中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结直肠癌组织中EGFR、BRAF和K-Ras基因的表达及其临床意义
目的 检测血管内皮生长因子受体(EGFR)、BRAF及K-Ras在结直肠癌组织中的表达情况并探讨其在结直肠癌发病机制中的作用.方法 采用免疫组织化学SP法检测136例结直肠癌及其相应癌旁正常结直肠组织中EGFR、BRAF和K-Ras基因的蛋白表达情况,并分析其与结直肠癌患者临床病理特征之间的关系.结果 136例结直肠癌组织中EGFR、BRAF及K-Ras蛋白均有表达,阳性率分别为70.59％ (96/136)、50.74％(69/136)及47.48％(66/136),均高于其相应在癌旁正常结直肠组织中的表达阳性率[分别为35.29％(48/136)、16.18％ (22/136)及19.52％ (27/136)],虽然K-Ras的蛋白表达阳性率在二者之间的差异无统计学意义(P＞0.05),但EGFR和BRAF在结直肠癌组织中的蛋白表达阳性率均明显高于其在癌旁正常结直肠组织中的表达,差异有统计学意义(P＜0.05).EGFR表达与肿瘤的TNM分期、分化程度及淋巴结转移有关(P＜0.05),BRAF表达与肿瘤的TNM分期有关(P＜0.05),而K-Ras在结直肠癌组织中的蛋白表达与肿瘤的TNM分期、分化程度及淋巴结转移均无关(P＞0.05).相关性分析结果显示EGFR、BRAF及K-Ras基因的蛋白表达之间均无相关性(P＞0.05).结论 EGFR、BRAF过表达可能与结直肠癌的发生、发展有关,但K-Ras作用尚不明确,抗EGFR、BRAF靶向治疗对结直肠癌患者可能有益.
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360例下肢静脉性溃疡个体化治疗的临床分析
目的 探讨下肢静脉性溃疡个体化治疗的临床效果和可行性.方法 回顾性分析2012年2月至2014年2月期间我院采用个体化治疗的下肢静脉性溃疡患者360例(共421条肢体),其中男126例,女234例;年龄45 ～ 78岁,中位年龄53岁;位于左下肢176例,右下肢123例,双下肢61例.所有患者依据术前彩色多普勒超声定位、标记进行个体化治疗方案选择,对功能不全的交通静脉予以结扎,术后穿着弹力袜等.临床观察指标为患者术后恢复正常活动时间、疼痛程度VAS评分、围手术期并发症发生情况,随访溃疡愈合及复发情况.结果 所有患者均按计划完成手术,手术时间平均35 min.术后8hVAS评分平均2.6分,24h时VAS评分平均为1.5分,疼痛基本消失.术后完全恢复正常活动平均为3d.围手术期发生术后切口出血5例,溃疡周围切口感染32条肢体.术后随访12 ～ 24个月,溃疡均愈合,复发9例.结论 个体化治疗下肢静脉性溃疡具有安全、有效、并发症少、溃疡愈合速度快、患者术后疼痛轻的优点.
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封闭式单层胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的效果分析
目的 探讨封闭式单层胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用效果.方法 回顾性分析我院2014年1月至2015年5月期间行胰十二指肠切除术的85例患者的临床资料,其中行封闭式单层胰肠吻合术28例,胰管空肠黏膜端侧吻合术27例,端端套入式胰肠吻合术30例.比较3组间的胰肠吻合时间、腹腔引流管拔管时间、术后住院时间、胰瘘发生率的差异.结果 ①胰肠吻合时间(min)在封闭式单层胰肠吻合组明显少于胰管空肠黏膜端侧吻合组(12.51±2.96比25.65±3.35,P＜0.05)和端端套入式胰肠吻合组(12.51±2.96比23.73±5.27,P＜0.05).②腹腔引流管拔管时间(d)在封闭式单层胰肠吻合组明显少于端端套入式胰肠吻合组(7.65±1.30比11.15±3.47,P＜0.05),但与胰管空肠黏膜端侧吻合组间比较差异无统计学意义(7.65±1.30比8.36±2.29,P＞0.05).③术后住院时间(d)在3组间比较差异均无统计学意义(9.52士3.96比11.97±3.53比12.27±3.78,P＞o.05).④封闭式单层胰肠吻合组发生1例A级胰瘘,胰管空肠黏膜端侧吻合组发生A、B级胰瘘各1例,端端套入式胰肠吻合组发生A级胰瘘1例、B级胰瘘2例,胰瘘发生率在3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 从本组有限的数据初步得出,封闭式单层胰肠吻合技术是一种相对安全的胰肠吻合方式,其操作简单,手术时间较短.
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自膨式裸支架LifeStent在髂动脉硬化闭塞疾病治疗中的疗效分析
目的 评价腔内技术对治疗髂动脉狭窄闭塞性疾病的近中期疗效.方法 回顾性分析济宁市第一人民医院2011年6月至2014年6月期间使用第2代自膨式裸支架LifeStent(美国,巴德)置入治疗的64例髂动脉硬化闭塞疾病患者(共75条患肢)的临床资料,分析其保肢率、通畅率、并发症发生率等.结果 本组患者平均年龄为68岁,按泛大西洋协作组织共识(TASC)Ⅱ分型,TASCⅡA型患肢11条,TASCⅡB型患肢26条,TASCⅡC型患肢29条,TASC ⅡD型患肢9条.术前踝肱指数为0.29±0.20,术后复查踝肱指数为0.94±0.16,术后踝肱指数明显高于术前(P＜0.01).术后随访(22±10)个月,失访5例.1年、2年的一期累积通畅率分别为79％和60％、二期累积通畅率分别为91％和84％、保肢率分别为96％和94％.围手术期发生并发症5例,并发症发生率为7.8％,无手术相关死亡及严重并发症发生.结论 第2代自膨式裸支架LifeStent治疗髂动脉狭窄闭塞疾病的近中期临床疗效较满意,远期疗效尚需进一步观察.
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纳米炭对术前同步放化疗后直肠癌淋巴结检出状况的影响
目的 探讨纳米炭混悬注射液对术前同步放化疗后直肠癌根治手术标本中淋巴结检出数目的影响.方法 回顾性搜集中国医学科学院肿瘤医院2014年3月1日至2015年10月31日期间行术前同步放化疗及根治性手术切除的105例中低位直肠癌患者,其中有36例患者在术前24 h于结肠镜下注射纳米炭混悬注射液(研究组),有69例在术前没有注射纳米炭混昆悬注射液而直接行手术(对照组),在同样的手术标准和标本病理处理程序下,通过对比分析纳米炭混悬注射液注射对手术标本淋巴结检出情况的影响.结果 检出淋巴结总数研究组为764枚,对照组为1 242枚,其中转移淋巴结数研究组为19枚,对照组为58枚.虽然研究组和对照组每例患者平均检出淋巴结数目比较差异无统计学意义[(21.22±7.13)枚比(18.00±9.84)枚,t=1.739,P=0.085],但是每例患者淋巴结检出数目≥12枚者的比例研究组明显高于对照组[88.9％ (32/36)比71.0％(49/69),x2=4.287,P=0.038].研究组和对照组发现淋巴结转移患者比率比较差异无统计学意义[27.8％ (10/36)比33.3％ (23/69),x2=0.339,P=0.561],每例患者检出的平均转移淋巴结数目在2组间比较差异亦无统计学意义[(1.90±1.29)枚比(2.52±2.33)枚,t=0.788,P=0.437].结论 术前结肠镜注射纳米炭混悬注射液可提高直肠癌患者同步放化疗后根治性手术标本中淋巴结检出数目≥12枚患者的比例.
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糖皮质激素应用对大鼠肝移植模型的意义
目的 探讨糖皮质激素的应用在大鼠肝移植模型建立中的意义.方法 将200只SD大鼠采用简单随机化法随机分为实验组和对照组两组,实验组术前30 min肌肉注射硫酸阿托品溶液0.1 mg/kg、头孢唑啉钠0.3 g/kg及氢化可的松5 mg/kg,对照组术前30 min肌肉注射硫酸阿托品溶液0.1 mg/kg、头孢唑啉钠0.3 g/kg及与激素等量的生理盐水,之后操作步骤2组相同,比较2组间供体手术时间、修肝时间、受体手术时间、无肝期以及7d内的大鼠存活率.结果 实验组和对照组间的供体手术时间、修肝时间、受体手术时间及无肝期比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而实验组术后第1d、第3d、第7d的成活率均分别明显高于对照组[96％ (48/50)比80％(40/50),P＜0.05;92％(46/50)比72％ (36/50),P＜0.05;90％ (45/50)比54％(27/50),P＜0.05].结论 糖皮质激素的使用可能有助于提高肝移植模型大鼠的成活率.
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9例原发性甲状腺淋巴瘤的临床诊治分析
目的 探讨原发性甲状腺淋巴瘤的临床表现、诊断、治疗及预后.方法 回顾性收集2012年4月至2015年9月期间徐州医学院附属医院收治的9例原发性甲状腺淋巴瘤患者的临床资料,分析其临床表现、诊断过程、治疗手段及预后.结果 9例原发性甲状腺淋巴瘤患者中有4例甲状腺或结节在1～3个月时迅速增大伴周围组织器官压迫症状,有5例患者术前检查伴有肿大的淋巴结.8例患者术前甲状腺功能检查,有4例为亚临床甲状腺功能减退,无甲状腺功能减退患者.促甲状腺激素增高4例,甲状腺球蛋白抗体升高6例.9例患者均行手术治疗,术后病理结果4例确诊为弥漫性大B细胞淋巴瘤,其中3例为ⅠE期,1例为ⅡE期;5例确诊为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,5例均为ⅠE期.共有5例同时合并桥本甲状腺炎.术后2例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者于我院行化疗,方案分别为环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松和环磷酰胺+长春地辛+甲泼尼龙.7例患者获得随访,随访时间为2 ～ 42个月,中位随访时间为20个月,随访期内患者均存活.结论 临床上对于短期内出现甲状腺肿物迅速增大者,应考虑原发性甲状腺淋巴瘤可能,但确诊仍依赖于常规病理及免疫组织化学检查结果,其治疗应根据病理分型进行个体化治疗.
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腔镜辅助下巨大甲状腺肿物手术中喉返神经监测的临床效果分析
目的 探讨喉返神经监测在腔镜辅助下巨大甲状腺肿物手术中的应用效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月期间在腔镜辅助下治疗的158例巨大甲状腺肿物患者的临床资料,其中喉返神经监测79例(喉返神经监测组),喉返神经未监测79例(喉返神经未监测组).对比分析2组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后暂时性及永久性喉返神经损伤发生情况之间的差异.结果 158例患者均顺利完成腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术.与喉返神经未监测组比较,喉返神经监测组的手术时间(min)明显缩短(76.2±23.4比89.2±29.8,P＜0.05),术中出血量(mL)和术后引流量(mL)均明显减少(术中出血量:16.3±13.6比20.6±10.7,P＜0.05;术后引流量:20.7±9.6比25.5±9.1,P＜0.05),但2组的术后住院时间(d)比较差异无统计学意义(3.2±1.3比3.3±1.9,P＞0.05).术后随访8周,喉返神经监测组暂时性神经损伤发生率明显低于喉返神经未监测组[5.6％ (5/90)比21.8％(17/78),P＜0.05],但永久性神经损伤发生率在2组间比较差异无统计学意义[0(0/90)比1.3％ (1/78),P＞0.05].结论 腔镜辅助巨大甲状腺结节手术中应用喉返神经监测技术可有效减少神经损伤发生率,缩短手术时间.
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420例经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术体会
目的 探讨经胸乳入路全腔镜甲状腺手术的临床应用意义.方法 对我院2008年9月至2015年9月期间收治的符合纳入标准的890例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式分为经胸乳入路全腔镜下甲状腺手术组(简称“全腔镜组”,n=420)和行传统开放甲状腺手术(简称“传统组”,n=470)2组,比较2组患者的手术情况及术后恢复情况.结果 全腔镜组和传统组患者的手术时间[(73.571 4±28.533 9)min比(70.212 8±27.199 8)min,t=1.80,P=0.072 7]、术中出血量[(30.714 3±14.225 1) mL比(29.106 4± 13.559 1) mL,t=1.73,P=0.084 8]、术后引流量[(60.000 0±27.287 9)mL比(56.595 7±27.803 5)mL,t=1.84,P=0.066 2]、术后住院时间[(5.333 3±1.085 1)d比(5.446 8±1.089 0)d,t=1.55,P=0.120 4]、术后24 h疼痛评分[(5.333 3±2.308 7)分比(5.404 3±2.182 1)分,t=0.47,P=0.637 8]、喉返神经损伤率[0.714 2％(3/420)比0.851 1％(4/470),x2=0.053 2,P=0.817 6]、术后暂时性甲状旁腺功能减退率[0.476 2％(2/420)比0.851 1％ (4/470),x2=0.465 5,P=0.495 1]比较,差异均无统计学意义,但全腔镜组的术后7d切口美容效果评分明显高于传统组[(7.809 5± 1.296 9)分比(3.361 7±1.391 8)分,t=49.14,P＜0.000 1].结论 经胸乳人路全腔镜甲状腺手术安全、效果可靠,能显著提高患者的美容效果.
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基于加速康复外科理念的无痛腹腔镜胆囊切除术的临床研究
目的 探讨基于加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的围手术期多模式镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值.方法 回顾性搜集2013年7月至2015年7月期间在白银市第二人民医院普外科接受腹腔镜胆囊切除术的268例患者的临床资料,其中2014年8月31日之前的133例患者采用的传统围手术期镇痛方案(简称传统组),2014年9月1日之后的135例患者采用基于FTS理念的围手术期多模式镇痛(简称FTS组),比较2组患者的术后疼痛、肛门排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间、72 h时的睡眠时间、并发症等情况.结果 ①FTS组患者术后1、4、8、12、24、48及72h时的疼痛数字评估量表评分均明显低于传统组(P＜0.01).②FTS组术后肛门排气、排便时间、进饮食时间、下床活动时间、引流管留置时间及住院时间均明显短于传统组(P＜0.01),72 h时的睡眠时间明显长于传统组(p＜0.01).③FTS组的恶心呕吐发生率明显低于传统组(P＜0.01),其他不良反应如返酸、尿潴留及呼吸困难发生率在2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).④FTS组术后镇痛效果满意率明显高于传统组(p＜0.01).结论 在腹腔镜胆囊切除术围手术期采用基于FTS理念的多模式镇痛安全、有效,基本能够达到全程无痛的手术效果.
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围手术期应用胸腺五肽对直肠癌患者免疫功能的影响
目的 探讨围手术期应用胸腺五肽对行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的免疫功能的影响.方法 选取2015年1月至2015年4月期间在解放军总医院普通外科接受腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术患者42例,根据围手术期是否应用胸腺五肽分为研究组和对照组.对照组在围手术期间给予常规治疗;研究组除按对照组的常规治疗外自术前第1d起给予胸腺五肽2 mg肌注,1次/d,7d为1个疗程.比较患者术前第1d、术后第1d及术后第5d时的静脉血淋巴细胞计数、免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)及T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)的变化情况.结果 术后第1d,2组患者淋巴细胞计数、T细胞亚群及免疫球蛋白较术前均明显降低(P＜0.05);术后第5d时,治疗组淋巴细胞计数、T细胞亚群(除外CD4+/CD8+)及免疫球蛋白(除外IgA)均明显高于对照组(P＜0.05),但治疗组的各项指标(淋巴细胞计数、免疫球蛋白、T细胞亚群)的变化情况与术前第1d时比较差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组各项指标仍低于术前第1 d (P＜0.05).结论 行腹腔镜手术的直肠癌患者围手术期应用胸腺五肽可以加快患者术后免疫功能的恢复.
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肠系膜纤维瘤病1例报道
临床资料患者,女,24岁.入院前5h出现中上腹持续性疼痛、阵发性加剧,伴恶心、呕吐1次,为胃内容物,非咖啡样.查体:生命体征平稳,全腹平坦,未见胃肠形及蠕动波.中上腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛.左中下腹可触及一约6 cm×6 cm×5 cm大肿块,质中,活动度可,未闻及血管杂音.腹部彩超示下腹实性占位约5.8 cm×5.7 cm×5.5 cm大小,其内可见点条状血流信号,盆腔未见积液.增强CT提示下腹部、盆腔类圆形强化软组织影,小肠受压移位,考虑为小肠或肠系膜肿瘤、不全性小肠梗阻(图1).
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腹膜假性黏液瘤广泛转移并局灶性恶变1例报道
病例资料患者,男,61岁,因“发现左上腹部肿物、腹水1年余,加重伴腹胀6个月余”就诊.患者于1年前因腹水在当地医院诊断为结核性腹膜炎,予抗结核药治疗后腹胀渐加重.后患者自行扪及腹部肿物,为求确诊,遂于我院就诊.患者既往曾于35年前行阑尾切除术,饮酒30余年、1年前戒酒.血常规、凝血功能基本正常,肝功能示ALT、AST轻度增高,CEA 95.4 μg/L,CA19-9 124.6 kU/L,CA72-4 128 kU/L.
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凝血机制异常致阑尾术后出血2例报道
病例资料 ①病例1,女,21岁.3d前于当地医院行阑尾切除术,术后发现腹部肿胀,腹痛未缓解,2d前再次行腹部手术(具体不详),术后症状仍未缓解并出现休克体征,急来我院,以“休克”收入ICU.入院查体:一般状态差,严重贫血貌,体温36.4℃,脉搏165次/min,呼吸24次/min,血压106/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹尚软,全腹压痛,右侧腹部可见一范围约20 cmn×20 cm皮肤肿胀,局部淤青,手术切口包扎完好,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,余未见异常.人院辅助检查:WBC 29.04×109/L,中性粒细胞89.9％,RBC 1.23×1012/L,血红蛋白36.0 g/L;凝血酶原时间(PT)35.7 s,凝血酶原活动度(PA) 29.0％,PT比值2.5,国际标准化比值(INR) 2.10.
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腹腔脏器转位伴胆管变异合并急性梗阻性化脓性胆管炎1例报道
临床资料患者,女,47岁,因“间断上腹部疼痛5年余、腹痛加重伴发热1d”入院.患者于5年前开始出现间断上腹部疼痛,经对症治疗可缓解.患者1d前腹痛加剧,伴发热(体温高时39.2℃),无黄疸,为求进一步诊治入我院.既往无高血压、糖尿病史,无家族性内脏转位病史.入院查体:体温39.5℃、脉搏92次/min、呼吸18次/min、血压102/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),痛苦貌,皮肤及巩膜无黄染,上腹部偏右侧压痛明显伴腹肌轻度紧张.彩超提示:腹腔内脏转位,胆囊壁水肿、胆囊炎,肝内胆管明显扩张、积气.
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胃富于细胞型神经鞘瘤1例报道
病例资料患者,女,56岁.因上腹部隐痛不适半年入院,患者半年前无明显诱因出现上腹部隐痛,轻压痛,无反跳痛,无腹泻及便血,大小便正常.查体:血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),上腹部轻压痛,无反跳痛,余部位未见明显阳性体征.血尿常规、肝肾功、电解质及肿瘤标志物均未见明显异常.入院前上腹部CT示:胃体部大弯侧胃壁局限性增厚呈团块状,明显强化,大截面约3.1 cmx4.3 cm,向胃壁内外侧生长,肝实质密度不均匀性减低,部分低于脾脏,胆囊、胰腺、脾脏、双肾及肾上腺未见异常.腹膜后腹主动脉左旁见肿大淋巴结影,大者短径约0.8cm.
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贲门失弛缓症动物模型制备的研究进展
目的 了解贲门失弛缓症动物模型制备的研究进展以及简要探讨贲门失弛缓症的发病机制.方法 查阅近年来有关贲门失弛缓症动物模型制备的相关文献并进行分析总结.结果 多种动物模型如梗阻模型、经典的去神经模型和近年来研究热门的基因模型,它们都可以实现贲门失弛缓症的造模,且它们都是基于相应的病因学说,施以不同的处理因素,从而完成模型的制备.结论 贲门失弛缓症动物模型制备,主要经历了梗阻-去神经-基因三个阶段.基于先天性学说从基因层次出发的基因模型可以更好地认识和了解这个疾病,可制造出理想的动物模型,可以为贲门失弛缓症的病因学研究提供可靠的依据.
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生长因子受体信号通路在乳腺癌内分泌治疗耐药中的研究进展
目的 总结生长因子受体信号通路在乳腺癌内分泌治疗耐药中的研究进展.方法 利用PubMed搜索相关文献,总结生长因子受体信号通路在乳腺癌内分泌治疗耐药中的作用机制.结果 生长因子受体信号通路与雌激素受体信号通路的串话作用参与乳腺癌内分泌治疗耐药过程,阻断生长因子受体信号通路有助于克服内分泌治疗耐药.许多临床试验结果表明靶向阻断生长因子受体信号通路的药物联合内分泌治疗药物可显著提高患者的生存率.结论 靶向生长因子受体信号通路的药物在乳腺癌治疗中具有良好前景.
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甲状腺髓样癌的诊治进展
目的 探讨甲状腺髓样癌的诊断、基因检测及治疗原则.方法 复习甲状腺髓样癌诊治的相关文献及指南,并进行回顾性分析和总结.结果 甲状腺髓样癌以手术治疗为主,遗传性髓样癌可以根据RET基因检测结果进行预防性甲状腺切除,晚期进展性甲状腺髓样癌可进行姑息性手术、外放射治疗或采用酪氨酸激酶抑制剂的全身性治疗.结论 甲状腺髓样癌预后较差,早期易发生转移,第一次手术范围应尽量彻底,遗传性髓样癌可根据基因检测结果决定预防性手术时机,争取达到早期治愈的目的.
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胆总管结石的微创诊治进展
目的 总结胆总管结石的微创诊治进展.方法 复习近年来国内外对胆总管结石微创诊治进展的相关文献并进行综述.结果 患者胆总管结石的术前诊断非常重要,仍需结合临床症状、生化指标、影像学检查等综合考虑,联合或单一应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜技术在治疗胆总管结石方面发挥了各自优势,已成为治疗胆总管结石主要的微创方式.结论 早期诊断和选择有效的微创治疗方式,可收到良好的治疗效果,且符合现代外科的损伤控制和快速康复理念.
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经脐单手单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝145例体会
目的 总结经脐单手单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的治疗经验.方法 回顾性分析2013年10月至2015年9月期间我院采用经脐单手单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的145例患者的临床资料.结果 145例腹股沟斜疝患者均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎术,每侧手术时间5～8 min(平均6 min),双侧10～15 min(平均12 min).有20例患儿术中发现对侧存在隐匿性疝,一并行疝囊高位结扎术.术后随访1 ～ 12个月,平均5个月,无精索血肿、医源性隐睾、睾丸萎缩、线结排斥反应、感染等并发症;有2例复发,其中1例为单侧疝,其腹膜皱褶严重;另1例为巨大单侧疝,其疝内容物反复突出形成瘢痕疝囊.结论 经脐单手单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,不仅具备传统腹腔镜手术的优点,而且安全、疗效确切、更加美观、手术时间亦无增加,更加节省人力,优于传统腹腔镜疝囊高位结扎术,远期疗效有待更长时间的随访和大宗病例的治疗效果.
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推移瓣修补直肠阴道瘘初探
目的 初步探讨推移瓣治疗直肠阴道瘘的临床疗效.方法 回顾性搜集2007年7月至2015年8月期间我院行直肠推移瓣或肛门推移皮瓣修补治疗的直肠阴道瘘20例患者的临床资料.结果 20例患者中17例行经直肠推移瓣修补术,3例行肛门推移皮瓣修补术.术后愈合15例,失败5例.术后愈合的患者中经过平均随访时间21个月(2～ 46个月)无复发,无严重并发症及肛门失禁发生.结论 从本组有限的数据初步得出,推移瓣治疗直肠阴道瘘安全、有效,无需切断括约肌,对肛门功能保护较好.
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直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术5例临床分析
目的 分析经直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性.方法 回顾性分析我院2013年10月至2014年10月期间应用直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术治疗的5例直肠癌患者的临床资料.结果 5例直肠癌患者中中分化腺癌4例,低分化腺癌1例.5例手术顺利完成,手术时间平均为140.4 min,术中出血量平均为45 mL,肠管远端切缘距肿瘤的距离平均为3.9 cm,术后肠蠕动恢复时间平均为2.5d,术后住院时间平均为8d.术后无出血、肠梗阻、吻合口漏等严重并发症.5例患者术后随访时间8～22个月,无肿瘤转移和局部复发.结论 直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌根治术对肿瘤直径＜5 cm、不超过肠管周径1/2、T3N0期以内的直肠癌患者无腹壁切口,安全可行,术后康复快.
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1例肝外胆管神经内分泌癌病例报道及文献复习
目的 结合文献分析并总结肝外胆管神经内分泌癌的临床病理特点、诊断和治疗.方法 回顾性分析我院收治的1例肝外胆管神经内分泌癌的临床病理特征并结合国内外文献进行分析总结.结果 本组1例患者为男性,58岁,以右上腹间断胀痛为主诉,影像学检查示胆总管下端占位并胆管梗阻,手术治疗,术后病理诊断:胆总管末端神经内分泌癌.患者术后恢复顺利.半年后复查,肿瘤多发转移,再1个月后患者因肿瘤广泛转移而死亡.查阅国内外文献,共检索到27篇共27例已报道病例,本病临床表现与一般胆管癌相同,主要表现为黄疸和上腹部疼痛不适.治疗以手术治疗为主,部分患者辅以化疗或放疗,术后生存时间1 ～ 45个月.结论 肝外胆管神经内分泌癌是罕见的胆管恶性肿瘤,临床表现以腹痛、黄疸常见.影像学检查可定位但无法定性,目前仅能通过病理及免疫组织化学确诊.治疗以手术为主,但疗效较差.
关键词： 胆管神经内分泌癌 -
局部麻醉在腹壁疝修补术中的应用
目的 总结局部麻醉下行腹壁疝修补术的临床效果.方法 回顾性分析2010年7月至2014年6月期间我科收治的1 126例腹壁疝患者的临床资料.结果 1 126例患者均于局部麻醉下行无张力疝修补术,其中腹股沟疝例1 088例,股疝21例,脐疝8例,切口疝4例,白线疝3例,戳孔疝2例.有3例患者改为全身麻醉.手术时间18 ～ 145 min,(63±12.4) min;术后住院时间1～6d,(3.2±1.3)d;麻醉及术中监护费用(236.6±31.2)元.术后发生阴囊水肿积液3例,切口部位疼痛4例,无尿潴留、补片感染、肠瘘等发生.术后随访5 ～ 26个月,(19±4.8)个月,有2例腹股沟疝复发.结论 局部麻醉下行腹壁疝修补术可行及安全,术后恢复快,并发症少,费用低.
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Peutz-Jeghers综合征肠道息肉恶变的临床分析
目的 探讨Peutz-Jeghers综合征肠道息肉恶变的临床诊治经验.方法 对2005～2015年期间所诊治的221例Peutz-Jeghers综合征患者中11例息肉恶变患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 11例Peutz-Jeghers综合征息肉恶变患者确诊时的中位年龄为31.36岁.行肠镜20例次,胃镜8例次,双气囊电子小肠镜19例次,胶囊内镜1例次.手术原因依次为肠梗阻、肠套叠、息肉恶变和消化道出血.癌变息肉分别位于十二指肠(4例)、小肠(4例)和结直肠(3例).病理类型以管状腺癌(5例)和黏液腺癌(5例)多见.本组11例患者均无手术死亡,1例术后发生腹部切口感染,经伤口换药等处置后出院.术后3例患者接受XELOX方案化疗,其余未作特殊治疗.1例术后失访,10例随访1个月至7年(中位随访期2.12年),其中4例术后1～3个月死于十二指肠癌肝肺转移、空肠腺癌肝转移和结肠癌肝肺多发转移,其余患者定期复查消化内镜或消化道造影等检查至今.结论 Peutz-Jeghers综合征息肉恶变患者年龄较小,早诊断、早治疗、定期复查可提高患者的检出率和临床治疗效果.
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MRI鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的临床价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的临床价值.方法 回顾性分析四川省人民医院经术后病理确诊的7例黄色肉芽肿性胆囊炎患者和13例胆囊癌患者的MRI图像资料并进行对照研究.观察的主要内容包括:①胆囊壁大厚度;②胆囊壁是弥漫性增厚或局限性增厚;③胆囊壁强化方式(均匀或不均匀);④胆囊壁“夹心饼干”样强化;⑤胆囊壁内结节;⑥胆囊壁黏膜线完整情况;⑦胆管有无梗阻;⑧胆囊或胆囊管内有无结石;⑨邻近肝脏是否受侵;⑩周围脂肪间隙是否清楚;(11)周围淋巴结有无肿大.结果 黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的胆囊壁“夹心饼干”样强化、胆囊壁内有无结节、胆囊壁黏膜线完整情况、胆管梗阻及淋巴结肿大的影像特征比较差异有统计学意义(P＜0.05),而二者的胆囊壁大厚度、胆囊壁增厚类型、胆囊壁强化方式、有无胆囊或胆管结石、邻近肝脏浸润、周围脂肪间隙是否清楚的影像特征比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 MRI检查对鉴别诊断黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌具有重要价值.
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泡型肝包虫病的外科治疗现状
泡型肝包虫病是由多房棘球绦虫的幼虫致病,可寄生于人体多个脏器,除了主要寄生于肝脏以外,还可寄生在全身多个脏器,如肺、脑、肾、脾、骨等脏器[1].泡型肝包虫病虽为良性疾病,但其生物学行为为恶性,呈弥漫性浸润生长,犹如恶性肿瘤,素有“虫癌”、“第二癌症之称”[2-5],其致残率和致死率均较高,预后极差,若得不到及时治疗,其5年病死率达52％,10年病死率高达90％[6].本病在世界范围内均有报道,以牧区为多见,全世界发病率高的地区是我国四川和青海的藏区,该病已成为严重危害人类健康的人畜共患疾病.
关键词： -
我国肝外包虫病例的回顾性分析
目的 回顾性研究我国肝外包虫病的分布、临床症状特点、诊断及治疗概况.方法 利用中国知网和万方数据库检索2000 ～ 2015年中国(不包括港澳台地区)肝外包虫病的相关病例报道并进行回顾性分析总结.结果 纳入2000 ～ 2015年发表的肝外包虫病相关文献66篇共884例病例,其中分布以新疆多(68.73％),其次为西藏(8.77％)、宁夏(6.75％)、青海(6.41％)、甘肃(5.62％)几个地区;器官分布以肺多(61.09％),其次为骨(9.95％)、脑(9.73％)、脾(8.60％)、肾(6.22％)等居多;患者临床症状主要以一般占位症状及包虫所在器官功能异常为主;行影像学及免疫学检查者多,X线(30.77％)、B超(7.47％)、CT(17.43％)、MR(1.59％)、实验室检查(36.31％);临床治疗大部分患者采取外科手术(73.30％),部分患者辅以药物化疗.结论 我国肝外包虫病的分布与包虫病整体分布大致相同,其肝外分布多在血供丰富的器官,临床诊断以影像学及免疫学检查为主,手术仍为其治疗的主要手段.
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三维重建技术在泡型肝包虫病术前评估中的应用
目的 探究肝脏三维重建技术在泡型肝包虫病术前评估中的意义.方法 搜集青海大学附属医院肝胆胰外科2013年1月至2014年3月期间住院治疗的泡型肝包虫病患者的肝脏三期动态薄层CT扫描图像,以DICOM格式导人数字化肝脏三维重建软件,行三维模拟成像操作,计算参数,设计虚拟手术方案,手术切除病灶,称量实际切除的肝脏组织体积(实际切除肝脏体积以“1 g=1 mL”计算).计算模拟手术切除肝脏组织体积与实际切除肝脏组织体积之间的相关系数r,并绘制XY散点图,分析虚拟手术欲切除肝脏体积与术中实际切除肝脏体积的相关性.结果 对21例行肝脏切除术患者进行虚拟手术设计,虚拟手术欲切除肝脏体积为(761.94±505.77) mL,欲切除肝脏体积占全肝脏体积的(39.27±18.75)％;术中实际切除肝脏体积为(756.19±501.78) mL,手术切除肝脏体积占全肝脏体积的(38.95±16.99)％.虚拟手术欲切除肝脏体积与术中实际切除肝脏体积比较差异无统计学意义(P＞0.05),且二者呈高度正相关(r=0.989,P＜0.001).结论 从本研究有限的数据初步得出,肝脏三维重建技术及虚拟手术规划系统可精确指导病灶切除范围,为精准肝脏切除提供术前指导.
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肝脾多发巨大泡型包虫病分期切除1例报道
目的 探讨对肝脾多发巨大泡型包虫病实行计划性分期手术切除治疗的效果.方法 回顾性分析四川省甘孜藏族自治州人民医院肝胆一科2015年收治的1例肝脾多发巨大泡型包虫病患者的临床资料.结果 患者两次手术时间间隔3个月.第1次手术时间180 min,术中出血600 mL,输入红细胞悬液400 mL,胆汁样引流液30 ～ 50 mL/d,术后带管出院.第2次手术时间160 min,术中出血800mL,输入红细胞悬液600mL;出院时复查肝功能:谷丙转氨酶72U/L,碱性磷酸酶469U/L,谷氨酰转肽酶242 U/L,总胆红素9.6 μmol/L,白蛋白35.1 g/L,球蛋白55.3 g/L;血常规:红细胞计数3.87× 1012/L,白细胞计数9,3 ×109/L,红细胞比容29.8％,血红蛋白90 g/L,随访时间截至2016年2月22日,患者健康生存,未见复发病灶.结论 从本组这例患者的结果来看,采取计划性分期病灶切除术,能大限度地降低手术风险,达到了根治性切除的效果和目的,避免了行肝移植的巨额费用以及药物终身治疗,可为类似患者的治疗寻找一种安全、可行、创伤小和费用合理的治疗方法.
关键词： 肝脾多发巨大泡型包虫病 计划性分期切除 -
泡球蚴囊液对大鼠肝脏星状细胞增殖的影响
目的 探讨泡球蚴囊液对大鼠肝脏星状细胞(HSC-T6)增殖的影响及机制.方法 采用不同浓度(0.00 ～ 0.90 mg/mL)泡球蚴囊液干预HSC-T6细胞24 h后,在倒置显微镜观察HSC-T6细胞形态变化,利用CCK-8法检测并绘制HSC-T6细胞的生长曲线,采用流式细胞仪检测并分析HSC-T6细胞在不同浓度的泡球蚴囊液培养条件下细胞周期的改变.结果 ①HSC-T6细胞在不同浓度(0.00～0.90 mg/mL)泡球蚴囊液干预24 h后,部分HSC-T6细胞收缩成长梭形,细胞生出许多细长的伪足.②当泡球蚴囊液浓度＜0.05 mg/mL时,囊液干预对细胞增殖活性无明显影响(P＞0.05),而当泡球蚴囊液浓度＞0.05 mg/mL时,随着作用浓度的增加,细胞增殖活性显著增强(P＜0.05).③流式细胞仪检测结果显示,在上述浓度的泡球蚴囊液干预下,处于静止期/DNA合成前期(G0/G1期)的HSC-T6细胞减少(P＜0.05),处于DNA合成期(S期)的HSC-T6细胞数量增加(p＜0.05),而处于DNA合成后期、细胞分裂期(G2/M期)的细胞数量显著增多(P＜0.05).结论 泡球蚴囊液对体外培养大鼠肝脏星状细胞增殖具有浓度依赖的促进作用,其具体机制可能涉及细胞周期调控.
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泡型肝包虫病的临床治疗进展
目的 总结近几年来泡型肝包虫病的临床治疗方法,为指导临床实践提供新的依据.方法 通过查阅国内外有关泡型肝包虫病治疗方法的相关文献,对各种治疗方法的临床疗效及优势或不足之处进行分析总结.结果 根治性手术依然是目前治疗泡型肝包虫病的首选治疗方法,肝移植多用于晚期泡型肝包虫病的治疗,手术若结合化学治疗则临床疗效显著.结论 泡型肝包虫病发病率高、预后差,临床治愈较为困难.根治性手术、肝移植、化学治疗、放射治疗等技术不断被用于临床治疗泡型肝包虫病,充分掌握各种治疗方法的适应证十分必要,同时若能对此病的发生、发展进行深入的研究,也许能为泡型肝包虫病的治愈带来新的希望.
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泡型肝包虫病的外科治疗
目的 探讨泡型肝包虫病的手术治疗方式.方法 回顾性分析四川大学华西医院2004～2015年期间收治的98例泡型肝包虫病患者的临床病例资料,其中行病灶姑息性切除者9例,行根治性肝切除者69例,行肝移植者20例,其中同种异体肝移植者12例,离体切除自体肝移植者8例.结果 本组98例患者均未发生围手术期死亡情况.行根治性肝切除患者术后并发症发生率为11.6％(8/69),明显低于病灶姑息性切除者的44.4％ (4/9),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访4个月至6年,平均36个月.随访期内,根治性肝切除术者的术后复发率为1.4％ (1/69),明显低于姑息性手术者的55.6％(5/9),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);随访期内,行病灶姑息性切除者的死亡率为33.33％ (3/9),明显高于行根治性肝切除者的0(0/69),二者比较差异有统计学意义(p＜005).行肝移植术患者术后3个月内死亡4例(20.0％).结论 根治性肝切除术应作为泡型肝包虫病患者手术治疗的首选术式.本研究中,虽然姑息性手术的并发症及复发率较高,但对于已失去根治性肝切除机会患者,姑息性切除术仍可用于缓解症状及体征,提高患者生活质量,延缓疾病进展;肝移植手术风险较高,但还是可以作为晚期泡型肝包虫病治疗的选择.
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MRI在泡型肝包虫病术前评估中作用的研究
目的 评估磁共振成像(MRI)及CT检查在泡型肝包虫病术前评价中的作用及各自的优势.方法 回顾性分析我院2015年7月至2016年3月期间60例泡型肝包虫病患者行根治性手术前的MRI及CT检查的影像学资料,对影像学检测结果与术中所见进行比较.结果 ①对病灶边缘的判断:MRI能准确显示病灶的外周带和边缘带,病灶边界清晰,而CT无法准确显示上述结构.②病灶与血管关系的判断:MRI征象与术中所见完全符合病例为52例,部分符合8例;CT征象与术中所见完全符合病例为35例,部分符合13例,不符合12例.③病灶与胆管关系的判断:MRCP能清晰显示胆管走行,判断胆管狭窄部位及程度;CT只能够显示增宽的胆管,几乎无法准确判断胆管扩张.结论 MRI在泡型肝包虫病根治术前的影像学评价方法中具有明显的优势,可作为泡型肝包虫病患者手术的常规影像学检查.
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MR弥散加权成像对泡型肝包虫病的评估价值研究
目的 分析泡型肝包虫病的磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)的特征,评估表观弥散系数(ADC)在泡型肝包虫病中的潜在应用价值.方法 回顾性分析2013年1 1月至2015年1月期间青海大学附属医院根据流行病学、实验室检验和影像学检查及外科手术确诊为泡型肝包虫病的26例患者的临床资料,行3.0T MR肝脏平扫,DWI序列的b值分别为0、600、1 000、1 200 s/mm2.所有数据储存至PACS系统,经两名副主任医师参与评定病灶的分型、大小、分布、位置、钙化(CT检查)特征,测量不同b值下包虫中心区、边缘区、周边区肝实质的ADC值并进行比较.结果 ①26例患者共有29个病灶,多累及多个肝段,21个(72％)病灶分布于右半肝,同时累及左、右叶者有4个.24个病灶侵犯肝静脉或门静脉,20个病灶侵犯肝内胆管,10个病灶侵犯右侧肾上腺.7例患者出现肝门区、腹膜后多发增大淋巴结,5例患者出现肺转移,3例患者出现脑转移,同时有肺转移及脑转移患者3例.②液化坏死性病灶20个,其中5个病灶的T2WI边缘有多发小囊,15个病灶的T2WI边缘均为实性成分并未见小囊;12个病灶的中心区DWI呈明显高信号,8个病灶的中心区DWI呈低信号.实性病灶9个,其中有2个病灶的边缘T2WI有小囊,有7个病灶的T2WI为实性成分;实性病灶的DWI为均匀一致的低信号,边缘有均匀少量较连续或不连续环形高信号.③在同一b值下,液化坏死性病灶中心区的ADC值均明显高于实性病灶(p＜0.01).在液化坏死性病灶内不同b值下,周边区的ADC值均明显低于边缘区(P＜0.01)和中心区(P＜0.05);在实性病灶内不同b值下,周边区和边缘区的ADC值均明显低于中心区(P＜0.05).结论 MR的DWI能清晰分辨泡型肝包虫的结构及成分,对区别肝脏其他疾病有较高的价值.液化坏死性病灶中心区的平均ADC值明显高于实性病灶中心区的ADC值.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
