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中华风湿病学杂志
Chinese Journal of Rheumatology 중화풍습병학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-7480
- 国内刊号： 14-1217/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 22-153
- 曾用名： 风湿病学杂志
- 创刊时间： 1997
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华风湿病学杂志编辑委员会
- 出版地区： 山西
- 主编： 栗占国
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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类风湿关节炎患者工作能力障碍的现况调查
目的 了解我国类风湿关节炎(RA)我国患者工作能力障碍的情况,并分析其影响因素.方法 采用流行病学现况调查的研究方法,调查全国21家甲等医院风湿病专科737例RA患者,记录患者一般资料和工作能力相关信息,内容包括患者性别、发病年龄、职业、RA对患者工作的影响及目前经济状况.一般资料采用描述分析,2组均数比较采用t检验,RA患者工作能力障碍的影响因素的相关性分析采用X2检验及Logistic回归分析.结果 本组737例患者中,男女比例为1∶4,女性患者发病[(44±14)岁]早于男性患者[(53±13)岁].患者因RA出现工作能力障碍占35.2％,其中病退者占8.0％,减少工作量者占24.8％,更换工作者占2.4％,RA患者工作无变化者占33.8％,患病时已退休的患者占20.8％.分析患者工作能力障碍的影响因素,体力劳动者较脑力劳动者出现工作能力障碍更为明显(X2=20.497,P＜0.01),低学历者(X215.362,P＜0.01)以及健康评定量表(HAQ)评分高的患者(X2=7.511,P=-0.004)工作能力障碍发生情况多.多因素Logistic回归分析显示低学历、发病年龄大、体力劳动和HAQ评分高为患者工作能力障碍的正相关因素.收入低的患者(X2=31.882,P＜0.01)以及自费方式支付医疗费用者(X2=6.903,P=0.006)也易出现工作能力障碍.结论 RA严重影响患者的工作能力,低学历、发病年龄大、体力劳动、HAQ评分高、收入低以及自费方式支付医疗费用者更易出现工作能力障碍.
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中国汉族人群B细胞表面调节蛋白基因1单核苷酸多态性与类风湿关节炎的相关性研究
目的 探究B细胞表面的调节蛋白基因(BANK1)单核苷酸多态性(SNPs)与类风湿关节炎(RA)的关系.方法 221例确诊RA组和310名健康对照组的外周全血提取DNA,采用非标记探针-高分辨率熔解曲线法分别检测rs10516487,rs17266594和rs3733197 SNPs位点,采用X2检验分析3个位点与RA的相关性.结果 RA患者rs17266594 TT基因型频率较健康对照显著升高(X2=6.241,P=0.044)；rs10516487、rs17266594和rs3733197的等位基因频率(分别是G、T和G等位基因)较健康对照呈升高的趋势,但差异无统计学意义；rs10516487和rs17266594呈强连锁不平衡(D'=0.993,r2=0.985)；3个SNPs的TGG单倍体型在RA患者频率较健康对照显著升高[P=0.037,OR=1.345,95％CI(1.018～1.776)].结论 BANK1 rs17266594与RA相关,3个SNPs TGG单倍体型可能是RA的易感因素.
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类风湿关节炎合并抑郁状态的发生率及相关因素分析
目的 了解类风湿关节炎(RA)合并抑郁状态的发生率,并对其相关因素进行探讨.方法 对159例RA患者采用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表等进行评分,得到本组患者抑郁状态的发生率,并对抑郁和非抑郁的RA患者进行对比分析,其中正态分布计量资料的比较采用t检验,计数资料采用X2检验,与抑郁发病风险相关的危险因素用Logistic回归分析.结果 RA合并抑郁的发生率为39.6％(63/159),发生的相关因素为健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI)(OR=3.276,95％CI 1.315～7.814,P=0.003)、关节压痛数(OR =2.252,95％CI 1.117～3.362,P=0.029)、低收入家庭(OR=1.629,95％CI 1.215～2.437,P=0.031)、C反应蛋白(CRP)(OR=1.528,95％CI 1.112～2.294,P=0.040).结论 抑郁状态在RA患者中常见,高HAQ-DI积分、CRP,低收入家庭和较多的关节压痛数的RA患者更容易合并抑郁.
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低肌病性皮肌炎的临床和肌肉病理特点六例分析
目的 了解低肌病性皮肌炎的临床表现和肌肉病理改变特点.方法 收集我院2008年1月至2010年6月行肌肉活检的62例皮肌炎患者,按照低肌病性皮肌炎的诊断标准筛选6例,其中4例患者肌电图呈肌源性损害.同时对6例患者进行肱二头肌活检,标本进行组织学、酶组织化学染色和免疫组织化学染色,后者的第一抗体分别为CD8、CD20和CD68鼠抗人单克隆抗体以及标记主要组织相容性复合物Ⅰ型抗原(MHC-Ⅰ)的鼠抗人单克隆抗体.结果 6例患者的肌纤维内脂肪滴均有轻至中度增多,肌束衣出现个别巨噬细胞浸润和B淋巴细胞浸润.3例患者出现个别小圆状萎缩肌纤维呈束周分布的特点,伴随个别肌纤维的坏死再生.所有患者束周分布的肌纤维膜存在MHC-Ⅰ深染,束周分布的肌间毛细血管非特异性酯酶深染.结论 部分低肌病性皮肌炎患者的骨骼肌病理改变类似经典皮肌炎,提示此病可能是单纯无肌病皮肌炎和经典皮肌炎的中间型.
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全国多中心类风湿关节炎患者发生骨折的调查研究
目的 研究我国类风湿关节炎(RA)患者发生骨折的临床特征,进一步评估发生骨折的危险因素.方法 设计专门的登记表,随机现场调查全国9省市18个医院门诊及住院RA患者681例,收集的资料包括年龄、性别、病程、关节受累表现、治疗情况、骨折的发生情况等.采用Logistic回归分析对RA患者发生骨折的相关危险因素进行评估.结果 在此次调查的681例RA患者中有48例共发生过54处骨折,骨折发生率达8％.骨折发生在不同部位,足/踝、股骨、脊柱及腕为多发部位.Logistic回归分析骨折危险因素显示:病程长(OR:1.245,95％CI:0.987～1.570,P=0.065)、男性(OR:0.433,95％CI:0.199～0.942,P=0.035)、畸形关节数多(OR:1.042,95％ CI:1.006～1.079,P=0.023)、有RA家族史(OR:2.201,95％CI:0.984～4.923,P=0.055)、健康测量量表(SF-36)分数高(OR l.017,95％CI:1.002～1.033,P=0.028)增加了RA患者发生骨折的风险.骨折的危险因素按强弱顺序依次为:病程、SF-36、性别、畸形关节数、RA家族史.结论 RA患者中骨折的发生率高,病程长、男性、畸形关节数多、RA家族史阳性为RA患者发生骨折的危险因素.早期对RA患者评估危险因素,积极治疗阻断疾病发展、避免关节发生畸形,对防治RA患者的骨质疏松、减少骨折的发生有利.
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系统性红斑狼疮合并败血症21例临床分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)发生败血症感染的影响因素和临床表现特点.方法 本院2005-2010年住院确诊的SLE伴败血症患者21例为病例组,随机选择相同时间内住院的活动期SLE患者21例为对照组,分析比较2组患者的临床和实验室指标.计量数据以-x±s表示,组间比较采用t检验,计数资料间比较采用X2检验,相关性分析采用Spearman相关分析法.结果 与对照组比较,病例组患者高体温[(39.4±0.6)与(37.2±0.4)℃,t=13.403,P=0.000]、高热(体温≥39℃)发生率(71％与5％,X2=19.788,P=0.000)、周围血白细胞总数[(10.2±4.6)×109/L和(6.2±2.5)×109/L,t=3.469,P=0.001)]、中性粒细胞计数[(8.3±4.5)与(4.5±2.1)×109/L,t=3.559,P=0.001]、C反应蛋白(CRP)水平[(74±59)与(5±4) mg/L,t=5.398,P=0.000]、乳酸脱氢酶(LDH)水平[(444±343)与(225±144) U/L,t=5.398,P=0.000]均显著升高,其中CRP升高分别超过对照组和正常值的15倍和20倍.血清白蛋白水平[(29±9)与(35±7) g/L,t=2.688,P=0.011]、维持治疗的羟氯喹剂量[(0.11±0.08)与(0.17±0.09) g/d,t=2.331,P=0.025]、抗SSA抗体阳性率(38％与71％,X2=4.709,P=0.03)和抗SSB抗体阳性率(0与43％,X2=11.455,P=0.001),病例组均显著低于对照组.相关分析显示:病例组SLEDAI分别与SLE病程(r=0.514,P=0.017)、周围血白细胞总数(r=0.552,P=0.010)、中性粒细胞计数(r=0.545,P=0.0ll)呈正相关,中性粒细胞计数与血LDH (r=0.482,P=0.032)、CRP(r=0.606,P=0.022)呈正相关,而对照组无这些相关性.结论 当SLE患者出现高热、血白细胞和中性粒细胞计数升高、血LDH升高、CRP升高10倍以上时需警惕败血症感染；SLE活动与败血症感染可能相互影响,且病程长者疾病活动性受影响更明显.低蛋白血症、SSA/SSB抗体阴性可能是败血症感染的危险因素,羟氯喹可能有减少败血症发生的作用.
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血清抗氨酰tRNA合成酶抗体检测在特发性炎性肌病伴间质性肺疾病中的意义
目的 检测多发性肌炎/皮肌炎患者血清抗氨酰tRNA合成酶(ARS)抗体水平,并与抗Jo-1抗体相比较,探讨其在特发性炎性肌病伴间质性肺疾病(ILD)中的意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定109例多发性肌炎/皮肌炎患者,20例系统性红斑狼疮(SLE)患者,20例类风湿关节炎(RA)患者以及30名健康对照组血清中抗ARS抗体水平及阳性率.使用t检验、Mann-Wittney U检验、X2检验及Fisher精确检验分析ARS阳性患者的临床特点.使用McNemar检验比较抗ARS抗体和抗Jo-1抗体对诊断多发性肌炎/皮肌炎合并ILD的敏感性及特异性.结果 血清抗ARS抗体的阳性率在合并ILD的多发性肌炎/皮肌炎组、未合并ILD的多发性肌炎/皮肌炎组、SLE组、RA组及健康对照组分别是37.9％、7.8％、10％、0和0.合并ILD的多发性肌炎/皮肌炎组血清抗ARS抗体阳性率较未合并ILD的多发性肌炎/皮肌炎组、SLE组、RA组和健康对照组均显著升高(X2-13.5,5.45,10.57,15.17;P＜0.01).抗ARS抗体诊断多发性肌炎/皮肌炎合并ILD的敏感性显著高于抗Jo-1抗体(37.9％比17.2％,P＜0.01),而两者特异性差异无统计学意义(P＞0.05).抗ARS抗体阳性患者发热、ILD发生率较抗ARS抗体阴性患者显著升高(X2=12.55,13.53;均P＜0.01),而披肩征及向阳疹的发生率则低于ARS阴性组(X2=5.7,5.8;P均＜0.05).抗ARS抗体阳性组同抗Jo-1抗体阳性组间临床特点差异无统计学意义(P均＞0.05).随访发现多发性肌炎/皮肌炎合并ILD死亡患者血清抗ARS抗体均为阴性.结论 相较抗Jo-1抗体而言,血清抗ARS抗体检测对多发性肌炎/皮肌炎伴ILD的诊断敏感性更高,有利于早期诊断,值得临床推广应用.
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维生素D免疫调节与自身免疫病的研究进展
近年来维生素D骨代谢外的功能引起科学家的极大兴趣,它不仅是与日晒有关的普通维生素,更是与类固醇激素高级调节系统相关的成分,调节人类达3％的基因.目前大量研究发现维生素D有免疫调节作用,与免疫疾病发生、发展有着密切的联系.本文就维生素D与免疫疾病关系的研究进展做一综述.
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来氟米特致严重不良反应三例
例1 男,16岁.2年前因反复发热,体温高达40℃,伴一过性皮疹和膝关节疼痛,诊断斯蒂尔病,给予泼尼松60mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周,后逐渐减量,体温可降至正常范围,渐减泼尼松剂量至10 mg/d维持;1年前再次出现发热,伴四肢酸困疼痛,给予泼尼松50mg/d,甲氨蝶呤10 mg/周口服,效欠佳,仍有间断发热,1个月前在当地医院给予来氟米特10 mg/d治疗,1周前出现头部及颜面部皮疹伴痒感,后逐渐累及全身,高热不退,体温高41℃,皮疹呈充血性红色斑丘疹满布于颜面、躯干及四肢,伴瘙痒,局部有破溃结痂.血常规:血红蛋白115 g/L,白细胞0.6×109/L,中性粒细胞0,血小板74.9×109/L;红细胞沉降率(ESR) 92 mm/1 h;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 92 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 56 U/L;抗核抗体(-),抗可提取核抗原(ENA)(-).腹部彩色多普勒超声示:肝大,脂肪肝,脾大.骨髓象:增生极度低下,粒系占4.0％,比例明显减低,红系占17.5％,全片未见巨核细胞,血小板少见.诊断为斯蒂尔病、粒细胞缺乏、血小板减少.入院后停用来氟米特,给予激素、抗感染、集落刺激因子促进骨髓造血、升白细胞及护肝等对症支持治疗,但患者骨髓抑制、全血细胞减少,出现腹痛、腹泻、严重肠道感染,导致全身多器官功能衰竭而放弃治疗.
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核周型-抗中性粒细胞胞质抗体相关性肥厚性硬脑膜炎一例
患者男性,58岁.诉头痛、复视伴双下肢疼痛乏力8个月.患者8个月前无诱因下出现持续性双侧前额部胀痛及后枕部搏动性.1周后视物成双,左眼睑下垂.头痛发作时感双小腿疼痛,行走不能,但卧床时双下肢活动良好.五官科医院诊断为"左侧外展神经麻痹",给予泼尼松每天20 mg,渐减量至5 mg,1个月后症状好转.后患者反复出现头痛、复视、双下肢疼痛、乏力症状,发作时予以激素口服治疗均可控制症状.入院前4d,我院门诊查头颅磁共振成像(MRI)示"硬脑膜弥漫性增厚、强化,考虑脑膜炎可能,脑实质未见明显异常".发病以来患者纳差,时有呛咳,体质量减轻.既往体健,否认吸烟史、养鸽史、饲养宠物史及冶游史.否认风湿性疾病史及心脑血管病史.神经系统检查:神志清楚,言语低沉,双侧瞳孔等大,对光反应灵敏,眼底示右颞侧可疑视乳头水肿.左眼裂稍小,右眼内收位外展不能,上视稍差,左眼活动充分,角膜反射存在,面部感觉存在且基本对称,额纹对称,双侧鼻唇沟对称,伸舌偏右.双软腭上抬可,悬雍垂偏右,双侧咽反射迟钝.颈稍抵抗,双克氏征(+),四肢肌张力不高,双上肢肌力Ⅴ度,双下肢髂腰肌肌力Ⅳ度,余下肢肌力Ⅴ度.双侧腓肠肌压痛明显.感觉对称,左侧共济运动差.双上肢腱反射(++),双侧膝反射(+)、踝反射(+/-)对称偏低,病理征阴性.
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非清髓性自体外周血造血干细胞移植治疗难治性自身免疫病五年随访
目的 探讨非清髓性自体外周血造血干细胞移植(NAST)治疗难治性自身免疫病(AD)的远期疗效.方法 总结5例接受NAST的AD患者移植后的随访情况.非清髓性预处理方案:移植前2d阿糖胞苷(200mg·kg-1·d-1)及环磷酰胺(40 mg· kg-1·d-1),均为静脉滴注.评价患者移植前后的相关症状体征的改变及远期并发症,流式细胞仪检测免疫功能的变化.结果 5例患者均成功植入.白细胞总数恢复正常的平均时间12d,血小板＞100×109/L的平均时间为10d,血红蛋白＞120 g/L的平均时间为22 d.随访中,NAST后5例患者临床症状和体症明显缓解,淋巴细胞亚群检测显示:CD4+及CD4+/CD8+均恢复正常.1例男性患者移植4年后妻子正常受孕并产下一健康女婴.4例女性均恢复正常工作与生活.结论 与经典的清髓性HSCT治疗AD比较,NAST造血重建快,远期疗效确切.AD患者NAST治疗后生活质量好于清髓性HSCT.
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幼年皮肌炎35例临床分析及文献复习
目的 探讨幼年皮肌炎的发病原因、诊治方法及预后.方法 分析我院35例幼年皮肌炎的临床特点、病理、实验室检查、诊治过程及预后情况,并结合文献复习.结果 幼年皮肌炎合并肿瘤及引起重要内脏器官损伤少见.治疗首选激素,疗效明显.对于病情控制不理想或泼尼松减量困难的病例,可加用免疫抑制剂.4例重者加用静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)等.35例患儿中25例痊愈,10例有效,后者经维持治疗,终停药.一般用药时间为2～3年或更长.8例患儿在停药后1～4年病情反复,再给予治疗,仍有效.本组患儿酶学指标在治疗3～5周后降低或正常,肌力在1～6个月(平均2.6个月)恢复,肌力恢复从4～5级需1.5～3个月,从3～5级需6～12个月.结论 幼年皮肌炎早期诊断、早期治疗,预后良好.
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RNA干扰靶向沉默白细胞介素-32γ基因对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖与凋亡的影响
目的 研究靶向白细胞介素(IL)-32γ的shRNA对类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)增殖与凋亡的影响及其机制.方法 设计合成靶向IL-32γ的短发夹RNA (EASY-shRNA-IL-32γ),用脂质体法导入RA-FLS细胞中；反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白印迹法检测IL-32γ、cyclin D1及p-Akt的表达；四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖；流式细胞术检测细胞周期；TUNEL法检测细胞凋亡.采用t检验进行统计分析.结果 ①针对序列1、2和3的EASY-shRNA-IL-32γ均能有效抑制FLS的IL-32γ的表达(P＜0.01),大抑制率分别为75.6％、66.2％和64.1％.②实验组在接种后3d[A值:(0.23±0.03)对(0.35±0.03)和(0.36±0.04),均P＜0.05]和5 d[A值:(0.27±0.03)对(0.52±0.05)和(0.53±0.04),均P＜0.01]的细胞数量明显少于对照质粒组和未转染组.③实验组处于G1期的细胞比例为[(88±6)％],较对照质粒组[(69±5)％]和未转染组[(68±4)％]显著为高(均P＜0.05)；处于S+G2期的细胞比例为[(13.6±3.0)％],较对照质粒组[(30.2±4.1)％]和未转染组[(32.1±4.3)％]显著为低(均P＜0.01).④实验组凋亡率为[(20.50±3.21)％],较对照质粒组[(9.20±0.32)％]和未转染组[(8.60±0.22)％]显著为高(均P＜0.01).⑤实验组cyclin D1和p-Akt的表达[分别为(0.36±0.04)和(0.31 ±0.03)]明显低于对照质粒组[分别为(0.59±0.08)和(0.53±0.06)]和未转染组[分别为(0.61±0.07)和(0.52±0.06),均P＜0.01].结论 靶向IL-32γ的shRNA抑制RA-FLS增殖并促进凋亡.其机制可能部分与下调cyclin D1和p-Akt的表达,从而延缓RA-FLS通过整个细胞周期和抑制其存活有关.
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不容忽视强直性脊柱炎患者的精神心理异常
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎性疾病,累及骶髂关节、中轴骨,有时也可累及外周关节、关节周围的附属组织以及内脏器官[1-2].AS的患病率、致残率均较高,尤其多数在创造力丰富的18～22岁发病,严重影响患者、家庭及社会生产力构成,易对患者的心理产生不良影响,严重者会出现焦虑、抑郁,甚至自杀行为.被确诊AS对多数患者来说是一种心理应激,适度的心理应激不但对个体的成长、发展有利,而且对人体健康和功能都有积极的促进作用;但心理应激超过个体的承受能力,则可使个体出现情绪反应.多数情况下这种不良情绪反应会逐渐减轻或消失;但部分患者的负性情绪持续存在,对其躯体、心理和社会功能带来显著负面影响,并且会彻底破坏患者的日常生活,使生活质量显著下降.
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欧洲抗风湿病联盟推出慢性炎症性关节炎的护理建议
近年来,慢性炎性关节炎(CIA)患者的护理越来越得到专科医生及护士的重视,护士在患者和医生之间扮演着重要的角色.但各国及各地区之间的重视程度有较大差别.为进一步推动和发展护理对慢性炎性关节炎患者管理中的作用,欧洲抗风湿病联盟(EULAR)近组织包括15位护士、1位风湿病学家、1位职业治疗师、1位理疗师、1位心理学家、1位流行病学家和2例患者在内的人员,以回顾文献和总结为基础,并将临床循证研究证据和专家意见相结合,提出了10条对CIA患者的护理建议,其中7条侧重于护理及管理,3条侧重于护士与患者的沟通,推荐级别根据其证据的类别从A到C不等,见表1.荷兰的Eijk-Hustings等将全文发表在Ann Rheum Dis (2012,7:13-19.),现将文章中的主要10条建议摘录,以飨读者,期望对风湿病临床专科护理有参考意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
