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中华风湿病学杂志
Chinese Journal of Rheumatology 중화풍습병학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-7480
- 国内刊号： 14-1217/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 22-153
- 曾用名： 风湿病学杂志
- 创刊时间： 1997
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华风湿病学杂志编辑委员会
- 出版地区： 山西
- 主编： 栗占国
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性胆汁性肝硬化不同分期中Th17细胞及转化生长因子-β1的水平差异
目的 研究Th17细胞与TGF-β1在PBC不同分期间的差异,探讨二者在PBC病程不同阶段发病机制中的作用.方法 采用流式细胞术检测外周血Th17细胞水平,实时荧光定量(RT)-PCR方法检测PBMCs中IL-17A及TG F-β1的mRNA水平,ELISA方法检测血清TGF-β1水平,肝活检标本进行病理分期.早、晚期PBC、慢性乙型病毒性肝炎及健康对照组间Th17细胞占CD4+细胞比例采用Krustal-Wallis检验,随后采用Mann-Whitney U检验两两比较,各组间IL-17 mRNA、TGF-β1 mRNA水平、血清TGF-β1浓度采用单因素方差分析,随后采用LSD法两两比较,PBC患者外周血Th17细胞比例及血清TGF-β1浓度与Mayo评分的相关性分析采用Pearson相关分析.结果 早期PBC患者外周血Th17细胞比例(1.03±0.33)％显著高于乙型肝炎对照组[(0.56±0.35)％,U=104.5,P＜0.01]和健康对照组[(0.36±0.17)％,U=8.0,P＜0.01],而晚期PBC患者较早期组明显下降[(0.48±0.13)％,U=14.0,P＜0.01].相反,TGF-β1在PBC早期(30±12) ng/ml与健康对照组(39±11) ng/ml差异无统计学意义(t=-1.02,P=0.314),而PBC晚期较早期明显升高[(43±19) ng/ml,t=2.85,P=0.006].结论 Th17细胞与TGF-β1均参与PBC的发病机制,但二者的作用机制与时机不同.Th17细胞主要作用于疾病早期,参与自身免疫性炎症的发生,TGF-β1主要作用于疾病晚期,对肝纤维化的形成具有重要作用,而在疾病早期可能表现为对Th17细胞分化的调节作用.
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依那西普治疗类风湿关节炎及强直性脊柱炎用药现状及依从性调查
目的 评价依那西普在中国RA及AS患者中的用药现状、依从性和不良反应.方法 本研究为多中心、开放、观察性研究,对象为临床接受依那西普治疗并获得知情同意的RA及AS成年患者.研究者根据RA及AS患者的病情选择依那西普的用法及用量.药物剂量依从性评估为应用依那西普期间的实际剂量/标准剂量×100％.疗效评估包括医生对疾病状况的总体评估(PGA),患者对疾病状况的总体评估(PtGA)及患者疼痛可视模拟评分(VAS);RA患者的其他疗效评估包括28个关节的压痛数(TJC)及肿胀数(SJC)和DAS28(ESR)评分.安全性评估包括不良反应以及实验室检查的异常.每次访视的疗效和安全性评估终点均用描述性统计量来分析.结果 本研究共入组159例患者,包括69例RA及90例AS.RA患者接受依那西普治疗的疗程为1～60周,疗程中位数为5周,AS患者疗程为1～60周,疗程中位数为10周,其治疗时间RA较AS短,43.5％(30/69)的RA患者及20.5％(18/88)的AS患者治疗时间小于3周.依那西普治疗的剂量依从性在RA和AS患者中分别为(67±23)％及(73±27)％.12周和24周时RA的停药率分别为68.1％(47/69)、84.1％(58/69),而在AS患者则分别为为51.1％ (46/90)、74.4％(67/90).RA、AS患者PGA,PtGA及患者对疼痛的VAS评分均随治疗时间的延长逐渐下降.在治疗第4周及12周,RA患者中达到疾病缓解[DAS28 (ESR)＜2.6]的患者比例分别为27.8％(5/18),50.0％(4/8).共4例患者因不良反应研究终止治疗,无严重不良反应或死亡.结论 依那西普治疗我国RA及AS患者的用药总体依从性差,AS的平均治疗时间略长于RA,药物依从性好于RA.依那西普治疗RA及AS有效,临床安全性良好.
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多发性肌炎/皮肌炎伴发静脉血栓栓塞23例临床分析
目的 研究PM/DM伴发静脉血栓栓塞(VTE)的临床特点及可能危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2014年10月间北京协和医院收住院的成人PM/DM患者中伴发VTE者临床资料,采用t检验、x2检验进行数据分析.结果 PM/DM伴发VTE者23例,占同期住院PM/DM的1.86％(23/1 235).其中PM 5例,DM 18例;男性5例,女性18例.PM与DM之间发生静脉血栓栓塞的比例差异无统计学意义,男女之间发生静脉血栓栓塞的比例差异亦无统计学意义.23例VTE患者年龄47～71岁,平均(57±7)岁,比未发生血栓的PM/DM住院患者的平均年龄(47±13)岁大(t=-3.191,P=0.001).75％(21/28)的VTE发生在PM/DM确诊后的1年内.发生VTE者中,深静脉血栓(DVT) 18例(占1.46％,18/1 235);肺血栓栓塞(PTE)9例(占0.73％,9/1235),其中合并下肢DVT者4例.发生VTE时PM/DM病情多有活动和血浆D-二聚体的升高.结论 PM/DM患者存在发生VTE的风险,特别是年龄偏大患者,且可能多在PM/DM诊断后的早期发生,临床应提高认识,及早筛查并干预.
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恶性肿瘤模拟血管炎24例临床分析
目的 探讨恶性肿瘤模拟血管炎(MMV)的临床特点,提高对MMV的认识和警觉性,以减少误诊误治.方法 回顾性分析2001年1月至2015年1月间北京协和医院收治的24例MMV患者的临床及实验室资料.采用Fisher确切概率法进行统计分析.结果 ①MMV为同期系统性血管炎的2.5％(24/927),占同期恶性肿瘤0.15‰(24/157 883);②发病年龄平均(43±19)岁,男女比例3:1;③常见的血管炎样表现依次为皮肤损害(16/24)、黏膜病变(12/24)、肺部受累(10/24)、血栓形成(7/24)和神经系统损害(7/24);模拟的血管炎类型以白塞病(6/24)、肉芽肿性多血管炎(6/24)和结节性多动脉炎(5/24)多见;④病理类型明确的22例MMV以血液系统肿瘤多见(16/22),其中非霍奇金淋巴瘤常见(1 4/16);⑤血液系统肿瘤模拟恶性肿瘤患者更容易出现皮损(P=0.023)、LDH升高(P=0.046)、白细胞异常(P=0.015);⑥长病程(＞12个月)患者6例,均为血液系统肿瘤,更常出现皮损(P=0.024),皮损多表现为皮肤溃疡(P=0.038).结论 对于临床表现不典型、治疗反应欠佳的“系统性血管炎”患者应警惕恶性肿瘤,尤其是血液系统肿瘤,即使病程较长,也不应轻易除外恶性肿瘤.
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系统性红斑狼疮伴血小板减少机制及治疗
SLE是一种累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病.血小板减少是SLE常见临床表现之一,也是其预后不良的一个独立危险因素.SLE伴血小板减少的发病机制多样,包括感染、药物、免疫因素等.目前,抗血小板抗体增多破坏血小板被认为是SLE伴血小板减少常见的发病机制,与免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)发病机制类似[1].ITP是加速血小板破坏和抑制血小板生成的自身免疫性疾病,抗血小板抗体介导血小板破坏和(或)细胞毒性T细胞对血小板的溶解作用是血小板破坏增多的重要原因,而免疫介导的巨核细胞成熟障碍和凋亡则是导致ITP患者血小板生成减少的重要原因[2-3].有16％SLE患者在狼疮其余临床表现出现10年前先表现为ITP,大约有3％～5％ITP发展为SLE,女性ITP患者血浆中高滴度ANA对预测其发展为SLE的敏感性较高[4].本研究将对SLE伴血小板减少的研究进展作综述.
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类风湿关节炎患者基因多态性与甲氨蝶呤疗效及不良反应的相关性研究
RA是一类以不可逆性对称性多关节骨质破坏为主要特点的自身免疫性疾病,其具有严重的致残性及易复发性,目前DMARDs在缓解病情、阻止关节结构继续破坏等方面起到极其重要的作用,而甲氨蝶呤以廉价、高效、安全性高等优点现已成为DMARDs中首选药物.大量临床试验表明甲氨蝶呤的疗效及不良反应存在较大的个体化差异,目前无论是单用甲氨蝶呤或联合其他药物治疗仍有高达30％的RA患者因药物耐受或产生不良反应而无法获得满意疗效.因此寻找一种可以预测疗效及不良反应的标志物,对于实现个体化治疗显得尤为重要.近年来随着全基因组关联分析(GWAS)技术广泛应用,基因多态性与药物疗效及不良反应间的相关性已成为研究热点.本文将对甲氨蝶呤的作用机制及目前发现的甲氨蝶呤疗效及不良反应相关性基因进行阐述.
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儿童川崎病合并巨噬细胞活化综合征和肾病综合征一例
患儿男,2岁1个月,因“发热3d,咳嗽1d”收入本院感染科.入院查体:体温39.3℃,脉搏136次/min,呼吸32次/min,体质量14 kg,神志清楚,精神欠佳;面部及外阴可见红色斑丘疹,压之褪色;双侧颈部可及数枚肿大淋巴结,约1 cm×1 cm,无触痛;双侧球结膜充血,无脓性分泌物;口唇无皲裂、脱皮,未见杨梅舌,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大;颈软;双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音;心律齐,音中,未闻及杂音;腹软,肝脾肋下未及;肛门、外生殖器无畸形,肛周潮红,无蜕皮;手足无硬肿.
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急性白血病误诊为强直性脊柱炎一例
患者男,32岁,因“左肩间断疼痛6个月、双臀反复疼痛4个月,右臀部疼痛加重1周”入院.患者于2014年2月无明显诱因出现间断性左侧肩部酸痛,无明显规律,至上海某家医院就诊,考虑为“肩周炎”,予“塞来昔布胶囊”镇痛消炎,患者自觉效果欠佳.2014年4月开始反复出现左侧臀部疼痛,无明显活动受限及晨僵,活动后无明显好转,至医院就诊,查ESR 60 mm/1 h,RF阴性,CRP 97.26 mg/L,考虑“风湿疾病可能”,经治疗(具体不详)病情无改善.
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以间质性肺炎和肾病综合征为表现的IgG4相关性疾病一例
患者女,55岁,因“发现尿检异常6个月,间断双下肢水肿1个月”于2014年2月25日入院.该患者入院前6个月体检时发现尿红细胞9.4个/高倍视野,无水肿,无泡沫尿及肉眼血尿,因未影响日常生活,未诊治.于入院前1个月无明显诱因出现双下肢水肿,未在意.于2014年1月28日因头晕就诊于当地医院,有泡沫尿,无肉眼血尿,测血压150/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿蛋白+++、红细胞9.0个/高倍视野.为行肾脏穿刺活检术就诊于我院,门诊以“慢性肾小球肾炎”收入院.
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系统性红斑狼疮并发广泛性骨梗死一例
患者女,46岁.主因反复颜面部红斑6年,多关节痛2个月入院.患者于2008年7月日晒后出现颜面部、颈部及双上肢皮肤红斑,双手近端指间关节、掌指关节疼痛,不伴肿胀,无脱发、光过敏、口腔溃疡、泡沫尿等,实验室检查“ANA(+)1:320均质型、抗dsDNA抗体(+)、抗SSA抗体(+)、抗SSB抗体(+)”,诊断为“SLE”,予“泼尼松40 mg/d、羟氯喹0.2 g,每日2次”,皮疹消退,关节症状好转,约1年后“泼尼松”减量至5 mg/d维持,停用羟氯喹.2013年9月2日,皮疹反复并加重,累及颜面部、躯干、四肢,呈泛发红斑、丘疹、脓疱,给予“甲泼尼龙300 mg/d×4 d、120 mg/d×15 d、100 mg/d×3 d、80 mg/d×7 d、60 mg/d×6 d静脉输注”,并以“甲泼尼龙60 rng/d口服”维持,皮疹消退.2个月后出现双膝、双踝关节、双足背部疼痛,无肿胀,伴下蹲起立困难,不伴肌痛,入院查体:颜面部隐约可见片状红色皮疹,躯干及四肢可见皮肤色素沉着.
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以多发周围神经病变及埃迪综合征为主要症状的干燥综合征一例
患者女,20岁,因“双手遇冷变白变紫5年,肢体麻木1年余”于2014年4月30日入院.2009年起患者双手遇冷时出现变白、变紫现象,伴有疼痛、麻木,未予诊治.2013年2月患者逐渐出现左上肢麻木,尤以肘关节以下明显,于当地医院查“颈椎MRI未见异常,肌电图示左臂丛神经病变”,给予“维生素B1、B6、B12”等治疗,效果差.2013年8月,患者出现右上肢肘关节以下麻木及触觉消失.2013年12月起患者逐渐出现不能完成梳头、写字、系衣扣及用筷子吃饭等精细动作,并出现左下肢麻木、沉重感.至2014年3月患者右下肢亦出现类似症状,闭目时站立、行走不稳,并出现四肢无汗症状.2014年4月28日患者于我院门诊检查示“ESR 34 mm/1 h,ANA 1:640,抗SSA抗体(+++),抗Ro-52抗体(+++),抗Sm/nRNP抗体(+++),免疫球蛋白(Ig)G 30.4 g/L,补体C3 1.15 g/L、C4 0.155 g/L,RF 111U/ml,血常规正常”.
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类风湿关节炎合并甲状腺功能异常临床研究
目的 探讨RA伴发甲状腺功能异常的情况.方法 检测186例RA患者的甲状腺功能,同时检测抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),并进行临床分析.计量资料组间比较采用t检验,非正态分布的资料采用Mann-Whitney U秩和检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 56例(30％)有甲状腺功能异常,其中25例诊断为低三碘甲状腺原氨酸综合征,16例诊断为亚临床型甲状腺功能减退症,10例诊断为甲状腺功能减退症,5例诊断为格雷夫斯病.其中23例诊断为桥本甲状腺炎.甲状腺功能减退组患者出现畏寒(45例,占80.3％;x2=99.94)、懒言(14例,占25.0％;x2=7.896)、嗜睡(24例,占42.9％;x2=7.433)、腹胀(21例,占37.5％;x2=7.15)等临床表现的阳性率比甲状腺功能正常组升高分别为12例占9.2％,16例占12.3％,30例占23.1％,32例占24.6％(P均＜0.05).甲状腺功能减退组患者高密度脂蛋白[(1.0±0.5) mmol/L和(1.4±0.6) mmol/L]降低(t=4.087,P＜0.05).与甲状腺功能正常组(ANA 10例,占7.7％;抗SSA抗体3例,占2.3％,抗SSB抗体2例占1.5％;TGAb 20例,占15.4％;TPOAb 13例,占10.0％)相比,甲状腺功能异常组患者的ANA 25例占44.6％(x2=34.98)、抗SSA抗体23例占41.1％(x2=48.91)、抗SSB抗体12例占21.4％(x2=22.25)、TGAb 43例占76.8％(x2=65.88)及TPOAb27例占48.2％(x2=35.90)阳性率均明显升高(P均＜0.05).结论 RA与甲状腺疾病常同时存在,RA合并甲状腺功能异常患者自身抗体阳性率升高,与RA病情活动无明显关系,临床上应给予重视.
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体外实验经典活化型巨噬细胞抑制类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖
目的 研究经典活化型巨噬细胞(M1)对RA滑膜成纤维细胞(FLS)和对照组OA-FLS增殖的影响,为进一步研究巨噬细胞在RA疾病进展中的作用奠定基础.方法 采用脂多糖和IFN-γ体外诱导人单核细胞(THP-1)为M1,流式细胞术(FCM)检测M1表面特异性标志分子HLA-DR和CD197表达.transwell非接触式共培养M1和RA-FLS、OA-FLS,结晶紫染色法观察共培养48 h后RA-FLS、OA-FLS的增殖情况.MTS法检测M1分泌细胞因子对RA-FLS、OA-FLS增殖的影响.ELISA检测单独培养体系及共培养体系细胞培养上清中细胞因子TNF-α和IL-12的变化.采用配对t检验比较分析.结果 脂多糖和IFN-γ诱导THP-1为M1后,M1表面标记分子CD197和HLA-DR阳性率为78.25％和87.96％.RA-FLS、OA-FLS与M1共培养48 h后,RA-FLS、OA-FLS增殖受到明显抑制,共培养组显微镜下每视野RA-FLS、OA-FLS细胞数分别为(64±30)、(85 ±23),RA-FLS、OA-FLS单独培养组分别为(467±87)、(263±78),差异有统计学意义(t=7.459,3.791;P均＜0.05).M1与FLS共培养对RA-FLS、OA-FLS的增殖有明显抑制作用,差异有统计学意义(t=-7.155,-8.111;P均＜0.05).RA-FLS单独培养组和M1与RA-FLS共培养组培养上清中TNF-α的浓度分别是(0.024±0.011) ng/ml、(0.832±0.241) ng/ml,IL-12浓度分别为(0.033±0.015) ng/ml、(0.372±0.122) ng/ml;OA-FLS单独培养组和M1与OA-FLS共培养组培养上清中TNF-α的浓度分别是(0.031 ±0.017) ng/ml、(0.854±0.323) ng/ml,IL-12浓度分别为(0.012±0.009) ng/ml、(0.373±0.144) ng/ml;共培养组TNF-α和IL-12浓度均明显升高,差异均有统计学意义(t=-4.997,-4.777,-4.407,-4.334;P均＜0.05),RA组与OA组的结果一致.结论 M1与RA-FLS、OA-FLS共培养后,显著抑制RA-FLS、OA-FLS增殖,可能与共培养上清中TNF-α和IL-12的增加有关.
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规范干细胞治疗自身免疫病势在必行
以糖皮质激素联合细胞毒药物仍然是当今治疗自身免疫病的主要手段.新型免疫抑制剂如霉酚酸酯、来氟米特和生物制剂如TNF受体拮抗剂、抗CD20单克隆抗体的问世,显著改善了患者的预后,但仍有部分患者对药物治疗反应不佳,病情进展直接威胁患者的生命.另外,这些药物不可避免地带来了不良反应,有些甚至是灾难性的.对重症难治性患者束手无策,有必要探讨新的治疗方法.
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2014年欧洲抗风湿联盟关于类风湿关节炎目标治疗的推荐更新
2014年以Smolen教授为首的国际工作组更新了关于RA目标治疗(T2T)的推荐意见.此次更新是在2010年RA的T2T推荐修订的基础上,采用MSt/TS检索方法系统回顾和审阅了2012-2014年数据库中的文献,由来自世界各个地区的37名风湿病专家及5名患者组成的国际工作小组进行投票评分,修订了RA的T2T推荐建议.
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特发性腹膜后纤维化诊治研究进展
腹膜后纤维化(retroperitoneal fibrosis,RPF)是一种罕见疾病,其主要特点为腹膜后及其他腹腔脏器软组织炎症及纤维化.纤维炎症组织常见于腹主动脉周围,其次为髂动脉,输尿管及肾动脉,部分病例中纤维炎症组织围绕胰腺分布.RPF可分为特发性RPF及继发性RPF.在新近提出的概念中,RPF被认为是慢性主动脉周围炎(chronic periaortitis,CP)的一种[1].CP包括特发性RPF(即非动脉瘤性CP),炎性腹主动脉瘤(inflammatory abdominal aortic aneurysms,IAAAs)(即动脉瘤性CP)以及两者的混合情况(动脉瘤旁腹膜后纤维化).近年来关于IgG4相关性疾病的研究提示部分CP与IgG4具有相关性.CP按其发病机制可分为特发性、系统性自身免疫病相关性及IgG4相关性硬化症.本文将针对RPF的诊治进展进行介绍.
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多学科合作下的类风湿关节炎康复新模式探讨
目前已有多种疗效肯定的药物供RA患者控制病情,可相当大一部分患者仅能维持在低疾病活动度状态[1],这在一定程度上仍影响着他们的工作和生活.RA的长期治疗,不仅是药物治疗,还应包括非药物康复治疗.2010年ACR和EULAR共同修定的RA分类新标准及2010年EULAR和国际指导委员会发表的RA治疗指南和原则,强调除了使用药物治疗外还要重视非药物治疗的介入(康复干预)[2-3].RA患者常用的康复干预方法包括:运动疗法、物理治疗、矫形器/辅助具的使用和自我管理干预等.
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对“系统性红斑狼疮心脏超声特点及肺高压危险因素分析”一文的商榷
《中华风湿病学杂志》2014年第8期刊登了“系统性红斑狼疮心脏超声特点及肺高压危险因素分析”[1]一文(以下简称为“该文”).“该文”总结598例SLE患者的超声心动图表现,对107例疑诊SLE并发肺动脉高压和64例疑诊中重度肺动脉高压患者的临床特点进行回顾性分析,探讨SLE超声心动图特点及SLE并发肺动脉高压的危险因素.读后获益匪浅,但亦觉得“该文”中有以下问题和看法,不揣冒昧,提出与作者商榷、探讨.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
