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中华风湿病学杂志
Chinese Journal of Rheumatology 중화풍습병학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-7480
- 国内刊号： 14-1217/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 22-153
- 曾用名： 风湿病学杂志
- 创刊时间： 1997
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华风湿病学杂志编辑委员会
- 出版地区： 山西
- 主编： 栗占国
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多维健康评估量表在类风湿关节炎患者中的临床应用价值
目的 评估中文版多维健康评估量表(MDHAQ-C)在中国RA病情评估中的临床价值.方法2015年12月至2016年10月现场调查RA患者共412例,独立完成MDHAQ-C,计算患者数据指标常规评估值3(RAPID3),通过Spearman相关分析比较RAPID3和疾病临床指标及疾病活动指数DAS28-ESR、临床疾病活动指数(CDAI)、简化的疾病活动指数(SDAI)的相关性.结果 RAPID3和ESR (r=0.399)、CRP(r=0.381)、肿胀关节数(SJC)(r=0.499)、压痛关节数(TJC)(r=0.558)中度相关(P<0.01);和疼痛视觉模拟评分法(VAS)(r=0.836)、患者病情自我评估VAS评分(r=0.915)及医生病情VAS评分(r=0.780)强相关(P<0.001);和疾病活动指数DAS28-ESR(r=0.784)、CDAI(r=0.734)、SDAI(r=0.682)强相关(P<0.01).结论 MDHAQ-C用于RA疾病活动评估临床价值高,且操作简便,适用于临床工作.
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18氟-脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层扫描对大动脉炎疾病活动性诊断和评估的Meta分析
目的 评估正电子发射计算机断层扫描(PET)在大动脉炎疾病活动性诊断中的作用.方法 文献检索基于PubMed/Medline、中国知网等数据库,纳入2016年12月前与大动脉炎和PET有关的文献.文献质量评价采用QUADAS-2,数据分析采用Meta-Disc统计软件.结果 通过检索共获得文献70篇,终纳入9篇英文文献进行Meta分析.患者疾病诊断均采用美国风湿病学会诊断分类方法.活动度评估标准多依据美国国立卫生研究院(NIH)评分,少数为临床评分.PET的结果评价采用了视觉分级或半定量方法.9项研究合并诊断比值比(DOR)为17.54,合并的敏感度和特异度分别为84%和73%,但特异度合并时具有异质性(I2=81.4%).9项研究中有2项的结果纳入了同一患者的多次PET结果,1项研究有较多疑似活动患者终纳入非活动组,可能影响Meta分析结果.分别通过敏感性分析去除以上研究,得到的统计结果一致性较好.去除以上研究后研究合并的DOR为30.32,敏感度为86%,特异度为85%(I2=23%).结论 PET在大动脉炎的活动性诊断和评估中具有稳定的敏感度,但特异度差异较大,可作为临床上评估方法之一.
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伴巩膜炎的肉芽肿性多血管炎43例临床分析
目的 探讨巩膜炎与肉芽肿性多血管炎(GPA)的临床表现之间的关系.方法 收集2012年3月至2016年7月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院风湿科的资料完整的GPA 102例,其中43例GPA伴巩膜炎,对患者临床资料进行回顾性病例分析.定量资料采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验,分类变量资料采用x2检验.结果 GPA的眼部表现以巩膜炎为主,GPA合并巩膜炎与未合并巩膜炎组相比,肾损害的发生率(37.2%和11.9%, x2=9.148,P=0.002)、疾病活动度(BVAS/GPA评分8.9和5.1,t=7.847,P=0.000)、疾病累及范围(DEI评分7和4,Z=5.919,P=0.000)及炎症指标(ESR 56 mm/1 h和36 mm/1 h,Z=2.456,P=0.016;CRP 51 mg/L 和8 mg/L,Z=3.784,P=0.000)、中性粒细胞百分比(70%和61%,t=3.993,P=0.000)、补体C3水平(1.2 g/L和1.0 g/L,Z=2.652,P=0.009)、血浆纤维蛋白原(3.5 g/L和3.3 g/L,Z=3.947,P=0.000)及D-二聚体水平(0.5 mg/L FEU和0.3 mg/L FEU,Z=2.371,P=0.018)、ANCA阳性率较高(90.7%和57.6%, x2=13.369,P=0.000),预后较差(2009-FFS 0.4和0.1,Z=2.600,P=0.009),而声门下狭窄发生率明显低于未合并巩膜炎组(4.7%和20.3%,x2=5.169,P=0.023).广义的巩膜炎分为表层巩膜炎和巩膜炎,2组之间在临床表现、诊断时疾病活动度、炎症指标及预后方面差异无统计学意义.结论 伴巩膜炎的GPA在疾病诊断时具有较高的疾病活动度及疾病累及范围,预后较差,常需要积极的治疗,而声门下累及少见.巩膜炎类型与疾病活动度及严重程度无关.
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少肌症及平衡能力减退在类风湿关节炎合并脊柱骨质疏松性骨折中的临床研究
目的 探讨少肌症及平衡能力减退对RA患者发生脊柱骨质疏松性骨折(OPF)的影响.方法 选择2013年1月至2015年10月安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科936例住院的RA患者和同期158名年龄、性别相匹配的健康人,摄脊柱(第5胸椎到第5腰椎)正侧位X线片并以半定量(SQ)法作为判断脊柱OPF的标准,267例RA患者和156名健康对照组以生物电阻抗法测定四肢骨骼肌质量,采用Berg平衡量表法测定RA患者平衡能力.采用SPSS 17.0软件进行统计分析,不同组间率的比较采用x2检验,不同组间非正态分布计量资料的比较采用秩和检验,两两指标间相关性采用线性相关分析,2项分类资料多元回归分析采用Logistic回归分析[向后逐步回归(Backward LR)法].结果 ①936例RA患者中有141例发生OPF,发生率为15.1%,明显高于健康对照组中OPF发生率3.8%(6/158) (x2=18.658,P<0.01).RA患者少肌症发生率为55.8%(149/267),明显高于对照组(9.0%,14/156,x2=91.176, P<0.01).②RA患者脊柱OPF组的总体和四肢各部位骨骼肌质量均明显低于无脊柱OPF组(P<0.05);发生脊柱OPF的RA患者Berg评分为(33±15)也明显低于未发生脊柱OPF组(43±14)(t=4.150,P<0.01).③RA患者少肌症组Berg评分(37±14和43±13,t=3.524,P=0.001)明显低于无少肌症组,BBS≤40分的发生率50.8%(65/128)明显高于无少肌症组29.9%(32/107,x2=10.477,P=0.001);RA患者Berg评分≤40分组总体骨骼肌质量(18±4和20±5,t=3.563,P<0.01)及四肢各部位骨骼肌质量较Berg评分>40分组明显减低(P<0.05).④RA患者Berg评分与骨骼肌质量指数(SMI)(r=0.299,P<0.01)、总体骨骼肌质量(r=0.251, P<0.01)、右上肢肌肉量(r=0.225,P<0.01)、左上肢肌肉量(r=0.221,P<0.01)、躯干肌肉量(r=0.230,P<0.01)、右下肢肌肉量(r=0.228,P<0.01)、左下肢肌肉量(r=0.245,P<0.01)间均呈正直线相关关系.⑤Logistic回归分析发现:年龄[OR=1.075,P=0.002,95%CI(1.028,1.124)]为RA患者发生脊柱OPF的危险因素,SMI [OR=0.649,P=0.020,95% CI(0.451,0.933)]和 Berg 平衡量表评分[OR=0.957,P=0.016,95% CI (0.924,0.992)]为RA患者发生脊柱OPF的保护因素.结论 RA患者脊柱OPF的发生与少肌症、平衡能力降低可能相关.
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三维斑点追踪心脏超声评价高尿酸血症患者左心室收缩功能早期改变
目的 采用三维斑点追踪心脏超声测量高尿酸血症患者左心室不同方向应变指标,探讨左室功能的早期改变及三维斑点心脏超声的临床应用价值.方法 经胸采集心尖四腔心切面的左心室全容积三维动态图像存储,应用三维斑点追踪技术测量并比较高尿酸血症患者及健康对照组左心室三维多向(径向、环向、长轴及面积)应变指标,评估左心室收缩功能.采用单因素方差分析比较组间差异,进一步采用LSD-t检验进行两两比较,采用多元线性回归分析可能的影响因素.结果 研究共纳入健康对照24名,高尿酸血症患者38例,分为单纯高尿酸血症组(12例),高尿酸血症合并高脂血症组(16例),高尿酸血症合并高血压、高脂血症组(10例).单纯高尿酸血症组的环向应变[(-18.8±4.4)%和(-25.9±6.4)%, t=-3.48,P=0.001]及面积应变[(-31.2±3.9)%和(-36.8±7.1)%,t=-2.55,P=0.018]较健康对照组均有下降,且差异有统计学意义.高尿酸血症合并高脂血症组的环向应变[(-19.9±5.8)%和(-25.9±6.4)%,t=-3.02, P=0.002]、长轴应变[(-12.6±3.3)%和(-14.4±2.5)%,t=-1.95,P=0.038]及面积应变[(-29.9 ±6.6)%)和(-25.9±6.4)%,t=-3.15,P=0.001]较健康对照组均有下降,且差异有统计学意义.结论 高尿酸血症伴或不伴高脂血症患者心肌应变力下降,提示左心室收缩功能减退.
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类风湿关节炎患者轻度认知功能障碍研究现状
RA是以对称性多关节肿痛为主要临床表现,可累及多器官的系统性自身免疫病,是造成劳动力丧失和致残的主要原因之一,其高致残率和脏器受累严重威胁人类健康.近年来,越来越多的文献报道RA可引起脑损害,出现头痛、脑膜炎、抑郁、认知功能下降、癫痫发作、运动障碍等临床表现[1],其中轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是RA患者脑损害中比较常见的表现,主要体现为视觉空间和规划功能损害[2].
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抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎的自身抗体研究进展
ANCA相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis, AAV)是以中性粒细胞异常死亡,导致血管发生坏死性炎性反应的自身免疫性疾病.主要由肉芽肿性多血管炎(granulomatosis-with polyangiitis,GPA)、显微镜下多血管炎(microscopic poly-angiitis,MPA)和嗜酸性粒细胞肉芽肿性多血管炎(eosino-philic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)组成[1].AAV较为罕见,发病率仅为20/1 000 000[2],近期调查报道显示AAV的发病率有逐年增高的趋势[3-4].由于AAV的病程多变且容易引起脏器的永久性损伤,大大增加了AAV患者的死亡风险[5].ANCA阳性是诊断AAV的主要手段,但对于病情评估仍有争议.近期研究发现其他自身抗体也可能参与AAV的发生发展.本文对近期研究与AAV病情评估可能相关的自身抗体进行回顾.
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超声在银屑病关节炎中的应用
PsA是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病,目前已被认为是一种独立的疾病,归属于血清阴性脊柱关节病.在银屑病患者中发病率约为6%~42%[1].PsA病程迁延,易复发,部分患者会发展为严重而持续的或毁损性关节炎,严重影响患者的日常生活和工作,给患者、家庭及社会带来沉重的精神和经济负担.因此对PsA患者进行早期诊断和治疗、监测病情变化及预防疾病进展具有重要意义.
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白塞病患者心脏及大血管受累的临床进展
早在1937年,土耳其皮肤科医生Hulusi Beh?et对3例以口腔溃疡、外阴溃疡及虹膜睫状体炎前房积脓为主要临床表现的患者进行了报道,随后逐渐引起了医学界对这一临床综合征的关注和认可,并用 Hulusi Beh?et医生的名字命名 ——白塞病(Beh?et′s disease).由于该病在亚洲国家,尤其是沿古代丝绸之路分布的土耳其、伊朗、中国及日本的发病率显著高于西方国家,故又被称为"丝绸之路病".白塞病发病的总体性别差异无统计学意义,发病年龄以中青年多见.2012年Chapel Hill系统性血管炎分类标准将白塞病定义为变应性血管炎范畴,病变以全层血管炎为主要特征,大、中、小血管及动脉、静脉、毛细血管均可累及[1].白塞病的诊断目前主要采用国际白塞病研究组于1989年制定的诊断标准:反复口腔溃疡为必备条件,并有反复外阴溃疡、眼部病变、皮肤病变及针刺反应阳性4项中的任意2项及以上者,可诊断白塞病[2].2014年学界又提出了新的白塞病国际标准评分系统.该系统采用计分方法:口腔溃疡、外阴溃疡及眼部病变各计2分,皮肤病变、神经系统受累、血管受累及针刺反应阳性(非必需)各计1分.累计>4分可诊断白塞病 [3].新标准与1989年诊断标准不同的是将神经系统病变和血管病变也纳入了新的计分标准.这在一定程度体现了学界对白塞病神经系统和血管系统受累的关注.
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酷似系统性硬化病的硬化性黏液水肿一例
患者女性,51岁.主因"皮肤变硬、增厚10年,加重伴活动后气紧、吞咽困难6个月"于2016年7月18日入院.2006年无明显诱因出现颈后皮肤散在褐色,触之发硬似皮革,于当地诊所诊断为"神经性皮炎",对症治疗无效.后皮疹渐累及躯干、四肢,伴瘙痒,并出现全身皮肤弥漫性增厚、变硬,就诊于多家医院,分别诊断为"播散性黄瘤""皮肤淀粉样变""SSc",予抑制皮肤角化、抗过敏(具体不详)及白芍总苷胶囊等治疗,皮疹无减轻,且进行性加重,2011年11月因出现吞咽不畅,以吞咽干食为著,就诊于我科行背部皮损处皮肤活检示表皮浅层胶原间隙增宽,其间可见淡蓝色的物质沉积,阿新蓝染色(+),诊断:硬化性黏液水肿(scleromyxedema,SM),予口服泼尼松60 mg/d、来氟米特100 mg/d及静脉滴注环磷酰胺每2~3周0.4g,无吞咽不畅,全身皮肤变软,皮疹较前减轻后出院.
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系统性红斑狼疮并发获得性血友病一例
患者男,26岁.2012年3月患者出现右腕关节肿胀疼痛,面部发黄,查血白细胞2.2×109/L,血红蛋白79 g/L,ANA定量测定1:1 000,抗dsNDA抗体阳性,抗SSA抗体阳性,抗RO-52抗体阳性,诊断SLE,给予泼尼松、羟氯喹治疗后好转,2年前自行停用上述药物.2015年7月患者出现双大腿肌肉间断性酸痛,髋关节磁共振正常,给予泼尼松20 mg,晨服1次,并羟氯喹、阿法骨化醇软胶囊、利塞膦酸钠药物治疗,泼尼松逐渐减量至5 mg晨服1次.2016年1月20日患者出现左上臂肿胀疼痛,皮肤大片淤斑,1d后患者出现洗肉水样尿,无黑便,2016年1月22日查凝血项:活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT),116.3 s (25~35 s),白细胞5.1×109/L,血红蛋白155 g/L,血小板计数191×109/L,诊断SLE、凝血功能异常收入院.
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托珠单抗治疗中至重度类风湿关节炎患者用药现状和依从性的单中心观察研究
目的 了解托珠单抗治疗中至重度RA患者的用药现状、依从性和不良反应.方法 本研究是一项为期24周、针对托珠单抗治疗中至重度RA患者的单中心观察性研究.用药依从性计算方法为用药期间的实际剂量/标准剂量×100%.疗效评估指标包括医生对疾病的总体评估(PGA)、患者对疾病的总体评估(PtGA)、DAS28评分等.安全性评估主要依据不良反应(AE).结果 入组60例患者,平均剂量依从性为(67±27)%.PGA、PtGA、患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、疼痛和肿胀关节数均随疗程逐渐下降.第12周时,DAS28<2.6和EULAR治疗应答良好的患者比例分别为25%(6/24)、29%(7/24).不良反应共18例次,其中严重不良反应2例,且均与托珠单抗无关.结论 托珠单抗治疗我国中-重度RA患者安全性较高,但患者用药依从性仍有待提高.
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系统性红斑狼疮组织原位记忆T细胞表达与皮损相关性研究
目的 探讨SLE组织原位记忆T细胞与SLE皮损的相关性,为研究SLE患者皮损形成机制提供新思路.方法 收集SLE患者及健康对照人群外周血及皮肤组织.流式细胞术检测外周血效应记忆T细胞和效应T细胞比例变化;免疫荧光观察SLE患者及健康对照皮肤中免疫复合物沉积;免疫组织化学法检测皮肤效应记忆T细胞的特征性表面标志CD103,分析组织原位记忆T细胞样细胞在SLE患者及健康对照皮肤中的表达.数据分析采用两独立样本t检验.结果 与健康对照相比,SLE患者外周血中CD4+组织原位记忆T细胞、CD4+效应T细胞、CD8+效应记忆T细胞、CD8+效应T细胞在外周血T细胞亚群所占比例均升高,差异有统计学意义(12.6±3.4和8.2±2.5,t=-3.15,P<0.05;2.5±1.5和1.3±0.8,t=-2.79, P<0.05;15.3±3.6和7.0±3.0,t=-6.22,P<0.05;13.1±5.4和3.7±1.3,t=-7.36,P<0.05);与健康对照相比,SLE患者CD4+效应记忆T细胞、CD4+效应T细胞、CD8+效应记忆T细胞、CD8+效应T细胞在外周血中的比例均升高,差异有统计学意义(8.4±2.7和5.8±2.0,t=-2.74,P<0.05;1.6±1.0和0.8±0.5,t=-2.84,P<0.05;10.4± 3.6和5.3 ±2.4,t=-4.03,P<0.05;8.2 ±4.1和2.6 ±0.8,t=-6.15,P<0.05);皮肤组织免疫荧光染色,在SLE患者表皮和真皮交界处存在免疫球蛋白(Ig)A、IgM、补体C3沉积,而健康对照皮肤中没有免疫复合物沉积;与健康对照相比,SLE患者皮肤组织苏木精-伊红(HE)染色切片中可见表皮、真皮层中浸润淋巴细胞明显增多,免疫组织化学染色显示CD4+、CD8+、CD103+细胞数均较健康对照有不同程度增多.结论 皮肤组织原位记忆T细胞局部定植可能与SLE皮损形成相关.
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髓系来源抑制细胞在幼年特发性关节炎中的表达水平及临床意义
目的 目前髓系来源抑制细胞(MDSC)在幼年特发性关节炎(JIA)中表达水平和功能还未被证实.本研究通过检测JIA外周血中MDSC的表达量,分析其与炎症细胞因子的相关性,为研究JIA中MDSC的生成和功能提供临床依据.方法 JIA和对照组外周血中MDSC的表达量,信号转导与转录活化因子3(STAT3)、IL-17A mRNA的表达水平分别用流式细胞术和RT-qPCR检测;血浆中IL-1β、IL-6、IL-10和IL-17A细胞因子通过ELISA法测定,2组间比较和相关性分析分别采用Munn-Wwhntrey检验和Spearman分析法.结果 与对照组比较,JIA外周血中MDSC的表达量升高[(6.2±4.2)%与(1.2±1.6)%, Z=-5.258,P<0.01],血浆中细胞因子 IL-1β[(175 ±306)pg/ml 与(66 ±29)pg/ml,Z=-2.246,P=0.034]、IL-6[(86.6±257.2)pg/ml与(14.0±2.6)pg/ml,Z=-3.123,P=0.002]、IL-10[(44±36)pg/ml与(24±6)pg/ml, Z=-2.166,P=0.03],IL-17A[(9.1±17.6)pg/ml与(2.7±0.4)pg/ml,Z=-3.965,P<0.01)]水平升高,差异具有统计学意义;然而STAT3 mRNA的水平变化差异无统计学意义(P>0.05).经Spearman相关性分析显示, JIA中MDSC的数量与疾病活动(DAS28评分、ESR)指标呈正相关(r=0.447,P=0.037;r=0.456,P=0.033);与STAT3 mRNA的表达水平呈负相关(r=-0.522,P=0.041);与细胞因子IL-1β、IL-10表达水平呈正相关(r=0.496,P=0.044;r=0.498,P=0.035);然而与T/B/NK绝对计数和炎症因子IL-6、IL-17A的表达水平无相关性(P>0.05).结论 JIA中MDSC的数量升高且与疾病严重程度有关,其表达量可作为JIA炎症反应活动的临床指标之一,然而关于其在JIA中的功能需要进一步的研究.
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重视风湿性疾病诊疗中的中医药应用研究
中医学对风湿性疾病的诊疗探索与实践源远流长,积累了丰富的经验.如何在中医药宝库中发掘出更多有效、安全、价廉的抗风湿中草药;推出简便、实用的风湿病中医辨证施治与中西医结合治疗方案,并公正客观地评价效果;发现中草药的有效成分与作用机制,让更多的抗风湿中草药服务患者,走向世界,是包括中西医在内的所有风湿科医生和风湿病研究者在相当长时间内必须承担的任务.笔者拟从非中医专业的风湿病专科医生的角度出发,谈谈如何加强风湿性疾病中医药诊疗研究.
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中轴及外周型脊柱关节炎(尤其是银屑病关节炎)的达标治疗:国际工作组推荐2017年更新
在糖尿病、心血管病等多种慢性病领域,达标治疗(treat-to-target,T2T)的理念已经逐渐深入人心.风湿病学领域第一个成功应用T2T治疗策略的疾病是RA[1].自2009年由Smolen等[2]提出该理念及相应的推荐以来,RA患者的疾病活动度得到了更好的控制,缓解率有了显著提升.SpA的治疗目标和推荐初由国际工作组在2012年提出,包含针对中轴型脊柱关节炎(axial SpA,axSpA)、外周型尤其是PsA的推荐,但采纳的证据等级较低,有些甚至仅来源于专家意见.2016年起,Smolen等[3]组成的国际工作组汇集了SpA领域的风湿病专家、皮肤科专家和患者代表,对2012年的版本进行了修订和更新.在系统文献综述的基础上,经过详尽的讨论、现场和在线投票,产生了5条首要原则(表1)、11条达标治疗的推荐(表2)和更新后的推荐流程图(图1).这些结果于2017年7月在线发表于Ann Rheum Dis杂志.
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第九届类风湿关节炎国际论坛纪要
第九届类风湿关节炎国际论坛(IFRA)于2017年9月23日至9月26日在瑞典首都斯德哥尔摩卡罗琳斯卡学院的国际会议厅举行.这是每年一度的诺贝尔奖获奖者演讲的地点,而欢迎晚宴则设在市政府的金色大厅,是诺贝尔奖庆祝宴会的场所,使得此次RA国际会议颇具风格.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
