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中华风湿病学杂志
Chinese Journal of Rheumatology 중화풍습병학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-7480
- 国内刊号： 14-1217/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 22-153
- 曾用名： 风湿病学杂志
- 创刊时间： 1997
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华风湿病学杂志编辑委员会
- 出版地区： 山西
- 主编： 栗占国
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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增生性狼疮肾炎伴肾脏血栓性微血管病患者的临床特点及预后分析
目的 肾脏血管损伤,尤其是血栓性微血管病(TMA)是LN中影响肾脏预后的重要因素之一,其中增生性肾炎容易合并TMA.为了探索增生型LN伴TMA患者的临床特点及对肾脏预后的影响,进行了这项单中心回顾性研究.方法 从2013年1月至2016年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院南院风湿科进行肾脏穿刺术的146例患者中分别有32例伴有TMA和76例不伴有TMA的增生性LN患者,采集这2组患者的临床、实验室特征、治疗方案及临床结局数据.采用Graphpad 5.0或SPSS22.0软件对数据进行统计,2组间比较用非参数检验、t检验或Fisher检验.预测因子由多因素回归分析来完成,生存曲线由Kaplan-Meire方法来分析.结果 研究发现伴有TMA的患者有更高的肌酐[93.5(69.0,179.8)μmol/L与73.0(56.3,116.3) μmol/L,U=833,P=0.010 1]、B型脑钠肽(BNP)[177(93.2,619)pg/ml与87.5 (28.5,255) pg/ml,U=765,P=0.004 6]和尿蛋白量定量(24h)[4.98 (1.99,7.62)g与2.83(1.71,4.38)g,U=875,P=0.022],更低的补体[C3:(0.37±0.15) g/L与(0.52±0.20)g/L,t=3.713,P=0.000 3;C4:0.056(0.035,0.140) g/L与0.088(0.053,0.167) g/L,U=912,P=0.047 9]、白蛋白[(24±6) g/L与(28±6)g/L,t=3.416,P=0.000 9]和血红蛋白[(88±19) g/L与(99±21) g/L,t=2.627,P=0.015 7],更高的SLEDAI评分[16(13.25,18)与12(10.25,14),U=559,P＜0.000 1],更易出现高血压[(24/32,75％)与(35/76,46％),x2=7.613,P=0.006 4],肾脏病理中硬化肾小球更少[0(0,0.038)％与7(0,17)％,U=848,P=0.007 7],急性评分更高[16(14.25,19.75)与13(10,15),U=612,P＜0.000 1];同时这类患者接受更高剂量的激素治疗,且更多患者采用环磷酰胺的诱导方案.多因素回归分析显示肌酐(OR=1.008,P=0.033)和SLEDAI评分(OR=1.272,P=0.003)可能是LN伴TMA的预测因素.在观察的4年期间内,伴和不伴TMA组分别有6例和2例患者进入终末期肾病(ESRD) (P=0.010 4).通过单因素分析发现进入ESRD的患者肾脏病理中更易伴有TMA[(6/8,75％)与(23/85,27％),x2=7.831,P=0.010 4]、有更多的新月体[54.5(12,83.5)％与20(6,41)％,U=183,P=0.032]和更高的急性评分[(20±6)与(14±4),t=3.489,P=0.000 7],更高的肌酐[286(214.5,395) μmol/L与76(59,115.5) μmol/L,U=19,P＜0.000 1]和BNP[456(192.3,1 060)与110(45.38,275.5),U=116.5,P=0.002 4]、更低的血红蛋白[(71±12)与(97±19),t=3.776,P=0.000 3]和血小板[(130±71)×109/L与(196±76)×109/L,t=2.399,P=0.018 5].结论 本研究显示伴有肾脏TMA的增生性LN有更高的肌酐和疾病活动表现,需要更积极的免疫抑制治疗,更容易进展为ESRD.肾脏TMA可能是肾脏预后的危险因素之一.
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临床病例评析——老年女性多关节肿痛
目的 分析焦磷酸钙沉积病的临床及影像学特点,提高对该病的认识.方法 报道1例老年女性焦磷酸钙沉积病患者的临床特点及诊治经过,并进行分析讨论.结果 老年女性,8年前以右膝关节肿痛起病,关节表面稍红,局部皮温高,无明显诱因,先后累及左膝、右踝、双腕、双手掌指关节及右肘关节,每次发作多表现为寡关节肿痛,]周左右自行缓解,近20 d右腕、双膝关节红、肿、热、痛,X线示腕关节三角纤维软骨盘平行于软骨面的细条状钙化影,膝关节半月板及耻骨联合索条状钙化灶,关节液折光滤片镜检示双折光短棒状结晶,诊断焦磷酸钙沉积病,予关节腔冲洗及关节腔内注射复方倍他米松,口服非甾体抗炎药治疗,症状缓解.结论 认识焦磷酸钙沉积病的疾病特征有助于临床正确诊断及治疗.
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类风湿关节炎与牙周炎的相关性研究
目的 通过收集RA患者的牙周参数、临床资料和临床指标,了解RA与牙周炎的关系.方法 收集2014年12月至2016年5月的RA患者132例(其中RA合并牙周炎组96例,单纯RA组36例),牙周炎对照组(牙周炎组)患者50例的牙周参数、临床资料及临床指标,分析相关资料数据.计量资料比较采用t检测;计数资料比较采用x2或Fisher精确检验法进行统计学分析.结果 RA患者牙周炎的发生率高(73％),RA合并牙周炎组与单纯RA组CRP [(43±37) mg/L,(30±27) mg/L,t=2.213,P＜0.05]、ESR[(50 ±30) mm/1 h,(38 ±25) mrm/1 h,t =2.263,P ＜0.05)]、RF[(319±368) U/ml,(174±228) U/ml,t=2.783,P＜0.05]、抗CCP抗体[(511±700) AU/ml,(262±429) AU/ml,t=2.535,P＜0.05]、抗CCP抗体阳性[80(83％),17(47％),x2=17.522,P＜0.01]、健康评估问卷(HAQ)[(2.5±0.8),(2.2±0.8),t=2.011,P＜0.05]比较差异有统计学意义,DAS28(5.5±0.7,5.3±0.7,t=1.970,P＞0.05)比较无统计学意义.抗CCP抗体阳性组与抗CCP抗体阴性组在有牙齿缺少的例数[22(23％),15(43％),x2=5.19,P＜0.05]、牙齿缺少数(3.5±1.5,2.5士1.4,t=2.004,P＞0.05)、探测深度[(5.3±1.4)mm,(5.0±1.4) mm,t=1.094,P＞0.05]、附着丧失[(5.2±1.4)mm,(4.9±1.5)mm,t=0.946,P＞0.05]mm、探诊出血[17(18％),7(20％),x2=0.106,P＞0.05]比较差异无统计学意义.牙周炎合并RA组与牙周炎组在有牙齿缺少的例数[21(42％),5(10％),x2=4.11,P＜0.05]、探测深度[(4.3±1.7)mm,(3.2±1.4) mm,t=4.902,P＜0.05]、附着丧失[(3.9±2.0)mm,(3.4±1.7)mm,t=2.18,P＜0.05]、探诊出血[(18(36％),9(18％),x2=13.306,P＜0.05]及CRP[(30±26) mg/L,(20±16) mg/L,t=3.820,P＜0.05]、ESR[(45±21) mm/1 h,(32±18) mm/1 h,t=3.047,P＜0.05]比较差异有统计学意义,牙齿缺少数[(1.10±0.29),(1.20±0.40),t=0.638,P＞0.05]比较差异有统计学意义.结论 RA患者牙周炎的发生率高;牙周炎对RA病情可能具有加重的影响;RA同时对牙周炎病情也可能具有加重的影响.
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Sonic Hedgehog通过调控促分裂原活化的蛋白激酶/胞外信号调节激酶信号通路促进类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖
目的 初步探讨促分裂原活化的蛋白激酶/胞外信号调节激酶(MAPK/ERK)信号通路在Sonic Hedgehog (Shh)调控RA成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)增殖中的作用.方法 收集病情活动(DAS28≥3.2)的RA患者经关节镜下滑膜清理术或关节置换术切除的滑膜组织,组织块培养法培养分离RA-FLS,分别予Shh激动剂purmorphamine、抑制剂cyclopamine及MAPK/ERK信号通路抑制剂U0126处理,采用蛋白质印迹法检测RA-FLS细胞MAPK/ERK信号通路关键蛋白phospho ERK1/2(p-ERK1/2)磷酸化水平,细胞增殖与毒性试剂盒(CCK8)检测细胞增殖活力,以及流式细胞术检测细胞增殖情况,采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis H (K)方法对数据进行分析.结果 与对照组相比,浓度为1μmol/L的purmorphmine可短时间内引起p-ERK1/2蛋白表达增加,作用15 min时显著(P＜0.01),经U0126和cyclopamine处理后,p-ERK1/2蛋白表达明显下降(P＜0.01).RA-FLS经purmorphmine(1μmol/L)处理后,细胞增殖活力为(114±5)％,明显高于对照组(100±0)％(P＜0.01),purmorphmine(1μmol/L)组S期细胞占(8.39±0.60)％,较对照组(3.29±0.69)％明显增加(P＜0.01);经cyclopamine(10 μmol/L)处理后,细胞增殖活力为(89±1)％(P＜0.05),S期细胞占(1.53±0.22)％(P＜0.05);经purmorphamine(1μmol/L)和U0126(10 μmol/L)共同处理后,细胞增殖活力为(89±2)％(P＜0.05),S期细胞占(1.07±0.25)％(P＜0.05).结论 Shh可能通过调控MAPK/ERK信号通路,促进RA-FLS细胞增殖,促进滑膜增生,导致RA疾病的进展.
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结缔组织病相关肺动脉高压合并与不合并肺间质病变患者临床特点与预后的比较
目的 研究CTD同时合并肺动脉高压(PAH)及间质性肺病(ILD)患者的临床特征以及预后,并与单纯合并PAH的CTD患者进行比较.方法 纳入2006年7月至2011年5月期间3个医学中心所有经右心导管确诊的CTD相关PAH的患者,根据胸部CT分为ILD组及无ILD组,比较这2组患者的临床特点及预后.采用t检验、Mann-Whitney U检验、x2检验、Kaplan-Meier生存分析以及Cox回归分析进行统计.结果 126例患者被纳入研究,其中27例患者纳入ILD组,99例患者纳入无ILD组.ILD组患者年龄更大、肺功能指标显示用力肺活量[(75±18)％和(83±13)％,t=2.212,P=0.037]、一氧化碳弥散量[(54±22)％和(68±20)％,t=2.392,P=0.019]更差.尽管血流动力学指标肺动脉平均压(43±13和52±14,t=2.908,P=0.004)及肺血管阻力(9±6和12±7,t=2.205,P=0.029)在ILD组受损较轻,但Kaplan-Meier生存分析显示ILD组的短期生存率差于无ILD组(1年生存率72.7％和94.7％,3年生存率63.6％和81.1％,P=0.047).对ILD患者进行Cox回归分析,显示混合静脉血氧饱和度(SvO2)是ILD患者死亡的独立影响因素[HR=0.19,95％CI(0.04,0.83),P=0.027],SvO2＜60％的患者生存率显著低于SvO2≥ 60％的患者.结论 同时合并PAH及ILD是CTD患者的一种特殊表型,尽管这组患者血流动力学恶化程度相对较轻,但预后较单纯合并PAH的患者更差.低SvO2是CTD同时合并PAH及ILD这组患者死亡的独立危险因素.
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微小RNA在强直性脊柱炎中的研究进展
微小RNA(miRNA)是存在于细胞内的一类小分子、单链非编码RNA,其长度约18～25个核苷酸.miRNA与靶mRNA的3'非编码区(3'UTR)结合,在转录后水平抑制翻译或直接降解mRNA,从而影响多种靶基因的表达[1].miRNA可通过调控分化、发育、代谢、增殖、凋亡、感染等多种生理病理过程发挥作用[2].研究证明,miRNA与炎症和风湿性疾病的发生、发展密切相关[3].AS是一种慢性、炎症性的血清反应阴性脊柱关节病,可引起脊柱和骶髂关节的破坏、融合.目前已报道多种miRNA在AS中异常表达.本文主要从不同的miRNA表达异常与AS的关系,阐述了miRNA对AS发病、诊断、治疗方面的重要作用.
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系统性红斑狼疮合并黑热病一例
患者女,46岁,因“双手雷诺现象8年,面部红斑2年、白细胞减少6个月”于2016年2月22日入院.入院前8年无明显诱因出现双手遇冷变白、变紫、变红,伴多关节肿痛,当地医院查RF阳性,考虑RA,间断使用NSAIDs、来氟米特等药物治疗.2014年7月出现面部红斑、脱发、口腔溃疡、乏力,关节肿痛加重,就诊于皮肤科,查自身抗体提示ANA S1:320,抗Sm抗体28、29 KD,补体(C)3 0.43 g/L,诊断为SLE,无系统损害,给予泼尼松50 mg,每日1次+羟氯喹0.2每日2次治疗,半个月后风湿科随诊,考虑病情活动度低,泼尼松减量为25 mg每日1次,后每月减2.5 mg,联合甲氨蝶呤10 mg每周1次治疗.
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误诊为脊柱关节炎的成骨不全症一例
患者男,42岁,主因“右髋关节痛1年余”于2015年9月15日入院.患者1年余前无明显诱因出现右髋关节疼痛,久坐后加重,活动后可有所缓解,伴右足跟疼痛,活动不受限,无腰背痛.外院行腰椎CT检查提示:腰椎第5椎体骶椎化,腰椎退行性变,腰椎第3椎体左后缘小囊性灶.后就诊于我科,实验室检查提示:25-羟维生素D3低(10 ng/ml),ANA1:80,HLA-B27阴性,抗CCP抗体和RF阴性,ESR及CRP无异常.髋关节超声提示右髋关节积液伴滑膜增生.考虑为滑膜炎,SpA可能性大,予来氟米特、白芍总苷及NSAIDs等治疗后症状好转,但未规律服药.后右髋关节疼痛反复发作.
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类风湿关节炎焦虑抑郁发病情况及影响因素分析
目的 了解RA患者抑郁、焦虑障碍的发生率并探讨其影响因素.方法 选取2015年9月至2016年4月就诊我院风湿免疫科住院及门诊的RA患者121例,详细记录患者基本信息及临床资料,并采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表分别对患者评分,了解RA患者中抑郁、焦虑的发生情况并分析相关因素.采用t检验、x2检验、Spearman相关性检验和Logistic回归分析对数据进行统计.结果 ①121例RA患者中抑郁发生率为44.6％,焦虑发生率为32.2％,抑郁合并焦虑发生率为30.6％.②社会因素分析:抑郁组与非抑郁组在失业[14例(26.4％)和8例(11.9％),x2=4.14],受教育水平[41例(83.7％)和37例(58.7％),x2=8.11]差异有统计学意义(P＜0.05);焦虑组与非焦虑组在性别、失业、受教育水平因素中差异有统计学意义.③临床因素分析在关节疼痛数、关节肿胀数、健康评估问卷(HAQ)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、DAS28、CRP水平均抑郁组高于非抑郁组[6(2,21)和1(0,14);4(1,11)和2(0,8);24.0 (2.5,36.25)和2.5(0,19.5);5(3,9)和4(0,7);89.8％和9.7％;37.63(13.25,70.75)和11.29 (2.05,36.78)](P＜0.05)和焦虑组显著高于非焦虑组[6(3,25)和2(0,14);6(1.5,12)和2(0,7.25);25(5,36)和3(0,25);8(5,10)和5(1.75,7);91.4％和64.5％;33.4(1 1.0,63.0)和16.8(2.5,54.3)](P＜0.05).④细胞因子:抑郁组IL-6水平显著高于非抑郁组(P＜0.05),Janus的非受体酪氨酸激酶(JAK)-2,JAK-3,信号传导与转录激活因子(STAT)-3,MMP-3,MMP-13水平中抑郁组与非抑郁组差异无统计学意义.焦虑组与非焦虑组在IL-6,JAK-2,JAK-3,STAT-3,MMP-3,MMP-13水平中差异均无统计学意义.⑤相关性分析:抑郁严重程度与文化程度呈负相关(r=-0.288,P＜0.05),与关节疼痛数、关节肿胀数、VAS、HAQ、DAS28、关节功能分级、ESR、CRP、IL-6呈正相关(r=0.348,0.268,0.481,0.318,0.381,0.417,0.397,0.311,0.249,P＜0.05);焦虑严重程度与文化程度呈负相关(r=-0.244,P＜0.05),与关节疼痛数、关节肿胀数、VAS、HAQ、DAS28、关节功能分级、ESR、CRP呈正相关(r=0.282,0.261,0.381,0.284,0.284,0.299,0.263,0.178,P均＜0.05).⑥Logistic多因素回归分析显示IL-6是RA合并抑郁的独立危险因素.结论 抑郁、焦虑障碍在RA患者中高达44.6％和32.2％,且与RA疾病活动、关节疼痛肿胀、HAQ等相关;IL-6是RA并发抑郁障碍的高危因素.
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免疫相关性血/全血细胞减少症的精准诊疗
免疫相关性血/全血细胞减少症(immuno-related hemocytopenia/pancytopenia,IRH/IRP)是一种自身抗体破坏和(或)抑制骨髓造血引发外周血一系、二系或全血细胞减少性疾病[1-7].研究表明,某些因素诱发IRH/IRP患者自身免疫耐受丧失,骨髓造血细胞自身抗原被树突状细胞呈递,刺激T细胞,导致B细胞激活、功能亢进产生特异性自身抗体;其中辅助性T细胞(Th)17和滤泡辅助性T细胞(Tfh)的异常活化,调节性T细胞及调节性B细胞的负调节功能减弱,亦促进自身抗体产生[8-28].免疫“瀑布链”异常激活是IRH/IRP的发病过程,特异性自身抗体靶向攻击骨髓造血细胞是直接发病原因,自身体液免疫功能亢进累及骨髓是其发病本质.免疫抑制治疗是治本治疗的前提和关键,清除引发免疫紊乱的病因是治愈根本.IRH/IRP的精准诊疗是提高疗效的保障.
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2010/2011纤维肌痛诊断标准2016修订版
纤维肌痛(fibromyalgia)是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征,并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种其他症状的慢性疼痛性风湿病.纤维肌痛患者的临床表现复杂,不同患者的临床表现差别可能很大,因此,制定统一的诊断标准比较困难.1990年ACR以压痛点为依据,首次制定了纤维肌痛分类标准,该标准广泛用于临床研究,但并非严格的临床诊断标准,且未强调其他表现的诊断价值,临床医生普遍反应18个压痛点不容易记忆和操作.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
