重症急性胰腺炎的营养支持治疗

目的:探讨营养支持在重症急性胰腺炎病人治疗中的价值及特点. 方法:通过对17例重症急性胰腺炎营养支持治疗,观察其应用的必要性.采取低热量、高氮量的营养配方,糖脂比例为1∶1,热氮比418.4(kJ)∶1(g).全肠外营养(TPN)全部自中心静脉供给.分阶段逐渐由TPN过渡到全肠内营养(TEN)或口服饮食(OD). 结果:营养支持虽不能改变急性胰腺炎的病理过程和病情发展,但可以减少并发症的发生率,降低病死率. 结论:合理的营养支持治疗有助于改善重症急性胰腺炎的预后.

脂肪乳剂所致的脂质过氧化及DNA损害

目的:了解静脉输注脂肪乳剂是否会增加机体的脂质过氧化和改变机体血浆维生素E浓度,脂肪乳剂所致的脂质过氧化是否会造成机体组织细胞的DNA损害. 方法:22例健康男性志愿者进行两个阶段的随机交叉研究.禁食一晚后于清晨8:00抽血作为基础对照,然后分别连续静脉输注20%Intralipid或20%Vasolipid 4 h(甘油三酯输注速度:0.15 g/kg.h-1),两种脂肪乳剂输注之间相隔2周,并分别于输注2 h、4 h时抽血测定血浆脂质过氧化终产物malonaldehyde(MDA)和4-hydroxyalkenal的总量;测定血浆α-tocopherol代表维生素E浓度;自实验前一天起连续收集3天尿,检测DNA损害终产物--8-Hydroxyguanine(8-OHGua)量,作为DNA损害程度的分析. 结果:静脉输注脂肪乳剂过程中,血浆MDA和4-hydroxyalkenal明显增高,输注后24 h降至输注前水平,两种脂肪乳剂之间无统计学上差异,脂肪乳剂输注过程中血浆维生素E浓度无明显变化.两种脂肪乳剂应用前后,尿中8-OHGua含量无变化. 结论:静脉输注脂肪乳剂可增加机体脂质过氧化,短时静脉输注脂肪乳剂不改变血浆维生素E浓度,也不导致机体细胞DNA损害.

低热量PN联合rhGH在严重腹腔感染病人的应用

目的:探讨低热量肠外营养(PN)和重组人生长激素(rhGH)联合应用对严重腹腔感染病人的作用. 方法:我院从1996年8月至1998年12月,对40例严重腹腔感染伴低蛋白血症的病人,采用低热量PN,配合短程小剂量rhGH进行营养治疗,监测体重、血清白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TFN)、肌酐身高指数、总淋巴细胞计数(TLC)和计算氮平衡,并进行治疗前、后自身对照观察. 结果:治疗后血浆蛋白水平显著高于治疗前(P<0.05),差异显著. 结论:低热量PN与rhGH联合应用,能够有效地克服严重腹腔感染病人所出现的营养代谢障碍,从而提高营养治疗的临床效果.

严重脑损伤后早期肠内营养支持的合理应用

目的:传统的鼻饲营养方法因脑损伤胃动力下降早期难以安全实施.本研究对41例严重脑损伤病人实施改良后的早期鼻饲喂养计划,观察其应用的合理性和临床效果. 方法:实验组(41例)采用了早期鼻饲要素膳,对照组(39例)按常规方法实施鼻饲营养支持;实验组开始时间为伤后48 h,对照组为伤后6～8天. 结果:病人对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性,喂养计划切实可行.与对照组相比,实验组获得较优的氮平衡,血清白蛋白、肌酐身高指数、体重等营养指标均明显改善(P<0.05～P<0.01). 结论:改良后的鼻饲方法和喂养计划,有助于脑损伤后早期肠道营养有效和安全地实施,对改善病人营养状况,有极其重要的临床意义.

含膳食纤维肠内营养在肠外瘘病人的应用

目的:观察肠内营养(EN)对肠外瘘病人的疗效,以及含膳食纤维(DF)肠内营养对肠道习惯改变的作用. 方法:对31例肠外瘘病人随机分组、双盲研究,分为对照组、含单一DF组和含混合DF组.测定血生化、营养学指标及排便情况来反映营养支持效果及肠道习惯的改变. 结果:显示EN在肠外瘘病人能达到营养支持目的,防治长期全肠外营养(TPN)所致胆汁淤积.DF对控制腹泻及便秘有利,混合DF较单一大豆多糖DF更佳. 结论:肠外瘘病人应用含DF的EN有效、安全、耐受性好.

硒对梗阻性黄疸肝细胞保护作用的研究

目的:探讨硒对梗阻性黄疸肝细胞的保护作用. 方法:用大鼠制备成梗阻性黄疸动物模型,通过生化检测和电镜观察补硒大鼠肝功能变化和肝细胞超微结构改变. 结果:硒能明显降低梗阻性黄疸大鼠血清谷丙转氨酶、总胆红素及直接胆红素(P<0.01),减轻肝细胞超微结构的损伤. 结论:硒对梗阻性黄疸肝细胞的结构和功能有一定的保护作用,是一种有应用前途的肝细胞保护剂.

生物电子阻抗测定用于评估腹部肿瘤病人手术前后的营养状况

目的:评估生物电子阻抗测定(BIA)对腹部肿瘤病人手术前、后营养状况分析的有效性. 方法:选择24例腹部肿瘤病人,用BIA分别测得术前和术后第5天的电阻和感应电阻,通过计算机RJL系统计算出身体细胞质量(BCM)、脂肪(FAT)和身体总水含量(TBW)值,并与白蛋白和体重的变化相比较. 结果:术后5天时,BCM的下降具有显著性差异(t=4.41,P<0.01),这与白蛋白、FAT、TBW和体重的下降是一致的. 结论:使用BIA评估腹部肿瘤病人手术前、后营养状况的变化是可行的.

心脏手术后危重病人机械通气时的营养支持治疗

目的:初步探讨心脏手术后危重病人机械通气时营养支持治疗的合理应用. 方法:87例各种类型的心脏手术后危重病人,在机械通气期间给予营养支持治疗.术后24 h至胃肠功能恢复前应用TPN;胃肠功能恢复后至病情基本稳定期间应用PN+EN;病情完全稳定后则用EN. 结果:全组机械通气时间98～557(193±117)h,死亡25例,存活病人机械通气脱机一次成功者占74.19%.与营养支持有关的并发症,有高血糖19例、高脂血症5例、高胆红素血症15例,无静脉导管感染病例. 结论:本组病人营养支持有助于纠正代谢紊乱,提供能量,改善病情,提高存活率;行阶段性营养支持既可降低TPN并发症,又经济、有效.

术后早期肠内营养

肠内营养的应用,越来越引起广大临床医师的重视.直接向肠道提供营养物,不仅是满足机体对营养的需求,更重要的是维持了肠道的完整性,这对严重创伤、大手术后病人的恢复,减少术后感染性并发症的发生具有重要的意义.何时开始肠内营养,如何选择理想的肠内营养制剂,关系到肠内营养的效果.本文就术后早期肠内营养的可行性,开始的时间,制剂的选择及给予途径,对代谢的影响等作一综述.

胃肠外营养与肿瘤生长

由于临床上癌症病人存在不同程度的营养不良,使病人难以耐受手术、化疗及放疗,给临床治疗带来很多困难,有人从动物实验到临床应用中证实了胃肠外营养(TPN)的有效性,因此,本文综述了癌症病人的营养状况、代谢变化,包括能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢,以及癌症病人TPN的应用.

硒在营养支持中的作用及其研究进展

本文就硒的生理作用、缺乏硒的临床表现、硒代谢异常与各种疾病的关系、硒在营养支持中的作用和补充硒时的注意事项进行了综述,旨在进一步阐明硒在营养支持中的作用.

生长激素加营养支持在外科的应用

本文综述了近年来重组人生长激素(rhGH)在外科领域的应用,重点阐述了rhGH作为危重病人营养支持的辅助治疗,在促进蛋白质合成、创伤愈合和抗炎症作用,以及可能的作用机制.

短链脂肪酸的代谢及其在肠道外科中的应用

短链脂肪酸(SCFA)是碳链为1～6的有机脂肪酸,由饮食中不消化淀粉、纤维多糖等在结肠腔内经厌氧菌酵解生成,主要包括乙酸、丙酸、丁酸等,是结肠腔内重要的有机酸阴离子,通过离子与非离子形式由肠上皮细胞吸收,同时促进水电解质吸收.作为结肠粘膜首选的能源底物,SCFA增进钠吸收,促进结肠上皮细胞增殖与粘膜生长,提供代谢能源,增加肠血流,刺激胃肠激素生成,是结肠粘膜重要的营养素.在肠道外科的实验和临床研究中,通过灌肠法、回肠末端置管灌注、提供可酵解底物及静脉输入等途径补充SCFA,可增加肠吻合口强度,促进肠吻合,缓解和治疗旷置性结肠炎、短肠综合征、TPN所致肠失用、溃疡性结肠炎以及结直肠切除术后的储袋炎等,可望有广泛的应用前景.

破伤风病人应用肠外营养支持的护理

破伤风在农村地区仍存在较高的发病率和死亡率.由于病人全身骨骼肌痉挛,而使能量消耗增加;大剂量镇静剂的应用、呛咳,又影响营养的摄入,使病人很快出现营养不良,造成病人免疫力下降和排痰无力.为此,我院从1995年元月至1997年7月对34例破伤风病人除常规治疗外,应用肠外营养(parenteral nutrition,PN)治疗,提高了治愈率,获得了满意的效果.

颅脑术后昏迷病人应用肠内营养支持的体会

颅脑手术后意识障碍病人,由于不能进食,存在营养缺乏,需给予营养支持治疗.现将我院神经外科自1995年1月至1998年10月以来,对40例颅脑手术后意识障碍病人应用肠内营养支持治疗的临床体会报告如下.

<新药临床研究设计与统计分析>出版

全国营养支持继续教育课程班通知

高效液相色谱法测定肉芽组织的羟脯氨酸

1 引言羟脯氨酸(hydroxyproline,缩写Hpro)为前胶原、胶原蛋白合成必需的前体氨基酸,外科腹腔感染病人肉芽组织中Hpro含量均明显下降,而导致局部前胶原及胶原蛋白合成抑制,影响了组织愈合能力.有研究表明[1],临床感染病人使用了生长激素(growth hormone)后可提高肉芽组织中Hpro的含量,促进组织生长愈合.对外科腹腔感染病人常以监测肉芽组织内羟脯氨酸的含量,以调整生长激素的用药量.本研究应用异硫氰酸苯酯(PITC)为柱前衍生剂,参考了Cohen等[2]的方法,改进了流动相的梯度,具有分析时间短、灵敏度高的特点.