肠外与肠内营养杂志
Parenteral & Enteral Nutrition 장외여장내영양
- 主管单位： 南京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 南京军区南京总医院;解放军普通外科研究所
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-810X
- 国内刊号： 32-1477/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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加速康复外科对胃肠道恶性肿瘤术后病人临床结局的影响
目的:系统评价加速康复外科(FTS)对接受手术治疗的胃肠道恶性肿瘤病人临床预后和治疗费用的影响. 方法:检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和维普数据库(VIP),鉴定随机对照研究(RCT).纳入标准:①采用随机对照的临床研究,设立平行对照,正确描述随机化方法;②因胃肠道恶性肿瘤接受根治性切除手术;③是否接受围术期FTS干预,是两组唯一差异;④报告至少一项临床结局指标,包括术后并发症、住院时间、肠道功能恢复时间(肛门排气排便)和费用.研究的方法学质量按Cochrane评价员手册及改良Jadad评分表进行评估.用RevMan 5.0软件进行Meta分析. 结果:在113篇相关文献中,共5个随机对照研究符合全部纳入标准.术后并发症共有4个研究报道296例病人中发生的51起术后并发症,合并相对风险度(RR)=1.05,95％ CI为0.64,1.72(P=0.85),两组并发症风险无显著性差异(P＞0.05).住院时间采用随机效应模型合并,合并均数(MD)=-3.04,95％CI为-4.06,-2.03(P＜0.01).肠功能恢复时间共有5个研究报道356例病人肛门恢复排气时间.FTS组与对照组比,肠道功能恢复时间缩短约1d.共有3个研究报道236例病人的住院费用,与对照组比,FTS组病人总住院费用约减少2 850元. 结论:胃肠道恶性肿瘤手术病人接受围术期FTS干预,可缩短术后胃肠功能恢复时间和住院时间,减少住院治疗费用.但对降低病人术后的并发症则不明显.
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谷氨酰胺强化的低氮低热量肠外营养对结直肠癌合慢性阻塞性肺疾病病人的影响
目的:评价丙氨酰谷氨酰胺注射液(LALG)强化的低氮低热量肠外营养(PN)支持对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结直肠癌病人术后营养、免疫状况和肺功能的影响. 方法:将48例符合研究标准的结直肠癌病人随机分为研究组和对照组,每组24例.所有病人均于术后使用非蛋白质热量83.7 kJ/(kg·d),氮为0.17h/(kg·d)的PN支持,研究组病人再加入LALG 0.5g/(kg·d).比较两组病人术后的营养指标、免疫功能、肺功能和肺部感染率. 结果:术后第7天两组病人均转为氮平衡,营养和免疫功能指标均明显增高,但研究组增高更明显.研究组病人肺功能改善明显优于对照组,肺部感染率明显低于对照组. 结论:加入LALG的低氮低热量PN可改善合并COPD的结直肠癌病人术后的营养状况,提高病人的免疫功能和肺功能,减少肺部感染的发生率.
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胰十二指肠切除术后早期营养支持治疗方式的比较
目的:研究胰十二指肠切除术后病人应用早期肠内营养(EEN)的可行性和安全性. 方法:将43例行胰十二指肠切除术的病人随机分为EEN组(n=23)和全肠外营养(TPN)组(n=20).观察两组病人的营养状况、术后并发症、住院时间、费用、肠蠕动恢复时间和肠道菌群的变化. 结果:EEN组病人术后第7、14天血清清蛋白和转铁蛋白降幅均显著减少(P＜0.05),术后第21天体重指数(BMI)基本恢复至术前水平.而TPN组病人恢复BMI时间＞21 d,切口感染率、术后出血发生率高于EEN组(P＜0.05).住院时间和费用、肠蠕动恢复时间亦显著增加(P＜0.05),与TPN组比,EEN组病人需氧菌数量显著降低,而肠道有益菌群数量显著增加. 结论:胰十二指肠切除病人术后早期给予EN,能显著改善病人的营养状况,降低并发症的发生率,缩短住院时间和降低住院费用.
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L-精氨酸对围手术期胃癌病人炎性反应和免疫功能的影响
目的:研究L-精氨酸(L-Arg)对围手术期胃癌病人炎性反应和免疫功能的影响. 方法:将围手术期胃癌病人随机分为研究组和对照组,研究组(n=33)行营养支持加L-Arg治疗,L-Arg 0.4g/(kg·d)通过静脉给予;对照组(n=30)行营养支持治疗加等量的等渗盐水.能量供给为125.4 kJ/(kg·d),氮量为0.2g/(kg·d),治疗10d.观察胃癌病人术前3d、术后第3和第7天血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平和CD4 +/CD8+比值的变化. 结果:术后第7天,研究组病人血IL-2、TNF-α水平和CD4+/CD8+比值均明显高于对照组和术前3d,而血液CRP和IL-10水平明显低于对照组和术前3d.术后第7天,CRP水平明显低于术后第3天. 结论:L-Arg可影响胃癌病人的炎性反应水平,下调具有促进肿瘤生长能力的炎性因子水平,上调胃癌病人细胞免疫应答.
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多不饱和脂肪酸不同比值对结直肠癌病人术后营养状况、炎症反应和预后的影响
目的:探讨多不饱和脂肪酸(PUFA)不同比值对结直肠癌病人术后营养状况、炎症反应和预后的影响. 方法:将接受结直肠癌手术的40例病人随机分瑞能组(ω-6∶ω-3=2.5∶1)和能全力组(ω-6∶ω-3=5∶1),每组20例.病人均于术后第2～7天给予肠内营养支持,同时测定营养指标、炎症和免疫指标,记录并发症的发生率、肠功能恢复时间以及术后住院天数. 结果:两组病人术后均出现体重、血清蛋白和免疫球蛋白下降,炎性因子升高.经治疗后,血清蛋白和免疫球蛋白均升高,瑞能组病人明显高于能全力组(P＜0.05).炎症指标下降,瑞能组明显低于能全力组(P＜0.05).瑞能组病人的肠功能恢复时间略早于能全力组,术后住院时间和并发症亦均少于能全力组(P＜0.05). 结论:瑞能肠内营养治疗,能明显减轻结直肠癌病人术后的炎症反应,提高蛋白质合成速度、改善营养状况,促进肠功能恢复,提高机体免疫功能,减少术后并发症,缩短住院时间.
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早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影响
目的:探讨采用肠内营养乳剂(TPF)行肠内营养(EN)对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态和免疫功能的改善作用. 方法:将62例符合入选标准同期收治的急性脑脑卒中病人,随机分为治疗组和对照组,每组各31例.分别采用肠内营养乳剂和自制营养匀浆进行EN支持30d.比较两组病人治疗前后的营养相关指标和免疫功能指标,记录并比较两组病人治疗前后不良反应的发生率. 结果:两组病人的体重指数、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围等治疗后较治疗前均有不同程度下降,但治疗组病人与对照组比有显著性差异(P＜0.05).治疗组病人经治疗后血红蛋白、血清清蛋白、前清蛋白均较对照组升高,差异有显著性统计学意义(P＜0.05),并且不良反应的发生率亦显著低于对照组(P＜0.05). 结论:急性脑卒中病人应用肠内营养乳剂TPF行EEN支持,可明显改善机体的营养状态、降低并发症的发生率,且病人耐受良好.
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早期肠内营养支持治疗对脑干梗死病人营养指标和预后的影响
目的:研究早期肠内营养(EEN)支持治疗对急性脑干梗死病人营养指标和预后的影响. 方法:将64例伴有吞咽障碍的脑干梗死病人随机分为治疗组(n=34)和对照组(n=30).入院后24～72h内,治疗组病人给予鼻饲肠内营养(瑞先)支持,对照组病人给予普通鼻饲饮食.比较两组病人治疗前、治疗第14天营养指标的变化、神经功能评分(NIHSS评分)和并发症的发生率. 结果:治疗组病人治疗14d后,血清清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)无明显降低,与治疗前比无显著性差异(P≥0.05);而对照组治疗14d后,ALB和PA均较入院前降低(P＜0.05).治疗14d后,治疗组ALB和PA均高于对照组,两组间比较,差异有显著性统计学意义(P＜0.05).治疗组病人上消化道出血和肺部感染的发生率均显著低于对照组(P＜0.05),NIHSS评分显著优于对照组(P＜0.05). 结论:早期合理EN支持,可减轻重症脑干梗死病人的营养状况恶化程度,减少并发症,改善预后.
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鼻肠管喂养在重型颅脑损伤病人中的应用和疗效
目的:探讨通过留置鼻肠管对重型颅脑损伤病人进行肠内营养(EN)的疗效. 方法:54例重型颅脑损伤病人按EN方式不同分为鼻胃管组(n=28)和鼻肠管组(n=26).监测并比较两组病人入院时、入院第7和第14天血清清蛋白、前清蛋白和转铁蛋白水平.观察并比较两组病人14d内腹胀、腹泻、反流、上消化道出血、肝损害、肺炎等并发症的发生率.计算两组病人平均ICU入住时间和30d内再次入住ICU率. 结果:与鼻胃管组比,鼻肠管组入院第7和第14天前清蛋白和转铁蛋白水平均明显升高(P＜0.01,P＜0.05).两组14d内腹胀、腹泻、上消化道出血、肝损害发生率比较无显著性差异(P＞0.05).与鼻胃管组比,鼻肠管组病人14d内反流和肺炎发生率明显降低(P＜0.01),平均ICU入住时间和30d内再次入住ICU率亦明显降低(P＜0.01). 结论:与鼻胃管喂养比,鼻肠管喂养更能改善病人的营养状况,明显减少反流和肺炎发生率,缩短ICU停留时间,降低30d内再次入住ICU率.
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含缓释淀粉的肠内营养在亚低温治疗颅脑损伤病人中的应用
目的:探讨含缓释淀粉的肠内营养(EN)液瑞代在亚低温治疗的颅脑损伤病人中的应用. 方法:将40例亚低温治疗的颅脑损伤病人分为治疗组与对照组,每组20例.治疗组病人在常规治疗的基础上给予鼻饲瑞代,第1天500ml,第2天1000ml,第3天以后1500ml/d.对照组病人在常规治疗的基础上给予鼻饲能全力,第1天500ml,第2天1000ml,第3天以后1500ml/d.分析两组病人亚低温治疗期间(3 d)血糖＞7.8mmol/L的情况,以及使用胰岛素总量的差别. 结果:亚低温治疗期间,治疗组病人血糖高于7.8mmol/L的频次和胰岛素使用总量均明显低于对照组(P＜0.05). 结论:含缓释淀粉的EN应用于亚低温治疗的颅脑损伤病人,可较好地控制血糖波动,减少胰岛素的总体用量.
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肠内营养对长期禁食危重症病人炎性反应和细胞免疫的影响
目的:前瞻性观察长期禁食的危重症病人对恢复肠内营养(EN)初期免疫炎性反应的影响. 方法:将28例禁食14 d以上的危重症病人,分别于实施EN前和EN后第1、第3和第7天检测外周血中内毒素、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-4、IL-10)、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD4/CD8)和抗组织相容性抗原-DR(HLA-DR)水平. 结果:①内毒素、WBC、CRP、TNF-α、IL-6水平在EN实施第1、3天后均较EN前显著提高;IL-1在EN实施第1天显著提高;IL-4和IL-10较EN实施前无明显改变.②CD4和CD4/CD8在EN第7天较EN前显著提高. 结论:长期禁食的危重症病人在恢复EN初期全身炎症反应增强,持续EN可减轻增强的炎性反应,并改善病人的细胞免疫功能.
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肠内营养常用置管方法的评价
危重症病人的营养供给途径可分为肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持两种.在满足可实施EN的前提下,经空肠给予营养应是危重症病人首先考虑的途径.病人要实施EN,必须建立适当的管饲途径,而具体的EN建立又包括多种手段和方法,各种置管方法有其各自的特点.以下对现今临床上可用的各种EN置管方法以及各种手段的适应范围、禁忌证、成功率、并发症和可行性等进行介绍和评价,为临床应用提供参考.
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含不同类型脂肪乳剂肠外营养液的稳定性及影响因素
脂肪乳剂是浓缩的高能量肠外营养液,其不仅可为机体提供热量,而且还能防止体内必需脂肪酸的缺乏,在临床上可代替部分热量供给,提供营养支持,已成为人们的共识.脂肪乳剂是以微粒形式进入体内,在体内吸收、分布、代谢、排泄时受影响的因素较多.以下就含不同类型脂肪乳剂肠外营养液的稳定性及其影响因素作一综述,为临床合理使用脂肪乳剂提供参考.
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全肠外营养相关肝损害小鼠模型的建立
目的:为进一步研究肠外营养(PN)相关肝损害(PNALD)的患病机制及干预措施,建立有效的小鼠模型. 方法:将20只小鼠随机分为对照组和模型组,对照组小鼠正常饮食、颈静脉置管后微量泵持续输注等渗盐水;模型组小鼠禁食后颈静脉置管,用微量泵持续输注PN液.1周后比较两组小鼠体重变化,血清生化指标以及肝组织学改变. 结果:模型组小鼠体重明显低于对照组(P＜0.05),直接胆红素、总胆红素和胆固醇均显著高于对照组(P＜0.05),且肝组织在光镜下可见广泛性肝细胞脂肪变性,细胞质内出现大小不一的空泡,主要集中于中央静脉周围.脂肪变性评分为(3.1±0.5)分,显著高于对照组(1.0±0.0)分. 结论:模型组小鼠与成人PNALD病人初期的临床和病理改变相似,可用于该病的患病机制,药物治疗疗效以及具体机制的观察和研究.
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肠内免疫营养和生态营养对创伤后大鼠免疫功能的影响
目的:探讨肠内免疫营养和生态营养对创伤后大鼠肠免疫功能的影响. 方法:将40只大鼠随机分为对照组、普通营养组、免疫营养组和生态营养组.通过胃造口术建立动物创伤模型,给予不同成分的肠内营养7d,观察各组大鼠小肠黏膜形态,检测小肠黏膜中IgA、CD3+、CD4+、CD8+细胞的数量. 结果:免疫营养组和生态营养组大鼠术后恢复良好.生态营养组大鼠腹泻累计次数低于普通营养组和免疫营养组(P＜0.05).三个营养组大鼠的小肠上皮细胞绒毛高度、肠腺隐窝深度、黏膜厚度、绒毛表面积等检测值均优于对照组(P＜0.05);对照组和普通营养组大鼠小肠黏膜IgA、CD3+、CD4+、CD8+细胞数量明显少于免疫营养组和生态营养组(P＜0.05).结论:应用肠内营养,特别是肠内免疫营养和生态营养,能较好地改善大鼠的小肠免疫屏障功能,增强肠道免疫功能,促进创伤后的恢复.
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管饲肠内营养在治疗妊娠顽固性呕吐中的应用及护理
在孕妇妊娠6～8周,约有50％的人会出现恶心、呕吐及厌食等消化系统症状.这是妊娠期的正常生理反应,随着妊娠月数增加,症状会逐渐消失.但有部分孕妇恶心、呕吐的症状难以控制,继而并发水电解质失衡、酮症和营养不良,甚至因此而终止妊娠,我们称之为妊娠剧吐症(HEG)[1].其患病率虽不高,但一旦出现则严重威胁孕妇及胎儿的健康.病人在接受禁食、补液或营养支持后,症状多可控制.有文献报道,使用管饲肠内营养(EN)治疗妊娠顽固性呕吐取得了一定疗效[2].为此,我科也成功治疗了9例病人,疗效明显,现总结报道如下.
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多发性肠瘘伴短肠病人肠内营养治疗的护理
肠瘘是胃肠道手术后严重的并发症,大量的消化液及粪便从瘘口流出,引发病人全身病理生理变化,造成极大的痛苦[1].多发瘘是对机体更大程度的创伤,属于高流量瘘.随着营养支持治疗和重症监护技术的进步,生长抑素和生长激素的联合应用,肠瘘病人的病死率虽大大降低,但高位高流量肠瘘的病死率目前仍高达30％[2].我科收治了1例多次腹部手术后致多发肠瘘病人,并伴有腹腔感染,经充分引流、肠外营养(PN)、消化液回输和艰难地多次尝试恢复肠内营养(EN)等治疗,取得满意效果,病人成功接受了确定性手术,现报道如下.
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胃管错位误将肠内营养液注入锁骨下静脉1例
目前,肠内营养(EN)正越来越受到临床医师的重视.对于危重症与营养不良病人的EN治疗,不仅是为病人提供热量和蛋白质等营养物质,以维持体重与氮平衡,而且还具有免疫调控,减轻氧化应激,维护胃肠功能和结构,降低炎症反应和改善病人生存率等作用[1].在以往文献报道中,有导管错位而引发的并发症,如导管进入支气管,胸膜腔,甚至有进入静脉者[2].我院收治1例因EN液误注入静脉而引起肺栓塞的病人,现将其诊疗情况报道如下.
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单孔腹腔镜辅助对无法行PEG病人的胃造口
经皮内镜下胃造口术(PEG)已是一项成熟的技术,临床应用越来越广泛,但前提是需要在内镜辅助下进行.对于各种原因不能行胃镜检查的病人则无法实施,需行剖腹造口术.近,我们对1例行PEG失败的病人,在单孔腹腔镜辅助下实施了经皮穿刺胃造口,现报道如下.
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肠内营养的规范化问题
肠内营养(EN)与肠外营养(PN)相比,具有营养全面、使用安全、方便、价格低廉、并发症少等特点.由于营养物质经门静脉途径进入肝,能够促进肠黏膜修复和肠蠕动恢复,具有PN无法比拟的优势,因而,EN的应用越来越普遍,但使用不规范的现象也很常见:如仅凭直觉、感觉或视觉来判断是否给病人使用EN,不进行认真的营养风险筛查或评估;仅满足于病人每天滴入多少EN,不考虑其吸收了多少营养;使用EN的同时还在用生长抑素,或使用EN的同时还在进食等等.若临床医师都能熟悉并正确使用EN,许多疾病的治疗效果会有很大的提升,不过按目前现状,EN的规范化仍是个亟待解决的问题.
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输注静脉全营养混合液滴系数的研究
目的:探讨输注静脉全营养混合液(TNA)的滴系数,以便有计划地输注TNA. 方法:用一次性输液管模拟静脉输液,测定不同能量密度TNA和蒸馏水的滴系数.A组为卡文配方、B组为医院配制的常用配方、C组(对照)为蒸馏水.在50滴/min流速下测定5ml的滴数和100滴的毫升数,各50次,计算出每毫升的滴数(滴系数)及20滴的毫升数,并比较其差异. 结果:三组间滴系数的比较均存在显著性差异(P＜0.01).C组的滴系数与20滴=(1±0.1)ml的毫升数一致,无统计学差异(P＞0.05). 结论:不同液体、不同配方TNA的滴系数不同.临床输注TNA不能按输液管道上标注的滴系数来计算,应重新测定滴系数,才能准确计算出单位时间内输入体内的液体量.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
