普外科病人营养状况的调查

目的:了解普外科病人入院时的营养状况. 方法:对100例外科平诊入院正常饮食病人的术前营养状况进行人体测量、人体营养学的实验室检查、膳食调查. 结果:发现部分外科病人术前存在营养失调.蛋白质、热能供给基本满足需要,脂肪热能高于25%,膳食结构有待改进.体脂测量偏高,肌肉组织较少;50～59岁年龄组糖代谢失调病人明显增多. 结论:外科医师要善于在术前发现营养失调的病人;医院营养室应定期进行膳食调查,以指导病人饮食.

肝硬化病人术前营养支持

目的:探讨术前营养支持对肝硬化病人的作用. 方法:对21例病人进行辅助性营养支持,时间为7～27天,绝大多数为10～14天.营养液基质以葡萄糖-脂肪为能源,其中脂肪占热量的30%左右,氮源以含高浓度支链氨基酸溶液提供. 结果:①绝大部分病人全身营养状况有不同程度改善;②部分病人肝功能也有好转,肝功能分级提高;③术后并发症发生率明显减低,与对照组相比有显著差异(P<0.05). 结论:肝硬化病人术前营养支持是有临床意义的.

肠外营养对大肠癌术后早期腹腔内热灌注化疗的价值

目的:探讨肠外营养在大肠癌术后早期腹腔内热灌注(IPHP)化疗中的临床价值. 方法:选择了32例进展期大肠癌病人于术后当天至术后第4天给予IPHP化疗及肠外营养支持,并观察其毒性、并发症、营养指标及免疫功能变化. 结果:32例病人顺利完成治疗而出院,病人毒副反应小,营养及免疫指标明显改善. 结论:术后早期IPHP化疗安全,毒性小,而PN既有利于机体又能增强化疗效果.

结构甘油三酯与长链甘油三酯在健康志愿者中的代谢研究

目的:通过比较结构甘油三酯(STG)与长链甘油三酯(LCT)在健康志愿者中的代谢效应,以评估结构脂肪乳剂代谢特征. 方法:选择16例健康志愿者进行前瞻性随机交叉对照研究,采用高甘油三酯钳闭技术比较STG和LCT的代谢特征. 结果:STG的血浆清除率较LCT快1倍左右,STG组血清总游离脂肪酸、游离甘油及β-羟基丁酸盐浓度明显高于LCT组,血浆脂蛋白脂酶(LPL)活性明显大于LCT组并与所输注的甘油三酯量密切相关. 结论:健康志愿者血浆STG的清除率明显大于LCT,STG的水解速度明显快于LCT,血浆LPL活性增高有利于STG的快速清除.

中心静脉插管相关性感染

目的:探讨与中心静脉插管感染发生相关的主要因素. 方法与结果:回顾分析1994年1月～1998年12月间外科ICU(SICU)中心静脉插管相关性感染(CRS)的发生情况,共插管475根,11根(2.32%)伴有明确CRS,多发生于插管后第2～7天,而不同插管位置CRS发生无差异.检出主要致病菌有表皮葡萄球菌、真菌和不动杆菌. 结论:通过中心静脉导管旁路或三通输液、给药是造成CRS发生的主要因素,存在其他感染灶、胸腹壁的清洁程度和自身免疫状况亦与CRS发生有着密切关系.无论何种致病菌导致的CRS,均应先拔除导管.真菌CRS须行抗真菌治疗.

L-缬氨酸缺乏对大鼠胃癌生长及免疫状态的影响

目的:探索L-缬氨酸(L-Val)缺乏对大鼠胃癌与对照肌组织及体外培养胃癌细胞与成纤维细胞蛋白合成与免疫状态的影响. 方法:用[1-13C]Leu示踪标记的"液闪法"测定大鼠胃癌与肌组织蛋白质合成率、用3H-Leu掺入法测定体外培养胃癌细胞与成纤维细胞蛋白质合成. 结果:14只大鼠胃癌组织经无L-Val输液组(L-Val deprivated solution,DS)作用后蛋白合成率显著低于L-Val平衡输液组(L-Val balanced solution,BS n=10),P<0.01;对照肌组织经BS、DS作用后蛋白合成率差异不显著.MKN45胃癌细胞株BS组蛋白合成率显著高于DS组(P<0.05),NIH3T3成纤维细胞株这两组蛋白合成差异不显著.DS作用过的负胃癌大鼠血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及C3含量与BS组比较差异不显著. 结论:配制一种既阻碍癌肿生长,又不引发宿主负氮平衡和免疫力下降的无L-Val的氨基酸输液治疗胃癌可能有很大的临床应用价值.

普外科病人营养状况与微量元素的关系

目的:研究机体营养状况与微量元素之间的关系,探索微量元素在机体营养状况评定中的作用.方法:使用病例对照研究.在普外科按入院顺序选择100例住院病人作为研究对象,42例被划入营养不良组(研究组),58例为无营养不良组(病例对照组),另取50例健康查体者作为正常对照组.对所有入选者测定Alb、TFN、CHI、TLC、%UBW及铁、锌、铜、硒.三组所有资料均由SPSS 7.5软件包在计算机上进行分析.结果:Alb、TFN在研究组与其他两组之间存在显著性差异,CHI在三组之间均存在显著性差异.同时,研究组及病例对照组的血清微量元素明显低于正常对照组,尤其是研究组,且组间具有显著性差异.微量元素与营养指标间具有正相关关系(P<0.05).判别分析结果表明,硒、锌、铜三项建立判别函数,回代检验结果显示,判别函数具有一定的判别能力,且敏感度较高.结论:血清微量元素与营养指标间具有正相关,血清微量元素对机体营状况具有一定的判断能力.

结、直肠术后早期肠内营养支持的比较研究

目的:探讨结、直肠手术后早期肠内营养的可行性,并比较肠内与肠外营养的效果. 方法:30例结、直肠术后病人随机分为早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN组)和完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN组)两组,各15例.EEN组术后24 h内经鼻肠管输注肠内营养制剂液体能全力(nutrison fibre),TPN组经外周静脉进行,共7天. 结果:EEN组均完成肠内营养计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染.两组术后体重、三头肌皮褶厚度、上臂周径均较术前略低(P<0.01),但组间比较无差异.两组总淋巴细胞计数、前白蛋白营养支持前后差异不显著,总蛋白、白蛋白、转铁蛋白组间比较均无统计学显著差异,但转铁蛋白TPN组术后8天显著低于术前水平(P<0.01),而EEN组仍维持在术前水平.对肝功能的影响、碱性磷酸酶TPN组较前显著升高,而EEN前、后无明显改变,术后乳酸脱氢酶TPN组高于EEN组(P<0.05),转氨酶组间比较无显著差异,总胆红素TPN、EEN前后均无显著改变.两组术后氮监测1周,均表现为负氮平衡.EEN、TPN组肠功能恢复时间分别为(2.2±0.7)天、(2.9±1.0)天(P<0.05),排便时间各为(3.0±1.3)天、(5.4±2.0)天(P<0.01).两组切口愈合情况、住院天数无差异(P>0.05).平均住院费用/药物费用EEN组低于TPN组(P<0.05). 结论:①结、直肠术后早期(24 h内)提供肠内营养是安全可行的;②EEN与TPN对于改善营养状况、降低蛋白质分解均有一定作用,术后短期应用总体疗效差异不明显,EEN略优;③与TPN相比,EEN促进肠功能恢复快,对肝功能影响小,住院费用低.

严重烧伤早期营养支持途径对机体代谢的影响

目的:前瞻性观察两种营养支持途径对严重烧伤病人代谢的影响. 方法:临床烧伤病人19例,随机分为早期肠道营养组(EN)和胃肠外营养组(PN).有严重吸入伤、休克、消化道出血、明显腹泻及腹部疾患者不列入本研究.除行常规抗休克等处理外,EN组伤后第1天即口服或经鼻饲管注入奥力康,PN组从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂和葡萄糖等,两组热量和氮摄入基本相等.连续2周观察24 h尿氮、静息能量消耗(REE)、血浆皮质醇、胰高血糖素、胰岛素、血清TNF. 结果:早期肠道营养明显降低严重烧伤高代谢,24 h尿氮排出在伤后11天后PN组明显高于EN组,伤后第4、8天PN组REE明显高于EN组.REE的降低与分解代谢激素和炎症介质的降低有关. 结论:严重烧伤后早期肠道营养代谢调理作用优于肠外营养.

精氨酸对大肠癌根治术和化疗后免疫功能的影响

目的:观察精氨酸强化的肠外营养对大肠肿瘤病人手术并门静脉化疗后免疫功能的影响. 方法:随机选择大肠癌病人36例,分为常规(PN)组(n=19)和精氨酸强化的PN组(n=17),加入精氨酸20 g/60 kg体重于3 L袋中,PN支持1周.在术前、术后1、4、7天测定IgG、IgA、IgM、IgE,CH50、C3、C4,T淋巴细胞及其亚群(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值),NKC活性和IL-2. 结果:术后体液免疫和细胞免疫指标均明显下降,P<0.05.精氨酸强化的PN组在术后7天,以IgG、IgE、CH50、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+、NKC活性和IL-2回升显著,接近于术前值,明显高于常规PN组(P<0.05). 结论:精氨酸强化的PN,改善了大肠癌根治术同时行门静脉化疗病人的免疫功能,提高了肠外营养支持的效果.

生长激素强化的TPN对创伤后细胞因子变化的影响

目的:了解生长激素(GH)强化的TPN对创伤后细胞因子变化的影响,以探讨生长激素促进蛋白质合成作用的可能机制. 方法:在手术创伤后病人采用TPN加GH治疗16例,并与单纯TPN治疗组进行对照,比较创伤应激后血清细胞因子和急性相蛋白水平的变化. 结果:试验组在创伤应激后第4天、第6天的血清TNF-α、IL-6和CRP水平均显著地低于对照组(P<0.05). 结论:GH强化的TPN通过下调细胞因子的生成及其相互作用,可能在创伤病人是促进蛋白合成的作用机制之一.

胃癌组织氨基酸与肿瘤体积相关性研究

目的:阐明胃癌生长对氨基酸代谢的影响以及对某些氨基酸的特殊需求. 方法:采用RP-HPLC技术检测12例胃癌病人肿瘤组织20种游离氨基酸含量,且与肿瘤体积进行相关性和多元逐步回归分析. 结果:胃癌组织游离谷氨酰胺、精氨酸、蛋氨酸含量较正常胃粘膜明显增高(P<0.05),而丙氨酸、色氨酸含量较正常胃粘膜明显降低(P<0.05).同时胃癌组织游离谷氨酰胺、精氨酸、蛋氨酸含量与肿瘤体积呈正相关,而丙氨酸与肿瘤体积呈负相关. 结论:随着胃癌生长,肿瘤细胞特别需求谷氨酰胺、蛋氨酸、精氨酸作为蛋白质、核酸合成的原料,因而导致氨基酸代谢的改变.

早期胃肠营养支持对严重脑损伤后营养状况和神经功能的影响

目的:探讨严重脑损伤病人实施早期胃肠营养合理应用的临床效果. 方法:实验组(41例)采用了早期(伤后48 h)持续滴注的鼻饲肠内营养方法,胃肠营养量以总量1/4,每天以1/4量递增,不足部分静脉补充;对照组(39例)按传统方法鼻饲流质. 结果:病人能较好耐受早期胃肠道营养.实验组的胃肠功能障碍症状明显减少,营养指标和意识状况均明显好于对照组.结论:持续滴注的鼻饲胃肠道营养辅以部分肠外补充的方法切实可行,能够提供足够的营养底物,对维护伤后胃肠道功能、促进神经功能恢复都有意义.

生长激素加营养支持在外科的应用(续)

4 促进创伤愈合创伤愈合是外科中古老而基本的问题之一,多种因素影响愈合过程.正常创伤愈合和组织修复过程是受到特殊刺激后释放出的一系列化学物质的控制.这些化学物质称之为生长因子,具有局部和全身性的作用,而且在细胞水平发挥作用.在实验研究的基础上,生长因子已用于临床以加速组织修复和创面愈合.由于生长因子价格昂贵,目前临床应用的目标主要针对不易愈合的慢性伤口、大面积烧伤和愈合失败可能导致严重并发症的病人.

视黄醇结合蛋白研究与进展

本文对视黄醇结合蛋白(RBP)的研究与进展进行了综述.RBP为血液中转运视黄醇的蛋白,半衰期较短,能较为敏感地反映机体营养状况,特别是较短时间内蛋白质代谢的改变,可检测出早期和亚临床型营养不良.RBP含量改变能较敏感地反映肾近端小管的功能,以及肝功能损害的程度;同时也是监测肾、肝及营养性疾病的发展和转归的敏感指标.

外周静脉输液技术的改进

目的:探讨套管针、静脉帽、3 L输液袋输液技术推广应用价值. 方法:1992年6月～1998年9月,外科住院病人采用套管针、静脉帽、3 L输液袋输液8 000余例次,观察初270例静脉炎发生率,对比51例3 L袋残液培养与42例传统输液残液培养结果. 结果:3 L袋输液静脉炎发生率,输液时间4天之内者为0. 5 %, 5～15天者8%,15天以上者为30%;3 L袋残液培养阳性率 3.3%,多瓶输液为10.5%,两组比较有显著差异(P<0.05). 结论:套管针、静脉帽、3 L输液袋输液技术安全、可靠, 减少病人痛苦,减轻了护理工作量,具有较好的推广应用价值.

TPN并发高糖高渗性非酮症性昏迷

近年来,完全胃肠外营养(TPN)在临床中广泛应用,偶有高糖高渗性非酮性昏迷(hyperglycemic hyperlsmllar nonketionic coma,HHNC)发生.现就我们遇到的3例报告如下:

脑梗死昏迷病人的早期肠内营养

0 引言脑梗死昏迷病人的早期肠内营养治疗,对纠正病人的负氮平衡,防止体重过分丢失,促进病人康复具有重大意义.但若早期肠内营养不当,病人亦可出现腹胀、腹泻、呕吐等并发症.本文在20例病人初步随机对比了混合奶、匀浆、要素膳和匀浆+要素膳的肠内营养支持效果和不良反应.

TPN治疗急性胃扩张1例

0 引言我科于1998年1月收治1例胆囊切除术后并发急性胃扩张,持续胃肠减压,应用TPN治疗,结果满意,现报告如下.1 病例介绍

第七届全国营养支持学术会议第一次通知

2000年全国营养支持继续教育课程班通知

我国临床营养支持的现状与展望

营养支持素为临床医师所重视,但在70年代以前,因无有效的肠外营养支持措施,当病人的肠道功能发生障碍时,营养支持很难实现.1968年,Dudrick与Wilmore提出的"静脉高营养"(intravenous hyperalimentation)方法在临床实施后,临床营养支持出现了一个转折点.当肠道不能消化吸收营养时,肠外营养可提供必要的营养物质以维持机体的所需,有利于继续治疗.以此为基础,有关临床营养支持的方法与各类病人的代谢改变,在20世纪的后30年有了迅速的发展与进步.我国自1970年后也逐渐应用于临床,80年代后有较快的发展.