慢性病毒性肝炎肝硬化合并慢性肾脏病病人的营养状况分析

目的:分析慢性病毒性肝炎肝硬化与慢性病毒性肝炎肝硬化合并慢性肾脏病(CKD)病人的营养状况. 方法:选择慢性病毒性肝炎肝硬化病人105例,按是否合并CKD分为肝硬化组和肝硬化合并CKD组,记录入院时病人的性别、年龄、肝病病程、肾病基础疾病、肝功能Child-Pugh分级、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞(L)绝对值、肾功能指标,体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、握力、欧洲营养风险筛查2002(NRS 2002)和主观整体评估(SGA)法对病人进行营养筛查与评估. 结果:肝硬化组与肝硬化合并CKD组化验指标ALB、HB明显低于正常,两组间比较具有统计学意义;应用BMI、握力、TSF测量评价病人营养状况时,肝硬化组与肝硬化合并CKD组之间无统计学意义.肝硬化组与肝硬化合并CKD组应用NRS 2002营养风险发生率分别为32.81％和65.85％,两组间比较有统计学意义,尤其在Child-Pugh B级和C级病人;SGA评估营养不良发生率分别为28.12％和58.54％,两组间比较有统计学意义,但只在Child-PughB级病人有显著性差异. 结论:合并CKD的肝硬化病人,营养风险发生率升高,随着肝硬化疾病的进展,营养风险及营养不良发生率进一步升高.

2019年《肠外与肠内营养》杂志征订征稿启事

安徽地区多中心住院病人肠外营养使用状况横断面调查研究

目的:借鉴“营养日”调查问卷模式,评估住院病人营养状况.重点探讨其肠外营养使用现状. 方法:采用横断面调查研究的方法,根据欧洲通用的“营养日”调查问卷内容,收集2017年5月5日当天,安徽地区10家综合医院所有输注PN的成年住院病人(≥18岁)的基本信息、营养状况及PN使用情况等相关信息. 结果:调查共收集问卷287份,其中63.1％ (181/287)存在营养风险.PN的输注形式上“多瓶串输”者46.0％ (132/287)和“全合一”者54.0％ (155/287)的比例基本相当.PN输注途径主要为外周静脉69.0％ (198/287),中心静脉占31.0％ (89/287).营养液平均输注时间为(10.3±4.4)h.PN配方的糖脂比中位数和上、下四分位间距为0.6 (0.2,0.7),热氮比中位数和上、下四分位间距为163.4 (115.3,244.1). 结论:住院病人营养风险的发生率较高.肠外营养支持治疗过程中尚存在诸多不合理现象,需通过提高PN处方水平以规范PN支持治疗合理有序的开展.

β-羟基-β-丁酸甲酯对老年髋关节置换病人跌倒风险的干预效果

目的:探讨补充β-羟基-β-丁酸甲酯(HMB)对老年髋关节置换病人跌倒风险的干预效果. 方法:选取≥65岁、非髋部骨折拟行单侧髋关节置换术的病人,随机分为试验组和对照组.对照组参照2013年《中国居民膳食营养素参考摄入量》并结合病人自身营养状况和手术需求进行饮食指导和营养支持,并按髋关节置换术后康复方案进行有效功能锻炼.试验组在对照组基础上,增加HMB的摄入.补充方案为:体重≤68kg,补充HMB 2g/d;体重＞68 kg,补充HMB 3 g/d,干预时间为6个月.分别在术后第12周和第24周进行下肢肌肉力量测试-站起测试(CRT)和计时起立行走测试(TUGT),并计算相应的跌倒风险,记录跌倒发生情况. 结果:试验组、对照组术后第12周CRT分别为(14.91±4.34),(16.51±3.73),差异有统计学意义(P＜ 0.05);TUGT分别为(16.95±4.18),(18.47±3.13),差异有统计学意义(P＜0.05);跌倒高风险比例分别为95.5％和98.2％(P＜ 0.05).试验组、对照组术后第24周CRT分别为(14.27±3.99),(16.49±3.56),差异有统计学意义(P＜ 0.05);TUGT分别为(16.51±3.85),(18.11±3.18),差异有统计学意义(P＜0.05);跌倒高风险比例分别为81.8％和94.5％(P＜0.05).术后24周内试验组无跌倒发生,对照组有4例病人发生跌倒(P＜0.05). 结论:补充HMB并配合有效的功能训练可提高THA老年病人的的下肢肌肉力量和平衡力,从而降低老年髋关节置换病人的跌倒风险.

超低/极低出生体质量儿个体化营养支持的近期临床结局

目的:探讨母乳喂养和深度水解乳蛋白奶粉喂养对超低/极低出生体质量儿的近期临床结局,以制定个体化的肠内营养支持方案. 方法:选取2016年3月至2017年9月我院收治的入院日龄＜6h、胎龄≤32周的超低/极低出生体质量儿分为母乳喂养与深度水解奶组进行前瞻性研究,排除住院时间小于28 d者,监测生长发育指标和生后第一天前白蛋白,生后第四周末前白蛋白和尿素氮的水平. 结果:终纳入分析的母乳喂养组30例,深度水解奶组45例.母乳喂养组病儿喂养不耐受时间、达TEN时间和感染比例均明显低于深度水解奶组(P＜0.05).两组病儿体重下降大程度、体质量增长速度、达出生体质量时间、出院时EUGR、肠外营养热卡、肠内营养热卡、静脉营养AA总量、住院时间和并发症比较均无显著性差异(P＞0.05).出生后4周母乳喂养组前白蛋白水平明显低于深度水解奶组,母乳喂养组生后4周前白蛋白水平较出生时明显降低,差异有显著性统计学意义(P＜0.05).出生后4周母乳喂养组尿素氮水平和深度水解奶组比较无显著性差异(P＞0.05). 结论:母乳喂养降低喂养不耐受率、缩短达全肠道喂养时间、减少感染方面优于深度水解蛋白奶,生后4周末的母乳喂养蛋白质摄入量低于深度水解蛋白奶,在进行喂养时应针对不同情况制订个体化方案.

胃癌术后继发肠扭转的风险分析

目的:研究胃癌术后继发肠扭转的原因及对应预防措施. 方法:选取2008年03月至2018年03月期间在我院行胃癌根治术后发生肠扭转的20例病人作为研究组,同时选取同期在我院行胃癌根治术未发生肠扭转的20例病人作为对照组,对比两组病人的详细病历资料,对相关危险因素进行统计学分析及单因素Logistic回归分析,找出胃癌术后发生肠扭转的原因及预防措施. 结果:两组病人在年龄、性别方面无明显差异,P＞0.05,不具有统计学意义;研究组病人既往腹部手术史、餐后剧烈运动、营养不良、胃功能紊乱、胃癌手术时间过长、术中系膜裂孔关闭不佳及腹腔冲洗量过少等方面显著高于对照组病人,差异具有统计学意义(P＜0.05);单因素Logistic回归分析结果示术中Roux-en-Y式吻合、术后肠内营养差、术后腹腔感染、术后吻合口瘘是继发性肠梗阻发生的危险因素. 结论:术中Roux-en-Y式吻合、术后肠内营养、术后腹腔感染、术后吻合口瘘的病人易发生胃癌术后肠扭转.医护人员应在术中及术后注意预防,并通过充分的术后肠内营养尽可能降低病人术后发生肠扭转的概率.

加速康复外科在结直肠癌手术中的效果评价及影响因素分析

目的:评估结直肠手术应用加速康复外科(ERAS)的临床效果,分析影响ERAS实施效果的相关因素. 方法:回顾性分析了张家港澳洋医院2015年1月到2017年2月收治的167例因结直肠癌行结直肠切除的病人的临床资料.其中,2015年1月到2016年3月,共89例病人采用传统的围手术期处理方案,设为传统方案组.从2016年4月到2017年2月,共78例病人采用ERAS围手术期处理方案,设为ERAS组.对两组病人基线资料,围手术期情况以及术后结局进行比较分析. 结果:ERAS组和传统方案组相比,两组的基线数据如年龄、性别、BMI、肿瘤部位、肿瘤组织学分级及分期之间没有显著性差异(P＞0.05).术中情况比较,ERAS组更多的采用腹腔镜的手术方式,术中需要输血的病人比例低于传统方案组(P＜ 0.05).术后结局比较,ERAS组在术后排气时间、术后住院时间以及术后ICU住院时间均低于传统方案组,且术后Ⅰ级并发症以及Ⅱ级并发症的发生率降低,差异具有统计学意义.单因素及多因素分析的结果表明,腹腔镜的手术方式是保证ERAS实施效果的独立保护性因素(OR:0.33,95％ CI=0.22 ～ 0.47,P=0.005),而术前CRP水平则是影响ERAS实施效果的独立危险因素(OR:3.97,95％ CI=3.26 ～ 4.35,P=0.016). 结论:本研究再次证实在结直肠外科中,ERAS方案的实施可以缩短病人术后排气时间、术后住院时间以及术后ICU住院时间.同时,ERAS可以降低术后Ⅰ-Ⅱ级并发症的发生.并且对于结直肠手术病人,腹腔镜的应用以及术前病人CRP水平关系到ERAS的实施效果.

术前肠内营养对食管癌围手术期营养状态、免疫功能与应激反应的影响

目的:探讨术前肠内营养对食管癌围手术期营养状态、免疫功能与应激反应的影响. 方法:选取2015年1月至2016年12月,入住我科食管癌病人96例,随机双盲分为试验组(肠内营养制剂组)与对照组,其中每组48例.试验组术前7d通过口服或鼻胃管,按30 kcal/kg/d的能量要求,给予肠内营养制剂,持续7d.对照组,为普通饮食.两组病人术后均继续予以肠内营养制剂肠内营养7d.对比两组病人围手术期营养、免疫及炎症指标的变化. 结果:术前8d,两组病人的营养、免疫和炎症指标比较无显著性差异.术前ld,试验组PA、ALB、TF均显著高于对照组(P＜0.05).IgG、CD4/CD8均显著高于对照组(P＜0.05).CRP显著低于对照组(P＜0.05).术后第8d,试验组,PA、ALB、TF均显著高于对照组(P＜0.05).IgG、CD4/CD8均显著高于对照组(P＜0.05).CRP显著低于对照组(P＜0.05).试验组的肺部感染和吻合口瘘的发生率均显著低于对照组(P＜0.05). 结论:术前肠内营养能明显改善食管癌病人围手术期的营养状态、增强免疫功能及降低应激反应.

Ⅰ型干扰素在肠黏膜中的抗炎作用

Ⅰ型干扰素(IFN-Ⅰ)是一种多效细胞因子家族,具有广泛的生物学效应,现主要应用于抗病毒治疗.然而有研究表明,Ⅰ型干扰素也可通过调控炎症因子的分泌以及免疫细胞的分化成熟,从而抑制肠道内的炎症反应.本文针对IFN-Ⅰ在肠道炎症中的抗炎作用进行综述,揭示了IFN-Ⅰ在肠道内稳态维持过程中的扮演的重要角色.

开菲尔菌粒及其发酵乳的研究进展

开菲尔菌粒是由共生细菌和酵母菌依附在多糖和蛋白质等构成的基质上的复杂共生体系,开菲尔发酵乳由开菲尔菌粒发酵动物奶液而成,其营养成分根据待发酵动物奶液成分、菌粒的微生物组成、发酵时间、发酵温度和储藏环境而改变.近年来,科学家对开菲尔发酵乳越来越感兴趣,大量体内外研究表明其作为一种合生元饮品,可对人体产生巨大的药理作用.经常食用开菲尔发酵乳可有效改善胃肠道消化功能、提高乳糖耐受性、抗菌、降低胆固醇、控制血糖、抗高血压、抗炎、抗氧化和抗肿瘤的作用.本文就开菲尔菌粒及其发酵乳的成分特征和药理特性加以综述,以期为开菲尔发酵乳的临床开发和应用提供借鉴.

大鼠回肠J型储袋肛管吻合模型的建立及优化

目的:优化大鼠储袋炎模型制作工序,制定相关指标量化标准,创新吻合方式,提高储袋制作成功率,为术后储袋相关疾病如储袋炎与肠道微生态关系的基础研究搭建有力平台. 方法:选取重量为300 ～ 350 g雄性Sprague-Dawley大鼠,行全结直肠切除回肠J型储袋肛管吻合术,待建模技术稳定后,选取20只大鼠,随机分为两组,一组为非手术组(n=10),另一组为手术组(n=10).术后比较两组大鼠体重、粪便变化,储袋术前术后尺寸,显微病理结构等改变,结合相关文献分析比较改变吻合方式后手术时间及存活率变化. 结果:改变吻合方式后建模时间缩短至约40 min,术后长期存活率＞80％.术后5周内,手术组第1周体重平均减轻(42.0±1.2)g,且体重降至低水平,而后4周,每周平均体重增加是(19.6±1.4)g、(44.0±1.2)g、(46.2±2.2)g及(33.1±2.1)g,术后15 ～ 21 d恢复至术前体重,手术组与对照组术后1到5周体重对比有显著差异(P＜0.05).IPAA组术后第1～5周粪便评分分别为(1.3±0.5)、(2.5±0.5)、(3.8±0.5)、(4.0±0.0)、(4.0±0.0),术后第1～3周评分与术前评分相比均具有明显的差异(P＜0.05).术中、术后5周储袋容积分别为(2.7±0.1) cm3和(4.8±0.4)cm3,后者是前者的是1.8倍,体积有显著增加(P＜ 0.001).病理结果示储袋黏膜绒毛钝化变矮融合,潘氏细胞减少,肠壁肌层增厚,而对照组末端回肠黏膜未见异常. 结论:通过改变吻合方式、术后护理方法,优化制作流程,有效缩短了手术时间,提高了建模成功率.

CD52单抗通过清除活化T细胞对IL-10基因敲除小鼠结肠炎的干预作用

目的:观察CD52单抗对IL-10基因敲除小鼠结肠炎的干预作用并探究其干预作用的可能机制. 方法:给予CD52单抗治疗后,计算疾病活动度指数,检测结肠病理学评分,外周血、脾脏及结肠固有层单个核细胞中T淋巴细胞的清除情况,结肠组织炎性因子水平及相关细胞因子的mRNA转录水平的变化. 结果:CD52单抗能有效降低疾病活动度评分、结肠病理学评分,能显著地清除模型小鼠外周血、脾脏及结肠固有层单个核细胞中CD3+T细胞,明显降低结肠组织中IFN-γ、IL-17的表达水平,同时增加了IL-5和IL-13的表达,并相应下调TNF-α、IFN-γ、IL-17和IL-6及炎症调控因子IL-12和IL-23的mRNA表达水平. 结论:抗CD52单抗能有效地治疗IL-10基因敲除小鼠的结肠炎,其干预效果与活化T细胞的直接清除相关,此外,其对IL-12/23通路的下调及Th2反应的诱导作用亦可能与干预作用相关.

残胃癌围手术期营养支持

残胃癌(gastric stump cancer,GSC)早的定义由Balfour于1922年提出,定义为胃或十二指肠良性疾病行胃部分切除术后5年以上的残胃发生的原发性胃癌[1].手术仍然是治疗GSC的有效措施,但是手术会带来很大创伤,加上GSC病人吸收障碍的存在,病人极易出现营养不良的问题.术后营养不良影响病人免疫功能及术后恢复,且术后感染率升高.因此,围手术期营养支持可能有助于缓解术后营养不良,对术后恢复有积极意义[2].

营养管理对危重病人呼吸支持的作用

无论是对急重症还是慢重症的病人来说,呼吸支持都是器官维护中重要的环节,呼吸问题也是危重病人容易发生病情变化的原因.影响呼吸的因素有很多,其中营养对危重病人呼吸支持具有重要作用.营养不良的病人因为膈肌、肋间肌等重要的呼吸肌力量减弱,大吸气和/或大呼气压力以及肺活量减少,降低了维持足够肺容积以防止肺不张的能力和有效咳嗽的能力,气道分泌物滞留会进一步加重肺不张.营养不良病人的呼吸肌力量和耐力降低,增加了呼吸肌肉疲劳的易感性,无法保持有效的自主呼吸.其实,危重病人经常存在包括氧代谢障碍和营养不良在内的多重问题,营养与呼吸状况之间的关系是相互的:呼吸功能障碍的病人由于疲劳、呼吸急促、咳嗽频繁等原因不但能量消耗大幅度增加,还会影响到进食,导致营养摄入不足;氧气是三磷酸腺苷合成和肌肉(包括呼吸肌)发挥功能所需要的物质,氧摄入不足也会阻碍营养的摄入或改变新陈代谢进而导致营养不良.存在呼吸功能障碍的危重病人,营养的供给十分重要,因为我们要同时处理营养和呼吸两个方面的问题.

短肠综合征的肠康复治疗

以对肠适应的认识为标志[1],短肠综合征的治疗包括100余年的历史,1992年开始,Byrne[2]提出“肠康复治疗”(intestinal rehabilitation)的概念,这一概念开始时更多地局限于以生长激素、谷氨酰胺、改良膳食为基础的治疗方案.回顾短肠综合征治疗的百年历史,人们通过膳食调整、药物治疗、外科手术等手段促进肠切除后残余肠道适应和肠道康复,这些努力具有更广阔的内涵.更广义的肠康复治疗是一个动态的概念,意指通过药物、外科、营养的手段促进剩余肠道功能的大化,使病人完全或者部分脱离肠外营养[3].短肠综合征病理生理改变的认识需要以下理论作为基础,这也是肠康复治疗的基础:①胃肠道消化吸收和运动生理以及膳食、药物的作用;②肠适应的过程.本文探讨肠康复治疗这一广义概念的历史演变.