肠外与肠内营养杂志
Parenteral & Enteral Nutrition 장외여장내영양
- 主管单位： 南京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 南京军区南京总医院;解放军普通外科研究所
- 影响因子： 1.97
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-810X
- 国内刊号： 32-1477/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清25-(OH)维生素D水平与进展期胃癌新辅助化疗后生存时间的相关性研究
目的:探讨血清25(OH)维生素D水平与新辅助化疗后进展期胃癌病人预后的相关性. 方法:选择解放军南京总医院2007年1月至2010年1月间进行新辅助化疗的进展期胃癌病人167例,分析其血清25(OH)维生素D水平与其生存时间及其它临床病理学指标之间的关系. 结果:病人平均血清25(OH)维生素D水平为(18.94±9.47)ng/mL.维生素D水平与治疗前临床淋巴结分期(cN)(P=0.004)、治疗后病理学分期(ypStage) (P=0.009)、治疗后原发灶分期(ypT) (P =0.002)等指标相关.血清25(OH)维生素D水平较高(vitaminD＞20 ng/mL)的病人的中位生存时间长于25(OH)维生素D水平较低(vitaminD≤20 ng/mL)的病人.多因素生存分析显示血清25(OH)维生素D水平是独立预后影响因素. 结论:血清25(OH)维生素D水平与新辅助化疗后进展期胃癌病人的预后相关.
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早期肠内营养对脓毒症病人Th17/Treg细胞比及IL-23/IL-17轴的调节与临床意义
目的:探讨Th 17/Treg细胞比及IL-23/IL-17轴在早期肠内营养(EEN)调节脓毒症病人免疫功能中的作用. 方法:选择2017年10月至2018年06月收入南京医科大学附属南京医院重症医学科的脓毒症病人,随机分入早期肠内营养与延期肠内营养(DEN)组,EEN组在入ICU第一个24小时开始肠内营养,DEN组在入ICU第4天开始肠内营养.在第1、3、7天检测IL-23、IL-17、IL-6、IL-10水平和Th 17/Treg细胞比,并记录病人的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分,机械通气时间、住ICU时间、28d死亡率等预后指标. 结果:与DEN组相比,EEN组在第7天时的IL-23、IL-17、IL-6水平和Th17细胞比、Th 17/Treg比值均显著下降;同时,EEN可缩短机械通气时间和住ICU时间,但两组病人28 d死亡率无统计学差异. 结论:EEN可调节脓毒症病人的Th 17/Treg细胞比,抑制IL-23/IL-17轴,进而改善免疫失衡,减轻病情严重度,但并未降低28d死亡率.
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结直肠癌病人根治术后家庭肠内营养支持的可行性及效果分析
目的:探究结直肠癌病人根治术后家庭肠内营养支持的可行性以及效果. 方法:选取2017年7月到2018年10月期间已行结直肠癌根治术且出院时仍存在营养风险的65例病人作为研究对象,随机分为干预组34例与对照组31例.干预组病人出院后在常规居家饮食的基础上服用整蛋白型肠内营养粉,对照组病人出院后进食普通居家饮食.观察两组病人出院时及出院后第六周复查时体重、BMI、实验室生化营养指标等变化,观察营养对化疗的影响并进行生活质量评估. 结果:复查时,干预组病人体重上升至(51.89±6.01)kg,对照组病人体重下降至(48.35±7.94)kg,差异有统计学意义(P＜ 0.05);干预组病人总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞水平、化疗进程、胃肠道副反应情况、膳食能量与蛋白质优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);生活质量评估中,干预组病人在情绪状况、失眠、腹泻以及整体健康/生活质量方面得分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:有营养风险的结直肠癌病人进行家庭肠内营养支持可以改善病人的营养状况和生活质量,增加化疗的耐受性.
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妇科疾病手术病人人体成分与营养状况研究
目的:运用生物电阻抗法对妇科疾病手术病人进行人体成分检测,探讨妇科疾病与体成分改变的关系,为妇科疾病病人的围术期和营养管理提供依据. 方法:选取2016年1月至2018年4月在河北医科大学第一医院妇科住院的302例妇科手术病人为病例组,健康体检无妇科疾病的102名女性为对照组.对研究对象进行问卷调查,收集一般资料、年龄、身高、体质量、人体成分分析结果.并对病例组检测生化指标. 结果:病例组喜欢吃甜食的入为59.27％ (179/302),病例组体质指数、上臂中点周径、上臂肌肉周径、脂肪含量、体脂百分比、内脏脂肪面积均高于对照组(P＜0.05).病例组不同体脂率分组间的血糖及甘油三酯存在差异,随着体脂率的增加,血糖及甘油三酯水平呈增长趋势.不同体脂率分组病人血红蛋白含量有统计学差异.根据妇科肿瘤的类型分组,良性肿瘤与恶性肿瘤组的脂肪量、内脏脂肪面积比较,差异有统计学意义(P＜0.05),提示恶性肿瘤组病人脂肪量、内脏脂肪面积均高于良性肿瘤组. 结论:对妇科疾病病人进行人体成分分析可较准确了解其营养及代谢情况,为进一步预防、治疗妇科疾病提供参考依据.
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不同浓度二价阳离子对全肠外营养液稳定性影响的探讨
目的:考察不同浓度二价阳离子对全肠外营养混合液稳定性影响,为临床提供处方中佳浓度,确保体系稳定性、安全性. 方法:按照全肠外营养液处方和配制原则,分别设定空白组(不含二价阳离子)和4个实验组(包含不同浓度二价阳离子)的5组处方,室温下观察和测定5组营养液0～48h外观、pH、渗透压摩尔浓度、不溶性微粒和脂肪乳滴聚集情况,比较各组间差异并进行稳定性评价. 结果:空白组和各实验组的pH和渗透压分别波动于6.21 ～ 6.38和784 ～ 813 mOsmol·Kg.,各组测量值48 h基本稳定;5组处方在48 h内均未检测出≥25 μm的微粒;空白组和4个实验组≥10μm的微粒数存在显著性差异(P＜0.01),4个实验组随二价阳离子浓度的增高及放置时间的延长,微粒数显著增多,脂肪乳滴聚集明显;实验3组和4组分别在放置24 h和12h≥10 μm微粒数超出药典标准. 结论:TPN混合液中二价阳离子的浓度对脂肪乳稳定性有显著影响;常用TPN处方二价阳离子的浓度应尽量控制在5.1 mmol/L内,常温下24 h可确保混合体系的物理稳定性.
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肠黏液层构成及其与相关疾病关系
肠黏液层是哺乳动物肠道上皮细胞上面附着的一层保护性凝胶型液体,它是宿主与肠道内环境接触的第一道屏障.肠黏液层作为肠腔内容物与肠道上皮细胞之间的润滑液和物理屏障,与肠道的机械屏障、免疫屏障及生物屏障均关系密切.尤其是在危重症病人疾病的发展过程中,黏液层、肠腔内消化酶和系统缺血再灌注损伤是一个复杂的过程,肠壁缺血再灌注损伤是引起黏液层结构和功能完整性受损的始发因素,此损伤启动后使得消化酶进入肠腔,然后启动自身消化反应,从而导致肠源性的脓毒症、急性肺损伤和多脏器衰竭.近几十年来对其研究较少,本文将从肠道黏液层构造及与疾病的关系做一综述.
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成人鼻胃管位置判断方法的证据总结
目的:总结评价成人鼻胃管位置判断方法的佳证据,为临床护理工作提供依据. 方法:计算机检索Cochrane Library(CDSR、DARE)、Joanna Briggs(JBI)循证卫生保健国际合作中心图书馆、美国指南网(NGC)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、苏格兰学院间指南网(SIGN)、Pubmed、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)内的指南、证据总结、推荐实践、佳实践信息册以及系统评价.检索时间从建库至2017年7月.由2名研究者独立进行文献质量评价,对纳入的文献进行证据提取. 结果:共纳入11篇文献,其中2篇指南、1篇推荐实践、1篇证据总结、l篇佳实践信息册、6篇系统评价.终总结了6条佳证据,分别为①机械通气的病人使用二氧化碳监测法来判断鼻胃管位置;②非机械通气病人可采用胃管抽出物pH值结合生化检测(如胆红素、胃蛋白酶、胰蛋白酶)测定、弹簧压力计、超声检查、磁追踪系统的方法判定鼻胃管的位置;③X射线是确认胃管位置的金标准,但不可作常规使用;④检测胃管内抽出物pH值是除X射线外可靠的方式;⑤pH值＜5.5可判断鼻胃管在胃内.若无胃内容物抽出,注入10～20 ml空气,15 ～ 30 min后再抽吸一次.如仍无胃内容物抽出或pH值超过5.5,应向上级人员报告;⑥不推荐使用肉眼观察抽出物、听气过水声、石蕊试纸测试酸碱度等方法判断鼻胃管是否在胃内. 结论:成人鼻胃管位置判断方法仍在更新之中,尚无统一的标准,护理人员可针对以上证据合理引用学习,结合临床情境和病人需求开展相关研究,为更新教材、制定符合我国国情的指南提供依据.
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克罗恩病并发肠梗阻的诊断与治疗
克罗恩病是累及消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症,肠梗阻是其常见的外科并发症,药物逆转慢性纤维化导致的狭窄性病变作用有限,内镜下扩张术是治疗症状性和短程狭窄的首选方法,使用要素膳的完全肠内营养是安全有效的治疗方法.如果药物、肠内营养以及内镜治疗等非手术疗法不能缓解或者病情复发,则需要手术治疗.术前风险评估非常重要,合并营养不良者建议使用肠内营养进行预康复.手术方式建议首选腹腔镜手术.术后复发的预测、监测与药物预防非常重要.
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危重病人营养供给量的演变
目标导向的营养供给自提出以来,与标准营养供给的斗争从未休止.许多权威指南都倡导采用目标导向策略来制定个体化的营养供给量,但在2018年,有研究开始支持标准的营养供给量.本文总结了2018年取得的突破性进展,进一步探讨危重病人目标导向营养供给量与标准营养供给量孰优孰劣.
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慢性危重症发病机制理论的建立
尽管慢性危重症受到越来越多的重视,目前仍然缺乏有效的防治手段,这很大程度归因于慢重症的发病机制未明.过去的种种学说仅从单一系统解释慢重症的发生、发展,具有明显的局限性.2018年,美国“脓毒症和重症研究中心”提f出了以损伤相关分子模式(damage associated molecular patterns,DAMPs)为核心的“慢性危重症发病机制理论”.该理论将各个系统的相互串联,指出慢重症的发生是多系统功能紊乱相互作用的结果.
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肠道菌群研究促进膳食纤维的应用
膳食纤维是肠内营养的重要组成部分,也是促进结肠功能与病人恢复的重要营养物质.膳食纤维被认为具备调节肠道功能、控制血糖、增加耐受的作用,是常用于肠内营养的添加剂.但膳食纤维在肠道中的作用机制众说纷纭,包括短链脂肪酸调控学说、芳香烃受体调控学说、肠道菌群调控学说等.本文回顾了2018年膳食纤维在肠内营养中的重大进展,强调了肠道菌群与膳食纤维的互相调控机制,肠道菌群理论发展对膳食纤维应用的促进作用,以及规范膳食纤维研究的重要性.
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线粒体DNA诱导肠屏障功能障碍
肠屏障损伤是创伤及感染向多脏器功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)进展中的枢纽性病理生理变化.创伤及感染时,肠上皮细胞的线粒体受累早,线粒体功能紊乱并释放出大量线粒体DNA(mtDNA)从而加重器官功能障碍.mtDNA已被证实是触发固有免疫应答的“扳机”,具有明确的免疫学效能,能够激活TOLL样受体9、NLRP3炎症小体、cGAS-STING等,导致炎症因子的大量分泌及诱导Ⅰ型干扰素应答,终导致肠黏膜屏障的损伤.本文综述了mtDNA诱导炎性反应的始动与放大作用,阐明mtDNA诱发的肠屏障损伤是肠道成为MODS始动和中心器官的重要途径.
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膳食纤维之于肿瘤:诱发还是预防
近年来膳食纤维作为必需营养物质适用于健康人群、肿瘤、危重症及炎症性肠病病人并广泛应用于各类营养制剂中,有预防肿瘤、调节肠道微环境的功能.但膳食纤维种类繁多且成分复杂,其代谢产物短链脂肪酸对机体的作用机制也未明确,近亦有研究对膳食纤维预防肿瘤的作用提出了质疑.本文总结了2018年来膳食纤维与肿瘤关系上取得的突破性进展,进一步探讨膳食纤维对肿瘤的影响.
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血流动力学不稳定的休克病人不宜早期使用肠内营养
早期肠内营养在危重病人的应用尚存争议.2018年1月,Lancet杂志发表了一项大型随机对照临床试验,该试验共纳入2410名需要有创机械通气和血管升压药支持的休克重症病人,并分别给予早期肠内营养或肠外营养.结果 显示,两组病人的28 d生存率和医院获得性感染的累积发生率无显著差异,但肠内营养组发生呕吐、腹泻、肠缺血和急性结肠假性梗阻的概率更高.该试验提示,对于血流动力学不稳定的休克病人不宜使用早期肠内营养.
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益生菌2018年度之争——从狂热到理性
菌群是机体内的一个重要“器官”,与免疫系统、呼吸系统、中枢神经系统、肾脏等各重要脏器之间存在着密切联系,可直接或间接影响机体各系统的正常功能.伴随着微生物群的研究热潮,益生菌的功效突显而出.2018年,益生菌之利再掀热议.在益生菌“万能”与“益生”的宣传背景下,几项重磅研究挑战既有观点,通过动物实验与临床研究探索益生菌与菌群以及机体的微妙关系.由此引发学术界激烈讨论,将益生菌相关研究方向推向理性与严谨,这将对学术界以及产业界都起到正向引导的关键作用.本文就2018年度关于益生菌的讨论与争议做一综述.
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高能量密度肠内营养:有益或有害?
营养支持是重症病人重要的治疗手段之一,与改善疾病预后息息相关.然而临床应用中重症病人往往会出现能量摄入不足的情况,因此高能量密度肠内营养支持治疗逐步进入人们的视野中.但既往研究结果却相互冲突,使得高能量密度肠内营养的应用仍缺乏理论依据.2018年New England Journal of Medicine杂志上发表的一篇多中心研究肯定了高能量密度配方的肠内营养,该研究指出在机械通气的重症病人中,使用高能量密度肠内营养的病人90 d死亡率不高于使用常规配方的重症病人.
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饮食和营养治疗炎症性肠病
炎症性肠病是一种肠道慢性炎症性病变,包括克罗恩病和溃疡性结肠炎.饮食和营养是疾病治疗的重要措施.诸多研究表明排除性饮食等饮食疗法和肠内营养可能是诱导和缓解疾病发作的有效方法,有利于降低肠道并发症和减少手术需求.越来越多的证据也表明,炎症性肠病病人的肠道微生物比例和功能发生改变,通过营养和饮食的干预可以调节以上异常,达到临床治疗的目的.
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减少护理操作中喂养中断提高早期肠内营养达标率
重症病人在入ICU的24～48 h内开始早期肠内营养已被临床广泛接受,但重症病人由于医护操作、腹腔高压、置管困难、喂养不耐受等原因,EN会被频繁中断,难以在随后的72 h达到指南要求的目标喂养量,出现喂养不足.对护理人员进行营养知识培训、EN流程化管理、肠内营养耐受性评估与管理和核查单的使用,可提高早期肠内营养达标率.
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第五届钟山国际外科感染论坛会议纪要
由中华医学会外科学分会、中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组主办,中国人民解放军东部战区总医院普通外科承办的第十一届外科感染与重症医学学组年会暨第五届钟山国际外科感染论坛(Zhongshan International Surgical Infections Forum)于2018年11月2日至4日在江苏省会议中心召开.来自国内外的外科抗感染专家齐聚古都金陵,共同讨论外科感染相关治疗的研究进展.大会开幕式由全军普通外科研究所所长任建安教授主持.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
