老年克罗恩病病人临床特征分析

目的:通过对老年克罗恩病(CD)病人的临床特征分析,探讨老年CD病人的临床特点,从而提高对老年CD的诊治水平. 方法:对我院诊断为CD的39例老年病人的病变部位、病变类型、实验室检查、手术情况、术后并发症以及维持用药情况等临床资料进行回顾性分析. 结果:本组老年CD病人以末端回肠病变和回结肠病变为主,较少并发肛周病变.病变行为以狭窄型和穿透型为主,C-反应蛋白和红细胞沉降率偏高而白细胞计数正常,营养状况普遍较好.老年CD病人的疾病严重程度介于轻度至中度,且手术率较高,但一期肠吻合术后并发症较少,且预后良好. 结论:本组老年CD病人的疾病特点与国外存在显著差异,应了解老年CD病人的疾病特征,从而提高对老年CD的诊治水平.

加速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用

目的:观察加速康复外科理念(FTS)在食管癌病人围手术期应用的安全性和临床效果. 方法:将88例食管癌手术病人随机分为观察组(FTS组)和对照组,通过检测两组病人术前1d、术后第1、7天的营养指标和免疫指标的变化,以及消化道症状的表现、并发症、住院费用等,对FTS理念在食管癌围手术期病人的作用进行探讨. 结果:观察组病人术后第7天的营养状态指标(血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)和免疫功能指标(IgG、IgA、IgM和血总淋巴细胞计数)均明显高于对照组;胃肠功能恢复时间明显早于对照组;住院费用明显少于对照组;住院时间明显短于对照组,两组间比较差异均有显著性统计学意义. 结论:食管癌病人围手术期应用FTS理念,对恢复机体的免疫功能,维护正常的代谢功能和促进胃肠功能恢复等有着积极的意义.

早期肠内营养对结直肠癌病人术后恢复的影响

目的:观察结直肠癌根治术后早期肠内营养(EEN)的临床疗效及评价其安全性和可行性. 方法:回顾性分析75例结直肠癌病人的临床资料,其中EEN组39例,全肠外营养(TPN)组36例.EEN组病人术后24 h开始经鼻肠管输注或口服EN制剂,TPN组经中心静脉进行营养支持.两组病人的营养支持均为等热量和等氮量,观察两组病人营养状况变化、术后并发症发生情况、肠功能恢复情况、住院时间和营养费用等. 结果:术后第8天,EEN组病人总淋巴细胞计数明显高于TPN组(P＜0.05),其他营养指标变化无显著性差异(P＞0.05);EEN组肠功能恢复较TPN组病人快,营养相关费用和住院费用较TPN组低(P＜0.05);EEN组术后并发症的发生率虽低于TPN组,但无显著性差异(P＞0.05). 结论:结直肠癌病人不仅可安全耐受术后EEN,而且还能提高免疫功能,促进胃肠功能恢复,降低术后并发症.

200例肝肾功能异常肿瘤病人全肠外营养医嘱应用情况分析

目的:了解肿瘤专科医院肝肾功能异常病人全肠外营养(TPN)医嘱应用情况,为临床安全合理用药提供参考. 方法:采用回顾性调研方法,抽取肿瘤医院静脉药物调配中心配制的200例肝肾功能异常病人TPN医嘱1 428组. 结果:目前肿瘤医院TPN医嘱的糖脂比、热氮比、阳离子用量等合理率＞97％.临床医师注重医嘱中特殊营养素的添加.肝功能异常的病人,TPN医嘱中应用中/长链脂肪乳的比例为26.95％,肝病用复方氨基酸的比例为2.01％,肾功能异常病人应用肾病用复方氨基酸的比例为0.02％. 结论:对肝功能异常病人应用TPN时可适当选择复方氨基酸和中/长链脂肪乳,肾功能异常病人适当选用复方氨基酸,以减轻肝肾负担,有利于病人的预后.

结构脂肪乳在恶性梗阻性黄疸病人姑息治疗中的应用

目的:探讨恶性梗阻性黄疸(MOJ)病人姑息治疗中应用结构脂肪乳剂的优越性及其安全性. 方法:63例MOJ病人在接受不同方式的姑息性胆管引流术,2d后接受肠外营养(PN)支持5d,根据使用脂肪乳剂的不同,随机分为结构脂肪乳剂组(ST组,30例)和中长链脂肪乳剂组(MCT/LCT组,33例),观察病人肝功能、免疫功能、营养水平和血脂水平的变化. 结果:所有病人胆管梗阻解除后均能耐受PN支持,ST组病人较MCT/LCT组谷丙转氨酶、总胆红素水平明显下降,胆碱酯酶水平上升,营养指标好转,血脂代谢改善,体液免疫和细胞免疫功能有所提高. 结论:MOJ病人胆管梗阻解除后,应用结构脂肪乳剂PN支持,能快速有效地改善营养状况、提高病人免疫功能、减少肝功能的负担和血脂堆积,且耐受性和安全性较好.

老年病人继发性低胆固醇血症与感染关系及对预后的影响

目的:探讨不同程度低胆固醇血症的老年住院病人血清总胆固醇(TC)水平与感染易患性、感染部位、治疗时间以及对预后的影响. 方法:将138例老年低胆固醇血症病人按照血清TC下降程度分为三组,即轻度组(TC为2.8 ～ 3.3 mmol/L)、中度组(TC为2.3 ～ 2.7 mmol/L)和重度组(TC ＜2.3 mmol/L).统计每组病人感染患病率、感染部位、使用抗生素持续时间以及预后等情况. 结果:三组低胆固醇血症病人感染患病率均较高,重度组病人更易出现脓毒症,连续使用抗生素天数明显延长.抗感染治疗的好转率与低胆固醇血症水平呈正相关.三组感染者病死率与低胆固醇血症水平呈负相关. 结论:老年病人的低胆固醇血症与感染发生率互为因果,特别是持续低胆固醇血症病人预后更差.

谷氨酰胺强化治疗对危重症病人临床结局影响的系统性研究

目的:系统评价谷氨酰胺(Gln)强化治疗对危重症病人预后的影响. 方法:检索数据库,鉴定随机对照试验(RCT),采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析. 结果:共51项RCT符合全部纳入标准.病死率:合并相对危险度(RR)为0.88,95％置信区间(CI)为0.73～ 1.06,Gln组死亡风险与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).院内感染:合并RR为0.82,95％ CI为0.74 ～0.91(P ＜0.05).住院时间:与对照组比较,Gln组住院时间约缩短1.55 d,95％CI [-1.92,-1.19] (P＜0.01). 结论:对危重症病人,Gln强化治疗能降低院内感染的发生率,缩短住院时间,有利于预后.

肠外营养联合ω-3鱼油脂肪乳对活动性梗阻型克罗恩病病人诱导缓解的治疗作用

目的:通过对肠外营养(PN)联合ω-3鱼油脂肪乳(ω-3 PUFA)或糖皮质激素(GCS)的应用,探讨ω-3PUFA对活动性梗阻型克罗恩病(CD)病人诱导缓解的治疗作用. 方法:选取我科收治的69例活动性梗阻型CD病人,根据PN联合应用GCS或ω-3 PUFA分为对照组(GCS组,n=44)和研究组(ω-3 PUFA组,n=25).采用基于倾向性积分的Cox多元回归模型,分析病人诱导缓解治疗和耐受全肠内营养(TEN)的效果. 结果:所有病人均存在不同程度的营养不良.GCS组治疗的中位时间为17 d,诱导缓解成功37例(84％);ω-3 PUFA组治疗的中位时间为16 d,诱导缓解成功22例(88％).GCS组有3例发生感染,而ω-3 PUFA组未见明显感染病人.多元回归分析显示,两组病人诱导缓解的时间无显著性差异(P＞0.05).ω-3 PUFA组病人耐受TEN的时间显著少于GCS组. 结论:PN联合ω-3 PUFA对活动性梗阻型CD病人有良好的诱导缓解治疗作用,尤其适用于有潜在感染风险的病人.

肠内免疫营养对食管癌化疗病人营养状况、血液毒性和免疫功能影响的临床研究

目的:评价肠内免疫营养对食管癌化疗病人营养状态、血液毒性和免疫功能的情况. 方法:将30例食管癌化疗病人随机分对照组和肠内免疫营养组,每组15例.观察各组病人治疗后的营养状态、血液毒性和T细胞亚群的变化. 结果:①营养状态:化疗后第7天,两组病人血清前清蛋白和转铁蛋白较化疗前显著降低(P＜0.05),第14和21天,肠内免疫营养组前清蛋白和转铁蛋白显著优于对照组(P＜0.05);②血液学毒性:对照组有8例(53％)出现Ⅲ度血液学毒性,而肠内免疫营养组仅出现1例(6.7％);③T细胞亚群:对照组病人化疗前后辅助性T细胞(CD4+)和CD4+/CD8+比值明显下降(P＜0.05),肠内免疫营养组反而上升(P＜0.05). 结论:肠内免疫营养可减轻化疗引发的毒副反应,改善病人的营养状态,增强机体的免疫功能.

家庭肠内营养支持病人状况分析

目的:了解家庭肠内营养(HEN)支持病人的疾病分布、营养状况和并发症. 方法:以问卷的形式对行HEN支持病人进行调查,记录病人的人体测量资料,EN资料以及相关并发症情况. 结果:行HEN支持的31例病人,神经系统或脑血管病21例,热量摄入不足者18例,体型消瘦和体重偏轻者21例.23例病人出现并发症. 结论:HEN支持效果并不理想,迫切需要专业人员给予系统的监测、随访和指导,同时对病人及其照顾者给予相关知识的宣传教育和相关的技术培训.

自制匀浆膳对口腔颌面部恶性肿瘤病人术后电解质水平的影响

目的:观察自制匀浆膳对改善口腔颌面部恶性肿瘤病人术后血清电解质水平的影响. 方法:将96例病人随机分为两组.试验组45例,鼻饲自制匀浆膳;对照组51例,采用常规饮食.两组病人于术前1d和术后第7天进行体重、体重指数(BMI)、血糖、血清钾、钠、氯等测定. 结果:两组病人术后体重均出现下降,对照组病人BMI较术前明显降低(P＜0.05);术后第7天,试验组病人血清钠、氯水平明显高于对照组(P＜0.05).对照组有3例、试验组有2例病人出现腹胀或腹泻,给予对症处理后症状均缓解. 结论:自制匀浆膳有助于维持口腔颌面部恶性肿瘤病人术后电解质的平衡.

谷氨酰胺对局部非小细胞肺癌行同步放化疗病人放射性损伤及生存率的影响

目的:观察口服谷氨酰胺(Gln)对局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)行同步放化疗病人放射性损伤、营养状况和生存率的影响. 方法:对112例诊断为LANSCLC行同步放化疗的病人资料进行回顾性分析.其中Gln组60例病人在治疗中口服Gln,对照组52例未使用Gln.观察病人在治疗期间和治疗后1个月内,放射性食管炎、上消化道症状的发生情况,治疗前后的体重变化,并随访病人的生存情况,比较3年后两组病人的生存率.结果:两组病人急性放射性食管炎(ARIE)的发生率和生存率无显著性差异(P＞0.05).但Gln组ARIE进展速度明显减慢,导致临床治疗中断的时间明显缩短,放化疗期间的体重下降也明显减少(P＜0.05). 结论:Gln有助于缓解ARIE的严重程度和放化疗导致的体重下降,可联合放射性保护药物用于临床治疗.

肠道菌群在结直肠癌发生发展机制中的研究进展

饮食对炎症性肠病的影响

近几十年里,炎症性肠病(IBD)在我国患病率逐渐增多,随着研究的进展,饮食与IBD的关系日益受到关注.大量研究证实,饮食与IBD的患病机制和治疗方面有着紧密关系.近期的前瞻性研究对饮食因素与IBD发展的关系提出了新的见解.此外,越来越多的证据显示,饮食、肠道菌群与IBD的发生相关.这些研究将为IBD患病机制和治疗提供新的资料.

肠道干细胞标记物的研究进展

肠道干细胞(ISC)主要位于肠黏膜隐窝内,其与肠道黏膜上皮的更新和修复密切相关.当受到外界生理或病理信号作用时,ISC可持续增殖、分化为成熟肠上皮细胞,如肠型细胞、杯状细胞、内分泌细胞和潘氏细胞等,从而维持肠道黏膜结构和功能的稳定性.分离、获取和培养ISC,用于有关肠道损伤疾病的预防和治疗具有重要的临床价值.而特异性的、可靠的ISC标记物是分离和培养ISC的前提和关键.以下就近年来ISC标记物的研究进展作一综述.

失血性休克复苏后大鼠生长激素-胰岛素样生长因子-1轴功能的变化

目的:探讨创伤失血性休克复苏后大鼠生长激素-胰岛素样生长因子-1(GH-IGF-1)轴的变化以及对大鼠骨骼肌蛋白质代谢的影响. 方法:将大鼠随机分为假手术组(对照组,n=9)和创伤失血性休克复苏组(模型组,n=11).观察大鼠血清GH、游离IGF-1、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)、IGFBP-1水平和腓肠肌蛋白激酶B(PKB/Akt)-雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路的表达情况.同时检测肌肉3-甲基组氨酸(3-MH)含量.结果:模型组大鼠血清游离IGF-1水平急剧下降(P＜0.01),伴随着IGFBP-3水平显著降低(P＜0.01)和IGFBP-1水平明显升高(P＜0.01).IGF-1下游信号通路中Akt、mTOR和核糖体S6蛋白激酶1(S6K1)的磷酸化过程较对照组显著被抑制(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05).创伤失血性休克复苏后大鼠肌肉3-MH释放量也明显增加(P＜0.01). 结论:重度创伤后出现的GH-IGF-1轴功能紊乱,引起骨骼肌蛋白质代谢异常是导致肌肉消耗的重要原因之一.

PEG/J管在癌性肠梗阻病人中的应用和护理

癌性肠梗阻是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一.由于癌复发或转移引发的癌性肠梗阻在恶性肿瘤中发生率为3％,手术切除的可能性小,病情危重,预后差.因此,其治疗原则主要是通过非手术治疗,减少肿瘤病人的痛苦,改善生活质量[1].其中影响病人生活质量的一个主要症状是恶心呕吐,大多数病人需要长期置入鼻胃管进行胃肠减压,加重了病人的不适和生活质量的恶化.经皮内镜下胃/空肠造口置管术(PEG/PEJ)已在临床较为广泛地应用于晚期癌性肠梗阻病人的姑息治疗中[2].我们在行PEG/PEJ治疗病人中也取得较好的疗效,现报道如下.

奥曲肽治疗重型颅脑外伤病人胃液反流的疗效观察