中华心血管病杂志
Chinese Journal of Cardiology 중화심혈관병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3758
- 国内刊号： 11-2148/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性心肌梗死患者先用低分子肝素对溶栓疗效的影响
本研究主要观察溶栓治疗前先应用低分子肝素抗凝治疗后再使用尿激酶,对溶栓效果及其安全性的观察. 一、资料与方法 1.临床资料:收集2000年1月至2004年10月本院住院患者106例, 均符合急性心肌梗死的诊断标准,无溶栓治疗禁忌证者.随机分为先用低分子肝素+尿激酶组(低分子肝素组)51 例和单用尿激酶组(对照组)55例,两组一般临床资料基本相似,具有可比性.
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复杂冠状动脉病变应用西罗莫司和紫杉醇药物洗脱支架治疗的对比研究
本研究分析了我中心两种药物洗脱支架应用的安全性及长期临床随访结果. 1.资料与方法:本研究连续入选友谊医院心血管中心自2002年12月至2004年12月接受西罗莫司(n＝148)和紫杉醇(n＝76)两种药物洗脱支架置入的患者224例,其中男性168例,女性56例,年龄35～86(60.9±11.1)岁.采用门诊和电话方式进行随访3～27个月,全部完成随访,平均随访(13.4±6.7)个月.
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卡托普利对急性心肌梗死合并心房颤动患者的疗效观察
本研究旨在了解转换酶抑制剂(ACEI)能否有效防治急性心肌梗死(AMI)合并阵发性心房颤动(房颤)患者的再发率,以探讨ACEI在AMI合并房颤治疗中的作用.
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胸痛患者冠状动脉造影术前心理状态研究
对拟行冠状动脉造影(CAG)的胸痛患者进行心理状态评估,探讨胸痛及冠心病患者的心理状态及其临床意义.
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辛伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血管内皮生长因子水平的影响
本研究观察短期应用他汀类药物辛伐他汀(舒降之)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)等指标的影响,探讨他汀类药物防治ACS的机制.
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颈动脉粥样硬化超声标识及血清C-反应蛋白与冠心病的关系
本研究旨在探讨:颈动脉粥样硬化的超声标识对冠状动脉粥样硬化及其严重程度的预测价值;血清C-反应蛋白(CRP)在动脉粥样硬化中的临床意义.
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高血压左室肥厚与Cornell电压标准
高血压左室肥厚(LVH)的诊断目前主要依靠心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查.利用超声心动图检测左室质量指数(LVMI),能准确地反映LVH时的心脏变化,成为临床评价LVH的可靠指标.心电图是心脏常用的检查方法之一,但传统的ECG-LVH诊断敏感性仅为UCG-LVH的1/7～1/10,难以满足临床所需.美国Cornell医学中心推出的心电图Cornell电压标准(RaVL+Sv3),国外通过临床试验,已显示出其对LVH诊断的高效关系.
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髓过氧化物酶与冠状动脉内不稳定斑块的相关性研究
一、资料与方法1.病例资料:(1) 病例组:2004年6月至2005年1月期间收入院的急性冠状动脉综合征(ACS)和稳定性心绞痛(SA)患者共98例.病例均符合中华医学会心血管病学分会等制定的急性心肌梗死的诊断标准.其中ST抬高的急性冠状动脉综合征(STEACS)组23例,男14例,女9例,年龄41～79(65.0±10.1)岁;无ST抬高的急性冠状动脉综合征(NSTEACS)组27例,男19例,女8例,年龄45～90(68.0±11.5)岁;SA组48例,男29例,女19例,年龄44～86(66.0±8.7)岁.(2) 对照组:健康人55例,男34例,女21例,年龄45～79(64.5±8.2)岁.(3) 排除条件:严重或活动性感染性疾病;严重血液性疾病;严重肝、肾功能衰竭;创伤、肿瘤;风湿瓣膜性心脏病.
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多层螺旋CT血管造影对冠状动脉狭窄的评价
多层螺旋CT(multislice spiral CT, MSCT),尤其是16层MSCT评价冠状动脉狭窄的临床价值已得到肯定. 1. 资料与方法:80例初诊疑为冠心病的患者(平均61岁)进行了MSCT和选择性冠状动脉造影(SCA)检查.其中9例患者在CT扫描前心率大于80次/min,应用美托洛尔将心率降至80次/min以下.
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AGT基因型对贝那普利降压疗效的影响
目的研究原发性高血压(EH)患者的血管紧张素原(AGT)基因M235T多态性与贝那普利降压疗效的相关性.方法 251例EH患者口服贝那普利10～20 mg/d,进行为期6周的降压治疗.用聚合酶链反应(PCR)和限制性酶切方法检测所有患者的AGT基因M235T多态性,按MM、MT和TT三种基因型分组.治疗前后及治疗过程中对患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)等进行监测,以比较不同基因型患者之间的降压疗效.结果基因型为MM、MT及TT者分别为23例(9.2%)、104例(41.4%)和124例(49.4%);在251例患者中,MM、MT及TT三组患者间治疗后SBP和DBP的降幅差异无统计学意义(P>0.05); 按年龄分层进行的亚组分析显示: 在≥60岁的老年亚组中,治疗后MM、MT及TT三组患者DBP的降幅分别为(14.8±4.8)mm Hg, (7.9±7.7)mm Hg和(9.8±6.4)mm Hg(P=0.034),MM较MT和TT组的DBP降幅大.结论本研究显示,老年(≥60岁)EH患者的AGT M235T多态性与贝那普利降压疗效相关,提示特定的基因多态性可能会影响某些降压药物的疗效.
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异丙肾上腺素诱导钙离子激活氯电流在兔心房肌细胞电重构中的意义
目的探讨在异丙肾上腺素(ISO)诱导下,兔心房肌细胞L型钙电流(ICa,L)与钙离子激活氯电流(ICl,Ca)之间的变化以及心房肌细胞动作电位(AP)复极相的特征性变化.方法用酶解法分离兔心房肌细胞.全细胞膜片钳技术记录所需离子电流和AP.结果 (1)在记录到ICa,L后,加入1 μmol/L ISO 5 min,可引出一个非常明显的外向电流,并随着钳制电压的增加,ICa,L峰值逐步减小,而外向电流峰值逐步增加.3 mmol/L 的4-氨基吡啶对这种外向电流不起作用.但150 μmol/L的4,4-异二硫氮氐-2,2′-二磺酸可抑制这种外向电流,而几乎只剩下ICa,L.200 μmol/L 钙通道阻滞剂CdCl2可阻断ICa,L和外向电流.表明该实验在加入ISO后引出初的内向电流ICa,L之后,被激活的外向电流为ICl,Ca,诱发率为91.67%(P<0.05).(2)在电流钳制下引出AP后,1 μmol/L ISO可使正常情况下的AP平台没有,AP呈三角形的尖锥峰形.AP时程的APD50和APD90明显缩短,与对照组相比,分别缩短了80.46% 和71.87%,差异有统计学意义.3 mmol/L 的4-氨基吡啶对该AP三角形的尖锥峰几乎没有作用;但4,4-异二硫氮氐-2,2′-二磺酸(150 μmol/L)使AP平台得以恢复,与对照组相比,差异无统计学意义.表明正常的心房肌细胞在ISO作用下,与形成AP复极相有关的1相和2相的离子转运发生了改变,Ito2对心房肌细胞AP 1相形成起着重要作用.结论兔心房肌细胞在原本只被记录ICa,L情况下,经ISO干预后,细胞内某离子浓度发生了改变,细胞膜上离子通道的开放发生了重新变化,钙离子激活Cl-通道,Ito2表现出了明显优势,使AP时程明显缩短,AP呈三角形的尖锥峰形而无明显平台,心房肌细胞发生了离子通道电重构.离子通道电重构可能起自于ISO诱导的L型钙通道激活氯离子通道开放增加,并且ICa,L 降低.这可能揭示离子通道电重构发生的一种机制.也为探讨实验性房性心律失常发生机制提供了又一证据.
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信号转导子和激活子3通路调控大鼠血管平滑肌细胞增殖迁移机制研究
目的研究转录信号转导子和激活子3(Stat3)通路与大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖迁移的关系,明确VSMCs增殖的信号转导过程.方法应用脂质体转染Stat 3反义寡核苷酸作用于大鼠VSMCs,应用酶联免疫法(ELISA)检测Stat 3水平变化及MTT法检测细胞增殖状态,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Stat3、磷酸化Stat3及其靶基因产物Cyclin D1、Bcl-xL的表达.结果转染Stat 3反义寡核苷酸后,大鼠VSMCs中Stat 3水平明显下降(P<0.01),同时其增殖水平降低,而相应空白对照组、脂质体组、转染正义寡核苷酸组变化不明显.转染Stat 3反义寡核苷酸的VSMCs中Stat3、p-Stat 3、Cyclin D1蛋白表达水平随作用时间延长而下降(P<0.01),而Bcl-xL水平无明显变化.结论癌基因Stat3信号通路与大鼠VSMCs增殖高度相关,可能通过其下游靶基因Cyclin D1影响其增殖,而阻断此通路则可抑制VSMCs的增殖.
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尾加压素Ⅱ促血管内皮细胞分泌肾上腺髓质素的作用
目的研究人尾加压素(human urotensin Ⅱ,HUⅡ)对人血管内皮细胞(human vascular endothelial cells,HVEC)分泌肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)的影响及可能机制.方法不同浓度的HUⅡ(10-10～10-7mol/L)刺激培养的HVEC,用放射免疫法测定其分泌ADM的量,并加入不同细胞信号转导分子阻滞剂以测定其对分泌的影响.结果 HUⅡ呈时间和浓度依赖性的增加HVEC分泌ADM.细胞外信号调节激酶抑制剂PD98059及钙调素依赖性蛋白激酶抑制剂W7、P38蛋白激酶抑制剂SB202190及钙通道阻滞剂nicardipine均能抑制HUⅡ刺激的HVEC对ADM的分泌,其抑制率分别为68%(P<0.01)、78%(P<0.01)及24%(P<0.05)、25%(P<0.05); 蛋白激酶C抑制剂H7、钙调神经磷酸酶抑制剂环孢霉素(CsA)对HUⅡ刺激HVEC分泌ADM无明显影响.结论 HUⅡ能刺激HVEC分泌ADM,其作用可能与Ca2+、ERKs、CaM PK及 P38介导的信号转导通路有关.
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流体切应力调节内皮祖细胞分泌组织纤溶酶原激活物的研究
目的研究不同流体切应力对内皮祖细胞分泌组织纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,t-PA)的影响,探讨切应力调节内皮功能的作用.方法分离健康成人外周血的单个核细胞并诱导分化成内皮祖细胞,通过ac-LDL及lectin荧光抗体标记鉴定.种植一定数量内皮祖细胞到小径人工血管表面后,分为静态组、低切应力组(5 dyn/cm2)、中切应力组(15 dyn/cm2)和高切应力组(25 dyn/cm2)4种不同处理组,用酶联免疫吸附法测定不同时间点(0、5、10、15、20、25 h)培养液中t-PA的水平.结果外周血单个核细胞分化成为内皮祖细胞,倒置荧光显微镜下呈典型的"纺锤样"梭形细胞,ac-LDL及lectin双抗体荧光标记阳性.流体切应力增加内皮祖细胞t-PA的产生,t-PA的合成与切应力的水平和时间有关.结论切应力调节内皮祖细胞t-PA的分泌,提示流体切应力不仅是维持正常血管内皮功能的重要因素之一,也是动脉粥样硬化发病机制的重要环节之一.
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早期诊断、快速溶栓治疗围手术期急性肺栓塞一例
患者女,64岁.因右侧卵巢黏液性肿瘤,在我院妇科行右侧附件、肿瘤切除术.术后第3天, 下床活动时突然晕厥,伴抽搐,尿失禁. 2 min后意识恢复,并出现严重的呼吸困难,伴濒死感.既往无心脏病、肺病史.查体:脉率140次/min,血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸40次/min,烦躁,口唇和四肢末梢紫绀,胸腹部皮肤可见大理石样花纹.无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心率140次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未触及肝脏.术前心电图正常,急性发病时心电图:SⅠQⅢTⅢ,右束支传导阻滞,T波V1-3倒置.
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老年心肌梗死并发急性肺动脉栓塞二例
肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.肺动脉栓塞继发于急性心肌梗死的临床报道较少.这种肺栓塞心电图经常无特异性改变,当出现ST-T改变时,容易误诊为冠心病和无Q波心肌梗死,当并发Q波心肌梗死时更易漏诊.现将Q波心肌梗死并发急性肺动脉栓塞二例报道如下.
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凝血酶封堵带膜支架处理失败的冠状动脉穿孔一例
本文报告1例支架术中高压后扩张所致冠状动脉穿孔,在采用带膜支架处理失败后,经球囊导管冠状动脉内注射凝血酶处理成功,避免了急诊冠状动脉旁路移植术,术后未发生不良事件.
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导管消融终止无休止特发性左室室性心动过速伴先天性QT延长综合征心室颤动风暴一例
患者女性,37岁.无家族性心脏猝死史,持续心悸6个月伴发作性晕厥4 d. 心电图记录为持续性呈右束支阻滞样图形伴电轴上偏室性心动过速(室速),偶尔间隙窦性心律、晕厥发作.在当地医院心电监护为心室颤动(室颤)共5次,每次用电复律转复,后转院途中及急诊室多次发生室颤并行除颤复律.
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心肌致密化不全伴Niagara瀑布样T波一例
患者女性,48岁,农民.因阵发性心悸伴胸闷10年、加重1年入院,诊断为阵发性室上性心动过速.查体:血压为104/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率63次/min,心律齐,各瓣膜区听诊未闻及杂音,腹平软,肝、脾肋下未及,双下肢无水肿.X线心脏三位摄片无异常发现.冠状动脉造影显示:冠状动脉无狭窄.左心室造影显示:左室心尖部收缩明显减弱,造影剂排除迟缓,心内膜肌小梁处有造影剂滞留.
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补体与动脉粥样硬化
补体是固有免疫的重要组成部分,补体活化产物是特异性免疫和非特异性免疫共有的效应分子,在机体抗感染、免疫调节、免疫监视中发挥重要作用,特定情况下也可以导致组织损伤.早在20世纪70年代就有人注意到动脉粥样硬化性疾病中有补体系统功能异常的迹象,但由于技术原因,研究进展缓慢.
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我国中年人群的营养素摄入状况与高血压发病关系的前瞻性研究
目的探讨我国中年人群中营养素摄入状况与高血压发病的关系.方法 1983-1984年在北京、广州4组人群中进行心血管病危险因素调查和膳食调查,1993-1994年采用相同的方法对上述人群进行了除膳食调查以外全部项目的复查.本研究对基线有膳食资料、无高血压和其他心血管疾病且参加1993-1994年复查的653人的资料进行分析.结果 653人中1983-1984年至1993-1994年共170人发生高血压.将研究对象按经热量校正后的营养素摄入量3分位数分为3组,对多种营养素摄入量与高血压发病关系的分析结果显示:蛋白质摄入量和高血压发病之间存在显著的负关联,钠摄入量与高血压发病之间存在显著的正关联,其他营养素与高血压发病之间的关联大多较弱且不具有统计学意义.结论膳食蛋白质和钠可能是影响我国人群高血压发病的重要的膳食因素,在我国中年人群中增加膳食蛋白质的摄入、同时减少钠的摄入,对于预防高血压可能具有重要的作用.
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重视心电图在评价心肌灌注中的作用
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时早期再灌注治疗可挽救濒临坏死的缺血心肌,改善AMI患者的预后,是AMI治疗史上的里程碑.然而,在实践中逐渐发现,约有20%～25%的AMI患者梗死相关冠状动脉(IRA)的前向血流恢复到了TIMI 3级,但其供血区心肌微循环却得不到充分灌注,表现为无血流(no-reflow)或低血流(low-flow)现象,心电图表现为抬高的ST段在IRA再通后无明显下降,这类患者有较高的住院及远期心血管事件发生率.因而认识到,心肌水平的充分灌注是再灌注治疗成功的关键.评估再灌注治疗效果应该从心外膜冠状动脉血流和心肌微血管血流两个层面来衡量.
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心房颤动的经导管消融治疗
在过去的10多年里,经导管消融根治快速心律失常一直是临床心电生理研究领域的主旋律,并获得了多项突破性的进展.目前,在全球范围内一场心房颤动(房颤)经导管消融治疗的热潮正在兴起.本文简要介绍有关这一治疗的现状、问题及前景.
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血压变异性与高血压的治疗
一、血压波动性的基本概念 早在18世纪,人们就已经意识到血压不是恒定的,而是在一定范围内波动的.由于技术上的限制,对血压的波动情况缺乏深入的了解.1969年,英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测.从此,人们对血压的自发性波动有所了解.并且在20世纪80年代初期逐渐形成了血压波动性(blood pressure variability, 简称BPV)的概念.BPV的高低反映血压波动的程度.
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中国多省市急性冠状动脉综合征住院患者治疗现状与指南差距分析
目的评价我国目前急性冠状动脉综合征(ACS)患者接受经循证医学证实有效的治疗措施应用现状.方法来自全国12家三级甲等医院注册,共1301例ACS患者住院期间接受不同的治疗措施,分析不同ACS患者接受再灌注现状及阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、低分子量肝素、他汀类调脂药物的临床应用情况.结果①急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者不同时期药物使用情况:阿司匹林(95.9%～100.0%)、ACEI(72.0%～88.4%)、β受体阻滞剂(62.7%～74.5%)、低分子量肝素(84.7%～100.0%)、调脂药(72.5%～93.0%);②非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及不稳定心绞痛(UA)患者阿司匹林(100.0%)、低分子量肝素在NSTEMI中的应用率(84.2%～100.0%)、UA中(65.1%～87.2%);③ STEMI患者中有28.8%的患者未接受任何形式的再灌注治疗、12%的患者接受了单纯溶栓治疗、7.5%的患者接受了溶栓+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、48.9%的患者接受了PCI治疗;④ 50%的非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTEACS)患者接受了PCI治疗.结论在我国医疗水平较高的地区,经循证医学证实有效的治疗ACS措施在临床中的实际应用情况优于国外报告结果,但仍有较大的提升空间.
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我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院患者治疗和预后的影响
目的探讨我国2001年12月中华医学会心血管病学分会等制订的急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗指南(简称2001年指南)对AMI患者住院治疗和预后的影响.方法回顾性研究1994年1月-2004年12月11年间在我院住院的所有AMI病例,对比2001年指南发布前后AMI住院治疗方法和并发症的差异.结果共有1783例患者入选,指南发布前(1994年1月-2001年12月)1208例,发布后(2002年1月-2004年12月)575例.指南发布前后AMI患者的临床特征比较无统计学意义(P均＞0.05).指南发布后急性期再灌注治疗率和住院期间β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)类药物、调脂药和肝素等的使用率均较指南发布前显著提高(P均＜0.001),硝酸酯类和抗血小板药物的使用率与指南发布前比较也有所变化,但差异未达统计学意义(P均＞0.05).指南发布后住院期间心绞痛、心力衰竭和病死的发生率较发布前明显降低(分别为32.2%比41.2%,P＜0.001;17.2%比26.2%,P＜0.001;6.4%比9.4%,P=0.038),再次心肌梗死率也有所降低,但未达统计学意义(1.7%比2.2%,P=0.492).结论我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院治疗影响显著,治疗使之更趋规范化,并显著降低了住院期间并发症的发生率.
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同型半胱氨酸对人脐静脉内皮细胞纤溶系统的影响
目的探讨同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)对血管内皮细胞纤溶系统影响.方法(1)将体外培养的人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)分为10个实验组(0、10、50、200、500 μmol/L Hcy组及叶酸和上述各Hcy点共同培养组),培养24 h后,酶联免疫吸附实验法(ELISA)测定各组细胞上清液中纤溶酶原激活剂( plasminogen activator, tPA)及纤溶酶原激活物抑制剂1 ( plasminogen activator inhibitor 1, PAI-1)抗原含量,逆转录聚合酶链反应分析(RT-PCR)法分析各组tPA及PAI-1的mRNA表达水平.(2)急性心肌梗死(AMI)患者53例及健康对照组48例, ELISA测定空腹血浆tPA及PAI-1含量,高效液相色谱法测定血浆Hcy水平.结果 (1)500 μmol/L Hcy组PAI-1抗原及mRNA表达水平均明显增高(P<0.05).(2)以单纯培养基为对照组,生理浓度Hcy组内皮细胞tPA 抗原合成及mRNA表达明显增高(P<0.05),而以10 μmol/L Hcy组为对照组时,500 μmol/L Hcy组tPA抗原合成及mRNA表达水平则明显减少(P<0.05).(3) 500 μmol/L Hcy与叶酸共同培养组和单纯Hcy组相比,可以明显提高内皮细胞tPA抗原的合成及mRNA表达,减少PAI-1抗原合成及mRNA表达(P<0.05).(4) AMI组Hcy、tPA及PAI-1均明显高于健康对照组(P<0.05).结论在体外细胞时,超生理浓度Hcy可以通过下调tPA 、上调PAI-1的mRNA表达,减少内皮细胞tPA抗原的分泌及增加PAI-1抗原的合成,可能降低纤溶系统的活性.叶酸则可以减少Hcy引起内皮细胞纤溶系统的损害,起到保护作用.Hcy是AMI的一个独立危险因素.
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急性心肌梗死后氮末端脑钠素前体水平与左室扩张的关系
氮末端脑钠素前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide ,NT-proBNP)是体内脑钠素前体(pro-brain natriuretic peptide, proBNP)裂解成脑钠素(BNP)时的产物,主要来源于心肌细胞,在心室的张力及负荷增加时NT-proBNP和BNP升高.本研究通过检测初发急性心肌梗死(AMI)患者的急性期血浆NT-proBNP并行超声心动图随访,探讨NT-proBNP对AMI后近期左室重构(LVR)的评价价值.
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经胸彩色多普勒检测冠心病患者冠状动脉左前降支和右冠状动脉远端血流储备
目的评价经胸彩色多普勒超声心动图(TTDE)检测冠状动脉前降支(LAD)和右冠状动脉后降支(PDA)血流储备和开放程度的可行性.方法 65例(男48例,女17例)连续临床诊断或疑似冠心病患者,平均年龄(58±14)岁,左室射血分数(49±8)%,用TTDE冠状动脉显像方式于心尖两腔切面显示LAD和PDA远端的血流,在基础状态和持续静脉注射腺苷(140 ǖ·kg-1·min-1)情况下分别测定其冠状动脉血流储备(CFR),结果与冠状动脉造影对比.结果所有患者基础和充血状态LAD血流均得到显示(其中4例应用造影剂),55例患者PDA得到显示(5例应用造影剂),有2例患者PDA闭塞,因此LAD的检测成功率为100% (65/65),PDA的CFR检测成功率为87% (55/63),所有患者腺苷静脉注射时间均少于4 min,CFR检测平均时间为(7.3±1.6)min.以CFR≤2.0和CFR≤1.8分别作为判断冠状动脉狭窄(≥50%)和显著狭窄(≥70%)的标准,准确性相近,诊断LAD和RCA狭窄的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为89%/93%,86%/84%,0.89/0.92,诊断显著狭窄的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积分别为88%/89%,90%/83%,0.94/0.95.结论经胸多普勒超声心动图检测LAD和PDA成功率和诊断冠状动脉狭窄的准确性均较高,有重要临床价值.
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经皮冠状动脉介入治疗防治冠心病无心肌梗死患者的电风暴
目的针对冠心病无心肌梗死者的电风暴,探讨经皮冠状动脉介入治疗的防治效果和安全性.方法选择以电风暴为主要表现的冠心病患者,按标准方法行冠状动脉造影和支架置入术,术后定期动态心电图检查.结果 6例患者(男5例,女1例),平均年龄(49.5±9.1)岁.1例运动时室性心动过速(室速)/心室颤动(室颤),2例晨起反复晕厥,动态心电图示多形室速/室颤,3例胸痛、胸闷,反复心脏骤停急诊入院,心电图示ST抬高和反复室颤,电击除颤后ST段恢复正常.6例患者术前晕厥/室颤发作,平均(16.5±5.3)次,共置入8枚冠状动脉支架,5枚为金属裸支架,3枚为药物洗脱支架,全部患者残余狭窄均≤10%,靶血管血流达TIMI3级.置入支架解除狭窄后,电风暴与ST-T改变消失,症状缓解.长随访6.5年,短随访4个月,平均(47.7±30.7)个月,4例均无不适和心律失常,1例2年后胸闷,动态心电图示心动过缓,行冠状动脉造影未见异常.1例出院后6年内无特殊不适,间断服药,置入心脏自动转复除颤器仅有1次剧烈运动窦性心动过速触发的不恰当电击.结论对于冠心病无心肌梗死者,置入冠状动脉支架解除狭窄,可消除缺血性电风暴的病理基础,有效防治心脏性猝死.
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冠心病患者血浆纤维蛋白原改变的临床意义探讨
近年来,凝血因素尤其是纤维蛋白原被疑为在冠心病(CHD)发病中起重要作用[1],并与CHD有独立相关性[2,3],但目前尚无足够证据证明其在CHD诊断方面的意义,并且临床尚无公认的量化的指标.基于此,我们将疑诊为CHD患者根据冠状动脉造影结果分为:CHD组和正常对照组,比较两组间的纤维蛋白原水平,同时计算纤维蛋白原(FIB)与CHD联系强度的比值比(OR),并进行多因素分析在排除了年龄、性别、收缩压、血糖、血脂(主要指标为CHO, TG, LDL和HDL)等变量的影响后,观察纤维蛋白原在CHD患者中的改变.
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早期溶栓治疗终止急性心肌梗死的探讨
目的探讨早期溶栓治疗终止急性心肌梗死(AMI)发生的频率及其临床特点.方法以给栓溶剂后2 h内胸痛基本消失,抬高的ST段降低≥50%;肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高但峰值≤正常高限的2倍,作为终止AMI的定义.将接受溶栓治疗的1120例AMI患者分为真正AMI与终止AMI进行对照分析,观察溶栓开始时间与AMI终止率的关系等临床特点.结果溶栓治疗后血管开通率为80.5%;7.1%达AMI终止标准.起病1 h开始溶栓者中AMI终止率为22.0%,明显高于其他各时间段(P<0.01);终止率在尿激酶(UK)组为7.0%,链激酶(SK)组为6.7%,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)为7.1%,组间比较无统计学意义(P>0.05);AMI终止组的急性期Killip Ⅲ/Ⅳ、恶性心律失常、心绞痛发生率、30天病死率分别是3.9%、18.0%、1.3%、0;低于真正AMI组的17.1%、30.0%、8.0%、6.0%(P<0.01).结论早期溶栓可终止少数AMI发生并改善预后,AMI终止的发生与起病至溶栓开始的时间相关,与溶栓药物的种类无关.
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急性心肌梗死近20年住院临床诊治和病死率的比较分析
目的了解本院20年间急性心肌梗死(AMI)的病死率及其影响因素的改变.方法对我院1980-1983年134例、1990-1993年354例和2000-2003年817例急性心肌梗死患者的资料进行比较分析.结果住院病死率从1980-1983年的22.4%降至1990-1993年的14.4% 直至2000-2003年的9.2%(P<0.01).男性患者病死率降低明显(P<0.01).有利于病死率降低的因素有:年龄<60岁,初发心肌梗死,心脏骤停的抢救成功率和血管再灌注治疗.不利因素为女性.结论 20年间的AMI药物治疗内容及血管再灌注治疗的进展,致使AMI住院病死率的明显下降.
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曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究
目的曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物,能够改善患者的运动耐量并有心肌的直接保护作用,同时并没有明显血流动力学效应.本研究评价冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗情况下加用曲美他嗪6个月后对左心室射血分数(LVEF)、心绞痛的影响,并评价其临床疗效及耐受性.方法 60例平均(63±10 )岁冠心病合并左心功能不全(LVEF<40%)的患者进入本项开放性多中心临床试验.所有患者在常规治疗的基础上加用每日60 mg曲美他嗪治疗6个月,随诊观察患者临床情况以及超声心动图指标的变化.结果 60例患者均可耐受在常规治疗基础上加用每日60 mg曲美他嗪的治疗,无药物相关不良事件发生.LVEF由(32.4±6.3)%上升至(41.8±10.8)%(P<0.001);运动耐量(NYHA分级)明显改善(P<0.001);随诊期间患者每周心绞痛发作次数与硝酸甘油的用量分别减少2.29次和1.20片(P<0.001).结论冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗基础上加用曲美他嗪是安全的,同时能明显提高左心室射血分数,减少心绞痛的发作频率.
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冠心病患者循环内皮祖细胞与相关危险因素及冠状动脉病变的关系
目的探讨循环内皮祖细胞(EPCs) 与冠心病危险因素及冠状动脉病变程度的关系及临床意义.方法 42 例冠心病患者均经选择性冠状动脉造影证实有明显的冠状动脉狭窄(>50%的狭窄);36 例对照组经临床检查和选择性冠状动脉造影排除冠心病.采集研究对象外周血进行EPCs的分离培养,14天后在倒置相差显微镜下计数细胞克隆形成单位以评估循环EPCs水平,并将EPCs数量与年龄、性别、血脂水平、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史及冠状动脉病变程度进行统计学分析.结果冠心病危险因素分数与循环EPCs水平呈明显负相关(r=-0.436, P=0.014),吸烟患者循环EPCs水平明显低于不吸烟者(P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸与循环EPCs水平呈明显负相关(P<0.05);而性别、高血压、冠心病家族史对循环EPCs水平有一定影响,但差异无统计学意义,年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及载脂蛋白A(apoA)与循环EPCs水平也有相关性,但不具有统计学意义.冠心病组患者循环EPCs水平明显低于非冠心病组[(12.8±6.3)对 (37.0±5.5)个,P<0.001],冠状动脉病变程度(单支、双支、三支)与EPCs水平降低明显相关(P<0.01).结论循环EPCs水平与冠心病危险因素分数及冠状动脉病变程度呈负相关.提示冠状动脉内皮损伤而又缺乏足够的循环内皮祖细胞时可能影响冠心病的病情程度及临床表现.
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气促、腹胀、下肢水肿,大量心包积液
患者女,32岁.因活动后心悸、气促10年,腹胀、下肢水肿6年,发热1周于2004年2月入院.患者10年前无明显诱因出现心悸、气促,症状逐渐加重,1998年出现腹胀,双下肢水肿,1999年在当地医院考虑为渗出性心包炎,行心包开窗引流术治疗,引流液为漏出液,约1100 ml,心包活检示纤维结缔组织增生并玻璃样变,小血管增生并少量出血.术后症状进一步加重.
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第二届中国冠心病介入沙龙纪要
为配合我国卫生部关于"冠心病介入诊疗准入制度"的出台,在中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组及中华心血管病杂志的建议并主持下,第二届中国冠心病介入沙龙(Chinese Interventional Salon of Coronary Artery Disease,CISC2005)于2005年6月24-25日在安徽省黄山市成功召开,来自全国30个省、直辖市、自治区的478名会员(包括香港地区)参加了会议.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1995 | 06 |
