中华心血管病杂志
Chinese Journal of Cardiology 중화심혈관병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3758
- 国内刊号： 11-2148/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的疗效及其影响因素
目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的疗效及其影响因素.方法 回顾性入选2014年1月至2017年3月于河南省人民医院心内科和急诊科、郑州大学第一附属医院心内科以及天津市第三中心医院心脏中心住院治疗的ECMO联合急诊PCI治疗的AMI后心脏骤停的患者27例,其中存活者12例(存活组)、死亡组15例(死亡组),收集两组的临床资料并进行分析和比较,进一步采用多因素logistic回归分析影响患者预后的危险因素.结果 本组27例患者均在ECMO装置辅助下进行了冠状动脉造影检查,并行紧急PCI,均顺利完成手术,手术成功率达100％(27/27),存活率44.4％(12/27).存活组与死亡组患者的性别构成、年龄、体重、心肌梗死部位、既往史、吸烟史差异均无统计学意义(P均＞0.05).存活组与死亡组患者传统心肺复苏时间、发生心脏骤停至ECMO置入时间、心脏重症监护室住院时间、病变血管支数、罪犯血管的分布差异均有统计学意义(P均＜0.05),其中存活组罪犯血管以右冠状动脉比例为高,死亡组以左前降支比例为高.应用ECMO 24、48 h后存活组患者的平均动脉压高于死亡组(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示罪犯血管为左前降支、病变血管支数、心肺复苏时间、发生心脏骤停至ECMO置入时间、ECMO复苏后48 h的平均动脉压与患者死亡密切相关,其中左前降支梗死、病变血管支数多、心肺复苏时间长、发生心脏骤停至ECMO置入时间长的患者死亡风险高(分别为OR=1.316,95％CI 1.217～5.792,P=0.002;OR=1.238,95％CI 1.107～4.961,P=0.000;OR=1.712,95％ CI 1.136 ～3.973,P=0.001;OR=1.629,95％CI 1.132 ～4.521,P=0.000),而ECMO复苏后48 h的平均动脉压高,则患者死亡风险低(OR=0.672,95％CI 0.326 ～ 0.693,P=0.001).结论 ECMO联合急诊PCI可提高急性心肌梗死后心脏骤停患者抢救的成功率且安全性较高,而左前降支梗死、病变血管支数多、心肺复苏时间长、心脏骤停至ECMO置入时间长可能增加患者死亡风险,而ECMO复苏后48 h的平均动脉压高则可能降低患者死亡风险.
-
稳定性冠心病患者血小板体积分布宽度与冠状动脉病变严重程度及长期预后的相关性
目的 研究评估血小板体积分布宽度(PDW)与行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的稳定性冠心病(SCAD)患者严重冠状动脉病变及长期预后的关系.方法 本研究为前瞻性单中心观察性研究.连续纳入自2013年1至12月于阜外医院行PCI治疗的4 293例SCAD患者,空腹12h后采血检测PDW,按PDW值三分位分为3组,即PDW≤11.4％组(1 402例)、11.4％＜PDW≤12.9％组(1 441例)和PDW＞12.9％组(1 450例),并随访2年.主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括死亡、心原性死亡、心肌梗死(MI)、支架内血栓、血运重建(靶血管或靶病变血运重建)和卒中.采用多因素logistic回归分析PDW与严重冠状动脉病变的关系,多因素Cox回归分析PDW与预后的相关性.结果 PDW≤11.4％组、11.4％ ＜PDW≤12.9％组和PDW＞ 12.9％组比较,糖尿病、体重指数、红细胞体积分布宽度、平均血小板体积(MPV)、血小板计数及糖化血红蛋白水平差异有统计学意义(P均＜0.05),但年龄、性别、肾小球滤过率等差异均无统计学意义(P均＞0.05).不同PDW组之间,术后无再流、冠状动脉病变SYNTAX积分、严重冠状动脉病变差异均无统计学意义(P均＞0.05).多变量logistic回归分析表明,PDW与SCAD患者严重冠状动脉病变无明显相关(OR=0.994,95％ CI 0.961～1.029,P =0.73).Cox回归分析表明,PDW是2年心原性死亡的独立危险因素(HR=1.242,95％CI 1.031 ～1.497,P=0.022),但PDW不是2年MACCE的危险因素(HR=1.000,95％CI 0.952～1.050,P=0.993).结论 PDW与PCI患者严重冠状动脉病变无明显相关性.PDW水平与SCAD患者心原性死亡存在独立的关联.
-
以体重为指导的管理和干预对慢性心力衰竭患者心功能的影响
目的 探讨以体重为指导的管理和干预对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,连续入选2014年6月至2016年6月在浦东新区光明中医医院住院治疗的CHF患者350例,采用随机数字表法分为干预组(175例)和对照组(175例).干预组给予体重管理指导及干预,根据体重变化指导患者使用利尿剂.对照组出院时由心内科护士给予常规健康宣教.观察的主要指标包括左心室射血分数(LVEF)、血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、6 min步行距离、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级,分别于出院前1d和出院6个月时检测患者上述指标.结果 随访期间,对照组患者退出4例、失访2例,终有169例患者完成试验,干预组患者退出5例、失访1例,终有169例患者完成试验.出院前1d,对照组和干预组患者LVEF、血浆NT-proBNP和6 min步行距离差异均无统计学意义(P均＞0.05).出院6个月时,干预组患者LVEF和6 min步行距离均优于对照组(P均＜0.01),血浆NT-proBNP低于对照组(P＜0.01).出院6个月时,干预组患者LVEF和6 min步行距离均较出院前1d明显改善(P均＜0.01),血浆NT-proBNP亦较出院前1d明显降低(P＜0.01);对照组患者LVEF亦较出院前1d明显改善(P=0.035),而血浆NT-proBNP和6 min步行距离无明显变化(P分别为0.328和0.807).对照组和干预组患者出院6个月时NYHA心功能分级均有明显改善(分别为Z=5.154、P＜0.01和Z=10.497、P＜0.01),且干预组优于对照组(Z=9.235,P＜0.01).干预组患者心力衰竭再住院率为11.83％(20/169)明显低于对照组的33.14％ (56/169,x 2=21.99,P＜0.01).结论 以体重为指导的管理和干预可以改善CHF患者心功能.
-
冠状动脉CT血管成像腔内衰减梯度评价慢性完全闭塞病变侧支循环及其影响因素
目的 评价冠状动脉CT血管成像(CCTA)腔内衰减梯度(TAG)与冠状动脉造影Rentrop分级诊断冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变侧支循环的关系,并探讨CTO病变侧支循环建立的影响因素.方法 回顾性分析2013年6月至2016年8月就诊于北京安贞医院心内科经冠状动脉造影确诊CT0病变,且术前接受CCTA检查的167例患者,根据纳入及排除标准,终入选75例CTO患者(79支病变血管).根据Rentrop分级评价病变血管侧支循环进行分组,将Rentrop 3级定义为侧支循环良好组,病变血管数50支;侧支循环分级2级或以下定义为侧支循环不良组,病变血管数29支.比较不同Rentrop侧支循环分级时TAG变化,分析TAG与侧支循环的关系.采用多因素logistic回归分析影响侧支循环形成病变的因素.结果 冠状动脉造影Rentrop为0或1、2、3级时,TAG分别为(-33.6 ±24.4)、(-16.5±15.7)和(-12.8±15.8)HU/10 mm,随着侧支循环分级的升高,TAG呈增加趋势,差异有统计学意义(P=0.007).对79支病变血管,用TAG≥-15.6 HU/10 mm预测良好侧支循环血管数为45支(57.0％),用Rentrop分级评价良好侧支循环血管数50支(63.3％),差异无统计学意义(P =0.383).侧支循环良好组既往糖尿病患者比例明显低于侧支循环不良组[20.8％ (10/48)比48.1％(13/27),P=0.01],良好侧支循环既往心肌梗死患者比率明显高于侧支循环形成不良组[35.4％ (17/48)比11.1％ (3/27),P=0.02],侧支循环良好组TAG高于侧支循环不良组[(-12.8±15.8)HU/10 mm比(-21.2±19.6)HU/10 mm,P=0.041].多因素logistic回归分析显示,既往糖尿病(OR=6.604,95％ CI1.726 ～ 25.274,P=0.006)及心肌梗死史(OR=0.196,95％ CI0.041 ～0.936,P=0.041)是CTO病变侧支循环形成的独立影响因素.结论 TAG可以用于预测冠状动脉完全闭塞病变的侧支循环.糖尿病是CTO病变侧支循环形成不良的影响因素,心肌梗死史有助于良好侧支循环的形成.
-
整合素连接激酶过表达的心肌干细胞移植可改善急性心肌梗死大鼠心功能
目的 探讨整合素连接激酶(ILK)过表达的心肌干细胞(CSC)移植改善心肌梗死大鼠心功能的作用及其机制.方法 从新生Sprague-Dawley(SD)大鼠中分离培养CSC,构建含人ILK全长的腺病毒载体并转染CSC.将40只8周龄的清洁级SD大鼠采用随机数字表法分为假手术组、心肌梗死+生理盐水注射组(生理盐水组)、心肌梗死+转染空载体的CSC注射组(Ad-null-CSC组)和心肌梗死+转染ILK的CSC注射组(ILK-CSC组),每组10只.经冠状动脉结扎建立大鼠心肌梗死模型.建模成功15 min后,各组大鼠均在直视下分3点在心肌梗死区及梗死边缘区分别注射30μl生理盐水、Ad-null-CSC(1×105个细胞/30μl)或ILK-CSC(1×105个细胞/30μl).移植后4周,超声心动图检查各组大鼠心功能;HE染色和Masson染色观察各组大鼠左心室心肌细胞形态和纤维化情况;免疫组织化学法检测各组大鼠心肌细胞中增殖相关基因Ki-67和磷酸化组蛋白H3(p-H3)的表达;实时定量逆转录聚合酶链反应检测另外2个增殖相关基因cyclinD1和增殖细胞核抗原(PCNA)的mRNA表达.结果 (1)各组大鼠存活情况及心功能:移植后4周,40只大鼠中有3只死于术后并发症或心力衰竭,其中生理盐水组2只,Ad-null-CSC组1只,剩余37只用于实验分析.生理盐水组大鼠左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD)均明显高于假手术组(P分别为0.009和0.002),而左心室射血分数(LVEF)则明显低于假手术组(P =0.006).Ad-null-CSC组大鼠LVESD和LVEDD则均低于生理盐水组(P分别为0.005和0.003),但LVEF两组差异则无统计学意义(P=0.113).而ILK-CSC组大鼠LVESD和LVEDD均进一步明显低于Ad-null-CSC组(P分别为0.004和0.000 1),LVEF明显高于Ad-null-CSC组(P =0.004).(2)各组大鼠左心室心肌形态和纤维化:移植后4周,可见生理盐水组和Ad-null-CSC组大鼠心肌细胞大量死亡,细胞核固缩,纤维增生明显,蓝色胶原组织所占面积分别达(70.6±5.1)％和(57.7±3.4)％,均明显高于假手术组(8.2±2.2)％(P分别为0.002和0.001).然而,ILK-CSC组大鼠心肌细胞核固缩较少,细胞数量较多,纤维组织较少,蓝色胶原组织所占面积为(30.6±7.0)％,明显低于Ad-null-CSC组(P =0.005).(3)各组大鼠左心室心肌组织中增殖相关蛋白的表达:移植后4周,可见Ki-67和p-H3主要表达于心肌细胞细胞核中,阳性细胞细胞核内可见棕黄色颗粒.假手术组大鼠心肌细胞内未见Ki-67和p-H3阳性表达,生理盐水组和Ad-null-CSC组大鼠心肌细胞内可见少量表达,而ILK-CSC组二者表达均较高,且均明显高于Ad-null-CSC组(P分别为0.007和0.003).(4)各组大鼠左心室心肌组织中增殖相关基因mRNA的表达:移植后4周,生理盐水组和Ad-null-CSC组大鼠左心室心肌组织中cyclinD1和PCNA的mRNA表达水平均略高于假手术组,但差异均无统计学意义(P均＞0.05).而ILK-CSC组二者水平均明显高于Ad-null-CSC组(P分别为0.003和0.004).结论 过表达ILK的CSC可通过促进心肌细胞增殖、抑制左心室纤维化,进而改善心肌梗死大鼠的心功能.
-
瓣膜置换术中直视下消融左侧旁道合并心房颤动患者一例
患者男性,47岁,自2012年起出现反复胸闷心悸,呈突发突止.2015年10月起患者心悸发作后难以终止,胸闷气促症状极重,发作时即需完全端坐呼吸,急诊查心电图示心房颤动(房颤)合并预激综合征,予药物复律;2016年8月19日再发,急诊予药物复律后于8月24日入院.体格检查:血压110/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),双肺呼吸音清,未及干湿性啰音;心率140次/min,房颤律;二尖瓣区可及双期杂音,主动脉瓣区可及舒张期杂音.辅助检查:2015年10月6日心电图示房颤,间歇性预激综合征(图1);复律后(2015年10月21日)示A型预激综合征.心脏超声:二尖瓣舒张期前叶向左室流出道膨隆,后叶上提,瓣膜开放明显受限,瓣口面积分别为0.5 cm2,0.8 cm2;主动脉瓣瓣叶开放受限,舒张期中度反流;三尖瓣中度反流;左心耳内附壁血栓,大约为1.86cm×3.97 cm,部分随心搏呈活动状;左心室射血分数为56％.
关键词： -
嗜铬细胞瘤引起的Takotsubo心肌病一例
患者女性,68岁,因“反复心悸胸痛1周加重1d”于2016年4月29日入院.入院体格检查:心率126次/min,血压125/73 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心肺听诊阴性.查心电图未见明显异常,超声心动图检查示左心室收缩活动未见明显异常[左心室射血分数(LVEF) 69％],胸片示心肺未见明显异常.生化指标中肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶、B型利钠肽、血常规、血脂、肝肾功能、甲状腺功能均在正常范围,空腹血糖9.85 mmol/L,餐后2h血糖13.6 mmol/L.24 h动态血压监测:平均血压120/75 mmHg,收缩压高182 mmHg,低76 mmHg,舒张压高103 mmHg,低50 mmHg.
关键词： -
冠状动脉左主干走行异常导致运动性晕厥和心肌梗死一例
冠状动脉起源异常临床上并不少见,但左冠状动脉起源于右冠状动脉窦则很少见,国内文献报道其造影检出率为0.022％[1].左主干起源异患者通常预后不良,尤其走行于升主动脉和肺动脉之间的类型容易发生晕厥和心肌梗死,甚至未成年即猝死.本例年轻患者经及时诊治取得了良好的预后,故报道如下.
关键词： -
超声心动图诊断左冠状动脉-右心房瘘合并巨大冠状动脉瘤一例
患儿女性,1岁1个月.因“发现心脏杂音1年”,于2016年7月11日入院.患儿出生时于外院查体闻及心脏杂音,超声心动图提示右侧三房心.患儿平素不易感冒,无哭闹后口唇发绀,无蹲踞和晕厥.体格检查:血压88/55 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);心率95次/min,心界向左下扩大,心律齐,胸骨左缘3～4肋间闻及连续性杂音;肺部及腹部查体未见异常.我院超声心动图示:右心房受挤压变形;左、右冠状动脉起源正常;右冠状动脉开口内径正常;左冠状动脉开口增宽,起始端内径5 mm,左回旋支向右侧迂曲折叠绕行,内径5 mm,末端于右心房顶部呈瘤样膨大(24 mm×25 mm),瘤体与右心房相通,瘘口直径4 mm,彩色多普勒显示瘘口处细束连续性血流喷入右心房(图1),频谱以舒张期为主,大速度3.7 m/s,压差53 mmHg;该瘤体压迫上腔静脉有心房入口处,彩色多普勒显示上腔静脉右心房入口处血流加速(图2).
关键词： -
老年退行性心脏瓣膜病发病机制的研究进展
老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病,主要表现为心脏瓣膜纤维化及钙盐沉积使瓣膜僵硬,导致瓣膜狭窄或关闭不全,我国主要累及的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣.随着我国人口老龄化的加重,老年退行性心脏瓣膜病发病人数逐渐增加,此疾病能导致心脏血液动力学变化,导致心律失常、心肌梗死和心力衰竭,是老年人心血管事件的主要原因.以往研究认为老年退行性心脏瓣膜病是机体老化的表现,是不可避免的细胞凋亡过程[1-2].目前观点认为,其发病机制是对刺激因素的一系列主动调节过程.本文对其发病机制进行综述,为其临床防治提供帮助.
关键词： -
非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉钙化相关性的研究进展
作为全世界发病率和死亡率的主要原因,冠心病已经成为严重的全球性健康问题.而目前中国心血管病患病率处于持续上升阶段,每5名成人中就有1人患心脏病,每5例死亡病例中就有2例死于心脏病,而冠心病在心血管疾病中的比例居首位[1].因此,为了预防和延缓冠心病的进展,对无症状个体的冠状动脉钙化状态进行早期检测势在必行.近年来,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)已成为一个新的健康问题,其在普通人群中的患病率高达15％ ～ 30％ [2-3].根据一项长期研究的结果,在NAFLD患者中,终死于冠心病的比例高于肝硬化[4].因此,研究者推测NAFLD可能与动脉粥样硬化相关.本文就近年来NAFLD与冠状动脉钙化关系的国内外研究进展进行综述.
关键词： -
高尿酸血症与血管钙化的关系
高尿酸血症一直被认为是痛风的主要病因,是评估肾功能损害的重要生物标志物.近年来,大量研究发现高浓度的尿酸具有促氧化效应,可诱导氧化应激等一系列反应,对机体产生不良影响.一项系统性回顾和荟萃分析表明,高尿酸血症是冠心病发病和死亡的危险因素[1].亦有前瞻性队列研究表明,高尿酸血症是老年、绝经后女性多种心脑血管疾病(冠心病、慢性心力衰竭和卒中)死亡的独立预测因子[2].另一方面,亦有研究表明,高尿酸血症对冠状动脉疾病的发生、发展并无影响[3].结果不一致可能与各项研究选择的对象和种族差异有关.血管钙化是动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)、高血压等多种疾病共同的病理生理基础,是心脑血管疾病高发病率和高死亡率的主要因素之一[4].新近研究发现高尿酸血症与血管钙化可能密切相关.本文概述血管钙化的危险因素、尿酸的病理生理功能、高尿酸血症与血管钙化的关系以及尿酸促进血管钙化的可能机制.
关键词： -
大数据分析在心血管疾病防治中的应用
在过去的数十年间心血管疾病的防治取得了重大进展,与此同时对于心血管疾病防治策略以及预后和治疗费用等问题的关注度持续增加[1-2].由于用个体差异无法充分解释患者治疗和预后的不同,且医疗费用高也不一定带来更好的治疗或预后[3-4],因此如何降低医疗费用、提高疗效已经成为目前医学领域关注的热点.“医疗学习系统(learning health-care system)”,作为“证据指导实践,实践呼应证据”的良性循环系统受到国内外专家的推崇,而“实现医疗学习系统”的关键在于有效地运用数据.目前用于指导“医疗学习系统”的有效数据正在迅速增长,随着电子健康病历、可穿戴装置、互联网数据、遗传学信息等数据资料的不断扩大,有效数据量呈指数级增长.
关键词： -
移动医疗在冠心病二级预防中的应用
冠心病二级预防措施,包括生活方式改善、危险因素控制以及坚持服用有循证医学证据的药物,可明显改善冠心病患者预后[1].但目前世界范围内,尤其在发展中国家,冠心病二级预防依从率均较低[2-3].如在我国31个省市的调查中,极高危冠心病患者他汀类药物服用率仅57.9％,血脂达标率仅为29.8％[2].可能的原因有患者疾病意识和知识不足、忘记服药、经济原因等,同时由于医疗资源相对不足,传统医疗模式制约,导致对冠心病患者院外管理薄弱.
关键词： -
关注经导管主动脉瓣置换术后脑血管事件
近年来,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已被证实为重度主动脉瓣狭窄安全有效的治疗手段.2017年美国瓣膜性心脏病指南已将TAVR的适应证由外科手术高危患者扩大到中危患者[1].然而,围手术期并发症仍然是影响患者预后不容忽视的因素.其中,脑血管事件(cerebrovascular events,CVE),包括卒中、短暂性脑缺血发作和无症状性脑梗死,是TAVR术后重要的并发症[2].在临床工作中无症状性脑梗死常被忽略,因此TAVR术后CVE的真实影响可能被低估.
关键词： -
如何理解指南与实践的关系
心血管诊治指南如雨后春笋般出现,在科学证据与临床实践间架起了重要桥梁,它反映了佳临床证据的现状,是临床医生实际工作中的重要指导.尤其是对初入职的青年医生及在基层单位工作的医生,行业指南及共识通常起到了指明职业发展方向及规范职业行为准则的作用.现代医学已由依赖经验转交为在经验之上循证管理患者的新型模式,显著提高了医疗质量,并减少了医疗费用.
关键词： -
抗泌尿系统肿瘤药物与心血管疾病风险的关系
一、心血管疾病和泌尿系肿瘤的流行病学心血管疾病和肿瘤是威胁人类健康的主要疾病.美国每年死于心血管疾病的人数占年死亡总数的1/3[1],而欧洲每年死于心血管疾病的人数占年死亡总数的45％[2].在中国,心血管疾病死亡率农村和城市分别为44.6％和42.5％[3].目前,国内外的肿瘤发病率均在逐年增加[4-5].2016年,美国估计有新发肿瘤1 685 210例和肿瘤死亡595 690例;肾脏肿瘤新发62 700例,死亡14 240例;前列腺癌新发180 890例,死亡26 120例[4].据估计,2015年中国有新发肿瘤4 292 000例和肿瘤死亡2 814 000例;肾癌新增668 000例,死亡234 000例;前列腺癌新增603 000例,死亡266 000例[5].调查结果提示,我国肾癌、前列腺癌发病及死亡状况形式严峻.
关键词： -
退行性心脏瓣膜病患者外科手术前冠状动脉造影阳性率及其相关因素分析
目的 了解退行性心脏瓣膜病患者外科手术前冠状动脉造影阳性率及其相关因素.方法 入选南京大学医学院附属鼓楼医院2011年1月至2014年9月外科手术前行冠状动脉造影的退行性心脏瓣膜病患者491例,对其临床资料进行回顾性分析.根据术前冠状动脉造影结果,将退行性心脏瓣膜病患者分为冠状动脉造影阳性组和冠状动脉造影阴性组.冠状动脉造影阳性定义为左主干狭窄≥50％或左前降支、左回旋支、右冠状动脉任意一支或多支狭窄程度≥70％.采用logistic回归分析法分析退行性心脏瓣膜病患者冠状动脉造影阳性的独立相关因素,并采用Bootstrap方法进行验证.结果 退行性心脏瓣膜病患者术前冠状动脉造影阳性率为9.57％ (47/491).冠状动脉造影阳性组患者年龄大于冠状动脉造影阴性组[(68.0±7.6)岁比(62.6±7.1)岁,P＜0.001],典型心绞痛症状比率高于冠状动脉造影阴性组[14.89％ (7/47)比2.03％(9/444),P＜0.001].多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.118,95％CI 1.067 ～1.172,P＜0.001)、典型心绞痛症状(OR=8.970,95％CI 2.963～27.154,P＜0.001)和血清载脂蛋白B浓度(OR =20.311,95％CI 4.774 ～ 86.416,P＜0.00l)与退行性心脏瓣膜病患者冠状动脉造影阳性独立相关;Bootstrap方法显示,多因素logistic回归分析结果具有可重复性(年龄:OR=1.118,95％CI 1.068 ～1.178,P=O.001;典型心绞痛症状:OR=8.970,95％CI2.338 ～ 35.891,P=0.001;血清载脂蛋白B浓度:OR=20.311,95％ CI 4.639 ～91.977,P=0.001).结论 本研究退行性心脏瓣膜病患者外科手术前冠状动脉造影阳性率低;年龄、血清载脂蛋白B浓度及典型心绞痛症状与退行性心脏瓣膜病患者冠状动脉造影阳性独立相关.
-
二尖瓣脱垂患者的临床特点及预后分析
目的 探讨二尖瓣脱垂(MVP)患者的临床特点及预后.方法 选取2012年1月至2015年12月在阜外医院行外科手术的MVP患者148例,回顾性分析其临床特点,并在术后进行随访.根据瓣叶和腱索病理检查结果,将其中71例MVP患者分为黏液样变性组(52例)和非黏液样变性组(19例).结果 MVP患者的临床症状中呼吸困难占59.5％(88/148),胸闷和胸痛占52.7％(78/148),心悸占36.5％(54/148).采用的手术方式包括二尖瓣修复成形术144例(97.3％)和二尖瓣瓣膜置换术4例(2.7％).MVP患者中二尖瓣后叶脱垂占68.9％(102/148),病理类型中黏液样变性占73.2％(52/71),纤维化变性占8.5％(6/71),纤维素样坏死占8.5％ (6/71).与非黏液样变性组比较,黏液样变性组术前合并心房颤动比率较低[5.8％ (3/52)比42.1％ (8/19),P＜0.01],术前左心房内径较小[(43.2±6.5) mm比(48.2±8.9) mm,P＜0.05],后叶脱垂、腱索延长和瓣叶增厚比率均较高[分别为94.2％(49/52)比63.2％ (12/19),P＜0.01;26.9％ (14/52)比0,P＜0.05;76.9％(40/52)比52.6％(10/19),P＜0.05].术后随访39.0(22.3,57.0)个月,随访期间超声心动图显示左心房内径[(38.5±7.1) mm比(45.3±8.3) mm,P＜0.01]、左心室舒张末期内径[(48.9±6.2) mm比(57.5±7.6) mm,P＜0.01]、左心室射血分数[(61.2±7.1)％比(65.1±6.2)％,P＜0.01]和二尖瓣中量以上反流比率[1.4％(2/148)比100.0％(148/148),P＜0.01]均小于术前.结论 MVP患者的临床症状以呼吸困难为主,黏液样变性是MVP主要的病理类型,腱索延长和瓣叶增厚是其特征性改变.MVP患者通过外科手术可取得满意的治疗效果.
-
D-二聚体水平与机械心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗中发生临床事件的关系
目的 探讨D-二聚体水平与机械心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝治疗过程中发生临床事件之间的关系.方法 采用前瞻性研究方法,入选2013年1月至2014年6月在武汉亚洲心脏病医院接受机械心脏瓣膜置换术的患者640例.在口服华法林抗凝3个月后,检测D-二聚体水平,并将入选患者分为D-二聚体异常组(D-二聚体水平＞临界值)和D-二聚体正常组(D-二聚体水平≤临界值).对患者进行随访,直至出现终点事件或随访期满24个月.其中,终点事件包括血栓、出血和全因死亡事件.随访期间每1～2个月检测1次国际标准化比值(目标值为1.8～3.0),以监测抗凝治疗效果.结果 D-二聚体异常组共88例患者,D-二聚体正常组共552例患者.在24个月的随访期中,D-二聚体异常组的总体临床事件[19.30％(17/88)比5.8％ (32/552),P＜0.01]、血栓事件[11.4％ (10/88)比2.3％ (13/552),P＜0.01]和全因死亡比率[8.0％ (7/88)比2.0％(11/552),P＜0.01]均高于D-二聚体正常组;两组之间的出血事件比率差异无统计学意义[2.3％ (2/88)比3.1％(17/552),P=0.77].多因素Cox回归分析显示,D-二聚体水平异常与总体临床事件(HR=3.86,95％CI 1.92 ～7.76,P＜0.01)、血栓事件(HR =5.29,95％CI 2.12 ～ 13.10,P＜0.01)和全因死亡事件(HR =5.32,95％CI 1.71 ～ 16.60,P＜0.01)均独立相关,而与出血事件无相关性(HR=1.36,95％ CI 0.27 ～6.84,P=0.71).结论 D-二聚体水平增高与机械心脏瓣膜置换术后患者口服抗凝治疗过程中发生临床事件显著相关.
-
Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果
目的 探讨应用国产主动脉瓣膜(Venus-A瓣膜)对重度主动脉狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的效果.方法 2012年9月至2015年1月,采用前瞻性研究方法在5家大型心脏病中心(包括阜外医院、浙江大学医学院附属第二医院、四川大学华西医院、南京医科大学第一附属医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院)连续入选STS积分≥4％的外科手术中高危或手术禁忌重度主动脉狭窄患者101例,应用Venus-A瓣膜实施TAVR.主要研究终点为TAVR术后1年内的全因死亡或卒中;次要研究终点包括TAVR术后1年内的有效性和安全性.结果 98例(97.9％)患者成功行TAVR,其余3例患者转外科手术治疗.85例患者应用1个Venus-A瓣膜完成TAVR,13例患者采用瓣中瓣技术置入2个Venus-A瓣膜.术后7d,发生卒中1例(1.0％),急性心肌梗死2例(2.0％),心包积液5例(5.0％),严重血管并发症6例(5.9％),死亡2例(2.0％);超声心动图显示,主动脉瓣跨瓣压差低于术前[11(8,15) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比59(45,71) mmHg,P＜0.01],未发现主动脉瓣瓣环破裂和瓣叶血栓.术后6个月,NYHA心功能分级≤Ⅱ级的比率高于术前[94.4％(84/89)比21.3％(21/89),P＜0.01].术后1年,主要研究终点发生率为7.9％(8/101),其中全因死亡发生率为5.9％(6/101),卒中发生率为2.0％(2/101).Kaplan-Meier生存分析显示,术后1年累计生存率为94.1％.结论 使用Venus-A瓣膜对重度主动脉瓣狭窄患者行TAVR近中期疗效确切,且安全性良好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1995 | 06 |
