中华心血管病杂志
Chinese Journal of Cardiology 중화심혈관병잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0253-3758
- 国内刊号： 11-2148/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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蒽环类药物对早期乳腺癌术后患者心脏毒性影响的临床研究
目的 观察蒽环类药物对早期乳腺癌术后患者心脏毒性的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月于河南省人民医院就诊,经病理确诊且符合纳入标准的早期乳腺癌患者64例,年龄36~59岁.其中ACT组(多柔比星+环磷酰胺,序贯多西他赛)21例、FAC组(5-氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺)19例、EC组(表柔比星+环磷酰胺)24例.分别在化疗2、4和6周期后,采用美国癌症中心通用不良事件术语标准4.0版量表评价各组的化疗不良反应,分为0~4级;同时观察各组的心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平、12导联心电图和左心射血分数,观察点分别为急性毒性反应时间(时间点A)、亚急性毒性反应时间(时间点B)、化疗结束后24个月(时间点C)、化疗结束后36个月(时间点D)、化疗结束后48个月(时间点E)和化疗结束后60个月(时间点F);并比较各组患者5年总生存率和无病生存率的差别.结果 3组患者在年龄、分期、乳腺肿块大小、腋窝淋巴结阳性、ECOG评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05);全组均未发生4级化疗毒性反应.3组的cTnT水平在基线及时间点C、D、E和F均明显低于时间点A,且差异均有统计学意义(P均<0.05);EC组的cTnT指标在化疗2周后的各随访时间点均高于FAC组合ACT组,且差异有统计学意义(P均<0.05).3组心电图异常率和左心射血分数水平在各随访时间点间的差异均无统计学意义(P>0.05).ACT组、FAC组和EC组的5年总生存率分别为95.2%(20/21)、100%(19/19)和95.8%(23/24),5年无病生存率分别为95.2%(20/21)、94.7%(18/19)和91.7%(22/24),各组的总生存率和无病生存率差异无统计学意义(P均>0.05).结论 早期乳腺癌术后患者均可耐受蒽环类药物为主的化疗方案,ACT、FAC和EC方案均可引起心肌损伤,EC方案诱发的心脏晚期毒性反应高于其他化疗方案,但对患者的预后无影响.
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急性心肌梗死合并室间隔穿孔早期死亡相关因素分析
目的 分析急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔(VSR)患者的临床特点,评估影响室间隔穿孔患者早期死亡的相关危险因素.方法 回顾性分析2007年12月到2017年5月由湘雅二医院、湖南省人民医院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、湘潭市中心医院5家医院确诊的AMI合并VSR患者96例,其中男50例,女46例,年龄43~90(66.2±10.7)岁,收集患者年龄、性别、合并症、心肌梗死史、吸烟史、胸痛发作至就诊时间、AMI后急诊经皮冠状动脉介入治疗或溶栓、Killip分级、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等临床资料.根据是否发生院内死亡分为院内死亡组(n＝32)和院内存活组(n＝64),探讨影响AMI合并VSR院内死亡的相关因素;再根据患者存活时间分为早期死亡组(存活≤2周,n＝50)和非早期死亡组(存活>2周,n＝46),采用logistic多元回归分析早期死亡的独立危险因素.结果 71例收集到VSR穿孔部位的患者中,64.0%(32/50)前壁AMI的VSR部位为心尖部或前间隔近心尖部室间隔穿孔,57.1%(12/21)非前壁AMI的VSR部位为后间隔和基底段.与院内存活组比较,院内死亡组患者多为高龄[(69.6±11.3)岁比(64.6±10.1)岁,P＝0.031]、不合并室壁瘤形成[71.9%(23/32)比37.5%(24/64),P＝0.001]和前壁心肌梗死[84.4%(27/32)比62.5%(40/64),P＝0.028].早期死亡组(存活≤2周)与非早期死亡组(存活>2周)比较,年龄、性别、合并心绞痛/心肌梗死病史、Killip分级≥Ⅲ级、合并室壁瘤形成等差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归分析显示,女性(OR=5.11, 95%CI 1.19~22.00, P＝0.012)、无心绞痛/心肌梗死史(OR=23.34, 95%CI 3.44~158.37, P＝0.001)、Killip分级≥Ⅲ级(OR=5.35, 95%CI 1.26~22.66, P＝0.019)、不合并室壁瘤(OR=6.30, 95%CI 1.67~23.73,P＝0.005)为早期死亡的独立危险因素.结论 女性、无心绞痛/心肌梗死史、Killip分级≥Ⅲ级、不合并室壁瘤为AMI合并VSR患者早期死亡的独立危险因素.
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准分子激光冠状动脉斑块消融术治疗慢性闭塞病变一例
患者男性,70岁.主因"阵发性胸痛5年,加重半个月"入院.患者5年前开始出现阵发性胸痛,曾按冠心病治疗,口服阿司匹林及他汀类药物,一直有症状.半个月前胸痛加重,走路即出现胸痛、紧缩感,休息可自行缓解,就诊于外院,查心电图及血肌钙蛋白诊断为"冠心病,不稳定性心绞痛",为进一步治疗就诊于我院.
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三叶二尖瓣合并二叶主动脉瓣和肥厚型心肌病一例
患者男性,52岁,主因"间断胸闷、胸痛1年余,加重3 d"于2017年8月2日入院.既往史、个人史、婚育史均无特殊.入院体格检查:血压130/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率89次/min,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音,向颈部传导.心电图:窦性心律,V3~6导联T波倒置,多次复查心电图无动态演变.
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Akt/mTOR信号通路在肺高血压肺血管及右心室重构中作用的研究进展
肺高血压以肺血管阻力进行性升高为主要特征,可导致患者右心衰竭甚至死亡,其主要病理生理改变是肺血管和右心室重构、肺小动脉痉挛及原位血栓形成等,而重构在各种类型肺高血压的发病过程中起关键作用.肺高血压及其重构的机制复杂,包括炎症状态以及细胞增殖、代谢、自噬和凋亡等改变.许多信号通路在重构的多个环节中起着不同的调控作用,近年研究发现蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶点(Akt/mTOR)信号通路几乎参与了重构的每个环节.研究Akt/mTOR信号通路中的关键因子和重要蛋白对肺高血压靶向治疗更精准的意义重大.本文就Akt/mTOR信号通路及其抑制剂在肺高血压中作用的研究进展做一综述.
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右心室肥厚型心肌病研究进展
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是指并非完全因心脏负荷异常引起的以左心室肥厚为特征的遗传异质性心肌疾病[1].患病率约1/500,目前至少在11个编码肌小节蛋白相关基因中发现1 400种以上的HCM相关突变[2].由于存在基因表达修饰,HCM临床表现具有多样性,从无任何症状到心脏性猝死均可发生.肥厚部位主要累及左心室,尤以室间隔为著,呈现典型的非对称性左心室肥厚[3].有时病变可累及心尖、右心室壁等部位.在HCM患者中,右心室壁增厚相对常见,但单纯右心室病变或右心室流出道梗阻型HCM却十分少见[4-5].因此,2011年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)和2014年欧洲心脏病学会(ESC)关于HCM诊断及管理指南中并未对累及右心室病变进行详细介绍.2017年的中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南中仅提及HCM包含右心室肥厚这一特殊类型[6].为加深对HCM全面认识及管理,本文就HCM累及右心室即右心室肥厚型心肌病做一综述.
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十年磨一剑
20世纪60年代因减肥药阿米雷司在欧洲引起肺高血压大流行,患者预后极差,世界卫生组织于1973年在日内瓦邀请了欧美十几位权威专家召开了第1次世界肺高血压大会,将肺高血压分为原发性肺高血压和继发性肺高血压两大类.原发性肺高血压缺乏基本流行病学数据,且治疗棘手.因此美国国立卫生研究院心肺血液研究所启动了全美多中心原发性肺高血压注册登记研究,1987年和1991年分别发表了该注册登记研究的基线资料和患者预后——发病率为1~2/百万人年,中位生存时间为2.8年.这两个数据将原发性肺高血压定格于预后恶劣似肿瘤的罕见病.
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浅谈妊娠肺高血压
随着国家二胎政策的开放,妊娠肺高血压成为亟须关注的临床问题.肺高血压(pulmonary hypertension, PH)和肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是临床常见的肺血管病理状态.前者是广义的各种病因导致的肺循环压升高,表现为肺动脉平均压(mPAP)≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);后者是遗传和/或基础疾病导致毛细血管前肺小动脉病变致肺动脉压和肺血管阻力升高,以右心导管测得的肺动脉平均压(mPAP)≥25 mmHg,肺小动脉楔压(PAWP)≤15 mmHg,肺血管阻力(PVR)>3 Wood单位为特点.肺高血压可发生在男性与女性的各年龄段,肺动脉高压的常见类型如特发性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压则在年轻女性中多见.当患肺动脉高压的女性患者怀孕或在怀孕期间新发肺高血压即为妊娠合并肺高血压,简称妊娠肺高血压.
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高原对肺血管生物学及相关疾病的影响
全球高原地域广阔,包括青藏高原、帕米尔高原、玻利维亚高原、巴西高原等,常住高原人口达1亿4千万.而我国境内的青藏高原从青海绵延至西藏,面积达200多万平方公里,是世界海拔高的地区,平均海拔4 000 m以上,以"世界屋脊"著称,因缺氧高寒的极端环境与北极、南极并列为地球的"第三极".由于青藏高原大气氧分压只有海平面的一半,除已有生理适应能力的藏族人,其他大多数人都视此为"生命禁区".然而,广袤的高原地区蕴含巨大的资源,如水资源、太阳能、矿产资源、地热资源、旅游资源等,亟待开发;高原地区常位于大陆板块交界处,地震等自然灾害时有发生,救援难度大;高原地区地处边陲,少数民族聚居,政治不稳定因素较多,维稳任务重;高原地区与多国接壤,在此地区曾发生过西藏解放战争、与邻国的战争事件等,其军事战略地位十分重要,是我国国防建设的重点地区.但是,急性或慢性高原暴露可导致缺氧性肺血管收缩和/或肺血管重构,引起肺血管阻力增加以及肺动脉压力升高,甚至右心功能不全,诱发高原肺水肿,并明显影响生活质量和作业能力.因此,探讨高原肺血管反应的生理特征、发生机制及临床意义对于防治高原肺血管相关疾病、征服高原极端环境具有重要意义.
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右心室研究的历史及其与左心室的区别和相互作用
长期以来有关左心室功能的研究备受关注,而右心室通常被认为是心血管系统的"旁观者"、心血管系统疾病的"受害者",有关右心室功能的研究则明显落后,导致对右心室的了解和认识不够充分.再者,由于右心室肌肉组织纤细、仅泵血到单一器官以及其自身解剖结构和位置的特殊性,限制了其的测量和评价.
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我的博士学位论文
前两天看了教育系统一篇文章,统计了1990到1999年10年间全国总共招收研究生50余万人.而2010年开始,我国每年度招收研究生总数就超过50万人.研究生大幅扩招反映了国家发展带来的需求,但同时也需放慢脚步审视我们导师队伍质量以及研究生培养的成才率.
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中国肺高血压诊断和治疗指南2018
2007年7月中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会联合发布了我国"肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识"[1],该共识参考2003年在意大利威尼斯举办的第3次世界肺高血压大会对肺高血压的定义、临床分类、诊断流程和治疗策略,基于当时国际上临床实践的现状,并结合我国实际情况,对我国肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的筛查、诊断与治疗均提出了切实可行的建议,对规范临床医生的诊疗行为、提高我国肺高血压临床诊治水平发挥了重要作用.
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四维超声心动图结合二维斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心功能和预后
目的 应用四维超声心动图结合二维斑点追踪技术评价肺动脉高压患者的右心功能及预后.方法 2017年7至11月,采用前瞻性研究方法纳入2015年9月至2017年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院东院及南院经右心导管确诊的肺动脉高压患者51例作为肺动脉高压组,同期招募年龄和性别与肺动脉高压组相匹配的健康志愿者26名作为对照组.肺动脉高压组患者年龄(45.8±15.5)岁,男性6例,女性45例;对照组年龄(45.4±14.6)岁,男性4名,女性22名.分别获取二维和四维超声心动图图像,测量右心结构和功能的相关指标,然后利用斑点追踪技术测量各心室与心房的心肌应变.肺动脉高压组患者自2017年7月随访至2018年8月,观察终点事件(包括全因死亡、再入院和临床恶化)的发生情况.结果 对照组与肺动脉高压组的二维超声心动图参数[包括三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化分数(FAC)和右心室收缩压(RVSP)]、斑点追踪技术参数[包括左心室整体纵向收缩期峰值应变(LVGLS)、右心室整体纵向收缩期峰值应变(RVGLS)、左心房储备功能(LASr)、左心房管道功能(LASc)、左心房泵功能(LASp)、右心房储备功能(RASr)、右心房管道功能(RASc)、右心房泵功能(RASp)]和四维超声心动图参数[包括右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室收缩容积(RVSV)、右心室游离壁长轴应变(RVLSf)、室间隔长轴应变(IVSLS)和右心室射血分数(RVEF)]差异均有统计学意义(P<0.01或0.05).Spearman相关分析显示, RVEF与6 min步行距离(r=0.540,P<0.001)、B型利钠肽(r=-0.545, P<0.001)、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级(r=-0.583,P<0.001)、TAPSE(r=0.595,P<0.001)、LVGLS(r=-0.461, P=0.001)、LASc(r=0.453, P=0.002)、RASc(r=0.532, P<0.001)、RVESV(r=-0.418,P=0.004)、RVSV(r=0.351,P=0.017)和IVSLS (r=-0.450,P=0.002)均相关.Pearson相关分析显示,RVEF与FAC(r=0.579, P<0.001)、RVSP(r=-0.442, P=0.002)、RVGLS(r=-0.521, P<0.001)、LASr(r=0.483, P=0.001)、RASr(r=0.617, P<0.001)、RASp(r=0.513, P<0.001)和RVLSf(r=-0.592,P<0.001)均相关.随访(10.4±2.7)个月后,肺动脉高压组共有14例患者出现终点事件,包括死亡4例,再入院5例,临床恶化5例.多因素Cox回归分析显示,RVEF升高是肺动脉高压患者发生终点事件的独立保护因素(HR=0.702, P=0.043),RVSP升高是肺动脉高压患者发生终点事件的独立危险因素(HR=1.083, P=0.017).受试者工作特征(ROC)曲线显示,RVEF和RVSP对肺动脉高压患者发生终点事件有较高的预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.835(P=0.001)和0.820(P=0.001).结论 四维超声心动图测量的RVEF与二维超声心动图测量的右心功能参数相关,并可判断肺动脉高压患者预后.二维斑点追踪技术测量的右心房和左心房功能在一定程度上反映右心功能.
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低钠血症与中危急性肺栓塞患者血流动力学和预后的关系
目的 探讨低钠血症与中危急性肺栓塞患者血流动力学和预后的关系.方法 采用回顾性研究方法,纳入2011年1月1日至2014年12月31日在哈尔滨医科大学附属第一医院和第二医院住院的中危急性肺栓塞患者(超声心动图或CT血管成像证实右心室功能障碍,伴有或不伴有心肌坏死标志物升高)110例.入选患者年龄(58.4±14.9)岁,男性49例,女性61例.依据血钠水平,将急性肺栓塞患者分为非低钠血症组(血钠水平>135 mmol/L,93例)和低钠血症组(血钠水平≤135 mmol/L, 17例).收集入选患者的基本临床资料和血流动力学参数,出院后对患者进行随访.结果 低钠血症组患者心率快于非低钠血症组[(106.7±21.9)次/min比(93.4±19.4)次/min,P=0.043],收缩压低于非低钠血症组[(113.5±21.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(129.5±28.9)mmHg,P=0.048],而N末端B型利钠肽原[(5 561±1 593)ng/L比(1 738±589)ng/L,P=0.005]、肺动脉平均压[(42.6±12.6)mmHg比(33.9±13.3) mmHg,P=0.046]、右心房平均压[(20.6±8.1)mmHg比(10.2±5.4)mmHg,P=0.014]、右心房收缩压[(27.3±9.0) mmHg比(15.6±6.1)mmHg,P=0.013]和右心房舒张压[6.5(4.3,15.5)mmHg比5.0(2.0,8.0)mmHg,P=0.016]均高于非低钠血症组.Pearson相关分析显示,低钠血症与心率(r=-0.262,P=0.043)、N末端B型利钠肽原(r=-0.227,P=0.048)、肺动脉平均压(r=-0.259,P=0.046)、右心室平均压(r=-0.296,P=0.047)、右心房平均压(r=-0.550,P=0.001)、右心房收缩压(r=-0.552,P=0.001)和右心房舒张压(r=-0.542,P=0.001)均负相关.Kaplan-Meire生存分析显示,低钠血症组患者随访1、2和3年的累计生存率分别为76.5%、70.6%和64.7%,非低钠血症组随访1、2和3年的累计生存率分别为90.3%、86.0%和83.9%(log-rank检验,P=0.036).多因素Cox回归分析显示,低钠血症是中危急性肺栓塞患者死亡的独立危险因素(HR=4.126,95%CI 1.982～11.343,P=0.036).结论 低钠血症与中危急性肺栓塞患者的血流动力学参数较差及预后不良相关.
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经皮导管介入术治疗急性肺栓塞的初步探讨
目的 探讨经皮导管介入术治疗急性肺栓塞患者的疗效及安全性.方法 本研究为回顾性分析.入选2016年5月至2017年12月在陆军军医大学第二附属医院心内科就诊的79例急性肺栓塞患者作为研究对象,其中男性49例,年龄(58.9±14.9)岁,经CT肺动脉造影证实后进行危险分层,并进一步分为2个亚组,即高危组28例、中危组51例.对入选者行经皮导管介入术(包括血栓抽吸、球囊碎栓及经导管溶栓等)进行治疗,观察手术前、后患者肺动脉平均压、右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径比值、血氧分压和氧饱和度等肺血流动力学指标的变化,并观察患者咯血、出血、心包填塞、呼吸困难加重、死亡、再次栓塞等安全性指标.结果 经皮导管介入术前、后患者肺动脉平均压由(35.3±11.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(30.0±10.6)mmHg(t=8.803,P<0.05)、右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径比值由0.93±0.16降至0.83±0.15(t=6.868,P<0.05),血氧分压由(69.0±8.6)mmHg升至(75.1±9.9)mmHg(t=8.561,P<0.05),术后24 h血氧饱和度由(93.9±2.9)%升至(95.1±1.9)%(t=2.621,P<0.05).亚组分析发现经皮导管介入术治疗后高危组和中危组患者肺动脉平均压、右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径比值均明显下降(t值分别为2.640和2.651,P均<0.05),其中高危组二者变化值均大于中危组(U值分别为424.5和502.5,P均<0.05).所有患者均未发生咯血、心包填塞和大出血,5例患者发生小出血,3例患者术后呼吸困难加重需要呼吸机辅助治疗, 1例患者死亡,1例患者再次肺梗塞.结论 经皮导管介入术治疗急性肺栓塞中高危患者有效且安全.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1995 | 06 |
