二维血流显像技术在颈动脉粥样硬化中的应用研究

目的评价二维血流显像(B-Flow)在颈动脉粥样硬化中的应用价值.方法对96例颈动脉粥样硬化患者进行B-Flow常规颈动脉检查,分别记录二维超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)、功率图显像(PDI)和B-Flow声像图,光盘存储,以供分析.结果正常颈动脉的B-Flow声像图显示动脉壁结构层次分明,内膜纤细光滑,血管内血流回声均匀一致.异常颈动脉的B-Flow则表现动脉壁不光滑,内膜粗糙不平或有斑块突入管腔,B-Flow在斑块处呈"蚕蚀"现象.颈动脉分叉处血流呈旋涡状,回声强弱不均.用B-Flow测得的血管内径更接近于二维超声,从而解决了CDFI、PDI对狭窄血管内径的高估.结论B-Flow以高帧频和高空间分辨力在显示血管解剖结构的同时,并实时显示动脉分叉和狭窄的病损以及血流动力学改变,从而为研究动脉粥样硬化的发生与发展以及采取相应的预防与治疗措施提供了直观的影像学资料.

上腔静脉综合征的超声诊断

目的分析上腔静脉综合征(SVCS)的超声特征,评价其超声诊断价值.方法应用二维及多普勒超声心动图,经右锁骨上窝及心尖五腔切面观对21例SVCS患者及20例健康志愿者行上腔静脉及相关部位的超声检测.结果本组21例SVCS患者,包括纵隔及周围组织病变致外压型15例,上腔静脉腔内血栓5例,纵隔畸胎瘤术后致上腔静脉瘢痕性狭窄1例.外压型见上腔静脉内径较正常组明显变细[(6.7±7.4)mm vs(11.4±2.1)mm,P＜0.001],血流速度加快[(128.0±40.9)cm/s vs(50.3±8.2)cm/s,P＜0.01],2例上腔静脉狭窄严重者血流速度减慢.5例腔内型SVCS均见上腔静脉腔内血栓,彩色血流信号变弱,血流速度变慢[(16.4±6.9)cm/s vs(50.3±8.2)cm/s,P＜0 011.结论超声检查不但可以评价SVCs病变部位及程度,同时还能提供其病因诊断.

声学密度定量技术评价梗死心肌的收缩能力

目的探讨声学密度定量技术(AD)定量评价梗死心肌收缩能力的临床价值.方法检测59例各期心肌梗死患者梗死心肌及20例对照者正常心肌背向散射积分参数以及相应部位心肌收缩期室壁增厚率(△T%)和左室射血分数(EF).结果梗死心肌背向散射积分参数与正常心肌相比差异均有显著性意义;心动周期变化幅度(CVIB)及CVIB校正值(CVIB%)与△T%及EF均具有较高的相关性.结论AD能够客观、敏感地反映梗死心肌的局部收缩能力,对评价左室整体收缩功能亦具有一定的诊断价值.

心肌背向散射积分参数评价存活心肌的临床研究

目的探讨心肌背向散射积分参数评估缺血后存活心肌的临床价值.方法应用二维超声心动图(2-DE)及背向散射联机分析技术,观测31例陈旧性前间壁心肌梗死患者血管重建术前后前间隔心肌节段运动状态、标化背向散射积分(%AII)、背向散射周期变异幅度(CVIB).结果血管重建术后,62个心肌节段中,45个节段有存活心肌,17个节段无存活心肌.与术前比较,术后45个有存活心肌节段的%AII明显降低(1.6±0.3vs2.3±0.5,P＜0.01),CVIB明显增高(7.2±1.1vs3.4±1.2,P＜0.01).术后有存活心肌节段的%AII及CVIB与无存活心肌节段差异存在显著性意义(均P＜0.05).结论IBS两个参数,即%AII和CVIB,可以区分存活心肌和非存活心肌,能检测梗死区存活心肌.

双平面经食管超声心动图在Amplatzer堵塞器经心导管关闭小儿房间隔缺损中的价值

目的评价经食管超声心动图(TEE)在Amplatzer堵塞器经心导管关闭房间隔缺损(ASD)中的应用价值.方法对57例继发孔型ASD患者,在TEE监测下应用Amplatzer堵塞器经心导管关闭ASD.结果48例获得成功,由于术前经胸超声心动图诊断不准确,9例未成功.ASD的经胸超声测量值与球囊伸展径间差异有显著性意义(P＜0 01),但相关(r=0.87,P＜0.01);TEE测值与球囊伸展径间高度相关(r=0.93,P＜0.01).术后即刻TEE检查显示7例患者存在微量残余分流.结论TEE可以准确地显示ASD的大小、部位及其边缘的解剖形态,有利于术前病例的选择、术中闭合器的安置及术后即刻疗效的判定,是一种安全、有效的监测手段.

超声误诊巨大卵巢血肿1例

患者女,38岁.无诱因出现下腹部阵发性胀痛2 d而就诊.查体:急性痛苦面容,体温38.1℃,大、小便正常,阴道无出血.血常规检查:WBC 12.6×109/L,其他均正常.妇科检查:右下腹触及一肿块,压痛明显,考虑右侧卵巢肿瘤伴蒂扭转,建议超声检查.超声显示:子宫大小、形态正常,于子宫右上方测及椭圆形的增强回声区,大小约12.8 cm× 7.5 cn×9.6 cm,轮廓清晰,边界清楚,包膜回声显示不清楚,形态规则,内部为分布均匀的细小点状回声,并见散在的小低回声区,后方回声呈轻度增强效应(图1),右侧卵巢未测及,左侧卵巢大小正常.超声提示为右侧卵巢实性肿瘤.术中见子宫中位,正常大小,右侧卵巢增大.于表面见两个紧相连的血肿,大小约11 cm×10 crm和3 cm×2 cm,有一细蒂与卵巢相连,并扭转2周,表面部分破溃,呈暗红色,盆腔见血性积液约50 ml,切开血肿,内充满血块,左侧卵巢未见明显异常.病理诊断为右侧卵巢血肿破裂.

超声诊断胎儿软骨发育不良1例

孕妇27岁,孕龄25周.常规超声检查显示:胎头位于耻骨联合上,双顶径7.9 cm,胎心、胎动好,前壁胎盘,脊柱平直,胸部狭窄,腹部膨隆,头胸、胸腹不成比例(图1),股骨长径1.28 cn,胫骨长径1.67 crm(图2),羊水深度8.9 cm.超声诊断:胎儿软骨发育不良.引产结果:胎儿头大,胸窄,腹膨隆,四肢短小.羊水多.产后诊断,胎儿严重软骨发育不良.

超声诊断腹腔腹膜巨大假性粘液瘤复发1例

患者男,62岁.自1997年5月始无诱因乏力,伴轻度腹胀.食欲下降,在当地医院就诊,超声检查提示腹腔少量积液.2000年5月腹胀加重,超声检查发现腹腔内被巨大囊实混合性肿物所占据,上达剑突下,下至耻骨联合,左右至两侧髂嵴,肝脏、脾脏及肠袢受压移位.超声诊断:腹腔巨大囊实混合性肿块(提示腹腔粘液瘤).手术见腹腔被大量淡黄色果冻样物充填,已无明显大网膜,有假包膜与腹腔脏器相隔,清除量约10 000ml.术中探查阑尾、胆囊、胰腺及肠道未发现原发灶.病理诊断:(腹腔)腹膜假粘液瘤.手术10个月后患者再次出现腹胀而来院就诊,彩超检查发现腹腔内巨大囊实混合性肿物(图1),充满整个腹腔及盆腔.肠管被挤压至两侧,肝脏、脾脏移位.超声诊断:腹腔内混合性肿块(腹腔腹膜假性粘液瘤术后复发).

儿童甲状腺癌伴颈部淋巴结转移1例

患者男.11岁.无意中发现右颈部无痛性肿物而前来就诊.彩色多普勒超声显示:右颈部多个大小不等的高回声团(图1).包膜完整,大的约1.46 cm×1.30 cm,小的约0 60 cm×0 40 cm,部分呈融合状,周围见动脉血流环绕,其内亦见丰富血流.甲状腺右叶见1 41 cm×1.29 cm等回声团(图2),与周围组织界限清楚,实质回声粗糙,血流丰富,其内部见0 08cm斑点状强回声(沙粒体).在该肿块的左后方见一0.90 cm0.80 cm低回声团(图3),与周围组织界限清,回声粗糙,血流丰富,甲状腺峡部及左叶未见异常.超声诊断:甲状腺癌伴颈部淋巴结转移.经手术后病理证实为甲状腺滤泡细胞癌伴颈部淋巴结转移.

小儿乳房区淋巴管、血管瘤1例

患儿男,10个月.出生后半年发现左乳区"核桃"大小肿物,无红肿、疼痛,近3个月肿物逐渐增大而住院.查体:肿物表面呈暗紫色,大小约4 cm×3 cm×3 cm,中心部质地较硬,周边较软,无波动感,未闻及血管杂音.经细针穿刺,抽出暗红色血性液体约1 ml,拔出针头后,针眼即有血液涌出.临床诊断"胸壁血管瘤".超声检查(探头频率7.5 MHz)显示:左乳头外侧部分皮肤变薄,厚度不均,距皮肤0.2 crm处测及4.7 cm×1.9 cm混合性团块,中央部见2.9 cm×1.9 cm不规则团块状实性弱回声区,其内见散在的条状,棒状血流信号,CDFI显示为静脉,周边为不规则片状无回声区(图1).超声提示:左乳外侧皮下混合性占位性病变,并侵犯部分真皮.术中见该肿块形状不规则,包膜不完整,质地较软,颜色红,切除的肿块呈囊性.病理诊断为:左乳腺区淋巴管、血管瘤,并侵犯部分真皮(图2).

超声诊断早孕期联体双胎1例

患者,24岁.孕3个月,行常规超声检查.超声显示:宫内见两个胎儿,呈面对面相拥状,前者头后仰,脊柱前倾,臀部后翘,双顶径2.2 cm,股骨径0.7 cm;后者略大,脊柱后弓,似怀抱前者,双顶径2.7 cm,股骨径0.9 cm(图1).两胎儿间无胸腹界面,只测及一个心脏,搏动良好,腹腔脏器位于后者侧.两胎儿四肢均可见,胎动活跃,躯体不能分离,相拥姿势不变.仅见一个早期胎盘附着于子宫后壁,羊水适中,羊水中未见羊膜分隔回声.超声提示:14周宫内联体双胎,一胎儿心脏及腹腔脏器缺如.经分娩后证实.讨论联体双胎发生率约五万分之一,早期诊断联体双胎更少见.此例为胸腹联体,分离范围大,缺损面积大,手术不易成功,存活机率小.如能早期诊断,终止妊娠,给孕妇及家庭带来的损伤和痛苦可降低到低限度.而超声检查是唯一能做到无损伤、无痛苦、早期诊断的检查方法.

术中经食管超声心动图确诊人工二尖瓣卡瓣1例

患者女,46岁.反复关节疼痛30年,心慌气短1年,加重1个月入院.诊断为风湿性心脏病联合瓣膜损害:二尖瓣狭窄(重度)伴轻度反流,主动脉瓣狭窄(中度)伴轻度反流;心房颤动;心功能III级.在全麻及体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣国产勾孔(GK瓣)机械瓣置换术.术中体外循环下机械瓣置换顺利,缝合心脏和主动脉切口后,开放上、下腔静脉和升主动脉,心脏自动复跳.辅助30 min后,左房压6～8 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kpa),动脉压108/72 mm Hg,经食管超声心动图食管中段长轴观显示置换的二尖瓣及主动脉瓣随心动周期交替启闭,功能正常,舒张期置换的机械二尖瓣开放(图1).在准备停止体外循环之前,左房压升高至26 mm Hg左右,动脉血压突然下降至56/40 mm Hg,术者未触及二尖瓣明显活动.即刻经食管超声心动图检查显示人工机械二尖瓣在所有的心动周期中都处于静止状态,舒张期置换的机械二尖瓣均处于关闭状态(图2),同时左房胀大,确诊为置换的机械二尖瓣丧失功能.

超声诊断肝脏内铁钉1例

患者男,68岁.因上腹不适1个月就诊.患者自诉有胃病史20余年,间断治疗,症状时轻时重.无手术及外伤史.超声检查所见:肝脏大小形态正常,表面光滑,肝组织回声均匀,肝内胆道结构显示清晰,剑突下纵断扫查可见肝左叶内有一细钉状强回声,长2.9 cm,外径0.2～0.3 cm,可见彗星尾征.钉状的强回声几乎全部位于肝左叶内,沿矢状轴方向尖向后,另一端向前露于肝左叶外,略呈"T"字形与胃窦部相邻(图1).X线检查于腹部剑突下的同位置可见一金属细钉状物.追问病史,患者20年前是木工,有把铁钉衔在口中干活的习惯.超声诊断为肝脏内细钉状金属异物(细铁钉?).后行手术治疗,于肝左叶内取出一3 cm长的细铁钉.

超声诊断脐尿管畸形1例

患者女,42岁.主因下腹部憋胀不适半月,脐部漏尿3 d就诊.查体:平卧位可见有清晰尿液自脐部渗出,脐部无压痛,膀胱区压痛阳性.超声检查:于膀胱上方测及一4.0 cm×4.0 cm的囊性肿物,囊壁较厚,其上方可见一个通道与脐相连,通道下口直径为2.0 cm,上口直径为0.4 cm(图1).超声诊断:考虑为脐尿管囊肿并脐尿管瘘.膀胱造影检查:经尿道注入造影剂60 ml后,见膀胱显影,膀胱壁光滑,膀胱顶部呈"漏斗"状改变,在腹部加压后,见造影剂从顶部进入脐内.造影诊断:脐尿管瘘.

超声诊断胎儿膈疝1例

孕妇,26岁,孕2产0.1999年3月自然流产,此次妊娠约孕30周,因感腹部胀痛,在当地进行B超检查,诊断为:单胎妊娠.羊水过多.因此前来我院就诊.使用日本东芝SSA-240A超声诊断仪,3.5 MHz凸阵探头检查显示:宫腔内测及一胎儿,胎动好,颅骨光环完整存在,脊柱连续性好,排列整齐,胸腹壁完整,胸部饱满,腹围明显小于孕月,胸部横切面胃与心脏在同一水平面显示(图1,2),双顶径7.4 cm,股骨长径5.5 cm,心率134次/min.脐带为双动脉、单静脉,羊水厚约8.5 crm.胎盘I级,位于子宫底部.超声诊断为:①单胎中期妊娠;②胎儿发育异常(膈疝);③羊水过多.1周后住院引产,分娩一死婴,其外观胸围明显大于腹围.尸体解剖证实膈肌中心腱部分缺如,胃及小肠、部分结肠均进入胸腔内.

超声诊断升主动脉夹层动脉瘤破入纵隔1例

患者女,76岁.胸闷、气短、偶有胸痛1年余,现因感冒、咳嗽诱发胸部隐痛不适症状加重3个月住院.查体:心率116次/min,早搏2～4次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,右肺中下野叩诊略浊音,听诊有血管杂音.X线片示:双肺纹理粗糙,右中下纵隔增宽,向右肺凸出明显,透视见其位于右前方,不能与升主动脉分开.超声检查:升主动脉内径4.8 cm,远心段管腔变狭窄,其右侧可见低回声肿块.右胸第4～5前肋间可测及15.0 cm×13.0 cm大小无回声区,其壁厚薄不均,内见分隔,小腔与大腔有一通道口,直径1.2 cm,大腔内可见血流缓慢,有自显影像及血流呈漩涡状流动,彩色多普勒血流显像显示小腔内可见动脉样血流信号流入大腔,呈涡流状.

超声诊断双肾错构瘤1例

患者男,26岁.因左侧腰部疼痛伴发热来院就诊.查体:腹软,肝脾未触及,尿检未见异常.超声检查:左肾区可见一12.7 cm×4.5 cm×4.3 cm的稍增强不均质回声肿块,其内呈高、低相间的杂乱回声,呈层状分布,形似洋葱切面,边界欠清晰.边缘不规整,其内可见2.3 cm×2.1 cm的偏低回声区,肿物占据左肾大部分,仅下极见部分肾实质回声.右肾于中极实质部可见4.0 cm×5.0 cm的稍增强不均质回声肿块,性质同左肾肿块(图1).超声诊断:双肾占位性病变,考虑错构瘤.CT示:左肾内7.2 cm×5.5 cm错构瘤,右肾未见异常.行左肾切除术,术后病理诊断:左肾错构瘤(13.0 cm×5 0 cm×4.0 cm).右肾未做处理.4个月后再行CT检查发现右肾错构瘤.行右肾肿物切除术,术后病理证实为右肾错构瘤.

能量多普勒声学造影评价醋酸瘤内注射治疗兔肝VX2肿瘤疗效的实验研究

目的探讨应用能量多普勒声学造影评价醋酸瘤内注射治疗兔肝VX2肿瘤疗效的可行性和有效性.方法新西兰兔肝VX2肿瘤模型8只(4～5月龄;2.5～3.0 kg;10个结节,直径1.3～1.6 cm)在醋酸治疗前后分别进行能量多普勒声学造影检查及处死后病理检查,以评价治疗效果.结果治疗前,在所有病灶能量多普勒声学造影均可检测出瘤内及瘤周血流信号.治疗24 h后再次探测,10个结节中有8个未能测及血流信号,处死后病理检查证实其瘤灶完全坏死;另2个结节仍可测及瘤周血流,病理检查发现残存肿瘤组织.结论能量多普勒声学造影评价醋酸瘤内注射治疗兔肝VX2中瘤的疗效基本可靠.

定量彩色室壁动态技术评价左室局部收缩和舒张功能的实验研究

目的检验定量彩色室壁动态技术(quantitative color kinesis,QCK)在心肌缺血和正性肌力刺激实验状态下,能否准确显示左室局部收缩和舒张功能的变化.方法10条犬于对照状态、结扎冠状动脉左前降支以及静脉注射心先安等实验条件下,采集左室收缩末期和舒张末期CK图像,由计算机自动输出左室各节段收缩末期局部面积变化百分率(RACs)、舒张末期局部面积变化百分率(RACd)、各节段的平均收缩时间(ts)和平均充盈时间(td).结果10条犬共获得110幅(92%)满意的左室舒张和收缩末期CK图像.①静息对照状态:各节段的RACs和RACd数值不同,但比较相近,侧壁基底段数值小,前壁节段数值大,各节段的ts和td呈连续性分布.②缺血状态:大部分节段RACs和RACd减小,92%的节段ts缩短,67%的节段td延长.③药物治疗状态:92%节段的RACs和全部节段的RACd较缺血状态增大,缺血状态降至正常值以下的节段均恢复至对照水平.50%的节段ts有所延长,50%的节段td仍在继续延长.结论QCK技术为定量评价左室局部收缩和舒张功能提供了可靠的新途径.

超声心动图在心导管室的应用

随着介入心脏病学的迅猛发展,许多心脏病通过介入疗法可以达到满意的疗效,导管室已成为心脏病现代治疗不可或缺的重要领地.超声心动图在介入治疗中(在导管室内)也显示出越来越重要的作用.现就近两年来我院在导管室内开展心脏超声工作总结如下.资料与方法1999年1月至2000年11月我院心内科住院患者16例,男12例,女4例,年龄21～62岁,平均(43.8±10.3)岁.其中梗阻性肥厚型心肌病8例,房间隔缺损3例,风心病二尖瓣狭窄3例;介入治疗过程中发生急性心包填塞2例.在介入治疗过程中辅以超声心动图检查.

子宫肌瘤水肿变性的彩色多普勒超声表现及其病理基础

子宫肌瘤为妇科常见的良性肿瘤之一,超声在诊断肌瘤方面有重要的价值,但在肌瘤变性中,由于不同的变性声像图差异较大,诊断有一定的困难,本研究就子宫肌瘤水肿变性的声像图与其病理特征对照分析如下.资料与方法1992年3月至2000年7月在我院住院行彩色多普勒超声检查并经手术及病理证实为子宫肌瘤水肿变性的患者66例,年龄19～75岁,平均43.7岁,临床症状有月经量过多,经期延长.月经淋漓不尽,绝经后出血,腹部渐进性增大及体检发现肿块者.应用ATL Ultramark 9 HDI及Madison SA 6000C型超声仪,腹部探头3.5 MHz,阴道探头9.0～5.0 MHz.常规膀胱充盈后经腹部超声检查.根据需要选择经阴道超声检查,观察并记录肿块的位置、大小、内部回声、血管分布情况及多普勒频谱并计算阻力指数.

超声引导下女性盆腔脏器术后包裹积液抽吸及酒精凝固治疗

女性盆腔包裹性积液常有多次盆腔脏器手术史和广泛的腹膜粘连形成,临床治疗甚为棘手.为此,本研究选择了13例盆腔包裹性积液患者,行超声引导下囊腔液体抽吸及酒精凝固治疗,以探讨该疗法的临床应用价值,现将初步研究结果报告如下.资料与方法1996年12月至2001年4月,在外院行盆腔脏器手术后,以盆腔包裹积液来我院就诊,因不能承受再次手术,而接受超声引导下介入性治疗的患者13例.我们选择病例的标准是:有盆腔脏器切除史,临床再次发现盆腔囊性包块;CA-125测值正常;声像图及彩色多普勒血流显像显示良性的包裹积液特征;无酒精及麻醉药物过敏史.应用Acuson-128/TCR超声仪,探头频率经腹壁为2.5～5.0 MHz,经阴道为5.0～7.0 MHz,配有专用穿刺引导架及18G PTC穿刺针.穿刺时间为月经干净后2～8 d.

心肌声学造影研究进展

一、声学造影剂的研制进展1968年Gramik等将用手振动后的靛青蓝绿注入犬心腔后,在二维超声心动图上发现心腔内产生云雾状回声增强,以后证明云雾影的产生与注射液中经振荡混入的微气泡有关,由此揭开了心脏声学造影的序幕.早年使用的声学造影剂微泡较大,均-性不佳,难以通过肺循环,主要用于右心系统(右房、右室)显像.1984年,Feinstein首次报道了采用超声振动(声振,sonication)法制备声学造影剂,所得造影剂微泡直径小于红细胞,且浓度明显高于手振法,经静脉注射后可以顺利通过肺循环实现左心系统声学显像,能有效地增强左室内膜边界及(或)评价左室血流灌注状况,从此进入了左心声学造影时代.

全国骨骼肌肉系统疾病影像学术会议征文通知

解放军总医院举办第六届介入性超声和彩超学习班的通知

食管胸段的超声解剖及声像图研究

目的探讨常规体表超声对食管胸段检查的可行性.方法观察50具尸体解剖标本,并用体表超声检查120例正常人食管胸段,观察其走向、解剖毗邻关系、超声检查佳途径及声像图特征.结果食管胸段起于胸骨柄上缘水平,止于膈肌的食管裂孔,位置深在,处于胸廓及两肺的包围之中.经体表超声仅有两处途径可测及深部的食管胸段,一处为胸骨上窝区,另一处为胸骨左旁区,其超声显示率分别为95.8%和90.8%.结论除位于左支气管后方的食管段无法显示外,经体表超声可显示食管胸段的大部分,并获得了食管胸段的正常声像图.左颈总动脉、主动脉弓、心脏和胸主动脉是超声检查的4个重要解剖标志.

提高超声引导经皮肾穿刺成功率的方法学研究

目的探讨穿刺针与肾之间切线力产生的原因、大小、影响因素及与肾穿刺成功率的关系.方法61例疑肾脏疾病患者在B超引导下行肾穿刺活检,分别采用平静吸气后屏气,穿刺针尽量与肾表面垂直的改进法,以及深吸气末屏气与皮肤垂直进针的传统法.同时对10例健康者行MRI检查,了解与切线力相关的不同呼吸状态下肾脏改变的解剖学基础.结果穿刺针与肾之间的角度是产生切线力的原因.切线力的大小一是与穿刺针和肾表面间角度有关,二是与肾脏长轴和人体长轴间角度有关.改进法穿刺针尽可能与肾表面垂直,二者之间角度增大,同时平静吸气后屏气,肾脏长轴与人体长轴角度减小,使切线力减小,因而在肾穿刺成功率、平均穿刺针数等方面均优于传统法.结论穿刺针与肾之间切线力的存在是影响肾穿刺成功率的重要因素,减小切线力,可明显提高肾穿刺成功率.

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明