实时三维经食管超声 Flexi Slice 显像对心房颤动患者左心耳的定量测量

目的：探讨实时三维经食管超声 Flexi Slice 显像技术定量测量心房颤动患者左心耳的价值。方法对46例心房颤动患者进行二维及实时三维经食管超声心动图检查,获取二维及 Flexi Slice 重建的0°、45°、90°、135°切面图像；获取 Flexi Slice 重建的左心耳短轴大与小开口径,并记录其切面角度,并与常规的多平面经食管超声取样测量进行比较。结果 Flexi Slice 在各重建切面的左心耳开口径测值与二维超声测值差异无统计学意义(P >0.05)；Flexi Slice 在深度测量中45°和90°切面与二维超声测值差异具有统计学意义(P 值分别为0.045、0.002),0°和135°切面测值与二维超声差异无统计学意义(P >0.05)。各二维图像测量值与 Flexi Slice 测量值具有较高的相关性。Bland-Altman 分析显示94.29%数据点在一致性界限以内,其差值的一致性界限为(-2.5 mm,2.9 mm)；左心耳开口大径分布在30°~160°之间,其中87%(40/46例)分布于90°~150°切面；小径分布在0°~160°,其中85%(39/46例)分布在0°~60°切面。结论 Flexi Slice 显像可以较好地完成左心耳的测量,较传统二维食管超声具有明显的优势。

三维能量多普勒超声检测先天性心脏病胎儿三大脑动脉区域血流灌注的研究

目的：应用三维能量多普勒超声对比评价先天性心脏病胎儿和正常胎儿三大脑动脉区域血流灌注的差异。方法采集112例先天性心脏病胎儿和孕龄配对的112例正常胎儿的颅脑三维能量多普勒图像,采用虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL)技术30°旋转法勾勒计算三大脑动脉区域,即大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA),计算并比较两组之间血流灌注参数血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指数(VFI),评估血流灌注各参数与12月龄时贝利婴儿发育量表评分的相关性。结果与正常对照组相比较,三大脑动脉区 VI、FI 和 VFI 在左心发育不良综合征胎儿组和左心梗阻胎儿组明显增加(P <0.001),大脑前动脉区 VI、FI 和 VFI 在大动脉转位胎儿组明显增加(P <0.001),右心梗阻胎儿与正常胎儿之间各血流灌注参数无明显差异(P >0.05)。12月龄时,先心病组精神运动发展指数(PDI)和智力发育指数(MDI)均明显低于正常组(P <0.001)。ACA-VI、ACA-FI 与 PDI 均呈正相关(分别为 r =0.377,P =0.015和 r =0.389,P =0.012),但与 MDI 无明显相关性(P >0.05)。结论左心发育不良综合征和左心梗阻胎儿三大脑动脉区域血流灌注明显增加,大动脉转位胎儿大脑前动脉区血流灌注明显增加。ACA 区域血流灌注参数与婴儿智力发育评分有正相关性。产前应用三维能量多普勒能更早更敏感地评价先心病胎儿局部脑血流灌注,有利于产前咨询和产后及早神经保护干预。

声脉冲辐射力成像对正常胎盘及重度子痫前期患者胎盘功能的初步研究

目的：探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation forcs impulse,ARFI)技术定量分析胎盘弹性的临床应用价值。方法正常妊娠孕妇487例,测量胎盘组织剪切波速度(shear wave velocity,SWV)。根据不同孕周、胎盘位置及感兴趣区域取样深度分组,采用单因素方差分析,比较正常胎盘不同位置及感兴趣区域不同取样深度之间 SWV 的差异。采用 Pearson 相关分析评估正常胎盘 SWV 与不同孕周及胎盘分级之间的可能关系。重度子痫前期孕妇26例,重度子痫前期合并胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)孕妇25例,分别测量胎盘 SWV,与正常胎盘 SWV 比较。取50例正常胎盘与异常组51例胎盘行病理检测。结果根据胎盘位置分前壁、侧壁及后壁3组。单因素方差分析显示,前壁或侧壁与后壁 SWV 比较差异有统计学意义(P <0.05),前壁与侧壁 SWV 比较差异无统计学意义。根据感兴趣区域取样深度不同,将取样深度距离探头(范围2.0~7.99 cm)每增加1 cm 为1组,共分成6组。距离探头范围2.0~5.99 cm 与6.0~7.99 cm 之间的两组 SWV 比较差异有统计学意义(P <0.05),其余各组 SWV 比较差异无统计学意义。正常胎盘组织 SWV 均值为(0.78±0.08)m/s,与孕周无相关性,与胎盘分级呈正相关(P <0.05)。正常组与异常组 SWV 比较差异有统计学意义(P <0.05)。重度子痫前期组与重度子痫前期合并 FGR 组 SWV 比较差异无统计学意义(P >0.05)。病理检查显示异常组胎盘有显著改变。结论ARFI 可便捷、无创地定量分析胎盘实质的弹性程度,并可有效区别正常与异常胎盘组织弹性差异。

声脉冲辐射力成像结合彩色多普勒血流显像诊断肝移植术后急性排异反应的临床价值

目的：探讨声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术与彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)联合诊断肝移植术后急性排异反应的应用价值。方法采用回顾性研究方法,对在我院进行肝组织活检并经病理确诊为急性排异反应的58例肝移植患者行常规超声检查及 CDFI、ARFI 检查,主要观察指标为移植肝前后径、门静脉主干平均流速、肝静脉的频谱波形及剪切波速度,并与30例正常人结果进行对照分析。结果与正常对照组比较,急性排异组肝前后径增大,门静脉主干流速减低,肝静脉三相波形消失以及剪切波速度加快,且差异有统计学意义(P =0.000,0.000,0.007,0.000),4个指标与分组之间的相关系数分别为0.478,0.557,0.286,0.483；利用上述4个指标综合诊断肝移植术后急性排异的 ROC 曲线下面积是0.914。结论利用 ARFI 和 CDFI 共同诊断肝移植术后出现急性排异反应具有较高的准确性。

后腹膜巨细胞多形性未分化肉瘤超声表现1例

患儿男,7岁。主因下腹肿物半月余就诊。家属无意发现患儿下腹部肿物,略隆起,伴排便不畅,无腹痛腹胀。查体：下腹部膨隆,可触及12 cm ×10 cm 肿物,质韧,无压痛,活动度差。超声检查示：腹膜后可见大小约11 cm×7 cm 不均匀低回声肿块(图1),边界清,包膜完整,改变体位不活动,内部可见片状无回声区,彩色多普勒血流显像示其内血流信号较丰富(图2)。盆腹腔可见少量液性无回声区。超声提示：后腹膜占位(①肉瘤？②神经源性肿瘤？),盆腹腔少量积液。盆腔 CT 扫描示其内可见不规则囊实性肿块,大小约11.1 cm×6.6 cm,平扫肿块内密度不均匀,增强扫描呈明显不均匀强化,并可见肿瘤供血动脉(图3),肿块边缘可见多发迂曲扩张血管；直肠壁可见多房囊性低密度结节；腹膜腔积液。CT 提示：盆腔囊实性肿块,恶性可能性大,考虑肉瘤可能；直肠前壁结节,种植转移可能；腹膜腔积液。

肝硬化患者盆腔脓肿穿刺置管引流后自发性出血1例

患者男,28岁,乙肝病史12年,肝硬化3年,1个月前曾因自发性细菌性腹膜炎入院,给予腹腔穿刺置管引流治疗,好转后出院；本次又因腹胀、腹痛、发热半月余入院,血白细胞21.5×109/L,红细胞2.9×1012/L,血红蛋白86 g/L,血小板计数57×109/L,腹水常规李凡他试验(+),有核细胞计数245082×106/L,临床诊断自发性细菌性腹膜炎复发。患者凝血功能较差,凝血酶原时间18.9 s(正常值10.7~14.0 s),活化部分凝血酶原时间44.3 s(正常值21.0~35.0 s)。

超声诊断早孕期不完全型 Cantrell 综合征1例

患者女,38岁。孕3产1,孕11周来我院行常规产前超声检查。超声显示：胎儿顶臀径4.8 cm,相当于孕11.4周,胎儿颈项透明层增厚,厚度为0.65 cm,脊柱、四肢可见,膈肌回声显示不清,胸、腹壁正中可见缺损,见大小约1.1 cm×1.0 cm 的包块向外膨出,内可见肝脏,胃泡显示不清,心脏似在包块内,可见心脏搏动,165次/min,心脏结构显示不清。彩色多普勒显示：包块周边可见脐血管绕行,胸、腹腔外可见心内血流信号(图1)。胎盘附着于子宫后壁,羊水大深度为3.8 cm。超声提示：胎儿颈项透明层增厚,腹壁缺损(体外心、脐膨出)。考虑不完全型 Cantrell 综合征。

胎儿左无名静脉异常超声表现1例

孕妇31岁，孕27+1周，产前常规行胎儿超声心动图检查。既往体健，无传染病及遗传病史，孕期顺利。超声显示：胎儿心脏位于胸腔内，位置正常，心尖指向左前方。心轴及心胸比值正常。各心腔内径比值正常，室壁厚度及运动正常。各瓣膜形态及启闭未见明显异常，彩色多普勒血流显像未见异常血流信号。三血管-气管切面：肺动脉左侧可见管状回声，内径0.21 cm(图1)，探头于该切面向胎儿头侧偏转，可见其跨越右肺动脉上方，于主动脉弓下方从左向右径直走行，在距上腔静脉右心房入口约0.61 cm 处汇入其中，其内可见静脉频谱(图2)。主动脉弓长轴切面：主动脉弓下方可见两个管状回声，呈“双眼征”，其中前下方为右肺动脉横断面，后上方为异常血管断面；彩色多普勒示二者血流方向相反(图3)。余切面未见明显异常。心律规整，心率148次/min。超声提示：胎儿左无名静脉走行异常(主动脉弓下走行)。产后经超声及心血管造影证实。

胎儿颅内纤维脂肪瘤超声表现1例

孕妇,26岁。孕34+6周,孕1产0。既往体健,无确切家族遗传史,常规来我院行产前检查。超声显示：宫内单活胎,头位,胎儿双顶径86 mm,头围312 mm,腹围293 mm,股骨长64 mm。胎儿颅内透明隔腔区见一偏高回声,范围约20 mm×17 mm,边界较清晰,内部质地尚均匀,彩色多普勒显示短棒状血流信号(图1,2),可测及动脉频谱。侧脑室宽达17 mm。余未见明显异常声像。超声提示：晚期妊娠,胎儿颅内占位并脑积水。询问病史,孕妇曾行4次超声,对比超声结果,发现颅内占位随孕周增长逐渐增大,侧脑室及第三脑室也逐渐增宽。考虑脂肪瘤。孕妇及家属选择引产。引产后尸检证实透明隔腔附近占位。病理结果：(颅内)纤维脂肪瘤,局部伴有软骨及骨化组织。

孤立性腹腔干并肠系膜上动脉夹层超声表现1例

患者男,46岁,因突发中上腹剧烈疼痛伴呕吐1 d 来院就诊。高血压病史15年,糖尿病史10年,否认胰腺炎、手术、外伤等病史。体格检查：中上腹轻微压痛,未闻及明显血管杂音,血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

超声心动图诊断与监测右心房活动性血栓并发急性大面积肺栓塞1例

患者男,71岁。因“骨折后2个月,活动后晕厥伴头晕7 d”入院。患者于2个月前外伤后右腿骨折,行小夹板治疗,并卧床休息1月余。7 d 前早餐后突发晕厥,伴心悸、胸闷、头晕。无黑曚、咯血、气促、呼吸困难,无抽搐。否认心血管疾病史。查体：脉搏108次/min,血压137/96 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心界不大,心率108次/min,律齐,三尖瓣听诊区可闻及右心奔马律及分裂音。肝脾肋下未及,左下肢轻度水肿。左下肢深静脉超声检查显示血栓形成。超声心动图检查提示：右心增大、三尖瓣中重度关闭不全、肺动脉增宽并轻中度肺动脉高压、三尖瓣异常团块回声；左室收缩功能临界(55%),舒张功能减低；少量心包积液。结合病史,考虑右房血栓形成并肺栓塞可能性大(图1)。血液生化检查：D-二聚体>20 mg/L。血常规、血气分析、心电图正常。血培养检查未见细菌生长。计算机断层肺动脉造影(CTPA)提示肺动脉多发栓塞。结合超声心动图、下肢深静脉超声、CTPA、D-二聚体结果,临床诊断：下肢深静脉血栓形成,右房活动性血栓形成并大面积肺动脉栓塞。立即给予“爱通立”50 mg 溶栓治疗,3 d 后患者症状得到明显改善,复查超声心动图示：三尖瓣及所能显示的肺动脉管腔内未见明显团块附着；右心大小恢复正常,肺动脉压力基本降至正常；左室收缩功能测值正常(69%)(图2),为预防下肢深静脉血栓再次脱落,成功安放下腔静脉滤器后,患者恢复良好出院。

产前超声诊断胎儿特发性动脉钙化症1例

孕妇,18岁。孕1产0,非近亲婚配,夫妇双方既往史和家族史均无特殊,因孕26周在外院超声筛查显示胎儿三尖瓣回声增强而来我院就诊。胎儿超声心动图检查显示：胎儿心脏增大,心胸横径比约53%。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜和瓣环回声均明显增强(图1,2),胎儿大动脉(升主动脉、主动脉弓、动脉导管、胸主动脉、腹主动脉、双侧肺动脉、颈总动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉)及胎儿冠状动脉起始段管壁回声弥漫性增强,管壁增厚(图3),而胎儿上、下腔静脉管壁回声正常。彩色多普勒显示三尖瓣少量反流,大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)约24 cm/s。肾动脉峰值流速约138 cm/s,血流速度增快,双侧髂动脉管壁明显增厚,内径明显变细。胎儿羊水量在正常范围内。产前超声诊断：胎儿心脏瓣膜和瓣环及大动脉管壁全程钙化,伴髂动脉狭窄,建议进一步产前诊断咨询,并提示预后不良。孕妇及家属进行产前咨询及审慎考虑后决定引产,引产后胎儿尸检显示：肉眼观见胸主动脉、腹主动脉、左侧髂总动脉、右侧髂总动脉管壁增厚,管腔狭窄,散在分布黄白色颗粒,触之血管内膜表面凹凸不平、粗糙,有明显的沙粒感。镜下观胎儿主动脉、左侧髂总动脉、右侧髂总动脉弹力膜和中膜广泛钙化,部分区域内膜缺损伴带状钙盐沉积,心内膜局灶纤维化伴钙盐沉积,肺组织中局灶动脉和肾门动脉管壁内弹力膜和中膜层钙化,局灶肾小球内血管钙化。病理诊断：胎儿特发性动脉钙化症。

心手综合征合并动脉导管未闭、胸廓及脊柱畸形1例

患者女,23岁。述出生时即被诊断为先天性心脏病,因无明显症状未予治疗。自幼发育落后于同龄人,数月前出现活动后心悸气短。查体：体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压105/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。口唇及皮肤未见发绀,无杵状指。鸡胸,心界向左下扩大,律齐,胸骨左缘第四肋间闻及3/6收缩期杂音。脊柱侧弯后凸畸形,双上肢拇指缺如,左上肢腕关节屈曲,活动受限,右上肢食指旁见一多生指,双下肢正常。X 线双手正位片示：双手指、掌骨细长,双手拇指缺如,右手食指旁见一多生指。双侧近排腕骨及尺桡骨远端发育不良(图1)。X 线胸部平片示：脊柱侧弯后凸畸形(图2)。超声心动图示：左心增大,肺动脉明显增宽；室间隔发育不良,肌部中下份呈“奶酪样”,多处回声中断,心尖间隔几乎消失。心室水平多束左向右为主双向低速分流,大分流束宽12 mm；三尖瓣少量反流；肺动脉高压(重度)；左室收缩功能测值正常(图3)。血管成像 CT 增强扫描：心脏增大,以左心增大为主；室间隔下份肌部多个缺损区；细小动脉导管未闭；肺动脉高压征象(图4)。

孕妇产后腹膜后巨大脂肪肉瘤超声表现1例

患者女,39岁。产后5个月,腹部肿胀,食欲差,日渐消瘦,大小便正常。妇科查体：腹部柔软松弛,未触及明显肿块,未见异常。超声检查：腹腔内可见10 cm×30 cm×38 cm 的脂肪样强回声,后缘达髂血管前方,上下界不清,其内见多个稍低回声,大者约2.9 cm×3.6 cm(图1)。左肾区显示大片强回声,左肾位于剑下稍偏左,部分被强回声包裹,左侧附件区未见卵巢回声。腹壁脂肪层厚约3.2 cm,腹腔、腹壁、左肾区脂肪样强回声相连,未测及明显血流信号。超声诊断：①腹腔巨大实性占位(考虑腹膜后脂肪瘤,肉瘤待排)；②左肾异位(考虑被推挤移位)。行肿瘤切除术,术后病理示腹膜后高分化脂肪肉瘤。

基于磁定位三维超声-超声图像自动融合技术的实验研究

目的：探讨基于磁定位三维超声-超声(3DUS-US)单模态图像自动融合技术的准确性及可行性。方法制作实验大体模型,利用自由臂三维超声与实时超声进行图像自动融合,并设计慢速组与快速组,观察自由臂三维超声不同扫查速度对图像融合效果的影响；另外,由两名经验不同的操作者分别进行3DUS-US 图像自动融合,记录融合所需时间及配准误差,分析不同操作者之间的重复性。结果大体模型的外观、稳定性及超声图像质量均满足实验要求。3DUS-US 图像自动融合成功率100%(40/40),慢速组图像融合配准误差(1.44±0.64)mm,明显低于快速组的(2.56±0.53)mm,差异有统计学意义(P <0.001)。两名操作者图像融合配准误差及融合时间比较差异均无统计学意义(P =0.508,P =0.517)。结论基于磁定位3DUS-US 图像自动融合技术准确、可行,可应用于临床。

超声心动图评估慢性间歇性低氧新西兰兔左心功能的实验研究

目的：应用超声心动图观察慢性间歇性低氧(CIH)早期新西兰兔左室功能的改变。方法健康雄性新西兰兔24只,置于 CIH 舱内,舱内氧浓度波动于8%~21%,持续6 h/d,6 d/周,共8周。于CIH 第0、1、2、4、6、8周超声心动图观察新西兰兔左室结构和功能,并随机处死1只兔,分离左室,进行 HE染色,观察左室心肌病理改变。结果①左室结构参数：与0周比较,左室后壁厚度及室间隔厚度 CIH 6周时增厚(P <0.05),左室舒张末期内径8周时增大(P <0.05)。②左室收缩功能参数：与0周比较,左室射血分数于2周、4周升高,6周、8周逐渐减低,但仍高于0周(P <0.05),等容收缩时间(IVCT)于1周、2周和4周时缩短(P <0.05)。③左室舒张功能参数：与0周比较,二尖瓣舒张早期峰值流速于 CIH 2周、4周时逐渐升高,6周、8周时逐渐减低,但始终 E/A>1,等容舒张时间(IVRT)于1周时缩短、2周时明显缩短(P <0.05),8周时延长(P <0.05)。④心肌病理改变：CIH 2周、4周时心肌纤维排列轻度紊乱,心肌细胞轻度肿胀,细胞核轻度增大,细胞间质轻度水肿；6周、8周时上述改变加重伴细胞空泡变性,胞浆溶解,细胞间质充血水肿。结论①CIH 早期兔左室收缩和舒张功能代偿,随后出现左室结构的改变；②IVCT 和 IVRT 是反映 CIH 早期兔左室收缩和舒张功能代偿的敏感性指标。

剪切波弹性成像定量测量活体血栓弹性的实验研究

目的：探讨剪切波弹性成像对不同时期深静脉血栓的诊断价值。方法建立兔深静脉血栓动物模型,应用无创的剪切波弹性成像技术分别测量1、4、7、10、14 d 的血栓杨氏模量值。结果血栓的弹性模量值随时间的延长而增长,从第1 d 的(4.00±1.42)kPa 增长到第14 d 的(25.71±6.09)kPa,不同时间点的杨氏模量比较差异具有统计学意义(P <0.05)。结论剪切波弹性成像能有效地反映不同时期血栓的弹性硬度,可以根据血栓的弹性硬度初步判断血栓的时期。

高频超声诊断甲状旁腺癌2例并文献复习

甲状旁腺癌是一种罕见的内分泌恶性肿瘤,年发病率低于1/106[1]。临床上,甲状旁腺癌主要表现为甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过多和高钙血症引起的各种症状和体征[1]。由于甲状旁腺癌的临床表现缺乏特异性,且可与良性病变重叠,术前明确诊断较为困难。本研究总结2例经手术和病理证实的甲状旁腺癌患者超声图像特征,并对相关文献进行回顾,探讨超声对甲状腺旁腺癌的诊断价值。

自动乳腺全容积超声、常规超声及乳管镜对乳管内乳头状病变的诊断价值比较

乳管内乳头状病变主要表现为乳头溢液，临床不易触及，常规超声检查受操作者技术水平影响易漏诊或误诊，而乳管镜对于导管深处的病变难以探查。自动乳腺全容积超声扫查系统(ABVS)可以显示乳头下方导管结构及管腔内情况，有助于导管内病变的判断。本研究旨在比较上述三种方法对乳管内乳头状病变的诊断价值。

二维联合三维超声在诊断中孕期胎儿体蒂异常中的应用

体蒂异常(body stalk anomaly,BSA)是一种罕见的多发畸形,具有严重腹壁裂及内脏外翻、明显的脊柱侧凸、肢体畸形、脐带过短或无脐带等多种畸形,这些畸形可单独存在或合并存在,又称肢体-体壁综合征(limb body wall complex,LBWC)。超声检查是产前诊断本病的主要方法,本研究旨在探讨中孕期BSA 胎儿的声像图特征及三维超声的应用价值。

超声造影评估输卵管妊娠保守治疗后输卵管的通畅性

早期发现异位妊娠进行保守治疗保留其生育能力至关重要，目前对于早期输卵管妊娠的保守治疗主要采用腹腔镜及药物治疗。本研究运用实时经阴道实时三维超声输卵管造影评价输卵管妊娠患者保守治疗后其患侧输卵管的通畅性。

剪切波弹性技术评价高脂血症肾损伤的实验研究

多项研究证明高脂血症可致不同阶段的肾小球硬化及肾小管损伤[1],目前除活检外,尚无更好的早期诊断方法,超声弹性成像作为一种新的检测手段逐渐应用到肾病的诊断中[2]。本研究旨在通过对正常肾实质和病变肾实质的对比研究来探讨剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)技术在高脂血症致慢性肾损害早期诊断中的价值。

超声联合微泡造影剂治疗肿瘤的研究进展

超声分子成像以靶向超声微泡造影剂为显影剂，能够对体内组织器官病变进行微观的探测与显像，且随着这项技术的进步，已使疾病的诊断及治疗成为一体。国内外学者在造影剂表面或内部载入基因或药物，使超声造影剂成为一种安全、便捷的载体，靶向释放药物或基因，从而达到治疗疾病的目的。现就超声联合微泡在肿瘤治疗中的研究进展作一综述。

超声弹性成像在宫颈疾病中的应用进展

组织硬度是人体组织的一项重要物理特性，当组织处于不同时期或伴随某些病变时，人体组织硬度会发生相应改变。因此测量组织硬度可以判断组织的弹性和用于某些病变的诊断。临床触诊可以为组织硬度提供初步诊断，但触诊结果依赖于操作者经验，主观性较大，且触诊易受脏器空间位置的限制，而常规超声不能提供组织硬度信息，超声弹性成像技术能较客观地评价组织硬度，为许多疾病的诊断提供了一种新方法。

《中华超声影像学杂志》稿约

《中华超声影像学杂志》第六届编辑委员会名单

中华医学会系列杂志对来稿中统计学处理的有关要求