Castleman病的影像学诊断

目的提高对Castleman病的影像学特征的认识.方法回顾性总结经手术病理证实的14例Castleman病患者的临床资料、超声与CT等影像学表现.结果病变位于浅表组织8例(占 57.1%),纵隔及纵隔伴肺门部5例(占 35.7%),腹膜后及肠系膜4例(占 28.6%).局限性11例,多中心性3例.病理分型:透明血管型7例,浆细胞型5例,2例未分型.位于浅表组织者超声能准确定位;位于胸腔纵隔者主要依靠CT、胸部X片诊断;位于腹膜后及肠系膜者超声与CT均能正确定位,但考虑肿块来源常常错误.结论 Castleman病缺乏特征性临床表现,影像学能正确定位诊断,定性诊断常有困难.当于浅表部位扪及无痛性肿块或健康体检发现腹、盆腔等部位孤立的类似良性肿瘤的影像学表现且提示血供丰富者,应考虑到Castleman病,并应重视鉴别诊断.

组织速度成像测定局部心肌作功指数评价左心室收缩功能

目的探讨组织速度成像(TVI)测定局部心肌作功指数(rMPI)评价左心室收缩功能的应用价值.方法选取正常志愿者15例及心力衰竭患者18例,获取标准心尖两腔观、心尖长轴观及心尖四腔观TVI图像,在组织-速度曲线上测定各室壁基底段和中段心肌及二尖瓣环的局部等容收缩时间(rIVCT)、局部等容舒张时间(rIVRT)和局部射血时间(rET),计算各部位rMPI,并求取二尖瓣环rMPI均值(MV-rMPI)、左室基底段心肌rMPI均值(B-rMPI)和左室中段心肌rMPI均值(M-rMPI).据二尖瓣口与左室流出道血流流速曲线计算心肌作功指数.改良Simpson′s法测定左室射血分数(LVEF).结果心力衰竭组MV-rMPI、B-rMPI及M-rMPI与正常组比较差异有显著性意义(P<0.05).MV-rMPI、B-rMPI及M-rMPI与心肌作功指数正相关,而与LVEF负相关(相关系数分别为 0.50,0.46,0.39 和 -0.75,-0.53,-0.56,P<0.05),以MV-rMPI相关系数高.结论 TVI测定局部心肌作功指数是评价左室收缩功能的有效指标,其中以MV-rMPI应用价值大.

组织同步显像对冠心病患者左心室非同步运动的研究

目的应用组织同步显像(TSI)研究冠心病患者左心室心肌运动非同步性和速度特征及其临床意义.方法采用TSI技术对30例冠心病患者(病例组)和30例正常人(对照组)的左心室心肌进行检测,获取左心室各节段心肌长轴方向的组织运动图像,测量各节段心肌达峰值速度时间和峰值速度.结果对照组各节段心肌运动同步性较好,彩色编码多为均一分布的绿色,仅少数节段表现为浅黄色;病例组各节段心肌同步运动规律消失,心肌彩色编码表现为绿～黄～红明显不均,编码为黄色或红色的节段数明显增多(P<0.005).病例组前壁及室间隔各节段平均达峰值速度时间较对照组增高,差别具有显著性意义(P<0.001).病例组峰值速度从基底到心尖段逐渐递减的梯度样分布规律消失,前壁各节段及室间隔瓣环、基底段、中间段平均峰值速度较对照组降低(P<0.05).结论 TSI是一种无创伤性定量评价局部心肌达峰值速度时间和峰值速度的新方法,对直观、快速判断心肌缺血及梗死节段有重要价值.

颅内肿瘤的术中超声成像及技术应用

目的探讨颅内肿瘤的术中超声成像特征和超声的技术应用. 方法对48例原发颅内肿瘤和转移瘤进行术中实时超声成像,分析不同类别肿瘤的回声形态.结果 48例颅内肿瘤均为不同于周围脑组织回声性质的病变而被准确识别和定位.实质性低级别胶质瘤以规则的脑沟为边界,中心性坏死在高级别胶质瘤中常见,随胶质瘤级别的增高,回声的不均匀性增加;脑膜瘤表现为边界清晰的均匀高回声,术中超声可显示窦旁脑膜瘤对静脉窦的压迫或侵犯;海绵状血管瘤表现为边界清楚的实质性的高回声团块,可检出的小直径为9 mm;转移瘤表现为强回声环和不均匀的回声中心.瘤周水肿的信号强度介于肿瘤和脑组织之间.结论术中超声能为颅内肿瘤的准确定位和描述细节提供有价值的信息,合理应用神经超声技术可使病变成像更清晰.

经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉左前降支高度狭窄

目的评价经胸多普勒超声心动图技术(TTDE)检测冠状动脉左前降支近、中段高度狭窄的准确性.方法 85例临床怀疑为冠心病的患者,在冠状动脉造影术前24 h内用TTDE探测左前降支血流.结果冠状动脉造影证实20例患者冠状动脉显著狭窄,其中7例为近、中段高度狭窄(≥95%).73例患者(85.9%)超声检出左前降支血流,其中5例为逆向血流.该5例患者均为左前降支近、中段高度狭窄或完全阻塞.TTDE显示左前降支为逆向血流时,预测左前降支近、中段高度狭窄的敏感性和特异性分别为 71.4% 和 100%. 结论 TTDE检出左前降支逆向血流是预测左前降支近、中段高度狭窄的一种准确、无创的新方法.

乳腺浸润性导管癌超声征象与雌激素受体表达的相关性初探

目的探讨二维超声预测乳腺浸润性导管癌雌激素受体表达水平的可能性.方法回顾性分析96例经手术病理证实的乳腺浸润性导管癌的二维超声征象,并与术后标本免疫组织化学染色的雌激素受体表达水平进行对比研究.结果本组雌激素受体阳性率为 55.2%(53/96), 具有毛刺征(蟹足征)、周边高回声晕、后方声衰减征象之一者, 肿块雌激素受体阳性率显著高于不具有上述征象的肿块(P＜0.01);无微钙化组雌激素受体阳性率比微钙化组略高,但差异无显著性意义(P＞0.05).结论乳腺浸润性导管癌二维超声征象可从一定程度上反映雌激素受体表达水平.

超声诊断胎儿脑肿瘤1例

患者女,31岁,孕5产0.患者曾4次自然流产,其中3次均为孕4个多月晚期流产.因习惯性流产和宫颈机能不全,于孕17周行宫颈环扎术,停经18周感胎动,患者曾于孕16周、19周、21周3次超声检查均未发现异常.于孕26周常规产前检查显示:胎儿双顶径 7.1 cm,头围 25.0 cm,腹围 22.0 cm,股骨长 4.8 cm,胎儿左侧侧脑室后角宽 1.0 cm,右侧侧脑室后角宽 1.8 cm,右侧颅内测及 5.0 cm×3.6 cm 边界清、形态不规则的中等回声包块,其内可测及小的无回声区,其实性部分内未测及明显血流信号(图1).胎儿脊柱排列整齐;膀胱、双肾未见异常;胎心、胎动好;后壁胎盘;羊水深 9.6 cm.

超声诊断胎儿胸腹壁缺损伴内脏外翻等多发畸形1例

孕妇,25岁,孕5月.常规超声检查显示:宫内中期妊娠、单胎,胎儿头颅光环回声完整,双顶径 54 mm, 双侧脑室轻度扩张,左侧侧脑室内见 16 mm大小的无回声区,右侧侧脑室内见 22 mm大小的无回声区;胎儿脊柱侧弯短小;胸壁缺损心脏外翻;整个心脏位于胸壁外羊水中,胎心率140次/min;腹壁完全缺损,腹腔内未见正常脏器回声,腹腔外见肝脾胃肠构成的 70 mm×65 mm杂乱团状回声,漂浮于羊水中;左上肢缺如,右腕部关节外翻;双下肢形态异常(图1,2).

高频超声诊断正中神经纤维脂肪瘤1例

患者男,23岁.因右侧腕掌部肿块6年就诊,无自觉症状.查体:右侧腕掌局部隆起,约 40 mm×35 mm,质软,境界欠清,移动性差,各手指形态正常,无神经感觉及运动障碍.临床拟诊腱鞘囊肿或腕掌部脂肪瘤.超声检查:右侧正中神经自前臂至腕掌部逐渐弥漫性肿胀,以腕掌部明显,每束神经均较左侧粗大,呈低回声.各神经束间为强回声包绕,无包膜,呈"藕状"改变(图1).超声提示:右侧腕掌部占位性病变,性质待定,考虑来源于正中神经,正中神经纤维脂肪瘤可能.术中见正中神经增粗,其周围由脂肪纤维组织包裹.病理诊断:正中神经纤维脂肪瘤.

超声诊断睾丸旁腺瘤样瘤1例

患者男,56岁.因左侧阴囊不适就诊.查体:左侧睾丸略大,轻压痛,未见明显结节感.

高频超声诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎1例

患者男,16岁,篮球运动员,训练后自觉左肘部疼痛、伸肘无力,当地医院保守治疗3个月后来我院就诊.超声检查:左上臂肱三头肌肌腱走行纵切扫查,于近滑车处见肱三头肌肌腱纤维连续性中断,两断端中间被不均质低回声填充.两断端距离随肘关节的屈伸增大或缩小,近侧断端肌腱回缩,增厚,为 0.88 cm(健侧 0.40 cm)(图1),并于肌腱上可见不规则、多层强回声,有声影,边界不清(图2).超声诊断:左肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎.

彩色多普勒超声及MRI诊断主动脉缩窄合并室间隔缺损1例

患儿男,11岁.发现心脏杂音10年余.查体:上肢血压145/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),下肢血压80/40 mm Hg,无发绀,胸廓无畸形,心界向左下扩大,心率80 次/min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,足背动脉搏动减弱.超声显示:左室内径偏大,室间隔干下部回声中断 8 mm,彩色多普勒血流显像显示该处左向右分流.主动脉瓣呈三叶式,右冠瓣凸向右室流出道,主动脉瓣口舒张期可测及轻度反流.大血管连接走向正常,降主动脉起始部即锁骨下动脉后方可见长度约 3 cm动脉明显狭窄,狭窄处内径宽 6 mm,彩色多普勒血流显像示该处血流呈湍流,峰值流速 4.0 m/s,峰值压差 55 mm Hg.超声提示:室间隔缺损(干下型);主动脉瓣轻度脱垂;降主动脉缩窄(图1).

超声诊断双胎子宫破裂1例

孕妇,29岁.无子宫手术病史.孕28周时,因"先兆早产"入院给予保胎对症治疗,病情好转后出院回家卧床休息.出院后无腹痛、外伤、阴道流水及流血等情况.妊娠34周时行常规检查.产科检查:宫高 34 cm,腹围 104 cm,骨盆外测量径线均正常.宫口胎膜未破,产道无异常.超声检查:双胎,横位,双顶径 8.2 cm、8.1 cm,胎心160次/min、153次/min,股骨长径 6.5 cm、6.6 cm,无脐带绕颈,胎盘位于子宫右后壁、左前壁.

声动力效应抑制卵巢癌细胞的体外实验

目的研究超声激活血卟啉对卵巢癌细胞抑制的体外效应.方法应用一定强度的超声激活血卟啉,采用四甲基偶氮唑蓝法、克隆形成率方法检测抑制卵巢癌细胞的作用,并用显微镜观察处理后细胞形态的变化,流式细胞术检测细胞凋亡.结果超声激活血卟啉对抑制细胞生长有明显作用(P<0.05),且随着血卟啉浓度的升高,抑制作用明显增强(P<0.05).同时,超声激活血卟啉的效应与超声辐照时间有关.结论声动力处理抑制细胞生长作用明显,并可以诱导凋亡.

多电极射频对动物肾脏作用的实验研究

目的研究多电极射频对离体和活体动物肾脏的作用,消融时间和功率对消融灶的影响及超声在评估消融效果的应用价值.方法取新鲜离体猪肾10枚,杂种犬4只.在离体猪肾的上、下极和中部进针 1 cm,30个离体靶点随机分两组,每组15个,分别应用5 W和10 W的初始功率进行消融.活体狗16个靶点初始功率为40 W.用实时超声、4 h后超声和病理检查进行对比观察.结果消融灶大小和电极伞径相似,初始功率不同所产生的消融灶大小差异无显著性.超声显示消融灶为边缘极不规则的强回声,肉眼观察离体肾为棕褐色类圆形、活体肾为楔形的凝固性坏死.实时超声所测消融灶值均明显大于肉眼测定值和4 h超声测值(P<0.005),4 h后超声测得消融灶明显小于肉眼值 (P<0.05).结论消融灶的大小不随初始功率和时间增加而增大.超声能准确引导定位,消融灶显示不规则的强回声,但不能反映消融灶的大小.根据伞径预测消融灶的大小是可靠的.

抑制一氧化氮合成后内皮素在冠状动脉反应性充血扩张中的作用的实验研究

目的评价内皮素(ET)在超声心动图检测犬一氧化氮(NO)合成抑制后的冠状动脉反应性充血扩张中的作用.方法健康成年杂种犬6条.应用超声心动图仪分别检测冠状动脉内注射NO合成抑制剂N-硝基-L-精氨酸单甲基酯(L-NAME)前、后及L-NAME加用内皮素A型(ETA)受体拮抗剂BQ-123后反应性充血试验诱发的冠状动脉左前降支(LAD)内径的变化.冠状动脉反应性充血试验采用将LAD环扎30 s后迅速放松的方法.结果冠状动脉内注射L-NAME前,反应性充血试验诱发LAD内径明显增宽[由(2.24±0.21)mm增至(2.51±0.23)mm,P<0.001],LAD内径百分变化率为(12.22±2.49)%;冠状动脉内注射L-NAME后,反应性充血试验诱发的LAD内径百分变化率为(1.23±3.83)%,较前显著减小(P<0.001);L-NAME加用BQ-123时反应性充血试验诱发的LAD内径百分变化率为(4.76±2.36)%,较单用L-NAME时增大(P=0.038).结论在抑制NO形成后超声心动图观察到的血流介导性冠状动脉内径的变化与内皮来源的缩血管物质ET有关,超声心动图可用于检测冠状动脉内皮依赖性扩张功能.

超声造影剂Levovist介导质粒GFP转染小鼠骨骼肌细胞的实验研究

目的探讨空气型微泡造影剂Levovist介导基因转染小鼠骨骼肌细胞的作用.方法采用质粒GFP作为目的基因,超声(1MHz脉冲波,20%工作周期,空间时间峰值强度1 W/cm2)结合Levovist作用于小鼠H2K成肌细胞,照射时间分别为 10 s、20 s、30 s、40 s、50 s、60 s,流式细胞仪测定GFP阳性细胞率,台盼蓝染色测定细胞生存率.超声结合Levovist作用于小鼠胫前肌,1周后处死小鼠,荧光显微镜测定GFP阳性肌纤维数,HE染色估计肌肉破坏面积.结果超声单独作用于H2K细胞显示出较佳的增强GFP基因表达的作用,加入微泡造影剂Levovist后,细胞死亡率显著增加,GFP基因表达水平降低;动物实验显示,Levovist结合或不结合超声均无增强GFP基因表达水平作用,但会增加肌肉损伤面积. 结论本实验条件下,Levovist无增强骨骼肌细胞基因表达作用,却加重细胞损伤.

三维超声诊断单角子宫和残角子宫的价值

单角子宫和残角子宫是反复流产与不孕的重要原因,残角子宫妊娠可以发生扭转或破裂[1],准确诊断可预防不良后果的发生.但是,目前单角子宫和残角子宫的漏诊和误诊仍不少.三维超声以其能显示子宫冠状面的优势,已广泛应用于节育环异位、纵隔子宫等诊断[2],但对单角子宫和残角子宫的诊断报道甚少.为研究三维超声对单角子宫和残角子宫的诊断价值,笔者对25例二维超声检查疑单角子宫、残角子宫,或来源、性质无法确定的宫旁包块患者行三维超声检查,并对检查结果进行分析总结.

解放军总医院超声学习班通知

本刊对来稿打印件的要求

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

中华医学会第八次全国超声医学学术会议通知

本刊”超声造影”专题征文通知