实时三维超声评估负荷过重患者右心室收缩功能

目的：运用实时三维超声心动图（RT‐3DE）评估容量和压力负荷过重右心室整体及节段收缩功能。方法选取右室容量负荷过重患者（A组）、压力负荷过重患者（B组）及正常成人（C组）各45例行RT‐3DE检查。应用TomTec分析软件获得右室整体及三个节段舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏量（SV）、射血分数（EF）并进行组间比较。同时分析三维右室EF与二维参数以及右室收缩压（RVSP）的相关性。结果与对照组比较， A、B组整体EDV、ESV均增大（P ＜0.05），组间差异无统计学意义（ P ＞0.05）；A组整体SV代偿性增高（ P ＜0.05），B组整体SV与对照组差异无统计学意义（ P ＞0.05）；两组整体EF均降低（ P ＜0.05），B组较A组降低（ P ＜0.05）。A组SV代偿性增高表现在流入道和体部（ P ＜0.05），两个节段EF与对照组差异无统计学意义（P ＞0.05），流出道SV代偿不明显（ P ＞0.05）， EF降低（ P ＜0.05）。B组各节段SV均未见代偿性增高（ P ＞0.05），各节段EF均降低（ P ＜0.05）。压力负荷过重组RVSP与右室整体及节段EF均无直线相关。结论 RT‐3DE能有效评估容量或压力过负荷右室整体及节段收缩功能。

超声引导下经皮微波消融治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿

目的：探讨超声引导下Ⅰ型胸骨后甲状腺肿微波消融治疗的可行性及临床疗效。方法收集接受超声引导下经皮微波消融治疗的13例Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者的临床资料，对13例患者47枚结节行超声引导下微波消融治疗，术中利用“热阻断血流”方法，预防患者出现严重出血；利用“液体隔离带”和“杠杆撬离”方法有效保护甲状腺周围重要结构免受热损伤；利用“少量残留法”避免气管痉挛或塌陷。术后第1、3、6、12个月进行随访，监测甲状腺结节容积变化、不良反应及并发症。结果13例患者47枚结节均顺利行超声引导下经皮微波消融治疗，其中2例患者因结节过大，气管明显移位，且年龄较大、身体耐受较差行二次治疗，术毕超声造影及彩色多普勒显示消融区病灶均达到完全灭活。13例患者均无明显并发症发生、无永久性声音嘶哑。所有患者术后1～4个月颈部压迫症状及不适感消失，消融术后12个月有效随访Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者13例，其甲状腺功能均在正常范围，甲状腺结节容积缩减率为（85±31）％。结论超声引导下经皮微波消融治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿无严重并发症，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广。

心肌纵向分层应变参数评价冠心病患者左心室局部及整体收缩功能

目的：应用二维斑点追踪显像（2D‐STI）技术获取冠心病患者左室心内膜下、中层及心外膜下心肌的节段及整体纵向应变，评价冠心病患者左室局部及整体收缩功能，探讨该参数预测冠脉病变程度及范围的临床价值。方法临床疑诊冠心病患者78例，根据选择性冠脉造影结果分为冠心病组46例和对照组32例；其中冠心病组再根据冠脉狭窄程度或累及支数分为轻度狭窄组（冠脉狭窄50％～75％）和重度狭窄组（冠脉狭窄≥75％）、单支病变组和多支病变组；分别采集受试者心尖四腔、两腔、左室长轴观动态图像，应用EchoPAC工作站分别获取左室各节段心内膜下心肌、中层心肌、心外膜下心肌各节段纵向应变（TLSendo ， TLSmid ， TLSepi）及左室心内膜下心肌、中层心肌、心外膜下心肌整体纵向应变（GLSendo ，GLSmid ，GLSepi）。结果无论有无冠脉狭窄及冠脉病变范围大小， TLSendo、TLSmid、TLSepi及GLSendo、GLSmid、GLSepi均呈梯度递减（ P ＜0.05）；与对照组比较，冠心病轻度狭窄组及重度狭窄组TLSendo、TLSepi均显著减低（ P ＜0.05），而TLSmid与对照组间比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）；与冠心病轻度狭窄组比较，重度狭窄组TLSendo、TLSepi均显著减低（ P ＜0.05），但TLSmid差异无统计学意义（ P ＞0.05）；与对照组比较，冠心病多支病变组及单支病变组GLSendo、GLSmid、GLSepi均显著减低（ P ＜0.05）；与冠心病单支病变组比较，多支病变组GLSendo、GLSmid、GLSepi 均显著减低（ P ＜0.05）。 TLSendo、 TLSepi 截断值分别为20.5％和15.5％时，预测冠脉狭窄≥75％的敏感性、特异性分别为55.6％、72.6％和57.8％、76.4％；GLSendo、GLSmid、GLSepi截断值分别为21.5％、17.5％、16.5％时，预测冠状动脉多支病变的敏感性、特异性分别为54.5％、71.4％；50.0％、87.5％和63.6％、87.5％。结论冠心病患者左室各层心肌收缩功能减低，2D‐STI获取的纵向分层应变参数能准确评价冠心病患者左室心肌局部及整体收缩功能，并能有效预测冠脉狭窄程度及病变范围。

超微血流显像与超声造影鉴别诊断甲状腺微小结节的对比研究

目的：对比研究超微血流显像（SMI）与超声造影（CEUS）鉴别诊断甲状腺微小结节良恶性的价值。方法对172例共195个可疑甲状腺癌的微小结节进行SMI和CEUS检查，以病理结果为依据比较两者诊断甲状腺微小癌的效果。结果病理检查结果为恶性结节140个（71.8％），良性结节55个（28.2％）；CEUS诊断为恶性结节127个（65.1％），良性结节68个（34.9％）；SMI诊断为恶性结节129个（66.2％），良性结节66个（33.8％）。SMI与CEUS诊断甲状腺微小癌的效果相似，其敏感性（90.0％对87.9％）、特异性（94.5％对92.7％）、准确性（91.3％对89.2％）、阳性预测值（97.7％对96.9％）和阴性预测值（92.9％对87.9％）差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。结论 SMI可对甲状腺微小癌的穿支血管进行有效观察，对甲状腺微小结节良恶性的鉴别诊断具有较高价值。

自动乳腺全容积成像检测乳腺结节的可重复性研究

目的：探讨自动乳腺全容积成像（automated breast volume scanner ， ABVS）技术在乳腺结节检测应用中的可重复性。方法选取来我院就诊并有明确乳腺结节的患者35例作为研究对象。对患侧乳腺行两次ABVS扫查，记录病灶数目、定位信息及大小，对两次测量参数计算组内相关系数（ɑ值），进行可重复性研究。结果两次扫查发现病灶数目分别为67个、68个，ɑ＝0.997；两次扫查病灶距离乳头距离、皮肤距离及时钟位置ɑ值分别为0.343、0.883、0.949；病灶上下径、左右径及前后径两次测量ɑ值分别为0.938、0.936、0.948。结论 ABVS技术在乳腺结节扫查中具有很高的可重复性，为乳腺良恶性病灶的复查和新辅助化疗疗效评价提供了一种新的可行性的手段。

肉芽肿性小叶性乳腺炎的超声诊断价值

目的：探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的声像图特征，并比较超声、X线及M RI的诊断价值。方法分析56例病理证实为肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的超声、X 线、 M RI 特征，并根据BI‐RADS进行分类。结果56例患者共58个病灶，30个（51.7％）不规则形，20个（34.5％）分叶状，8个（13.8％）圆形或椭圆形。42个（72.4％）呈低回声；14个（24.1％）呈混合性回声，内见管状弱－无回声6个（10.3％），不规则弱回声8个（13.8％）；2例（3％）呈等回声。所有病例均未见明显钙化。33个（56.9％）病灶内见血流信号，阻力指数0.61～0.79。40例行X线检查，6例（15％）未发现明确病灶，2例（5％）可疑钙化灶，20（50％）例表现为非对称致密影，12例（30％）表现为肿块影。36例行M RI检查，2例（5.6％）未发现明确病灶；29例（80.6％） T1WI低信号， T2WI高信号；5例（13.9％） T1WI等信号， T2WI高信号，增强后病灶均不均匀强化。超声、X线和 M RI对良恶性的诊断准确率分别为63.8％、45％、61.1％。结论肉芽肿性小叶性乳腺炎缺乏特异性影像学特征，超声、X线和M RI相结合有助于该病的诊断。

二维斑点追踪成像评估代谢综合征患者右心室整体与局部功能

目的：应用二维斑点追踪成像（2D‐STI）技术评估代谢综合征（MS）患者右室整体与局部应变及应变率，并探讨代谢组分与右室整体应变及应变率的相关性。方法 M S组44例，前代谢综合征（Pre‐MS）组35例，健康对照组40例。应用2D‐STI技术测量右室游离壁基底段、中间段、心尖段收缩期纵向峰值应变、应变率（Ss、SRs）以及舒张早期、舒张晚期峰值应变率（SRe、SRa），并计算右室收缩期整体应变、应变率（GSs、GSRs）以及舒张早期、舒张晚期峰值应变率（GSRe、GSRa），分析代谢组分与右室GS、GSR的相关性。结果与对照组比较，MS组基底段和中间段Ss、SRs、SRe、SRa以及Pre‐MS组基底段Ss、SRs均减低（ P ＜0.05）；MS组基底段Ss、SRs显著低于 Pre‐MS组（ P ＜0.05）。与对照组比较， MS 组 GSs、GSRs、GSRe、GSRa以及 Pre‐MS 组 GSs、GSRs 均减低（P ＜0.05）；MS组与Pre‐MS组比较GS、GSR差异无统计学意义（ P ＞0.05）。腰围、收缩压、空腹血糖分别与GSs （ r ＝－0.73、－0.69、－0.46，P ＜0.01）和GSRs （ r ＝－0.63、－0.78、－0.48， P ＜0.01）相关性较好。多因素回归分析显示，腰围、收缩压分别为GSs和GSRs的独立预测因素（β＝－0.44、－0.77，P ＜0.01）。结论2D‐S T I技术能准确评估M S患者右室整体与局部功能，腰围、收缩压是MS代谢组分中影响右室功能的独立危险因素。

儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症肝胆侵犯的超声表现

目的：探讨儿童朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）侵犯肝胆的超声影像学表现特点。方法回顾性分析我院9例经临床、生化、病理证实的LCH患儿的腹部超声资料。结果8例患儿为多系统LCH，1例患儿仅累及肝脏。超声表现为肝弥漫性肿大，病灶多发，弥散分布。根据病灶分布特点分为中央型（6／9）、周围型（1／9）和弥漫型（2／9），表现为门脉周围晕征或肝实质周边小结节病灶或两者均有。8例胆管侵犯者表现为胆管壁不均匀性增厚，胆管狭窄或扩张，甚至硬化性胆管炎，部分可伴胆管结石。结论LCH肝胆侵犯常见于多系统累及患儿，但也可以肝为首要及唯一表现，儿童LCH肝胆侵犯超声表现具有一定的特征，有助于早期诊断和临床处理。

弥漫性大B细胞淋巴瘤侵及心脏超声表现1例

患者女，72岁。于20 d前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状伴加重，口服硝酸甘油后好转，为进一步治疗来我院就诊。心电图示：窦性心律，多导ST‐T改变，临床诊断为冠心病并不稳定型心绞痛。于局麻下行冠状动脉造影术，术中见：左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支无明显狭窄，左室后支狭窄30％，未植入支架。为进一步明确诊断，行心脏超声检查：左室射血分数60％，中度主动脉瓣反流，轻度二尖瓣反流，中量心包积液，左室心尖部心肌层团状低回声，大小2.1cm×1.4cm，边界欠清（图1）。胸部CT 增强及三维重建成像示：双侧肺野多发性斑片状密度增高阴影；左室心尖部心腔充盈缺损，心脏周围可见弧形水样密度区（图2，3）；纵隔多发肿大淋巴结，密度均匀，多数边界清楚。颈部淋巴结穿刺活检示：淋巴组织增生伴坏死，形态单一，考虑为淋巴瘤。免疫组化结果示：CD20（＋）， CD3（－）， CD38（－），CD10（－），mum‐1（－），bcl‐2（＋），bcl‐6（－）， ki‐6770％，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。

皮肤巨大鳞状细胞癌超声表现1例

患者男，70岁。3年前发现右上臂外侧一黄豆大小肿物，表面光滑，无触痛，无出血，局部皮肤无红、肿、热、痛，无发热、寒战，未予特殊治疗。6个月前肿物进行性增大，现如鹅蛋大小，表面粗糙不平，触痛，触之易出血，活动度可，无肢体活动障碍，无发热、寒战，为求进一步诊治住入我院。患者既往无高血压、冠心病、糖尿病，未到过疫区、牧区，无吸烟、饮酒史。查体右上臂外侧可见一约7cm×6cm×4 cm肿物，表面粗糙不平，触痛，触之易出血，可见脓性分泌物，肿物活动度可。初步诊断：右上臂肿物。

眼脸孤立性纤维性肿瘤超声表现1例

患者男，37岁。因发现左上眼睑肿物37年入院。专科检查：双眼视力1．0，左上眼睑可见一大小约5cm×2cm×1 cm肿物并向颞侧额部延伸，肿物表面及下睑内侧皮肤表面色素沉着，质地极软，与周围组织分界清，可推动，无波动感，无压痛，表面未出现破溃、出血，上睑缘弧形并下垂。双眼角膜、晶状体、玻璃体、眼底未见明显异常。超声检查示：左侧上眼睑测及一长条形高低不等混合回声团块并累及左侧额颞部，大小约5.1cm×2.8cm×2.0cm，边界尚清，内部回声不均匀，探头加压可稍变形，彩色多普勒血流显像于其内测及少许血流信号。超声提示：左侧上眼脸及额颞部非均质实性包块，考虑血管瘤。手术所见：肿瘤呈鱼肉样，与皮肤粘连紧密，无明显包膜及界线，基底部可见血管成分，与眶隔粘连疏松，切除肿瘤并送组织病理检查。病理所见：肿块切面呈灰红色，细胞稀少区和细胞丰富区交替分布，两者之间有粗的玻璃样变胶原和分支状血管外周细胞瘤样血管分隔。无异型性的圆形和梭形肿瘤细胞胞质少，细胞界限不清，核空泡状，染色质散在分布，瘤细胞侵入横纹肌组织。免疫组化示：瘤细胞 CD34部分（＋）， CD99（＋）， S‐100（＋）， Vimentin （＋）， EM A （－）， P53少许（＋）， Desmin （－）， NF （－）， Ki‐67＜5％（＋）。病理诊断：（左上睑）孤立性纤维性肿瘤。

超声微泡靶向递送酸性成纤维细胞生长因子改善糖尿病心肌病大鼠心肌血流灌注的初步研究

目的：探讨应用携酸性成纤维细胞生长因子（acidic fibroblast growth factor ，aFGF）的脂质微泡结合超声靶向微泡击破技术对糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy ，DCM）大鼠心肌血流灌注的影响。方法64只健康雄性SD大鼠随机挑选52只腹腔注射链脲佐菌素建立DCM 模型，其余12只作为正常对照组。将 DCM 大鼠随机分为 DCM 模型组、单纯 aFGF 溶液组、SonoVue‐aFGF 组及SonoVue‐aFGF＋超声辐照组。单纯aFGF溶液组仅经尾静脉注射aFGF溶液， SonoVue‐aFGF组经尾静脉注射SonoVue‐aFGF溶液， SonoVue‐aFGF＋超声辐照组经尾静脉注射SonoVue‐aFGF溶液并同时给予心肌超声照射， DCM模型组及正常对照组不作任何处理。实验干预前及干预后4周所有大鼠均行常规超声心动图和实时心肌超声造影检查，常规超声心动图测定左心室射血分数（left ventricular ejection fraction ， LVEF）以及左心室短轴缩短率（left ventricular fraction shortening ， LVFS），实时心肌超声造影测定左心室前壁峰值声学强度（A ）、造影剂灌注速率（β），并计算心肌血流量（A ×β）；处死大鼠后取相应部位的心肌组织，行CD31免疫组织化学染色观察心肌微血管分布情况并检测心肌微血管密度。结果干预前， DCM模型组、单纯aFGF溶液组、SonoVue‐aFGF组及SonoVue‐aFGF＋超声辐照组大鼠LVEF、LVFS均明显低于正常对照组（ P ＜0.01）；干预后4周，单纯 aFGF 溶液组、SonoVue‐aFGF组及SonoVue‐aFGF＋超声辐照组大鼠LVEF、LVFS较同期DCM 模型组略有增高，但差异均无统计学意义（ P ＞0.05）。干预后4周， SonoVue‐aFGF＋超声辐照组A及A ×β均较同期DCM 模型组明显增高（ P ＜0.01），β较DCM 模型组略有增高（ P ＞0.05），单纯aFGF溶液组及SonoVue‐aFGF组各指标较同期DCM模型组增高不明显（ P ＞0.05）。与同组干预前比较，干预后4周SonoVue‐aFGF＋超声辐照组A及A ×β明显增高（ P ＜0.05），而DCM模型组A及A ×β明显减低（ P ＜0.05）。结论超声微泡靶向递送aFGF可以有效改善DCM大鼠的左心室心肌血流灌注。

靶向整合素αvβ6的光声及荧光成像探针的合成

目的：合成靶向整合素αvβ6的光声成像及荧光成像的双功能探针。方法用吲哚氰绿‐羟基琥珀酰亚胺（ICG‐N HS ）与胱氨酸结肽反应生成 ICG‐结肽探针，用反相高效液相色谱仪（RP‐HPLC）分离出探针，质谱仪及光谱仪检测探针的分子量及大吸收波长；光声成像仪及荧光成像仪检测不同浓度探针的光声信号及荧光信号；评估探针在激光照射下的稳定性；使用整合素αvβ6阳性和阴性的细胞进行细胞摄取实验，从而评估探针对整合素αvβ6的靶向性；评估光声成像及荧光成像所能检测到的少细胞数。结果使用RP‐HPLC将ICG‐结肽从反应液中分离，保留时间为21.4 min ，质谱分析测得分子量为4727，荧光标记率为1∶1；光谱仪测得大吸收波长为790 nm ；探针浓度与其光声信号强度呈线性相关，当探针浓度＜1.5×10－5 mol／L时，其浓度与荧光信号呈线性相关，光声成像与荧光成像能从背景中检测到的探针低浓度分别为0.09×10－5 mol／L和0.05×10－5 mol／L ；对探针进行连续20次激光扫描，每次持续1 min ，其光声信号未见明显减退；αvβ6阳性A431细胞与αvβ6阴性293T细胞对ICG‐结肽探针的摄取在不同浓度及不同孵育时间均存在差异（ P ＜0.001）。加入5μmol／L未标记的结肽可以降低A431细胞对ICG‐结肽探针的摄取（ P ＝0.001）；光声成像和荧光成像可分别检测到低至0.4×106个和0.05×106个ICG‐结肽探针标记的A431细胞。结论靶向整合素αvβ6的光声成像及荧光成像的双功能探针具有良好的靶向性及敏感性，在αvβ6阳性肿瘤早期检测方面有潜在的实用价值。

超声介导微泡在内皮祖细胞移植修复大鼠慢性移植物血管病中的应用

目的：探讨超声介导的微泡破坏（US＋MB）促进内皮祖细胞（EPCs）移植治疗大鼠慢性移植物血管病（CAV）的可行性。方法体外分离、培养及鉴定大鼠EPCs并建立大鼠腹主动脉移植模型。实验分为4组，空白对照组无特殊处理；异系移植对照组尾静脉注射1 ml生理盐水；EPCs治疗组尾静脉注射1 ml EPCs悬液；US＋MB＋EPCs组先在体外予超声波破坏微泡作用后再经尾静脉输注1 ml EPCs悬液。8周后取出移植血管进行组织病理学观察，测量内膜厚度，免疫组化检测SDF‐1α表达， RT‐PCR定量分析SDF‐1α及TNF‐α在移植动脉的表达。结果异系移植对照组、EPCs治疗组、US＋MB＋EPCs组内膜厚度、炎症反应程度及因子表达水平与空白对照组相比差异均有统计学意义（ P ＜0.05），其中US＋MB＋EPCs组移植动脉内膜增生程度小（ P ＜0.05），炎症反应轻， SDF‐1α表达水平高， TNF‐α的表达水平低（ P ＜0.05）。结论超声介导微泡破坏可有效促进EPCs修复CAV中受损的内膜，延缓病变的进展。

《中华超声影像学杂志》稿约