微创切口心脏瓣膜置换术23例分析

目的:探讨微创切口及横断胸骨小切口行瓣膜置换术的疗效.方法:采取右侧小切口及横断胸骨小切口,对23例二尖瓣、主动脉瓣病变患者行瓣膜置换术.结果:无手术并发症及手术死亡发生.结论:微创切口创伤小,出血少,病人恢复快,有良好的手术效果.

大气道内肿物的呼吸阻抗特征

目的:应用脉冲振荡法(IOS)探讨大气道内肿物的呼吸阻抗特征和临床意义.方法:测定30例健康人,27例气管内肿物病人的大呼气流速容积曲线(MEFV曲线)和5～35 HzIOS指标.结果:与健康组相比,气管内肿物组通气指标异常,为阻塞性或混合性通气功能障碍.气管内肿物组的阻力值增高(P＜0.01),电抗值减低(P＜0.01).频谱图中阻力线整体抬高,R20明显增高,阻力线在R5后缓慢降低呈现平台曲线.电抗线右移(共振频率右移),X5负值增加.结论:大气道内肿物的呼吸阻抗与其他呼吸系统疾病相比,具有鲜明的特点,可为临床诊断提供重要帮助.

经阴道配子输卵管内移植的临床初步研究

目的:开展经阴道配子输卵管内移植(TV-GIFT)治疗不孕症,探讨其实用价值.方法:对46例不孕症患者(至少一侧输卵管通畅)行TV-GIFT 48个周期,采用卵泡刺激素(FSH)、绝经期促性腺激素(hMG)、绒毛膜促性腺激素(hCG)及促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/FSH-hMG-hCG长方案促排卵,阴道超声引导下穿刺取卵.改良上游法处理精液,以Jansen-Andersen输卵管导管系统经阴道向输卵管插管注入卵子和精子.结果:输卵管插管成功率为62.50%,平均每周期移植卵子(3.72±0.96)个.临床妊娠13例,周期妊娠率27.08%.6例分娩,出生婴儿6个;自然流产7例.结论:TV-GIFT是一种简单有效、易于掌握的助孕技术,有较高的妊娠率,与经腹GIFT相比,无需腹腔镜手术及麻醉.

人类白细胞抗原-DRB基因多态性与IgE介导综合征相关性研究

目的:探讨IgE介导综合征与HLA-DRB基因多态性的相关性,研究HLA-DRB等位基因与血清总IgE(TIgE)间的关系.方法:用引物序列特异性聚合酶链反应(PCR-SSCP)扩增HLA-DRB等位基因,用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清TIgE,用皮肤过敏实验进行皮肤过敏原检测.结果:HLA-DRB等位基因在男女频率分布无显著性差异(P＞0.05);DR3基因频率患者组为13.41%,对照组为3.75%(P＜0.01,RR4.52).而DR6基因频率在患者组为0,对照组为8.75%(P＜0.01).DR1等位基因与TIgE之间有显著性差异(P＜0.05),且与低浓度有关.28例皮肤过敏原检测结果显示尘螨的检出率高.结论:推测DR3基因位点是天津地区汉族IgE介导综合征的易感基因,DR6基因位点是天津地区汉族IgE介导综合征的抗性基因.HLA-DR1基因与血清TIgE有关.尘螨可能是诱发和加重该病的变应原.

脑干缺血性脑血管病的脑干听觉诱发电位检测

目的:探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)对脑干缺血、脑干梗死的诊断价值.方法:对90例包括脑干梗死及椎-基底动脉供血不足患者行BAEP检测.结果:43例脑干梗死其BAEP异常率为90.69%(39/43),47例椎-基底动脉供血不足其BAEP异常率为65.96%(31/47).结论:BAEP可作为评价脑干缺血及其严重程度的客观指标.

宫颈癌细胞DNA定量分析与组织学分级的相关性

目的:探讨宫颈癌细胞DNA含量与组织学分级的相关性.方法:应用显微分光光度计的定量检测技术,对73例宫颈癌病人Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级癌细胞进行DNA含量及形态学的定量分析.结果:组织细胞DNA含量及细胞核面积,随病理级别的增高而递增,组织学病变越严重,DNA含量越高,细胞核面积越大.结论:对宫颈癌细胞DNA含量及面积的测定对肿瘤的早期诊断、组织学分级及指导治疗方案的选择有参考价值.

补救性经皮冠状动脉内支架植入术治疗急性心肌梗死

目的:探讨补救性经皮冠状动脉内支架植入术在急性心肌梗死(AMI)治疗中的应用.方法:对溶栓治疗失败后的24例AMI患者按常规方法施行冠状动脉造影,并进行补救性经皮冠状动脉内支架植入术.患者术前心功能Killip分级:Ⅰ-Ⅱ级21例,Ⅲ-V级3例.结果:术后18例患者梗死相关动脉血流达Ⅲ级,4例达Ⅱ-Ⅲ级,残余狭窄≤50%.2例患者死亡;手术成功率90.3%.术中4例患者出现一过性无血流现象,经自体血液快速灌注后血流均迅速达到TIMI Ⅱ-Ⅲ级.结论:AMI患者溶栓治疗后临床判断IRA未再通者,尽早实施补救性冠状动脉内支架植入术,可取得较好的即刻和近期疗效.

超声心动图评价心肌梗死后的右心室功能

目的:研究急性心肌梗死(AMI)后右心室功能,共40例.方法:在二维切面心尖四腔图上用脉冲多普勒组织成像技术(PW-DTI),在右室游离壁测量三尖瓣环的运动,同时用M型曲线记录三尖瓣环运动.结果:下壁、前壁心肌梗死(MI)后三尖瓣环收缩期峰值速度与对照组相比下降(12.0 vs 16.3 cm/s,P＜0.01;14.5 vs 16.3cm/s,P＜0.05).下壁MI后三尖瓣环运动幅度比对照组下降(19.4 vs 24 mm,P＜0.01).下壁合并右心室梗死者三尖瓣环峰值速度下降(P＜0.01),舒张早期速度下降(P＜0.01或P＜0.05),三尖瓣环运动幅度下降(P＜0.01).结论:分析三尖瓣环运动和速度可评价下壁心肌梗死后的右心室功能.

抑癌FHIT基因在喉鳞状细胞癌中表达的研究

目的:探讨喉鳞状细胞癌患者肿瘤组织FHIT基因(fragile histidine triad gene)mRNA的表达.方法:应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)的方法.结果:发现64.1%(25/39例)喉鳞癌组织有FHIT基因的异常表达,56.0%(14/25例)有异常表达同时有正常表达.其相应的正常组织中只有正常的FHIT基因的表达.结论:结果表明FHIT基因的异常表达与喉鳞癌的发生有明显的关系.初步说明FHIT基因可能是一种有潜势的抑癌基因.

细胞介素融合蛋白质粒促进乙肝病毒DNA疫苗诱导的抗体产生

目的:初步评价人白细胞介素融合蛋白质粒(pFP)以不同方式和剂量,联合乙肝DNA疫苗(pS2.S)1次性接种诱导健康小鼠体液免疫应答的效果,并探讨其作用机制.方法:第1批分为pS2.S(10μg.只-1)与pFP(10μg.只-1)同时混合,于pFP后或前3日及分左、右侧胫前肌注射4种方式.第2批为不同剂量的pFP与一定剂量(10μg.只-1)的pS2.S混合共注射.第3批为不同剂量pS2.S与pFP按1:1混合共注射免疫实验.结果:pFP与pS2.S混合共注射免疫效果佳,以此方式改变pFP剂量联合pS2.S免疫2、4周时,血清抗-HBs阳性例数及水平以2者剂量按1:1配伍为高,按此配伍免疫4周时,高(H)、中(M)、低(L)剂量组血清抗-HBs阳性率均为100%,而L组血清抗-HBs水平(51.1±23.8)mIu@ml-1均较M组(217.4±64.1)mIu@ml-1及L组(212.1±124.6)mIu·ml-1低,差异具有显著性(t=7.168,P＜0.01;t=2.838,P＜0.05).联合免疫接种2天后,分离采集各组10只小鼠局部引流淋巴结(LN),淋巴细胞及树突状细胞(DCs)计数结果,pS2.S+pFP组DCs密度及其占LN细胞的百分比均较pS2.S+pcDNA3.1组高.结论:pFP与pS2.S剂量按1:1配伍混合共注射免疫效果佳,pFP可能通过促进局部组织抗原呈递功能较强的DCs的增殖及活性而达到其佐剂效应.

118例60岁以上冠心病患者的外科治疗

随着社会环境和生活水平的提高,心血管疾病在老年死亡原因更显得突出.除传统内科药物和介入治疗外,更多的接受心外科冠状动脉旁路移植术(CABG),近40年取得了很大的进步,且患者向高龄发展[1、2].因此进一步认识老年冠心病的临床外科治疗特点、防治并发症是十分必要的.我院自1996年至1999年共收治211例患者,就其中118例年龄大于60岁的资料现报告如下.

66眼抗青光眼手术的临床观察

滤过性手术是治疗青光眼的首选术式,但是由于术后滤过道瘢痕形成,常导致手术的失败[1].因此,如何减少术后瘢痕组织的形成是手术成功的关键问题.笔者于1993年9月～1998年10月用以角膜缘切口,穹窿为基底的结膜瓣行深层巩膜咬切术,取得了良好的临床效果.

先天性肺囊性腺瘤样畸形(附六例报告)

先天性肺囊性腺瘤样畸形(OCAM)是一种病理形态与其它类型的肺囊肿截然不同的疾病.1949年首次作为一种独立的病理改变进行报道[1].国内2000年曾有人报道4例[2].现将我院诊治的6例报道如下.

HBV携带者中抗-TB治疗所致肝损伤的临床分析

近年来,结核杆菌(TB)感染者有复发倾向,每年全世界约有1千万新发病人,约有3百万人死于结核病,是单因素所致的感染性疾病中病死率高的疾病[1].HBV感染是人类常见的病毒感染,全世界约有3亿,我国HBV感染率为10%～15%[2],因此有相当一部分人有HBV、TB混合感染.在长达6～8月抗TB治疗过程中,其主要副作用为肝损害.本文对混合感染时抗TB治疗组肝损害发生率、肝组织病理情况、HBV标记物变化进行分析如下.

预激综合征旁道定位体表心电图与心内电生理检查对比分析

预激综合征(WPW)并阵发性室上性心动过速(PSVT)的射频消融(RFCA)治疗,对房室旁道的定位是影响疗效的关键之一.体表心电图对WPW的旁道定位方法有较多的报道,为提高对旁道定位的准确性,将以前因WPW并PS-VT,经RFCA治疗的病例进行回顾性分析如下.

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的早期指征探讨

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小,恢复快等优点而被越来越广泛地应用于临床[1],且随着科技的进步,LC指征逐渐放宽,急性胆囊炎目前已不再被认为是LC手术禁忌证.但其中转率仍较高,如LC失败中转,其合并症发生率会明显增高,本文探讨早行中转手术的指征.

系统性红斑狼疮患者医院感染的临床分析与预防

系统性红斑狼疮(SLE)是常见的自身免疫性疾病,易合并感染,医院感染的发生率尤其为高.为此,笔者对我科近2年SLE病例进行回顾分析.1资料与方法1.1 临床资料选择1998年1月～2000年6月我科收治的SLE病人145例,均符合美国风湿病学会诊断标准[1].其中女131例,男14例,年龄14～53岁,平均(26±10)岁.住院时间4～154天,平均(27±21)天.所有感染患者均符合医院感染的诊断标准[2].

脐带螺旋指数与围产结局的关系

脐带是胎盘的主要附属物,是保证母儿物质交换的通道.脐带异常严重威胁胎儿的生长发育和生命,是胎儿宫内窘迫和新生儿窒息较常见的原因.正常脐带长30～70 cm,脐血管含有生理扭转一般为6～7周,有学者认为是9～11周[1].脐带血管的过度螺旋状扭转和脐血管螺旋缺如均可对胎儿产生危害.Strong[2]提出了简单、客观量化脐带血管螺旋的指标——脐带螺旋指数(UCI),每cm脐带螺旋的周数.本文对在我院分娩的270例产妇,分娩时测量其脐带长度和扭转周数,计算UCI,探讨脐带UCI与围产结局的关系.

复方中药对肝星状细胞胶原合成与降解的影响

目的:观察中药复方丹参对肝星状细胞胶原合成与降解的影响.方法:选择肝星状细胞系作为体外研究对象,MTT法观察药物对细胞增殖的影响,ELISA法检测细胞上清液Ⅰ、Ⅲ、V型胶原含量,RNA-cDNA分子杂交检测细胞内Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原及TGF β1 mRNA稳态水平.逆转录多聚酶链反应检测间质胶原酶及金属蛋白酶组织抑制因子-1基因表达水平.结果:中药复方丹参明显抑制肝星状细胞增殖且呈剂量依赖趋势,与对照组比较,中药组细胞上清液中Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原含量明显降低,细胞内Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原及TGF β1 mRNA稳态水平明显降低,间质胶原酶基因表达水平明显增强,金属蛋白酶组织抑制因子-1基因表达水平明显受到抑制(P＜0.01).结论:中药复方丹参可能通过抑制肝星状细胞的增殖,抑制胶原的异常合成,促进异常沉积胶原的降解,从而起到抗肝纤维化的作用.

前脑缺血及再灌流损伤后大脑皮层内皮素、降钙素基因相关肽和神经元凋亡的研究

目的:探讨大脑皮层缺血及再灌流内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)与神经元凋亡的变化规律及关系.方法:以前脑缺血及再灌流不同时段的大鼠为模型,用放免法检测皮层ET和CGRP含量;TUNEL法检测原位细胞凋亡.结果:缺血后15分,ET低于正常和假手术组;再灌流后进一步降低,12小时达低水平,6天后恢复.缺血后CGRP升高,再灌流后继续升高,12小时和1天达高峰后下降,6天时恢复正常.缺血后神经元凋亡增加,再灌流后继续增加,1天时达高峰后缓慢下降,8天时基本恢复正常.ET量与凋亡细胞呈负相关.CGRP量与凋亡细胞呈正相关.结论:缺血和再灌流均可导致神经元凋亡.CGRP在缺血及再灌流早期升高,其对神经元凋亡可能具有双重作用.

严重手烧伤皮瓣修复的临床应用

手烧伤常伴有深部组织的广泛破坏,处理不当易导致严重功能障碍,甚至截肢.由于双手独特的结构和功能特点,单纯游离植皮的方法效果较差或很难修复.我们根据不同的伤情对108例严重手烧伤采用多种皮瓣移植的方法联合应用,既修复了深度烧伤创面,又保留了手功能,效果满意.

经腹宫颈剔出法全子宫切除术

经腹子宫切除术是妇科常用的手术,分为子宫全切除术及子宫半切除术.近年来我们设计了一种经腹宫颈剔出法全子宫切除术新术式,用于子宫肌瘤,子宫肌腺症及盆腔子宫内膜异位症,附件肿瘤需行全切除术,临床效果良好,现介绍于下.

上消化道异物内镜下治疗(附30例报告)

我科自1993年10月～1999年5月期间应用胃镜取出上消化道异物如例,对其诊治经验和体会报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组30例中男18例,女12例,年龄7～60岁,平均38岁.异物种类包括:金属类12件,有硬币、项链、戒指、各种刀剪等.植物类8件,有胃石、果实、果核等.动物类6件,有骨头、鱼刺等.其它4件均为义齿.异物滞留位置:食管上中段6例,下段8例,胃底10例,胃窦6例.急诊取(24小时以内)22例,择期取8例.

心包穿刺置管引流治疗大量心包积液16例体会

大量心包积液反复穿刺抽吸,操作不慎易发生损伤.我们采用心包穿刺置管抽液,不但能反复抽液,而且可进行注药治疗,方法简便、安全,无并发症.1 资料与方法1.1 一般资料 1997年6月至2000年3月共收治大量心包积液患者16例.男10例,女6例,年龄42～69岁,平均53.6岁.肿瘤性积液11例,外伤性2例,结核性1例,不明原因者2例.穿刺前所有患者均经超声心动图检查,其右室前壁液性暗区≥21mm,多者达51mm.均采用德国生产的中心静脉导管进行穿刺.

多发性骨髓瘤误诊为肺结核一例

多发性骨髓瘤(MM)是单克隆的浆细胞异常增生的恶性疾病[1],临床表现多样,误诊率可达69.1%[2],个别医院甚至高达100%[3].本文报道误诊为肺结核1例,供临床借.1 病例报告患者男,55岁.主因发冷发烧伴咳嗽,咳白痰,左侧胸疼半月,加重1周.胸透疑为肺结核,给予青链霉素治疗无好转.胸片示右上肺片状模糊阴影,左肋膈角模糊,于1977年12月26日以"右上肺结核并左下胸膜炎"入院.患者发病以来,无咯血及盗汗.1976年7月以"右上肺炎、感染性休克"住内科治疗2周痊愈出院,又于1977年2月以"左中肺炎"住内科17天好转出院.有吸烟饮酒嗜好.查体:体温37℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压13/9kPa,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.颈软,气管居中.胸对称,左前第四肋下叩浊,呼吸音减低,右背上方、左背及左腋下可闻及散在细小湿鸣音.

腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的诊断和治疗

腰椎间盘突出症(腰炎症)术后椎间盘炎是一种十分少见的严重疾患,由于临床表现特殊,常给患者带来极大痛苦,加之对其认识不足,临床上易误诊、误治.近年来关于术后椎间盘炎的报道逐渐增多,基础与临床研究均趋向深入.本院自1988年6月～2000年5月间收治15例,结合文献对其诊断和治疗作一总结.

硅胶与金属探联合治疗严重食道瘢痕狭窄四例报告

严重的食道化学性烧伤,急性期并发症多,易死亡.急性期过后常出现食道瘢痕狭窄,甚至食道闭锁,临床治疗颇为棘手.近年来对病人采用胃造瘘硅胶与金属探联合应用的食道扩张术治疗,无并发症发生,疗效满意,现报告如下.

内皮抑素与恶性肿瘤治疗

恶性肿瘤严重危害人类健康,为寻找有效的治疗方法,50多年来人们做了多方面的努力,但治疗仍限于手术、放疗和化疗等直接疗法上.近年来恶性肿瘤治疗有了较大的改进,先后出现了对恶性肿瘤的细胞因子治疗、体细胞治疗和基因治疗等,但仍属直接疗法.近,基础和临床肿瘤工作者逐渐将注意力集中到肿瘤的间接疗法上.其原因是人们意识到,血管形成不仅为正常生理过程,如伤口愈合、胎盘形成等所必需,而且对病理过程如恶性肿瘤的生长与转移也是十分重要的[1].一些研究表明[2],实体瘤的生长和转移依赖血管形成,新生血管为肿瘤细胞提供充分的氧气和营养,新生血管的内皮细胞表达多种生长因子,刺激肿瘤细胞增殖.鉴于此种认识,美国Folkman医师[3]设想利用血管形成抑制剂(Angiogenesis Inhibitor)抑制肿瘤血管形成,使肿瘤细胞因缺血、缺氧而死亡,从而延缓晚期肿瘤生长,延长病人带瘤生期,并抑制亚临床转移灶形成,推迟复发,并在体外及动物实验中获得了令人鼓舞的效果.

急性冠状动脉综合征分子生物学发病机制的研究进展

随着对冠心病病理生理机制认识的不断深入,人们提出了急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ACS)的新概念.ACS包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心脏性猝死[1].研究证实,冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继而破裂导致血栓形成是ACS主要的发病机制[2].上述事件的发生,多数是由于狭窄并不十分严重的动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成造成的,虽然通过冠状动脉血运重建可纠正严重狭窄,但并不能改变动脉粥样硬化的生物学过程,斑块不稳定的问题仍然存在.因此,研究动脉粥样硬化斑块破裂的机理,及寻找稳定斑块的有效治疗措施具有重要的临床意义.斑块的组成成分是发生破裂与否的先决条件,本文对导致斑块破裂的内因作一综述.

胆石病与胆总管石病:诊断性显像

诊断急性左结肠憩室病——CT与水溶性对比剂灌肠的比较

醛固酮阻滞是否可用于AMI?