奈福泮和阿片类药物在硬膜外自控镇痛中的应用

目的:比较奈福泮与阿片类药物用于子宫切除术后患者的镇痛效果.方法:90例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术的患者,随机分为奈福泮组(Ⅰ组)、芬太尼组(Ⅱ组)和吗啡组(Ⅲ组),每组30例,含药量分别为奈福泮0.4g/L、芬太尼2mg/L、吗啡0.1 g/L,均加0.1%罗比卡因,总量100mL,并设置为2 mL/h,自控按压次数(PCA)为0.5 mL/次,锁定时间为15 min,镇痛时间24～48h.观察患者镇痛效果(VAS评分)、镇静评分(SS评分)及不良反应.结果:镇痛评分Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组差别无统计学意义(P＞0.05),组内Ⅰ组术后4 h明显高于16,24,48 h(P＜0.05);SS评分Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组差别有统计学意义(P＜0.01).不良反应发生率Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅰ组(P＜0.01).结论:奈福泮镇痛效果满意,不良反应比吗啡和芬太尼更低,且作用强度随时间的延长而明显增强.

男性UAP患者血清雄激素与中性粒细胞表达 CD11b/CD18及其与细胞因子的关系

目的:探讨男性不稳定型心绞痛患者血清雄激素与中性粒细胞表达CD11b/CD18及其与细胞因子之间的关系.方法:选择80例男性不稳定型心绞痛患者(UAP组),60例冠状动脉造影阴性对象作对照(对照组),放射免疫法测定血清性激素,酶联免疫吸附法检测外周血白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ),流式细胞仪检测中性粒细胞表达CD11b/CD18.结果:校正2组血压、体质量指数及血脂差异,UAP组血清游离睾酮显著低于对照组(P＜0.01);IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ和中性粒细胞CD11b/CD18表达高于对照组(均P＜0.01);2组血清总睾酮、去氢表雄酮、去氢表雄酮硫酸酯、雌二醇及总睾酮与雌二醇比值差别无统计学意义.UAP组游离睾酮与IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ和中性粒细胞表达CD11b/CD18呈负相关(均P＜0.01);多元逐步回归分析表明,UAP组游离睾酮与中性粒细胞表达CD11b/CD18独立负相关.结论:不稳定型心绞痛患者血清游离睾酮水平降低,可能与中性粒细胞表达CD11b/CD18上调和血清致炎细胞因子水平增高有关.

异丙酚麻醉对体外循环患者肺功能的影响

目的:研究异丙酚对心内直视手术体外循环(CPB)引起的肺损伤是否具有保护作用.方法:选择心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为异丙酚组(P组)和对照组(C组).P组于CPB前静脉注射异丙酚1 mg/kg后,以4～6 mg/(kg·h)持续泵入.C组CPB期间静脉注射咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、氟哌利多0.1～0.2 mg/kg维持麻醉.分别于CPB前、停止即刻及术毕测量并记录气道峰压(PAWpeak)、动态肺顺应性(Cc)、平均肺动脉压(MPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧分压差[p(A-a)(O2)]和肺内分流量(Qs/Qt).结果:与C组比较,P组CPB停机即刻PAWpeak,MPAP,PVRI,p(A-a)(O2),Qs/Qt降低,PaO2/FiO2,Cc升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术毕时除PAWpeak与PaO2/FiO2外,两组其余指标差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:异丙酚对体外循环后肺损伤具有保护作用.

支气管扩张症中神经内分泌免疫网络及肥大细胞的变化

目的:探讨支气管扩张症中神经内分泌免疫网络的异常和肥大细胞(MC)在该病发病中的作用及关系.方法:应用组织化学、免疫组化、组织化学与免疫组化结合的方法和形态计量学方法进行观测.结果:支气管扩张症中,支气管上皮蛙皮素(Bombesin)阳性细胞、固有膜S-100蛋白和神经特异性烯醇化酶(NSE)阳性神经纤维、IgE阳性细胞、MC和IgE阳性MC均显著增多,且在支气管相关淋巴组织(BALT)增生的区域上述肺内分泌细胞、神经纤维和IgE阳性细胞增多尤为显著,S-100蛋白和NSE阳性神经纤维分布于弥散淋巴组织和BALT中,MC与S-100蛋白阳性神经纤维紧密接触,MC表面有IgE阳性环状带,MC和IgE阳性细胞出现在支气管上皮间和肺泡壁.结论:支气管扩张症的发病与局部神经内分泌免疫网络异常有关;MC可能作为感受器、分泌细胞或靶细胞参与神经内分泌免疫网络,在支气管扩张症的发病中起重要作用.

Graves病白细胞减少与CTLA-4基因多态性的相关性

目的:探讨天津地区汉族人Graves病(GD)合并白细胞减少,与细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)基因外显子1第49位点A/G和启动子-318位点C/T二态性的相关性.方法:运用PCR-RFLP技术分析40例GD白细胞减少患者、56例GD白细胞正常患者及60例正常人CTLA-4基因、外显子1第49位点和启动子-318位点基因型,计算并比较各组基因型和等位基因频率.结果:GD组第1外显子第49位点基因型GG和等位基因G的频率明显高于正常对照组,3组人群的CTLA-4基因启动子-318位点的基因型与等位基因的分布差别无统计学意义.GD白细胞减少组与GD白细胞正常组之间基因型、等位基因的分布差别无统计学意义.结论:CTLA-4基因外显子1G49可能是天津地区汉族人Graves病的易感基因,而其与启动子-318位点可能不是天津地区汉族人GD合并白细胞减少的易感基因.

早发性帕金森病Parkin基因突变研究

目的:研究早发性帕金森病患者Parkin基因的突变情况,并分析Parkin基因突变对其功能的影响.方法:以40例早发性帕金森病患者和100例正常人为研究对象,提取基因组DNA,扩增Parkin基因的7对外显子,并用单链构象多态性(SSCP)的方法分析Parkin基因的缺失突变和点突变情况.结果:2例患者外显子4缺失,1例患者外显子2缺失,1例患者外显子7发生G951C突变.正常人中未发现外显子缺失和点突变.结论:Parkin基因突变是早发性帕金森病患者发病原因之一.

体外循环对于冠状动脉旁路移植术患者心率变异的影响

目的:探讨在体外循环下和非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后早期心率变异(HRV)变化差异的临床意义.方法:在体外循环下行CABG20例(实验组),非体外循环下行CABG 20例(对照组).2组患者在术前和术中各方面参数的控制基本一致.通过Holter监测评价HRV指标的变化.结果:术后在HRV时域分析中,对照组指标均在正常参考范围,实验组均明显低于正常参考范围.结论:在CABG患者的手术治疗中,体外循环对于患者的植物神经系统功能和心功能有着较大的影响.

进展型缺血性脑卒中相关因素的研究

目的:探讨进展型缺血性脑卒中治疗中需注意的事项.方法:采用病例对照研究的方法,对68例进展型缺血性脑卒中与68例完全型缺血性脑卒中患者进行临床观察,选取37个可能相关的因素,作Logistic回归分析.结果:早期血糖升高、发热、不全前循环梗死、心功能不全、脉压差小、焦虑状态、假性球麻痹、水电解质平衡失调为进展型缺血性脑卒中的危险因素.结论:部分前循环梗死伴上述危险因素时要高度警惕卒中进展,在抗栓治疗的同时要强调全身性综合治疗.

视紫红质基因在显性视网膜色素变性家系的突变筛查

目的:探讨视紫红质基因在视网膜色素变性疾病中的作用.方法:通过聚合酶链反应(PCR)对4个显性视网膜色素变性家系先证者视紫红质基因的5个外显子进行扩增,扩增产物进行直接测序.结果:视紫红质基因全部编码序列在4个家系先证者中均未发现碱基改变,TJE14及TJE15先证者第1外显子上游非编码区中第70个碱基出现A/G套峰,在TJE15先证者第5外显子第1185碱基出现A/C套峰;而在TJE16先证者中第1外显子上游非编码区中第45个碱基为纯合子GG,第70个碱基为纯合子AA;TJE17先证者第1外显子上游非编码区中第45个碱基为纯合子AA,第70个碱基为纯合子GG.结论:视紫红质基因在中国人群中突变率不如欧美人高,它可能不是导致中国人显性视网膜色素变性的主要致病基因.

体内外血液净化治疗重型肝炎临床研究

目的:探讨血液净化联合中医通里攻下、抗内毒素血症(即体内外血液净化)治疗重型肝炎的临床价值.方法:应用血液净化治疗重型肝炎前(Ⅱ组)或同时(Ⅲ组),加用有效中药制剂并与单纯用血液净化(Ⅰ组)比较.结果:Ⅱ组患者血液中的内毒素、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、胆红素水平明显下降,明显低于Ⅰ、Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).Ⅱ组终病死率为45.45%,Ⅰ、Ⅲ组患者的病死率均为71.4%,但差别无统计学意义.结论:体内外血液净化方法可减少有害物质的继续产生和吸收,提高疗效.

GnRHa对体外培养的卵巢黄素化颗粒细胞分泌功能的影响

目的:研究促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对体外培养的卵巢黄素化颗粒细胞分泌功能的影响.方法:对16例接受体外受精患者卵泡液中分离的卵巢黄素化颗粒细胞进行体外培养,利用免疫组化法检测颗粒细胞的卵泡刺激素受体(FSHR)蛋白表达鉴定颗粒细胞的纯度,检测加入GnRHa(实验组)体外培养颗粒细胞分泌雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、表皮生长因子(EGF)和胰岛素样生长因子1(IGF-1)的水平并与未加GnRHa(对照组)比较.结果:从卵泡液中分离培养的卵巢黄素化颗粒细胞,75%以上呈FSHR蛋白阳性表达;100ng/L的GnRHa对体外培养颗粒细胞作用24 h后上清液中每1000个细胞中E2含量为(0.83±0.46)ng/L,明显低于对照组的(2.60±1.53)ng/L(P＜0.05);P,T,IGF-1和EGF的含量与对照组差别无统计学意义.结论:GnRHa减弱了颗粒细胞分泌E2的功能,推测GnRHa对卵泡发育和卵母细胞可能有负面影响.

带锁髓内钉治疗肱骨干骨折

肱骨干骨折约占全身所有骨折的1%.我院2001年11月-2003年5月,共对24例肱骨干骨折患者施行带锁髓内钉固定手术,并发症少,术后功能恢复满意,报告如下.

改良式经腹小横切口筋膜内全子宫切除术

笔者近年来实施的改良式经腹小横切口(4～6cm)筋膜内全子宫切除可使切口疼痛轻、损伤小,螺旋器手术提拉子宫牢固、方便、快捷以及术中出血少,手术效果满意,现总结如下.

125I粒子块瘤床种植控制术后局部复发的观察

2002年7月-2004年7月,我科应用肿瘤内放疗技术治疗了肺癌、食管癌和前列腺癌等十几种肿瘤共284例患者.其中22例应用置入法和贴附法将"三明治"125I粒子块种植于手术切除后的瘤床中,以控制肿瘤的局部复发.

支气管肺泡灌洗在重症社区获得性肺炎诊断中的应用

随着纤维支气管镜在临床中的应用与推广,支气管肺泡灌洗成为一种新型的下呼吸道分泌物的采样技术,其在获得病原学的准确性方面明显优于痰培养检查,这在社区获得性重症肺炎(SCAP)的治疗中相当重要.本研究对临床社区获得性重症肺炎患者采用经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗检查,探讨其在诊断方面的临床价值.

棘突翻转回植椎管成形术治疗胸椎管狭窄症

在胸椎管狭窄症的后路手术中,全椎板切除术是迄今常用的术式.椎管成形技术常用于颈椎和腰椎,而在胸椎,尤其是在胸椎管狭窄症治疗中的应用研究相对较少.2003年5月-2005年3月,笔者在解剖生物力学研究的基础上,设计并采用棘突翻转回植椎管成形术治疗胸椎管狭窄症10例,效果满意,报告如下.

前牙不规则间隙的临床修复探讨

成人前牙先天缺失、过小牙间隙,失牙久未修复造成邻牙倾斜移位、扭转均造成异常牙间隙影响美观,并对患者造成一定的心理影响,常规修复方法,由于患者条件的限制往往不能起到较好的效果[1].笔者近年来应用修复或修复正畸联合手段对39例患者进行治疗,收到良好疗效.

电视胸腔镜辅助腋下小切口房间隔缺损修补术

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是先天性心脏病中常见的畸形.多年来,在治疗方面积累了丰富的经验.为了减少手术中的损伤,使术后切口瘢痕更为美观,我院2003年3月-2004年12月,对17例ASD患者在电视胸腔镜辅助下采用腋下小横切口体外循环心脏不停跳心内直视手术修补ASD,收到满意效果,现总结如下.

高海拔地区心脏锐器伤11例救治体会

心脏外伤,特别是锐器伤,是胸部外伤常见的死亡原因,由于病情危急,所以伤后及时诊断、尽快地手术处理是患者生存的关键.我院2002年-2004年共抢救各类心脏锐器伤11例,现报告如下.

SARS对心脏影响的临床初步分析

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病[1,2].已有部分文献报道了SARS对淋巴结和脾脏的损害[3,4],但SARS是否造成心脏的损害报道还很少.笔者对2003年4月26日-2003年6月4日收入我院隔离病房的32例SARS患者的临床资料进行分析,研究SARS对心脏影响.

卡托普利和氯沙坦对自发性高血压大鼠TGF-β1表达的影响

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利和血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1)拮抗剂氯沙坦对自发性高血压大鼠(SHR)主动脉和心肌组织转换生长因子β1(TGF-β1)mRNA表达的影响.方法:12周龄SHR随机分为3组,分别给卡托普利组、氯沙坦组以药物灌胃,不给药物的SHR为对照组,Wistar组给蒸馏水4周,给药前后测尾动脉血压,提取主动脉、心肌组织,RT-PCR半定量法测TGF-β1 mRNA表达.结果:SHR主动脉组织TGF-β1 mRNA表达显著增加,卡托普利和氯沙坦显著降低了SHR主动脉TGF-β1 mRNA的表达(P＜0.05或P＜0.01).SHR与普通大鼠心肌组织TGF-β1 mRNA表达无差异.结论:早期SHR主动脉TGF-β1 mRNA表达增加,ACEI和AT1拮抗剂可减少主动脉TGF-β1 mRNA的表达,改善血管的重构.

菟丝子黄酮对去势雌性大鼠血清雌激素水平和血管平滑肌细胞的影响

目的:观察补肾中药菟丝子的有效成分菟丝子黄酮对老年血管的保护作用,并探讨其作用机制.方法:菟丝子经溶剂提取、聚酰胺柱分离得黄酮提取物.SD雌性大鼠随机分成正常对照组,模型对照组,菟丝子黄酮高、低剂量组及阳性对照组.实验动物按分组造模、给药42 d后,观察血清中的雌激素水平和主动脉平滑肌细胞凋亡率的变化.结果:菟丝子黄酮能上调去势雌性大鼠血清雌激素水平(P＜0.01),提高其主动脉平滑肌细胞早期凋亡率(P＜0.01).结论:菟丝子黄酮通过升高雌激素水平和促进主动脉平滑肌细胞凋亡发挥其对老年血管的保护作用.

非典型川崎病28例分析

川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),是一种病因不清、幼儿多发的血管炎综合征.以发热、皮肤黏膜受损、淋巴结肿大为特征,可合并冠状动脉和其他系统的病变.临床诊断依据病程中出现的一组主要临床表现进行诊断,而缺乏特异的病原学诊断依据.故非典型病例早期诊断困难.现将我院1998年-2002年收治的28例已确诊的非典型川崎病总结分析如下.

小儿蚓部髓母细胞瘤术后并发幕上硬膜外血肿三例

我院自1993年1月-2002年12月共收治小儿小脑蚓部髓母细胞瘤47例,术后发生的幕上远隔部位硬膜外血肿3例(占6.38%),现报告如下.1临床资料1.1一般资料3例中男2例,女1例,年龄分别为4岁、6岁和7岁.病程分别为13,16,28 d.均表现为颅内高压和小脑共济失调的症状、体征,头痛(呈早晨明显而起床活动后减轻),呕吐(与体位改变有关,有强迫头位),行走不稳,视乳头重度水肿、Romberg征、颈抵抗、双下肢腱反射亢进.

重组人干扰素α-2b喷雾剂治疗单纯疱疹疗效观察

我科于2003年11月-2004年8月用重组人干扰素α-2b喷雾剂(商品名:捷抚)治疗单纯疱疹,取得令人满意的效果,现将结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料92例均为我院门诊收治患者,随机分成2组.治疗组50例,男18例,女32例,年龄15～63岁,平均(31.30±1.85)岁.

吲哚青绿血管造影在眼球钝挫伤中的作用

眼球钝挫伤后,视网膜的后极部及周边部可发生各种损伤.眼底荧光血管造影(FFA)可以提示血-视网膜屏障有无破坏,然而眼球钝挫伤患者眼底镜及荧光血管造影可无脉络膜的异常表现.近年来国内外学者应用吲哚青绿血管造影(in-docyanine green angiography,ICGA)可清楚地显示脉络膜血管的循环过程.笔者应用共焦激光视网膜-脉络膜同步血管造影技术,对68例患者进行FFA和ICGA的检查,现报告如下.

异丙酚复合芬太尼麻醉用于烧伤换药的临床观察

烧伤患者对疼痛特别敏感,换药更换敷料可引起剧痛.异丙酚具有起效快、时效短和苏醒迅速而完全等特点,但镇痛作用弱,我们加用芬太尼用于烧伤无痛换药,观察临床效果及对呼吸、循环功能的影响.现报告如下.

巴曲酶治疗糖尿病足30例

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症,它可使糖尿病患者丧失劳动力,致残甚至死亡,治疗难度大.笔者用巴曲酶治疗糖尿病足30例观察其疗效,报告如下.1对象与方法1.1对象30例住院的糖尿病足患者,其中1型DM 4例,年龄20～38岁,病程3～10年;2型DM 26例,年龄41～70岁,病程5～29年.

耐万古霉素金黄色葡萄球菌的异质性

1997年日本首先报道了对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌(VISA),其低抑菌浓度(MIC)为8 mg/L.至2002年6月在美国共确定8株.这些菌株均源于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),且患者接受过较长时间的万古霉素治疗.至今,全球确定的VISA株虽不多,但异质性的VISA(hVISA)却有较多报道[1].

炎症细胞在动脉粥样硬化初期的作用

炎症细胞是动脉粥样硬化(AS)形成过程中的枢纽,血循环的单核炎症细胞、血小板和T淋巴细胞与动脉壁的内皮细胞、平滑肌细胞在与低密度脂蛋白(LDL)胆固醇的相互作用下,造成AS是目前普遍接受的概念.笔者将对近年有关炎症细胞在AS形成伊始时--即泡沫细胞形成阶段作用的研究结果进行阐述.

茶对人体空腹和餐后血管功能的急性作用

猪链球菌的细菌学诊断

近在我国四川省发生的与病猪密切接触者感染猪链球菌的事件,已引起我国政府、国内外医学界和兽医学界的广泛关注.现介绍猪链球菌的细菌学诊断,供有关方面参考.