长托宁用于神经外科术前准备的临床观察

目的:观察选择性M-受体拮抗剂长托宁用于神经外科术前准备的临床效果.方法:选取神经外科择期手术60例,随机分为3组(每组20例):对照组(A组),不应用术前药;阿托品组(B组)和长托宁组(C组),分别于麻醉诱导前30 min肌肉注射阿托品或长托宁0.01 mg/kg,记录用药后诱导前患者口腔干燥程度,气管插管后5 min至术毕拔管时气道分泌物量及心率.结果:诱导前B组患者的心率明显高于C组和A组,差异有统计学意义(P＜0.05).诱导前至气管插管后2h,B组和C组患者的气道分泌物明显少于A组(P＜0.05).术毕拔管时,B组患者的气道分泌物则多于C组(P＜0.05).结论:选择性新型M-受体拮抗剂长托宁用于神经外科手术术前用药临床效果优于阿托品.

会阴重度子宫内膜异位症59例分析

目的:探讨会阴子宫内膜异位症(内异症)的诊断、治疗以及预防措施.方法:对会阴内异症侵犯肛门括约肌的59例患者行临床特征分析,3例用药物治疗,56例行手术治疗.结果:会阴内异症占同期内异症的0.88%.其典型临床特征为既往有阴道分娩及会阴切开史.药物治疗仅能控制病情进展,不能根除病变.手术切除者,1例术中损伤直肠,术后形成直肠阴道瘘,换药1个多月瘘口闭合.随访2～8年56例无复发.结论:依据典型病史,会阴肛门指检,可以做出正确诊断,手术切除内异症病变是主要治疗手段.分娩、会阴切开、缝合的规范操作是预防此病的关键.

60株肺炎克雷伯菌多重耐药性及主要耐药基因的研究

目的:了解临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性及主要耐药基因存在状况.方法:采用Microscan微生物鉴定仪,微量肉汤稀释法测定肺炎克雷伯菌对21种抗生素的敏感性.采用聚合酶链反应(PCR)及测序技术分析超广谱B内酰氨酶(ESBLs),质粒介导的AmpC酶和氨基糖苷类修饰酶基因型.结果:肺炎克雷伯菌对亚胺培南全部敏感,对其他抗生素均有不同程度的耐药.60株全部扩增出TEM基因,有25株检出CTX-M-I群基因,有54株扩增出DHA基因,59株检出共3种氨基糖苷类修饰酶基因.且有22株同时携带2～6种耐药基因.对其中4株细菌进行基因型测序,证实CTX-M-I群扩增产物均为CTX-M-3;DHA扩增产物均为DHA-1;氨基糖苷类修饰酶基因分别为aac(3)-Ⅱ、aac(6')-I和ant(3")-I.其中CTX-M-3(AY635141)、DHA-1(AY635140)已注册GenBank(括号内为GenBank注册号).结论:临床分离的肺炎克雷伯菌为多重耐药菌,同时存在2～6种耐药基因.

子宫内膜异位症患者腹腔液中IFN-γ和IL-4水平的关系

目的:探讨子宫内膜异位症(内异症)患者腹腔液中Th细胞分泌γ干扰素(IFN-γ)和白细胞介素(IL)-4水平与内异症发病的关系.方法:选取经手术后病理证实为内异症的24例患者为内异症组;以子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤患者24例为对照组.分别分离、培养2组腹腔液的Th细胞,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其培养的上清液中IFN-γ和IL-4水平,并计算IFN-y/IL-4的比值.结果:内异症组腹腔液Th细胞培养上清液IFN-γ的水平低于对照组(P＜0.01);而IL-4的水平高于对照组(P＜0.05).内异症组IFN-γ/IL-4的比值低于对照组(P＜0.01).结论:内异症患者腹腔液Th细胞培养上清液中IFN-γ/IL-4比值的变化揭示Th 1/Th 2的失衡状态,可导致异位内膜逃避免疫监视,造成异位内膜种植.

超声测量胎儿肾脏体积预测出生体质量的研究

目的:探讨二维超声下以胎儿肾脏体积预测出生体质量的方法及其临床应用价值.方法:以二维超声测量469例胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长径、双侧肾脏长径、横径及厚径,并计算每个胎肾体积.分析胎肾体积与出生体质量的相关性并建立表示两者相关的适公式.结果:胎肾体积与出生体质量呈线性正相关(r=0.89,t=42.18,P＜0.05),表示两者相关的公式预测出生体质量绝对误差为191.1 g,相对误差为5.9%,特别是对巨大儿出生体质量的预测具有独特优势(相对误差≤10%,符合率为100%).结论:二维超声下利用胎儿肾体积预测出生体质量是可行的,此方法提高了预测巨大儿出生体质量的准确性.

醛糖还原酶基因多态性同2型糖尿病肾病的相关性

目的:研究醛糖还原酶(AR)基因启动子区C(-12)G多态性同2型糖尿病肾病(DN)发生及发展的相关性.方法:采用PCR-RFLP技术在209例2型糖尿病和84例对照组人群中筛查该位点等位基因及基因型的频率,比较在无肾病组及肾病各组中频率的差异,以推断AR基因是否参与了肾病的发生和进展.结果:G等位基因在肾病组的分布频率是87.2%,高于无肾病组的78.1%和正常对照组的77.4%;GG基因型在肾病组的分布频率是74.4%,高于无肾病组的63.8%和正常对照组的57.1%.结论:AR基因-12位点G等位基因及GG基因型是2型DN发生的独立危险因素.

胎膜早破早产的产科处理与早产儿预后的关系

目的:探讨胎膜早破早产(PPROM)的产科处理与早产儿的围产结局,提高早产儿的生存质量.方法:将早产患者分为PPROM组和非PPROM组,予以保护性治疗,比较2组孕龄、体质量及早产儿生存状况.结果:PPROM与非PPROM的发生率为8.3%和8.5%、平均孕龄分别是34.5周和34.3周,阴道产分别为61例(56.0%)和41例(36.6%),2组比较差别有统计学意义(P＜0.01).合并症分别为48例(42.1%)和49例(40.5%);破膜后48 h内分娩的71例,孕龄、体质量分别是34.8周和2435 g,超过48 h分娩的41例,孕龄、体质量分别是33.7周和2063 g,2组合并症分别是30例(42.3%)和18例(41.9%).结论:胎膜早破患者应在严密监护下尽可能的延长孕龄.PPROM不增加早产儿感染率,分娩方式与早产儿预后无关.无医学指征不行剖宫产术.

乙型肝炎患者血清HBV前C区A83变异株的检测

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)前C区A83点突变与临床关系.方法:采用聚合酶链反应(PCR)对64例乙型肝炎(乙肝)患者HBV前C区基因进行扩增,对PCR产物进行限制性片段长度多态性分析(RFLP),鉴定前C区第83位核苷酸点突变.结果:34例(53.13%)有A83点突变,其中12例(18.75%)为单独变异株感染,22例(34.38%)为变异株与野毒株混合感染.慢性乙型肝炎(CHB)和肝硬化(LC)组高于无症状HBV携带者(ASC)(P＜0.05).抗-HBe(+)组的检出率为70.0%,高于HBeAg(+)组的25.0%(P＜0.01),并且随着HBV DNA含量的增高,其发生变异的可能性越大(P＜0.05).结论:前C区A83点突变的发生可能与机体长期的炎症活动、免疫压力的选择有关.

老年糖耐量异常者脂联素水平的改变及其影响因素

目的:探讨老年糖耐量异常者脂联素的改变及其影响因素.方法:对年龄≥60岁的糖耐量正常(NGT)、糖耐量低减(IGT)和2型糖尿病(DM)患者进行体质量、腰臀围、血压、血脂、氧化应激指标和脂联素的检测,以所有检测者脂联素水平的中位数为界限将患者划分为高、低脂联素组.结果:NGT、IGT和DM 3组间脂联素水平逐步降低,其中DM组明显低于NGT和IGT组(P＜0.01).低脂联素组与高脂联素组相比较,NGT人数明显减少(7 vs18),而DM人数则明显增加(27 vs 10),空腹血糖(FBS)、口服糖耐量试验(OGTr 2 h)血糖增高,高密度脂蛋白(HDL)水平降低,差别有统计学意义均(P＜0.01).Logistic多元回归分析显示血糖和血脂为影响脂联素水平变化的独立危险因素.结论:脂联素水平的下降可能在老年糖尿病高危人群糖耐量异常、肥胖、血脂异常和心血管疾病的发生中起着重要的作用.

高糖对人脐静脉内皮细胞凋亡及bcl-x、bax和 eNOS表达的影响

目的:探讨高糖对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)凋亡的影响,及其与bcl-x、bax和eNOS表达的相关性.方法:将培养成功的HUVEC以不同浓度的葡萄糖孵育72 h,提取细胞总RNA.采用半定量逆转录聚合酶链反应(SQ-RT-PCR)法检测内皮细胞bcl-x、bax以及eNOS表达.用吖啶橙/溴乙锭(AO/EB)荧光染色法进行内皮细胞凋亡定性.结果:高浓度葡萄糖(33.3 mmol)可诱导HUVEC凋亡增加(P＜0.01),eNOS及bcl-x表达减弱.HUVEC凋亡与eNOS表达呈负相关.结论:糖尿病状态下高血糖诱导内皮细胞凋亡,可能与bcl-x及eNOS表达减弱有关.

天津地区哮喘儿童过敏原状况的探讨

支气管哮喘(哮喘)是一临床常见疾病.近年来,在全球范围内,哮喘的发病率呈明显上升趋势.脱离和避免接触过敏原是哮喘防治中非常重要的一环.现通过对天津地区236例哮喘息儿进行血清特异性IgE的体外检测,以探讨本地区哮喘儿童常见过敏原的分布情况.

糖皮质激素辅助治疗糖尿病并双侧胸腔积液二例

糖尿病合并双侧胸腔积液国内外文献鲜有报道.本病处理起来十分棘手,常规方法是胸腔穿刺放胸水、输白蛋白和利尿剂治疗,但此法很难阻断产生胸水的恶性循环,花费大且效果不理想[1].近,笔者应用糖皮质激素治疗了2例糖尿病并双侧胸腔积液的患者,在探讨病因的同时尝试免疫抑制治疗(强地松),取得了较好效果,现报告如下.

鼻部阻塞性病变对OSAHS的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS)的治疗已在全国广泛开展.OSAHS常有多个部位有阻塞性病变.鼻部病变与口咽部病变同期手术,还是分期手术,仍有分歧.笔者回顾性分析我院2000年-2002年经多导睡眠图(PSG)监测、纤维内窥镜(muller)检查的723例患者资料,表明鼻部阻塞性病变对OSAHS的发生发展起一定作用,是治疗OSAHS不可忽视的阻塞性病变.

替加色罗对便秘型肠易激综合征肠转运时间的研究

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是以反复发作的腹痛或腹部不适,排便习惯改变为特征的慢性功能性肠道病变.其病理生理机制尚未完全清楚,目前认为主要是胃肠动力异常和内脏感觉异常[1,2].恢复正常的肠动力和肠神经系统的信号传递是肠易激综合征合理药物治疗的靶点[3].5-羟色胺(5-HT)是与肠动力、分泌和痛觉调控有关的重要神经递质[4].替加色罗为5-羟色胺(5-HT4)受体部分激动剂,已经大规模的临床实验证实,其可以缓解IBS的多种症状.笔者应用其治疗便秘型IRS(Constipation-IBS,C-IBS)获得了满意的疗效,并对部分患者治疗前后进行了结肠转运时间(colonic transi time,CTF)的测定.报告如下.

急性脑梗死静脉溶栓治疗

急性脑梗死的溶栓治疗依然是现代医学研究的一个重要课题.溶栓疗法是从根本上治疗急性脑梗死的方法,笔者2000年2月-2003年10月对发病6 h以内的超早期急性脑梗死患者62例进行了尿激酶(Urokinase,UK)溶栓治疗,并跟踪观察,取得了较好效果,报告如下.

免疫细胞化学染色在甲状腺细胞学诊断中的应用

甲状腺细针抽吸细胞学检查(fine-needle aspiration,FNA)是诊断甲状腺疾病尤其是术前诊断的形态学方法之一.但是,由于细针抽吸位置的局限性,涂片中难以找到特征性病变细胞而影响确切诊断.笔者对免疫组织化学染色方法进行一些改进,清楚地显示甲状腺细针抽吸细胞的3种免疫标记,为用FNA诊断甲状腺疾病寻找新指标,提供一个稳定的免疫细胞化学染色方法.

不同张口度下嚼肌与颞肌肌电变化的研究

张口度是指张口过程中上下中切牙切缘之间的距离,是口腔颌面外科常用的重要临床指标之一,对于许多疾病的诊断、治疗及预后有重要意义.本研究通过对正常人在不同张口度时嚼肌和颞肌前束表面肌电值的测量,探讨张口度与肌电值两者之间的关系,并找出平均肌电值小时的张口度范围,从而指导临床治疗.

股骨粗隆下不稳定型骨折的治疗

股骨粗隆间骨折,在老年骨折中占很大的比例,其中粗隆下骨折占35%[1].过去用钉板固定股骨粗隆下骨折,因为不符合力学在粗隆部分布及传导的原理,常导致失败,为了避免钉板固定的缺点,先后有多种内固定用于治疗股骨粗隆下骨折,特别是不稳定型骨折[2].笔者采用股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆下不稳定型骨折36例,取得满意效果.

桡骨远端关节内骨折手术疗效观察

桡骨远端关节内骨折是一多发骨折,传统的手法复位夹板或石膏托外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定,进而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎.近年来随着内外固定技术的提高和广大医生对提高复位质量和疗效的重视,手术治疗桡骨远端骨折得到明显效果[1].2002年-2004年我院按AO原则分型,根据不同骨折类型分别采取单纯克氏针内固定、支撑钢板内固定、外固定支架及外固定支架加克氏针固定方法治疗32例桡骨远端骨折,取得了满意的效果.

腔镜治疗膀胱内型输尿管膨出17例

1995年1月-2004年10月笔者采用内腔镜经尿道治疗膀胱内型输尿管膨出17例,疗效满意,报告如下.

毛细胞前体细胞的分离和鉴定

目的:证实哺乳类耳蜗大上皮嵴和小上皮嵴分别能转化为内、外毛细胞.方法:采用体外培养wistar大鼠内耳基底膜,进行了大、小上皮嵴的定位和鉴定.结果:基底膜培养中,小上皮嵴细胞都能被毛细胞的早期标志肌球蛋白(myosin Ⅶa)染色,表明毛细胞分化,同时,在培养基中发现一些球囊型结构的细胞,细胞增殖标志(BrdU)、上皮细胞标志(ZO1)免疫组化阳性,表明该球囊不仅具有增殖能力,而且具有上皮特性.结论:建立了新生大鼠耳蜗铺片培养技术,识别和定位毛细胞前体细胞(即小上皮嵴和大上皮嵴区域),证明了小上皮嵴细胞和大上皮嵴细胞都具有转变成为毛细胞的潜能.

c-myc靶向siRNA真核表达载体的构建和鉴定

目的:设计构建重组体为转染肿瘤细胞,观察癌基因的沉默效果,为探索肿瘤基因治疗的新途径打好基础.方法:以c-myc为靶基因,以pEGFP-C1/U6质粒为载体,设计构建重组体,根据c-myc癌基因cDNA序列,设计有小发夹结构的3条寡核苷酸序列,克隆到空载体pEGFP-C1/U6中,转化DH5a菌株,提取质粒,进行酶切鉴定和测序分析.结果:经酶切鉴定筛出的重组体测序结果与目的序列相同,重组载体构建成功.结论:利用RNAi技术可成功构建小干扰RNA重组体.

精细根管印模技术在残根残冠修复中的应用

日常门诊工作中,残根、残冠的保留成为衡量口腔医疗水平的一个重要标志[1].口内直接蜡型法是铸造桩核的传统技术,该项技术存在操作复杂,椅旁工作时间长的缺点.应用精细根管印模技术使传统的残根、残冠修复得到改进.

超声检查药物流产后子宫异常出血的临床价值

药物流产(药流)已成为避孕失败的补救措施之一,由于存在着用药者的个体差异及其他原因,可导致流产不全,引起子宫出血时间长,何时行清官术佳是临床工作者关注的焦点.笔者对因药流后子宫出血时间过长(超过2周)而就诊的患者给予B超检查,诊为宫内组织残留,并行刮宫术及病理检查证实66例,现报告如下.

207例围产儿死因分析

近年来随着孕期远程监护、产前诊断、新生儿监护及治疗技术的发展,早产、妊娠合并症和胎儿宫内窘迫等得到了有效及时的治疗,因此围产儿病死率也在逐年下降.笔者总结了207例围产儿死亡情况,报告如下.

MVP联合VM-26治疗肺腺癌脑转移的临床观察

在非小细胞肺癌(NSCLC)中,腺癌多发生于肺的周边部位且早期侵犯血管和淋巴管,引起远隔部位转移.脑是常见的转移器官,部分患者以脑部症状为首发表现.临床治疗中NSCLC常用化疗方案中的药物因较少能透过血脑屏障,因而不能达到治疗肺部原发灶并兼顾脑转移瘤的目的.有些患者虽经放疗缓解症状,复发时又不宜重复进行放疗.为了减轻患者的痛苦,笔者尝试采用了西艾克+丝裂霉素+顺铂(MVP)方案联合替尼泊甙(鬼臼噻吩苷、VM-26)治疗肺腺癌脑转移患者并取得了一定疗效.

心脏性猝死的发生特点分析

心脏原因的瞬间死亡称为心脏性猝死(sudden cardic death,SCD).其发生率并不低,在美国约占普通人群的1‰～2‰[1].SCD严重地威胁人类生命,是当前深受重视的临床问题之一.现对我院急诊科接诊的明确SCD的患者分析如下.

囊性肾癌的诊治分析

1995年1月-2003年12月,我院共收治囊性肾癌患者15例,现将其临床特点和治疗情况报告如下.

伴有升主动脉粥样硬化患者的冠脉搭桥体会

严重升主动脉粥样硬化时主动脉插管,侧壁钳的阻断和旁路血管近心端与主动脉的吻合等操作都可能导致病变内膜和斑块的脱落,引起脑部并发症.我院采用非体外循环下冠脉搭桥手术治疗5例合并升主动脉粥样硬化的冠心病患者,取得满意效果,现总结体会如下.

冠心病与风心病术前肺功能的研究

冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)是由于动脉粥样硬化斑块使冠状动脉管腔狭窄或阻塞而引起的缺血性心脏病.除扩血管等药物治疗外,冠脉搭桥术是目前国内外治疗冠心病的有效手段,其术后肺功能的改变已有人做过研究.风湿性心脏瓣膜病(风心病)患者心脏功能与肺功能的关系亦有过报道.但将冠脉搭桥及瓣膜置换术前肺功能进行分析研究的较少,现将我院2003年1-12月风心病98例和冠心病100例肺功能检测数据进行统计分析,以进一步了解两者肺功能的状况,探讨其功能改变的机制.

重症肌无力患者胸腺切除术围术期处理

我院1993年-2002年行胸腺切除术治疗重症肌无力患者204例,治疗效果满意,笔者认为围术期处理对于手术治疗效果的作用极为关键,报告如下.

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死临床分析

冠状动脉粥样硬化基础上急性斑块破裂致血栓形成是多数急性心肌梗死(AMI)的发病机制,但AMI也可发生于冠状动脉(冠脉)造影(CAG)正常者.比较我院收治31例冠脉造影正常及同期254例冠脉造影狭窄的AMI患者,对其临床资料进行对比分析,探讨其临床特点及发病机制.

补肾祛邪法治疗强直性脊柱炎关节炎与类风湿性关节炎二例

强直性脊柱炎过去曾被认为是类风湿关节炎的一个临床类型,近些年来由于类风湿因子和组织相容抗原(HLAB27)的发现,证明了该病是不同于类风湿性关节炎的一种独立的疾病.此两病虽病理机制复杂,但均为肾气不充,风寒湿之邪深侵,久则痰浊、瘀血之邪痹阻脉络,且临床均以骨骼变形、筋脉挛急、肌肉萎缩、形体(九王)赢为特点,因此,在治疗中补肾祛邪之法应贯穿始终,现介绍如下.

胃癌穿孔的外科治疗38例报告

上消化道穿孔是外科常见的急腹症,大多是由于胃十二指肠溃疡穿孔所致.而因胃癌所造成的穿孔较为罕见,我院1980年10月-2003年10月,共收治上消化道穿孔患者并经手术治疗的697例中,胃癌穿孔患者38例(5.45%,38/679),现报告如下.

成人隐匿性自身免疫糖尿病的研究进展

20世纪90年代初Mackay和Zimmet在2型糖尿病患者检测到约5%患者谷氨酸脱羧酶抗体(autoantibodies to glutamic aciddecarboxylase,GADA)阳性.1993年,澳大利亚学者Tuomi[1]提出在诊为2型糖尿病患者的成人中,有一定比例的患者存在自身免疫胰岛炎慢性进展形式,并能通过测试GADA筛查,他称之为成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA).1997年WHO对糖尿病分型,将LADA归为1型糖尿病.LADA是否是一独立疾病尚不清楚.其临床特征、遗传背景相对于其他类型的糖尿病所知甚少.早期识别对患者的胰岛功能保护和疾病的转归具有重要意义.

关于女性雌激素替代治疗的新评价

绝经后妇女使用雌激素替代治疗(ERT)始于19世纪末[1],近60年该疗法才被广泛应用于临床.随着人类寿命逐渐延长,绝经后妇女人数也逐渐增多,使用激素替代治疗(HRT)的妇女也越来越多.因此,该治疗措施的安全性也倍受关注.

基因治疗脉络膜新生血管的研究进展

老年性黄斑变性(AMD)可以导致视力严重下降甚至失明,其发病机制与脉络膜新生血管(CNV)发生有关,而CNV的形成是由于血管生长因子和抑制因子之间不平衡所致[1].目前AMD的治疗方法主要包括激光和手术,但治疗后容易复发.因此,人们正在寻求新的能够彻底根治的方法.随着基因治疗技术的不断成熟,基因治疗脉络膜新生血管成为可能.

未经治疗的原发性高血压者视网膜改变和靶器官的损伤