发生迟发性脑内血肿的脑挫裂伤的临床特征

回顾分析了42例脑挫裂伤患者发生迟发性脑内血肿的临床资料,此类脑挫裂伤有原发性昏迷,CT表现为中线移位,Ⅲ脑室及周围池受压,合并颅内血肿或广泛性脑挫裂伤等特点.对于此类病人应在72小时内重点监护.

426例轻型颅脑外伤的EEG及BEAM临床分析

探讨脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM)在轻型颅脑损伤后脑机能评价中的意义.认为EEG、BEAM对轻型颅脑损伤阳性检出率优于CT,且对早期诊断治疗过程中脑机能的监测具有重要的作用.

腹部创伤168例诊治分析

对168例腹部创伤做总结分析.应重视保脾手术及自体脾移植,大肠损伤一期吻合或修补应严格掌握适应证,重视并发症的防治及特殊病例的诊治.

基层部队严重多发伤的救治策略初探

探讨基层部队严重多发伤的救治策略,以基层为一线抢救,中心医院为抢救中心,建立完善的急救体系和加强人员培训是严重多发伤救治成功的前提,加强现场抢救、合理安排手术以及加强并发症的防治则是其关键.

血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘5例报告

探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)的血管内介入治疗方法.5例共行11次栓塞,其中1次成功1例,2次成功3例,1例复杂瘘经4次栓塞成功.作者认为,血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘是较为理想的治疗方法.

腹部火器伤迟发性死亡6例尸解资料分析

本文对战区二线医院腹部火器伤死亡伤例进行尸解观察,发现了腹部火器伤迟发性死亡原因.火器伤是一种特殊的伤型,致伤腹腔时可造成多部位、多脏器损伤.救治中易漏诊,而发生腹腔感染和并发症死亡.早期救治强调快速诊治、手术彻底、伤处引流通畅和早期合理使用抗生素等.

闭合性睾丸损伤的诊断与治疗

闭合性睾丸损伤一般根据临床表现及B超检查即可确诊.认真处理并发症,早期积极手术治疗,是减少睾丸萎缩,恢复睾丸功能的关键.

高压氧治疗颅脑损伤的疗效评价

评估高压氧治疗颅脑损伤的临床价值及效果.认为高压氧治疗颅脑损伤临床疗效好,值得推广.

低温条件下犬后肢枪伤后伤道骨骼肌组织SDH活性的改变

研究低温条件下犬后肢枪伤后伤道肌肉组织活性变化规律,探索寒冷地区的枪伤特点,为指导临床清创和促进后期修复提供参考依据.

RF钉对胸腰椎爆裂骨折椎管的间接减压作用

作者采用RF钉治疗68例胸腰段(T10-L3)爆裂型骨折.46例应用CT作术前及术后骨折椎椎管前后径测量,计算间接减压的百分比.术前平均椎管入侵41.2%,术后为23.8%,平均间接减压18.2%.

外伤性硬膜下积液移行为慢性硬膜下血肿的临床分析

探讨外伤性硬膜下积液移行为慢性硬膜下血肿的发生机制.认为外伤性硬膜下积液与慢性硬膜下血肿具有一定的相关性.

医源性膀胱损伤临床诊治报告

通过对23例医源性膀胱损伤的发生情况,损伤类型的临床分析,增强对医源性膀胱损伤的认识和防止其发生的重要性,早期正确的诊断和治疗是减少该并发症的重要方面.

颈深部金属异物的外科治疗

本文采用异物解剖定位结合体表标记,合理选择手术入路,术中应用电磁铁技术等方法,治疗颈深部金属异物,对颈部异物的成功取出和愈合具有一定的实用价值.

746例胸部创伤的救治体会

胸部创伤合并伤多,伤情严重而复杂,死亡率高,救治关键是快速明确诊断,分清主次,多科协作,快速有效处理,突出"急"字.

胸腰椎爆裂骨折105例CT诊断及临床意义

探讨CT对胸椎和腰椎爆裂骨折的诊断及临床意义.CT在显示脊椎三柱结构、附件骨折、椎管狭窄及脊髓受压损伤等方面优于X线平片,有利于指导临床治疗.

交通伤致锁骨骨折34例分析

分析34例交通事故伤致锁骨骨折病例的临床资料,探讨其损伤特点与致伤机制.

急性硬膜下血肿77例救治分析

总结分析77例急性硬膜下血肿的治疗经验.应灵活掌握手术指征,及早手术.内减压、脑室外引流、积极防治并发症、有助于降低死亡率.

改良克氏针爪钩提高髌骨骨折的疗效

根据X线片提示的髌骨骨折形态,设计改良与骨折范围相吻合的克氏针爪钩用以固定髌骨骨折,5天后便可早期功能锻炼.改良克氏针钩治疗髌骨骨折疗效好,易操作,有实用价值.

双梅花针内固定治疗股骨干骨折24例

总结双梅花针治疗股骨干中上段骨折的治疗效果,以提高其治疗水平.

烧伤并发顽固性高钠血症的临床治疗体会(附8例报告)

总结8例严重烧伤并发顽固性高钠血症病人的临床治疗过程.认为肾功能损害可能是烧伤并发顽固性高钠血症的病因之一,大面积切痂是其有效的治疗措施.

缺血缺氧与线粒体DNA损伤

线粒体DNA(mtDNA)编码细胞色素氧化酶-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(COX-Ⅰ、COX-Ⅱ、COX-Ⅲ)及ATP酶亚单位6、8(ATPase 6.8)等蛋白质及多肽,控制着氧化磷酸化和ATP合成.缺血缺氧时氧化磷酸化障碍,ATP合成减少,COX-Ⅰ-mRNA、NADH辅酶Q氧化还原酶-mRNA (NDmRNA)转录水平升高,基因上调.缺血缺氧引起线粒体DNA突变率升高,mtDNA4977、mtDNA7436、mtDNA10423缺失,ATPase6～8亚单位基因突变.葡萄糖糖酵解酶、热休克蛋白(HSP)、磷酶甘油还原酶B(PGM-B)及基因疗法可提高机体对缺氧的耐受性和适应性.

缺血/缺氧与血小板衍生生长因子基因表达

研究表明,缺血/缺氧可以上调许多器官组织细胞中血小板衍生生长因子(PDGF)基因表达,这对于组织细胞功能代偿和稳态维持具有重要作用.缺血/缺氧条件下PDGF基因表达上调的影响因素及调节机制是多元和复杂的,本文就此问题进行了初步探讨.但缺血/缺氧与PDGF基因表达调控之间的细胞信号转导机制仍需做大量工作加以阐明.

神经桥接材料与周围神经修复

周围神经损伤的长段缺损需要神经移植修复.自体神经移植一直被认为是桥接周围神经缺损好的方法,但其来源有限,且存在供区并发症.近研究表明,神经移植可以通过不同的桥接材料来完成.这些周围神经桥接体,作为一种调节和改变神经再生的细胞和分子环境的载体,对周围神经损伤的修复有不同影响.

异位骨化的实验研究现状

异位骨化(HO)以骨骼系统外骨形成为特点.有关创伤引起的HO的实验进展报道较多.某些特定细胞能诱导HO,它们分泌骨形态发生蛋白(BMP)诱导受体间充质细胞向软骨和骨组织分化.BMP不同亚型诱导HO能力不同,联合应用更有效.近年发现BMP基因可能与HO关系密切.受到关注的还有Msx2、c-fos等基因.

儿童肱骨远端全骨骺分离骨折

目的为了提高对儿童肱骨远端全骨骺分离骨折的认识,减少误诊及相关并发症的发生.方法回顾性分析了我院1983年～1999年收治的21例该病患儿的临床资料及随访结果.由于各种原因切开复位内固定治疗12例,9例经闭合复位外固定治疗.其中,在处理前仅有12例为正确诊断或近似诊断.结果随访1～15年,平均9.5年.14例外观和功能恢复满意,5例不同程度肘内翻畸形(2例已截骨矫形),2例肘关节活动明显受限,肱骨远端明显畸形.结论该病误诊率较高,仔细分清幼儿及儿童肱骨小头骨化中心和桡骨的关系是正确诊断的关键;解剖复位对于预防肘内翻很必要.

甘肃省境内6376例火车创伤院前分析

目的总结甘肃省境内1985年～1999年间,火车创伤的发生概况、院前的流行病学特征.方法统计火车创伤发生总量、分布规律.结果甘肃省境内1985年～1999年间共发生火车创伤6*!143件,涉及人员伤亡6*!376人.院前死亡3*!256人,伤2*!878人,轻微伤242人.院前死亡率51.07%(3*!256/6*!376).职业以农民66.34%(4*!230/6*!376)和无业人员13.25%(845/6*!376)多.发生地点以区间46.39%(2*!850/6*!143件)、站内39.46%(2*!424/6*!143)多.认为铁路上行走35.13%(2*!240/6*!376)、穿越站场26.99%(1*!721/6*!376),扒、钻、跳车17.61%(1*!123/6*!376)等违章行为是导致火车创伤发生的主要原因.地域分布甘肃东部发生绝对数(4*!880)明显多于甘肃西部(1*!496).结论火车创伤属频发事故,平均425人/年.院前死亡率高,如考虑院内死亡则总死亡率更高.应加强对高危人群的铁路法规教育,做好保护学生儿童的工作、加强区间和站场管理对减少火车创伤的发生具有重要的意义.

兔眼冲击伤后视网膜损伤的病理学变化

目的探讨冲击伤导致视网膜损伤的病理学改变特点.方法采用兔眼局部冲击伤模型,对伤前和伤后各时相点进行常规眼科检查,并取视网膜组织做常规HE染色光镜检查和环氧树脂618包埋电镜观察.结果眼部冲击伤后即刻见球结膜充血、水肿,脉络膜出血和玻璃体出血,视网膜损伤重于眼前节损伤,以眼底改变为主,有明显的视网膜血管改变,组织水肿、渗出、出血等改变.结论眼部气体冲击伤以视网膜损伤为突出,可导致视功能障碍.

重型颅脑损伤患者脑灌注压与预后的关系

目的探讨重型颅脑损伤病人(GCS≤8分)脑灌注压(CPP)与预后的关系.方法对我院1998年1月～1999年12月收治的50例重型颅脑损伤病人均行脑室穿刺进行颅内监护.按CPP值将病人分为三组:A组CPP＞70mmHg,B组CPP 60～70mmHg,C组CPP＜60mmHg.比较各组死亡率及恢复良好率,进行统计学分析.结果 A组29例,死亡2例(6.9%),良好11例(37.9%);B组16例,死亡5例(31.3%),良好3例(18.8%);C组5例,死亡4例(80%).各组间存在显著性差异(P＜0.05).结论重型颅脑损伤病人CPP应维持在70mmHg以上,以保证脑组织血液灌注,从而改善预后.

羟乙基淀粉进行体外血液稀释后的血液流变学改变

目的体外实验研究应用羟乙基淀粉(Hydroxyethyl-Starch,HES)进行体外血液稀释对血液流变学的影响.方法选择声带息肉病人40例,随机分为中分子羟乙基淀粉(HES)(20例)及林格氏液组(20例),采集静脉血12ml,等量分装于4支肝素抗凝试管中,以6%HES及林格氏液进行体外血液稀释,致使血球压积(%)降到30、25、20,上机测定各标本全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原等血液流变学指标.结果 HES组全血粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原稀释后较稀释前明显降低(P<0.05),红细胞变形指数、血浆粘度明显升高(P<0.05),并且与对照组比较相差显著(P<0.05).结论 6%HES可降低全血粘度、红细胞聚集率,提高红细胞变形指数,可明显改善体外血血液流变学状态.

闭合性肾损伤的诊治分析(附32例报告)

目的探讨闭合性肾损伤的诊断及治疗.方法对32例闭合性肾损伤病例的临床表现及诊治方法进行分析.结果 32例病人中30例出现血尿.5例行大剂量IVU检查,3例有异常发现.10例行CT检查均发现异常.27例行保守治疗,除1例死于脑损伤外,余全部治愈.手术探查5例,肾脏仅为挫伤2例,肾裂伤行修补术2例,1例肾粉碎伤行肾切除.结论肾损伤后血尿为主要临床表现.IVU及CT为主要的诊断手段.治疗方法的选择应根据肾损伤后血流动力学变化以及有无合并症决定.

肾创伤的诊断及外科治疗(附148例报告)

目的探讨肾损伤的诊断和治疗方法.方法从1987年3月～2000年12月共收治肾损伤148例,其中闭合性损伤132例,开放性损伤16例.合并其它脏器损伤34例.结果 148例中有肉眼血尿者98例,镜下血尿者42例,无血尿者8例.行静脉肾盂造影检查(IVP)32例,有异常者20例(62.5%).行CT扫描检查52例,其中44例均有异常改变(84.62%).109例行保守治疗,39例手术探查,有28例行肾切除术,8例行肾修补或部分肾切除术,3例行单纯肾周引流术.本组死于多器官损伤3例,休克后出现弥漫性血管内凝血(DIC)1例.137例痊愈出院(92.57%).结论在肾损伤诊断中尿常规和B超检查具有简单、快速、无损伤等优点.CT扫描检查准确率高,可判断肾损伤程度和其它脏器合并伤情况.对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查.

颅脑损伤后血、脑脊液一氧化氮、内皮素含量变化及其临床意义

目的测定急性颅脑损伤患者血、脑脊液一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量,探讨它们在颅脑外伤中的作用机理.方法测定60例急性颅脑损伤患者血、脑脊液中NO、ET含量,按GCS评分分组,并与对照组比较.结果全组病人伤后均出现血、脑脊液NO、ET含量显著升高,以重伤组(GCS≤8分)尤为明显,与对照组比较,差异显著,且以脑脊液中NO升高为显著.结论 NO、ET参与了急性颅脑损伤后病理生理变化,监测它们的含量变化,对于伤情判定及临床治疗有重要意义.

尿道狭窄或闭锁治疗方法的比较(附96例报告)

目的评价不同手术方式治疗尿道狭窄或闭锁的临床效果.方法对近19年来采用不同手术方法治疗的96例尿道狭窄或闭锁病例进行总结.结果直视下尿道内切开术效果优于经会阴开放性尿道手术.结论在有适应证的情况下,直视下尿道内切开术是治疗尿道狭窄或闭锁较理想的方法.

急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞bcl-2表达的意义

目的探讨急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF)中肾小管上皮细胞bcl-2表达与细胞凋亡的关系及其意义.方法 50%甘油分别按5ml/kg、10ml/kg注射于Wistar大鼠后肢肌肉,造成不同程度的ARF,随后在1、6、12、24、48、96小时测定肾功能,并以免疫组化法检测肾小管上皮细胞bcl-2表达,以TUNEL、FCM及瑞氏染色法检测肾小管上皮细胞的凋亡.结果甘油注射后肾小管上皮细胞bcl-2表达上升,与凋亡的发生呈现出相似的剂量及时间依赖性,且区域相近,均以外髓及远端小管为主.结论 ARF中,肾小管上皮细胞bcl-2表达与凋亡密切相关,是创伤后机体启动的重要的抗损伤机制.

外伤性后尿道狭窄或闭锁的腔内治疗

目的探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁手术成功率.方法回顾分析60例外伤性后尿道狭窄或闭锁患者行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗. 梗阻程度:狭窄49例,长度0.2～2.5cm,平均 1.6cm;闭锁11例,0.3cm～1.5cm,平均0.9cm.结果 50例(84%)手术成功,其中46例一次腔内手术成功,4例因狭窄复发而行二次手术成功;10例腔内手术失败而改为开放手术治疗.术后均定期行尿道扩张,22例行腔内手术患者术后3～12个月复查尿流率,大尿流率14～35(20.2±8.9)ml/s,平均尿流率10～26(16.1±5.8)ml/s .结论腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗骨盆骨折致后尿道狭窄或闭锁,方法简单、安全、疗效好、可反复治疗、创伤小,是该症治疗的佳选择.

内毒素对创伤小鼠巨噬细胞凋亡和MHC Ⅱ抗原表达的作用

目的探讨内毒素注射对创伤小鼠巨噬细胞凋亡和MHC II抗原表达的作用.方法 60只小鼠以双股骨骨折及软组织挤压致伤,伤后次日静脉注射内毒素(1mg*kg-1),对照组注射等量生理盐水.观察腹腔和肺泡巨噬细胞凋亡和Ia抗原的表达.结果创伤后巨噬细胞凋亡数量逐渐增多,内毒素注射后明显增多,两组比较差异显著.创伤后小鼠巨噬细胞Ia表达明显降低,伤后第1天为低水平,第7天恢复至接近正常.注射内毒素后Ia表达降低更为剧烈,持续在较低水平.结论创伤后巨噬细胞发生凋亡和MHC Ⅱ表达异常,内毒素能够加重这种异常.

肝缺血预处理对NO、ET和LBF的影响

目的探讨肝脏缺血预处理(IPC)后一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和肝血流量(LBF)的变化,观察缺血预处理(IPC)对肝脏损伤的保护作用.方法实验选用大鼠72只,分为缺血再灌注(I/R)组和IPC组.观察指标为NO、ET、LBF测定,时相为1小时、3小时、6小时和24小时.结果 NO测定在损伤与IPC两组间比较1小时、3小时有显著差异(P<0.05),经IPC后减少NO的释放.LBF测定在两组间比较,I/R组下降显著,IPC组除3小时外其它时相LBF显著增加,与I/R相比P<0.05,各时相点均有显著差异(P<0.05).IPC组比I/R组ET释放减少,在1小时、3小时有显著差异(P<0.05),两组与损伤前比较除IPC组3小时以外均有显著差异(P＜0.05).结论肝脏IPC可以减轻肝细胞的损伤,增加LBF,减少NO和ET的释放,调动机体的防御机制.

大鼠胸部撞击伤肺损伤模型的建立

目的建立大鼠胸部撞击伤肺损伤模型.方法采用小型多功能生物撞击机,以250kPa、350kPa、400kPa、500kPa驱动压力使撞击弹头对大鼠右侧胸部致伤,形成肺损伤.结果肺损伤程度与驱动压力大小明显相关,其中400kPa驱动压力可以造成重度肺损伤,并在对侧形成继发性肺部损伤,而500kPa组早期死亡率高达80%.结论用小型多功能生物撞击机以400kPa驱动压力可以复制出较标准的大鼠重度肺损伤模型,且操作比较简便,模型可靠,重复性好,适合研究选用.

金属异物横穿双侧胸腔和纵膈2例报告

本文报告2例金属异物横穿双侧胸腔和纵隔的救治经过.胸部X线检查和诊断性胸腔穿刺是重要的辅助诊查手段,尽早手术是挽救生命的关键措施.

下腔静脉损伤抢救失败1例教训

创伤性失血性休克死亡率极高,积极有效的院前院后抢救措施极为重要.本文报道1例抢救失败病例,其教训深刻.

努力提高肾损伤诊治水平

肾损伤占全身器官损伤的5%,其特点是闭合伤、合并伤多,易于漏诊.综观国内近3年来有关肾损伤的报道约700余例,其手术探查率和肾切除率均明显高于国外报道,提示肾损伤的诊治水平有待提高.本文特别强调了肾损伤准确分级和重视手术探查时机以及掌握肾损伤手术探查技术的重要性.

胸腰椎脊柱损伤的分类

对胸腰椎脊柱损伤进行分类.按病程分为急性期、早期及陈旧性损伤;按损伤部位分为胸椎、腰椎及胸腰椎损伤;按稳定度分为稳定与不稳定损伤;按生物力学和损伤机制分为屈曲压缩骨折、爆裂骨折、安全带型及骨折脱位型损伤.特殊的脊柱损伤包括多节段脊柱骨折、脊柱复合伤和伴发不同程度的脊髓损伤.根据不同损伤类型提出不同的治疗原则.

预存式自体输血在骨科手术中的应用

骨科的许多手术,如脊柱和髋关节手术,由于不能使用止血带,术中出血较多,常需要输血.术前预存适量的自体血,术中或术后回输,能有效地减少异体血输注.

负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的临床观察

使用负压封闭引流(VSD)治疗创伤后感染及缺损创面6例,均全部治愈,证实VSD是一安全有效的治疗方法.

持续封闭冲洗引流治疗开颅术后切口感染

本文通过对9例感染切口对口置管,用敏感抗生素持续封闭冲洗引流,探讨持续封闭冲洗引流对开颅术后切口感染的治疗效果及其使用价值.

2002全国骨科学新进展暨临床经验学术交流会

654-2治疗冷休克时对胃肠功能的影响

本文对64例冷休克患者连续应用654-2时胃肠蠕动功能及应激性溃疡情况进行了研究.提示:654-2以10～20mg/2h静滴,连续2天,不但对肠蠕动影响小,而且可减少应激性溃疡的发生率;但连续用药3天,不仅严重影响肠蠕动,而且应激性溃疡的发生率急剧升高.

《创伤外科杂志》引文分析

统计分析<创伤外科杂志>1999年第1期～2001年第4期创刊3年文献引文资料,为创伤外科专业作者、读者提供文献信息.