创伤外科杂志
Journal of Traumatic Surgery 창상외과잡지
- 主管单位： 第三军医大学
- 主办单位： 第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-4237
- 国内刊号： 50-1125/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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创伤性脑中心疝的临床诊治分析
对42例创伤性脑中心疝患者的临床资料进行回顾性分析。42例均进行手术治疗，根据格拉斯哥预后评分（ GOS）评价临床治疗效果，瞳孔散大前手术26例中，良好13例，中残7例，重残3例，植物生存1例，死亡2例；瞳孔散大后手术16例中，死亡8例，植物生存3例，重残3例，中残2例。应仔细认真分析患者临床表现及影像学动态观察结果，做出早期预判、诊断和及时处理；患者能否在间脑期得到积极的治疗，是降低致残率和死亡率的关键。
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单孔双管引流治疗慢性硬膜下血肿临床分析
回顾性分析2006年8月～2015年8月收治的125例慢性硬膜下血肿（ CSDH）患者，其中64例采用单孔双管，61例采用单孔单管引流术治疗。64例单孔双管引流患者全部治愈，术后无气颅发生，拔管时间缩短，住院时间短，恢复较快。单孔双管引流术治疗CSDH具有减少气颅发生、缩短引流管拔出时间、减少复发的优点，有利于患者的恢复。
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Stoppa入路与髂腹股沟入路在髋臼骨折中的应用对比分析
将96例髋臼骨折患者根据手术入路不同分为对照组（髂腹股沟入路，51例）和治疗组（ Stoppa 入路，45例），比较两组术中出血量、手术时间以及临床治疗效果。治疗组术中出血量、手术时间显著低于对照组，临床效果优良率也显著优于对照组，临床效果较好，值得推广。
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鹰嘴截骨钢板固定治疗肱骨髁间骨折
2009年10月～2014年10月对23例肱骨髁间骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路钢板固定手术治疗，22例获得随访，随访时间为6～24个月。所有患者切口均一期愈合，无伤口感染，骨折及鹰嘴截骨全部愈合。 Cassebaum评分评估肘关节功能，优10例，良8例，中2例，差2例；优良率81.3％。经尺骨鹰嘴截骨入路钢板固定治疗肱骨髁间骨折，疗效良好，并发症、不良反应少。
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手术治疗胫骨平台骨折38例体会
对38例胫骨平台骨折进行回顾性分析，35例术后膝关节功能恢复良好，胫骨平台骨折的损伤程度与预后密切相关。手术方法根据骨折的不同类型而异，术前全面评估骨折和软组织损伤的情况，术中注重骨折的复位及固定，尽可能减少损伤周围组织并注重修复损伤的软组织结构，术后正确的功能锻炼及康复治疗，是影响患者功能恢复的重要因素。
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外伤性肝破裂诊治（附80例治疗体会）
回顾性分析2005年1月～2014年12月收治的外伤性肝破裂80例患者的临床资料，按照手术时机将患者分为伤后6 h内明确诊断手术治疗组（ A组，44例）和伤后6h后明确诊断手术治疗组（ B组，36例）。将两组患者的死亡率经统计学处理进行对比分析，A组死亡4例，均死于失血性休克；B组死亡8例，其中6例死于失血性休克，2例死于胆汁性腹膜炎合并中毒性休克。手术是治疗外伤性肝破裂的首选方法。选择佳手术时机是提高外伤性肝破裂疗效的关键。
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综合创伤急救对外科严重创伤急救质量及成功率的影响
将120例严重创伤患者分为研究组和对照组，各60例。对照组按常规急救程序救治，研究组采用综合创伤急救救治。研究组急救成功率71.7％（43／60）显著高于对照组50.0％（30／60，P＜0.05）。研究组方法效果显著，值得推广。
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断指再植术后血管危象的治疗及护理研究进展
正确的治疗及护理措施是影响断指再植术后血管危象的主要因素，采用有针对性的护理干预措施，可预防血管危象的发生。笔者查阅近40年血管危象的治疗及护理文献资料，分析血管危象的高危因素，总结断指再植检测手段、治疗及护理措施，认为精心的治疗及护理是防治血管危象的关键。
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创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现及预后分析
目的：探讨创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现情况，同时观察患者预后。方法选取2011年1月～2015年5月收治的96例创伤性颈椎脊髓损伤患者作为研究对象，男性50例，女性46例；年龄15～69岁，平均（41.6±4.8）岁。采用MRI检查；同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。结果96例创伤性颈椎脊髓损伤患者，颈椎骨折脱位者50例（52.1％），其中42例伴不同程度椎间盘突出；无骨折脱位者46例（47.9％），均伴不同程度椎间盘突出；伴脊髓外血肿及椎旁软组织损伤者30例（31.3％）；不同期临床表现者的预后各不相同。结论应用MRI诊断创伤性颈椎脊髓损伤有利于观察患者临床表现，从而为临床治疗提供参考。
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前列地尔对皮瓣移植患者术后凝血系统的影响
目的：探讨前列地尔对游离皮瓣移植患者术后凝血系统的影响。方法将哈尔滨市第五医院2012年2月～2014年8月收治的200例四肢游离皮瓣移植术后患者纳入观察范围，根据随机原则分为常规治疗组与前列地尔组，每组各100例。常规治疗组使用低分子右旋糖酐、肝素以扩容、抗凝，前列地尔组在常规治疗的基础上于手术当天给予前列地尔注射液（曼新妥，10μg溶于100mL生理盐水）静脉点滴，连续7d。观察患者术后24、72h皮瓣肿胀程度、疼痛评分、患者术后凝血功能检测及72h血管危象发生率。结果前列地尔组术后24h和72h的皮瓣肿胀程度评分、术后72h疼痛评分明显低于常规治疗组（ P＜0.05）；前列地尔组术后72h血管危象发生率（1.0％）明显低于常规治疗组发生率（5.71％，P＝0.02）；两组患者术后同一时间点，凝血各项指标的检测结果比较，差异无显著性（ P＝1.18）。结论游离皮瓣移植术后应用前列地尔能有效维持皮瓣移植患者术后凝血系统的稳定，抑制血小板聚集，防止肢体肿胀与减轻疼痛，减少血管危象的发生，具有临床应用价值。
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早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定治疗多发肋骨骨折并血气胸
目的：探讨早期胸腔镜探查同期行肋骨骨折内固定手术治疗多发肋骨骨折并血气胸的临床疗效。方法总结2014年2月～2015年6月收治的25例多发肋骨骨折并血气胸患者，男性19例，女性6例，年龄19～66岁，平均43岁。13例作为对照组，只行肋骨骨折内固定和胸腔闭式引流术；12例行早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定为观察组，评价早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定的临床效果。结果观察组患者术后引流管拔除时间、血氧饱和度、胸腔感染、肺完全复张情况、凝固性血胸与再次手术及住院天数比较均优于对照组患者。结论早期胸腔镜探查同期肋骨骨折内固定手术治疗多发肋骨骨折并血气胸是一种安全、有效的手术方式，值得推广。
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不同止血方法对跟骨骨折手术切口愈合的影响
目的：观察和对比分析电凝止血、钳夹止血及压迫止血对跟骨骨折手术切口愈合的影响。方法收集2012年12月～2015年12月收治的60例66足跟骨骨折患者临床资料，其中男性48例，女性12例；年龄18～59岁，平均36.6岁。均经跟骨外侧L形切口行切开复位钛板内固定术，术中止血方法分别采用电凝止血、钳夹止血及压迫止血。记录三组患者年龄、骨折分型、伤后至手术时间、手术时间、切口干燥时间、切口愈合时间、切口并发症发生率及足部功能Maryland评分等，并进行统计学分析。结果在切口干燥时间、切口愈合时间及切口并发症等方面钳夹止血组显著优于电凝止血组和压迫止血组（P＜0.05），而电凝止血组和压迫止血组之间无显著性差异（P＞0.05），三组足部功能Maryland评分无显著性差异（P＞0.05）。结论跟骨骨折术中行钳夹止血可明显降低切口并发症的发生率。
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肝脏损伤救治中几个重要问题
近20年来，肝脏损伤的处理有很大发展和改变，主要是CT扫描的进步带来早期精确的诊断，以及血流动力学稳定的患者更多地采用非手术治疗。选择性肝动脉造影栓塞是主要的非手术治疗手段。与此同时，对需要立即手术的患者的认识和判断变得格外重要。事实上，大多数Ⅳ～Ⅴ级肝脏损伤仍需手术治疗，而且伴有肝后静脉损伤的患者在处理上仍面临巨大挑战，且维持较高的死亡率。因此，处理这类损伤的手术技术必须寻求发展和突破。
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老年髋关节置换术后对侧再骨折的危险因素分析和预防
目的：探讨老年髋关节置换术后对侧再发骨折的危险因素并加以预防。方法对2008年1月～2011年1月行髋关节置换术的180例老年患者进行随访，其中24例3年内对侧髋部发生再次骨折。通过比较骨折组与未骨折组患者的性别、年龄、居住环境（农村／城市）、术后健侧髋部骨密度值、健侧股骨近端骨小梁类型（ Singh）指数等一般情况以及髋关节置换术后总住院时间、出院后日均卧床时间、有无合并内科疾病和抗骨质疏松治疗情况，归纳再发骨折的危险因素。结果两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P年龄＝0.084，P性别＝0.068），但骨折组患者中农村户口所占比例明显高于未骨折组，差异有统计学意义（P＝0.012）。骨折组平均住院时间与出院后日均卧床时间明显长于未骨折组，差异有统计学意义（P平均住院时间＝0.024，P出院后日均卧床时间＝0.028）。骨折组患者健侧Singh指数低于Ⅲ级的比例以及出院后未规律进行抗骨质疏松治疗的比例明显高于未骨折组，差异有统计学意义（ PSingh指数＝0.010， P抗骨质疏松治疗＝0.015）；经Logistic单因素回归分析，农村患者、住院时间及出院后日均卧床时间长、骨密度低、Singh指数低、未规律行抗骨质疏松治疗以及合并内科疾病的患者对侧髋部再发骨折的风险较高。结论对于髋关节置换术后的老年患者，健侧髋部骨密度值偏低、Singh指数低于Ⅲ级、卧床时间长、合并内科疾病以及抗骨质疏松治疗不佳均为对侧再发骨折的危险因素，因此应于第一次术后积极治疗合并内科疾病，行抗骨质疏松治疗并及早进行功能训练，以避免健侧再发骨折。
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面颈部瘢痕整形中应用皮肤软组织扩张器及 rhEGF 的效果
目的：探讨皮肤软组织扩张器治疗面颈部瘢痕中应用重组人表皮生长因子（ rhEGF）的效果。方法选取2013年3月～2015年2月收治的烧伤致面颈部瘢痕患者50例，采用随机数字表法将患者分为观察组（n＝24）和对照组（n＝26），对照组给予皮肤软组织扩张器治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用rhEGF，观察两组扩张时间、皮肤扩张率、即时回缩率、羟脯氨酸（ OHP）含量、Ⅰ／Ⅲ型胶原比值等指标。结果观察组扩张完成时间和即时回缩率分别为（32.97±5.11）d和（24.07±4.21）％，明显低于对照组（45.20±6.39） d和（37.40±6.10）％，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组皮肤扩张率为（140.11±10.47）％，明显高于对照组（85.20±13.21）％，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组OHP含量为（3.82±0.31） g／（mg· prot），明显高于对照组（2.10±0.42） g／（mg· prot），差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组Ⅰ／Ⅲ型胶原比值为2.03±0.21，明显低于对照组2.82±0.41，差异比较有统计学意义（ P＜0.05）。两组皮瓣均全部成活，效果较好。结论面颈部瘢痕整形中应用皮肤软组织扩张器和rhEGF治疗有较好的临床效果，可缩短扩张时间，减少软组织即时回缩率，值得临床推广使用。
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外固定架与锁定加压钢板治疗 C 型桡骨远端骨折的疗效
目的：对比切开复位锁定加压钢板与闭合复位外固定支架治疗C型桡骨远端骨折患者的临床疗效差异。方法以2010年1月～2014年1月收治的60例C型桡骨远端骨折患者作为研究对象，其中采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗的患者34例（ A组），闭合复位外固定支架治疗的患者26例（ B组），两组患者手术均由同一组医师完成，对比两组患者的临床治疗效果差异。结果 A、B组患者术后3个月时的影像学指标掌倾角、尺偏角、桡骨高度测定值差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。术后第6个月，A组患者的背伸角[（40.6±8.7）°]、掌倾角[（42.7±8.9）°]均显著高于B 组[（34.8±5.5）°和（35.1±5.8）°，P＜0.05]；两组患者的桡偏角、尺偏角、旋前角、旋后角测定值差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。术后第6个月，A组患者的功能评分、活动范围评分、屈曲／伸展活动度评分均显著高于 B 组患者（ P ＜0.05）；两组患者的疼痛、握力差异均不具有统计学意义（ P＞0.05）。术后第6个月，A组患者的腕关节功能显著优于B组患者（ P＜0.05）。结论切开复位锁定加压钢板较闭合复位外固定支架治疗C型桡骨远端骨折更有利于患者术后腕关节的功能恢复。
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经皮骶髂螺钉和骶髂关节前路钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效比较
目的：探讨经皮骶髂螺钉和骶髂关节前路钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法选取2012年1月～2014年1月收治的149例不稳定骨盆骨折患者，根据治疗方法将其分成骶髂钢板组和骶髂螺钉组。其中骶髂钢板组74例，给予骶髂关节前路钢板内固定治疗；骶髂螺钉组75例，给予经皮骶髂螺钉治疗。比较两组患者临床资料、手术相关指标、临床疗效以及术后并发症。结果两组患者性别、年龄、致伤原因、合并伤以及Tile分类等资料数据比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；骶髂螺钉组患者手术时间、出血量、切口长度以及住院时间[（86.1±11.2）min，（16.7±8.5）mL，（1.7±0.6）cm和（8.7±2.7）d]均显著低于骶髂钢板组患者[（122.3±20.5）min，（516.3±118.7）mL，（15.7±1.5）cm和（17.7±4.8）d，P＜0.05]；骶髂螺钉组患者骨折复位优良率和功能恢复优良率（97.3％和96.0％）均显著高于骶髂钢板组患者（79.7％和73.0％，P＜0.05）；骶髂螺钉组患者术后并发症发生率（4.0％）显著低于骶髂钢板组患者（24.3％，P＜0.05）。结论经皮骶髂螺钉治疗不稳定骨盆骨折临床疗效显著，且具有出血量小、创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
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经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形临床效果
目的：探讨经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床方式和效果。方法对2012年8月～2015年8月收治的96例陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者，依据随机数字表法分为研究组（n＝48）和对照组（n＝48）。对照组患者行切开复位内固定手术治疗，研究组患者经关节截骨治疗。观察两组患者术后X线片并比较两组临床疗效。结果研究组患者的愈合时间及完全负重时间均显著短于对照组（P＜0.05），但两组患者术后X线片的胫骨平台内翻角及后倾角之间的差异均不显著（P＞0.05）；研究组患者术后膝关节功能恢复优良率[93.8％（45／48）]显著高于对照组[66.7％（32／48），P＜0.05]。结论经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的临床效果较切开复位内固定手术好。
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烧伤患者体内磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1水平变化的研究
目的：探讨烧伤患者体内磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1（ insulin-like growth factor bind-ing protein-1，IGFBP-1）含量水平变化。方法选取2012年12月～2014年12月收治的86例烧伤患者为研究对象，收集烧伤患者自入院治疗至术后治疗10d的血浆，酶联免疫吸附法（ ELISA）测定血浆中胰岛素、胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）和IGFBP-1含量，磷酸化IGFBP-1用Western Blotting检测。结果烧伤患者血浆IGFBP-1含量与总体表面积（ TBSA）烧伤指数呈正相关，IGF-1含量随着TBSA值升高而显著下降（P＜0.05）。在患者烧伤后72h内，IGF-1含量降低，而IGFBP-1含量[（184±26）ng／mL]升高，相比正常健康组IGFBP-1含量[（16±4）ng／mL]结果有显著统计学意义（P＜0.05），同时血浆中可检测到磷酸化的IGFBP-1。结论烧伤患者血浆IGFBP-1含量变化和IGFBP-1持续的磷酸化与烧伤严重程度相关，IGFBP-1持续的磷酸化可抑制IGF的生物活性，并可作为判断烧伤患者预后的预警指标。
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优选皮瓣修复足跟部负重区并重建感觉功能
目的：探讨足跟部负重区软组织缺损皮瓣修复的适应证及皮瓣的优化选择。方法2000年1月～2014年3月收治47例足跟部负重区软组织缺损患者，男性29例，女性18例；年龄7～56岁，平均37.8岁。根据足跟部负重区缺损创面大小及位置，采用皮瓣修复，吻合皮神经重建感觉。结果皮瓣均成活，其中1例皮瓣远端1cm表皮坏死，换药后愈合，1例游离皮瓣术后10d暗红，经解痉保暖缓解。随访6个月～11年，皮瓣恢复保护性感觉，未见破溃。结论足跟负重区缺损需要一定厚度组织瓣修复，并重建感觉，应合理选用组织瓣，腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣修复足跟部中小创面，游离皮瓣、小腿内侧皮瓣及健侧隐神经皮瓣可用于修复巨大创面。
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胰岛素强化治疗对重度烧伤并发应激性高血糖老年患者早期认知功能及预后的影响
目的：探讨胰岛素强化治疗对重度烧伤并发应激性高血糖老年患者早期认知功能、血清神经元特异性烯醇化酶（ NSE）、S100β含量和预后的影响。方法80例重度烧伤并发应激性高血糖老年患者，按随机数字表法分为强化组（40例）和常规组（40例），强化组患者入院后即行胰岛素强化治疗，将血糖水平控制在6.0～8.0mmol／L，常规组患者入院后予以临床常规治疗，胰岛素控制血糖水平在8.1～10.0mmol／L。分别于入院即时（T0），治疗开始第1天（T1）、第2天（T2）、第3天（T3）、第5天（T4）和第7天（T5）测定简易精神状态量表（ MMSE）评分、评价认知功能障碍的发生率，并检测血清NSE和S100β含量。观察两组患者多器官功能衰竭综合征（ MODS）、脓毒症、低血糖发生率及病死率。结果治疗第2～7天，强化组MMSE评分显著高于相应时间点常规组，认知功能障碍发生率、血清NSE和S100β含量明显低于常规组（ P＜0.05）。与入院即时比较，常规组和强化组分别从治疗第5～7天和第2～7天MMSE评分升高，认知功能障碍发生率和血清NSE、S100β含量下降（P＜0.05）。与常规组比较，强化组治疗近期MODS及脓毒症发生率显著下降（P＜0.05），低血糖发生率及病死率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胰岛素强化治疗可以改善重度烧伤老年患者早期认知功能，减少MODS和脓毒症发生率，降低患者血清NSE和S100β含量。
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肝脏损伤的诊断治疗策略
肝脏损伤手术治疗有较高的并发症发生率和死亡率，其治疗策略在过去几十年发生了转变，非手术治疗越来越多地被接受。但对创伤超声重点评估法（ FAST）评估腹腔积血并伴有血流动力学状态不稳定、有明显腹膜炎症状的患者需行急诊剖腹探查术。非手术治疗肝脏损伤分级在Ⅳ～Ⅴ级的患者有较高的并发症发生率，需及早地发现并相应处理。手术治疗严重肝脏损伤成功的关键在于合理选择手术方式和及时运用损害控制理念和策略。肝后静脉损伤的主要对策是全肝血流阻断或转流下肝切除或肝切开显露和修补肝后静脉；难以耐受此术式时，肝周填塞是明智的选择。
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严重肝脏损伤的损害控制性手术治疗
目的：探讨损害控制性手术（ DCO）治疗严重肝脏损伤的经验。方法回顾分析2008年5月～2015年5月期间治疗的83例严重肝脏损伤患者的临床资料。其中男性47例，女性36例；年龄20～74岁，平均32岁。按照美国创伤外科协会（ AAST）肝损伤分级标准，其中Ⅲ级31例，Ⅳ级30例，Ⅴ级22例，无Ⅵ级病例。结果83例严重肝脏损伤患者中58例按DCO原则治疗，经复苏病情稳定后再接受相应术式的再次确定性手术，治愈56例（96.6％），再次手术后出现肝脓肿3例（5.1％）、膈下脓肿1例（1.7％）、胆漏2例（3.4％），经非手术治疗痊愈；死亡2例（3.4％），均死于肺部感染。25例患者按常规方式进行治疗，治愈20例（80.0％），术后再次手术3例（12.0％），肝脓肿3例（12.0％）、膈下脓肿2例（8.0％）、胆漏3例（12.0％），经非手术治疗痊愈；死亡5例，4例死于肺部感染，1例死于严重出血。结论严重肝脏损伤治疗选择损害控制性手术，能达到提高存活率和减少并发症的目的。
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肝脏损伤并发腹腔感染的防治
目的：探讨肝脏损伤并发腹腔感染的防治方法。方法回顾性分析2006年1月～2015年12月314例肝脏损伤患者的临床资料，男性221例，女性93例；年龄15～76岁，平均38岁。其中129例行非手术治疗，185例行手术治疗。结果54例出现腹腔感染，均发生在手术组，感染率为29.2％。185例手术治疗患者中单纯性肝损伤73例[美国创伤外科学会（ AAST）分级Ⅰ～Ⅱ级5例，发生腹腔感染0例；Ⅲ～Ⅴ级以上68例，发生腹腔感染14例]，合并腹部其他脏器损伤或腹部外脏器损伤112例（ AASTⅠ～Ⅱ级肝损伤45例，发生腹腔感染7例；Ⅲ～Ⅴ级肝损伤67例，发生腹腔感染33例）。54例腹腔感染中，49例治愈，治愈率为90.7％。结论严重肝脏损伤或合并腹部其他脏器损伤较易并发腹腔感染，根据肝脏损伤级别采取合理术式、保证充分引流、重视综合预防治疗措施可有效减少感染发生率和死亡率。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
