16例多发伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

回顾16例多发伤合并肺挫伤导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的救治方法.在治疗原发伤的基础上,采用肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气策略,并限制性液体复苏,辅以中药等治疗,改善患者的预后.

前路减压植骨及VentroFix系统固定治疗陈旧性胸腰椎骨折

对7例陈旧性胸腰椎爆裂性骨折合并不同程度截瘫的病例,采取前路椎管减压、椎体间植骨并行VentroFix系统固定,术后后凸畸形和椎体压缩均有明显改善,植骨均获愈合.

心脏刀刺伤12例救治体会

对12例心脏刀刺伤的致伤类型、临床表现、诊断、抢救和治疗进行分析总结,提出早期正确的诊断、紧急救治、及时手术,可明显降低死亡率.

侧前路钛板内固定在胸腰椎陈旧性骨折中的应用体会

探讨Z-plateTM前路钢板内固定系统在胸腰椎陈旧性骨折内固定术中的作用及价值,其具有操作简单、并发症少、生物相容性好、复位固定满意、植骨融合率高等特点.

闭合复位旋入式髓内针治疗胫骨骨折

在无C臂透视条件下,对26例胫骨骨折采用闭合复位旋入式髓内针治疗, 所有病例均一期愈合.本方法创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,可早期行功能锻炼.

肱骨外科颈骨折术后康复

对5例已实施切开复位内固定的肱骨外科颈骨折进行为期3个月的系统康复治疗,探讨肱骨外科颈骨折术后佳功能恢复的康复治疗方法.

应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例

总结应用镍钛合金环抱器治疗67例多发肋骨骨折的治疗经验,认为使用镍钛合金环抱器行肋骨骨折内固定手术,创伤小,手术操作简单,疗效可靠.

颈髓损伤并发低钠血症的病例分析

目的探讨颈髓损伤后低钠血症的发病机制和治疗方法.方法将28例颈髓损伤按颈髓损伤水平分为3组,观察血钠、尿量、血钾及尿比重等变化.结果 28例均出现低钠血症,其中上颈髓损伤6例,血钠(122.51±13.34)mmol/L;中颈髓损伤14例,血钠(125.19±6.51)mmol/L;下颈髓损伤8例,血钠(130.18±7.24)mmol/L.结论颈髓损伤患者并发低钠血症,损伤水平越高,血钠越低.其发生机制多被解释为脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH).

应用三叶板和骨诱导活性材料治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的讨论骨诱导活性材料(OAM)填塞和三叶钢板固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法回顾分析2001年3月～2004年10月收治的35例肱骨近端粉碎性骨折临床资料,X线片表现为有移位短缩,经肩关节前入路进入复位,三叶草状钢板螺丝钉内固定,并在断端骨折缺失部填入金世植骨灵,术后吊带悬吊,3周后功能锻炼.结果 35例均获随访(平均10.6个月),肩关节外展》90°,能提物,X线片示无肱骨头坏死,骨折对位对线好,按Neer功能评分标准,优28例,良7例.结论对于肱骨近端粉碎性骨折,运用三叶板固定和金世植骨灵植骨,固定牢固,尤其适合于伴有严重骨质疏松的老年患者,利于早期功能锻炼,避免人工关节置换.

严重多发伤患者血清降钙素原与ARDS关系研究

目的研究多发伤患者血清降钙素原的变化,并探讨其与损伤严重度、感染及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关系.方法测定33例多发伤患者伤后第1、3、7天血清降钙素原水平,同时评定ISS值、急性生理学和既往健康评分(APACHE Ⅱ),并记录感染、ARDS情况.结果伤后24小时内多发伤患者血清降钙素原水平显著高于对照组﹙P＜0.01),降钙素原水平与APACHE Ⅱ计分正相关(rs=0.601,P＜0.05),发生ARDS者降钙素原及APACHEⅡ值均明显高于脏器功能正常组﹙P＜0.05);发生感染后,降钙素原值显著高于感染前﹙P＜0.05).结论多发伤可引起降钙素原升高,检测降钙素原变化有助于及早发现感染,并可预警ARDS的发生.

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块CT分型及对后路减压方式的意义

目的总结胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块形态分型,并对不同分型的骨折块处理策略进行分析.方法通过对136例胸腰椎爆裂骨折的CT观察,将突入椎管内的骨折块根据占椎管容积、完整性、部位分为A、B1、B2和C型,并总结不同分型的减压方式.结果 A型利用后纵韧带的弹性张力进行骨折块间接复位,B1型用骨刀切碎分离并去除骨折块,B2型用异形骨冲将骨折块直接冲入椎体后方,C型采用骨折块分离、切碎后取出.本组病例手术前后伤椎椎管狭窄明显改善,椎管减压充分,统计学处理差异显著(P＜0.01),随访时14例ASIA分级A级患者仅有部分神经根功能恢复,其余病例分别提高1～3级.结论根据不同分型,采取不同的处理方法,取得较好的临床效果.

远海作业渔民小腿绞扎开放性骨折的救治

目的探讨远海作业渔民小腿绞扎开放性骨折救治特点及疗效观察.方法总结2000年1月～2005年1月应用单侧多功能外固定架、钢板、交锁髓内钉等多种固定器材治疗渔民小腿绞扎伤92例.结果经过10个月～4年(平均18个月)随访,创口一期愈合27例(29%),延期愈合48例(52%), 伤口坏死17例(18%);骨折愈合39例(42%),延期愈合31例(34%),骨不连19例(21%),骨髓炎3例(3%).结论渔民小腿绞扎伤系暴力损伤,软组织损伤严重,船上救治条件差,航行时间长,感染及骨不连发生率高.创口一期清创、皮瓣转移,早期骨折端外固定架固定治疗优于钢板、交锁髓内钉.

髋臼骨折外科治疗近期效果分析

目的探讨提高髋臼骨折切开复位内固定的治疗效果和减少其并发症的方法.方法对我科34例髋臼骨折行切开复位内固定术患者的近期随访资料进行回顾性分析.结果本组随访时间6～28个月(平均13.6个月),根据Matta评分方法,治疗后优19例(55.9%),良6例(17.6%),一般5例(14.7%),差4例(11.8%); 并发异位性骨化4例(11.8%),股骨头坏死2例(5.9%).结论手术治疗效果与骨折程度和伤后手术时间有关,骨块数≥4块和伤后≥10天行手术者愈后欠佳(P＜0.01)).骨折的类型和内固定物种类的应用与疗效关系不大(P＞0.05).早期切开复位内固定,恰当的手术路径、稳固的固定手法和关节准确对位是手术成功的关键.

采用髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨采用髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法本组47例老年股骨粗隆间骨折,36例采用全髋关节置换术治疗,11例合并有其他器官疾病不能耐受长时间手术患者,采用半髋关节(人工股骨头)置换术治疗.结果本组病例随访3年,按Charnley人工全髋关节置换疗效标准进行分级,优良率达到91.5%.所有患者平均卧床时间为10.3天,除1例出现褥疮,其余患者无并发症发生.结论髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折,具有缩短患者卧床时间、减少并发症、手术创伤相对较小等优点.手术适应证的选择非常重要,且直接关系到手术效果;术前准备及假体类型的选择极为重要;术中精确操作是减少术后并发症的关键.

高能量Pilon骨折手术治疗体会

目的探讨高能量劈裂骨折(Pilon)的适宜手术方法、手术时机.方法对1998～2004年接受手术治疗的56例高能量Pilon骨折治疗进行回顾性分析.Ⅱ型骨折35例,Ⅲ型21例;21例行国外骨折内固定技术(AO)切开复位内固定术,16例行有限内固定结合外固定支架,19例行分步和延期两阶段分步治疗(ORIF)治疗,术后平均随访34个月.结果采用Mazur评分系统评估手术疗效,优24例,良20例,优良率78.6%.术后并发症包括创面不愈合4例,术后感染2例,延迟愈合1例,关节退行性变10例.结论充分的术前准备和计划,根据骨折类型和软组织条件,灵活选择不同的手术治疗方法是取得良好治疗效果的关键.

气管切开术后再发呼吸困难的探讨

气管切开术手术操作不当,可出现严重并发症.手术中应严格按照操作规程,术中不过度刺激气管,术后皮肤切口不宜缝合.密切观察呼吸情况,出现呼吸困难,及时处理.

等密度硬膜下血肿的CT诊断

探讨CT对等密度硬膜下血肿的诊断价值,认为CT诊断硬膜下血肿的准确率非常高,目前CT已成为该疾病的首选检查手段.

40例颅脑创伤延迟性急症手术临床分析

分析总结颅脑创伤急症手术的临床特点.认为多因素分析法在颅脑创伤急症手术的前瞻性评估中具有重要意义.

逆行指侧方筋膜皮瓣修复指端软组织缺损

应用逆行指侧方筋膜皮瓣修复指端软组织缺损19例19指.本组19指创面一期愈合,术后随访3～6个月,患指指间关节活动良好,临床治疗效果理想.

单启动子双表达载体pIRES-p16ink4a-hRb1的构建及其抑制骨肉瘤细胞增殖的初步分析

应用内部核糖体插入位点(IRES)序列构建单启动子双表达穿梭载体质粒pIRES-p16ink4a-hRb1,导入骨肉瘤MG-63细胞株后,在基因和蛋白水平鉴定表达,并观察细胞增殖情况,探讨研究p16ink4a与hRb1相互关系在细胞周期调控中的作用.

167例肾外伤的诊断与治疗

总结167例肾外伤的诊治体会,认为准确进行病情评估,严格掌握手术指征是处理肾外伤的关键.

改良大骨瓣减压治疗以额颞脑挫裂伤为主的重型颅脑外伤

探讨改良大骨瓣开颅术治疗重型额颞部颅脑外伤的临床效果.认为采用改良大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑外伤有效方法,与标准外伤大骨瓣开颅术比较具有皮瓣设计更合理,减少了外减压的盲目性,减少了并发症.

经皮穿刺注射骨形态生成蛋白治疗股骨骨折骨延迟愈合

采用经皮穿刺骨折端注入骨形态生成蛋白(BMP), 治疗4例股骨骨折术后5～6个月骨延迟愈合.结果显示骨折均顺利愈合,无并发症.

基因治疗韧带肌腱损伤进展

韧带肌腱损伤后多数经过手术能够治愈,但愈合后的组织几乎不能恢复其正常特征,而且在损伤的修复过程中会有瘢痕组织和黏连形成,与韧带肌腱周围所形成的黏连会影响关节的运动功能.基因治疗为韧带肌腱的修复提供了一种新手段.笔者对基因治疗的原理、可行性、研究进展、优点及面临的挑战进行概述.

十二指肠损伤

随着现代交通的发展,十二指肠损伤的发病率逐年增高.近年来,十二指肠损伤的诊治取得了一定进展,笔者复习了近年来国内外的相关文献,对这一领域的进展进行了概括.上消化道造影和CT检查是目前十二指肠钝性损伤有效的诊断措施,诊断性腹腔镜检查价值较低,剖腹探查是确诊的终手段.对大部分患者应采用简单修补等措施加以治疗,而对伤情复杂者,修补后伤口裂开可能性较大,可予以十二指肠旷置治疗,应尽可能避免胰十二指肠切除术.

下胫腓联合损伤

下胫腓联合损伤是踝关节骨折的常见伴发伤, 多由距骨在踝穴内的外翻和外旋所致.早期正确的诊断和治疗是预后良好的关键.处理不当易造成踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生.目前在下胫腓联合损伤的诊断和治疗上存在较多争议, 主要涉及下胫腓联合损伤后稳定程度的判定及固定方式的选择.本文对下胫腓联合损伤从解剖学、生物力学、诊断及治疗进展方面进行综述.

CIDEs在细胞程序化死亡中作用的研究进展

与DNA裂解因子DFF45同源性高的一类蛋白称之为CIDE(Cell death-inducing DFF45-like effector,CIDE),即诱导细胞死亡DFF45样的效应因子,是重要的凋亡相关因子,参与或调节DNA的降解.当DNA降解不完全时,凋亡表现为不典型,或称为类凋亡.本文就CIDEs参与程序化死亡的进展作一综述.

颅脑的力学性能及在交通伤中的生物力学机制

颅脑损伤是世界范围内的公共健康问题,它是引起死亡和残疾的主要原因之一.颅脑损伤多由交通事故引起.对颅脑损伤的生物力学的研究将有助于颅脑损伤的预防和治疗、建立准确头部数字模型、改善道路设计、加强交通安全及交通事故责任判断等.笔者现对颅脑损伤的力学性能和在交通事故中损伤的力学机制作一综述.

大鼠脑损伤后脑组织Bcl-2、Bax基因的表达及血清NO、SOD变化动态研究

目的观察大鼠颅脑损伤后脑组织中Bcl-2、Bax表达和血清一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)的变化,探讨大鼠颅脑损伤后神经细胞凋亡机制.方法选用大鼠48只,按时间段随机分为8组,采用自由落体法建立大鼠脑损伤模型,分别于伤后2、6、12、24、48小时及7、14天采取血清,制备脑组织切片,采用TUNEL法检测神经细胞凋亡,用免疫组织化学方法检测Bcl-2、Bax,并测定血清中NO含量和SOD活性.结果颅脑损伤后,TUNEL(+)细胞和Bcl-2、Bax表达均明显升高,分别在伤后12、48小时达到高峰;NO含量迅速上升,12小时达到高峰;而SOD降低,48小时达低点,随着时间的延长,各值均逐步恢复至对照组水平.结论颅脑损伤后,NO可促使Bcl-2、Bax表达升高,但对Bax的影响更明显,引起细胞凋亡.相反,SOD降低了Bcl-2、Bax表达,抑制了细胞的凋亡.颅脑损伤后SOD的降低也是引起细胞凋亡的主要因素.

兔追尾交通伤的实验研究

目的探讨汽车追尾碰撞交通伤的伤情特点.方法 15只家兔随机平均分为3组,胸、腹部以医用绷带固定后,分别以30km/h(Ⅰ组)、40km/h(Ⅱ组)、45km/h(Ⅲ组)进行汽车追尾碰撞,高速摄像与激光测速记录碰撞全过程,用运动软件分析碰撞加速度,观察动物损伤情况.结果 3组动物沿绷带走行方向均有皮下轻度出血,Ⅰ组未发现脏器损伤;Ⅱ组肺、肝脏损伤分别为1例和2例;Ⅲ组颅脑损伤1例,肺损伤4例.结论动物的损伤情况与其固定方式以及汽车追尾碰撞速度、加速度有关,汽车追尾碰撞交通伤的伤情规律研究应进一步加强.

γ-IFN雾化吸入对大鼠重型颅脑损伤继发肺损伤支气管肺泡灌洗液中TNF-α和IL-6水平的影响

目的探讨γ-干扰素(γ-IFN)雾化吸入对大鼠重型颅脑损伤继发肺损伤后支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平的影响.方法采用大鼠颅脑局部气压冲击伤模型,将74只雄性SD大鼠随机分为正常组(N)和脑损伤组(T),T组又分为对照组(C)、庆大霉素组(Gen)和γ-IFN组3个亚组,分别给予生理盐水、生理盐水+庆大霉素、生理盐水+γ-干扰素雾化吸入,监测各组BALF中TNF-α和IL-6水平.结果γ-IFN组TNF-α伤后1、3天、IL-6在伤后3天时均明显低于C组和Gen组,而IL-6在伤后7天时却显著高于C组和Gen组.结论重型颅脑损伤后,早期雾化吸入γ-IFN可降低大鼠BALF中TNF-α和IL-6水平.

水下冲击伤处理原则的初步探讨

目的探讨犬水下冲击伤的处理原则.方法成年杂种犬61只,200、500、1000g TNT水下爆炸致水下冲击伤,观察伤后6小时内动物存活情况、临床症状体征、动脉血气分析和形态学改变.结果本组动物存活38只,死亡23只,死亡率37.7%.形态学改变主要为不同程度的肺出血和肺水肿,胃肠道浆膜和黏膜下出血,高冲量时可引起胃肠道穿孔和肝脾破裂.轻度和中度伤动物除一过性体温降低外,临床未见明显改变,而重度以上损伤的动物可见呼吸加快、体温下降或不回升、心动过缓、口鼻流血性泡沫样液体、PaO2下降、PaCO2升高等,以极重度伤更为明显.结论保持呼吸道通畅,快速复温,容量复苏,维护心肺功能,防治呼吸功能不全、空气栓塞、DIC等并发症是水下冲击伤救治的原则.

严重创伤患者外周血清及内毒素对巨噬细胞核因子-κB活性的影响

目的探讨严重多发伤患者外周血清及内毒素对巨噬细胞核因子-κB(NF-κB)活性的影响及其意义.方法将带有荧光素酶报告基因的NF-κB重组质粒转染至小鼠巨噬细胞(RAW264.7),24小时后用创伤或正常血清、创伤或正常血清+内毒素(LPS)刺激该细胞6小时.本研究分4组:20例正常人外周血清为正常血清组,26例严重多发伤患者伤后1、3、7天外周血清为创伤血清组,同时设正常血清+内毒素组,创伤血清+内毒素组.用荧光素酶报告基因检测试剂盒分析荧光素酶报告基因(LUC)的活性.结果各组荧光素酶报告基因活性的检测结果:创伤血清组、正常血清+LPS组和创伤血清+LPS组均显著高于正常血清组(P《0.01),创伤血清+LPS组也显著高于创伤血清组和正常血清+LPS组(P《0.01).创伤血清组和创伤血清+内毒素组伤后1天的荧光素酶报告基因活性明显增高,伤后3天达高峰,伤后7天降低,但仍高于正常水平.创伤后并发器官损害病人的荧光素酶报告基因活性显著高于无器官损害者,其死亡率也较高.结论严重多发伤患者外周血清及内毒素刺激可明显增强巨噬细胞NF-κB活性.荧光素酶报告基因活性检测可早期预测严重多发伤后的脏器功能不全或MODS.

点式接触动力加压接骨板固定骨微循环形态学观察的实验

目的观察点式接触动力加压接骨板(PC-DCP)和动力加压钢板(DCP)内固定后皮质骨微循环形态学的变化.方法采用性成熟山羊13只,在左右侧完整胫骨中段分别用PC-DCP和DCP固定.分别于固定术后1天、2、6、12周进行活体双硫蓝染色,固定骨段钢板床和横切面观察.结果 PC-DCP实验侧术后1天在螺钉孔周围和钢板点接触部位出现皮质骨缺血,2螺钉孔中间骨段未观察到明显缺血区域,于术后2周完全恢复;DCP固定侧术后1天、2、6周,板下皮质骨外层持续存在缺血现象,直至术后12周微循环才恢复.结论 PC-DCP固定可明显保护局部骨微循环.

利用pcDNA 3.0裸质粒探讨创伤愈合动物模型中转入基因的分布规律

目的通过在Wistar大鼠皮肤伤口局部应用含半乳糖苷酶(LacZ)报告基因的裸pcDNA 3.0重组质粒,建立创伤愈合转基因治疗动物模型并评价其应用价值.方法通过建立大鼠全层皮肤切割伤模型,采用自身对照,在治疗侧伤口周围局部注射重组转染裸pcDNA 3.0-LacZ质粒,通过β-gal原位染色检测注射3、30、100μg剂量后1、3、6、15天及愈合时的伤口组织标本中报告基因LacZ的表达,确定目标基因表达效率.结果报告基因LacZ主要表达于皮下成纤维细胞中,100μg剂量有较高表达,表达效率为10.3%,表达时间主要在注射后3～6天,15天时仍可检测到少量表达细胞,愈合时及对照侧各个时相点均未检测到表达.结论重组的裸pcDNA 3.0-LacZ质粒能成功转染伤口的成纤维细胞等修复细胞,表达效率及时间适用于动物创伤愈合的转基因治疗.

创伤评分的演进与AIS 2005

创伤评分法是对伤员损伤严重度评价的标准方法.本文重点阐述了医院内创伤评分方案中应用广的方法--简明损伤定级(AIS)30多年来的演进与在我国的应用和研究情况,同时介绍机动车医学促进会(AAAM)新版AIS 2005及在我国的初步应用.

AIS 2005的改进与应用

经过30多年的发展,简明损伤定级标准(AIS)不断得到了修改和补充.2005年美国机动车医学促进会又出版发行了新版AIS 2005.笔者现就AIS 2005的主要改进与应用进行介绍,以供我国创伤急救医疗与研究应用时参考.

《分子创伤学》书评

创伤事故给人类的生存带来巨大的威胁,美国每年有14万人以上因创伤致死,我国创伤为第4位死因,据世界卫生组织2004年公布的资料仅交通创伤每年约2000～5000万人受伤,数百万人住院治疗,因此临床极需要一本新的有权威性的创伤学,今天非常高兴的见到了《分子创伤学》问世.

启事

多发伤结局预测应该使用哪种评分方式

评分系统应该具备准确、可信和特异的属性.一个具备这些属性的系统,能够很好地适用于如下方面:(1)具有预测创伤结局的能力;(2)比较救治方法;(3)院前和院内的分诊工具;(4)救治质量改进和采取预防措施的工具;(5)创伤研究的工具.

奥拉西坦对急性轻型脑伤患者功能的影响

目的探讨奥拉西坦对急性轻型脑伤患者脑功能的影响,并对其进行Ⅲ期临床试验研究.方法选择受伤后24小时入院的48例急性轻型脑伤(GCS 12～15分),随机双盲分别使用奥拉西坦及吡拉西坦进行治疗(均为4g+250ml生理盐水静脉滴注,1次/d,连续使用21天).定量脑电图监测用药前及用药后α、θ相对功率值及θ/α比值的变化.结果用药后,奥拉西坦及吡拉西坦组α相对功率值均提高,而θ相对功率值降低,且二者间比值缩小,有显著性差异.奥拉西坦组与吡拉西坦组比较,奥拉西坦作用更强,其差异更显著.结论奥拉西坦能显著改善急性轻型脑伤患者的脑功能,其作用强于吡拉西坦.

多发伤患者血清高迁移率蛋白-1水平与ISS、APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的研究多发伤伤后血清高迁移率蛋白-1(HMGB-1)的水平变化,并探讨其与ISS、APACHE Ⅱ评分的相关性.方法测定35例多发伤病人伤后第1、3、7天的血清HMGB-1水平,同时评定其ISS、APACHE Ⅱ分值.在此基础上进行统计学分析,了解HMGB-1水平变化与ISS、APACHE Ⅱ分值的相关性.结果以ISS≤16为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与ISS分值明显相关(P＜0.01).以APACHE Ⅱ≤20为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与APACHE Ⅱ明显相关(P＜0.01).而创伤后第1天,HMGB-1水平与ISS、APACHE Ⅱ评分无显著相关性(P》0.05).结论伤后第3、7天的HMGB-1水平与ISS、APACHE Ⅱ评分显著相关(P《0.01),常规检测创伤后血清HMGB-1水平并联合评定ISS、APACHE Ⅱ评分有助于对创伤后脏器功能不全的预测.

创伤评分系统对创伤后多器官功能衰竭的预测性评价

目的探讨创伤性多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF)的早期诊断及不同创伤评分系统对其预测价值.方法采用不同的评分方法对124例危重创伤患者的组织损伤程度、伤后生理状态、整体病情变化、器官功能改变及预后预测等方面进行量化评价,将本组MODS发生率、病前状况及继发损害等资料与非MODS患者行量化对比及统计学分析.结果 MOF组的损伤严重度评分(ISS)平均为43.56±11.24,损伤部位＞2个以上,且AIS大值≥4的患者占59.42%,器官受损＞2个,且单系统感染严重度评分(septic severity score,SSS)≥3分的患者占83.78%,与非MOF组相比差异显著(P＜0.05或P＜0.01);MOF组患者伤后生理性检测值处于不稳定水平,而非MOF患者分值则逐渐趋于正常.结论动态监测和量化评价原发伤伤情发展、继发病理变化以及引入MODS或MOF危机指数,可提高其预测性.

损伤严重度评分在脊柱脊髓型严重多发伤救治中的应用

目的探讨损伤严重度评分(ISS) 在脊柱脊髓型严重多发伤治疗中应用的意义.方法以简明损伤定级标准2005(AIS 2005)为基础,采用ISS评分对55例脊柱脊髓型严重多发伤进行评估分析.结果ISS值随损伤部位数增加而增高,并发症也增多;好转率与ISS评分相反.ISS》25分者在免疫观察期,可较安全地按计划进行终手术.结论脊柱脊髓型严重多发伤的救治应根据病人伤情程度及局部情况等决定, ISS评分在治疗选择中有重要的指导意义.

AIS 2005与AIS 1998在评价创伤救治结局中的应用比较

目的比较简明损伤定级(AIS)2005与AIS 1998在评价创伤严重度及创伤救治结局的差异,探讨新版AIS 2005应用的可行性及实用价值.方法采用AIS 2005和AIS 1998,对我院2003年1月～2005年5月救治的3110例创伤病例资料进行回顾性分析.结果 (1)随ISS值递增,两组病死率、并发症发生率均呈上升趋势;ISS＞20,AIS 2005组病死率上升趋势更为明显,在ISS＞15～≤20,AIS 2005组病死率较AIS 1998组有显著降低(P=0.001).除AIS 2005组ISS≤15并发症发生率较AIS 1998组下降外(P=0.035),其余各ISS分值段AIS 2005组并发症发生率较AIS 1998组上升趋势更为明显.(2)随ISS值升高,修正创伤评分(RTS)、创伤与损伤严重度评分(TRISS)、创伤严重度特征评分(ASCOT)、ASCOT-CHINA值逐渐降低,且AIS 2005生存概率预测值分布较AIS 1998大.AIS 2005预测性评分指标的区别度和敏感性均高于AIS 1998,除ASCOT-CHINA准确性、ASCOT特异性低于AIS 1998,ASCOT存活误判率高于AIS 1998外,ASCOT、TRISS准确性,ASCOT-CHINA、TRISS特异性均高于AIS 1998,ASCOT-CHINA、TRISS存活误判率较AIS 1998低,AIS 2005对生存组、死亡组生存概率预测优于AIS 1998.结论以AIS 2005为基础的ISS、TRISS、ASCOT等方法评价创伤及其结局预测总体上优于AIS 1998;建议使用AIS 2005评价多发伤时,以ISS＞20界定为严重多发伤可能更为合理.