肇庆市级医院22年肝损伤的救治经验

交通事故引起的肝损伤逐年增多,仅次于脾破裂,随着创伤新概念的确立和治疗方法的改进,其病死率有所下降,但难控制的大出血仍是死亡的主要原因,挑战性强. 肇庆市第一人民医院为广东省市级三甲医院,本文分析肇庆市22年肝损伤的伤情特点,筛查危险因素,探讨手术方式,拟定救治流程图,总结经验,提高抢救成功率.

多枚克氏针并外张力带固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床体会

回顾性分析2010年6月—2014年8月笔者医院采用多枚克氏针并张力带固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折,现报告如下.临床资料1 一般资料 本组共36 例,男性22 例,女性14 例;年龄1.5～9.5岁,平均6.5岁;右侧16例,左侧20例;均为摔倒致伤. 闭合骨折35例,开放性骨折1例;全部为伸直型,其中尺偏型25例,桡偏型11例,合并桡神经损伤1例,正中神经损伤1例,尺神经损伤1例. 本组除1例开放性骨折和合并神经损伤的3例患者行急诊手术外,其余均做好术前各项检查,准备充分后,根据患肢肿胀情况,限期手术,受伤至手术时间为3h～8d.

微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折49例疗效分析

随着微创医学的发展,目前微创经皮钢板内固定( mini-mally invasive percutaneous plate osteosynthesis ,MIPPO)技术由于创伤小、骨折愈合快等特点,受到了患者和医师的欢迎[1-2]. 胫骨骨折是临床上常见的疾病之一,且骨折类型复杂,以粉碎性骨折常见[3] ,发生骨折延迟愈合的可能性较大,本组研究使用MIPPO,以锁定加压钢板( locking compres-sion plate,LCP),通过间接复位,桥接固定,治疗复杂胫骨骨折,终取得良好的效果.

股骨近端锁定钢板与防旋髓内钉治疗稳定型股骨转子间骨折的疗效分析

目的 比较股骨近端锁定钢板(PFLP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗稳定型(Evans分型1组及Ⅰ型2组)股骨转子间骨折的疗效.方法 回顾性分析2014年12月—2017年1月安徽省第二人民医院收治的36例稳定型股骨转子间骨折患者,按手术方法不同分为PFLP组(21例)和PFNA组(15例),记录并比较两组手术时间、出血量、术后恢复时间以及髋关节功能.结果 36例患者均获得随访,时间3～18个月,两组手术时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).两组均获得骨折愈合,PFNA组骨折愈合时间、术后下地负重时间短于PFLP组[(10.80±2.93)周vs.(15.14±2.10)周、(5.33±3.24)周vs.(8.38±2.62)周],差异有统计学意义(P<0.01),术中出血量PFNA组少于PFLP组[(206.67±62.18)mL vs.(296.67±98.96)mL],差异有统计学意义(P<0.01).两组术后3个月髋关节功能评分,优良率均达70％以上,差异无统计学意义(P>0.05).两组术后没有严重并发症出现.结论 PFNA与PFLP均是稳定型转子间骨折的优秀内固定选择,但PFNA术中出血较少,术后恢复更快,更适用于稳定股骨转子间骨折.

肘关节前内侧入路微创治疗尺骨冠状突骨折手术体会

目的 探讨肘关节尺骨冠状突骨折后经前内侧手术入路微创内固定治疗的临床效果.方法 对2011年9月—2016年10月笔者医院17例尺骨冠状突骨折患者采用肘关节前内侧入路进行手术内固定治疗.按照Regan-Morrey分型,Ⅱ型骨折10例,采用长度合适带线锚钉固定冠状突,再用锚钉的自带线修复关节囊及侧副韧带.Ⅲ型骨折7例,选用1～2枚Herbert螺钉固定冠状突后修复关节囊及副韧带结构.术后随访观察患者的肘关节功能,评分后进行总结分析.结果 手术时长25～40min,平均36.7min.本组患者均获得随访6～14个月,平均10.3个月,按Broberg-Morrey评分,17例患者术后优良率93.4％.结论 肘关节不稳定的尺骨冠状突骨折手术时采取前内侧入路操作安全可靠,易显露.根据骨块大小选择带线锚钉或者Herbert螺钉固定,手术时间短,创伤小,临床效果满意.

椎弓根外穿刺撬拨复位椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经椎弓根外穿刺撬拨复位椎弓根螺钉固定治疗胸腰骨折的可行性和有效性.方法 回顾性分析2012年2月—2015年3月深圳平乐骨伤科医院收治的64例胸腰椎骨折患者,观察组和对照组各32例,观察组采用经椎弓根外穿刺撬拨复位、植骨、椎弓根钉内固定治疗,对照组采用椎弓根钉棒撑开复位固定、经伤椎椎弓根穿刺植骨治疗.记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间;测量术前、术后伤椎体前、后缘高度比和后凸Cobb角;同时对两组患者进行手术前、后VAS评分和Oswestry功能障碍指数评分.结果 观察组与对照组相比较,术前VAS评分[(6.782±1.821)％vs.(6.827±1.762)％]、术前伤椎体前缘高度百分比[(57.658±23.645)％vs.(58.162±24.852)％]、术前伤椎体后缘高度百分比[(88.645±8.624)％vs.(87.927±7.848)％]、术前后凸Cobb角[(28.665±4.824)°vs.(29.134±5.508)°]、手术时间[(135.675±23.318)min vs.(130.731±21.761)min]、术中出血量[(456.214±63.525)mL vs.(461.532±60.753)mL]、术后引流量[(43.847±16.358)mL vs.(42.971±15.523)mL]、住院时间[(10.878±2.148)d vs.(11.323±2.512)d]、术后末次随访VAS评分(0.184±0.263 vs.0.195±0.325)和Oswestry功能障碍指数(2.463±0.652 vs.2.624±0.765),差异均无统计学意义(P>0.05).观察组与对照组相比较,术后末次随访伤椎体前缘高度百分比(98.083±1.635)％vs.(93.157±2.019)％、后缘高度百分比[(98.504±2.572)％vs.(96.248±4.824)％]和后凸Cobb角[(3.623±2.563)°vs.(7.626±3.613)°],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经椎弓根外穿刺撬拨复位椎弓根螺钉固定治疗Denis B型、D型胸腰椎体压缩骨折、B型椎体爆裂骨折,可较好恢复椎体前、后缘高度,矫正后凸Cobb角.

IMN与MIPPO治疗胫骨中下段骨折的生物力学性能及对骨折愈合的影响

目的 比较交锁髓内钉(intramedullary nail,IMN)与微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)的生物力学性能以及在胫骨中下段骨折治疗中对骨折愈合的影响.方法 2013年1月—2015年12月郑州市第一人民医院骨二科收治的胫骨中下段骨折患者76例,按治疗方法不同分为IMN组(38例)和MIPPO组(38例),采用Mazur评分评价两组术后踝关节功能,统计两组术后下地时间、骨折愈合时间和愈合率.2014年2月选取郑州大学医学院解剖教研室提供的新鲜成人踝关节标本10具,建立胫骨中下段骨折模型,按随机数字法分为观察组和对照组,每组5例.分别采用IMN和MIP-PO两种方法固定,进行三点弯曲实验、轴向压缩实验以及扭转强度实验,分析相关数据.结果 两组均未发生内固定松动、断裂等内固定失败状况,IMN组患者出现骨折延迟愈合3例,骨折不愈合2例,愈合时间平均(13.6±2.1)周;MIPPO组患者骨折均愈合,愈合时间平均(11.3±1.7)周.术后1年两组患者踝关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05);MIPPO组弯曲偏移量、轴向压缩偏移量和扭转角度均大于IMN组,组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论 MIPPO与IMN治疗胫骨中下段骨折各有利弊,MIPPO可减轻手术创伤,但力学性能不如IMN,临床使用时应严格掌握适应证.

急性创伤性凝血病:分子机制及诊疗进展

在世界范围内,创伤是引起人类死亡的第二大原因.虽然建立了区域性急救体系并且在创伤治疗方面有所提高,但是病死率仍居高不下.创伤所致的凝血障碍约占创伤后死因的40％.创伤性凝血病的发病机制复杂,涉及多个系统.目前认为,急性创伤性凝血病并非简单的消耗性凝血障碍,而是凝血系统、纤溶系统、组织灌注、炎症反应及血管内皮功能动态平衡的紊乱.因此,凝血障碍应以血小板及内皮细胞为核心的细胞分子模型解释而不是过去的血浆模型.现对创伤性凝血病的发病机制作一总结.

3D打印技术在颅颌面创伤应用的相关技术与发展趋势

3D打印作为新兴技术首次应用于工业领域,目前在医疗领域的潜在价值也受到诸多关注.自从20世纪80年代后期引入医学领域以来,利用这一技术,医学数字成像和通信(DICOM)文件可以转化为立体光刻(STL)文件,打印出血管、肿瘤和头盖骨等三维解剖结构,使外科医生能够改进术前规划.由于该领域起步晚,技术种类繁多且各有利弊,目前尚无标准的3D打印模式用于临床和医学研究.为了使创伤外科临床医生能正确使用3D打印技术,笔者对各种3D打印和计算机辅助设计(CAD)软件的临床应用特别是颅颌面创伤的应用作一综述.

踝关节骨折后发生骨质疏松的相关危险因素分析

目的 探讨踝关节骨折后发生骨质疏松(OP)的相关危险因素.方法 收集新疆医科大学第一附属医院2009年1月—2013年12月期间因踝关节骨折行手术治疗患者207例的围手术期临床资料,以骨折后6个月内是否发生骨质疏松为标准分组,对围术期相关影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 多因素Logistic回归分析结果显示:有4个指标对骨折后6个月内发生骨质疏松具有显著性差异,其中糖尿病病史、术后发生骨筋膜室综合征(OCS)为骨折6个月内发生骨质疏松的独立危险因素,其OR值分别为2.84(1.75～5.41)、2.28(1.11～6.58).手术方式的选择和抗骨质疏松治疗为独立保护因素,其OR值分别为0.32(0.28～0.67)、0.29(0.17～0.45).结论 对于踝关节骨折患者选择内固定术,合并糖尿病合理控制血糖,术后预防并发症和选择合理抗骨质疏松方法治疗、早期功能锻炼可有效预防后期骨质疏松症的发生.

多药联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折患者的疗效及对骨密度的影响分析

目的 分析多药联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折患者的疗效及对骨密度的影响.方法 将2012年7月—2015年10月中信惠州医院收治的100例骨质疏松性股骨转子间骨折患者作为研究对象,随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例.治疗组采用碳酸钙D3片、阿法骨化醇、鲑鱼降钙素联合PFNA治疗,对照组实施碳酸钙联D3片联合PFNA治疗.比较两组患者的髋关节功能恢复情况、Harris髋关节功能评分、健侧髋部平均骨密度T值及骨密度状况.结果 治疗组患者治疗后髋关节功能优良率(90.00％)高于对照组(70.00％),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗6个月和1年后的Harris髋关节功能评分和平均骨密度T值较治疗前均有升高,其中治疗组治疗后6个月和1年的Harris髋关节功能评分[(88.18±10.06)分、(91.47±8.20)分]高于对照组[(75.27±9.24)分、(83.24±10.31)分],且治疗组治疗后6个月和1年的健侧髋部平均骨密度T值(-1.86±0.28、-1.41±0.20)明显高于对照组(-2.54±0.13、-2.51±0.15),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后6个月的股骨颈、Word三角、股骨大转子的骨密度水平[(0.92±0.06)g/cm2、(0.87±0.04)g/cm2、(0.88±0.02)g/cm2]明显高于对照组[(0.80±0.05)g/cm2、(0.66±0.03)g/cm2、(0.67±0.05)g/cm2].结论 多药联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折具有显著的疗效,能够有效的改善患者的髋关节功能和骨密度,加快骨质愈合速度,值得临床推广应用.

髓内固定与髋关节置换治疗高龄逆转子间骨折的临床效果对比

目的 对比髓内固定与髋关节置换治疗高龄逆转子间骨折使的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月—2016年4月因逆转子间骨折于河南省许昌市中心医院行手术治疗的132例高龄患者,男性39例,女性93例;平均年龄81.36±7.8岁.根据手术方式分髋关节置换组(A组,72例)和股骨近端髓内钉(PFNA)组(B组,60例),对比两组患者手术时间、术中失血量、术后下地完全负重时间、住院时间、术后不同时间的Harris评分和相关并发症,随访6个月并观察两组患者的生活质量.结果 A、B组患者术前平均Hgb值差异均无统计学意义(P>0.05),术后A组Hgb值为(82.49±6.52)g/L显著低于B组的(91.52±7.41)g/L(P<0.05);B组平均手术时间为(67.23±6.42)min,明显少于A组的(82.12±8.56)min(P<0.05),A组患者平均下地完全负重时间为(21.52±3.54)d,显著低于B组的(38.41±7.68)d(P<0.05).A组患者在术后2周和3个月Harris评分显著高于B组(P<0.05),随访6个月,两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力活力、社会功能、情感职能和精神健康等各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 髓内固定对比髋关节置换治疗高龄逆转子间骨折早期临床效果相当,具有术中失血少、手术时间少的优点,更适合高龄逆转子间骨折患者.

前方入路行全髋关节置换术的应用

目的 探讨前方入路行全髋关节置换术的应用.方法 回顾性分析行人工髋关节置换术的203例股骨颈骨折患者临床资料,其中男性91例,女性112例;年龄60～81岁,平均70.3岁.摔伤148例,撞击伤45例,高处坠落伤10例.采集到采用前方入路104例(A组),后外侧入路99例(B组),记录两种入路的切口长度、手术时间、术中出血量、下地扶拐负重时间.结果 术后A组随访99例,B组95例,随访时间12～20个月,平均16.5个月.前方入路在手术切口长度、术中出血量、术后引流量,皮肤切口长度,住院天数、下地扶拐负重时间优于后外侧切口,差异有统计学意义(P<0.05).两组的手术时间差异无统计学意义.结论 前方入路行髋关节置换术可以减少手术创伤、减少出血、缩短卧床时间.

负压封闭引流技术结合自体中厚皮移植治疗手部热压伤效果探讨

目的 探讨负压封闭引流技术在手部热压伤治疗中的作用.方法 鄂州市中心医院烧伤科2012年1月—2015年7月住院的手部热压伤10例患者,其中男性4例,女性6例;年龄19～40岁,平均27.1岁.入院后早期行手部创面扩创,留置负压材料7～14d后,行自体中厚皮移植术.结果 10例热压伤创面均得以愈合.其中9例创面移植中厚皮全部成活,1例创面小部分移植皮片坏死,经换药后愈合.随访半年到1年半,外观及功能较满意.结论 应用负压封闭引流技术能有效促进热压伤创面肉芽组织生长,减少手术次数,增强植皮成活率,减轻患者痛苦.

漂浮体位下Rüedi-Allg?werⅢ型Pilon骨折的治疗

目的 探讨采用漂浮体位下双切口联合入路全方位内固定治疗Rüedi-Allg?werⅢ型闭合Pi-lon骨折的疗效.方法 上海中医药大学附属曙光医院骨科及陆良县人民医院2012年6月—2015年6月收治的19例Rüedi-Allg?werⅢ型单侧闭合性Pilon骨折患者,其中男性11例,女性8例;年龄25～56岁,平均36.5岁.采用前内侧联合后外侧切口复位骨折后进行全方位内固定.术后进行影像学评价及功能评分.结果 所有患者术后获随访,平均16.2个月.15例切口一期愈合,4例二期愈合,骨折均愈合,无切口深部感染、断钉或退钉、皮瓣坏死等并发症发生.影像学评价示关节面获得解剖复位满意.功能评分示优良率78.9％.结论 采用双切口联合入路全方位内固定治疗Rüedi-Allg?werⅢ型闭合Pilon骨折,复位满意,内固定坚强,关节功能恢复良好,并发症少.

MEGJ调节缺氧后血管平滑肌细胞低反应性的cAMP-PKA机制

目的 观察肌内皮缝隙连接(MEGJ)参与血管生成素-2(Ang2)调节缺氧血管平滑肌细胞(VSMCs)中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)高表达和血管低反应性的机制,探讨其是否与cAMP-PKA途径有关.方法 采用大鼠血管内皮细胞(VECs)和VSMCs双面共培养模型,分别采用western blotting、phalloidin荧光法和染料Sulforhodamine B转运技术,观察缝隙连接蛋白43(CX43)亚型表达、MEGJ形成及通讯功能,同时检测VSMCs中iNOS表达,并利用FITC-BSA荧光透过率反映VSMCs收缩反应性.结果 在双面共培养模型中,PKA抑制剂H-89可削弱外源性Ang2作用下缺氧VSMCs的iNOS表达和VSMC收缩反应性(P<0.05);缺氧后VECs中cAMP浓度,以及PKA活性显著增高(P<0.05),其增高可被Ang2进一步增强,而被Tie2的SiRNA削弱(P<0.05).在双面共培养系统上腔(VECs面)给予cAMP和PKA抑制剂,均可显著抑制外源性Ang2作用下缺氧后增高的MEGJ中Cx43蛋白表达、MEGJ形成和通讯功能(P<0.05).结论 缺氧使VSMCs中iNOS表达增高和收缩性降低,是通过cAMP-PKA信号途径上调Cx43蛋白表达、MEGJ形成和通讯功能而实现的.

乌司他丁对水下爆炸继发性急性肺损伤兔基质金属蛋白酶-9等的影响

目的 探讨乌司他丁对水下爆炸继发性急性肺损伤(ALI)兔基质金属蛋白酶-9(MMP-9)等细胞因子水平影响,探讨其治疗作用及机制.方法 选择新西兰兔30只,随机数字表法分为3组:对照组(N组)、爆炸组(I组)和乌司他丁组(B组),每组10只,建立新西兰兔ALI动物模型后,B组经右颈外静脉滴注乌司他丁注射液(10万单位/kg),N组、I组注射等量生理盐水.12h采集血液,24h采集支气管肺泡灌洗液(BALF)、血液及肺组织标本,测定肺湿干重比(W/D),行12、24h血气分析,ELISA法测定BALF中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、血清中MMP-9、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Western blot法和反转录PCR法测定肺组织MMP-9蛋白和mRNA的表达水平,光镜下观察肺HE切片病理学变化.结果 I组W/D、12h TNF-α、24h TNF-α、12h MMP-9、24h MMP-9均较N组升高[(5.79±1.60 vs.4.38±0.75)、(573.80±178.24 vs.348.12±172.13)ng/L、(552.30±169.64 vs.382.56±147.52)ng/L、(38.30±14.43 vs.23.67±5.28)ng/L、(42.10±15.24 vs.25.72±7.16)ng/L,P<0.05],B组的W/D、12h TNF-α、24h TNF-α、24h NE、12h MMP-9、24h MMP-9较I组降低[(4.63±1.21 vs.5.79±1.60)、(356.40±181.23 vs.573.80±178.24)ng/L、(356.10±130.99 vs.552.30±169.64)ng/L、(111.90±10.81 vs.136.70±13.61)ng/L、(28.20±7.38 vs.38.30±14.43)ng/L、(30.50±8.07 vs.42.10±15.24)ng/L,P<0.05];肺病理切片显示B组肺水肿、炎症反应等较I组减轻.结论 乌司他丁可抑制NMMP-9等细胞因子的表达,改善肺毛细血管通透性、减少渗出,减轻水下爆炸致家兔ALI的程度,可有效治疗ALI.

3D打印技术在骨盆髋臼骨折手术治疗中的研究进展

由于骨盆髋臼形状不规则、结构复杂,因此骨盆髋臼骨折的诊断较为困难,治疗较为棘手.骨盆髋臼骨折大多因高能量引起,是一种非常严重的损伤,常合并盆腔脏器损伤、神经血管损伤等,病死率10％～30％.3D打印技术以数字模型文件为基础,以数字技术材料打印机为载体,运用粉末状金属或塑料等可黏合材料通过逐层堆叠累积的方式制造出三维实体,可以实现对骨盆髋臼结构的全景真实模拟,可辅助医生进行骨盆髋臼骨折的术前诊断、术前规划和术中导航,并能制作个体化植入物.

3D打印技术在骨盆骨折诊疗中应用进展

骨盆骨折是临床中较为常见的骨折类型,因骨盆具有特殊不规则的环状骨性结构,所以其骨折的外科治疗也相对复杂,经过医生不断探索,内固定手术已经成为不稳定骨盆骨折的主要治疗手段.随着科技不断进步,3D打印技术已逐渐应用于骨盆骨折的诊疗工作中,并取得巨大的进步,相关报道逐年增多.本文通过回顾相关文献,分析、整理3D打印技术应用于骨盆骨折的公认优势,详细阐述了该技术在骨盆骨折诊疗、应用进展及相关争议问题,并探讨了未来研究方向.

《创伤外科杂志》2018年征稿征订启事

中国创伤救治培训(China trauma care training,CTCT)成为国内业内精品继教项目

2017年12月下旬,随着"中国创伤救治培训( China trauma care training ,CTCT)"江苏太仓站降下帷幕,CTCT已经在青海、山东、浙江、贵州、江苏、重庆、福建、天津、海南、新疆、广西、安徽、湖北、山西和河南等15个省、自治区和直辖市,成功举办34期(附件1),培训学员2000余名.

3D打印技术辅助下微创内固定治疗骨盆前环骨折

目的 评价3D打印技术辅助下微创内固定治疗骨盆前环骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月—2017年2月解放军武汉总医院骨科收治的42例骨盆前环骨折患者资料,其中男性23例,女性19例;年龄21～68岁,平均44.2岁.按手术方法分为两组:A组27例采用3D打印技术辅助下微创内固定治疗,B组15例采用传统切开复位内固定治疗.从手术时间、出血量、术后并发症发生率、术后应用Matta放射学标准评定骨折复位质量、末次随访Majeed骨盆骨折功能评分等方面对两组进行疗效对比研究.结果 42例患者术后获得门诊随访,随访时间6～24个月(平均13.7个月).A组患者骨盆前环手术时间和术中出血量(27.45±1.60)min、(26.30±3.85)mL显著少于B组(66.20±3.56)min、(128.00±8.89)mL,差异均有统计学意义(P<0.05).术后骨折复位质量按骨盆Matta评分标准评定:A组优20例,良4例,可3例,优良率88.89％;B组优12例,良2例,可1例,优良率93.33％.末次随访时按Majeed评分标准评定疗效:A组优21例,良3例,可3例,优良率88.89％;B组优9例,良3例,可3例,优良率80.00％.两组患者骨折复位质量和疗效比较差异均无统计学意义(P>0.05).随访期间A组有1例出现螺钉松动;B组有2例出现前环长期疼痛,3例由于过度肥胖,切口脂肪液化出现感染,经过局部清创缝合后愈合;无1例患者发生骨折不愈合、医源性神经血管损伤等并发症.两组术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印技术辅助下微创内固定与传统切开复位内固定治疗骨盆前环骨折均能获得良好的复位,但前者具有手术时间更短、创伤更小、术后并发症更少等优点,临床值得推广应用.

3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折

目的 探讨3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折临床疗效.方法 回顾性分析2015年3月—2016年5月解放军武汉总医院骨科收治的18例Tile B/C型骨盆骨折患者资料,其中男性11例,女性7例;年龄18～63岁,平均35.5岁.骨盆骨折Tile B/C型分型中:B1型7例,B2型5例,B3型2例;C1型3例,C2型1例.18例患者骨盆后环骶髂复合体损伤均在3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定,前环均采用组合式外固定架固定.结果 所有患者手术切口均甲级愈合;术后1例患者第3天复查出现外固定架松动,X线片示耻骨联合分离至术前,再次入手术室行前环切开复位钢板螺钉内固定术;1例患者出院1个月后复查发现外固定架松动,X线片示双侧耻骨上下支骨折无明显移位,一侧骶髂关节螺钉脱出钉道约1.0cm,重新调紧外固定架,3个月后拆除为固定架患者功能恢复良好;余患者内外固定效果稳定.术后骨折复位质量依据Matta放射学标准评定:优10例,良6例,可1例,优良率为88.9％.术后3个月拆除外固定架行X线、CT三维重建均显示耻骨联合无分离,骨折愈合良好,除1例骨盆前环更换固定方式未进行后期随访外,余17例患者术后均获10～24个月(平均18.6个月)随访,末次随访时根据Majeed评分标准评定骨盆功能:优10例,良7例,优良率为100％.结论 3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折是一种安全、有效、操作简便的手术方法.