PFNA与PFLP在不稳定型股骨粗隆间骨折老年患者中的应用

股骨粗隆间骨折治疗方式以手术为主,股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定、股骨近端锁定钢板(PFLP)内固定、动力髋螺钉(DHS)等均是其常用的手术方式[1].有报道指出, DHS多用于稳定型股骨粗隆间骨折的治疗,对于不稳定型股骨粗隆间骨折治疗效果欠佳[2].但对于PFLP与PFNA在股骨粗隆间骨折中的治疗优势,目前尚有争议[3].本研究选取北京市第一中西医结合医院80例不稳定型股骨粗隆间骨折老年患者进行对照研究,分别用PFNA与PFLP进行治疗.

老年股骨转子间A1.2型骨折内固定失效原因分析

股骨转子间骨折是老年人较常见骨折之一,由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松和各种慢性疾病,给治疗带来困难.随着髓内固定物如防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)等的推广应用,股骨转子间骨折治疗的优良率有了明显提高,但随着临床上PFNA应用的不断增多,笔者发现一些股骨转子间骨折PFNA固定术后出现骨折移位、髋内翻、头颈钉切割、肢体短缩等并发症,并且在一些稳定类型如A1.2型股骨转子间骨折同样有不少失效病例,严重影响患者术后生活质量.笔者医院自2010年8月—2015年10月采用PFNA内固定治疗股骨转子间A1.2型骨折156例,其中16例术后发生内固定失效.

三种不同内固定方式治疗锁骨远端骨折的疗效比较

目的 比较三种内固定方式治疗锁骨远端的临床疗效,以期指导临床合理选择和应用.方法 回顾性分析2011年1月—2013年5月东营市人民医院采用锁骨远端解剖型钢板内固定(A组)、锁骨钩钢板内固定(B组)和双钢板垂直内固定(C组)三种方法治疗63例锁骨远端粉碎性骨折患者,其中A组18例, CraigⅡ类Ⅱ型15例,Ⅱ类V型3例;B组24例,CraigⅡ类Ⅱ型20例,Ⅱ类V型4例;C组21例,CraigⅡ类Ⅱ型18例,Ⅱ类V型3例.采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能,并对三组患者的骨折愈合时间、术后并发症发生情况等进行对比分析.结果 63例患者术后获13~19个月(平均17.2个月)随访.三组患者肩关节Constant-Murley评分优良率分别为94.4%、75.0%、90.5%,A组、C组明显优于B组,差异均有统计学意义(P<0.001).B组术后并发症发生率为16.7%,明显高于A组(0)和C组(4.8%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 三种内固定技术治疗锁骨远端骨折均可获得较好的临床效果,锁骨远端解剖型钢板及双钢板垂直内固定术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率更低.

氨甲环酸使用方式对创伤性膝关节炎全膝关节置换患者失血量的影响

目的 探讨氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)使用方式对创伤性膝关节炎全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)患者失血量的影响.方法 选取霸州市第二医院2014年1月—2017年2月符合纳入标准的行单侧TKA手术治疗的创伤性膝关节炎患者128例,其中男性36例,女性92例;年龄56~81岁,平均68.2岁.按照数字列表法,分为对照组、静滴组、腔内注射组、局部冲洗组,每组32例.对照组不应用TXA治疗;静滴组为松止血带前15min给予TXA 0.5g稀释于100mL生理盐水中静滴;腔内注射组在关节囊缝合后通过引流管关节内注射TXA 0.5g;局部冲洗组为手术切口关闭时用TXA 0.5g稀释于250mL生理盐水中冲洗治疗.比较4组患者总失血量、显性失血量、隐性失血量,红细胞输注量及输注率.对手术后不良事件及并发症进行随访.结果 (1)不同组别患者在性别比、平均年龄、体质量指数、置换前血红蛋白、手术时间及止血带使用时间等方面比较均无统计学差异(P<0.05);(2)静滴组和腔内注射组总红细胞丢失量、显性失血量、隐性失血量、红细胞输注量及输注率均低于局部冲洗组和对照组(P<0.05).腔内注射组显性失血量低于静滴组、局部冲洗组和对照组,静滴组隐性失血量低于腔内注射组、局部冲洗组和对照组;(3)手术后随访均无下肢深静脉血栓形成和肺栓塞发生.结论 关节腔内注射TXA可有效减少术后的引流量,而静脉滴注可有效减少隐性失血,二者均能显著减少术后出血和输血.

钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素分析

目的 分析钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素和早期预测因子.方法 回顾性分析2015年1月—2017年12月厦门大学附属东南医院收治的183例钝性损伤致下胸部肋骨(8~12肋)骨折患者,其中经CT影像学或剖腹探查诊断合并腹腔脏器损伤34例(腹腔脏器损伤组),无腹腔脏器损伤149例(无腹腔脏器损伤组),收集患者人口学特征(性别、年龄)、致伤原因(交通事故、高处坠落、意外跌倒、暴力击打)、肋骨骨折部位(单侧、双侧)和数目、入院时生命体征(收缩压、心率)、腹部体征、实验室指标(红细胞压积),通过单因素和多因素Logiistic回归分析合并腹腔脏器损伤的相关因素.结果 本组183例钝性损伤致下胸部肋骨骨折患者中左侧肋骨骨折91例,右侧肋骨骨折79例,双侧肋骨骨折13例.本组合并腹腔脏器损伤比例为18.6%(34/183),共计发生57处脏器损伤,其中脾脏损伤27例、肝脏损伤18例、肾脏损伤6例、肾上腺损伤3例、胰腺损伤2例、十二指肠损伤1例.单因素分析发现,性别和肋骨骨折数目与合并腹腔脏器损伤无关联,而年龄(X2=6.349,P=0.012)、是否机动车事故(X2=7.133,P=0.008)、肋骨骨折部位(X2=11.506,P =0.001)、入院时收缩压(X2=18.531,P <0.001)、心率(X2=5.932,P =0.015)、腹部体征(X2=6.416,P=0.011)和红细胞压积(X2=6.685,P=0.010)与合并腹腔脏器损伤存在关联.多因素Logistic回归分析发现,机动车事故(OR=5.64,95%CI:2.57~11.61,P=0.008)、双侧肋骨骨折(OR=4.25,95%CI:1.63~12.87,P=0.025)、入院时红细胞压积<40%(OR=2.16,95%CI:1.98~5.29, P=0.017)是同时合并腹腔脏器损伤的独立危险因素.结论 对于钝性损伤致下胸部肋骨骨折,尤其是机动车事故、双侧肋骨骨折、存在明显失血指征者,要高度警惕合并腹腔脏器损伤的可能.

TBI后颅内感染的发生情况和危险因素

目的 探讨颅脑损伤(TBI)术后颅内感染的发生率及发生颅内感染的危险因素.方法 2012年1月—2015年12月川北医学院附属医院神经外科收治1349例TBI患者,道路交通伤542例,高处跌落332例,重物砸伤291例,其他原因184例.其中47例在术后出现颅内感染(感染组),男性31例,女性16例;年龄21~65岁,平均42.0岁;按照年龄、性别进行1:2匹配的原则选取94例术后未发生颅内感染的TBI患者作为对照组,男性58例,女性36例;年龄20~65岁,平均40.7岁.分析TBI患者发生颅内感染的危险因素.结果 TBI患者手术后并发颅内感染主要与开放性创伤、受伤至手术时间、脑室外引流时间、术后白蛋白水平有关(OR=1.629、95%CI:1.284~4.429,OR=1.531、95%CI:1.227~4.302,OR=1.776、95%CI:1.363~5.728,OR=0.601、95%CI:0.275~0.930,P<0.05),与患者入院时的GCS评分关系不显著(OR=0.581、95%CI:0.241~0.836,P>0.05).结论 TBI患者术后容易并发颅内感染,开放性创伤、受伤至手术时间、脑室外引流时间是TBI患者术后并发颅内感染的危险因素,术后白蛋白水平是患者并发颅内感染的保护性因素.

胸腰段骨折后路手术中应用氨甲环酸的有效性及安全性分析

目的 研究氨甲环酸对胸腰段骨折后路手术失血量的影响,分析其有效性及安全性.方法 选择北京市顺义区医院2014年6月—2016年7月胸腰段骨折患者120例,分为A组(氨甲环酸20mg/kg,手术前30min静脉滴注,n=43)、B组[氨甲环酸10mg/(kg· h),手术中持续静脉滴注,n=38]、C组(输入等量生理盐水,n=39).三组患者均行胸腰段骨折后路复位椎弓根螺钉内固定术,比较三组患者术中失血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、凝血功能及术后下肢静脉血栓形成风险的差异.结果 A组和B组患者术中失血量、术后引流量差异无统计学意义(P>0.05),但均较C组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组患者手术前后血红蛋白差值明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P<0.05),但A组与B组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术后深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 术前单次及术中持续应用氨甲环酸均可明显降低胸腰段骨折后路手术失血量,且不影响凝血功能,但术前单次给药临床应用更方便.

经皮微创Henry入路掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察

目的 探讨经皮微创Henry入路掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2011年8月—2015年1月采用经皮微创Henry入路掌侧锁定钢板内固定治疗的40例桡骨远端骨折患者临床资料,男性25例,女性15例;年龄25~70岁,平均65.5岁.致伤原因:摔伤30例,道路交通伤10例.评估患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症、腕关节主动屈伸、旋转活动范围及上肢功能(DASH评分)等.结果 术后随访12~18个月,平均16.5个月.平均手术时间(55.6 ±6.5)min,术中出血量(35.8 ±4.5)mL,骨折愈合时间(7.5 ±2.5)个月;腕关节掌曲(73.2 ±6.4)°,背伸(64.5 ±4.2)°,旋前(81.6 ±3.5)°,旋后(76.5 ±5.5)°;DASH评分(5.6 ±2.4)分.末次随访时,X线检查无内固定物松动、断裂等并发症发生.结论 经皮微创Henry入路掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折,具有创伤小、出血少、手术时间短、恢复快等优点.

CT下测量定位多发肋骨骨折内固定手术切口的效果分析

目的 探讨CT下测量定位在多发肋骨骨折切开复位内固定手术切口选择时的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院行肋骨接骨板内固定手术治疗的52例多发肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料,男性34例,女性18例;年龄23~71岁,平均42.8岁.其中道路交通伤32例,高处坠落伤8例,摔伤6例,砸伤6例.比较患者术前及术后3d疼痛视觉模拟评分(VAS),同时比较选择手术切口时应用CT下测量定位法(n=27)与传统定位法(n=25)两组手术预设切口准确率、手术时间、手术切口长度的差异.结果 患者术后VAS评分较术前降低,CT下测量定位法较传统定位法能够提高手术的预设切口准确率、减少手术时间及手术切口长度,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CT下测量定位对多发肋骨骨折内固定手术切口选择的作用显著,具有一定的临床应用价值.

女性髋部骨质疏松性骨折患者股骨近端几何结构对患者骨折危险的影响

目的 研究女性髋部骨质疏松性骨折患者股骨近端几何结构对患者骨折危险的影响,以及股骨近端几何结构是否是独立于骨密度之外与髋骨骨折密切相关的危险因素.方法 2013年5月—2016年7月延安市人民医院骨科收治171例65周岁以上髋部骨质疏松性骨折女性患者(试验组,其中股骨颈骨折97例,股骨粗隆间骨折74例),另在同时期门诊收治65周岁以上骨质疏松症女性患者386例(对照组),采用双能X线吸收分析技术(DXA)分析比较这两组患者的骨密度(BMD)差异,并分析股骨近端几何结构与两种髋骨骨折之间的相关性.结果 两组的体重、股骨颈横截面积(CSA)、股骨颈长(NL)、股骨颈宽与股骨近端骨密度差异有统计学意义(P<0.05).其中对照组股骨近端骨密度比试验组高(P<0.05).此外,在股骨颈骨折组中,股骨颈横截面积与股骨颈长骨折的比值比(OR)分别降低了1.98和1.72倍,而股骨颈宽骨折的OR增加了1.52倍;在粗隆间骨折组中,股骨颈宽骨折的OR则增加了1.44倍(P<0.05),并且这些OR与股骨近端骨密度没有相关性.结论 股骨颈宽是除骨密度以外独立的与女性髋骨骨折密切相关的危险因素.

不同类型微型接骨板固定在下颌角骨折治疗中的Meta分析及系统评价

目的 应用Meta分析,评价不同的固定方式对下颌角骨折的疗效.方法 系统评价是由PRISMA参考,由万方数据库、中国知网、维普等中文数据库,Medline-Ovid、Embase、Pubmed等外文数据库审查检索,检索时限为建库至2017年6月,搜集国内外有关比较不同手术方案在成年人下颌角骨折应用中的随机对照试验、临床对照研究、回顾性研究并采用 Review Manager 5.2.6软件对所得数据进行Meta分析.结果 按照设计检索的方法检索到1568篇相关文献,其中21篇文献纳入,并行Meta分析,结果显示:三维微型接骨板较二维微型接骨板差异有统计学意义(OR=0.48,P=0.001,95%CI:0.31~0.75),单板微型接骨板与双板微型接骨板比较无显著的统计学意义(Z=0.80,P=0.430),累计分析结果(OR=0.38,95%CI:0.25~0.58,P<0.00001),自锁板与非自锁板比较差异无统计学意义(Z=1.660,P=0.100),累计分析结果(OR=0.45;95%CI:0.17~1.18,P=0.100).结论 本项Meta分析表明应用三维接骨板比二维接骨板更能明显减少术后并发症,单板微型接骨板与双板微型接骨板、自锁板与非自锁板之间比较差异无显著统计学意义,但累计分析结果表明,单板微型接骨板比双板微型接骨板、自锁板比非自锁板占累计分析结果上的优势,有潜在的发展前途.

成人股骨髁上骨折的不同固定方式治疗研究进展

股骨髁上骨折多为高能量损伤引起,由于其解剖结构特殊、损伤复杂、骨折不稳定等特点,治疗难度很大.以往多采用非手术方法治疗,但效果不理想.近年来手术治疗取得了飞速发展,包括钢板螺钉内固定、髓内钉固定及外固定方法.为更好地指导应用,现对股骨髁上骨折不同类型固定方式治疗的研究进展进行综述.

PHILOS钢板与髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效比较

目的 比较PHILOS钢板和髓内钉治疗Neer Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的疗效.方法 回顾性分析PHILOS钢板和髓内钉治疗Neer Ⅱ、Ⅲ型肱骨近端骨折的临床效果.2012年9月—2016年10月余姚市中医医院共手术治疗NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折70例.其中37例采用PHILOS钢板内固定手术治疗,平均随访时间为14.5个月(6~30个月),33例采用髓内钉内固定手术治疗,平均随访时间为13.1个月(7~21个月),比较两组手术时间及出血量、并发症例数及术后Constant-Murley肩关节功能评分.结果 髓内钉组在手术时间及出血量[(50.2 ±9.8)min、(150.0 ±20.4)mL]方面均较PHILOS钢板组[(70.9 ±10.5)min、(300.0 ±30.6)mL]有优势,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而Constant-Murley肩关节功能评分和并发症例数方面,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 PHILOS钢板和髓内钉组在术后功能恢复及并发症例数方面无差异,均能取得良好的疗效,后者在术中出血量及手术时间方面具有优势.

肩袖缝线过线器在缝合半月板水平撕裂损伤中的应用

目的 探讨使用肩袖缝线过线器在缝合半月板水平撕裂中的应用.方法 选取2012年6月—2015年6月收治的半月板水平撕裂损伤患者17例,其中男性12例,女性5例;年龄18~45岁,平均26.7岁.所有病例均合并前交叉韧带断裂,采用腰硬联合麻醉,关节镜下使用肩袖缝线过线器缝合半月板水平撕裂伤,再重建前交叉韧带.术前术后采用VAS评分、临床查体及Lysholm评分进行疗效评价.结果 1例内侧体部及1例内侧后角水平撕裂伤患者由于关节间隙太小,行内侧松解后成功缝合,此2例患者在缝合过程中对股骨软骨造成轻微损伤,1例内侧后角损伤患者即使行内侧松解后仍因间隙太小无法缝合后改为其他缝合方法,其余患者均成功缝合,无并发软骨损伤.所有患者分别于术后1、3、6、12个月得到随访,末次随访时13例主观症状及临床查体正常,3例有活动后轻度胀痛但查体无异常,1例活动后中度疼痛伴关节间隙压痛.末次随访时患者VAS评分由术前(4.6 ±1.2)分下降至术后(1.2 ±0.4)分,Lysholm 评分由术前(63.9 ±8.7)分提高到(93.4 ±5.0)分,有统计学意义(P<0.01).结论 关节镜下使用肩袖缝线过线器可以对大部分的半月板水平撕裂进行全内缝合,尤其是体部水平撕裂,且无不良并发症,具有手术操作方便、并发症少、价格低廉、愈合率高的优点.

闭合复位PFNA治疗高龄老年股骨粗隆间骨折

目的 评价防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗高龄老年股骨粗隆间骨折的疗效,探讨相关并发症及预防措施.方法 分析2011年1月—2016年9月采用闭合复位PFNA治疗的高龄老年股骨粗隆间骨折患者114例,其中男性34例,女性80例;年龄83.8岁(75~104岁).观察手术时间、术中出血量、下地时间、住院时间及术后并发症发生情况,按照Harris评分标准评价疗效.结果 术后共97例得到随访,随访时间6~25个月,平均9.7个月.按照 Harris 评分标准,优58例,良27例,可8例,差4例,优良率87.6%.手术时间、术中出血量、下地时间、住院时间分别为(89.6 ±17.7)min、(109.8 ±46.6)mL、(12.1 ± 7.5)d、(23.8 ±8.0)d.术后并发谵妄7例,肺部感染及泌尿系感染16例,股骨头切割并发髋内翻2例,下肢深静脉血栓2例.结论 高龄老年股骨粗隆间骨折治疗难度大,并发症繁多,发生率高.PFNA髓内固定符合生物力学特点,具有微创、固定牢靠、可早期负重活动等优点,疗效满意.

亚低温治疗对急性脊髓损伤患者康复情况及血清降钙素基因相关肽、5-羟色胺的影响

目的 分析采用亚低温疗法对脊髓损伤患者干预治疗后,患者康复情况及血清中血清降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)的影响.方法 将2013年8月—2015年12月收治的50例脊柱骨折伴脊髓损伤患者分为对照组和观察组:对照组患者采用常规疗法干预,观察组患者采用亚低温疗法干预,体温控制在30~35℃,梯度回温,12~20h体温恢复正常;在治疗前及治疗后3个月对患者运动功能、感觉功能及康复情况进行评价,并检测血清中CGRP、5-HT水平;使用生活满意指数A(LSIA)及Barthel指数评分对患者生活质量及能力进行评价,使用Zung抑郁状态自评量表对抑郁状态进行评定.结果 经治疗后两组患者运动功能、感觉功能及总体康复评分均显著升高(P<0.05),且观察组患者运动功能、感觉功能及总体康复评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清中CGRP、5-HT水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组血清中CGRP、5-HT水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Barthel指数、Zung评分及LSIA评分均显著改善(P<0.05),且观察组Barthel指数、Zung评分及LSIA评分改善水平显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用亚低温疗法对脊髓损伤患者干预后可有效提高患者康复情况及生活质量、能力和心理抑郁状态,改善血清中CGRP、5-HT水平,具有较高的临床应用价值.

经皮与开放椎弓根钉内固定术后创伤反应相关

目的 观察传统切开复位内固定术与微创经皮内固定术治疗胸腰椎骨折术后创伤相关的血清指标变化并探讨其意义.方法 选择2014年5月—2016年10月符合标准的48例单节段胸腰椎骨折患者,行体外复位、经皮椎弓根螺钉内固定手术(微创组)23例,传统切开复位椎弓根螺钉内固定手术(开放组)25例.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、内固定前后矢状位Cobb角和椎体前缘高度百分比、术后切口疼痛VAS评分、术后住院时间等指标;分别检测两组患者术前及术后24h C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及肌酸激酶(creatine kinase,CK)浓度以及术前和术后2、8、24、48h患者血清中白介素-6(inter-leukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)的水平.结果 微创组患者的平均手术时间、术中出血、住院时间分别为(64.5 ±13.9)min、(57.3 ±21.1)mL、(7.2 ±2.7)d,均明显少于开放组的(81.2 ±17.3)min、(223.4 ±76.4)mL、(9.0 ±4.2)d,术后1~3d切口VAS评分低于开放组(P<0.05).比较两组患者术后矢状位Cobb角及椎体前缘高度百分比无明显差异.微创组术后24h血清CRP和CK浓度明显低于开放组(P<0.01).术后各时间点微创组IL-6和IL-10浓度均低于开放组(P<0.05).结论 微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折较传统的开放手术具有更轻微的组织损伤及系统炎症反应.

颈部创伤伴寰椎后弓先天性部分缺如1例

临床资料患者男性,18岁,因"交通事故致颈部疼痛伴活动受限6h余",于2017年1月4日入院.入院查体:颈椎生理曲度略变直.颈部皮肤稍肿胀,无破损、淤青、淤斑.颈后广泛性压痛,无放射痛,颈部活动受限.四肢主被动活动自如,肌力Ⅴ级,感觉及末梢循环正常.生理反射存在,病理征均阴性.辅助检查:颈椎正侧DR片示:寰椎右侧后弓部分缺如(图1a).颈椎CT平扫+三维重建示:寰椎右侧后弓部分缺如,缺如边缘光滑,骨质密度增高,缺如处以纤维组织连接(图1b、c).考虑先天性脊柱裂可能大.诊断为:(1)颈部软组织损伤;(2)寰椎后弓部分缺如.给予活血止痛、颈托固定、严格卧床等治疗和处理.经过治疗后,患者诉颈部疼痛不适症状较入院前明显缓解,颈部活动基本达到正常范围,出院.

道路交通伤的概况与救治现状

严重创伤是全社会重点关注的问题,而道路交通事故是导致创伤的主要原因.随着综合国力和人民文化素质的逐步提高,我国的交通事故发生率虽有逐年下降的趋势,但交通伤的病死率仍较高,是威胁人民群众健康的主要问题.本文试就目前道路交通伤概况及救治作一总结,希望为临床提高交通伤的急诊救治能力提供参考.

腹部钝性伤的早期救治

腹部钝性伤是意外伤害及交通事故中常发生的事件之一,是临床常见的创伤性疾病,其伤情复杂,发展迅速,严重者可出现出血性休克等并发症危及患者生命.及时正确的早期救治是影响患者预后甚至挽救生命的关键.因此,加强早期救治对提高腹部钝性伤的救治水平至关重要.

《创伤外科杂志》稿约

中国创伤外科发展现状与展望

近30年来,中国创伤外科发展取得了斐然成绩.在北京、重庆、武汉、杭州等创伤中心的先期引领示范下,创伤救治学科建设蓬勃发展,创伤救治体系的"中国模式"初步建立;构建了创伤外科的理论基础及学术交流平台;总结了创伤急救的基本理论与技术和创伤外科关键理论与核心技术;创伤救治能力,特别是对严重多发伤的救治能力显著提高.但是创伤救治体系尚不完善,总体创伤救治水平仍落后于发达国家.为实现《"健康中国2030"规划纲要》,到2030年人均预期寿命再增3岁达到79岁,创伤外科发展面临重大历史机遇与挑战.

连续无创动脉血压(CNAP)与间歇动脉血压监测在急诊创伤患者救治中的一致性分析

目的 对比连续无创动脉血压(continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)与心电监护仪间歇式动脉血压监测对急诊创伤患者血压监测结果的一致性,并探讨CNAP是否可发现使用心电监护仪间歇式动脉血压监测时未发现的低血压发作.方法 本研究采取前瞻性试验方法对比分析110例急诊创伤患者在2h内同时使用心电监护仪(每15min测量1次)及CNAP进行动脉血压监测的数据,并使用 Bland-Altman散点图对获得的数据进行统计学分析.结果 CNAP和心电监护仪间歇式监测获得的动脉血压之间的平均差(±标准差)为:收缩压(SAP):-6mmHg(±21mmHg),舒张压(DAP):-3mmHg(±17mmHg),平均动脉压(MAP):-7mmHg(±18mmHg).在心电监护仪监测的间隔期,由CNAP监测到明确的低血压发作(≥4min)41例(SAP <90mmHg 26例,MAP <65mmHg 15例),其中16例(SAP <90mmHg 11例,MAP <65mmHg 5例)在随后的心电监护中也被监测出低血压.结论 急诊创伤患者使用CNAP与心电监护仪间歇式测量的动脉血压具有一致性,而CNAP能够快速识别被心电监护仪间歇式动脉血压监测遗漏或延迟发现的低血压发作.