创伤外科杂志
Journal of Traumatic Surgery 창상외과잡지
- 主管单位： 第三军医大学
- 主办单位： 第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-4237
- 国内刊号： 50-1125/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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L型锁定钢板结合微创技术治疗Pilon骨折
采用L型锁定钢板结合微创技术治疗Pilon骨折21例,骨折按照Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型15例,Ⅲ型6例.21例均获随访,时间7～24个月,平均15个月.切口均甲级愈合,无软组织感染发生.疗效评定参照Johner-Wruhs标准:优8例,良6例,可4例,差3例.该术式具有创伤小、固定可靠特点,是一种较理想的治疗方法.
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糖尿病患者与非糖尿病患者全髋关节术后感染情况的短期随访研究
目的 比较糖尿病患者和非糖尿病患者行全髋关节术后的短期感染情况.方法 回顾性分析2011年8月～2014年8月接受全髋关节手术治疗的372例(411髋)患者,其中非糖尿病组患者331例(364髋),糖尿病组患者41例(47髋),分别观察两组患者术后泌尿系感染、肺部感染、切口感染发生率,以及因深部感染行翻修手术的比率.结果 术后随访时间为4 ～ 36个月,平均18个月,共有361例(399髋)完成随访.糖尿病组的泌尿系感染发生率为11.36％、肺部感染发生率为9.09％、切口感染发生率为11.36％,分别高于非糖尿病组的2.82％、1.97％、2.25％,且各组差异均存在统计学意义(P＜0.05);而在因深部感染行二次手术的发生率方面,糖尿病组是2.27％,非糖尿病组是0.56％,两者没有统计学差异(P＞0.05).结论 糖尿病患者在全髋关节术后,更容易发生肺部感染、泌尿系感染和切口感染,所以临床医生仍应特别注意糖尿病患者全髋关节术后感染的预防.
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膝关节外侧盘状半月板损伤与软骨损伤的相关性研究
目的 探究单膝外侧盘状半月板(discoid lateral meniscus,DLM)损伤与膝关节软骨损伤的关系并分析合并单膝DLM的膝关节软骨损伤的危险因素.方法 2011年1月～2014年1月,根据纳入与排除标准笔者共收治于MRI下诊断为单膝DLM患者166例,女性103例,男性63例;年龄7～48岁,平均38岁.记录患者盘状半月板变性撕裂情况,并根据半月板损伤情况分为完整组(10例)、变性组(122例)和撕裂组(34例),利用全器官MRI评分(whole-organ magnetic resonance imaging score,WORMS)法对膝关节软骨损伤情况进行评分,记录患者性别、年龄、BMI指数,通过单因素方差分析比较三组间一般情况以及膝关节软骨损伤评分的差异.对三组患者进行多因素Logistic回归分析,探讨其膝关节软骨损伤的危险因素.结果 完整组、变性组、撕裂组三组平均年龄分别为(39.8±19.5)岁、(37.9±15.5)岁、(36.3±15.6)岁,差异均无统计学意义(P＞0.05);BMI指数分别为23.3、23.7、24.8,差异均无统计学意义(P＞0.05).膝关节软骨总体评分在三组间不全相等(P＜0.01),根据小显著差异法(least significant difference,LSD)进行两两比较,撕裂组总评分高于变性组(P＜0.01),变性组高于完整组(P =0.005).所有患者经多因素Logistic回归分析,性别(P=0.020;OR 1.097[0.132～3.841])、BMI指数(P＜0.01;OR 16.048[6.042 ～ 42.628])及DLM损伤(P =0.011;OR 6.137[1.516 ～24.800])均是软骨损伤的独立危险因素.结论 在伴有单膝DLM的患者中,女性、BMI＞ 24kg/m2及DLM损伤为膝关节软骨损伤的独立危险因素,且DLM损伤程度越高,膝关节软骨损伤程度也越高.
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经Wiltse肌间隙入路椎弓根内固定术治疗老年胸腰椎骨折效果评价
目的 评价经Wiltse肌间隙入路椎弓根内固定术治疗老年胸腰椎骨折的临床效果.方法 选取2012年8月～2015年3月诊断为胸腰椎骨折的老年患者68例作为研究对象.根据手术方法的不同,将患者分为观察组和对照组,每组各34例.观察组男性21例,女性13例;平均年龄(54.3±8.4)岁.对照组男性20例,女性14例;平均年龄(52.8±9.1)岁.观察组经Wiltse肌间隙入路,对照组经后路入路.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后康复时间、Cobb's角、椎体前缘高度以及疼痛视觉摸拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分.结果 观察组各项手术指标优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组术后的Cobb's角和椎体前缘高度较术前均有明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),但术后两组组间比较无统计学差异(P＞0.05);两组术后VAS评分及JOA评分较术前均有改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者术后的VAS评分(3.21±0.62)分优于对照组患者的(4.83±0.86)分;其术后的JOA评分(19.3±8.3)分也优于对照组的(14.3±7.2)分.结论 经Wiltse肌间隙入路椎弓根内固定术治疗老年胸腰椎骨折具有较好的效果,患者术后疼痛减轻,恢复良好,值得临床推广.
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老年不稳定型骨盆骨折救治中损害控制理论的应用分析
目的 探究损害控制理论指导和规范治疗老年不稳定型骨盆骨折的意义.方法 选取2012年6月～ 2013年6月收治的33例老年不稳定型骨盆骨折患者作为实验组,在骨科损害控制理论指导下,采取各种措施维持生命体征、外固定、内同定等手段恢复骨盆的稳定性;选取未采用骨科损害控制方法治疗的33例骨盆骨折患者作为对照组,进行回顾性分析,对两组患者治疗的有效率进行统计.结果 实验组患者在骨科损害控制理论指导下,手术时间和手术中出血量明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);术后对两组治疗效率进行统计,发现实验组优良率87.9％高于对照组66.7％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 损害控制理论在骨盆早期固定、止血等处理中发挥重要作用,能降低不稳定型骨盆骨折患者的死亡率,减少并发症.
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前置与上置钢板内固定治疗锁骨中段骨折的生物力学对比分析
目的 对比分析于不同位置重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折的生物力学特性,为选择手术方案建立理论依据.方法 选取上海交通大学医学院解剖教研室提供的新鲜成人尸体锁骨标本15具(共30根),随机选取10具(20根)用锯条切割制备锁骨中段粉碎性骨折标本.将骨折标本随机等分为钢板上置组和钢板前置组各5具(10根).前组将重建钢板塑形后固定于锁骨上方,后组固定于锁骨前方,保证两组标本的骨折线两侧均固定有3枚螺钉;余下5具锁骨标本(10根)作为对照组,无任何干预措施.观察并比较三组标本的强度、弯曲刚度、扭转刚度等生物力学性质.结果 在不同载荷下,三组模型的平均应变及位移差异均无统计学意义(P＞0.05);三组标本的大强度与弯曲刚度差异无统计学意义(P＞0.05);三组标本的平均大拉伸载荷由高到低依次为对照组[(1260 ±57)N]、钢板前置组[(1078±65) N]和钢板上置组[(989±62) N],钢板前置组的抗拉伸作用明显强于钢板上置组,差异有统计学意义(F =3.133,P=0.047);钢板前置组内固定的平均应力遮挡率[(18.73±2.98)％]明显低于钢板上置组[(27.52±3.24)％],差异有统计学意义(F =6.314,P=0.031).结论 对于锁骨中段粉碎性骨折,重建钢板内固定治疗效果明确.在钢板位置的选择上,前置的生物力学性质更加稳定,应作为临床首选方案.
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老年妇女骨密度和髋部骨折的相关性分析
目的 探讨与分析老年妇女骨密度和髋部骨折的相关性.方法 选择2011年8月～2015年2月在深圳福田医院诊治的老年妇女髋部骨折患者72例作为骨折组,选择同期在该院进行体检的72例健康老年妇女作为对照组,两组均进行骨密度与骨代谢生化指标检测,同时进行骨质疏松情况的判断与相关性分析.结果 骨折组与对照组沃氏三角区的骨密度分别为(0.76 ±0.12) g/cm2和(0.83±0.46)g/cm2,骨折组明显低于对照组(t=9.134,P=0.000).骨折组的血清抗酒石酸酸性磷酸酶值比对照组低,骨钙素值比对照组高,其差异具有统计学意义(P＜0.05).骨折组的骨质疏松与骨量减少发生率都明显高于对照组(P＜0.05).Pearson相关分析显示髋部骨折的发生与骨质疏松情况、骨钙素含量呈现明显正相关性(r=0.344,r =0.225,P＜0.05),而与骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶含量呈现明显负相关性(r=-0.246,r=-0.341,P＜0.05).结论 老年妇女髋部骨折多伴随有骨密度下降与骨质疏松情况,同时骨代谢生化指标表达紊乱,髋部骨密度可作为预测和评价老年妇女髋部骨折的主要检测指标.
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ProSeal喉罩与传统气管插管对机体应激反应的影响
目的 比较置入ProSeal喉罩和经喉镜气管插管对机体应激反应的影响.方法 选择全身麻醉下择期行开腹手术的男性患者60例,随机分为喉罩组(PLMA组)和喉镜气管插管组(TT组),每组30例.分别测定麻醉诱导前(T1)、插管(喉罩)前(T2)、插管(喉罩)即刻(L)、插管(喉罩)充盈气囊后5 min(T4)、拔管(喉罩)即刻(T5)各时间点血液中皮质醇、白介素-6(IL-6)浓度.比较不同时间、不同方法下其浓度的差别.结果 组内比较:PLMA组皮质醇T2～5各时间点与T1基础值相比无明显差异(P＞0.05),但PLMA组IL-6在T2时较T1基础值显著降低(P＜0.05);TT组皮质醇在T4 ～5时较T1基础值显著升高(P＜0.01);而TT组IL-6在T2时较T1基础值显著降低(P＜0.05),在T3～5时明显升高(P＜0.01).组间比较:Tr组皮质醇在T4～5时较PLMA组显著升高(P＜0.05),IL-6在T3～5时较PLMA组显著升高(P＜0.01).结论 置入ProSeal喉罩不引起机体明显应激反应,并且较传统喉镜气管插管操作对机体应激反应影响小.
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23例股骨颈骨折内固定治疗失败患者的再手术体会
目的 探讨股骨颈骨折内固定后失败的原因及其再手术的方式和疗效.方法 笔者收集武汉大学人民医院及湖北襄阳市中心医院2007年3月～ 2015年5月行空心加压螺钉内固定后失败的23例患者进行原因分析,其中男性9例,女性14例;年龄41 ～67岁,平均(52.6±8.9)岁.根据不同情况选用人工全髋关节置换术、空心螺钉再固定、内固定联合股方肌骨瓣移植、股骨近端空心钉锁定板内固定进行再治疗;比较不同处理方式的临床疗效.结果 所有患者均恢复良好,其中3例行空心钉内固定、2例行内固定联合股方肌骨瓣治疗,1例行股骨近端空心钉锁定板固定,此6例均获临床愈合;17例改行人工髋关节置换术的患者随访期限内未出现不良并发症.结论 内固定治疗后失败的原因较多,正确的术中和术后处理能够减少失败的发生.根据患者的具体情况,选择不同的再治疗方式,可获得满意的临床疗效.
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原发性颅脑冲击伤的生物力学机制
随着现代各种爆炸性武器尤其是各种简易爆炸装置(improvised explosive devices,IEDs)的出现,冲击伤已成为一种常见伤类.原发性颅脑冲击伤系冲击波直接作用人体导致的颅脑损伤,其危害正受到广泛关注.为研究原发性颅脑冲击伤的病因学和病理特点,以提高颅脑冲击伤的防护和救治水平,迄今已通过多学科融合、多种研究手段相结合来开展原发性颅脑冲击伤研究.本文对冲击波物理特性、冲击伤实验方法、颅脑冲击伤力学机制和阈值等原发性颅脑冲击伤的生物力学机制内容进行简要介绍,以期引起更多关注.
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下肢损伤保肢治疗的评估及方法
下肢损伤的保肢治疗需要综合多方面的病情评估,如骨折缺损程度、肌肉的活性、血管及神经损伤、肢体缺血时间及当地医疗水平等.根据对病情评估的结果,结合现在医疗技术水平,才能更好地实施相应治疗.本文就下肢损伤保肢治疗的评估及方法作一简要综述.
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创伤性膝关节脱位失稳性的临床诊治
目的 探讨创伤性膝关节脱位失稳性的临床诊治.方法 笔者随机选取2008年1月～ 2015年5月收治的80例创伤性膝关节脱位失稳性患者,依据膝关节脱位损伤类型及收治时间(伤后≥15d或＜15d)分两组,即新鲜损伤组(n=40)和陈旧损伤组(n=40).应用浮髌试验、抽屉试验、CT、膝应力位X线检查等对两组患者的患膝进行检查,依据两组患者的实际病情给予单纯开放手术、单纯关节镜手术、开放手术联合关节镜手术、截肢、全膝关节置换等治疗.结果 组内比较,两组患者治疗后的Lysholm膝关节评分均显著高于治疗前(P＜0.05);组间比较,治疗前两组患者的Lysholm膝关节评分之间的差异不显著(P＞0.05),治疗后新鲜损伤组患者的Lysholm膝关节评分显著高于陈旧损伤组(P＜0.05);新鲜损伤组患者膝关节功能恢复的优良率80.0％(32/40)显著高于陈旧损伤组45.0％(18/40,P＜0.05),术后不良反应发生率17.5％ (7/40)低于陈旧损伤组32.5％(13/40,P＞0.05).结论 创伤性膝关节脱位失稳性的临床诊治宜早不宜晚,好在15d内诊治.
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伤椎置钉短节段固定治疗A型胸腰椎骨折的疗效评价
目的 探讨经伤椎短节段固定治疗A型胸腰椎骨折疗效.方法 回顾性分析2009年6月～2014年6月收治的A型(新AO分型)胸腰椎骨折患者共58例,所有患者手术方法均为麻醉下牵引推压复位后经伤椎短节段椎弓根螺钉固定.统计手术时间、术中出血量及术后引流量,评估患者术前与术后1周、术后3个月、1年随访时胸腰椎疼痛的视觉模拟评分(VAS)、椎体高度变化、椎间角矫正情况,利用SPSS14.0进行统计分析.结果 58例患者均获得＞1年的随访,平均18.2个月,手术时间平均92.3min,术中出血量平均251mL,术后引流量平均189mL,与术前比较,术后伤椎前缘高度明显增加,椎间角明显减小,VAS评分明显改善(P均＜0.05);术后1周、术后3个月、术后1年椎体前缘高度比较无统计学差异(P＞0.05).结论 经伤椎短节段置钉治疗A型胸腰椎骨折能有效重建椎体高度,且远期疗效确切,值得临床推广应用.
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不同镇痛方法结合激光多普勒血流灌注成像仪观察断指血运防治血管危象的临床研究
目的 采用不同镇痛方法结合激光多普勒血流灌注成像(Periscan PIM Ⅱ)系统动态观察断指再植术后再植指血流状态,防治血管危象以提高再植指成活率及临床疗效.方法 本临床研究收集2013年1月～ 2014年7月住院的345例,根据美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists,ASA)对患者体质和手术危险性分级在Ⅰ、Ⅱ级的急诊单指及多指离断伤后行断指再植手术患者,分为口服镇痛组、肌注镇痛组及连续臂丛阻滞镇痛组,每组各115例.比较三组患者再植术后不同镇痛方法对其心理状况的影响,并采用Periscan PIM Ⅱ观察断指血流状态,计算再植指血管栓塞率、血管危象发生率、再植指成活率及术后6个月再植指功能评分,以评价不同镇痛方法对断指再植术成活率及功能康复的影响.结果 连续臂丛阻滞镇痛组正常心理状况占65.22％,再植指血管栓塞率及血管危象发生率明显降低,成活率达93.04％,术后6个月再植指功能评分优良率亦明显增高,与口服镇痛组及肌注镇痛组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Periscan PIM Ⅱ可提供清晰的断指再植术后血管血运状态图像,为预防和处理血管危象提供可靠图像信息,结合连续臂丛阻滞术,在稳定患者不良心理状况、降低断指再植术后血管危象发生、提高再植指成活率及促进再植指功能康复等方面具有明显优势.
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影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素分析
目的 研究影响急诊老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素.方法 回顾性分析2010年～2013年急诊行心肺复苏的120例老年创伤患者,男性74例,女性46例;年龄62 ～ 82岁,平均(73.42 ±6.25)岁.其中32例复苏成功,成功率26.67％.对120例患者的临床资料进行Pearson单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 Pearson单因素分析显示,患者的年龄(x2=19.342)、第一目击者急救(x2=8.661)、心肺复苏开始时间(x2=61.204)、复苏时患者心律(x2=13.208)、肾上腺素用量(x2=19.171)及基础疾病(x2=30.727)等因素与老年创伤患者心肺复苏成功有关(P均＜o.05).Logistic回归分析显示,患者的年龄≥70岁[OR=1.627 (95％ CI:1.43 ～2.24)]、无第一目击者急救[OR=1.587 (95％ CI:1.36 ～2.04)]、心肺复苏开始时间＞5min[OR=1.513(95％ CI:1.15 ～ 1.98)]、复苏时患者心律非室颤[OR=1.487(95％ CI:1.07 ～ 1.84)]、肾上腺素用量＞5mg[OR=1.822(95％ CI:1.52 ～2.31)]及有基础疾病[OR=1.423(95％CI:1.02 ～ 1.78)]为影响老年创伤患者心肺复苏成功的危险因素,P均＜0.05.患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)和神经功能缺损评分(NFI)在3个月后均较治疗7d时有明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 影响急诊老年患者心肺复苏成功的危险因素包括患者的年龄、第一目击者急救、心肺复苏开始时间、复苏时患者心律、肾上腺素用量及基础疾病等.
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骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤1例
收治1例骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤老年患者,对其治疗过程及效果进行总结,并回顾既往文献,加深Morel-Lavallée损伤的认识.
关键词： Morel-Lavallée损伤 骨盆骨折 -
重型颅脑损伤高渗治疗的思考
脑水肿是颅脑损伤后引起颅内高压的重要原因,可导致患者预后不良.高渗治疗通过静脉输注高渗制剂,在颅内建立渗透压梯度,以减轻脑水肿.这一疗法仍是目前颅脑损伤指南中控制颅内高压的主要推荐治疗方案.本文简要回顾了高渗治疗的作用机制,介绍了常用高渗制剂甘露醇与高渗盐水的理化特性与使用方案,并综合分析了临床实践中需要注意的问题.
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确立以“病因学治疗”为核心的难愈创面治疗原则
慢性难愈创面疾病正在成为一个重大的挑战.我国在该领域已经取得了长足的进步,但还需要树立正确的创面诊疗思路.通过分析有关国际共识和临床案例,可以看到,除了各种先进技术的应用,基于“病因学”的治疗原则才是临床工作的核心.针对慢性难愈创面的诊疗以及未来的发展,不仅需要多学科、专业化的先进手段,更重要的是确立以“病因学治疗”为核心的科学理念.
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多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素分析
目的 探讨多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素.方法 笔者回顾性分析2007年1月～ 2014年1月收治的134例多发伤合并颅脑损伤患者的临床资料,其中男性91例,女性43例;年龄16 ～60岁,平均(35.6±10.7)岁.其中30例血肿进展患者为进展组,104例为未进展组,利用统计学方法对两组患者性别、年龄、伤情、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)、创伤严重指数(IISI)、休克指数、手术、凝血状况、液体复苏及血压调控等因素进行单因素及多因素分析.结果 两组在年龄、性别、GCS、ISS评分、IISI、6h内的平均动脉压、休克指数、开颅手术情况对比无统计学意义.两组患者治疗前后休克指数均明显改善,比较无统计学意义.颅内血肿进展与48h平均动脉压(OR=1.994,P＜0.001)、平均24h补液量(OR =0.342,P=0.038)、凝血功能异常情况(48h,OR=3.173,P=0.039)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.921,P =0.041)相关.两组预后组间比较采用Ridit分析(R值进展=0.590,R值未进展=0.474,t=2.007,P=0.047),未进展组好于进展组.结论 多发伤合并颅脑损伤患者颅内出血是影响预后的重要因素,多发脑挫裂伤患者更易出现,应予重视,通过限制性液体复苏和早期血压目标管理有利于减少血压波动和凝血功能异常发生,对改善患者预后有一定益处.
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338083例颅脑损伤流行病学特点分析
目的 回顾分析338 083例颅脑损伤住院患者的资料特点,对颅脑损伤的防控提供流行病学依据.方法 从“中华创伤数据库”中提取2001 ～ 2007年210家医院收治的颅脑损伤患者住院信息,分析颅脑损伤住院患者的年龄、性别、住院时间分布、伤情、治疗结果等特点.结果 颅脑损伤患者主要集中于11～ 60岁人群,占85.4％;其中31 ～40岁多,占24.28％;90岁以上人数少,占0.10％.7年间颅脑损伤患者人数呈增长趋势,年均增长率为6.37％.从住院月份分析,7～12月是颅脑损伤发生的主要时段;年龄分布与社会群体活跃情况分布一致;致伤原因分析提示颅脑损伤主要为道路交通事故导致;男女预后情况存在明显差异(P＜0.01);各年龄段预后情况存在明显差异(P＜0.01);各年龄段损伤严重度评分(ISS)差异有统计学意义(P＜0.01).结论 颅脑损伤的发生在年龄、性别、时间、致伤原因、治疗结果等方面存在规律性,应根据规律,在政策制定和救治过程中采取预防和改进措施,以提高我国颅脑损伤救治现状.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
