外伤性膀胱阴道直肠贯通伤

外伤性膀胱阴道直肠贯通伤经合理的手术可Ⅰ期治愈,并可减少术后并发症,避免再次手术.

颅脑损伤亚低温治疗中过度通气对脑血氧含量及乳酸差的影响

观察颅脑损伤亚低温治疗时,过度通气对脑血氧含量及乳酸差的影响.认为不恰当的过度通气可影响颅内氧平衡,出现脑氧供需失衡,尤其在重度过度通气时.

腹部闭合性损伤55例诊治体会

探讨基层医院对腹部闭合性损伤的救治及处理.对腹部闭合性损伤应尽早诊断,积极剖腹探查,重点诊治危及生命的损伤,重视并发症的防治.

非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

探讨非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床疗效.非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折疗效满意,操作简便,并发症少.

椎管外臂丛神经根切断术治疗脑外伤后上肢痉挛

探讨脑外伤后上肢痉挛的手术治疗.对21例脑外伤后上肢痉挛行椎管外臂丛神经根切断术.认为该术式手术操作简单,临床效果确切,具临床推广运用价值.

记忆合金环抱式接骨板治疗掌骨中段骨折20例体会

分析应用记忆合金环抱式接骨板治疗20例掌骨中段骨折病例的临床资料.应用本法治疗20例均骨性愈合,无并发症发生.笔者认为应用记忆合金接骨板治疗掌骨中段骨折,具有较高临床应用价值.

胸腹联合伤的创伤评分与临床意义

应用创伤评分系统对胸腹联合伤进行创伤严重度评估.生存组和死亡组修正创伤评分(RTS)、ISS、AIS和院前时间比较差异有显著性意义(P＜0.05),因此认为RTS≤4、ISS≥16患者应急诊手术改善预后.

753例眼外伤患者相关因素分析

通过对753例住院眼外伤患者的性别、年龄、职业、受伤地点、外伤性质、致伤原因、并发症及预后等进行临床分析,认为眼外伤是致盲的主要原因之一,及时正确处理、积极预防眼外伤是很有必要的.

脊柱骨折合并胸腹损伤17例临床分析

回顾性分析17例脊柱骨折合并胸、腹损伤的临床救治资料.对脊柱骨折合并胸、腹损伤应早期诊断,并早期实行综合救治,改善微循环,预防脊髓继发性损伤,及早预防ARDS、MODS的发生.

提速火车创伤流行病学变化

自1997～2001年火车4次提速后,火车创伤流行病学较提速前变化显著,其损伤更严重.

腰椎间盘摘除术后并发椎间隙感染的手术治疗

探讨腰椎间盘摘除术后并发椎间隙感染的手术治疗措施.卧床制动、大剂量敏感抗生素的应用、局部瘘管切除、伤口清创引流等是其重要的治疗措施.

单臂外固定支架固定治疗胫腓骨骨折38例

总结38例胫腓骨折运用外固定支架治疗经验.认为,此术式有较好的治疗效果,术后均达骨性愈合,无肢体功能障碍.

胸部多发伤的临床治疗

探讨胸部多发伤的诊断和急救.认为及时准确判断伤情,早期诊断,自体血回输,紧急手术是抢救复杂性胸部创伤的关键.

创伤性膈肌破裂38例诊治体会

探讨总结38例创伤性膈肌破裂的诊断与治疗措施.尽早明确诊断和手术是其救治的关键.

腰池持续引流治疗外伤性脑脊液漏

腰池引流治疗外伤性脑脊液漏较传统手术有明显优势,但临床运用中存在一些问题.笔者总结37例用该法治疗的临床资料,目的在于探讨该方法的可行性,并进一步完善治疗方法.

交通事故致骨盆骨折合并后尿道断裂伤的救治

总结交通事故致骨盆骨折合并后尿道断裂伤的处理经验.回顾46例患者的治疗,认为骨盆的复位与固定对断裂尿道修复有协同作用,Ⅰ期尿道对端吻合术是后尿道断裂伤的理想术式.

蝶鞍骨折临床分析

脑外伤合并蝶鞍骨折,伤情重、复杂,并发症多,治疗难度大,死亡率高,生存质量差.

颅脑外伤合并高位颈椎损伤12例漏诊分析

总结分析27例颅脑外伤合并高位颈椎损伤漏诊原因.颈椎X线和CT可尽早明确颅脑外伤合并高位颈椎损伤的诊断,以减少漏诊.

交通伤致创伤性休克的救治

总结125例交通伤致创伤性休克患者的救治经验,认为尽早救治是救治成功的重要因素之一.

踝关节开放性骨折脱位60例报告

探讨总结采用螺丝钉、克氏针、松质骨螺钉固定,克氏针髓内固定等方法治疗踝关节开放性骨折,认为其治疗效果较好,优良率达90%.

损害控制外科

损害控制外科是近年来国外在严重创伤救治领域中提出的一种新的治疗模式,该概念的提出对提高严重创伤的救治成功率产生了积极的影响.笔者就该概念的定义、病理生理学基础、病人选择的标准以及通常的实施步骤进行了如下较为详细的阐述.

创伤性休克救治的循证医学研究

循证医学的核心是追踪当前好的外在证据以回答临床期待解决的问题.创伤性休克的治疗已经历了上百年的研究和实践,并应用于临床救治,但其中仍存在一些误区和争论.本文探讨了应用循证医学的方法对创伤性休克的治疗方法进行研究和评估.

脑组织氧监测技术在颅脑外伤中的应用

对颅脑损伤所致的缺血、缺氧不良影响已日益受到重视.无论是原发性颅脑损伤,还是继发性颅脑损伤,脑的缺血、缺氧均是影响预后的一个决定性和共同性因素.脑氧监测技术作为神经科学领域中的新兴技术,与传统的监测方法相比,有着明显的优越性.其意义不仅在于能早期发现脑缺血、缺氧,准确判断预后,还能及时根据病情变化,指导调整治疗方案,大限度地改善预后.

我国创伤急救模式现状及思考

现代创伤以高能量损伤导致多发伤的高发生率为其特点.创伤救治水平亟待提高.笔者通过对国内外现存创伤急救模式的比较,找出所存在的差距以及不同国情的不同做法,以发现其中存在的一些问题.在结合我国国情的前提下,加强创伤急救队伍的建设和改革创伤急救模式乃当务之急.

多发伤及其急救

笔者对多发伤,尤其是多发伤基本概念、流行病学特征、临床表现、严重度评分等问题进行如下介绍,并总结了多发伤的诊断和处理方面的较新进展.

开放性颅脑损伤的早期急救处理原则是什么?

周围血管损伤后怎样急救止血?

怎样鉴别腹部实质性器官与空腔脏器损伤?

基于ICD-9编码的ISS创伤评分方法研究

目的探讨一种新的以ICD-9编码为基础的ISS创伤评分方法的可行性及其实用价值.方法以我室编制的ICD-9编码与AIS分值对应表为基础,将创伤患者的ICD-9编码转换为AIS分值,通过两种方法,计算ISS分值.运用logistic回归分析及受者工作特征曲线(ROC)分析方法评价所得ISS分值对患者结局的预测价值. 结果两种方法计算所得ISS分值对患者结局的影响均有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积达到0.85以上.结论基于ICD-9编码的ISS创伤评分方法所得分值对患者结局具有很好的预测效果,此创伤评分方法有很高的实用价值.

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床观察

目的观察亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效; 探讨亚低温治疗的平稳性和安全性.方法将112例急性重型颅脑损伤随机分为亚低温组(55例)和对照组(57例).亚低温组入院后或术后立即给予亚低温治疗,酌情运用冬眠合剂、肌松剂和呼吸机,肛温控制在32℃～34℃,持续24小时～5天.对照组给予常规治疗.两组均观察颅内压(ICP)、生命体征、脑干听觉诱发电位(BAEP)Ⅰ/Ⅴ波幅比值等的变化.结果亚低温组经亚低温治疗后,ICP下降明显; 11例血压下降,12例心率减慢,复温后,以上指标均恢复正常; 亚低温治疗后24小时及复温后,双侧BAEPⅠ/Ⅴ比值与对照组同时段相比差异显著.亚低温组死亡13例,死亡率23.6%; 对照组死亡26例,死亡率45.6%,两组有显著性差异.结论亚低温治疗能降低脑外伤后增高的ICP,从而使死亡率及致残率明显下降.亚低温治疗中合理使用辅助药物,可以保障亚低温治疗的平稳性及安全性.

DHS/DCS在多发伤合并股骨转子间骨折中的应用

目的探讨DHS/DCS内固定器在治疗多发伤合并股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture,IF)中的作用.方法总结我科1999年1月～2002年4月采用DHS/DCS治疗87例IF的经验,并对其手术适应证、内固定物的选择及术后并发症的防治等问题加以分析讨论.结果除1例内固定失败、2例发生下肢旋转畸形外,余均获得满意的临床治疗效果,平均骨愈合时间为术后16周.结论该固定器具有特殊力学性能和动、静力的加压作用,操作简单,能有效地达到早期活动和避免长期卧床的目的,是当今治疗IF比较理想的内固定器.

外伤性髋关节后脱位合并坐骨神经损伤

目的探讨髋关节后脱位合并坐骨神经损伤的原因及处理方法.方法自1996年9月～2001年12月我科共收治该类患者7例,髋关节后脱位按Epstein分型: Ⅰ型5例,Ⅱ型2例,所有病例均行神经探查、松解手术.结果 7例获11个月～5年随访,按Sunderland坐骨神经功能恢复标准评定: 优2例,良4例,可1例,优良率85.7%.结论臀部坐骨神经损伤是髋关节后脱位的严重并发症之一,及时复位脱位、早期探查、松解神经等有利于神经功能的恢复.

用带蒂骨瓣加骨髓移植治疗青壮年股骨颈头下型骨折

目的观察带蒂骨瓣加骨髓移植治疗青壮年股骨颈头下型骨折的效果.方法从1994年1月～2001年12月,对37例股骨颈头下型骨折采用带缝匠肌蒂髂骨瓣结合红骨髓移植治疗,同时应用2根空心加压螺纹钉内固定.结果术后随访2～5年,34例在术后6个月～1年全部骨折愈合,未发现股骨头坏死,优良率达91.9% .3例因过早弃拐负重,导致股骨头坏死.结论采用内固定及带血运皮质骨块植骨与植入红骨髓的方法,可以促进股骨颈头下型骨折早期愈合,防止股骨头坏死.

不同致伤原因重症胸外伤的临床特点及救治

目的探讨不同致伤原因所致的重症胸外伤临床特点及其救治.方法对237例重症胸外伤(AIS≥3)病人的致伤原因、胸部伤及合并伤伤情特点、并发症发生率等进行回顾性对比分析.结果重症胸外伤以男性青壮年多见,交通事故伤为其常见原因,较其它致伤原因更易引起颅脑和腹部脏器损伤(P<0.01); 胸部穿透性锐器伤一般合并血气胸,且休克发生率以及肺挫伤、浮动胸壁发生率较高.结论应对不同致伤原因引起的重症胸外伤分别进行重点救治.

SIRS评分预测创伤后感染的研究

目的探讨全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分对预测钝性创伤后感染的价值.方法回顾性分析了1 908例钝性创伤致多发伤,分为感染组及非感染组,研究与SIRS评分的关系.结果在1 908例中,574例(30%)发生感染,感染组与非感染组比较,平均住院时间和病死率明显延长或增加(P＜0.01).4个SIRS可变参数(体温、心率、白细胞计数、呼吸频率)中,低体温、白细胞增加比年龄和ISS等指标对预测感染较为敏感.结论钝性创伤病人入院时SIRS评分≥2分可能预示感染发生和预后不良.早期实施干预措施对防止感染的发生具有指导意义.

抗NI-35重组单链抗体表达载体的构建与融合表达

目的重新设计并人工合成抗NI-35重组单链抗体(anti-NI-35-scfv)的cDNA克隆,构建其表达载体,在原核系统中实现初步表达.方法根据genebank中发表的anti-NI-35抗体的轻链重链序列,重新设计适于在大肠杆菌中表达的基因片段,该基因双链分35个小片段合成,经退火、复性连接成目的片段后,克隆到克隆载体pUC-18中,经全自动序列分析仪测序证实后,再亚克隆至表达载体pET-28a(+),转化大肠杆菌BL21,诱导表达.结果测序结果是合成的基因序列与设计的仅差一个碱基; SDS-PAGE检测显示,表达出相对分子量31kD的融合蛋白,并得到了良好的生物活性.结论抗NI-35重组单链抗体(IN-1-scFv)基因表达载体的构建和表达,为深入研究anti-NI-35-scFv应用于神经系统损伤和修复奠定了基础.

参脉注射液对烧伤患者免疫功能的影响

目的探讨参脉注射液对烧伤患者免疫功能的影响.方法将40例患者随机分为治疗组和对照组,分别给予相应的常规治疗,其中治疗组在给予常规治疗的同时,应用参脉注射液50 ml加入10%葡萄糖250 ml中静脉点滴,每天1次,疗程为10天.两组患者在治疗前、后分别测定外周血中免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8).结果治疗组应用参脉注射液后CD3、CD4显著升高(P<0.01),两组治疗前后IgG、IgA、IgM无显著性差异(P>0.05).结论参脉注射液能提高烧伤伤员的免疫力,有助于烧伤的康复.

三种止血材料对兔肝脏创伤止血效果的观察

目的通过比较明胶纤维网(gelatin fleece,GF)、氧化纤维素(oxidized cellulose,OC)和明胶海绵(gelfoam,GL)对兔肝脏创伤的止血效果及周围组织反应,为其临床应用提供参考依据.方法采用预制模板制成兔肝损伤出血模型,定量检测明胶纤维网(GF)、氧化纤维素(OC)及明胶海绵(GL)的止血时间、出血量,并在不同时间点,局部取标本观察组织吸收及反应.结果 GF止血时间为(0.58±0.2)分钟,出血量为(0.30±0.19)ml与OC、GL比较有显著差异(P<0.05),对组织的反应较轻,8周时即可大部分吸收.结论明胶纤维网是一种止血效果好、组织反应轻、可吸收的止血材料.

群体性道路交通事故伤院内抢救模式探讨

探讨群体性道路交通事故伤院内抢救模式.总结2002年我院救治的2起特大道路交通事故伤的临床经验.

迟发性外伤性颅内血肿30例分析

迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)多见于额颞部减速对冲伤,及时复查CT、早期诊断是救治成功的关键.

犬腹部开放伤合并人工海水浸泡后重要器官的病理变化

目的观察犬腹部开放伤合并人工海水浸泡后,心、肝、肺、肾、小肠组织病理学变化特点,为海水浸泡腹部开放伤的早期救治提供依据.方法成年杂种犬20只,制作腹部开放伤动物模型后,随机分为浸泡组(n=10)和对照组(不经海水浸泡组,n=10).光镜和电镜下观察犬腹部开放伤人工海水浸泡后心、肝、肺、肾、小肠组织病理学变化特点,并用HPIAS-1000病理分析系统对肝细胞进行测量.结果犬腹部开放伤人工海水浸泡后,心、肝、肺、肾、小肠组织出现的病理学变化明显比对照组严重,肝细胞体积明显小于对照组.结论犬腹部开放伤合并人工海水浸泡后重要器官的病理学变化有其自身特点,比单纯犬腹部开放伤后病理学变化明显加重.

犬冲击伤复合破片伤肺组织G蛋白变化的实验研究

目的探讨弹冲复合伤对犬肺组织G蛋白的变化和可能的作用.方法杂种犬30只,分为正常对照组(6只),单冲组(8只),单破片组(8只)和破片复合中度冲击伤组(8只).冲击伤利用生物激波管复制,破片伤用滑膛枪发射三角形弹片复制.致伤后24小时活杀动物取肺组织测定各指标.Giα和Gqα用Western blot方法定量测定,定量用图像处理系统进行.肺组织血栓素受体用放射配体分析法.结果犬肺细胞膜和胞浆中Gqα变化显著,单冲、单破片伤组均显著下降,复合伤组下降更显著,各组Giα与对照组比较均显著下降.TXA2受体大结合容量,各组与对照组比较均显著下降,其中复合伤组下降幅度大,TXA2受体亲和力(Kd)未见显著改变.结论犬弹冲复合伤后Gqα和Giα显著下调,在其致伤机制中可能起一定作用.

急性脊髓损伤全身性炎症反应与ARDS及MODS

目的提高对急性脊髓损伤患者全身性炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的认识,了解全身性炎症反应综合征与ARDS和MODS关系.方法分析115例急性脊髓损伤SIRS患者的临床资料,入选病例至少符合2个SIRS标准,围手术期ARDS和MODS则符合相应标准.另100例急性脊髓损伤但无全身性炎症反应综合症患者临床资料作为对照.结果符合SIRS急性脊髓损伤患者115例,符合2项指标者35例(30.43%),符合3项指标者55例(47.83%),符合4项指标者25例(21.73%),115例SIRS患者中,发生ARDS 45例(39.13%),MODS 35例(30.43%),死亡15例(13.04%).结论 SIRS是临床重要的参考指标,它对患者围手术期的治疗有重要价值.

培养大鼠下丘脑CRH神经元生长规律研究

目的探讨体外培养胎鼠下丘脑神经元的形态、生长变化规律及促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的表达变化.方法取孕17天胎鼠下丘脑分散培养下丘脑神经元,光镜下连续观察神经元胞体直径、突起长度、数目等变化规律,应用扫描电镜、免疫细胞化学染色方法观察CRH神经元的生长变化规律.结果培养下丘脑CRH神经元3～6天生长速度快; 7～10天神经元细胞数量、胞体直径、突起长度和CRH染色强度均达高峰; 12天后部分神经元可出现退形性改变.结论培养下丘脑CRH神经元7～10天生长迅速趋于成熟,是神经元机能测试的佳时期.

创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用

目的探讨总结创伤严重度综合评定计分法在创伤急救中的应用,以达到快速救治、快速分流,改变既往轻、中、重创伤患者集中救治的做法.方法结合本创伤中心创伤患者的伤情严重度,采用国内吴恒义等设计的创伤严重度综合评定计分法,即"吴氏"计分法(包括创伤、生理参数和附加分)对救治的1 120例创伤患者的创伤严重度评分法进行计分.15～24分为重度患者(812例),25～34分为危重度患者(234例),≥35分为极危重度患者(74例).结果通过综合评定计分法,对轻伤员集中处置,重伤员优先抢救,并总结出创伤患者救治成功和导致死亡的重要原因.创伤病人计分值越高,则病情越重,抢救成功率越低,死亡率较高.结论创伤医院使用创伤严重度评分法的基本原则是比较创伤患者伤情严重性,以正确诊断并采取快速有效的救治措施,降低创伤患者的死亡率和伤残率; 有利于判断创伤患者的预后,对指导创伤急救有一定临床意义.

交通事故所致肝脏损伤76例急救分析

目的探讨交通事故所致肝脏损伤的特点、手术时机与救治成功率的关系.方法对76例交通事故所致肝脏损伤病例的病例资料进行回顾性分析,探讨其多发伤的临床特点,比较不同手术时机与救治成功率的关系.结果本组67例(88.2%)合并多脏器损伤,伤后6小时内行肝止血术的伤者有较高的救治成功率.结论早期诊断,及时实施合理的手术以及行有效止血是提高救治成功率的关键.

骨盆骨折后尿道断裂伤的急诊救治

目的提高骨盆骨折后尿道断裂伤的救治水平.方法分析总结1993～2003年收治的骨盆骨折后尿道断裂伤38例的急诊处理、手术方式及治疗结果.结果对3例部分尿道断裂伤者行单纯留置尿管3周,并行尿道扩张数次后,排尿正常.18例行早期单纯尿道会师或会师牵引,其中,11例术后排尿正常,7例尿线细,经尿道扩张后,6例恢复,另1例失败经再手术后治愈.17例行单纯膀胱造瘘,分别于术后4～9个月行Ⅱ期手术,其中10例术后排尿正常,5例尿线细尿道扩张后恢复,另2例手术失败经再次手术后治愈.发生阳痿2例.结论对骨盆骨折后尿道断裂伤,早期单纯尿道会师或会师牵引术可以避免再次尿道手术和减少术后并发症.

介绍一种新型野战外科手术装备

创伤性脾切除术后的白细胞增多症