创伤外科杂志
Journal of Traumatic Surgery 창상외과잡지
- 主管单位： 第三军医大学
- 主办单位： 第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-4237
- 国内刊号： 50-1125/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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保留脾、胰手术治疗胰体尾部损伤（附21例报告）
对21例胰体尾部横断伤患者行手术治疗，术中均明确为胰腺Ⅲ～Ⅳ级损伤，行胰腺近端缝扎，袖套式远端胰-肠Roux-Y吻合，保留了脾脏及胰体尾部。21例均治愈，无二次手术，随访1～7年，患者血糖水平正常，未发生“脾切除术后凶险感染（OPSI）”。袖套式远端胰-肠Roux-en-Y吻合术治疗胰腺Ⅲ～Ⅳ级损伤保留脾脏免疫功能及胰腺内分泌功能；中上腹部局限性闭合性创伤史对诊断胰腺体尾部损伤有重要参考价值。
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腹部“翼型”带蒂皮瓣在手部创伤缺损修复术中的应用
对52例手部创伤后皮肤软组织缺损患者，采用腹部“翼型”带蒂皮瓣修复，皮瓣均100％成活，伤口愈合良好，并发症少。腹部“翼型”带蒂皮瓣是修复手部创伤软组织缺损的良好方法。
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VSD技术结合游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤缺损的疗效研究
对12例四肢大面积皮肤缺损伤患者急诊清创，创面应用负压封闭引流（ VSD ）材料覆盖，二期行股前外侧皮瓣修复，切取皮瓣面积20cm ×9cm～28cm ×11cm。皮瓣全部存活，无坏死病例，随访6～18个月，平均12个月，皮瓣外形恢复良好，获得良好的临床效果。
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诊断困难的创伤后昏迷：病例报道并文献复习
介绍1例创伤后不明原因昏迷患者的诊治过程并进行文献复习，认为创伤后脑组织多发性微出血导致的创伤后昏迷常规CT和MRI检测率低，可以通过3.0核磁共振敏感加权成像（ SWI）得到证实，具有重要诊断价值。
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预见性护理对降低小儿断指再植术后血管危象发生率的作用
探讨预见性护理在降低小儿断指再植术后血管危象发生率中的应用效果。对34例小儿断指再植患者随机分为常规护理组（对照组）及预见性护理组（观察组），对照组发生血管危象6例（发生率为35.29％），观察组2例（发生率为11.76％）。因此对于小儿断指再植进行预见性护理，能有效消除血管危象的高危因素，降低术后血管危象发生率。
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胰腺损伤的护理干预
探讨41例胰腺损伤的围手术期护理干预措施，治愈38例，死亡3例。术后并发症15例，胰瘘5例，胰腺假性囊肿及胰腺脓肿各3例，出血及创伤性胰腺炎各2例。加强胰腺损伤患者的围手术期护理，特别是术后并发症的观察及预防对其预后有积极作用。
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改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折进展研究
骨盆、髋臼解剖结构复杂，手术治疗骨盆、髋臼骨折存在很大难度。髂腹股沟入路是手术治疗骨盆、髋臼骨折的标准前侧入路。由于其手术操作复杂，对术者手术技术要求非常高。同时，该入路不能直视四边体，骨折复位、固定困难。术后易出现复位不良、螺钉进入关节、大出血、下肢血栓、感染等严重并发症。改良Stoppa入路的出现，使骨盆、髋臼的手术入路得以简化。同时，该入路能够直视四边体，方便复位、固定。基于以上优点，改良Stoppa入路被广泛应用。近年，部分学者对改良Stoppa入路进行了进一步改良，使手术创伤进一步减小，术野显露更加充分，骨折复位、固定更加方便。本文即对改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的进展进行综述。
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外侧髌旁切口膝关节半伸直位关节外髓内钉技术治疗胫骨干骨折的临床疗效分析
目的：探讨分析外侧髌旁切口膝关节半伸直位关节外髓内钉技术治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法笔者回顾性分析2012年6月～2013年9月收治的胫骨干骨折患者24例，男性15例，女性9例；年龄17～63岁，平均40岁。其中胫骨上1／4骨折17例，胫骨干骨折合并髌骨前皮肤软组织挫伤7例；均符合髓内钉固定治疗。24例患者均采取经外侧髌腱旁入路，关节外髓内钉植入技术，并得到了12个月以上的随访。随访期间，采用视觉模拟评分法（ VAS），客观的活动度评分和功能障碍评分来反映膝前痛程度、关节的活动度。结果7例胫骨干骨折合并髌骨前皮肤软组织挫伤的患者由于采用了髌旁外侧切口，切口均良好愈合。所有24例患者在术后3～6周的随访期间，80.16％的患者有膝前疼痛；但术后3个月的随访显示79.6％的患者膝前疼痛均消失，膝关节的屈伸功能及活动度均较满意。根据VAS评分及活动度评分，优15例，良7例，差2例，总优良率为91.66％。各年龄阶段无明显差异。结论外侧髌旁切口膝关节半伸直位关节外髓内钉技术，尤其对于合并髌骨前皮肤软组织挫伤者，可以大大减少切口感染及皮肤坏死的概率，而且手术复位操作简便，影像学透视优势明显。术后膝关节膝前痛的发生率低，关节功能恢复良好，尤其适用于胫骨上1／4骨折及胫骨干骨折合并髌骨前皮肤软组织挫伤的患者。
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拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床对比研究
目的：探讨拇指尺背侧和示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮损临床效果差异。方法笔者以2012年5月～2014年5月收治的行拇指皮损修复患者80例作为研究对象，随机分为A组和B组，每组各40例；其中A组采用示指背侧顺行岛状皮瓣修复，B组采用拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复。比较两组患者指腹质地感觉、拇指外观、痛觉及触觉满意率和两点辨别觉水平等。结果 B组指腹质地感觉满意率显著高于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组拇指外观、痛觉及触觉满意率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；B组两点辨别觉指标值显著多于A组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论拇指尺背侧皮瓣应用于拇指皮损修复术中创伤小，操作简便，可有效改善指腹质地感觉，提高术后美观性，临床效果优于示指背侧岛状皮瓣。
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老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的临床疗效比较
目的：对内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效进行比较分析。方法笔者回顾分析2010年1月～2013年6月收治的108例老年髋部骨折患者的临床资料，其中48例采用内固定手术（内固定组），60例采用人工髋关节置换术（置换组），对两种手术患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后引流量、负重时间、术后并发症发生率和肢体功能恢复情况进行比较分析。结果置换组患者术中出血量较内固定组明显增加，而在负重时间和并发症的发生率上则明显少于内固定组。置换组术后6、12个月的功能优良率分别为96.7％、90％，内固定组分别为85.4％、77.1％，置换组均明显高于内固定组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术后卧床时间，尽早进行负重行走，且其近期疗效也明显优于内固定组，因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折较理想的手术方法。
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急救医疗服务体系在抢救严重多发伤患者中的作用
目的：探讨急救医疗服务体系在严重多发伤患者中的作用。方法统计2008年10月～2015年4月间在安徽医科大学第二附属医院急诊科收治的严重多发伤患者2461例，同级别兄弟医院（未实施院前急救-急诊室急救-EICU一体化治疗）严重多发伤病例687例，进行横向与纵向对比分析患者死亡率、致残率及治愈率。结果笔者将2008年10月～2011年6月收治严重多发伤患者963例列为A组，2011年7月～2015年4月收治的1498例列为B组，2011年7月～2015年4月120救护车送至同级别兄弟医院严重多发伤病例687例列为C组。 B组患者死亡率、致残率明显低于A组、C组（P＜0.05），B组患者治愈率明显高于A组、C组（P＜0.05）。结论急救医疗服务体系可以明显提高严重多发伤患者的治疗效果。
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骨盆骨折合并直肠损伤漏诊1例分析
笔者收治1例骨盆骨折合并直肠损伤患者，伤后出现右下肢广泛皮下积气，后诊断直肠损伤，遂行转流性乙状结肠造口。术后出现腹壁积脓，予腹壁脓肿切开引流。术后恢复良好，待Ⅱ期行尿道吻合及乙状结肠还纳术。
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重视肱骨近端骨折手术中修复重建技术的合理应用
肱骨近端骨折常见，具有老年骨质疏松骨折的共同特点，即并发症率及死亡率高、手术难度大等。治疗中应基于患者特性、骨折特点和医生特长，采取个性化的治疗方案；在术中还应重视该类患者普遍存在的骨质疏松、骨缺损、肩袖损伤等，综合运用一些特殊修复与重建技巧，如间接复位技术、内侧柱重建加强技术、肩袖修复技术等，以期恢复佳的肩关节功能。
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院外延伸护理对人工全膝关节置换患者生活质量影响的研究
目的：探讨院外延伸护理对人工全膝关节置换患者功能恢复和生活质量的影响。方法将89例单侧初次人工全膝关节置换患者按入院时间分为干预组和对照组。干预组45例，男性19例，女性26例；平均年龄（64.91±8.99）岁；对照组44例，男性16例，女性28例；平均年龄（65.66±7.24）岁。两组患者在住院期间均给予常规护理；出院后对照组不予延伸护理，干预组电话随访1次／周，门诊随访1次／2周，3个月后视患者的康复情况酌情增减随访次数，随访时间为1年。两组患者均于术后1、3、6、12个月分别采用美国特种外科医院膝关节评分（ HSS）及SF-36量表测评。结果两组患者在术后1、3、6、12个月时：SF－36量表测评、膝关节评分干预组均显著优于对照组（ P＜0.01）。结论院外延伸护理有利于人工膝关节置换术后膝关节功能的恢复，提高了治疗效果及患者对护理质量的满意度。
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三维CT重建应用于个体化全膝关节置换术的研究
目的：探讨三维CT重建在个体化全膝关节置换术中应用的临床效果，研究两者的有机结合点，为进行标准化个体化全膝关节置换术提供依据。方法对2011年3月～2014年5月入组的72例中重度膝骨性关节炎病例行双下肢全长CT扫描并三维建模，获取关键角度和截骨数据，制定个体化截骨方案，获得佳下肢力线和截骨参数，将术前所得数据付诸手术操作中，分别于术前和术后第2周获取下肢力线角与标准角度的偏差度数和美国特种外科医院膝关节评分（ HSS）数据，计算优良率。结果术后患者的下肢力线接近理想力线，术前下肢力线角与标准角偏差度数为8.1482°±1.5957°，术后下肢力线角与标准角偏差度数为1.0627°±0.6401°，术前术后偏差度数采用配对资料t检验（t＝13.6683，P＝0.039），具有统计学意义；膝关节HSS评分较高，由术前的（49.6±6.1）分提高到术后2周的（88.2±4.1）分，术后与术前相比，有统计学意义（P＝0.041）；根据术后HSS评分进行评价，优58例，良10例，中3例，差1例，优良率为94.44％。结论术前三维重建膝关节，测量重要参数并制定术前规划，能够减少手术误差，提高手术精度，有助于正确重建下肢力线、准确定位截骨和植入假体，为实现全膝关节置换术的个体化和标准化提供临床依据。
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创伤性膈肌破裂诊治策略
创伤性膈肌破裂（ traumatic rupture of diaphragm ，TRD）具有隐匿性特点，在临床上容易发生漏诊或延迟诊断，以至于错过佳治疗时机，出现严重的并发症甚至危及生命。规范TRD临床救治流程和路径，有利于提高TRD诊治效率和质量，降低TRD患者的致残率、死亡率。
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可降解镁锌合金肋骨固定器应用于肋骨骨折内固定的动物实验研究
目的：构建犬肋骨骨折动物模型，研究新型可降解镁锌合金肋骨固定器在切开复位内固定术中的固定效果及其降解愈合过程。方法实验用比格犬15只，体重12kg以上，12月龄，雌雄不限，构建犬肋骨骨折切开复位内固定动物模型，分为镁锌合金组（10只）和钢板固定对照组（5只），比较两组饮食、活动、切口反应、体重变化及血液生化检查，术后2、6、12周行胸部CT检查，并对胸廓进行CT三维重建。术后4、8、12周，按计划处死实验犬，观察镁锌合金肋骨固定器的降解情况，对实验组骨痂及周围组织进行组织学观察。结果两组饮食、活动、体重变化、血生化检查等差异均无统计学意义；1例镁锌合金组1只犬出现局部切口感染伴积气，予以局部抽液引流、抗炎补液治疗后愈合。术后12周HE染色见肋骨骨折已经愈合，界限不清，间隙中充满骨髓组织；胸部CT检查及三维重建示骨折断段愈合良好，镁锌合金肋骨环抱器已完全降解。结论可降解镁锌合金肋骨固定器是肋骨骨折内固定治疗的理想器材，具有固定牢靠、弹性模量低、力学性能佳、可降解等特性，无需再次手术取出，具有良好的应用前景及临床价值。
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新型血红蛋白携氧载体OC33抗猪重度失血性休克的有效性研究
目的：明确新型血红蛋白携氧载体OC33是否具有抗猪重度失血性休克的作用。方法无特定病原（specified-pathogens free， SPF）级小香猪，雌雄各半，8～10月龄，体重25～30kg。制备50％失血量重度失血性休克猪模型，随机分为乳酸林格式液组（LR），全血组（WB），OC33低、中、高剂量组（0.1g Hb／kg、0.3g Hb／kg、0.5g Hb／kg）进行治疗，每组6只。测定组织氧供（ DO2）、氧耗（ VO2）、血流动力学、心肌力学、心输出量及心功能等指标，记录24h存活率与存活时间，进行统计学处理以明确OC33是否具有抗猪重度失血性休克的作用。结果各剂量OC33组模型动物氧供、氧耗、血流动力学、心输出量、心肌力学指标（ MAP、LVSP、LVEDP、＋／－dp／dtmax）、心功能（CO、CI、SI）、存活时间与存活率等指标均优于LR组，其中0.5g Hb／kg组效果接近WB组。结论 OC33具有较好的抗猪重度失血性休克的效果。
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防旋动力髋螺钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的：探讨防旋动力髋螺钉（ DHSA）与动力髋螺钉（ DHS）在治疗高龄股骨粗隆间骨折的近期疗效差异。方法回顾性分析2011年1月～2013年1月间收治的68例65岁以上股骨粗隆间骨折病例， DHS组37例，DHSA组31例。比较两组的术前基本情况（性别、年龄、患肢侧别、骨折类型、术前并发症），术中平均手术时间，平均出血量，术后内固定有否切出股骨头，术后骨折平均愈合时间，髋关节Harris评分。结果随访9～32个月，平均（21.5±8.5）个月。两组术前基本情况差异不具有统计学意义（P＞0.05）；所有病例随访时间内未发现感染，DHSA组无骨折不愈合，无刀片切出股骨头，手术时间短，术中出血少，术后骨折平均愈合时间快。 Harris评分DHSA组明显高于DHS组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 DHSA与DHS均可实现老年股骨粗隆间骨折的良好固定，DHSA固定技术固定可靠，抗旋转，填压松质骨，手术创伤小，更适合骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，值得临床推广及进一步深入研究。
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微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察
目的：观察微创钉板系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾分析2008年1月～2013年10月收治的61例老年股骨粗隆间骨折患者，男性15例，女性46例；年龄63～98岁，平均73.3岁。骨折按照AO分型：31-A1型19例和31-A2型42例。合并内科疾病61例。19例采用经皮加压钢板（ PCCP组）固定，42例采用小切口动力髋螺钉（ DHS组）固定，术后常规护理并行早期康复训练，观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症率。结果 PCCP组和DHS组手术时间平均为45.5min和60min，术中出血PCCP组100～150mL，DHS组150～300mL。无严重并发症发生。61例患者均得到随访，时间12～24个月，平均17个月。术后X线片评估均达到或接近解剖复位，术后3个月骨痂生长良好，未出现内置物异常等并发症。根据Harris评分，髋关节功能优良。结论 PCCP是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想固定方式之一，而在无法实施PCCP治疗时，小切口置入DHS仍是良好的选择。
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VSD 技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露
目的：探讨应用负压封闭引流（ VSD）技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露的临床效果。方法2002年2月～2012年6月，应用VSD技术序贯背阔肌皮瓣游离移植修复19例GustiloⅢB和ⅢC型胫腓骨骨折骨外露患者，男性13例，女性6例；年龄17～68岁，平均37.3岁。其中GustiloⅢB型11例，GustiloⅢC型8例，骨外露创面面积16cm ×13cm～25cm ×17cm。所有患者入院后先行清创，VSD覆盖创面，抗感染治疗，待创面清洁无感染后行背阔肌皮瓣游离移植修复骨外露。结果术后随访12～36个月，平均22个月。本组19例移植肌皮瓣均成活，2例出现皮瓣尖端坏死，1周后行坏死组织清除并植皮修复，其余小腿创面均Ⅰ期愈合，术后无感染及血管危象发生。19例中13例骨折于术后8～21个月达到骨性愈合；4例胫骨缺损者于术后3个月行取自体髂骨植骨并更换为钢板内固定，9～14个月骨折愈合；2例胫骨骨折术后3～6个月X线摄片示骨折局部骨质吸收，骨折端萎缩，无骨痂生长，于术后6个月时行取髂骨植骨并钢板内固定，分别于10、13个月达骨性愈合。5例因皮瓣臃肿，影响日常生活，后期给予皮瓣修整术后明显改善；5例吻合神经的皮瓣感觉功能有不同程度恢复。膝关节功能活动基本正常，6例踝关节功能部分受限，主要表现为背曲受限，与胫前肌群损伤有关。结论应用VSD技术序贯背阔肌肌皮瓣游离移植治疗GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨外露，能获得良好的临床效果。
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同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效分析
目的：探讨通过影像学和功能恢复评估切开复位同种异体骨移植结合跟骨接骨板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法笔者收集2005～2013年收治的229例跟骨骨折合并关节内压缩型患者病例，其中121例（ A组）行切开复位同种异体骨移植结合跟骨接骨板手术治疗，108例（ B组）行切开复位跟骨接骨板治疗。行临床和影像学随访至少2年，根据患者术前术后跟骨侧位片和轴位片测量Bohler's 角和Gissane's角，同时测量跟骨高度。依据美国足踝骨科协会标准（ AOFAS）评分评估功能恢复情况。结果术后A组平均负重时间（平均3.5个月）较B组（平均5.3个月）显著缩短（P＜0.05），Bohler's 角A组较B组显著增加（P＜0.05）。 Gissane's角恢复及跟骨高度A组较B组高，但无统计学差异。两组AOFAS评分无统计学差异。术后伤口延迟愈合发生率A组较B组显著增高（P＜0.05），创伤性关节炎发生率B组较A组高（P＜0.05）。结论术中骨移植不仅有利于患者跟骨Bohler's角度恢复，防止后期跟骨的塌陷和跟骨高度的解剖重建，而且有利于早期负重，但并发症发生率高，两组术后临床功能评估无显著差异。
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股骨近端防旋髓内钉与加压滑动钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的：通过股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）系统与加压滑动钢板（ DHS）系统治疗老年股骨粗隆间骨折，对比两种内固定方法的疗效并进行分析。方法笔者回顾性分析2010年3月～2014年11月治疗的52例老年股骨粗隆间骨折临床资料，男性19例，女性33例；年龄62～88岁，平均73.6岁。受伤原因：摔伤43例，道路交通伤5例，坠落伤4例。27例行PFNA治疗，25例行DHS内固定治疗。比较两组手术时间、伤口长度、出血量、伤口愈合时间、骨折愈合时间、功能锻炼时间等指标。结果随访10～26个月。按照Harris评分，PFNA内固定组优良率91.6％，DHS内固定优良率84.5％。 PFNA组1例伤口感染，1例术后深静脉栓塞，1例髋内翻畸形愈合；DHS组出现2例主钉退至皮下，1例骨不连再次手术，1例螺丝钉断裂畸形愈合。 PFNA组在手术时间、出血量、伤口愈合时间、骨折愈合时间、功能锻炼时间等方面均优于DHS组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 PFNA内固定系统在手术创伤、手术时间、出血量、骨折愈合、功能恢复等方面明显优于DHS内固定。 PFNA安全有效，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
