腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤42例临床分析

探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治方法.腹腔镜胆囊切除时熟悉胆囊三角的解剖结构及其变异情况,清楚解剖胆囊三角是预防胆管损伤的关键,早期发现及合理的手术方案是提高临床治愈率的关键.

老年创伤性颅内血肿的临床特点与手术疗效分析

探讨老年创伤性颅内血肿的临床特点和手术疗效.老年创伤性颅内血肿以颅脑复合损伤较为常见,临床症状与血肿量大小不一致,术后脑肿胀、脑梗死和迟发性颅内血肿发生率较高.

基层医院救治腹部严重多脏器损伤的体会

总结分析162例腹部严重多脏伤病人的诊断和治疗,提示基层医院抢救腹部严重多脏器损伤关键在于早期诊断和恰当处理,术后积极预防并发症.

急性酒精中毒合并颅脑外伤的诊治体会

总结急性酒精中毒合并颅脑损伤的治疗体会.急情酒精中毒合并颅脑损伤发病急,其意识不清与颅脑损伤的意识障碍易混淆,容易误诊.详细了解病史,认真体格检查,密切观察病情变化,及时头颅CT扫描,是减少误诊、误治,降低死亡、减少残废的关键.

创伤性膈肌破裂23例诊治体会

回顾分析23例膈肌破裂的诊断和治疗.作者认为胸部X线检查为可靠的诊断方法,CT、MRI和胸腔镜也可作为诊断手段,术前对膈肌破裂的重视及手术中仔细探查膈肌可减少漏诊,及时果断地手术为救治关键.

严重胸部创伤合并肺挫伤的治疗

回顾45例伴有呼吸衰竭的严重胸外伤的临床资料, 探讨严重胸外伤合并肺挫伤的治疗.

十二指肠损伤单管引流法探讨

探讨简化、实用的救治十二指肠损伤的手术方法.认为对于十二指肠损伤程度较轻时,单管减压法是一种简单、实用的手术方法.

后路椎管侧前方减压AF钉内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓、马尾神经损伤

采用后路椎管侧前方减压AF钉内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓、马尾神经损伤36例,随访5～30个月.结果显示脊椎复位好,固定牢靠,操作简单,神经功能恢复好.

1238例四肢火车交通伤特点分析

探讨我国北方地区火车交通伤的特征、发展趋势及其决定因素.根据不同受伤机制及临床特点采取不同的急救措施,铁路系统需要完善急救网络,有效防止和救治四肢火车交通伤.

改良克氏针加PDS缝线治疗锁骨骨折

采用克氏针内固定加PDS缝线治疗锁骨骨折62例,本文探讨内固定治疗锁骨骨折的方法.

克氏针内固定治疗连枷胸12例报告

对12例外伤性连枷胸采用内固定治疗的临床资料进行分析,探讨克氏针内固定治疗连枷胸的手术效果.

颅脑损伤致运动性失语临床观察

对颅脑损伤致运动性失语进行临床观察,认为颅脑损伤是导致运动性失语的原因之一,运动性语言中枢优势侧绝大多数仍在左大脑半球额叶区周围.

急性开放性颅脑损伤63例治疗体会

分析总结开放性颅脑损伤的治疗.认为严重开放性颅脑损伤主要危险性是继发性感染,必须做好现场救护包扎止血、纠正休克、保证呼吸道通畅等术前工作.防治急性开放性颅脑损伤并发症的关键是及时彻底地清创手术.

前臂皮牵引与砂袋加压治疗肱骨近端骨骺分离

肱骨近端骨骺分离采用手法整复、肩关节外展前屈位、前臂皮牵,远端前外侧放置砂袋加压治疗,骨折近似解剖对位,愈合快,关节功能恢复完全.

骨片钉治疗手部骨折38例

分析总结应用骨片钉内固定治疗38例手部骨折的治疗经验,认为运用骨片钉治疗手部骨折,疗效可靠,具有一定的临床推广应用价值.

134例儿童眼外伤统计分析

本文报告134例儿童眼外伤占我院同期住院眼外伤总数的18.4%,以6～12岁多见.对其致伤原因、治疗时间及预后等进行了分析,提出了预防措施.

小切口开放复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折

采用小切口开放复位、带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折30例,通过扩髓后插入髓内钉,利用瞄准器上远近端锁钉,治疗效果良好.

肌腱移植材料与组织工程化肌腱移植技术

本文综述肌腱移植材料的研究进展,并对组织工程化肌腱移植技术取得的成果进行总结,如种子细胞、细胞外基质材料的应用研究等.指出有利于细胞生长与粘附的生物材料的研制必将推动组织工程化肌腱的研究.

β淀粉样前体蛋白与弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)后,β淀粉样前体蛋白(β-amyloid precursor protein,β-APP)在轴索内积聚,是轴索损伤的一个重要病理标志.许多研究通过β-APP的检测,对轴索损伤的程度进行评估.β-APP在病理状况下分解生成β淀粉样蛋白(amyloid betaprotein,Aβ),后者具有多方面的神经毒性作用.笔者现对β-APP的结构、功能、代谢和它在DAI后的表达、作用及其机制进行如下综述.

NF-κB在脑损伤后脑损害和脑保护中的双重作用

核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)在炎性及免疫反应中起着重要的作用,创伤性脑损伤后NF-κ表达已在实验动物及临床观察中得到肯定,但对伤后NF-κB的作用仍存在不同的争议.NF-κB活化的机制目前仍不十分清楚.笔者就近年来创伤性脑损伤后NF-κB的研究进行如下综述,着重阐明脑损伤后NF-κB活化的变化机制及其双重作用性.

重型颅脑损伤诊治进展

本文对重型颅脑损伤中弥漫性轴索损伤、颅内压监护、去大骨瓣减压术、亚低温治疗、高渗盐溶液治疗,以及药物治疗等有争议的若干问题进展作一简要分析.

急性颈髓损伤与窦性心动过缓

创伤导致的严重的颈髓损伤(CSCI)会使脊交感神经下行通路中断和交感神经节前神经元发生短暂的萎缩,而迷走神经的传入和传出冲动不会受到任何影响,导致交感神经与副交感神经张力失衡,发生窦性心动过缓,被称之为压力反射迷走神经性心动过缓(BVB),严重者可出现心脏停搏.窦性心动过缓一般是发生于颈髓损伤后的1周以内,持续时间一般为7～10天.使用β-肾上腺能受体激动剂(如沙丁胺醇)激活心脏交感神经的活性,能获得良好的临床治疗效果.

硬膜外血肿和硬膜下血肿手术有何区别?

幕上一侧硬膜下血肿,一侧硬膜外血肿,中线结构偏向硬膜外血肿侧,血肿均需手术处理,此类情况该如何处理?

小儿重型颅脑损伤的临床特点

颅脑外伤手术中出现严重的脑肿胀,应当考虑到哪些情况?如何处理?

颅脑损伤后部分病人出现烦躁,如何处理?

髋臼骨折26例治疗

目的 探讨改善髋臼骨折治疗效果及防治并发症的方法.方法 本文髋臼骨折26例,其中骨折移位<3mm 、关节腔内无碎骨块者11例,行骨牵引治疗;骨折移位>3mm、关节腔内有碎骨者15例,行手术治疗.结果 随访24例(手术组14例,非手术组10例)20～72个月,按 Matta标准,非手术组优9例,良1例;手术组优10例,良3例,可1例.轻中度异位骨化2例,轻度创伤性关节炎2例,术中坐骨神经损伤1例.结论 绝大部分髋臼骨折需手术治疗,手术前明确骨折分类,把握手术时机,正确选择切口,满意的复位和坚强的内固定是提高疗效的关键.膝关节屈曲、松弛坐骨神经张力、良好的复位质量及减少手术创伤是预防并发症的有效措施.

脂肪栓塞综合征的诊断和治疗

目的探讨脂肪栓塞综合征(FES)的诊断和治疗.方法对41例脂肪栓塞综合征的诊断、治疗进行回顾,统计、分析了主要症状出现的频率,并将治疗结果与以前的相关文献进行比较.结果 41例皆有意识障碍、皮肤粘膜出血点和发热,有肺部"暴风雪征"者仅3例.死亡1例,植物人状态2例.结论意识障碍、皮肤粘膜出血点和发热是诊断FES的可靠、主要的诊断指标.随着医疗水平的提高和人们对FES的认识加深,对FES的治愈率明显提高.

T形钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的 评价T形钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 用T形钢板治疗肱骨近端粉碎性移位骨折38例,按AO分类:B形26例,C形12例.平均随访23个月(10～41个月).结果 术后无伤口感染、骨折延迟愈合等并发症发生.骨折愈合时间为术后2～4个月(平均3.1个月).按照Neer's肩关节功能评定标准:优26例,良7例,可3例,差2例.结论 T形钢板对肱骨近端粉碎性骨折固定牢稳,并发症少,术后功能恢复满意,为一理想的内固定方法.

急性高容量血液稀释对机体纤溶活性的影响

目的观察和比较应用羟乙基淀粉(HES)或低分子右旋糖酐进行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)后纤溶活性的变化,为临床血液替代治疗提供实验依据.方法 60例择期脊柱手术病例随机分为6%羟乙基淀粉(H组)和低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前,以0.3ml/(kg.min)的速度分别输入HES或右旋糖酐40进行AHHD,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并检测稀释前、稀释后2、24小时全血Hct,t-PA活性,D-Dimer含量.结果 AHHD后,患者术中血液循环功能稳定,围术期输血量减少,Hct明显降低.H组血浆t-PA活性略增高,D-Dimer含量无明显变化;D组t-PA活性升高,D-Dimer含量降低.结论 AHHD可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.

胸腰椎骨折AF钉系统内固定的应用

目的总结43例胸腰椎体骨折的治疗经验和疗效.方法回顾分析我科1999年4月～2003年8月收治的43例胸腰椎体骨折手术患者临床资料,其中高处坠落伤34例,车祸伤6例,砸伤3例;损伤椎体:T91例,T101例,T112例,T1213例;L115例,L25例,L34例;T11、L1双椎体1例,T12、L1双椎体1例.结果 43例中37例获得连续随访,随访时间:6个月～3年.椎体形态的恢复Cobb's角由术前平均27.45°(17～52°)恢复到术后平均5.3°(0～15°);椎体前缘高度由术前平均56%(15%～77%)恢复到术后89%(62%～100%).13例有神经症状的患者,其神经损伤ASIA分级平均提高1～3级.结论认为AF钉内固定胸腰椎体骨折是一种有效方法,掌握恰当的椎体固定方法和手术时机,椎板植骨是患椎椎体稳定及神经损伤恢复的有效措施.

臂外侧肌间隔卡压综合征及其防治

目的探讨肱骨骨折后桡神经卡压的发病机制和防治方法.方法在防腐尸体标本上进行臂部桡神经行程观察.7例肱骨骨折治疗后迟发性桡神经卡压,行臂外侧肌间隔切开松解桡神经.根据其发病机制命名为臂外侧肌间隔卡压综合征.结果根据中华医学会手外科学会桡神经修复后功能评定试用标准,优6例,良1例.结论臂外侧肌间隔是肱骨骨折后桡神经卡压发生的决定性因素,臂外侧肌间隔切开是治疗和预防的有效方法.肱骨骨折的良好复位、用带锁髓内钉固定或调整好钢板位置,均能预防臂外侧肌间隔卡压综合征.

呼吸机脱机指数在严重创伤治疗中的可行性研究

目的探讨严重创伤病人脱离呼吸机的要素.方法总结617例行呼吸机治疗的创伤病人临床资料,分析与脱机关系密切的14种因素,提出"脱机指数"的概念和相应的计分法.结果脱机指数分值越高,伤情越重,脱机越困难.如严重颅脑外伤脱机指数均值43.84分,脱机成功率51.55%;多器官功能障碍综合征(MODS)均值25.16分,脱机成功率55.74%;心肺脑复苏均值33.12分,脱机成功率62.12%.以上脱机成功率不高,而脱机指数均值＜20的急性呼吸衰竭和严重胸部创伤,其脱机成功率高达90%以上.结论 "脱机指数"准确表述了与脱机有关的各种密切因素,伤后肺部情况,如潮气量、大吸气压、氧合指数、PaCO2、自主呼吸频率等仍然是预示能否脱机的决定性因素.脱机指数计分法是一种简便、可信、实用的方法,具有现实的指导意义.

肠道部分缺血再灌注损伤动物模型的复制

目的复制肠道部分缺血再灌注(I/R)损伤动物模型.方法 90只大耳白兔随机分为失血性休克组、肠部分I/R组、假手术对照组、正常对照组.首先复制失血性休克动物模型,采用激光多普勒血流仪确定肠系膜上动脉(SMA)血流量的变化;其次,自行设计血流阻断器并测试其稳定性;后,依据休克模型SMA血流量的变化,用自制的血流阻断器部分阻断SMA,复制肠道部分I/R损伤动物模型,同时观察多个脏器病理形态学和功能改变.结果兔失血性休克后,SMA血流量明显减少;SMA血流部分阻断50%,维持4小时,可造成兔肠道I/R损伤及多器官功能障碍.结论用自行设计的血流阻断器部分阻断SMA可成功复制出肠道部分I/R损伤动物模型.

银染法观察甲状腺激素人工神经促进周围神经再生的研究

目的用Bielschowsky神经纤维银染法观察再生有髓神经通过PDLLA-T3支架材料的情况及大鼠有髓再生神经纤维的数量.方法 SD大鼠54只,分成PDLLA-T3、PDLLA组和自体移植组3组,同只大鼠右侧坐骨神经为正常对照.培养新生大鼠坐骨神经的雪旺细胞,将其种植在PDLLA-T3和PDLLA材料上备用,每只大鼠左侧坐骨神经经手术造成1cm缺损,然后分别用以上3组材料进行移植修复,在伤后2周、1个月、2个月3个时相点收集标本进行神经银染,染色结果通过图象分析仪进行分析,统计数据行t检验.结果伤后2周时各组均见新生的神经纤维通过神经移植段,各组之间无显著性差异,直到伤后1个月,2个月后,PDLLA-T3组好于PDLLA组,差异有显著性,P<0.05.自体移植组髓神经增加明显,高于其他2组,差异有显著性,P<0.05,但低于正常值.结论 Bielschowsky神经纤维银染法观察大鼠神经再生效果满意,新生的神经纤维可以通过PDLLA-T3,效果好于PDLLA.

兔严重烫伤早期血脑屏障改变的动态研究

目的探讨兔严重烫伤(50%Ⅲ度)早期血脑屏障开放的早时间、部位及特征.方法雄性大白兔42只,随机分成6组(对照组、烫伤后1、2、2.5、3、4小时组),烫伤组均制成50%Ⅲ度烫伤模型.采用125I标记的牛血清白蛋白(125I-BSA)作为示踪剂,并与各组电镜结果进行对比观察.结果 125I-BSA的在体实验证实,烫伤后2.5小时双侧前叶、小脑的比放射性较对照组有显著性增加.电镜结果表明烫伤后2小时,双侧小脑、前叶皮质部分毛细血管周围出现水肿.结论兔50%Ⅲ度烫伤后2小时,双侧前叶和小脑处血脑屏障出现开放;烫伤后3～4小时,脑组织出现弥漫性血脑屏障开放.125I-BSA测定微血管通透性灵敏度高,可精确地定量分析,全面、确切地反映早期血脑屏障的病理变化.

某型杀爆弹对山羊损伤特点的实验研究

目的探讨半预制破片杀爆弹致伤动物后的伤情特点.方法采用西北健康山羊32只,雌雄不拘.某型半预制破片杀爆弹1发,立于地面约1.6m高,电引信起爆.动物均为右侧面向爆心,呈扇形分布,距离分别为10、10(战壕)、15、15(战壕)、20、25、30、40、50、65、80m;相应距离的动物数分别是3、3、3、2、3、3、3、3、3、3、3只.结果 32只实验动物中,经杀爆弹致伤后,有21只动物即刻死亡,占动物总数的65.63%;伤后18小时内死亡3只,占6.25%,活存18小时动物8只,占25.00%;全身毁损为6只,占动物总数的18.75%.其中两种距离战壕的动物存活率为1/3和2/2.破片伤、冲击伤、多发伤、多处伤和骨折的发生率分别为68.75%、37.5%、65.63%、6.25%和43.75%.其中盲管伤和贯通伤分别为12.20%、87.80%.结论某型半预制破片杀爆弹由于破片和冲击波的复合作用造成动物伤型和伤情均较为复杂,在救治中必须给予特别的重视;同时,战壕对杀爆弹的破片和冲击波的损伤有一定的防护效果.

院前止血制剂的新研究进展

重型颅脑损伤患者死亡原因分析及应对策略

目的回顾性研究总结重型颅脑损伤的死亡原因和救治经验.方法分析GCS 3～8分的483例重型颅脑损伤病人的伤情、处理措施和预后.结果重型颅脑损伤的死亡率为28%,其中GCS 6～8分为15%,3～5分56%,严重脑裂伤、脑肿胀和合并并发症为死亡的主要原因.结论早期诊断、早期处理,有效降低颅内压和防治并发症是降低死亡率的三大主要措施;强调动态CT复查和去骨瓣减压术的重要性.

大鼠颅脑合并胸部撞击伤后血浆IL-6、IL-10含量变化及意义

目的建立一种伤情稳定、满足实验需要的颅脑合并胸部撞击伤动物模型,并探讨损伤早期血浆IL-6、IL-10含量变化及意义.方法采用自行研制的小型生物撞击机,选择合适的撞击参数制作大鼠颅脑合并胸部撞击伤动物模型;酶联免疫法动态检测伤后血浆IL-6、IL-10含量变化.结果成功建立了大鼠颅脑合并胸部撞击伤动物模型;伤后早期IL-6、IL-10含量显著升高,伤后6、24、72小时的含量分别为(511.81±65.68)pg/ml、(103.36±9.45)pg/ml;(322.16±33.08)pg/ml、(79.23±10.26)pg/ml;(138.05±68.75)pg/ml、(49.28±6.21)pg/ml.结论本动物模型伤情稳定、重复性好,能满足多发伤实验研究需要;伤后早期血浆IL-6、IL-10含量升高,在炎症反应和继发性损伤的发生过程中起重要作用,其含量变化与伤情严重程度密切相关.

大鼠肺部严重创伤后早期下丘脑c-fos和CRH1受体的表达

目的探讨严重创伤后早期下丘脑c-fos与促肾上腺皮质激素释放激素1受体(CRH1R)蛋白含量变化的关系.方法以大鼠右肺中部重度创伤加右股骨中段骨折为模型,采用免疫组织化学染色、Western印迹方法观察大鼠下丘脑组织内c-fos和CRH1R表达变化.分组对照组,撞击伤后15、30分钟、1、2、6、12小时撞击伤组、撞击伤治疗组,治疗组用CRH1R特异性阻滞剂CP-154526治疗.结果伤后下丘脑c-fos含量30分钟达高峰,以后迅速下降;CRH1R含量的变化明显迟于c-fos的变化,撞击伤后1小时CRH1R含量明显增加,主要分布于室旁核和视上核,在1～6小时时相点表达明显增加,12小时开始回落;用CP-154526治疗的大鼠,撞击伤后下丘脑c-fos和CRH1R含量的增加明显被抑制.结论严重创伤后下丘脑迅速增加的c-fos对CRH1R的上调可能起关键的作用,早期快速表达的c-fos蛋白起激活CRH1R表达的作用.

首诊轻型颅脑损伤伤情恶化41例临床分析

目的分析总结首诊为轻型颅脑损伤病情恶化的临床特点.方法回顾性分析我科1999年12月～2003年1月间收住的41例轻型颅脑损伤病人病情恶化即出现昏迷或手术治疗的临床资料.结果本组病情恶化原因为颅内创伤性病变形成,硬膜外血肿占首位(46.3%),其次为脑挫伤及脑内血肿(29.2%),硬膜下血肿(19.5%).32例恶化发生在伤后24小时内,36例病人需手术治疗.按GOS标准评定,本组27例恢复良好,6例中残,3例重残,1例植物生存,死亡2例,自动出院2例.结论尽早完善检查,明确诊断,严密动态观察病情变化,掌握手术指征,及时手术治疗处理继发性损伤,是防治轻型颅脑损伤伤情恶化的关健.

实验性蛛网膜下腔出血对脑微血管内皮细胞的作用研究

目的建立实验性蛛网膜下腔出血后内皮细胞损伤模型,并观察血性脑脊液(bloody cerebralspinal fluid,BCSF)对培养的微血管内皮细胞的损害作用.方法将体外培养的兔脑微血管内皮细胞分为对照组和BCSF刺激组,通过MTT比色法选择恰当孵育时间的BCSF作为刺激因素,观察病理形态学改变、细胞计数、流式细胞术细胞周期,分析评估内皮细胞损害和增殖状况.结果与对照组比较,孵育7天BCSF可使内皮细胞出现明显的病理形态学改变,贴壁细胞数量减少,MTT吸光度下降(P<0.01),G0～G1期细胞比例增高(P<0.01).结论 BCSF可直接造成明显的兔脑微血管内皮细胞病理形态学损害,并抑制血管内皮细胞代谢和增殖.

颅脑外伤致痫因素临床分析

目的总结402例颅脑外伤患者发生癫痫所具有的临床特征,分析致痫因素.方法回顾402例颅脑外伤患者的病例资料,从中筛选出发生癫痫的病例,总结癫痫的发作特点,分析癫痫发作与多个临床因素的关系.结果颅脑外伤后癫痫的发作与伤情、是否开放伤等因素密切相关,且早期癫痫的发生与脑挫裂伤、颅内血肿关系密切,晚期癫痫与外伤后脑软化灶关系密切.结论颅脑外伤后早期癫痫的发生主要是由于脑挫裂伤、颅内血肿等因素导致神经细胞兴奋性增强所引起,晚期癫痫主要是由于脑软化灶、瘢痕形成致痫灶的异常放电引起,因此外伤性癫痫应针对不同的时间采取相应的治疗.

沐舒坦针剂治疗兔创伤性急性肺损伤的实验研究

目的在兔创伤性肺损伤早期应用盐酸氨溴素(沐舒坦),观察其对兔创伤性急性肺损伤的疗效并探讨其作用机制.方法将实验动物(新西兰兔)随机分为3组:Ⅰ组:对照组(n=12);Ⅱ组:常规剂量沐舒坦治疗组,静脉注射沐舒坦5mg/kg(n=12);Ⅲ组:大剂量沐舒坦组,静脉注射沐舒坦15mg/kg (n=12).3组动物均采用自行研制的BIM-Ⅵ型生物撞击机撞击动物右侧胸壁致伤.分别于伤前和伤后1、3、7小时记录动物的心率、呼吸频率的变化,并通过静脉插管抽血以测定血气、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-8等指标,并进行肺组织的病理学检查.结果实验动物肺损伤发生率达100%(36/36).对照组动物(Ⅰ组)伤后PaO2明显低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05),PaCO2明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05).Ⅱ、Ⅲ组间PaO2、PaCO2比较无显著性差异.Ⅱ、Ⅲ组外周血促炎因子TNF-α及IL-1、IL-6、IL-8含量显著低于对照组(P<0.05),Ⅲ组血浆炎性细胞因子水平低于Ⅱ组血浆炎性细胞因子水平(P<0.05).组织病理学检查:Ⅱ、Ⅲ组动物肺组织水肿、灶性出血、肺不张等急性肺损伤的表现较Ⅰ组明显减轻,而Ⅲ组的上述急性肺损伤的表现相对Ⅱ组有所减轻.结论创伤后早期静脉应用大剂量沐舒坦能有效改善兔创伤性急性肺损伤的损伤程度.