腹腔海水浸泡对大鼠术后肠粘连的影响

观察腹腔海水浸泡伤与术后肠粘连发生的关系.结果表明海水浸泡腹腔可以引起机体术后发生严重的肠粘连.

火车致颅脑损伤的院前急救

火车致颅脑损伤因暴力巨大伤情严重,有效、正确地院前急救直接关系伤者预后.本文在分析了148例颅脑损伤伤情与死亡原因基础上,强调院前急救的重要性和必要性.

急性重型颅脑损伤80例临床分析

对本组80例急性重型颅脑损伤,按GCS记分进行分型,并以GCS＜8分为重型标准,对诊断、手术及非手术治疗,死亡率和致残率进行分析.结果,GCS 6～8分重型颅脑损伤的死亡率在25%以上,GCS 3～5分特重型颅脑损伤病人死亡率占60%以上,生存率亦差.

创伤性膈疝诊断及治疗

我院共诊治21例创伤性膈疝,均在全麻下行手术治疗并痊愈出院.本文就创伤性膈疝的特点、临床表现、诊断及治疗要点等事项进行了讨论.

APACHEⅡ评估无颅脑损伤的严重腹部损伤及其临床意义

APACHEⅡ(急性生理学与健康评价)评估系统是反映急性危重病员的生理紊乱程度的生理参数,其分值的高低与受伤的严重程度大体相关.总分值(包括年龄项和慢性健康评分项)越高,预后越差.

重建钢板在锁骨骨折中的应用(附27例报告)

探讨重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的临床作用.分析我院近2年采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折27例的结果,评价其疗效和方法,认为对不稳定的锁骨骨折,只要没有手术禁忌证,均可选用切开复位、重建钢板内固定.

延迟性脾破裂的早期诊断

探讨延迟性脾破裂的早期诊断以降低其并发症、提高治愈率及抢救成功率.

创伤早期免疫炎性反应与脊髓继发性损伤

脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是致残的主要原因,治疗措施非常有限.近来研究表明免疫炎性反应在脊髓损伤早期异常活跃,并在继发性脊髓损伤中扮演着重要的角色,调节免疫炎性反应可能是脊髓损伤早期救治的一条新途径.

C肽与创伤后糖代谢的研究进展

创伤后体内糖代谢异常,会加重脑组织等脏器的继发性损伤,并且影响机体免疫系统功能,阻碍伤口愈合,延长恢复期.C肽有增加糖利用度、协同调控血糖、增加糖转运速度等作用.创伤后监测C肽含量变化较血管、胰岛素(INS)可能更有利于反映体内糖代谢的变化情况,也与创伤预后及判断伤情轻重有相关性,对临床治疗有指导意义.

骨折固定对长骨微循环及骨折愈合的影响

在骨折愈合过程中,稳定的力学环境和骨折端适当的血液供应起着决定性的作用.其中骨外固定对骨的血循环,特别是对骨折端的血循环干扰小.传统的"坚强固定"观念已逐渐被既要求牢稳固定,又要求尽可能保护血循环的"生物学固定"观念所取代.因此,长骨的微循环改变在骨折愈合过程中起着重要的作用,本文对正常长骨的微循环和不同固定方式对微循环及骨折愈合的影响作一综述.

少突胶质细胞与视神经再生

近年来的研究表明,中枢神经系统损伤后再生失败与少突胶质细胞有关.少突胶质细胞产生的蛋白NI-35/250对中枢神经再生具有强烈的抑制作用.其单克隆抗体IN-1可使这种抑制作用消失.2000年编码这种抑制性蛋白的基因-Nogo被发现,这为我们研究视神经损伤修复带来了新的希望.本文就这一方面的研究成果作一综述.

胰腺损伤的外科处理(附24例报告)

目的探讨胰腺损伤的诊断及外科处理.方法回顾近15年来收治的胰腺损伤24例,所有病例均行手术治疗.结果治愈23例,治愈率95.7%.13例发生并发症,发生率54.1%,其中胰瘘5例,腹腔脓肿2例,胰腺假性囊肿3例.死亡1例,死亡率4.3%.结论胰腺损伤早期诊断困难,剖腹探查术是早期诊断简单可靠的方法.术中应彻底清创止血、保存胰腺功能、充分引流,对不同程度、类型损伤采取合适的手术方式,力求简捷有效.术后应保持引流通畅,积极防治并发症.

破坏载荷下椎间盘对胸腰段脊柱应力分布影响的研究

目的对比正常与退变椎间盘在破坏载荷下对胸腰段脊柱应力分布的影响,探讨其生物力学背景及临床意义,为临床诊断及治疗提供理论依据.方法用三维有限元法建立正常及退变椎间盘的胸腰段脊柱活动节段的力学模型,并对其在垂直压缩、屈曲压缩、屈曲分离三种外加载荷下的应力分布进行对比分析.结果垂直压缩及屈曲压缩载荷下,正常的椎间盘的胸腰段脊柱活动节段显示椎体上、下终板的中央及松质骨邻近终板的中央部位应力值高,椎间盘纤维环的后外侧应力集中;退变椎间盘的胸腰段脊柱显示椎体松质骨的应力分布相对平均,邻近终板的中央部分应力水平减低,周边部分水平相应上升,椎间盘纤维环的后侧应力集中;屈曲分离载荷下,退变椎间盘的胸腰段脊柱与正常相比,椎体皮质骨、松质骨、终板及纤维环应力水平有所降低,后部结构的应力水平相应上升.结论正常与退变椎间盘对破坏载荷下胸腰段脊柱应力分布的影响明显不同,椎间盘退变后载荷的传递方式发生了改变.

创伤性动脉瘤的治疗

目的探讨创伤性动脉瘤的外科手术治疗方法.方法对近6年收治的创伤性动脉瘤39例进行回顾性分析.结果 24例行急诊手术治疗.动脉瘤切除后,10例作单纯动脉结扎,3例作动脉修补,26例用自体大隐静脉或人工血管移植重建血运.手术治愈37例,高位截肢2例,治愈率94.9%.术后随访26例(2个月～6年),均保存肢体.结论外科手术仍是目前首选的外周创伤性动脉瘤治疗方法,应视具体情况选择手术方式,并重视感染性假性动脉瘤的治疗.

坐骨神经损伤修复过程中髓鞘变化的形态学研究

目的探讨坐骨神经损伤修复过程中髓鞘的形态学变化,并对髓鞘显示方法的应用价值进行评估.方法制备大鼠坐骨神经损伤实验模型,采用锇酸染色、改良苏木精染色和镀银染色等三种髓鞘显示方法对伤后30天、90天髓鞘的形态学变化进行比较研究.结果应用三种方法均观察到伤后两组伤侧坐骨神经髓鞘形态结构同对照侧有明显差别.伤后30天神经髓鞘溃变程度很高;伤后90天,神经髓鞘形态结构接近正常.结论三种髓鞘显示方法均能反映坐骨神经损伤修复过程中髓鞘的形态学变化.改良苏木精染色方法是显示髓鞘的形态结构及其与轴突关系的简捷有效的方法.锇酸染色方法不仅适用于显示髓鞘的形态结构,还可进行形态计量分析.

严重烧伤早期血流动力学变化对脑水肿模型的影响

目的探讨严重烧伤早期血流动力学变化对脑水肿形成的影响.方法 52只犬随机分为对照组(n=6)和致伤组(单烧组、平衡液组和葡萄糖液组,n=46).采用体表燃烧法将致伤组犬制成50%TBSAⅢ度创面,于伤前、伤后6小时、12小时、18小时和24小时对各致伤组犬的心排出量(CO)、股动脉压(FAP)、中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)进行动态观察,并与病理组织切片对比分析.结果伤后6小时致伤组各血流动力学指标开始出现变化,随时间迁延,严重烧伤早期脑水肿模型(葡萄糖液组)血流动力学指标呈渐进性下降,于伤后24小时下降为明显,此时脑组织表现为明显的脑水肿病理改变.结论严重烧伤早期出现的血流动力学变化对脑水肿的发生发展具有一定的作用.

有可能防止的创伤性死亡回顾性研究

目的探讨有可能防止的创伤性死亡的基本情况、救治特点、危险因素及失误防范.方法回顾性研究了生存概率为25%～74%创伤死亡病例156例,就解剖损伤、生理状态、生存概率及救治因素等,采用AIS-ISS、RTS、ICISS及TRISS等相关评估指标作分析比较.结果伤员能否存活不仅与胸腹部损伤严重、是否合并有颅脑损伤以及伤后生理紊乱等高危因素有关,且还与伤情判别、处理措施以及失误防范等救治因素密切相关.结论加强对高危创伤的认识,提高专业化救治,防范失误的风险,可有效地减少创伤死亡的发生.

烧伤合并内毒素血症骨髓粒单系造血反应

目的探讨烧伤合并内毒素血症骨髓粒单系造血反应及骨髓细胞病理改变.方法采用细胞计数和细胞培养观测总体表面积(TBSA)20%Ⅲ度烧伤合并内毒素(1μg/g体重)腹腔注射后1周内小鼠的外周血粒细胞和单核细胞总数及骨髓粒-巨噬细胞集落形成单位(CFU-GM)动态变化,并用光、电镜和骨髓细胞原位凋亡检测(TUNEL)法观察骨髓细胞病理改变和细胞凋亡.结果烧伤合并内毒素注射后6小时内,外周血粒细胞和单核细胞总数、骨髓CFU-GM略增多,以后逐渐减少,1～5天外周血粒细胞和单核细胞总数、以及12小时～5天的骨髓CFU-GM显著低于正常对照组.烧伤注射后早期,可见较多的凋亡阳性细胞及骨髓细胞核固缩、碎裂、凋亡小体、线粒体肿胀、空泡化等病理改变.结论烧伤合并内毒素血症早期骨髓粒单系略呈增生反应,继而呈造血抑制,与单烧组、单注内毒素组比较,具有抑制出现时间早、程度重、持续时间长的特点.

uPA促进小鼠皮肤创伤愈合的超微结构研究

目的探讨外源性尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)对损伤表皮组织修复的超微结构变化.方法在创伤部位外源性应用uPA,利用透射电镜比较,观察不同时间和不同浓度的uPA对损伤表皮组织修复尤其是基底细胞迁移的影响.结果 uPA能明显促进基底细胞的迁移提前发生,佳浓度为200μg/ml.结论外源性uPA可以促进表皮基底细胞的迁移,有利于皮肤创面愈合.

新型颌面部爆炸伤模型建立及损伤特点观察

目的建立标准的颌面部爆炸伤模型,观察组织损伤特点.方法实验选用点状爆炸源距新西兰白兔面部不同距离引爆致伤,选择合适的致伤模型.于伤后0.5、6、24、72小时、15天观察伤情,切取皮肤、咬肌、面神经组织标本行光镜、透射电镜观察.结果 0.125gTNT当量炸药球距离兔左面部2mm处引爆,可致兔面部软组织挫裂伤、下颌骨粉碎性骨折,伤情可重复,动物存活,伤区皮肤坏死范围约3mm,肌肉组织坏死范围可达10mm;伤后动物出现面瘫症状,面神经水肿充血,髓鞘空泡样变性,雪旺细胞肿胀,炎细胞浸润.结论 0.125gTNT当量炸药球距离兔左面部2mm处引爆,为颌面部爆炸伤标准动物模型;爆炸可引起软组织、骨、面神经损伤.

外伤性白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术临床分析

目的探讨外伤性白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术的处理方法.方法对43眼外伤性白内障进行回顾性研究,根据不同的伤情选择晶体内异物取出、前部玻璃体切除及人工晶体睫状沟缝线固定等手术方法.结果术后随访6～12个月,视力<0.05?3眼(6.99%),0.05～0.25 11眼(25.58%),0.3～0.5 15眼(34.88%),0.6～1.0 9眼(20.93%),>1.0 5眼(11.62%);其中对后囊混浊11眼和瞳孔粘连合并人工晶体夹持2眼行二次手术,术后视力明显提高.结论外伤后眼部伤情复杂,但是经过妥善处理,仍能获得满意效果.

成功救治下腹部严重碾压伤伴感染1例

报道成功救治1例下腹部严重碾压伤伴感染的体会.在合理清创的同时,如何合理地使用抗生素是能否有效地防治感染、保证创面修复成功的关键.

躯干贯通伤伴螺纹钢筋存留紧急手术救治成功1例

本文报告1例螺纹钢筋致躯干、纵隔、胸椎椎体贯通伤的紧急手术救治经过.综合性创伤科一体化救治、周密的手术方案,做好心肺大血管损伤、拔除钢筋时控制大出血等各种充分准备是成功获救的关键.

阴茎折断3例报告

本文报告3例阴茎折断病人诊治情况.认为白膜裂口术中仔细探查能发现白膜破裂致阴茎折断.术前海绵体造影、B超检查对白膜破口定位有一定帮助.

鼻内窥镜下以中鼻甲修复纸板爆裂性骨折1例

探讨纸板爆裂性骨折修复固定方法.对1例单纯眶纸板爆裂性骨折行鼻内窥镜下以中鼻甲修复固定,术后症状消失,经2年随访,眼球内陷稳定在2mm以内,无并发症发生.此法操作简单,效果肯定.

为进一步提高严重创伤救治水平而努力

严重创伤已成为世界第一大公害,是国人第四位死亡原因.为降低其死亡率,急待提高严重创伤救治水平.尽管相互影响因素众多,但救治中正确熟练救治技能、漏诊误诊的防止、伤情评估、基本设备仍是十分关键的,尤其是救治中充分利用宝贵有限的时间和后期并发症所致多脏器功能不全的防治.现场急救、急诊生命支持、ICU支持的危重病医疗连续体(C.C.M.C)在创伤救治中也显示出了其重要性和优越性.全民创伤急救的知识普及教育,现代化的运输工具及设备,急救梯队建设及急救人员政策倾斜也是提高救治水平的必需保障.

严重创伤病人氧代谢的特点和监测

本文阐述了严重创伤患者氧代谢的特点,即氧耗量增大、机体作功增加、氧供降低、脏器对缺氧反应的多样性以及监测指标的不确定性.本文还介绍了临床上对氧代谢监测的4种方法,即氧分压监测法、Fick法、动脉乳酸测定法和胃肠粘膜的pH值(pHi)的测定法.

第三届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会征文通知

胸部闭合性创伤并发ARDS的诊治分析

总结两院收治的11例胸部闭合性创伤并发ARDS的诊治经验,旨在提高此类疾病的救治水平.

严重多发伤的救治体会

探讨严重多发伤的临床特点及救治措施,早期采取积极急救处理,可降低其病死率,提高生存率.

挫伤性前房出血临床治疗分析

回顾性分析98例挫伤性前房出血的临床资料,就其治疗原则进行讨论,总结诊治经验 ,以提高此类损伤的治疗水平.

12例心脏刀伤的诊治

对12例心脏刀伤的伤情、诊断、手术治疗及效果进行分析.认为心脏刀伤后早期明确诊断,及时外科手术治疗是挽救患者生命的关键.

腹部闭合性损伤的早期救治(附87例分析)

目的提高腹部闭合性损伤的救治水平.方法回顾分析87例腹部闭合性脏器损伤患者的早期救治.结果全组治愈81例.并发症9例:肺部感染3例,急性呼吸窘迫综合征1例,多器官功能衰竭1例,肾功能不全1例,切口感染1例,骨折畸形愈合1例,脾窝积液1例.死亡6例.结论在对腹部闭合性损伤患者施行早期救治时,及早进行诊断性腹穿及B超检查,尽快明确诊断、积极正确地抗休克治疗、早期剖腹探查是提高腹部闭合性损伤病人救治成功率的关键.

严重心脏火器伤急诊体外循环支持作用的实验研究

目的实验观察急诊体外循环(ECC)对严重心脏火器伤的早期救治效果.方法采用小口径步枪(子弹3.2g,距离25m,初速350m/s)射击建立的21只严重心脏火器贯穿伤实验犬模型,将实验犬分为对照组、ECC组、ECC+手术治疗组.伤后5～7分钟内开始ECC,ECC组持续3小时;ECC+手术组于ECC支持0.5小时后行心脏修补和肺叶切除术.结果伤后2分钟胸引量为(387.71±63.9)ml,对照组均于7～10分钟内死亡,尸检发现以右室贯穿伤为主,并均伴有肺门部损伤.ECC组行急诊ECC支持3小时,动脉压维持在8～12kPa;ECC+手术治疗组动物手术后脱离体外循环机3小时心率、血压、中心静脉压、PaO2和PaCO2均维持平稳.结论急诊ECC应用于严重心脏火器伤可以使出血自体回输,维持心脏贯穿伤动物生命指标稳定,为及时进行手术修补救治争取了时间,提高了心脏贯穿伤的救治存活率.

几种严重创伤早期并发症的防治

目的总结严重创伤早期并发症的诊治经验.方法回顾1985年5月～2000年12月收治847例严重创伤中282例主要并发症病例资料,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)115例,多器官功能不全综合征(MODS)89例,应激性溃疡伴出血78例,对诊断治疗方法及疗效进行了分析.结果 ARDS 治愈率68.7%(79/115);MODS治愈率57.3%(51/89);应激性溃疡治愈率67.9%(53/78).结论 MODS的治疗主要以脏器支持为主,减轻早期应激反应,积极抗休克及感染.ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气,尽快纠正低氧血症,积极处理原发病.应激性溃疡以非手术治疗为主,对严重大出血非手术治疗无效者应积极手术治疗.

A2a受体在控制炎症反应和减轻组织损伤中有重要作用

电刺激能使脊髓部分损伤病人恢复行走