一线医院战伤分组救治法在平时突发性群体伤急救中的意义

总结一线医院大批战伤伤员分组救治的经验,提出在平时突发性群体伤抢救中应用的可行性,并对分组救治的意义、各专业组的人员配备与任务进行了阐述.

关节镜治疗膝关节半月板损伤

采用关节镜行半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤35例,其方法操作方便、创伤小、恢复快,治疗效果满意.

小切口复位交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

观察小切口复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折28例的临床疗效,认为用此方法治疗肱骨干骨折、骨不连,固定稳定,损伤小,疗效满意.

58例十二指肠损伤的治疗

十二指肠损伤的诊断和治疗非常复杂,漏诊率高;因此早期诊断,选择适当的手术时机及手术方式,有效的十二指肠减压,术后积极支持治疗是改善预后的关键.

189例胸部创伤救治分析

报告189例胸部创伤的救治结果,对胸部创伤的致伤及死亡原因、早期诊断及处理和治疗原则进行了讨论.

逆行带锁髓内钉治疗股骨髁上骨折58例临床探讨

对58例股骨髁上骨折施行逆行带锁髓内钉固定.认为逆行带锁髓内钉具有中轴弹性固定、应力遮挡小、防旋转抗短缩能力强、操作简便、固定准确、出血少等优点.

创伤性足下垂的临床疗效观察

探讨51例创伤性足下垂的致畸原因及预防措施,对创伤性足下垂的非手术治疗及功能重建进行回顾性分析,本组取得了较好的效果.

21例特重型颅脑损伤的早期救治

探讨特重型颅脑损伤的早期救治经验.认为伤后早期气管插管,超大剂量糖皮质激素、维生素C推注,控制高血糖等,对改善预后、降低死亡率有积极意义.

36例迟发性脾破裂的诊断与治疗

回顾性分析36例DRS的临床资料,比较B超、CT、诊断性腹腔穿刺等检查方法在DRS诊断中的作用及不同治疗方法的效果.认为B超是诊断DRS以及保守治疗中严密观察的重要手段.脾切除术疗效肯定.

S-100B蛋白在颅脑损伤诊断及预后评价中的临床意义

通过测定120例颅脑损伤患者血清S-100B蛋白浓度,明确其在颅脑损伤诊断及预后评价中的意义.认为血清S-100B蛋白浓度是判断颅脑损伤程度和预后评价较为理想的生物学指标.

部分负重支具在胫腓骨中下段粉碎性骨折术后康复的应用

对48例胫腓骨粉碎性骨折行有限接触加压钢板、带锁或自锁髓内针固定,术后行部分负重支具外固定,早期负重骨折端加压,观察骨折愈合情况.

急性液性硬脑膜外血肿的成因及诊治

探讨急性液性硬脑膜外血肿的发病机制及治疗方法.颅骨骨折板障静脉损伤的出血通过骨膜的去纤维作用成为不凝血,继之通过骨折裂隙进出并积聚于硬脑膜外腔,是本病形成的主要机制.大多数病人仅通过帽状腱膜下血肿穿刺抽液或颅骨钻孔引流即可治愈,其预后良好.

扩髓自锁钉治疗股骨干骨折不愈合

总结自锁钉治疗股骨干骨折不愈合的临床资料.认为自锁钉设计符合生物力学要求,应力遮挡小,远端毋需交锁,弹性固定,术中无须 X线透视监护,适用于基层医院推广应用.

气颅的CT表现及临床诊治

总结40例气颅的发生机制、CT表现及诊治方法.其诊断可依据CT及临床表现,及时对张力性气颅予以手术治疗,降低颅内压及预防感染,可提高疗效.

四肢主要血管损伤的诊断及治疗

回顾90例四肢主要血管损伤病例临床资料,分析其损伤特点、诊断及治疗,认为四肢血管损伤要早期诊断,正确处理,可获得良好治疗效果.

ZT胶与几丁糖联合应用预防术后腹腔粘连的探讨

探讨ZT胶与几丁糖联合应用预防术后腹腔粘连的治疗效果.认为其可以预防腹腔粘连,缩短疗程,减少医疗费用的支出,值得推广.

心脏刀刺伤12例诊治体会

总结12例心前区刀刺伤诊治体会,主张及时诊断、急诊手术.

腹部穿透伤85例临床分析

重型腹部穿透伤救治成功的关键是缩短术前院内时间,强化围手术期处理.阴性剖腹探查多为轻型病例,严密监护下选择"可控性非手术治疗" 可降低阴性剖腹率.

高渗甘露醇在失血性休克急诊复苏中的应用

讨论高渗甘露醇在失血性休克急诊复苏中的应用和作用机制.

胸部撞击致肺损伤的研究进展

撞击伤是平时意外事故,特别是交通事故中的常见伤类.胸部撞击伤因其损伤的多发性、严重性、隐匿性和死亡率高等特点而成为该领域中主要研究课题之一.本文综述近年来有关胸部撞击伤的发生机制和继发性肺损伤的研究进展,重点对肺挫伤、对冲型肺损伤和局部与全身炎性反应在继发性肺损伤中的作用进行论述.

巨噬细胞与创伤修复

创伤修复分3个阶段:炎症期、增生期和重建期.在这个过程中,巨噬细胞一方面能吞噬并清除外源性异物和坏死细胞,另一方面能通过释放各种细胞因子调节创伤修复.创伤后,巨噬细胞功能的改变将会影响创面修复.因此,笔者就巨噬细胞在创伤修复中的重要作用作以下综述.

创伤失血病人输血标准研究现状

创伤出血病人传统输血标准为Hb<100g/L应输血.随着输血医学的发展,对此观点有了新的标准,不少学者进行临床试验研究,总结出一些经验,并提出输血参考标准.一般情况下,外科病人Hb<70g/L要考虑输血,对患有大脑、心、肺疾病者,Hb应该维持在80～100g/L以上.

髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状

髌骨骨折治疗原则是充分恢复髌骨的功能;髌骨切除术治疗后,常发生不同程度的关节软骨退变;接骨术的内固定方法较多,金属张力带固定是较理想的固定方法,但术后可能有针尾触痛、刺破皮肤等并发症,还需Ⅱ期手术.选择生物材料固定正在研究发展之中.

深入开展基因表达与皮肤及其附件发育关系的研究

了解发育基因在不同发育阶段胎儿皮肤及其附件中的表达特征和功能,从分子水平深入探讨皮肤的胚胎发生过程与基因表达之间的关系,为实现基因调控受创皮肤的完美修复找出一条新路.

电锯致腹部及会阴部多脏器伤并休克1例救治体会

总结1例电锯致腹部及会阴部多脏器伤并休克病人的成功救治经验,探讨多系统、多脏器锐性损伤大出血并休克的急救措施.

3例胰腺损伤的诊断与治疗

探讨胰腺损伤的诊治、剖腹探查以及腹腔引流在其治疗中的重要性.严密观察,有指征时及时剖腹探查和腹腔引流是提高治愈率,减少并发症的关键.

肺挫伤研究现状及治疗

肺挫伤是主要的胸部钝性伤,严重肺挫伤死亡率较高,是胸部创伤的主要死亡原因之一.笔者收集了近几年有关肺挫伤基础研究及临床救治的文献报道,对肺挫伤后的病理生理、影像学研究及治疗进展作了重点介绍.

美国空中急救概况

美军大规模使用直升飞机转运伤员开始于朝鲜战争及后来的越南战争.根据已取得的成功经验,空中急救(air medicine)现已成为美国平时完整创伤急救系统不可分割的重要组成部分.笔者重点介绍美国空中急救的方法与经验,以供国内创伤急救医学有关人员在决策或开展中国的空中急救项目时参考.

如何选用连枷胸的固定方法?

胸部创伤时主要剖胸术指征有哪些?

床旁介入性血管栓塞抢救骨盆骨折大出血

目的探讨在ICU床旁开展介入性血管栓塞抢救骨盆骨折大出血的临床价值.方法收治52例骨盆骨折并低血容量休克病人,其中20例采用传统保守治疗,32例于ICU床旁加强监护治疗同时,行急诊介入性血管栓塞治疗,并将2组临床资料进行比较.结果介入性血管栓塞治疗组术后休克很快得到控制,伤后24小时补液、输血量、休克纠正时间少于传统保守治疗组,病死率明显低于传统保守治疗组.结论床旁介入性血管栓塞抢救骨盆骨折大出血,快速安全、简单有效,可明显提高抢救成功率.

创伤性死亡危险因素与评价

目的探讨297例创伤性死亡患者的临床流行病学特点及高危因素对其预后的影响.方法采用ISS、RTS、TRISS及%LD50等创伤评分指标,对297例创伤性死亡患者的相关临床资料进行定量评价和统计学处理,并对影响预后的高危因素进行比较研究和量化分析.结果颅脑损伤和失血所致死亡者分别为98例(33%)和113例(38.38%),器官功能衰竭死亡者34例(11.45%);平均救治时间为(44.12±16.47)分钟,伤后的救治时间与平均大救治允许时间的差值与死亡率具有明显相关性(r＝0.416,P＜0.01);全组生存概率(Ps)为0.39±0.28,并发症发生率为24.92%;可防止的死亡率(PDR)为51.78%;非预期死亡35例.结论颅脑损伤和失血是伤后主要死因,后期多死于并发症或器官衰竭;颅脑和躯干创伤严重影响伤员存活率.提高救治水平有助于提高伤员生存率.

眼外伤球内后段异物的手术处理

目的评价眼外伤球内后段异物的玻璃体切割术摘除法及后径摘除法的效果及影响因素.方法本组眼外伤球内后段异物共62例(62眼),其中32例行玻璃体切割术联合异物摘除术,30例行外伤后初期清创缝合联合后径异物取出术,前者采用常规睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切割,联合白内障晶状体切除或硅油填充或全氟丙烷(C3F8)气体填充或巩膜外加压术或环扎术,异物经前房或睫状体平坦部用异物镊夹出;后者异物的定位后从巩膜切口取出.结果玻璃体切割术组异物取出率100%;后径取出术组异物取出率86.67%(26/30).术后视力:玻璃体切割术组提高或不变25例,下降7例;后径取出术组提高或不变13例,下降17例.结论玻璃体切割术可以准确有效地取出各种异物,而且损伤小,能大限度地恢复视功能.后径取出术适合异物较小、晶状体玻璃体透明者.

33例创伤性膀胱破裂的临床诊治

目的探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法.方法回顾性分析33例创伤性膀胱破裂患者的临床资料.本组32例患者行手术治疗,手术包括膀胱修补术、膀胱造瘘术;对合并后尿道损伤者,根据受伤时间行相应处理;对肠破裂或膀胱直肠贯通伤者行肠修补或结肠造瘘术.1例行保守治疗,留置导尿管引流.结果32例手术治疗患者术后排尿正常,其中1例因损伤严重于术后24小时内死亡. 结论膀胱灌注实验结合腹腔穿刺检查及膀胱逆行造影是膀胱破裂简单而可靠的诊断方法.早期诊断、及时救治是救治成功的关键.

反装甲武器对坦克内绵羊杀伤效应试验研究

目的了解不同口径及不同弹种反坦克武器对坦克内绵羊致伤特点.方法用4种武器、5种弹药在100m距离向坦克前甲板射击;另用反坦克地雷,在坦克履带下引爆,同时测试坦克内冲击波超压、有害气体及温度,试验后检查动物伤情.结果坦克内的68只动物中,44只受到了不同程度的弹片伤、冲击伤、复合伤,其伤处总数为492处,大口径、中口径2种弹致伤率达100%;舱室内有害气体(主要是CO)严重超标;坦克舱室内温度增高幅度不大.结论反装甲武器侵彻坦克后,致绵羊受伤率极高、伤情复杂、伤势严重,死亡率高,加之舱室类兵器机动性强,内部空间小等特点,给救治带来困难.

大鼠牵张性脊髓损伤动物模型的建立和评价

目的建立大鼠牵张性脊髓损伤的动物模型,探讨大鼠脊髓牵张性损伤的病理生理改变及临床意义.方法切除大鼠T13-L2双侧椎板,显露脊髓,用特制的脊柱撑开器放置在大鼠T12-L3椎体横突上,纵向牵张,同时用皮层体感诱发电位术中监测.随机分成空白对照组(A组)及实验(B、C、D组);皮层体感诱发电位P1-N1波幅下降30%组(B组)、50%组(C组)和70%组(D)组.观察波幅下降不同程度后,大鼠的神经行为学功能改变,应用HE、尼氏染色,光镜下观察脊髓组织形态结构,采用计算机图像分析系统进行定量分析.结果随着撑开距离的增加和时间的延长,波幅下降至术前波幅,B组与A组相比,CBS评分,神经元计数、神经元截面积及尼氏体密度的变化无显著差异.光镜下脊髓神经元体积稍小,尼氏体略减少;C组及D组,CBS评分、神经元计数,神经元截面积及尼氏体密度与A组比较有显著性差异(P<0.01),光镜观察神经元间隙增大,神经元退变,减少、溶解或坏死.尼氏体明显变浅或消失.脊髓结构破坏,出现片状出血灶,大量胶质细胞浸润.结论大鼠牵张性脊髓损伤动物模型具有可重复性,可定量且模拟临床,该模型的建立为进一步了解牵张性脊髓损伤的发病机理,筛选有效的预防治疗措施奠定了良好的基础.

卡巴胆碱对脓毒症大鼠肠道功能的影响

目的探讨拟胆碱药卡巴胆碱对肠缺血再灌注(I/R)复合内毒素血症大鼠肠道功能的影响.方法将成年雄性Wistar大鼠随机分为健康组(N)、肠系膜上动脉夹闭1小时后再灌注2小时组(I/R2)、肠系膜上动脉夹闭后再灌注同时给卡巴胆碱2小时组(I/RK)、夹闭后再灌注2小时后给内毒素组(I/RL)和夹闭后再灌注2小时后给内毒素同时给卡巴胆碱组(I/RLK),共5个组.分别测血中肠屏障功能指标二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、D-木糖含量和肠传输.结果 I/R2、I/RK、I/RL及I/RLK 4组大鼠血浆DAO均较N组显著升高(P＜0.05),但小肠DAO均较N组显著降低(P＜0.05).I/RK和I/RLK组与I/R2和I/RL组比较,前2组血DAO显著降低(P＜0.05),而小肠组织DAO显著升高(P＜0.05).各实验组血浆D-乳酸含量较N组显著升高(P＜0.05),给卡巴胆碱的I/RK和I/RLK组较I/R和I/RL组稍有降低,但各组间无显著性差别.各实验组小肠传输较N组显著加快(P＜0.05).给卡巴胆碱后,I/RK、I/RLK组较I/R2、I/RL组小肠传输稍减慢,但组间无统计学差别.I/R2、I/RK、I/RL和I/RLK组给D-木糖1小时后血浆D-木糖含量较N组显著升高.结论肠局部给予卡巴胆碱对大鼠肠缺血再灌注复合内毒素所引起的肠屏障功能的损伤有一定的改善.

表皮细胞生长因子在体诱导猪骨髓间充质干细胞向皮肤组织分化作用的研究

目的观察表皮细胞生长因子(EGF)在体内是否具有诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)向皮肤组织分化的作用,及其在皮肤创面愈合中的作用.方法抽取小型猪骨髓,体外分离、纯化和培养MSCs,并用5-溴脱氧尿嘧啶(BrdU)进行标记.6只小型猪共48个创面,随机分为EGF+MSCs治疗组(A组)、MSCs治疗组(B组)、EGF治疗组(C组)和生理盐水对照组(D组).观察伤后治疗3、7、14、21及84天的创面,并用病理学、免疫组化方法对创面的修复质量进行评估.结果 A组的皮肤创面愈合速度明显快于其它治疗组,并且在皮肤愈合的组织病理等级评分上优于B、C和D组.A组表皮层BrdU和CKp双染阳性细胞比B组更为多见.结论 EGF具有在体促进猪骨髓间充质干细胞向表皮细胞分化,加快皮肤创面愈合速度和提高愈合质量的作用.

新型钙增敏剂MCI-154对失血性休克大鼠血管反应性的影响

目的探讨钙增敏剂MCI-154对失血性休克大鼠血管反应性的影响.方法实验分2部分:在体实验,42只Wistar大鼠随机分为正常组、休克组、MCI-154(0.1、0.5、1.0、2.0 mg/kg)组,观察大鼠失血性休克后,MCI-154对去甲肾上腺素(NE)升压反应的影响;离体实验,48只大鼠分为正常组、休克组、MCI-154(10-7、10-6、10-5、10-4mol/L)组,取失血性休克大鼠肠系膜上动脉,利用离体血管环张力测定技术观察MCI-154对NE诱导失血性休克大鼠肠系膜上动脉收缩反应性的影响.结果在体实验,大鼠失血性休克2小时后,NE的升压作用显著下降,给MCI-154后,NE的升压反应进一步降低,低于正常对照组和休克对照组.离体实验,与正常对照组相比,失血休克后血管环对NE的收缩反应性显著降低;不同浓度的MCI-154预孵30分钟可使血管环的反应性进一步降低(P<0.01),且有剂量依赖性.结论 MCI-154C能降低失血性休克大鼠全身或局部血管的反应性.

冻融异种神经匀浆结合硅胶管套接法修复周围神经缺损的实验研究

目的探讨冻融异种神经匀浆结合硅胶管套接对周围神经再生的影响.方法 Wistar大鼠24只,分成2组,切断其右侧坐骨神经造成10mm缺损.A组于硅胶管内注入冻融异种神经匀浆悬浮液30μl,B组于硅胶管内注入30μl生理盐水.于术后16周分别进行大体、电生理、组织学观察和形态学分析.结果 A组的再生神经运动传导速度快于B组,再生有髓神经纤维数亦高于B组,经统计学处理有显著性差异(P＜0.05).结论深低温冷冻处理是一种有效的降低异种神经抗原性的方法,冻融异种神经匀浆有明显促神经再生作用.

严重胸部创伤致肺挫伤--新的复苏策略

蛋白酶-抗蛋白酶失衡在兔肺挫伤中的作用

目的研究蛋白酶-抗蛋白酶失衡在兔创伤性肺挫伤中的作用.方法家兔随机分为2组,创伤组(n=8)和对照组(n=8),采用兔单侧肺挫伤生物撞击模型,动态观察血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-8(IL-8)含量变化;活杀动物后取肺组织比较湿/干重比值(W/D)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)的变化,观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中上述细胞因子和炎症介质的变化,进行肺组织的病理学光镜检查.结果创伤组与对照组相比较,血浆和BALF中NE的活性升高、血浆α1-AT含量先降低后升高、TNF-α、IL-8含量均明显升高(P<0.01或P<0.05),兔肺组织损伤以肺出血、水肿和中性粒细胞(PMN)浸润为主要表现.结论肺挫伤后,PMN激活并释放NE,使蛋白酶-抗蛋白酶失衡,在创伤性急性肺损伤中有重要的作用.

大鼠严重胸部创伤肺泡巨噬细胞TLR4的表达及意义

目的观察大鼠严重胸部创伤后肺泡巨噬细胞TLR4基因及蛋白表达水平的变化,并探讨其意义.方法建立大鼠严重胸部创伤模型,支气管肺泡灌洗分离、培养肺泡巨噬细胞,利用Western、Northern分子生物学技术检测创伤前、创伤后2、4、8、16、24小时肺泡巨噬细胞TLR4的表达水平.结果利用小型多功能生物撞击机,以400kPa驱动压力对大鼠右侧上胸壁进行致伤,可建立稳定可靠并符合临床特点的严重胸部创伤动物模型;严重胸部创伤可上调TLR4在肺泡巨噬细胞内的表达,表达高峰在伤后8小时,伤后24小时恢复正常.结论 TLR4的上调参与了创伤后失控性炎症反应的病理生理过程.本研究为创伤性急性肺损伤的发病机制提供了一定的实验及理论依据.

无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨无创正压通气模式(NIPPV)对连枷胸合并肺挫伤的早期治疗作用.方法应用Bear 1000呼吸机通气治疗连枷胸合并肺挫伤29例:分为无创正压呼吸机通气治疗组(无创组)和气管插管呼吸机通气治疗组(有创组).结果全组病人无死亡.无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤,效果满意,能明显改善氧分压、氧合指数;同时,脱机时间、ICU时间明显短于有创组.结论连枷胸和肺挫伤是两个相互影响、相互作用的因素,共同加重呼吸、循环功能障碍,治疗上应采取机械通气、胸壁固定以及激素等综合治疗,以降低此类患者死亡率.