胸部创伤的X线与CT诊断分析

总结探讨胸部创伤的X线与CT诊断特征和价值.CT能明确诊断胸部创伤病变的部位、性质、程度,敏感性和特异性高,并能快速完成检查,是胸部创伤重要的检查方法之一.

交通事故致腹部闭合性损伤的特点与治疗

交通事故所致腹部闭合性损伤具有休克发生率高,腹内多发伤发生率高以及腹外合并伤多等特点.提高对此类损伤特点的认识,及时救治,重视腹外合并伤的处理及并发症的防治,是提高救治成功率,降低死亡率的关键.

锁骨骨折四种内固定方式的比较

比较锁骨骨折不同手术方法治疗效果,认为锁骨骨折施行切开复位内固定具有畸形愈合率低、肩关节功能恢复良好等优点,对于不同的骨折类型应掌握好手术适应证.骨圆针内固定虽然有操作简单、手术创伤小的优点,但其松动、滑脱、局部感染率较高.

265例骨盆骨折伴多发伤的救治体会

骨盆骨折多系高能量暴力所致.闭合性损伤,常合并多部位、多器官损伤,大量出血,休克发生率较高,病情凶猛,是一种严重的损伤,常危及伤员健康和生命.

小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣临床应用

对56例小腿下段、踝周、足跟软组织缺损采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣转移修复,探讨小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣的临床应用特点.

微型外固定器治疗髌骨骨折

用微型外固定器治疗髌骨骨折32例,随访1～3年,优良率达90.6%.微型外固定器治疗髌骨骨折具有固定坚实、操作方便、简单易行、创伤小、取出方便等优点.

小切口复位交叉克氏针内固定治疗Ⅱ型以上肩锁关节脱位

分析24例Ⅱ型以上肩锁关节脱位运用小切口复位交叉克氏针内固定的治疗效果.全部病例获得随访,随访时间6～18个月,疗效优23例,良1例.

腰大池置管闭式引流治疗外伤性难治性脑脊液漏15例分析

采用腰大池置管、持续闭式引流,并应用广谱抗生素以及对于脑脊液漏出处局部消毒等方法治疗15例外伤性难治性脑脊液漏,均取得了满意的疗效.

儿童肩肘联合损伤的治疗分析

探讨儿童肩肘联合损伤机制和治疗方法.分别采用改良手术固定和保守治疗,治愈率82.4%.

腮腺区损伤的临床治疗

总结腮腺区、腮瘘、导管瘘、面神经损伤的诊断和治疗经验.认为面神经损伤的治疗效果在急性期和陈旧性损伤有较大差异.

尺动脉腕上皮支在断掌中的应用

手掌离断伴有掌侧皮肤缺损往往影响再植的成功率及术后功能的恢复,利用尺动脉腕上皮支皮瓣加以修复,可以大大提高手术的成功率及术后功能的康复.

髂前上棘撕脱性骨折的治疗探讨

回顾髂前上棘撕脱性骨折的治疗,认为以克氏针或松质骨螺钉加钢丝张力带内固定是治疗本骨折较佳方法之一.

钝性伤致膈肌破裂的治疗

总结29例钝性伤致膈肌破裂的外科治疗体会.认真、仔细观察X线检查征象,结合上消化道造影是早期诊断的关键,一经确诊应立即手术治疗.

煤矿重型颅脑损伤病人危险因素的探讨

矿井颅脑损伤具有伤情严重、合并伤多、伤口开放污染、伤后误吸、并发症发生率高等特点,救治难度较大.

Orion锁定型颈椎前路钢板系统内固定治疗下颈椎骨折脱位

总结前路减压植骨加Orion锁定型颈椎前路钢板系统(ACLPS)内固定治疗下颈椎骨折脱位的救治经验,认为该系统具有高度的内在稳定性,操作简便、安全、生物相容性好,有利于脊髓生理功能的恢复.

颅脑枪弹伤特点及手术治疗

探讨颅脑枪弹伤的救治.认为保持呼吸道通畅,行CT或X线检查、尽早施行手术、术后加强抗感染及营养支持等是救治成功的关键.

液氨吸入性损伤的治疗

总结液氨重度吸入性损伤的救治体会.认为采取气管切开,应用激素和甘露醇利尿减轻肺水肿,吸氧、抗感染、及时吸痰,抗氧自由基损伤,测定痰液pH值,应用纤支镜和呼吸机等综合治疗,可取得较好的治疗效果.

高原军训致肘管综合征169例

探讨高原军事训练致肘管综合征的病因、临床特点、防治对策,早期尺神经减压或移位是减少并发症的方法之一.

颅脑外伤后钠盐治疗的进展

本文就近年来高渗盐水在颅脑外伤治疗中的应用研究进行了综述.重点综述了Na+在脑外伤后的变化及应用高渗盐水的机制及副作用.

胚胎皮肤无瘢痕愈合机制研究进展

创伤后的愈合方式是创伤愈合过程中的重要环节,胎儿皮肤创伤后的无瘢痕愈合是人们追求的理想愈合模式.胎儿的无瘢痕愈合与其生长环境、创伤的炎症反应、纤维母细胞及细胞外基质、以及众多细胞因子的调节等有密切的关系.笔者对近年来关于胚胎皮肤无瘢痕愈合的可能相关机制研究进行综述如下.

一氧化氮在创伤伤口愈合中的作用研究进展

一氧化氮(NO)是在1976年发现的一种新型小分子物质,其半衰期短,化学性质活泼,广泛存在于生物体内,参与血管、神经系统和免疫功能等许多重要的生物调节作用.越来越多的研究表明,创伤愈合中细胞增殖期间的巨噬细胞、纤维母细胞、角化细胞等都存在NO的合成并影响着伤口的愈合.相反在NO合成受到抑制的伤口愈合中则存在伤口愈合延迟的现象,过度纤维化中减少NO的合成则可以预防瘢痕的形成.NO在创伤伤口愈合中的作用已逐渐受到了人们的重视.笔者现就NO在创伤愈合中作用机制的研究进展作一综述.

失神经肌肉的组织、细胞学改变的研究进展

骨骼肌是周围神经系统的靶器官,它的发生、功能和结构的维持都受到运动神经的支配和调节,一旦失去神经支配,骨骼肌将失去收缩功能,肌纤维会逐渐萎缩,同时肌细胞发生一系列的改变.本文就骨骼肌在失神经支配后,发生萎缩的组织、细胞学方面改变的研究进展作一综述.

体外循环肺损伤部分研究进展

体外循环肺损伤是心脏手术重要的并发症,它与术后死亡率和心脏手术成功率有密切关系.参与该过程的因素繁多,机制较复杂.笔者从全身性炎症反应、肺的缺血再灌注损伤、机械物理因素的影响、细胞凋亡、能量代谢失调、贫血及肺血管发育不良及肺损伤的基因易感性等方面综述近年来在体外循环肺损伤发病机制中的部分研究进展.

儿童严重手爆炸伤的治疗

探讨儿童严重手爆炸伤治疗方法的选择.根据损伤特点,采取Ⅰ期修复或延期修复,可有效恢复手的功能,降低感染率.

内踝粉碎性骨折髂骨移植重建1例

使用髂骨移植重建内踝粉碎性骨折1例,重建成功,踝关节外形及功能恢复良好.

闭合性胸部外伤致单纯性食管破裂1例

总结1例闭合性胸部外伤致单纯性食管破裂的诊治体会.本例因缺乏异常体征,而未能早期诊断,延误了治疗.

创伤性颈段气管完全横断伤3例

对颈段气管完全断裂,宜在患者清醒状态下经鼻腔气管插管.气管吻合以4-0 prolene线间断缝合为宜,气管导管留置1周即可.

重视四肢主要血管损伤的救治

四肢大血管损伤是常见创伤之一,20世纪40年代以前,为了保全生命,主要采用血管结扎或截肢等治疗方法.60年代以后,尤其是80年代以来,处理血管损伤的原则是在保证生命安全的前提下,行血管修复,重建血液循环,恢复肢体功能.本期报告我战创伤中心10余年来的一部分救治经验,其对四肢血管损伤的救治有一定参考意义,但救治水平仍有待于进一步提高.

周围血管损伤的诊断和治疗

周围血管损伤的诊断主要依靠病史和临床检查.必要时可以辅助以彩色多谱勒超声检查和血管造影.急救原则:首先是止血、抗休克、挽救生命,其次修复血管、重建血循环、保存肢体,兼顾功能.血管损伤修复的方法:侧壁修补、端-端吻合、端-侧吻合、侧-侧吻合以及局部缺损等方法.血管缺损修复的方法:游离血管、屈曲关节、血管交叉缝合法、利用损伤的动脉移植、静脉移植、旁路血管移植和带血管蒂的轴型皮瓣游离移植.血管移植的材料:自体血管、人造血管、人脐带血管以及用塑料管作暂时性动脉分流.

周围神经缺损的定义和分度?

骨折生物学内固定的内涵及原则是什么?

高位脊髓损伤出现体温异常的原因是什么?

创伤患者血浆干扰素-γ、白介素-4动态变化及其意义

目的探讨创伤后血浆干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)的变化规律及其临床意义.方法创伤患者35例,分别于伤后24小时内、3、5、7天取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆白介素-4(IL-4)和干扰素-γ(IFN-γ)含量,并分析IL-4和IFN-γ水平以及IFN-γ/IL-4比值与患者伤情、严重并发症及预后的关系.结果创伤患者血中IFN-γ含量于伤后第5天起开始下降,至第7天明显;伤后血中IL-4含量呈现波动性上升;IFN-γ/IL-4比值呈持续性下降,其中MODS组下降较非MODS组显著(P＜0.05);IFN-γ/IL-4比值与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.622,P＜0.05),与患者感染率呈显著负相关(r=-0.868,P＜0.01).结论创伤应激后可出现IFN-γ/IL-4持续性下降,与患者的免疫机能、预后情况密切相关.

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨肺挫伤致ARDS相关危险因素.方法总结126例肺挫伤的临床资料,并将住院时间>24小时的110例分为ARDS组和非ARDS组,对其致伤原因、伤情及治疗结果进行对比分析.结果本组ARDS发生率30.2%,肺挫伤并严重多发伤ARDS发生率较单纯肺挫伤高(P<0.01).交通伤为肺挫伤主要原因,ARDS组挤压伤多,坠落伤较少(P<0.01);ARDS组损伤严重(ISS>25),ISS评分明显高于非ARDS组(P<0.01),其浮动胸壁、休克、多发伤发生率明显高于非ARDS组(P<0.01).结论合并严重多发伤(ISS>25)、浮动胸壁、休克等是肺挫伤致ARDS重要危险因素,应针对其进行早期有效治疗.

颅脑损伤后蛋白质代谢和免疫功能的变化及意义

目的对严重颅脑损伤后机体蛋白质代谢的情况进行分析.方法动态观测22例严重颅脑损伤患者伤后2周内的血清蛋白、血清氨基酸、氮平衡的变化,以及对细胞免疫功能的影响.结果尿氮排出量增加,平均尿氮排出量为(16.24±5.2)g/d;血清氨基酸谱紊乱,总氨基酸浓度下降及支链氨基酸和芳香氨基酸比值(BCAA/AAA)下降;伤后血前清蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白立即下降,并持续12天.结论颅脑损伤后即出现的营养不良,可同时影响T细胞亚群,使CD3+、CD4+、CD4/CD3值明显降低,使伤员感染发生率和死亡率增加.因此,加强对严重颅脑损伤患者营养治疗具有重要意义.

单纯性肺挫伤液压模型的建立

建立单纯急性创伤性肺挫伤动物模型.比较直接撞击与不同条件液压传导撞击对兔胸壁及肺损伤的不同程度.认为,直接撞击可造成兔广泛性肋骨骨折、血气胸、及其他脏器损伤;而液压损伤装置只造成兔单纯性肺挫伤.

实验性胸腹撞击伤动物模型的建立及其伤情特点研究

目的探讨胸腹撞击伤动物模型的建立方法及其伤情特点.方法采用钢球自由落体造成家兔胸腹撞击伤模型.比较伤前、伤后生命体征变化,动物死亡后即行尸解,详细检查和记录胸腹脏器损伤的类型、特点及严重程度等,并参照有关脏器损伤分级标准进行定级.同时行组织病理学检查.结果实验动物分别于伤后30分钟～24小时内死亡.死亡原因主要为失血性休克及合并伤.肝破裂、肺损伤和肋骨骨折的发生率均达100%(36/36);心脏损伤的发生率为16.7%(6/36), 所有动物ISS值均大于16分.结论本实验动物胸腹撞击伤的病理、类型、伤情与临床较为接近.本动物模型具有撞击设备操作简便、物理参数容易控制、撞击部位准确、重复性好等优点,为临床研究胸腹撞击伤的病理生理变化提供了良好的动物模型基础.

声门紧闭状态下肺撞击伤模型的建立

目的建立声门紧闭状态下,肺撞击伤的实验动物模型.方法以不同驱动压和压缩量撞击108只新西兰大白兔右侧胸部,造成闭合性胸部创伤.结果不同撞击条件可引起兔不同程度的胸部创伤,肺撞击伤的严重程度与驱动压和撞击压缩量成正相关,声门紧闭状态下撞击致兔肺撞击伤的AIS分值显著高于声门开放状态下的AIS分值(P<0.05～0.01).结论所建立的兔声门紧闭下肺撞击伤动物模型操作简便,致伤撞击参数可控,且具有重复性,可引起不同程度的肺撞击伤,病变典型,因此可做为研究胸部创伤的较理想的实验动物模型.

低温海水浸泡对腹腔开放伤大鼠存活的影响

目的观察海水温度变化对腹腔海水浸泡伤大鼠存活的影响.方法 SD大鼠24只,随机均分为32℃海水浸泡组(A组)、22℃海水浸泡组(B组)及12℃海水浸泡组(C组),观察每一组腹腔海水浸泡前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、乳酸(LA)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷丙转氨酶(ALT)、血淀粉酶(AMY)、尿素氮(BUN)及肌酸激酶同工酶(CKMB)的变化.另取大鼠30只,随机均分为32℃海水浸泡组(D组)、22℃海水浸泡组(E组)及12℃海水浸泡组(F组),用以观察大鼠持续腹腔海水浸泡后的存活时间.结果 (1)F组平均存活时间仅为65分钟,显著少于D组(481分钟)及E组(217分钟)(P<0.01);(2)浸泡30分钟及浸泡3小时后B、C组MAP、HR与浸泡前及与A组比较均发生显著下降(P<0.05),而C组MAP、HR显著低于B组(P<0.05);(3)浸泡后3小时,C组血浆LA、LDH、ALT、AMY、BUN及CKMB水平均显著高于A、B组(P<0.01).结论低温海水浸泡大鼠腹腔开放伤可引起大鼠机体血流动力学迅速发生严重紊乱、代谢恶化及内脏功能损伤,导致大鼠快速死亡.

爆炸性武器破片与冲击波复合伤发生情况初探

目的探讨爆炸性武器破片与冲击波复合伤发生情况和损伤特点.方法山羊34只,用装药量2kg和30kg的战斗部进行静爆,观察现场至伤后24小时动物存活情况,形态学改变和破片与冲击波复合伤的发生率.结果现场死亡15只,伤后24小时内死亡3只,死亡率为18/34(52.94%).形态学改变主要表现为软组织挫伤或缺损,体腔破裂,肢体断离缺失,肢体骨折,心、肺、胃肠道、肝、肾等内脏器官不同程度出血,甚至发生肺破裂,胃肠道穿孔和肝、肾破裂.破片与冲击波复合伤的发生率为16/34(47.06%).结论爆炸性武器所致破片与冲击波复合伤具有发生率高、伤情重,死亡率高的特点,早期救治的重点是及时有效地处理肺损伤和内脏器官破裂与穿孔.

高原枪弹与破片飞行速度特点的实验研究

目的了解枪弹与破片在高原的飞行速度特点,为高原战伤救治提供弹道学参数.方法在海拔3658m的高原,分别采用弹道枪和军用步枪发射2种制式枪弹和3种不同形状的破片,以HWB-型红外线测速装置测定投射物在射距10m和20m的飞行速度,并以在平原地区(海拔351.5m)完成的同样实验作为对照.结果高原枪弹与破片速度比平原快.射距20m,5.56mm弹和7.62mm弹其速度分别增加41.55m/s和40.89m/s;1.03g钢珠、0.44g圆柱、0.37g三角破片其速度分别增加94.65m/s、224.28m/s和263.38m/s.结论高原投射物飞行速度较平原快,主要与高原空气密度稀薄、飞行阻力小有关.

实验犬多部位伤海水浸泡后血流动力学变化

目的分析犬多部位伤海水浸泡后血流动力学特点,为海水浸泡多部位伤的早期救治提供理论依据.方法成年杂种犬30只,制作多部位伤动物模型,随机分为致伤浸泡组(n=10)、致伤非浸泡组(n=10)和非致伤浸泡组(n=10).观察犬多部位伤后在血流动力学变化规律.结果犬多部位伤海水浸泡后,平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和心输出量(CO)下降等血流动力学明显紊乱.致伤非浸泡组犬MAP和CO早期一过性升高,随后缓慢下降;浸泡非致伤组血流动力学在浸泡早期无明显变化,浸泡后1.5～2小时MAP、CVP和CO等指标出现轻度下降.结论海水浸泡导致的高渗性脱水、体温过低等病理生理学改变是引起犬多部位伤后血流动力学紊乱,引起犬早期死亡率的主要因素.

脊髓损伤修复的研究现状与进展

近年来,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)呈现出高发生率、高致残率、高耗费、低死亡率(<5%)等新特点.加强SCI再生修复研究具有十分重要的理论价值和现实意义.

抑肽酶对实验性兔肺挫伤保护机制的初步探讨

目的探讨大剂量抑肽酶对兔胸部撞击伤致肺挫伤的治疗作用及其可能机制.方法采用兔单侧肺挫伤生物撞击模型,动态观察抑肽酶对其动脉血氧分压、血浆和支气管肺泡灌洗液(brochoalveolar lavage fluid,BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和弹性蛋白酶(NE)含量变化的影响.进行肺组织的病理学光镜检查对比.结果抑肽酶治疗组与创伤模型组相比较,血浆和BALF中TNF-α和NE含量均明显降低(P<0.01或P<0.05),肺组织损伤程度减轻.结论肺挫伤早期应用抑肽酶能够抑制TNF-α的产生,使肺泡白细胞浸润程度减轻,NE释放减少,减轻肺挫伤后的炎性损伤.

股动脉损伤的救治

目的探讨股动脉损伤的有效治疗方法.方法对49例股动脉损伤病例在手术清创和探查后,根据不同的情况,选择血管修复方法.采用自体静脉或人造血管移植16例(32.6 %),血管吻合26例(53.1%),血管修补7例(14.3%).结果死亡2例(4.1%),肾衰1例(2.0%),截肢3例(6.1%),成功修复43例(87.8%).结论股动脉损伤的救治应遵循"生命第一、肢体第二"的原则;迅速诊断、及时救治,快速有效地止血是救治重点;应强调对深静脉的修复,并正确处理感染性血管损伤.

251例四肢主要血管损伤的围手术期护理

目的探讨四肢主要血管损伤患者的护理方法.方法总结251例四肢主要血管损伤护理经验:(1)术前护理:包括快速止血,控制损伤部位的血管出血;迅速补充血容量,积极抗休克,积极进行术前准备;(2)术后护理:加强生命征的监护及局部血循环观察,防止血管痉挛和血栓形成;严密观察伤口渗血,预防吻合口漏;(3)重视心理护理,正确指导功能锻炼.结果规范化、程序化的护理为抢救四肢主要血管损伤的病人赢得了时间,减少了护理并发症的发生,降低了致残率.结论在血管损伤的救治中,规范化、程序化的护理,是确保手术成功必不可少的重要环节.

21例感染性四肢主要动脉损伤的救治

目的探讨感染性四肢主要动脉损伤的有效救治方法.方法对21例四肢主要动脉损伤病例,在对感染区彻底清创引流后,根据病情,分别行自体血管旁路血管重建、单纯血管结扎或截肢术,9例肌皮瓣转位覆盖创面,将移植物置于较健康的区域.结果本组死亡1例(1/21,4.8%),截肢5例(5/21,23.8%),15例(15/21,71.4%)以旁路自体静脉移植成功修复,其中14例(14/15,93.3%)Ⅰ期血管通畅、1例(1/15,6.7%)血栓形成,Ⅱ期再行自体静脉移植成功.结论彻底清创后,行旁路自体静脉移植和肌皮瓣转位是感染性四肢主要动脉损伤的较有效的治疗方法.

动脉穿刺后并发假性动脉瘤的治疗

目的探讨动脉穿刺后并发假性动脉瘤的治疗方法.方法根据22例23处假性动脉瘤患者的临床特征,结合临床表现和超声多普勒显像作出诊断,采用超声引导下加压包扎、或手术修补进行治疗.对血肿范围大、合并静脉回流障碍,或神经血管受压者,以及破口大者采取手术修补.结果2例早期发生的假性动脉瘤在超声引导下加压包扎,瘤体闭合;其余20例均手术清除血肿或钙化组织,直接修复19例,大隐静脉移植修复动脉1例,结扎桡动脉1例.术后主要血管通畅,局部未再复发.结论超声引导下局部加压包扎以及手术修复受损血管,是有效治疗动脉穿刺后的假性动脉瘤的方法之一.

锁骨下血管损伤的救治

目的探讨锁骨下血管损伤的有效治疗方法.方法对15例锁骨下血管损伤的救治进行回顾性分析,本组6例行血管修补,3例行人造血管移植,2例行大隐静脉桥接,1例行直接端-端吻合.结果手术修复成功12例,静脉修复后均无明显肢体肿胀,动脉修复术后1年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动.其中2例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复.死亡3例.结论对锁骨下血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克.手术修复应根据具体情况选择适当切口,严格遵循显微外科技术,针对不同的情况选择血管吻合、修补、自体静脉或人造血管移植.

平时四肢主要血管火器性损伤的救治

目的探讨平时四肢主要血管火器伤的有效救治方法.方法对23例四肢主要血管火器性损伤的临床资料进行回顾性分析,手术清创和探查后,针对不同的情况选择自体静脉移植12例(52.2%),人造血管移植4例(17.3%),血管吻合3例(13%),血管修补2例(8.7%),血管结扎2例(8.7%).结果死亡2例(8.7%),截肢3例(13.0%),肾衰并截肢1例(4.3%),成功修复17例(73.9%).结论平时四肢主要血管火器性损伤救治原则为"生命第一、肢体第二";自体静脉或人造血管旁路移植较为有效.