创伤外科杂志
Journal of Traumatic Surgery 창상외과잡지
- 主管单位： 第三军医大学
- 主办单位： 第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
- 影响因子： 1.01
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1009-4237
- 国内刊号： 50-1125/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胸腰椎骨折脱位后路半椎板切除钉棒系统固定的临床疗效
胸腰椎骨折脱位是骨科常见且严重的骨折类型之一,手术治疗为其主要治疗方式[1].前路手术创伤大,且无法修复后方破坏,因此临床上多采用后路以及前后联合手术方式.本研究选用后路半椎板切除钉棒系统固定对胸腰椎骨折脱位进行治疗,观察其治疗效果.
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同步多支动脉栓塞术在躯干多部位出血多发伤患者中应用体会
现代社会的创伤特点是高能量损伤,而高能量损伤的特点是伤情重、变化快,而且多涉及多个脏器的损伤和出血,病情复杂[1].如何能够在"黄金小时"给予多个出血部位及时止血就显得非常重要,是对创伤患者进行损害控制复苏的核心内容之一,也是从事创伤临床的一线医疗工作者面临的难题之一.近2年来浙江省余姚市人民医院创伤中心对25例涉及躯干多部位出血创伤患者综合采用同步多支动脉血管造影栓塞技术,取得一定成果,报告如下.
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麻醉处理对老年下肢骨折并发深静脉血栓患者的影响
随着经济的发展,老龄化人口和交通事故日益增多,骨折创伤患者也随之增加,一般多由道路交通事故、建筑施工事故、暴力及刀刺伤、跌倒等因素引起.骨折创伤容易造成组织因子活化以及一系列炎症反应[1],如压疮、肺部感染、脱位、关节松动等[2-3],所以通常需要很长时间才能痊愈.尤其在外科手术中易引起老年患者并发下肢深静脉血栓(DVT),它是创伤患者在住院期间造成死亡的第三因素.本文就麻醉对骨折创伤引起的老年下肢 DVT 的影响作一探讨.
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腓骨截骨治疗膝关节炎疗效分析
膝关节骨性关节炎是一种以膝关节关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节病,是老年人常见的骨科疾病之一.膝关节炎早期可通过口服、外用药物及关节腔注射玻璃酸等治疗,病变较重者可通过关节镜清理、膝关节置换或截骨术等治疗.笔者2015年1月-2016年8月采用腓骨截骨术治疗共20例膝关节骨性关节炎,取得一定疗效.
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机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床研究
目的 研究机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床疗效.方法 选择2013年1月-2017年1月于成都医学院第一附属医院行手术治疗的创伤性连枷胸合并肺挫伤患者62例,随机分为试验组(n=31)与对照组(n=31),对照组行胸廓外固定+机械通气治疗,试验组行机械通气+内固定治疗.观察两组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间,治疗后90d肺功能指标,治疗前及治疗后3d动脉血气指标,术前、术后7d血清炎性因子等指标以及并发症.结果 试验组入住ICU时间、机械通气时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组治疗后90d肺活量(VC)、肺总量(TLC)及大自主通气量(MVV)均高于对照组,残气量(RV)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后3d,两组动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数均较治疗前增大,PaCO2较治疗前减小,试验组PaO2、氧合指数均大于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前及治疗后3d,两组动脉血pH值差异无统计学意义(P>0.05).治疗后7d,两组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)均较治疗前减小,试验组IL-6、TNF-α、CRP均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组并发症发生率(19.35%)低于对照组(51.61%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 机械通气联合内固定治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤可提高患者肺功能,改善动脉血气指标,减少机体炎性反应,且恢复快、并发症发生率低,值得临床推荐.
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三种不同方法治疗青壮年移位股骨颈骨折的临床疗效比较
目的 比较3种不同方法治疗青壮年移位股骨颈骨折的疗效.方法 湖北省十堰市太和医院2013年1月-2015年1月收治移位的股骨颈骨折105例,其中切开复位3枚空心钉固定联合带血管蒂大转子骨瓣移位治疗35例(A组),Garden分型:Ⅲ型19例,Ⅳ型16例;切开复位3枚空心钉固定联合股方肌骨瓣移位治疗35例(B组),Garden分型:Ⅲ型18例,Ⅳ型17例;单纯闭合复位3枚空心钉固定治疗股骨颈骨折35例(C组),Garden分型:Ⅲ型19例,Ⅳ型16例.观察3组患者骨折愈合时间、术后1年患髋关节Harris评分、骨折不愈合及股骨头坏死情况.结果 3组病例随访24~48个月,平均35个月.A、B、C组骨折愈合时间分别为(82.0 ±17.6)d、(97.0 ±15.3)d、(109.0 ±14.5)d;术后1年患髋关节Harris评分分别为(87.5 ±3.6)分、(86.3 ±4.8)分、(86.1 ±3.5)分;骨折不愈合例数分别为1例(2.9%)、3例(8.6%)、5例(14.3%);股骨头坏死例数分别为2例(5.7%)、5例(14.3%)、7例(20.0%).在骨折愈合时间、骨折不愈合率和股骨头坏死率方面,A组与B、C组之间,差异均有统计学意义(P<0.05).在术后1年患髋关节Harris评分方面,A组与B、C组之间,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用切开复位3枚空心钉固定联合带血管蒂大转子骨瓣移位治疗青壮年移位股骨颈骨折能显著降低骨折不愈合以及股骨头坏死发生率.
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股骨粗隆间骨折不同内固定治疗效果、安全性及患者关节功能情况对比观察
目的 观察股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)、动力髋螺钉(DHS)、股骨近端解剖锁定钢板(ALP)三种内固定方法在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果及关节功能情况.方法 将2013年12月-2016年12月期间在北京市垂杨柳医院行股骨粗隆间骨折内固定术的96例患者根据随机数字表法分为三组,包括PFNA组、DHS组、ALP组,每组32例.回顾性分析所有患者的临床资料,比较3种内固定术的术中和术后情况、术后并发症情况及髋关节功能Harris评分情况.结果 与PFNA组比较,DHS组和ALP组患者的手术时间、出血量、切口长度、术后引流量及卧床时间明显较多(P<0.01),但3组患者术后的骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);3组患者均出现内固定物断裂、螺钉拔出、肢体缩短、延期愈合、肺部感染及血栓形成等并发症,但PFNA组未出现髋内翻的情况;DHS组患者的术后总并发症发生率高于PFNA组和ALP组(P<0.05);PFNA 组患者术后髋关节功能 Harris 评分优良率为90.6%,略高于 DHS 组和 ALP 组的87.5%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 PFNA、DHS、ALP 3种内固定术均有效地治疗股骨粗隆间骨折,各有一定优势.
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不同创伤程度手术对围手术期患者胰岛素抵抗等指标的影响
目的 探讨不同创伤程度手术对围手术期患者胰岛素抵抗(insulin resistence,IR)等指标的影响,了解围手术期IR与手术创伤程度的关系.方法 2016年3月-2016年12月唐山市开滦总医院、饶阳县医院及张北县医院择期行肝胆、胰腺手术患者100例(其中肝脏手术30例,胆囊手术38例,胰腺手术32例),根据手术创伤程度评分(OSS评分)将100例患者分为轻度创伤组(36例)、中度创伤组(33例)、重度创伤组(31例),分别于患者麻醉前(T0)、术后拔出气管导管时(T1)、术后第1天空腹(T2)及术后第3天空腹(T3)检测空腹血浆葡萄糖(FPG)、血浆胰岛素(FINS),稳态模式评估法(HOMA-IR)计算IR指数,定量胰岛素敏感性检测指数法(QUICKI)测定胰岛素敏感性指数(ISI),并计算不同时段△ISI变化情况.结果 T1、T2及T3,3组患者血浆FPG水平、FINS水平、IR指数、ISI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且重度创伤组血浆FPG水平、FINS水平、IR指数高,ISI低;同组患者,T0、T1、T2及T3血浆FPG水平、FINS水平、IR指数、ISI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且T2血浆FPG水平、FINS水平、IR指数高,ISI低.3组患者同时段△ISI值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且重度创伤组高;同组患者不同时段△ISI值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且△ISI2高;Pearson相关分析显示,围手术期IR指数与OSS评分呈正相关(r=0.938,P<0.001).结论 不同手术创伤程度患者不同时间有不同程度的血浆FPG水平、FINS水平、IR指数、ISI的变化,以术后第1天变化显著.IR出现时间早且随着手术创伤程度的加深而增强,随着时间及患者恢复逐渐下降.IR与手术创伤程度密切相关.
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不同置钉方法空心螺钉内固定治疗新鲜腕部舟状骨骨折的临床研究
目的 比较不同置钉方法空心螺钉内固定(hollow screw internal fixation,HSIF)治疗新鲜腕部舟状骨骨折(scaphoid fracture,SF)的临床疗效.方法 2013年7月-2015年6月于成都医学院第一附属医院行HSIF治疗的SF新鲜骨折患者78例,其中男性48例,女性30例;年龄17~50岁,平均年龄39.77岁;骨折原因:摔伤32例,道路交通伤30例,运动损伤13例,其他3例.依据随机数字表法将78例SF新鲜骨折患者分为实验1组和实验2组各39例.实验1组行近极向远极HSIF,实验2组行远极向近极HSIF.观察两组骨折愈合情况、恢复工作时间,术前及术后6个月腕关节活动情况及术后6个月Cooney腕关节评分.结果 实验1组骨性愈合率(89.74%)高于实验2组(74.36%),骨折愈合时间(9.89 ±1.17)周、恢复工作时间(11.27 ±1.38)周均小于实验2组[(13.76 ±1.68)周、(15.92 ±1.85)周],P<0.05.术后,实验1组腕关节活动指标均大于实验2组,P<0.05.术后,实验1组各项Cooney腕关节得分及总分均高于实验2组, P<0.05.实验1组优良率(92.31%)高于实验2组(76.92%),P<0.05.结论 近极向远极HSIF治疗SF新鲜骨折患者可有效保护局部血供,促进骨性愈合,改善腕关节功能,疗效显著.
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空心螺钉治疗股骨颈骨折的研究进展
股骨颈骨折是常见的下肢骨折,目前主要的手术治疗方法有内固定及关节置换两种方式.其中年轻患者及预期寿命较长的老年患者多需行内固定治疗保留股骨头,避免再次行关节翻修手术.空心螺钉内固定是目前广泛应用的固定方法,但空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死及骨折不愈合等并发症的发生率较高.为了降低并发症的发生率,改善患者预后,不断有国内外的专家学者改进空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的方式及方法.本文通过检索有关文献对股骨颈骨折空心螺钉内固定治疗的进展进行综述,为改进内固定治疗提供参考.
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桡骨头骨折假体置换早期疗效观察
目的 探讨解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折早期疗效.方法 2015年10月-2017年8月,重庆医科大学附属第一医院骨科采用Acumed解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折11例.男性7例,女性4例;年龄24~58岁,平均37.3岁;左侧4例,右侧7例.按Mason分型,其中Ⅲ型8例,Ⅳ型3例(均为恐怖三联征),对3例"恐怖三联征"的患者辅以铰链式外固定支架.结果 11例患者均获得随访,随访时间3~23个月,平均14.2个月,肘关节平均屈伸范围为(110 ±15.2)°,前臂旋前平均(66.4 ±10.9)°,旋后平均(83.2 ±11.3)°.按照Mayo肘关节功能评分,优7例,良4例.结论 解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的早期疗效.
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经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉对严重胸腰椎爆裂骨折患者神经功能的影响
目的 探讨经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉对严重胸腰椎爆裂骨折(STBF)患者神经功能的影响.方法 2013年12月-2016年12月河南省濮阳市人民医院收治STBF患者100例,分为跨伤椎组和经伤椎组,每组50例.跨伤椎组给予跨伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉治疗,经伤椎组给予经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉治疗.统计分析所有患者术前术后椎体前缘高度、后凸Cobb角、受压面积、神经功能、并发症情况.结果 经伤椎组术后椎体前缘高度(52.57 ±5.51)mm、神经功能优良率(88%)明显高于跨伤椎组[(45.29 ±5.32)mm,64%];经伤椎组术后后凸Cobb角(9.82 ±1.37)°、受压面积(21.52 ±2.24)mm2明显低于跨伤椎组[(6.65 ±1.18)°,(17.81 ±2.01)mm2],差异有统计学意义(P<0.05);跨伤椎组和经伤椎组并发症发生率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05).结论 与跨伤椎比较,经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉治疗可有效改善STBF患者伤椎骨质高度和受压状态,有利于提高患者神经功能的恢复效果,且具有良好的安全性,值得临床进一步推广.
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经后外单侧入路椎体次全切融合钉棒固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察
目的 探讨经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 唐山市人民医院2014年1月-2016年3月收治41例Denis B型胸腰椎爆裂性骨折患者,男性29例,女性12例;年龄31~59岁,平均43.5岁.按照采取的手术方式不同分为后外单侧入路组(23例)和侧前方入路组(18例).比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、临床疗效及并发症发生率.结果 后外单侧入路组手术时间(181.66 ±21.47)min,术中出血量(614.84 ±111.75)mL,术后引流量(286.84 ± 61.79)mL;侧前方入路组手术时间(177.53 ±19.82)min,术中出血量(627.88 ±134.20)mL,术后引流量(279.66 ±62.48)mL.两组比较差异无统计学意义(P>0.05).后外单侧入路组临床总有效率为95.65%,侧前方入路组临床总有效率为72.22%,差异有统计学意义(P<0.05).后外单侧入路组并发症发生率为8.69%;侧前方入路组为5.56%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在治疗胸腰椎爆裂性骨折方面,经后外单侧入路椎体次全切植骨融合钉棒固定疗效显著,值得临床推广.
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侧卧位下手法闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折中的疗效分析
目的 比较侧卧位下手法闭合复位PFNA内固定与平卧位牵引床上牵引复位PFNA内固定在股骨转子间骨折中的临床疗效.方法 回顾性分析2013年11月-2015年9月芜湖市中医医院收治的股骨转子间骨折患者62例,按配对设计方法分为侧卧组31例和平卧组31例.比较两种方法之间手术时间、术中出血量、骨折愈合时间的差异以及术后髋关节功能恢复情况.结果 所有患者均获门诊随访,平均随访时间12个月,两组间Harris评分及骨折愈合时间差异无明显统计学意义(P>0.05);侧卧组手术时间[(1.116 ±0.174)h和术中出血量(64.516 ±40.235)mL]均明显优于平卧组[(1.321 ±0.403)h,(108.387 ± 49.806)mL,P<0.05].结论 侧卧位下手法闭合PFNA内固定手术可满足骨折复位要求,能够有效减少手术时间及出血量,加快患者恢复时间,值得临床推广应用.
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介入技术在治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤中的价值
目的 探讨介入栓塞技术治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤患者的价值.方法 回顾性分析2012年7月-2016年7月治疗的50例多发伤合并有腹部实质性脏器损伤患者,平均年龄(39.6 ± 11.6)岁,其中单纯肝脏损伤15例、脾损伤18例、肾损伤6例;两个实质脏器损伤11例.根据其治疗方式的不同,分为介入栓塞止血治疗的试验组(25例)和行传统剖腹手术止血的对照组(25例).结果 两组患者均止血彻底,试验组平均手术时间(53.8 ±7.9)min,平均输血量(612.0 ±176.9)mL,平均住院时间(18.9 ± 3.2)d,未出现并发症及再次手术情况.对照组平均手术时间(57.8 ±61.5)min,平均输血量约(904.0 ± 356.5)mL,平均住院时间(24.5 ±9.7)d.共出现并发症2例,其中1例肝脓肿,1例胆漏,经再次手术治疗痊愈.两组手术时间、平均住院时间、输血量、术后并发症及再次手术次数比较,试验组明显少于对照组(P<0.05),差异有统计学意义.结论 介入栓塞技术是治疗多发伤合并腹部实质性脏器损伤的有效措施,符合损害控制原理,具有创伤小、恢复快的特点,能有效减少患者输血量、并发症,提高多发伤救治成功率.
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椎体成形联合Schanz螺钉治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的疗效分析
目的 探讨椎体成形术(PVP)联合Schanz螺钉治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折的临床疗效,分析其与球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)在有效性、安全性方面的差异.方法 回顾性分析北京市顺义区医院2016年1月-2017年3月治疗的105例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者临床资料,根据手术方式分为PVP联合Schanz螺钉组与PKP组.两组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、骨密度(BMD)方面差异无统计学意义(P>0.05).统计两组患者手术时间、骨水泥用量、骨水泥渗漏、术前与术后伤椎椎体后凸角(cobb角)的差值、术前和术后VAS评分,通过SPSS 20.0软件系统分析两者的差异.结果 两组病例术后VAS评分较术前均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术前与术后伤椎椎体后凸角(Cobb角)的差值,PVP联合Schanz螺钉组为(11.23 ±2.34)°、PKP组为(4.12 ±0.98)°,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在术中骨水泥用量、骨水泥渗漏方面差异无统计学意义(P>0.05);手术时间PVP联合Schanz螺钉组为(61 ±12)min、PKP组为(42 ±11)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种手术方式在缓解疼痛方面均具有良好的短期临床效果,在矫正伤椎后凸方面PVP联合Schanz 螺钉优于PKP,但手术耗时较长.
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经伤椎置钉短节段固定治疗腰椎骨折的疗效评价和安全性分析
目的 探讨经伤椎置钉短节段固定对腰椎骨折的治疗效果,并分析术后并发症情况.方法回顾性分析2010年10月-2015年10月在乐山市中医院骨科接受治疗的100例腰椎骨折患者的临床资料,根据其手术方式分为经伤椎短节段固定组和跨伤椎短节段固定组.其中经伤椎短节段固定组45例,男性25例,女性20例;年龄28~63岁,平均40.1岁.致伤原因:道路交通伤30例,高处坠落伤15例.骨折部位L1~5.跨伤椎短节段固定组55例,男性32例,女性23例;年龄26~65岁,平均40.1岁.致伤原因:道路交通伤38例,高处坠落伤17例.骨折部位L1~5.观察两组手术一般情况,比较两组术后恢复情况和生活质量情况.结果 经伤椎短节段固定组的手术时间(188.9 ±18.0)min,术后住院时间(12.1 ±1.6)d,较跨伤椎短节段固定组长[(160.1 ±20.1)min,(9.3 ±1.0)d],术中出血量(312.5 ±9.3)mL,较跨伤椎短节段固定组[(285.2 ±10.2)mL]多(P<0.05);两组术前椎体前缘压缩度和后凸Cobb角差异无统计学意义,术后6个月,经伤椎短节段固定组的椎体前缘压缩度(45.1 ±5.9)%,后凸Cobb角(25.7 ±3.7)°,低于跨伤椎短节段固定组[(45.1 ±6.2)%,(25.7 ±4.1)°].术前两组患者血清磷酸肌酸激酶水平差异无统计学意义,经伤椎短节段固定组患者术后1、3、7d的磷酸肌酸激酶水平低于跨伤椎短节段固定组;两组患者手术前生活质量得分差异无统计学意义,术后6个月时,经伤椎短节段固定组的生活质量高于跨伤椎短节段固定组.结论 经伤椎置钉短节段固定虽然手术时间长,但对腰椎骨折有较好的手术效果,对椎旁骨骼肌损伤小,具有临床推广应用的价值.
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单发子弹致多处肢体创伤1例
我国对枪支管理有着严格的法律规定,平时枪伤较为少见.本例患者系武警战士,枪伤原因为单位组织92式手枪实弹射击训练时枪支走火误伤引起.该患者由单发子弹形成的弹道及创伤极为罕见.
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下颈椎损伤分类系统和手术治疗策略
下颈椎损伤发生率较高,在脊柱损伤中的发生率仅次于胸腰椎骨折.下颈椎解剖结构复杂,致伤机制多样,且由于损伤平面较高,致残率高,常给家庭及社会带来巨大的影响和经济负担.目前对下颈椎损伤的诊疗策略存在争议,如新AO Spine分类系统是否更有利于治疗方案制定,急诊手术是否更有利于术后脊髓神经功能康复,前后联合入路适合哪些患者等.本文就下颈椎损伤分类系统、是否需手术治疗、手术时机及手术方式展开讨论.
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胸腰椎爆裂性骨折治疗
笔者回顾国内外文献,探讨胸腰椎爆裂性骨折分型及治疗方式.分析各种手术入路优缺点,微创手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的发展.对于手术方式选择要因人制宜,遵循尽量小的创伤得到满意的效果.
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后路经皮椎弓根钉内固定术与经肌间隙椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的比较
目的 比较后路微创经皮与经肌间隙入路椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法回顾性分析2014年1月-2016年1月期间因胸腰段骨折在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科住院手术患者共79例,其中男性47例,女性32例;平均年龄46.3岁(17~65岁);高处坠落伤59例,道路交通伤20例;受伤至手术时间2~9(平均3.6)d.根据新的AO胸腰椎损伤分型系统分型,A1型47例, A2型7例,A3型14例,A4型11例.载荷分享(Load-sharing)评分3~6(平均4.5)分.分别采用微创经皮入路(微创经皮组,35例)和经肌间隙入路(经肌间隙组,44例)椎弓根螺钉短节段固定伤椎.比较两组患者的切口长度、手术时间、出血量、术中透视次数、术后第1天疼痛评分、伤椎高度恢复、术后ODI评分等指标.结果 平均随访18个月(12~30个月).与经肌间隙组相比,微创经皮组切口长度较短[(7.1 ±0.9)cm vs. (9.3 ±1.8)cm],术后第1天切口疼痛减轻(VAS评分3.7 ±1.3 vs.5.8 ±1.3),而经肌间隙组较微创经皮组术中透视时间少[(3.25 ±0.56)min vs.(2.17 ±0.75)min],两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术的手术时间、出血量、术后ODI评分比较差异无统计学意义(P >0.05).与术前比较,两组术后即刻的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角均得到明显矫正,差异有统计学意义(P<0.05),而两组末次随访时的伤椎前缘高度和矢状面Cobb角与术后即刻相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 微创经皮入路与经肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术是治疗胸腰椎骨折的有效方法,两者临床效果相同.微创经皮入路术后患者疼痛更轻,皮肤切口更小.而经肌间隙可以使用传统开放型手术器械实现微创治疗胸腰椎骨折,医生学习掌握相关技术较快,术中医护人员和患者减少了遭受医源性辐射概率,对在基层医疗单位的医疗工作者来讲,建议优先考虑使用.
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胸腰椎骨折后路非融合椎弓根钉内固定疗效及术后椎间盘退变的评价
目的 评价胸腰椎骨折后路非融合椎弓根钉内固定临床疗效及术后骨折椎上、下位椎间盘退变情况.方法 福建医科大学附属龙岩市第一医院2015年6月-2016年6月采用后路融合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折37例(融合组)及非融合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折24例(非融合组),男性38例,女性23例;年龄33~65岁,平均49.92岁.所有病例均满足:(1)美国脊柱脊髓损伤研究小组制定的胸腰段脊髓损伤程度评分系统(TLICS)评分均≥4分,载荷分享评分≤6分;(2)按脊柱骨折AO分类均属于A型;(3)单节段骨折,CT示椎管内骨块完整,无碎裂翻转;(4)美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级为E级.比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量.术后1年,自身未受伤椎间盘为参照标准,Pearce分级评定非融合组邻近节段和骨折椎上、下位椎间盘退变情况.结果 非融合组能减少手术时间、术中出血量、术后切口引流量,也能很好地矫正椎体的高度和角度,在丢失量方面和融合组没有差别(P>0.05);非融合组术后1年取出内固定,有3例骨折椎上位或下位椎间盘发生不同程度的退变,与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05).骨折椎上位或下位椎间盘纤维环新增高信号区2例,均伴有不同程度的腰痛,1例取出内固定后椎间盘纤维环高信号区消失;融合组的融合率为67.57%(25/37).结论 非融合内固定术不但能减少手术时间、术中出血量、术后切口引流量,而且可以很好地矫正骨折椎的高度和角度,术后1年邻近节段及骨折椎上、下位椎间盘未发生显著退变.
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微创经皮钉结合椎体成形术治疗无神经症状中老年胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨微创经皮椎弓根螺钉结合椎体成形术治疗无神经症状的中老年胸腰椎爆裂性骨折临床效果.方法 2014年1月-2016年9月在上海市同仁医院进行诊断治疗的中老年胸腰椎爆裂性骨折且符合手术条件的患者20例,其中男性7例,女性13例;年龄50~65岁,平均55.2岁.患者均行经皮椎弓根螺钉内固定术结合椎体成形术.观察患者术前术后视觉模拟评分(VAS)、Cobb角及椎管占位率改变.结果 平均随访时间22个月,无内固定失败,无相邻椎体骨折.术前VAS 8分,术后2d 3分,术后1年2分.术前平均Cobb角(17.6 ±9.6)°,术后2d(4.3 ±2.5)°,术后12个月(4.5 ±2.8)°.术前平均椎管占位率(25.2 ±3.6)%,术后2d(9.7 ±2.9)%,术后12个月(8.4 ±2.6)%.VAS评分、Cobb角及椎管占位率术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05),术后各组间差异无统计学意义.结论 经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗中老年胸腰椎爆裂性骨折A3.1型可获得满意的早期复位效果,增加伤椎的稳定性,防止椎体高度丢失.
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中国创伤中心现状与展望
创伤中心作为创伤救治的重要环节和基石,对提高创伤救治效率至关重要.我国现存的创伤救治体系中,创伤中心的建设还很匮乏,远远落后于欧美发达国家.在一些医院,急诊创伤外科的建立,承担了类似"创伤中心"的地位,但仍存在很多不足.政府部门和创伤医疗人员已认识到创伤中心的重要性,在建设规范,专科设立和人员培训等各方面做出了努力,取得了一定的成绩.中国创伤中心的建设将是一项长期的工作.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 z1 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
