创伤外科杂志
Journal of Traumatic Surgery 창상외과잡지
- 主管单位: 第三军医大学
- 主办单位: 第三军医大学,大坪医院,野战外科研究所
- 影响因子: 1.01
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1009-4237
- 国内刊号: 50-1125/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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手术治疗桡骨远端复杂骨折的体会
29例桡骨远端骨折伴关节面明显移位患者实行手术治疗,术后指导其功能锻炼,随访其手术效果及晚期并发症。25例效果良好,恢复正常功能,4例出现腕关节疼痛,原因为不正确功能锻炼。桡骨远端骨折伴关节面明显移位患者行手术治疗,恢复关节平整及桡骨远端的解剖与功能锻炼非常重要。
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心脏危险区闭合性损伤致心脏破裂的手术时机探讨
回顾分析手术治疗心脏危险区闭合性损伤致心脏破裂6例,其中正中开胸4例,左侧第4、5肋间前外侧切口开胸2例。其中1例死于多器官功能哀竭,其他病例经手术治疗后痊愈出院。笔者认为心脏危险区闭合性损伤的严重后果,临床上应严密观察病情变化,一旦明确不明原因的心包积液或积血,结合心脏危险区闭合性创伤史及其他可疑体征应积极开胸探查。
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锁定钢板外置治疗跟骨骨折的体会
对28例(30足)跟骨骨折患者行切开复位锁定钢板外置治疗,术后Bohler 角和Gissane角恢复良好。按Maryland足部评分标准评价术后功能恢复情况,评估锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床疗效,优16足、良10足、可3足、差1足,优良率为87%。锁定板外置治疗跟骨骨折兼顾了外固定和内固定的优势,是一种较为理想的手术方式。
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PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析
对34例不稳定型老年股骨转子间骨折接受股骨近端内固定( PFNA)治疗的疗效进行分析,认为该方法具有操作简单、手术时间短、显性失血少、创伤小、固定牢靠、术后恢复快等优点,可作为老年不稳定转子间骨折的首选治疗方案。
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成人肱骨近端骨折治疗进展
肱骨近端骨折是常见的骨质疏松性骨折之一,近年来发病率逐渐增高,是创伤骨科治疗的难点。目前肱骨近端骨折通过X线等影像学检查可明确诊断,其治疗方案很多,但至今尚无统一的金标准,大多数的患者通过非手术治疗可获得较好的临床功能,而对于移位的三部分、四部分肱骨近端骨折,治疗方式仍存在较大的争议。本文就目前国内外对成人肱骨近端骨折的治疗进展进行综述如下。
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微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口治疗髋臼双柱骨折
目的:探讨微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口治疗髋臼双柱骨折的手术治疗效果。方法选择2010年7月~2014年8月日照市人民医院收治的伤后3周内行切开复位内固定的46例髋臼骨折,其中按Judet-Letournel分类均为双柱骨折且采用微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口进行手术的患者19例,均采用漂浮体位,微创髂腹股沟切口联合后路K-L切口,髋臼前柱钢板放置在髂耻连线上(沿耻骨结节向外经过髂耻隆起到髂结节这条连线),并非通常的骨盆界线上,内固定材料均使用重建钢板和螺钉。评估术中出血情况及术后患者功能恢复情况。结果平均随访13.5月(7~26个月),19例患者临床愈合。术中出血量310~1100mL,平均540mL。根据Matta标准评估骨折复位情况,解剖复位14例,良好复位4例,较差复位1例。髋关节功能按照D’ Aubigne评分:优13例,良2例,可3例,差1例。异位骨化1例。无感染,无股神经、坐骨神经、股血管损伤,无下肢静脉血栓等并发症发生。结论采用微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口,可以对髋臼双柱骨折进行良好的显露、固定,符合微创理念。髂耻前柱放置钢板操作简单,固定坚强可靠。
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负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折
目的:观察负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2010年3月~2014年5月收治的60例Gustilo-ⅢA和ⅢB型开放性胫腓骨骨折病例的临床资料,其中男性32例,女性28例;年龄18~65岁,平均30.6岁。采用负压创面治疗技术结合微创分期策略治疗,Ⅰ期手术彻底清创,使用克氏针、螺钉、钢丝或可吸收线进行有限固定。然后按照创面的大小安装合适的负压吸引装置。术后应用抗生素预防感染治疗,1周后打开负压封闭吸引装置,观察肉芽组织生成情况,视伤口情况再次进行负压封闭引流( VSD)覆盖或行植皮、皮瓣转移覆盖。Ⅱ期手术应用锁定加压钢板或微创内固定系统( LISS)钢板进行闭合复位经皮微创插入钢板内固定术。观察疗效和并发症,探讨该术式适应证和并发症的防治,并进行1年以上的随访,观察其远期疗效。结果负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折住院时间短,治疗费用少,术后并发症少,骨折愈合快,平均愈合时间7.2个月。结论负压创面治疗技术结合微创分期策略治疗高能量胫腓骨开放性骨折安全微创、简单、切实可行,且并发症相对较少,值得推广。
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创伤性结肠破裂一期手术治疗的临床分析
目的:对采取一期手术治疗创伤性结肠破裂的临床效果进行分析探讨。方法选取2010年2月~2015年2月收治的97例创伤性结肠破裂患者,其中男性62例,女性35例;年龄25~75岁,平均(39.21±4.63)岁,对其接受一期手术治疗后的临床效果进行分析探讨。结果97例患者手术治疗均顺利完成,包括74例修补术与23例切除吻合术。接受一期手术治疗的患者86例,其中83例完全康复出院,治愈率96.51%;3例死亡,死亡率3.49%;11例出现术后并发症(肠瘘5例、腹腔脓肿4例、肠梗阻2例),并发症发生率12.79%。接受二期手术治疗的患者11例,6例完全康复出院,治愈率54.55%;5例死亡,死亡率45.45%;有5例出现术后并发症(肠瘘2例、腹腔脓肿2例、肠梗阻1例),并发症发生率45.45%。一期手术患者的治愈率明显高于二期手术患者,且术后并发症发生率与死亡率明显低于二期手术患者,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论对于创伤性结肠破裂采取一期手术治疗具有显著的治疗效果,但应注意在术前对患者自身情况及病情严重程度进行详细了解,从而采取合适的术式以尽量避免术后并发症的发生。
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外固定支架与锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折对比疗效分析
目的对比分析外固定支架和锁定加压钢板治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法锁定加压钢板治疗组( LCP组)患者38例,外固定支架治疗组( EF组)30例。其中男性32例,女性36例;平均年龄46.25岁。术后复查患肢腕关节正侧位X线片,观察并计算LCP组和EF组的桡骨高度、掌倾角、尺偏角。术后3个月和12个月计算患者腕关节的功能恢复得分。结果术后LCP组和EF组桡骨高度值分别为(9.40±0.52)mm、(9.20±0.50)mm;掌倾角值分别为(9.35±0.60)°、(9.27±0.71)°;尺偏角值分别为(20.40±0.78)°、(21.30±0.73)°,无统计学差异(P>0.05)。术后3个月LCP组和EF组腕关节改良GW评分分别为(3.51±1.17)分、(5.36±1.58)分,有统计学差异( P<0.05)。术后12个月LCP组和EF组腕关节改良GW评分,分别为(2.86±1.01)分、(3.12±1.00)分,无统计学差异( P>0.05)。结论 LCP组短期内关节功能恢复较EF组好,远期无明显差异。
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前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的对比分析
目的:比较分析前后路减压治疗胸腰段骨折合并脊髓损伤患者的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2013年5月~2015年2月住院治疗的60例胸腰段骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,根据手术方法分为前路组和后路组(各30例),前路组采用前路减压法治疗,后路组采用后路减压法治疗,比较两组患者治疗时间、出血量以及触觉评分、运动评分、伤椎高度、Cobb ’ s角。结果前路组平均术中出血量(598.3±46.1)mL,后路组(358.2±34.1)mL,前路组多于后路组(P<0.05);后路组平均手术时间(201.6±21.5)min,前路组(243.8±16.8)min,前路组多于后路组(P<0.05)。两组治疗前触觉评分及运动评分均无差异( P>0.05)。后路组治疗后平均触觉评分为(56.4±12.2)分、运动评分为(54.4±14.8)分,前路组则分别为(76.0±14.5)分、(76.5±18.3)分,两组均较治疗前显著改善,且前路组优于后路组( P<0.05)。前路组治疗后平均Cobb’s角(44±5)°、伤椎高度(3.8±0.5)cm,后路组(31±2)°、(2.5±0.4)cm,两组均较治疗前显著改善,且前路组相比后路组治疗后更优( P<0.05)。结论前后路减压疗法各有优势,前路减压法复位效果更好,可显著解除脊髓受压情况,改善触觉、运动功能以及伤椎高度、Cobb ’ s角,在临床上有很大应用前景。
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负压封闭引流技术对小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合影响的临床研究
目的:探讨负压封闭引流技术( VSD)治疗儿童深Ⅱ度烧伤创面愈合的临床效果,为临床儿童烧伤患者的治疗方法提供参考。方法回顾性分析2010年6月~2014年8月收治的75例深Ⅱ度烧伤儿童患者的临床资料,采用自身同体对照,按照部位对称、深度相同、面积相近的原则,将每例患者创面分成VSD治疗组(40例)和烧伤宁油纱(35例)对照组。比较两组细菌培养结果、创面疼痛程度评价、2周创面愈合率、完全愈合时间、半年瘢痕增生程度、创面治疗费用。结果治疗组的细菌培养阳性率2.50%显著低于对照组的20.00%( P<0.05);治疗组的疼痛评分显著低于对照组( P<0.05);治疗组的2周创面愈合率95.00%显著高于对照组的77.14%( P<0.05);治疗组的伤口完全愈合时间、瘢痕增生评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗组的治疗费用显著高于对照组(P<0.05)。结论 VSD治疗Ⅱ度烧伤创面能够缩短创面愈合时间、减轻患者的疼痛及瘢痕增生情况,但医疗费用相对增高。
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左侧腹股沟股疝手术后股神经损伤1例分析
左侧腹股沟股疝患者1例,行手术后出现左下肢感觉、功能异常,术后3个月转上级医院治疗,手术探查,明确为左侧腹股沟区股神经损伤(受压)。
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腹腔开放合并肠空气瘘的防治
腹腔开放能够减轻腹腔内压力,便于清除感染坏死组织,及时止血,及时发现肠外瘘等并发症,目前腹腔开放疗法已成为应用损害控制理念救治严重创伤、重度腹腔感染、腹腔间隙综合征的重要治疗手段。但腹腔开放仍有一些并发症,尤其是继发肠空气瘘,一旦发生肠空气瘘,则需要调整治疗思路,建议采用阶段性治疗策略,同时重视此过程中肠内营养的应用。
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突发事件中批量伤员转运评估及方法选择
对严重伤病员高效、及时的转运,是创伤专业化救治的基本要求,也是降低严重创伤死亡率和伤残率的重要措施之一。如何对批量伤员进行及时、高效转运,及早为伤病员提供更专业化的救治,是现代创伤救治及灾难应急救援面临的重大挑战。本文就批量伤员转运前的伤情评估、转运方法等进行探讨,为今后批量伤员转运实施提供科学、规范的依据。
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聚对苯二甲酸乙二酯人工韧带重建治疗下胫腓联合体损伤中期疗效分析
目的:观察聚对苯二甲酸乙二酯( polyethylene terephthalate ,PET)人工韧带以不同固定方式重建治疗下胫腓联合体损伤的中期临床疗效。方法回顾性分析2013年3月~2014年12月应用PET韧带重建治疗27例下胫腓联合体损伤,男性16例,女性11例;年龄22~47岁,平均35.5岁。其中伴踝部骨折26例,单纯下胫腓联合体损伤1例;采用双侧悬吊技术或者单侧悬吊加可吸收螺钉挤压螺钉固定技术。结果对患者随访18~23(20.4±1.3)个月。术后X线片显示下胫腓联合间隙、踝穴解剖正常,至术后18个月无复位丢失。美国足踝外科协会( AOFAS)踝关节功能评分评定疗效,优18例,良8例,一般1例。结论PET人工韧带重建术能够提供短时间恢复功能所需要的高韧性,早期恢复踝关节活动范围。采用单侧悬吊加可吸收螺钉挤压螺钉固定技术可明显缩短手术时间。
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灾后重建对德阳院前急救效率的影响
目的:通过比较2008年汶川地震重建前后德阳地区院前急救情况,分析灾后重建对德阳市院前急救效率的影响。方法通过发放调查表和查看120出诊记录等形式,随机收集了德阳市2007年度和2011年度“120”网络医院的出诊记录资料;2007年度为对照组,灾害救援后的2011年度为研究组。比较两组病例数量、疾病构成比方面的差异,以及两组在出诊时间、到达现场时间、返回时间和急救时间等指标方面的差异。结果经过灾后重建,德阳市的院前急救资源配置得到了优化和加强;灾害救援前后相比,院前急救病例基础的人口学资料并无统计学差异( P>0.05);而在120调度时间、到达时间和返回时间等方面,研究组较对照组明显缩短(P<0.05),分别为(1.79±0.63)min vs (2.36±0.52)min,(13.81±5.23)min vs (15.13±6.34)min,(13.25±5.18)min vs (14.02±4.66)min;死亡率显著降低(P <0.05),6.82% vs 9.03%)。结论灾后重建促进了院前急救效率的提高,也是解决制约德阳院前急救医疗保障体系发展的有效方法。
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内界膜剥除联合视网膜切开治疗复杂眼创伤视网膜脱离的疗效观察
目的:研究内界膜剥除联合视网膜切开在治疗创伤性视网膜脱离的临床意义。方法笔者对2012~2014年收治的开放性眼创伤所致视网膜脱离患者49例49眼进行前瞻性分析,所有患者增生性玻璃体视网膜病变分级( PVR)均为C3以上。将患者随机分为两组,A组22眼,术中广泛剥除内界膜联合周边视网膜大范围切开;B组27眼,行常规玻切手术治疗,并剪除视网膜牵引。随访时间6个月~2年,平均7.5个月,对比观察两组术后视力恢复情况、再次视网膜脱离发生率及术后黄斑前膜发生率。结果两组术前PVR分级及视力比较均无统计学差异( P>0.05);患者术后再次视网膜脱离发生率:A组术后发生2眼(9.1%),B组11眼(40.7%),两组间卡方值为6.229, P值为0.0125;术后光学相干断层扫描(OCT)检查A组中再次发现黄斑前膜1眼(4.5%),B组9眼(33.3%),两组间卡方检验,卡方值为4.540,P值0.033,均有统计学意义。结论 A组剥除后极部内界膜患者,术后佳矫正视力比较与B组差别不大,P值无统计学差异,但发生复发性视网膜脱离及黄斑前膜概率均低于未剥离组,且差别有统计学意义。
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切口内筋膜血管丛下结合锚钉治疗新鲜闭合性跟腱断裂方法的探讨
目的:探讨切口内筋膜血管丛下结合铆钉治疗新鲜闭合性跟腱断裂方法的临床疗效。方法对48例闭合性跟腱断裂患者行跟腱内侧切口,术中显露胫后动脉穿支,游离并保护其筋膜血管丛,形成连接切口两端皮肤筋膜血管蒂桥,结合铆钉编织缝合;6周去除外固定后,进行伸展及等长收缩等训练。结果术后48例均获得随访,随访时间9个月~2年,平均12.92个月,术后按照美国足踝外科协会( American Orthopaedic Foot&Ankle Society ,AOFAS)踝与后足功能评价功能评分标准,其中优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%(45/48)。无一例发生腓肠神经及胫神经损伤、跖部痛性瘢痕、足底内外侧神经损伤、伤口感染、裂开。结论采用跟腱内旁切口,保护筋膜血管丛,结合铆钉修复跟腱断裂手术方法治疗新鲜闭合性跟腱断裂,手术操作简便,吻合方法可靠,创伤小,皮肤坏死率低,功能恢复佳,适用于基层医院开展。
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挤压伤和挤压综合征
创伤总是与自然或人为灾害紧密相关,挤压伤是其中较为常见的一类。挤压伤不仅直接导致伤员死于灾害现场,还可能导致幸存者出现挤压综合征,终继发死于休克、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列全身并发症。一方面挤压综合征病程进展迅速,另一方面救援者对其认识不足或处理措施不当,从而导致了本可以预防的残疾和死亡。早期诊断和治疗是提高挤压伤患者生存率的关键,院前急救主要包括补液、药物治疗和患肢局部处理,而院内救治的关键是血液净化。挤压综合征的救治目前仍存在诸多争议,国内外尚无标准化方案,需根据患者具体情况进行个性化处理。
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问题1:什么是挤压综合征?
解答:(1)挤压综合征(crush syndrome)是指由于挤压伤致使肌肉长时间受压,组织缺血缺氧,肌细胞和皮下组织变性、坏死、崩解,肌红蛋白、钾及组织细胞变性坏死产生的毒性或致炎物质大量释放,在伤肢解除外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内,加重了创伤后机体的全身性炎症反应,导致以酸中毒、高血钾、低血容量休克、急性肾功能衰竭、全身炎症反应及脓毒症为主要表现的一种综合征。(2)挤压综合征起病急骤,可迅速出现全身中毒症状,同时伴发急性肾功能不全及合并各种器官功能损害,病死率较高。
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问题3:挤压综合征的处理要点有哪些?
解答:挤压综合征的处理要点包括:(1)尽快解压与施救,应及早去除挤压因素。恢复受压部位的血运,避免机体组织长时间的缺血缺氧。(2)早期对患者积极进行容量复苏,避免肾脏缺血;应避免补充含钾液体以防止加重高钾血症,可予以生理盐水、5%葡萄糖溶液交替使用以减轻钠负荷、补液速度应能维持尿量>1mL/(kg· h)为目标。(3)补充碳酸氢钠碱化尿液可避免肌红蛋白及尿酸形成管型加重肾脏损害。碱化尿液治疗时需要监测尿液pH值,维持尿液pH>6.5。(4)密切监测血钾浓度,高钾血症可通过静脉补充葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素比例糖水、利尿、导泻等措施促进钾离子向细胞内转移或通过尿液、胃肠道排出体外。一旦发生高血钾、急性肾功能不全的表现,应及时行连续肾脏替代治疗( continuous renal replacement therapy,CRRT),以减轻肾脏损害、维持机体内环境、有利于肾功能恢复。(5)营养支持,纠正低蛋白血症和贫血。
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问题2:挤压综合征的诊断要点有哪些?
解答:(1)挤压综合征的诊断需要结合受伤史、损伤机制、临床表现和实验室检查结果综合判断;(2)监测血清肌酸激酶、肌红蛋白浓度,判断肌肉损害程度;(3)初步诊断挤压综合征后,应留置导尿管监测每小时尿量,监测动脉血压和中心静脉压,动态监测血清肌酸激酶、血电解质浓度、pH值等。
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金黄色葡萄球菌植入总量对兔桡骨骨髓炎模型的影响
目的:通过不同量金黄色葡萄球菌植入兔桡骨,观察影像学及组织学变化,探讨兔桡骨骨髓炎动物模型中金黄色葡萄球菌的合适剂量。方法35只成年雄性新西兰兔双侧桡骨制造骨窗,注入不同量(1×104~1×109CFU)的金黄色葡萄球菌作为实验组(A~F组),对照组注入0.1mL生理盐水,每组5只。分别于术后当日、术后2周、4周行X线及CT扫描检查。术后4周完成影像学评分后,处死兔取出桡骨完成肉眼观察评分,再作细菌培养、组织病理学检查并完成组织学评分。结果 F组兔因感染过重死亡2只;C、D、E、F组术后4周体重明显减轻,平均减轻量分别为(75.6±24.9) g、(119.0±42.7) g、(184.1±51.7) g、(194.9±63.2)g,体重改变组间无明显差异(P>0.05),切口渗出较多,可见窦道形成。术前术后体重变化、肉眼观察评分、影像学评分和组织学评分LSD法比较,P<0.05。术后4周影像学、肉眼观察及组织学检查D组只可见少量的骨感染表现,而E、F组可见严重的骨感染表现;E组及F组的肉眼观察评分[(2.6±0.2)和(2.8±0.1)]、影像学评分[(17.6±0.3)和(19.4±0.2)]和组织学评分[(7.2±1.1)和(8.4±0.2)]明显高于其他五组( P<0.05);细菌学检查仅D、E、F三组培养出细菌。结论兔桡骨急性骨髓炎动物模型制作的佳细菌量为1×108 CFU,本实验的方法简单易行,适用于建立骨髓炎动物模型。
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49例严重肢体挤压伤院前院内一体化救治
目的:探讨严重肢体挤压伤的院前院内一体化救治方法和效果。方法回顾性分析2008年5月~2015年7月收治的严重肢体挤压伤患者49例的院前院内一体化救治的临床资料,男性44例,女性5例;年龄19~82岁,平均43.7岁。地震伤5例、道路交通伤20例、工矿事故伤17例、其他7例。受伤肢体:肩背上肢8例、骨盆及下肢41例。合并骨盆及肢体骨折脱位32例(闭合伤20例,开放伤12例),多发伤44例。结果院前救援时间35min~49h,现场救援建立静脉通道并输液19例,止血带使用31例。全部病例在解压后行心电监测,救援现场行小腿筋膜室切开1例,膝关节离断1例。院内救治包括清创后负压封闭引流14例,筋膜室切开减压后负压封闭引流17例,负压引流有效率96.8%(30/31),使用负压引流组无截肢者;发生挤压综合征28例(57.1%),其中合并高钾血症11例,肾功能衰竭8例;使用呼吸机辅助治疗8例,连续性肾替代治疗8例。治愈31例;好转13例;未愈5例,包括截肢3例(6.1%),死亡1例(2.0%),死因为高钾血症致心肺复苏失败。结论重视止血带和心电监测在严重肢体挤压伤院前救援中的应用,实施负压封闭引流技术可减少严重肢体挤压伤的截肢率。
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ABC 时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用
目的:探讨ABC时间管理在腹部挤压伤合并创伤性休克患者急救中的应用和效果。方法将2012年1月~2013年12月急诊科收治的24例腹部挤压伤合并创伤性休克的患者作为对照组,将2014年1月~2015年12月急诊科收治的腹部挤压伤合并创伤性休克的患者29例作为观察组。对照组实施常规护理方法,观察组实施ABC时间管理方法,比较两组在院前急救时间、住院天数及治愈率方面的差异。结果观察组在院前急救时间、住院天数、治愈率方面均优于对照组( P<0.05)。结论 ABC时间管理帮助护士将急救工作程序化,系统化,抢抓重点,有效提高了腹部挤压伤合并创伤性休克患者的治愈率。
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 z1 |
2000 | 01 02 03 04 |