急性重度脑外伤CT环池改变的临床意义

对94例急性重度脑外伤CT表现有环池改变的病历资料进行分析,认为脑外伤后CT环池改变及动态观察对指导临床治疗及判断预后有重要意义.

单臂外固定器治疗胫骨粉碎性骨折(附51例报告)

探讨应用单臂外固定器治疗胫骨粉碎性骨折的效果.本组51例采用单臂外固定器固定,随访0.5～1.5年,胫骨骨折均获愈合,功能恢复好,疗效优良.认为单臂外固定器治疗胫骨粉碎性骨折是一种简单易行,行之有效的方法,免除患者二次痛苦,疗效满意.

重组人表皮细胞生长因子治疗烧伤创面的临床观察

观察重组人表皮细胞生长因子(rhEGF"依济复")对烧伤创面的影响.认为rhEGF有明显促进烧伤创面愈合的作用.

肛管、直肠损伤的诊治

肛管直肠损伤多为钝性损伤,且合并全身多发伤,病情复杂,易被漏诊,应提高对本病的认识.

脑脊液置换对外伤性蛛网膜下腔出血的治疗效果分析

探讨脑脊液置换对外伤性蛛网膜下腔出血(SAH)的治疗效果.将174例外伤性SAH随机分成腰穿组和对照组,治疗过程中给予格拉斯哥评分(GCS).治疗后腰穿组的GCS与对照组有明显差异.认为脑脊液置换对外伤性SAH病人有明显的治疗效果.

重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征的相关因素

本文选择重型颅脑损伤合并ARDS患者36例,比较分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)、生理指标及治疗情况与ARDS的关系.结果显示,持续高颅压(ICH)、继发性的高血压和医源性因素与ARDS有密切关系.

迟发性血胸35例诊治分析

分析本院10年间收治的35例迟发性血胸的诊治经验,全部病例除2例死于合并重度颅脑外伤,均治愈.作者强调凡胸伤患者,特别是可能有潜在性血管损伤者,应在3周内定期作胸部X线检查.

负压闭式引流加内固定治疗胫骨开放性骨折

探讨负压闭式引流(Vacuum seeling,VS)加一期内固定在胫骨骨折伴软组织污损中的应用效果.VS使创面引流充分,降低感染发生率,刺激肉芽生长,配合一期内固定治疗开放性胫骨骨折伴软组织广泛污损是一种简单、有效、经济实用的方法.

晨练交通伤128例分析

探讨晨练交通伤的临床特点及预防.晨练交通伤有其特殊性,应加强城市交通管理,中、老年人应远离马路晨练.

轮胎爆裂伤的救治

探讨轮胎爆裂伤病例的致伤机制、预防以及治疗.轮胎爆裂伤的临床特点多为双重致伤因子造成的多发伤.早期诊断、及时治疗是其救治的关健.

骨片钉治疗下肢关节内骨折

应用ORTHOFIX骨片钉治疗40例下肢关节内骨折.认为其固定可靠,手术简单,创伤小.

老年重度胸外伤的特点和治疗

对105例65岁以上重度胸外伤患者的临床特点、诊断和治疗进行分析总结.认为积极有效地治疗休克、合并损伤及有效地机械通气、营养支持是救治成功的重要措施.

小腿骨筋膜室综合征45例报告

小腿骨筋膜室综合征如诊治不及时,可导致肌肉及神经坏死,肢体功能严重残废,甚至危及病人生命.早期根据症状体征和测压,即可迅速地明确诊断并及时治疗,使肢体功能完全恢复.

输血相关急性肺损伤

输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是由输血引起的急性呼吸窘迫综合征.TRALI的特征是输血初期发生急性呼吸困难,双侧肺水肿和低氧血症,多发生在患者输入含有血浆的血液成分(如血小板等)后1～2小时内.TRALI的主要发病机制与被动输入补体所激活的抗体有关,这些抗体既可以是相关的组织相容性抗原HLA(Ⅰ型或Ⅱ型),也可能是特异性的粒细胞,这些抗体起介导作用,导致粒细胞聚集、激活,损伤肺部微循环,TRALI发生时给予适当的处理,80%病人会在出现反应后9小时内恢复正常,而不会留下永久性的肺部损伤后遗症.

骨髓间充质干细胞成骨定向分化的研究进展

就骨髓间充质干细胞的形态和表面分子特征、体外成骨定向分化的特性及影响因素等方面的研究进展作一综述,并初步探讨了骨髓间充质干细胞在骨组织工程中的应用前景.

肺挫伤与SIRS、ARDS及其治疗

肺挫裂伤是战伤和交通伤常见的损伤,伤后可出现全身和局部炎症介质和炎性因子的释放为特征的全身炎症反应综合征(SIRS),除伤侧肺损伤外,还可导致对侧肺的损害,严重的肺挫裂伤是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的直接原因,早期治疗可以阻止其进行性发展而避免ARDS的发生.

肺泡巨噬细胞与急性肺损伤

肺泡巨噬细胞是肺部防御病原微生物和肺损伤的第一道防线,是目前受到重视的肺巨噬细胞亚群之一,对急性肺损伤的发生、发展及转归具有重要影响.本文着重综述近年来肺泡巨噬细胞在急性肺损伤中的作用的研究进展.

创伤性尿道狭窄或闭锁的腔内治疗体会

目的探讨窥视下经尿道腔内手术治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的治疗效果.方法回顾性总结82例尿道内切开、经尿道瘢痕电切或激光切除术治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的经验.结果本组82例,手术成功率95.12% (78/82),其中1次手术74例、2次手术2例、3次和4次手术各1例.经尿道手术治疗失败率4.88%(4/82).手术失败原因为尿道狭窄段长和术后感染.64例(78.05%)随访10～102个月,均排尿通畅.结论内窥镜下经尿道腔内手术是治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的首选方法,具有操作简便,创伤小,安全、有效等优点.术前准确了解尿道狭窄段长度、数目、有无假道;术中充分切开瘢痕组织,热刀或激光彻底去除瘢痕;术后预防感染、正确保留导尿管是保证手术成功的关键.

靶向NF-κB的圈套ODNs拮抗pMφTNFα表达的实验研究

目的本实验设计合成靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs,并验证其抗TNFα生成效应.方法以阳离子脂质体为载体,将圈套ODNs转染大鼠pM细胞6小时后用LPS(脂多糖)10μg/ml刺激,用ELISA法及RT-PCR法测圈套ODNs对TNFα蛋白及mRNA水平的影响.结果哑铃形圈套ODNs可明显降低TNFα在mRNA及蛋白水平的表达.结论靶向NF-κB的哑铃形圈套ODNs具有下调炎性介质TNFα的表达.

颅外颈内动脉损伤诊治方法的探讨

目的探讨颅外颈内动脉损伤的早期诊断和治疗方法.方法 1982～2002年共收治颅外颈内动脉损伤8例,其中颈内动脉破裂并休克3例,并发栓塞4例,假性动脉瘤2例.行颈内动脉修补2例,颈内动脉-颈外动脉端端吻合1例,颅内-外动脉搭桥2例,手术取栓1例,瘤体切除加动脉修补2例.结果无死亡,4例出现偏瘫失语等神经系统并发症,1例经颅内-外动脉搭桥后完全康复,1例经取栓术后改善,2例经保守治疗症状轻度改善.余4例除1例遗有颈内动脉假性动脉瘤外,均痊愈.结论早期诊断及颈内动脉修复重建是降低死亡率,减少神经系统并发症的关键.

直肠损伤致肛管闭锁的教训

报道1例外伤性骨盆骨折、后尿道断裂、直肠破裂,先后2次手术,术后3个月发现直肠完全闭锁.笔者总结:(1)骨盆骨折的病人应考虑有直肠刺伤的可能;(2)患者住院及出院均应协助、指导定期行扩肛并定期检查.

外伤性室间隔缺损伴大量心包积血1例

外伤性室间隔缺损常见于室间隔肌部,患者往往发生大出血、急性心脏压塞或急性左心衰竭,应急诊手术治疗.

胸部创伤诊治的进展

胸部创伤无论在战时或平时,在创伤中均占有非常重要的地位.本文收集了近几年胸部创伤的有关诊断及治疗文献,对急诊室剖胸的价值及适应证,连枷胸、肺挫伤及穿透性心脏伤的诊断和救治以及电视胸腔镜(VATS)在胸部创伤的应用等作了重点介绍.

常用的火器伤实验模型

本文综述了火器伤研究中常采用的动物肢体、胸、腹、颅脑、脊髓实验模型,并对相关的创伤弹道学的基础知识、武器和弹药以及测速装置进行了介绍.

海肤康指套治疗手指远端缺损的体会

目的探讨海肤康指套治疗指端缺损的可行性、安全性及疗效.方法对22例指端缺损运用海肤康指套,并进行短期疗效观察.结果所有病例愈合好,无并发症.结论海肤康指套治疗指端缺损是简单、安全有效、可靠的.

烧冲复合伤合并海水浸泡对犬血管内皮细胞的影响

目的探讨烧冲复合伤合并海水浸泡对血管内皮细胞影响的原因和机制,为海水浸泡伤早期救治提供一定的理论依据.方法建立烧冲复合伤的犬实验模型,致伤后将犬随机分为非浸泡组和浸泡组,将浸泡组犬在海水中浸泡4小时后捞出,然后于伤后4、7、10、20小时和28小时分别取血检测循环内皮细胞(CEC)以及血管性假血友病因子(vWF)的变化.非浸泡组除不浸泡海水外,余检测时相及指标同浸泡组.结果非浸泡组在致伤后4小时CEC和vWF明显增高(P<0.05),而浸泡组于伤后4、7、10、20小时和28小时的CEC和vWF均明显增高(P<0.05或P<0.01);组间比较发现浸泡组从伤后4小时至28小时各指标均与非浸泡组有显著差异(P<0.05或P<0.01).结论烧冲复合伤合并海水浸泡伤后可引起全身EC急性损伤,并且这种损伤比单纯烧冲复合伤(不浸泡)更严重,更持久.

海水浸泡多发伤动物模型的建立

目的建立犬海水浸泡多发伤动物模型,探讨其早期伤情变化特点.方法成年杂种犬20只,制作多发伤动物模型(腹部开放伤+空肠破裂伤+右下肢软组织爆炸伤).致伤后随机分为二组,即多发伤海水浸泡组和对照组(非海水浸泡组),每组10只.实验中全程监测体温、血浆渗透压、血气分析和血电解质变化.结果多发伤海水浸泡组伤情明显重于对照组,表现为低温、血浆渗透压升高、高钠、高氯血症、代谢性酸中毒,死亡率极高.结论该动物模型对探讨海水浸泡多发伤早期伤情变化特点是可行的、合理的,适用于海战多发伤的早期病理生理研究,并为该类创伤的早期救治提供实验依据.

犬颅脑爆炸伤后脑组织NO含量的变化及L-NAME的脑保护作用

目的探讨一氧化氮(NO)在犬颅脑爆炸伤后继发性脑损害中的作用和N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)的脑保护作用.方法模拟爆炸性武器致犬颅脑伤,L-NAME组伤后30分钟静脉给药(5mg/kg),伤后1、3、6小时测定脑组织NO含量及水含量.结果致伤组伤后1、3、6小时NO含量显著升高(P＜0.01),3小时达峰值.L-NAME组伤后NO含量亦显著升高(P＜0.05),但均明显低于同时相点致伤组水平(P＜0.05).致伤组伤后1小时水含量升高非常显著(P＜0.01),随时间延长逐渐升高,L-NAME组各时相点水含量均明显低于致伤组(P＜0.05),伤后1小时与正常对照组比较无明显差异.结论 NO在颅脑爆炸伤后继发性脑损害过程中起重要作用,伤后30分钟给予L-NAME可降低脑组织NO含量,减轻脑水肿.

犬肠管破裂伤合并人工海水浸泡后一期肠吻合术的探讨

目的观察犬肠管破裂伤后合并海水浸泡救治前后病理生理学变化,探讨能否行破裂小肠一期切除吻合术.方法成年杂种犬20只,制作肠管破裂伤动物模型.随机分为A组(海水浸泡1小时救治组,n=10)和B组(海水浸泡2小时救治组,n=10),两组动物分别于海水浸泡1小时和2小时后打捞出水,在补液、复温的同时行破裂小肠一期切除吻合术,观察犬救治前后水、电解质、酸碱平衡的改善情况和术后吻合口并发症及存活情况.结果肠管破裂伤后合并海水浸泡经救治后其水、电解质、酸碱平衡紊乱经综合救治,于出水后4～6小时得以纠正,海水浸泡1小时组比2小时组救治成功率高,小肠吻合口并发症低.结论对肠管破裂伤后合并海水浸泡实施早期综合救治的同时行破裂小肠一期切除吻合术是可行的.

爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治体会

目的探讨爆炸致冲烧毒复合伤的特点和紧急救治策略.方法总结1994年4月以来,5次参加抢救12例爆炸致冲烧毒复合伤伤员的临床救治体会,并结合作者引用国内外公开发表的有关文献进行分析.结果 12例爆炸冲烧毒复合伤伤员,死亡8例,其中7例死于致伤现场,1例死于后期的严重多器官功能衰竭,病死率高达66.66%.结论爆炸致冲烧毒复合伤是一种极难抢救的伤类,主要是难以诊断、难以把握救治时机.预防是好的处理方法,一旦发生,快速正确地应急救援和综合治疗至关重要.

破片对冲击伤伤情的影响

目的探讨破片对冲击伤伤情的影响.方法成年杂种狗36只,依据破片和冲击波的物理参数分别复制轻度冲击伤、中度冲击伤、肢体高速破片伤,高速破片与轻度和中度冲击伤复合的复合伤,低速破片与中度冲击伤复合的复合伤.冲击组用BST-I型生物激波管致伤,用0.48g三角形破片致肢体破片伤,用BST-I生物激波管致伤后立即行破片致伤制作复合伤.观察伤后24小时形态学和肺体指数改变.结果高速破片对中度冲击伤具有加重作用,加重效应主要发生在肺脏,伤情可加重一个等级;高速破片对轻度冲击伤和低速破片对中度冲击伤未见加重效应.结论肢体高速破片对中度肺冲击伤具有加重作用,这对爆炸伤伤员的液体复苏可能有一定的指导意义.

犬腹部开放伤合并人工海水浸泡后水、电解质的变化

目的分析犬腹部开放伤人工海水浸泡后其水、电解质和酸碱平衡变化的特点,为海水浸泡腹部开放伤的早期救治提供理论依据.方法成年杂种犬30只,随机分为腹部开放伤组(n=10)、致伤不浸泡组(n=10)和不致伤浸泡组(n=10).制作腹部开放伤动物模型,与其它两组比照,观察犬腹部开放伤人工海水浸泡后其水、电解质、酸碱平衡变化规律.结果腹部开放伤人工海水浸泡组出现明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱,海水浸泡的时间愈长,上述变化愈严重.其它两组水、电解质、酸碱平衡等指标在实验期间无明显变化.结论海水浸泡是导致犬腹部开放伤后体液代谢紊乱的主要因素.

腹腔海水浸泡对失血性休克犬动脉血气的影响

目的了解腹腔海水浸泡对失血性休克机体动脉血气的影响.方法对实验动物行腹腔开放伤后随机分为失血性休克组(A组,n=7)、腹腔海水浸泡组(B组,n=7)和腹腔海水浸泡合并失血性休克组(C组,n=7),观察各组动物动脉血气的变化.结果 A组与伤前比较,PaO2在60分钟时明显降低(P<0.05),在120分钟时明显升高(P<0.05),pH、PaCO2及剩余碱(BE)明显降低(P<0.05);B、C组致伤后60分钟始pH、PaO2及BE水平均较A组显著降低(P<0.05).B组致伤后120分钟、C组致伤后60分钟始PaCO2均较A组显著升高(P<0.01),两组间差别显著(P<0.01).结论失血性休克合并腹腔海水浸泡可使高碳酸血症提早出现,并使血气的恶化程度显著增加.

基层医院成批烧伤早期抢救治疗体会

抢救成批烧伤时,因病人多,抢救治疗现场乱,合并伤及并发症多,因此,强调合理安排,加强组织与分工,正确诊断与分类,合理制定抢救治疗方案,才能使抢救工作有条不紊进行,从而提高伤员的救治成功率.

带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折延迟愈合及骨不连

采用带锁髓内钉开放复位静力型内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨、胫干骨折延迟愈合及骨不连11例,所有骨折愈合,关节功能恢复可,无断钉发生.

450例胸部创伤诊治分析

目的　总结开放性及闭合性胸外伤的救治特点。方法　回顾分析1996～2002年收治的450例胸部创伤患者的临床资料，比较开放性及闭合性胸外伤的伤情及诊治特点。结果　治愈429例，死亡19例，慢性脓胸2例。结论　(1）胸部锐器伤伤情变化快，休克发生率高，快速探查伤情、果断手术是提高治愈率的关键；（2）闭合性胸外伤合并伤发生率高，伤情判断较复杂，应重视合并伤的诊治，特别是颅脑伤及腹腔脏器伤；闭合性胸外伤的主要治疗方向为连枷胸、肺挫伤及合并伤的治疗。

高压氧对犬严重肺冲击伤的治疗研究

目的观察高压氧对犬严重肺冲击伤的治疗效果.方法将18条成年犬随机分为对照组与高压氧治疗组.用BST-1生物激波管造成犬严重肺冲击伤,对照组伤后立即给予吸氧、补液、抗感染等处理;高压氧治疗组在以上处理基础上于伤后5小时给予高压氧治疗.两组均于伤前及伤后0.5、4、8、12小时等时相点检测血气与血流动力学指标,观察伤后24小时内肺体指数及死亡率.结果两组动物伤后血气及血流动力学指标均发生严重紊乱,HR、sBP、PO2、SO2、CI、CO及LCW等指标明显下降,而SVR、SVRI显著增高,但治疗后高压氧治疗组PO2略高于对照组,而SVR、SVRI略低于对照组.对照组伤后24小时肺体指数为(1.83±0.38)%,死亡率为40%;高压氧治疗组伤后24小时肺体指数为(1.35±0.19)%,明显低于对照组(P<0.05),死亡率仅为12.5%.结论高压氧对犬严重肺冲击伤具有一定治疗作用.

18例创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗

目的探讨创伤性气管、支气管断裂的诊断和治疗方法,提高诊断率及治疗效果.方法回顾性分析18例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料.15例行支气管端端吻合术,1例行支气管修补术,其中1例术后支气管狭窄而行肺叶切除术,1例行气管修补术,1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术.术后行纤维支气管镜(FB)检查.结果术后早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例,1个月后复查局部通畅均为良好.结论创伤性支气管断裂容易误诊,FB检查是早期诊断重要的手段,后期在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净.

HSD与多巴胺伍用对初进高原大鼠失血性休克合并肺水肿的治疗作用

目的探讨高渗氯化钠右旋醣酐(7.5%NaCl/6%Dextran40,HSD)与多巴胺(DA)合用对初进高原大鼠失血性休克合并肺水肿的的治疗效果.方法初进高原SD大鼠42只,复制失血性休克合并肺水肿模型.实验分为非处理组、失血性休克合并肺水肿对照组、乳酸林格氏液对照组(4ml/kg,LR)、HSD单用组(4ml/kg)、多巴胺单用组(2 mg/kg, DA)和HSD与DA合用组, 每组7只动物.观察给药后15、30、60和120分钟时相点大鼠血流动力学指标变化、30分钟和120分钟大鼠血气指标变化以及120分钟大鼠肺脑含水量变化.结果 HSD或DA单用可显著升高休克合并肺水肿大鼠血压(MAP)、左心室内压(LVSP)和左室内压大变化速率(±dp/dt max)等血流动力学指标(P<0.05～0.01),改善部分血气指标如pH值、[HCO3-] 、血氧饱和度(O2sat)和降低肺、脑含水量.二者合用效果优于两者单用.结论 HSD与DA伍用有较好的改善高原失血性休克合并肺水肿的血流动力学指标,改善血气指标和减轻肺水肿的作用,可作为治疗高原休克合并肺水肿的早期救治措施之一.

48例创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗.方法对我院1976年6月～2003年2月收治的创伤性膈肌破裂病人进行了回顾性分析.结果本组病人的临床表现复杂,大多数缺乏特征性征象.48例中术前明确诊断的仅20例,确诊率41.7%.全组死亡2例,死亡率4.2%.结论创伤性膈肌破裂多数为左侧,主要损伤机制是刃器伤和钝性伤.根据症状、体征,结合胸部X线、上消化道造影、CT、人工气腹等检查,能提高诊断率;膈肌破裂一经确诊,应手术治疗;根据胸、腹脏器损伤的情况,选用手术切口.

如何区别单纯性气胸与张力性气胸?张力性气胸的临床症状有哪些?如何救治?

大气管、支气管损伤的临床表现有哪些?

创伤性气胸后出现大量或持续性漏气提示什么?

心包积气有何临床意义?如何处理心包积气?