溃疡性结肠炎64例临床分析

目的进一步了解溃疡性结肠炎(UC)的发病特点.方法分析经肠镜、钡灌肠及各项生化检查而确诊的64例UC的临床特点.结果 UC的发病以成年人多见.病变部位以左半结肠及全结肠为主,分别占46.9%和48.4%,并且后者的病情较重.体温、血沉、白细胞、血红蛋白及α2球蛋白与病情呈正相关.大多数患者用柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗有效.结论掌握UC的临床特点可正确地诊断与治疗该病.

全结直肠切除并回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

目的探讨全结直肠切除、回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的疗效.方法对1984～1998年间进行的9例全结直肠切除、回肠储袋-肛管吻合的溃疡性结肠炎患者作回顾性总结.结果 "S"形储袋6例,"J"形储袋3例.9例均存活.手术后发生粘连性肠梗阻1例,经非手术治疗后缓解;1例发生储袋瘘导致盆腔感染,终切除储袋,行回肠造瘘;伤口感染1例;切口疝1例.随访8例,随访时间1～13年.排便次数中位数为5次/24小时(4～10次/24小时).对排尿和性功能无影响.结论全结直肠切除、回肠储袋-肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎患者的初步结果基本满意.

胃肠道癌症患者血清性激素含量变化及其意义

目的探讨血清性激素水平变化在胃肠道癌症的诊断和治疗的作用.方法检测58例胃肠道癌症患者和50例胃肠道良性疾病患者手术前后血清性激素含量变化,并与50名健康人对照.结果男女癌症患者的睾酮水平在术前均低于良性疾病组和健康组(P<0.01),手术后明显提高(P<0.01).女性患者的雌二醇水平在术前低于良性疾病组和健康组(P<0.01),手术后明显提高(P<0.01).男性患者的雌二醇水平在术前高于良性疾病组和健康组(P<0.05),手术后明显降低(P<0.01).良性疾病组与健康组比,良性疾病组手术前后比,上述两种激素水平均无明显差异(P>0.05).结论血清性激素水平测定对胃肠道癌症的诊断和治疗有一定的意义.

转染Caspase-1基因对人胃癌细胞株生物学特性影响的研究

目的探讨转染Caspase-1基因对胃癌细胞生物学特性的影响.方法将人凋亡基因Caspase-1的重组逆转录病毒导入胃癌细胞株X-108,对转染阳性细胞的体外增殖、细胞培养液中CEA含量及裸鼠致瘤性进行分析.结果导入的Caspase-1基因使细胞增殖周期发生变化,G1期细胞数目增多,S期细胞数目减少.转染细胞培养液CEA含量有下降趋势.胃癌细胞株X-108- Caspase-1体外生长速度明显受抑,裸鼠体内致瘤性降低,肿瘤生长缓慢.结论 Caspase-1 不能促使X-108胃癌细胞凋亡,但可以使其增殖受抑,肿瘤细胞的恶性程度降低.

直肠肛门瘘手术前后肛肠的动力学改变

目的研究直肠肛门瘘手术前后肛肠动力学的变化.方法对37例肛瘘患者手术前后用直肠肛管测压法检测直肠肛门反射(RAR)、肛管大收缩压(AMCP)、肛管长收缩时间(ALCT)、直肠静息压(RRP)、肛管静息压(ARP)5项技术指标.对肛瘘手术前后及其低位、高位手术前后、低位与高位术后进行比较,并与30名正常人进行对比.结果术后RAR完全恢复并敏感率提高(P＜0.01),与正常人无差异(P＞0.05);AMCP与术前无差异(P＞0.05),比正常人明显降低(P＜0.01);ALCT与术前无差异(P＞0.05),比正常人延长(P＜0.05);RRP术后降低(P＜0.01),与正常人无差异(P＞0.05);ARP术后降低(P＜0.01),比正常人亦显著降低(P＜0.01).结论肛瘘疾病及肛管内外括约肌损伤的严重程度对肛门的闭紧功能产生直接影响,尤其是高位肛瘘可能引起部分患者的气体或液体失禁.

胃泌素受体拮抗剂抑制胃癌细胞生长的可行性研究

目的探讨应用胃泌素受体拮抗剂治疗胃癌的可行性.方法在体外条件下观察胃泌素及其受体拮抗剂丙谷胺对胃癌细胞株MKN45的细胞活力、细胞内cAMP浓度及细胞凋亡的影响;在体内条件下观察胃泌素受体拮抗剂丙谷胺对胃癌细胞株MKN45移植瘤的面积、重量及胃癌细胞DNA的影响.结果在体外条件下,胃泌素能促进胃癌细胞株MKN45的增殖,细胞内cAMP浓度增高,细胞凋亡百分率降低,而丙谷胺能完全阻断胃泌素的作用.在体内条件下,丙谷胺能抑制胃癌细胞株MKN45移植瘤的生长,肿瘤面积、重量及胃癌细胞DI、DNA含量、SPF均低于对照组.结论胃泌素受体拮抗剂能够抑制胃泌素受体阳性的胃癌细胞生长,有望为胃癌的治疗提供一种新手段.

细胞凋亡与早期胃癌淋巴结转移关系的初步研究

目的研究细胞凋亡与早期胃癌淋巴结转移的关系.方法利用DNA 3'-羟基末端标记法对12例早期胃癌组织的肿瘤细胞凋亡率进行测定,对淋巴结转移阳性组和阴性组测定的结果进行对比研究.结果淋巴结转移阳性组的肿瘤细胞凋亡率比阴性组明显增高(P<0.01).结论肿瘤细胞凋亡率与早期胃癌淋巴结转移密切相关,但能否作为临床上预测胃癌淋巴结转移的指标,尚须作进一步的研究.

肠黏膜屏障损害致肠源性内毒素血症

目的研究肠黏膜屏障损害与内毒素血症的相互关系.方法采用兔做动物模型,在常温无菌条件下机械性阻断肝十二指肠韧带造成肠道缺血、缺氧、肠黏膜屏障损害,肠道内大量内毒素穿过肠壁进入门静脉,造成内毒素血症.于对照组及实验组阻断前和阻断后不同时间,分别采血测血内毒素值,并作肠黏膜的病理检查.结果肝门阻断后,门静脉血内毒素值明显高于阻断前和对照组(P<0.01),肠黏膜病理改变也随时间延长,损害逐渐加重.结论肠道缺血缺氧是肠黏膜屏障损害的直接原因,内毒素与肠黏膜损害形成恶性循环,加重屏障损害.预防和减少肠源性内毒素的产生对指导临床工作有利无弊.

全胃切除与肠内营养

目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的途径及疗效.方法对59例全胃切除术后早期肠内营养患者的营养状况、肠内营养支持途径及并发症进行回顾性分析.结果术后主要通过空肠造瘘和鼻空肠管进行肠内营养.肠内喂养早始于术后48小时,平均为(5.2±1.1)天,肠内营养时间平均(12.9±6.5)天.因腹泻、腹胀不耐受而中断肠内喂养2例,因导管堵塞中断1例,无其他喂养并发症.结论全胃切除术患者术中放置导管式营养性空肠造瘘是安全、有效和廉价的营养支持途径.

胃淋巴瘤的诊治经验--附36例临床分析

目的探讨提高原发性胃淋巴瘤的诊治水平.方法回顾性分析36例胃淋巴瘤病例.结果在本组资料中,病理分期(Arbor标准)为ⅠE期15例,ⅡE期7例,ⅢE期8例,ⅣE期6例;术前误诊率为22.2%,手术切除率为72.2%.手术加化疗5年生存率,低度恶性胃淋巴瘤为87.4%,高度恶性胃淋巴瘤为52.1%;单纯化疗时高度恶性胃淋巴瘤5年生存率仅为17.6%.结论早期诊断、切除胃的原发病灶加术后联合化疗是提高原发性胃淋巴瘤生存率的主要因素.

结直肠癌术前区域动脉灌注化疗对肿瘤细胞凋亡及白细胞介素-1β-转化酶表达的影响

目的探讨术前区域动脉灌注化疗对结直肠癌细胞凋亡及白细胞介素-1β-转化酶(ICE)表达的影响.方法对30例术前区域动脉灌注化疗及20例术前未行任何化疗的结直肠癌患者的病理标本,用DNA原位末端标记检测肿瘤细胞凋亡并应用LASB法进行ICE检测.结果术前动脉化疗组与未化疗组肿瘤细胞凋亡数分别为(61.22±3.99)和(40.11±3.96)个/高倍视野,两者间有显著性差异(P<0.001).术前动脉化疗组ICE阳性表达亦明显高于非化疗组(P<0.05).术前化疗组内肿瘤细胞凋亡与ICE表达相关分析表明两者间存在正相关(r=0.591,P<0.05).结论术前区域动脉灌注化疗对结直肠癌细胞有明显促凋亡作用.

131I-抗CEA单抗在结肠癌模型及结肠癌患者体内的生物学分布

目的观察131I-抗CEA单抗(C50)在结肠癌生物体内的生物学分布,评估131I-C50在机体内的导向作用及其稳定性.方法采用改良氯胺T法以131I-C50进行荷人结肠癌裸鼠及结肠癌患者体内生物学分布及肿瘤放免显像研究.每鼠腹腔内注射131I-C50 100 μL(3 700 kBq).1,2,3,4和6天后显像并测定各脏器的放射性分布;每例结肠癌患者静脉注射131I-C50 1 mg (160 MBq),48～72小时后采用单光子发射型计算机辅助断层仪(SPECT)进行扫描显像,2～3天后于术中采集肿瘤及正常组织并检测其放射性分布.结果荷人结肠癌裸鼠注射标记抗体后48小时肿瘤区即有放射性浓聚,随着时间的推延,影像渐趋清晰,本底逐渐下降.第6天结束时,瘤/肠和瘤/血放射性计数比值(T/NT)分别为10.40±0.69和0.70±0.08,均达大值.131I-C50在结肠癌患者体内不同组织的生物学分布则显示:131I-C50在瘤区明显集聚,T/NT多数达5以上.显像结果清晰,血本底很低.结论 131I-C50在生物体内能与肿瘤抗原发生特异性结合,具有很好的导向性,且在内环境下稳定性好,为临床结肠癌导向诊断与治疗提供了可靠的依据.

根治性淋巴结清扫治疗早期胃癌的价值--附19例临床分析

目的探讨根治性淋巴结清扫在早期胃癌治疗中的作用.方法回顾性分析19例早期胃癌的淋巴结转移情况及不同术式对生存率的影响.结果 19例早期胃癌中,黏膜癌7例,黏膜下癌12例,淋巴结转移率为52.6%,第2站淋巴结转移率为21.1%,D0、D1、D2、D4手术方式分别有1、2、13、及3例,术后1年生存率100%.结论即使是早期胃癌,治疗上应以D2手术为主,对部分早期胃癌行D4手术,以期提高根治性和生存率.

结直肠癌预后因素的COX回归分析

目的确定结直肠癌患者有效的预后参数及佳预后指标.方法对83例不同分期的结直肠癌肿瘤转移抑制基因Nm23的表达、巨噬细胞的浸润、人类白细胞抗原HLA-DR的表达、肿瘤的浸润深度、Dukes分期及其它临床指标进行单因素和多因素COX回归分析.结果单因素分析得出的有关预后因素中,经多因素分析只有Dukes分期一项进入COX模型.结论 Dukes分期是结直肠癌患者重要和佳的预后指标.

肠道炎性疾病的外科治疗

肠道炎性疾病(IBD)主要是指溃疡性结肠炎(UC)和克隆病(CD),基本属于内科治疗疾病,但有不少患者因内科治疗难以控制病情的发展或出现并发症而需要外科处理.在什么情况下需要手术,Truelone提出意见可供参考:(1)出现急症需手术挽救生命;(2)内科治疗难以控制并发症和多次复发;(3)防治癌变而切除肠段.

炎性肠病发病学的生物学基础

炎性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC )和克隆病(Crohn's disease, CD).由于病因发病学迄今尚未彻底明了,因此治疗效果尚待提高.近年来运用细胞生物学和分子生物学手段对其病因发病学机制进行了较多的研究,本文对其中比较集中和成熟的看法加以综合介绍.

炎性肠病诊断方法现况

炎症性肠病(IBD)主要包括特发性溃疡性结肠炎(UC)和克隆病(CD).随着近年来对病因和发病机制的深入研究,增加了一些辅助诊断的方法,包括炎症介质的测定、免疫反应的检查和遗传因素的追踪等,为IBD的综合诊断增加了新内容,但确诊仍需依赖内镜与病理[1-4].

恶性黑色素瘤小肠转移致肠套叠1例

患者 男,40岁.因持续上腹痛20余天,诊断为急性完全性肠梗阻,于1999年7月7日入住我院,急诊行剖腹探查术.术中见Treitz韧带下方50 cm处有一肿物,7 cm×4.5 cm×1.5 cm大小,环绕肠腔浸润生长并完全堵塞肠腔;下行约80 cm处可见第2个肿物,3.8 cm×2.7 cm×2 cm大小,套入远端空肠,两肿物间小肠段形成闭袢.肠系膜上动脉根部淋巴结肿大,直径0.5～1.5 cm不等.肝脏、腹腔其余肠段、盆腔未见转移灶.距两肿物上下端各10 cm,切除肿物及中间肠段和相应肠系膜及淋巴结.术后病理诊断:(小肠)转移性恶性黑色素瘤.向内侵犯黏膜,向外侵犯全层达外膜,肠系膜淋巴结反应性增生,未见转移(0/38),上下切缘未见肿瘤.术后患者恢复顺利,于1999年7月20日出院.

细胞因子与炎症性肠病

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃汤性结肠炎(UC)和克隆病(CD),可能与感染、遗传、环境、免疫、精神等多种因素有关,其中多种细胞因子及细胞因子网络直接参与了肠黏膜炎症的形成和发展,越来越受到重视,并为临床使用免疫调节剂尤其是细胞因子拮抗剂治疗IBD带来了新的希望.

炎性肠病诊断及治疗的现状与展望

炎性肠病,原来泛指肠道的各种炎性疾病,甚至包括病原体明确的肠炎和痢疾;但目前,则成了克隆病和溃疡性结肠炎这两个非特异性肠炎的统称.从病理学的角度,这两个病似乎是两个独立的病,例如克隆病是一种非特异性肉芽肿性全肠壁炎,可发生于胃肠道的任何部位;而溃疡性结肠炎,则是一种只限于结直肠的非特异性溃疡性炎症.但事实上由于它们两者具有非常相似的流行病学特点,十分接近的免疫学、遗传学背景和密切的临床相关性,因此,这两种病始终同时吸引着医生和医学研究者的注意力并长期被作为一类有关联的疾病,放在一起观察和研究.下面先简要地、对比地看看这两种病的相似和不同之处(表1).

加强外科炎性肠道疾病的研究

肠道不仅是一个营养消化系统,它还分泌很多激素,维持着各脏器之间的协调和机体的内环境恒定.不仅如此,肠道也是肠源性感染的起源地,早在1977年Polk就提出了多器官功能衰竭的肠源性学说,现已证实肠道黏膜缺血性损害可招致肠道细菌和内毒素移位以及大量相关介质的释放,这正是发生肠源性感染和多器官功能衰竭的始动因素.由此可见,肠道在机体中应占有自己的一定地位,有关肠道疾病的外科临床和实验研究同样需要加强.

炎性肠病与结直肠癌的相关问题

直肠侧韧带的解剖研究

结直肠癌肝转移行肝切除术后影响患者生存期的因素

十二指肠平滑肌肉瘤9例临床分析

十二指肠的恶性肿瘤早期诊断有一定因难,我院自1985年7月至1996年3月共收治33例,其中平滑肌肉瘤9例,现将诊治体会分析如下.

胃肠道损伤延误手术原因分析

胃肠道损伤是临床常见损伤,大多数患者能及时诊治.但由于致伤原因的不同,伤后表现的多样性,合并其他器官损伤导致病情的复杂性,常使部分胃肠道损伤患者未能得到及时正确的诊断及治疗,造成严重后果,甚至死亡.本院自1989年1月至1999年5月10年来收治胃肠道损伤115例,其中伤后24小时以上才手术治疗的23例,占20%.我们总结其延误手术的原因,探讨早期诊断及治疗的可能途径.