早期胃癌血管内皮生长因子的表达及其与淋巴结转移的关系

目的检测血管内皮生长因子(VEGF)家族在早期胃癌中的表达及探讨其与早期胃癌血管增生及淋巴结转移的关系.方法用免疫组织化学方法检测97例早期胃癌VEGF家族的表达及肿瘤血管计数,并将其家族表达与肿瘤部位、组织学类型、组织浸润及淋巴结转移等进行相关分析.结果VEGF家族的表达与肿瘤部位及组织学类型无关(P>005).VEGF-A和C的表达与胃壁静脉浸润、淋巴管浸润及淋巴结转移有关(P<005).在浸润阳性或淋巴结转移阳性肿瘤中,VEGF-A和C表达阳性率较高(P<005).VEGF-C表达阳性肿瘤多位于黏膜下(P<005).VEGF-A、B、C与微血管计数有关,阳性表达肿瘤内血管计数明显增多(P<005).多变量分析显示,VEGF-C表达是影响早期胃癌淋巴结转移的独立因素.结论术前对肿瘤组织进行VEGF-C的检测有助早期胃癌术式的选择及术后辅助治疗.

环加氧酶2在人结直肠癌中的表达及其与肿瘤血管形成的关系

目的探讨环加氧酶2(Cox-2)在结直肠癌中的表达及其与肿瘤血管内皮生长因子(VEGF)表达的关系.方法选取2001年2～9月间在我院手术治疗的35例结直肠癌患者,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)的方法,检测肿瘤组织中Cox-2与VEGF的表达,并对结直肠癌Cox-2表达与肿瘤生物学特性的关系进行研究.结果(1)800%的肿瘤组织Cox-2表达阳性,314%的正常组织表达阳性(P<001);(2)肿瘤直径在3～6cm者Cox-2表达率明显高于直径超过6cm者(P=00334);(3)高分化组Cox-2表达率较高,而A/B期结直肠癌其表达高于C/D期结直肠癌,但差异均无显著性意义(P>005);(4)与Cox-2表达阴性组比较,Cox-2表达阳性组VEGF表达明显增高(25/27),差异有显著性意义(P=00030).结论Cox-2在本组结直肠癌的表达率为80%,且与肿瘤的大小及VEGF表达相关.

火器多发伤与单发伤对肠屏障功能损害的对比研究

目的探讨火器多发伤时肠道屏障功能的损害是否比单发伤更为严重.方法制作火器伤模型,24只小型猪随机分为对照组(C组,不致伤)、颅骨切线伤组(H组)、双侧股骨骨折组(L组)和多发伤组(M组,颅骨切线伤加双侧股骨干粉碎性骨折,创伤严重程度评分法≥16),每组6只.伤后在不同时间点采血,用酶学分光光度法检测血浆D-乳酸水平以反映肠道通透性;用分光光度法检测血中和小肠组织中二胺氧化酶(DAO)含量以评价肠上皮细胞受损情况;用偶氮显色法鲎试验(LAL)定量测定门静脉血浆内毒素浓度.72h活杀,取小肠组织观察病理组织学变化,测定组织中DAO含量.结果对照组各项指标均无明显变化.多发伤组与单发伤组相比:(1)血浆D-乳酸水平更高,尤其比H组高,在48～72h,P<001;(2)血浆DAO含量持续升高,并维持72h,而此时单发伤组已经恢复正常水平;(3)小肠组织DAO含量降低;(4)血浆内毒素水平更高,在72h,P<005～001;(5)小肠病理组织学变化更显著,出现肠绒毛顶端坏死、脱落.结论火器多发伤后出现肠道通透性升高、肠上皮结构和完整性受损,并在72h内逐渐加重,发生内毒素血症.多发伤引起的肠道屏障功能损害比单发伤更为严重.

青年结直肠癌的临床病理特征及预后

目的探讨青年人结直肠癌的临床病理特征和预后.方法回顾性分析1994年7月至2001年7月收治的151例小于40岁的结直肠癌患者(青年组)的临床病理和随访资料,与同时期收治的465例65岁及其以上(老年组)的结直肠癌患者的临床资料进行对比.结果结直肠癌青年组与老年组患者在家族史、肿瘤大小、组织分型、分化程度等方面差异有显著性意义(P<005),而在肿瘤的病理分期、侵袭程度、淋巴结转移等方面差异无显著性意义(P>005).青年组和老年组术后5年生存率分别为546%和531%,差异无显著性意义(P>005).结论结直肠癌患者青年组和老年组在病理分期和预后方面无差异,因此,年龄不是决定结直肠癌预后的因素.

应用国产双吻合器行直肠癌保肛手术

目的探讨国产双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用价值.方法回顾性总结我院1996年以来67例直肠癌患者应用国产双吻合器法行结直肠吻合保肛手术的经验.结果本组在直肠癌手术中应用双吻合器作直肠残端闭合均成功.吻合器切割不全4例,术后发生吻合口瘘2例(30%),切口感染2例(30%),吻合口出血1例(15%).术后病理检查切缘癌细胞阴性65例,阳性2例.术后局部复发3例(45%),无手术死亡.结论国产双吻合器在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的,它可以完成以往手法缝合难以完成的低位结直肠吻合术.

温热化疗诱导胃癌细胞凋亡及其对凋亡调控基因表达的影响

目的探讨温热化疗诱导不同分化程度胃癌细胞SGC7901和MKN45凋亡及其对凋亡调控基因表达的影响.方法体外培养中分化胃癌细胞SGC7901和低分化胃癌细胞MKN45并实施(430±01)℃温热化疗.用透射电子显微镜观察温热化疗后两种不同分化程度胃癌细胞的形态学改变.用末端原位标记法(TUNEL)测定肿瘤细胞的凋亡率.用流式细胞仪和Westernblot法分别测定凋亡调控基因Fas和bcl-2的表达水平.结果温热化疗诱导中分化胃癌细胞SGC7901凋亡的作用强于低分化胃癌细胞MKN45.温热化疗可诱导SGC7901凋亡调控基因Fas表达上调、bcl-2基因表达下调;但只诱导MKN45bcl-2基因表达下调,对MKN45Fas基因表达水平的影响不明显.结论温热化疗诱导分化较好的胃癌细胞的凋亡率大于低分化胃癌细胞;而Fas和bcl-2的表达水平可能是温热化疗后不同分化程度胃癌细胞凋亡率不同的重要原因.

十二指肠和小肠肿瘤中血管生成因子的表达及其与微血管计数的关系

目的研究十二指肠和小肠良恶性肿瘤组织中碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)信使核糖核酸(mRNA)、血小板源生长因子(PDGF)mRNA和血小板吸附蛋白1(TSP-1)mRNA的表达与微血管计数(MVC)的关系及其临床病理意义.方法MVC染色应用SABC免疫组织化学法,bFGFmRNA、PDGFmRNA和TSP-1mRNA染色为原位杂交染色法.结果腺癌MVC(46.2±7.4)明显高于腺瘤(19.8±8.1).腺癌bFGFmRNA和PDGFmRNA阳性率(57%,48%)明显高于腺瘤(20%,30%),而TSP-1mRNA则相反(腺癌36%,腺瘤90%).MVC、bFGFmRNAPDGFmRNA表达阳性高与肿瘤分化差、浸润深、直径大及淋巴结转移有关.腺癌中bFGFmRNA表达与PDGFmRNA表达呈正相关,但与TSP-1mRNA表达呈负相关.结论bFGF、PDGF和TSP-1均为重要的肿瘤血管生成调节因子,其mRNA表达水平与十二指肠和小肠腺癌发生发展、生物学行为及转移的发生有密切关系.

结肠脂肪瘤的诊断和治疗

目的提高结肠脂肪瘤的术前诊断率和疗效.方法结合有关文献,对1971～2002年我院收治的10例结肠脂肪瘤诊治过程进行回顾性分析.结果本组10例患者,术前确诊率为60%.9例行结肠节段切除或半侧结肠切除术,1例行电子结肠镜电灼切除肿瘤,疗效满意,均痊愈出院,治愈率为100%.结论钡剂灌肠、电子结肠镜、腹部CT、MRI等均为结肠脂肪瘤诊断的重要手段,其中CT对确诊的意义较大.对于有症状者应行手术治疗,主要行结肠节段切除术或电子结肠镜电灼切除术.

顽固性慢传输性便秘的外科治疗及病因研究

目的研究顽固性慢传输性便秘(STC)的手术治疗结果及肠神经递质变化.方法回顾性分析我院近10年来手术治疗的34例STC病例特点、手术方式及效果,用免疫组织化学方法(免疫组化)研究肠神经递质变化.结果本组患者结肠传输均明显减慢,平均136h,853%的患者伴有出口梗阻性便秘(OOC),618%有性激素异常.免疫组化研究发现,肠壁内神经丛一氧化氮合酶(NOS)免疫反应阳性增强,血管活性肠肽免疫反应阳性降低.所有患者术后恢复良好,5例术后出现粘连性肠梗阻,1例术后便秘复发.结论外科手术治疗是STC内科综合治疗失败后的后手段,为保证手术效果,术中应同时处理伴随的OOC;肠神经递质改变可能是STC发病的原因之一.

表皮-钙黏附素和α-连接素在结直肠癌中表达的临床意义

目的检测表皮-钙黏附素(E-CD)、α-连接素(α-cat)在结直肠癌中的表达及探讨其与结直肠癌临床病理特征的关系.方法应用免疫组织化学的方法(EnVision法)检测E-CD、α-cat在115例结直肠癌、19例结直肠腺瘤、10例正常结直肠黏膜中的表达,分析E-CD、α-cat与结直肠癌浸润、转移和预后之间的关系.结果E-CD、α-cat在正常结直肠黏膜中呈保存型表达.在结直肠腺瘤中,E-CD、α-cat保存型表达减低.在结直肠癌中217%的E-CD和426%的α-cat呈保存型表达;E-CD、α-cat表达与肿瘤浸润深度、静脉侵犯、淋巴管侵犯、淋巴结侵犯、Dukes分期显著相关(P<005);E-CD、α-cat表达与结直肠癌患者生存率显著相关.结论E-CD、α-cat表达下调的结直肠癌病期晚、预后差,α-cat的表达类型是患者生存率的独立预后指标.

直肠平滑肌肉瘤局部与根治性切除的长期疗效分析

目的探讨直肠平滑肌肉瘤外科治疗方法及其预后.方法自1974年1月至2000年1月对43例直肠平滑肌肉瘤临床治疗资料进行回顾性分析.结果局部切除组与根治性切除组比较,复发率分别为50%和27%,差异有显著性意义(χ2=556,P=0016).局部切除组和根治性切除组远处转移率分别为30%和26%,差异无显著性意义(χ2=309,P=0065).局部切除组和根治性切除组5年生存率分别为38%和51%,年龄小于50岁者预后差.结论根治性切除在预防复发而不是远处转移方面优于局部切除,年龄小于50岁者预后差.

116例原发性小肠肿瘤的临床病理分析

目的提高原发性小肠肿瘤的诊断率及治疗水平.方法回顾性分析我院10年来经手术及病理证实的116例原发性小肠肿瘤(不包括十二指肠乳头肿瘤)的临床病理特点.结果原发性小肠肿瘤发病年龄40岁以上者占845%,良、恶性肿瘤之比1∶63.恶性肿瘤主要包括腺癌(48例)、恶性间质瘤(27例)和恶性淋巴瘤(20例),恶性肿瘤的直径大于良性肿瘤.隐性失血、隐匿消瘦、脐周隐痛("三隐"症状)是小肠肿瘤的常见表现.术前拟诊率为759%,确诊率为621%,术中肉眼判定性质正确率为922%.16例良性病变施行病变肠管和对应系膜切除.100例恶性肿瘤有57例施行小肠肿瘤根治、转移病灶切除,13例施行小肠肿瘤切除的减瘤荷手术,余行姑息手术.70例肿瘤切除标本中52例发生淋巴转移,14例出现远处转移.结论原发性小肠肿瘤是较少见的消化道肿瘤,应对"三隐"症状予以足够重视,上消化道内镜检查、术中快速冰冻病理检查有助于小肠肿瘤的诊断,对性质判断困难的小肠间质瘤和一些少见肿瘤施行根治性切除也是一种可取的方法.

改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔

目的观察改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的远期临床效果.方法应用改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔148例.随访观察术后并发症、胃酸下降情况及胃排空和溃疡复发情况,并按Visick标准进行分级.结果全组病例无围手术期死亡.126例获随访,随访时间6个月～9年,术后3年基础酸排出量(BAO)、高酸排出量(MAO)、高峰酸排出量(PAO)仍保持术后低水平.Visick分级,Ⅰ级102例(810%),Ⅱ级15例(119%),Ⅲ级5例(40%),Ⅳ级4例(32%).有2例患者溃疡复发(16%).结论改良高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔,设计合理、操作简单、效果确切,值得在基层医院推广应用.

腹部创伤后急性阑尾炎14例临床分析

腹部创伤后急性阑尾炎是一种少见的特殊类型阑尾炎,我院自1990年2月至2001年3月收治14例,报道如下.

P27KIP1基因的过表达对人胃癌细胞增殖的影响

我们将P27KIP1基因转染到人胃癌细胞系SGC7901中,观察P27KIP1基因的过表达对人胃癌细胞增殖的影响,现报道如下.

原发性胃肠道恶性淋巴瘤23例诊治体会

原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)术前确诊率低,现对我院1982～1996年23例经手术治疗的PGIL患者的临床资料进行回顾性分析.

特殊类型早期胃癌的外科治疗效果分析

早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)的特殊类型包括浅表癌、微小胃癌、小胃癌、多原发癌及残胃早期癌.1976年8月至2000年8月我院收治并经病理诊断的33例EGC中特殊类型有21例,占EGC的636%.现就其外科治疗效果进行分析.

胃肠道间质瘤40例的诊断及治疗分析

自1994年1月至2001年7月,我院共收治并经手术和病理证实的胃肠道间质瘤(GIST)40例,现报告如下.

食管癌根治胸导管结扎后并发乳糜腹一例

患者男,49岁.进行性吞咽困难4个月,胃镜检查见距门齿30cm以下食管环形肿物,黏膜中断、破坏,胃镜不能通过,病理活检结果为鳞状细胞癌.

外伤性膈疝伴慢性胃扭转一例

患者男,26岁.因"外伤后反复中上腹疼痛、呕吐1年余,复发1月余"于2001年11月28日入院.1年前车祸致肋骨骨折,当时无腹部异常.伤后1个月感中上腹部阵发性绞痛,进食后腹胀、呕吐.半年前复发上述症状,呕吐物呈咖啡色,伴黑便,大便隐血(+).胃镜提示"出血性胃体、胃底炎",予奥美拉唑(洛赛克)等治疗后缓解.1个多月前再次复发.查体:生命体征正常.心肺未见异常.腹平坦,无肠型及蠕动波,无压痛,肝脾未触及,腹部叩诊无移动性浊音,肠鸣略活跃.X线钡餐透视:胃扭转,钡剂通过受阻,胃食管反流.胸部摄片:左膈升高.

正电子发射型断层成像在胃癌病情评估中的作用

正电子发射型断层成像(positronemissioncomputedtomography,PET)技术是上世纪80年代后期才兴起的一种新的影像检查手段.其利用放射性示踪剂原理,直接以解剖结构的方式显示了疾病的生理生化过程.近年来,PET在肿瘤疾病中的广泛应用,已使PET由10多年前的一个纯研究工具,逐渐发展成为一种新的疾病检查和评估的方法.我们着重论述采用放射性核素18F标记的葡萄糖类似物18F-FDG(脱氧葡萄糖)作为示踪剂的18F-FDG-PET,在胃癌诊断、分期、治疗决策、疗效评价、预后估计中的应用价值和前景,以期更多的学者重视和了解PET在胃癌中的作用.

胃癌基因治疗的现状和进展

基因治疗的定义是:将正常有功能的基因置换或增补肿瘤细胞缺陷的基因,或是将治疗基因导入肿瘤细胞或免疫细胞,从而达到使肿瘤缩小或消除的目的.主要通过以下几种途径实现:(1)诱导恶性细胞直接死亡;(2)调节机体针对肿瘤的免疫反应;(3)通过修正异常基因来逆转恶性过程.基因治疗也有可能提高肿瘤对放疗、化疗等传统治疗方法的反应,而且可以通过向正常组织导入能抵抗放化疗所产生的毒性反应的基因,从而保护这些组织.主要的基因治疗方法有基因置换、反义基因治疗、"自杀"基因治疗和细胞因子基因治疗.

手术后胃瘫综合征的研究进展

手术后胃瘫综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是腹部手术后常见的并发症,近年来其发病率有上升趋势,2%～3%的腹部手术患者在术后发生胃瘫,占整个胃瘫综合征发病率的19%.由于胃瘫发生后,通常持续的时间都比较长,因此逐渐受到外科医生的重视.

"不切断"Roux-en-Y吻合法在全胃切除胃肠道重建中的应用

Roux-en-Y吻合术后,一部分患者可出现上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,这组症状被称为Roux-en-Y滞留综合征.本研究对1996年8月至2001年9月收治的12例全胃切除的患者施行了"不切断"Roux-en-Y食管空肠吻合术重建消化道以期减少这些并发症发生.

腹腔镜在腹外伤治疗中的作用

腹腔镜微创外科在腹部外伤的诊疗方面能够充分发挥它的作用,现将2000年1月至2001年12月我们在这一方面的治疗经验总结如下.

腹部术后应用病人自控镇痛应注意预防胃瘫综合征的发生

近年来应用于临床的手术后止痛,可使患者无痛渡过手术后的疼痛关.但近来我们发现,如果对术后止痛知识了解不够或方法应用不当,不但不能获得令人满意的术后止痛,而且还可发生手术后并发症.我院普通外科在短短4个月时间内对腹部手术患者应用病人自控镇痛(intravenouspatient-controlledanalgesia,PCA)后,4例患者出现胃瘫综合征,现报告如下.

腹部手术后功能性胃瘫综合征的治疗体会

功能性胃瘫综合征是腹部手术后常见的并发症[1].我院近年来收治胃瘫综合征病例共36例.

慢性非特异性便秘诊治的若干问题

一、概述1908年Arbuthnot首次报道了外科手术治疗严重慢性便秘的结果,他认为慢性便秘是自身中毒所致,主张行结肠切除手术,以后就流传于世;但也有少数人反对,直至今日仍是一个有争论的问题.

卡培他滨治疗胃肠道恶性肿瘤的进展

恶性肿瘤化疗的历史仅有50多年.50年代后期出现了氟尿嘧啶(5-FU),5-FU和环磷酰胺被认为是肿瘤化疗的里程碑,人们都希望它有一定的选择性,能在肿瘤部位发挥治疗作用.5-FU理论设计是一个带氟的尿嘧啶,能够选择性进入到DNA中发挥作用,结果证明并非如此.尽管疗效不尽人意,但5-FU在临床上仍是多种类型特别是胃肠道肿瘤化疗的基本药物之一.40多年来医药界就新药的研究投入了大量的人力物力,特别是罗氏制药厂早发展了5-FU这个药,并逐步开发具有肿瘤选择性的药物,近推出的新药--卡培他滨(希罗达),即是这样一个具有高度选择性、在肿瘤内激活的口服氟嘧啶类衍生物,是一种先进的化疗药物.其药理作用见图1.该药是20世纪后10年中的重大发展,是目前具生物活性的嘧啶类药物,其具有优越的临床疗效和良好的耐受性.

胃动素受体多克隆抗体的制备及其受体在人胃的表达

目的制备胃动素受体多克隆抗体和研究该受体在人胃中的组织定位.方法通过合成肽耦联钥孔戚血蓝蛋白(keyholelimpethemocyanin,KLH)制备抗体,以ELISA方法测定效价.用含有GPR38基因(胃动素受体)的质粒转染293细胞株,以RT-PCR方法鉴定.Westernblot和免疫组织化学法检测转染的293细胞和组织中胃动素受体的表达.结果制备的兔抗人的多抗效价达1∶500000,有较好的特异性.成功转染293细胞,该细胞能够瞬时表达胃动素受体,而该受体在人胃窦胃体的黏膜腺上皮中表达.结论应用合成肽-KLH成功地制备了胃动素受体的兔抗人多克隆抗体,用该抗体检测到人胃窦胃体黏膜上皮细胞存在胃动素受体的表达.

胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结

目的探讨胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)的发生原因、机制、诊断及治疗.方法对1972年1月至2002年6月4955例胃大部切除术后出现PGS的46例患者的临床资料进行回顾性总结.结果本组PGS发生率092%,均发生于术后5～8d.44例非手术治愈,15d内治愈12例,16d10例,18d15例,21d2例,22d2例,25d2例,27d1例.2例于胃大部切除术后14d和15d再次手术加行胃肠或肠肠吻合仍未缓解,继续内科治疗,分别于术后20d和30d治愈.结论PGS的发生是由多种因素诱发.诊断时必须排除机械性、器质性病变.上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法.采用非手术疗法均可治愈,手术治疗应列为禁忌证.

根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究

目的探讨根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征(PGS)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效.方法根治性远端胃大部切除术患者501例,术后出现PGS20例,分析其临床表现、发生时间、恢复时间和诱发因素.结果术前流出道梗阻和胃肠吻合方式是术后PGS的高危因素.胃镜、X线口服造影和核素标记胃排空测定对PGS的诊断有价值.经非手术治疗,术后PGS在术后6周内一般可以恢复.红霉素对PGS的疗效有明确的个体差异.结论胃镜检查时对残胃予以适度刺激有助于PGS的治疗,应尽量避免再次手术.

生物可吸收医用膜 (四)