中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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局部进展期胃癌腹腔镜与开腹D2根治术后并发症危险因素分析
目的 探讨进展期胃癌D2根治术后并发症发生的危险因素.方法 南方医科大学附属南方医院普通外科自2004年6月至2011年5月连续收治局部进展期胃癌行D2根治术的患者483例,其中腹腔镜手术132例(27.3％),开腹手术351例(72.7％),术后并发症按照Clavien-Dindo外科并发症分级系统定义为总体并发症和严重并发症.多因素Logistic模型预测术后并发症的独立危险因素.结果 483例患者术后并发症的总体发生率、严重并发症发生率和死亡率分别为12.4％ (60/483)、2.5％(12/483)和0.2％(1/483).腹腔镜手术与开腹手术在术后总体并发症发生率[13.6％(18/132)和12.0％ (42/351),P=0.620]和严重并发症的发生率[3.0％(4/132)和2.3％(8/351),P=0.743]方面差异均无统计学意义.多因素分析结果显示,年龄大于或等于60岁、有术前合并症和术中失血量大于300 ml是导致术后出现并发症的独立危险因素(P＜0.05)；其中,术中失血量大于300 ml是术后发生严重并发症的独立危险因素.结论 对于局部进展期胃癌腹腔镜D2根治术在技术上可行、安全.对于有术前合并症、术中失血超过300 ml和老年患者要警惕术后并发症的发生.减少术中失血量,可能会降低术后严重并发症的发生率.
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慢性胃溃疡早期癌变的临床病理特征及预后
目的 探讨慢性胃溃疡早期癌变的临床病理特征和预后,为其诊断和治疗策略的合理制定提供参考.方法 回顾性分析2003年1月至2010年6月间复旦大学附属中山医院收治的43例慢性胃溃疡早期癌变患者的临床及随访资料,比较其与同期343例胃原发型黏膜内癌(其中Ⅰ～Ⅱ型275例,Ⅲ型68例)临床病理特点及预后的差异.结果 43例慢性胃溃疡早期癌变男性30例(69.8％),60岁以下者23例(53.5％)；溃疡位于胃体和胃窦者39例(90.7％),直径小于2 cm者26例(60.5％)；癌变后23例为未分化型(53.5％),4例(9.3％)出现淋巴结转移.43例慢性胃溃疡早期癌变患者中有4例病灶位于胃上1/3,而Ⅲ型黏膜内癌均位于胃中下2/3,差异有统计学意义(P＜0.01).而在细胞分化程度、脉管癌栓和淋巴结转移等其他临床病理特征方面,溃疡早期癌变与原发型Ⅲ型以及Ⅰ～Ⅱ黏膜内癌的差异均无统计学意义(均P＞0.05).43例慢性胃溃疡早期癌变患者术后中位随访57(16～98)月,5年总生存率为95.3％,与Ⅰ～Ⅱ型(97.4％)和Ⅲ型(94.5％)黏膜内癌比较,差异无统计学意义(P=0.632).结论 慢性胃溃疡早期癌变的临床病理特征与原发型胃黏膜内癌相似,预后良好,经根治性手术治疗能够取得满意疗效.
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可降解镁合金吻合器应用于胃肠道吻合的动物实验研究
目的 探讨可降解镁合金吻合器应用于动物胃肠道吻合手术的可行性及安全性.方法 将16只比格犬分为实验组及对照组,每组8只.实验组以镁合金吻合器进行吻合手术；对照组以钛合金吻合器进行吻合手术；每只比格犬均进行胃空肠及结肠两处吻合,比较两组间的吻合时间、手术后并发症、体质量变化、吻合口爆破压和血清镁离子浓度以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐浓度,观察镁合金吻合钉的降解情况,对比观察吻合口愈合及心、肝、肾、脑、脾的组织病理学标本.结果 两组间吻合时间、手术后并发症、体质量变化、吻合口爆破压、镁离子浓度、肝肾功能等差异均无统计学意义；组织病理学检查见吻合口愈合良好,无炎性细胞浸润；上述脏器的组织病理学检查未见明显差异,镁合金在吻合术后90 d内可完全降解.结论 镁合金吻合器进行胃肠道吻合手术安全可行,其降解过程对吻合口局部及其他重要脏器无不良影响,有望应用于人体胃肠道吻合手术中.
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Cajal间质细胞在大鼠慢传输便秘模型结肠中的变化
目的 研究Cajal间质细胞(ICC)与慢传输型便秘(STC)的关系.方法 用复方地芬诺酯灌胃的方法建立大鼠慢传输便秘模型(STC组),Western blot法测定STC组与对照组大鼠升结肠和降结肠组织ICC的特异性标志物c-kit变化情况,利用其与对应的内参β-actin灰度值的比值作为各组c-kit蛋白相对含量.结果 STC组大鼠日均粪便量为(1.3±0.7) g/100 g,比对照组的(1.6±0.9) g/100 g明显减少,差异有统计学意义(t=10.798,P＜0.05).STC组首粒黑粪排出时间为(461.6±150.8) min,较对照组大鼠的(351.3±119.9) min显著延长(t=2.291,P＜0.05).STC组与对照组升结肠c-kit灰度比平均值分别为0.277±0.077和0.576±0.081 (t=10.719,P＜0.05)；降结肠c-kit灰度比平均值分别为0.280±0.075和0.571 ±0.079(t=10.700,P＜0.05)；c-kit在STC组升结肠和降结肠的表达均下调,差异均有统计学意义.结论 ICC在升结肠和降结肠的减少可能对慢传输型便秘的发生与发展有一定作用.
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从循证医学角度看结直肠癌肝转移的规范化诊治
结直肠癌是人类为常见的恶性肿瘤之一,结直肠癌肝转移(CLM)是其主要的死亡原因之一.近年来,随着诊治理念的更新以及手术技术的进步,越来越多的CLM患者获得手术治疗的机会并且预后得以改善.在CLM的临床实践中,依靠循证医学证据,规范化地诊断和治疗尤为重要,这包括多学科团队协作诊治、准确评估CLM的可切除性、规范化的手术及必要的综合治疗手段.
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结直肠癌肝转移外科治疗的争议
肝脏是结直肠癌常见的转移部位,肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因.外科切除在结直肠癌肝转移综合治疗模式中占据主导地位,也是患者获得治愈机会的重要手段.尽管如此,在结直肠癌肝转移外科治疗领域目前还存在很多困惑和争议,包括结直肠癌肝转移分期系统尚不完善、潜在可切除标准尚未统一、可切除肝转移灶是否需要新辅助化疗、根治切除后辅助化疗方案的选择以及不可切除肝转移灶患者无症状原发灶的处理等.本文依据近年来发表的研究资料,结合自身临床实践,剖析肝转移外科研究领域中不同的观点和依据.
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低位直肠癌保功能手术的解剖学基础
尽管全直肠系膜切除术(TME)是直肠癌根治术的金标准,但术后有一定的泌尿生殖功能障碍发生率.我们通过盆腔筋膜的解剖研究明确了TME正确的手术层次,并进一步界定了手术层次与盆腔神经的关系,以期减少术中神经损伤.值得注意的是,盆丛存在两种形态,如果盆丛为弥散状,完整的切除直肠系膜将不可避免地损伤盆丛,因而需通过深入的研究明确盆丛不同的功能单位.
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伴有同时性不可切除肝转移的结直肠癌患者治疗的思考
对于肝转移灶不可切除的结直肠癌患者,需要经过多学科团队讨论,采用全身化疗、介入化疗和肝转移灶消融毁损术等多种方法改善患者预后.应结合患者和肿瘤的特征将患者分为不同组别,制定各自的治疗目标和治疗策略.其中部分患者,如果化疗后可能转化为潜在可切除,建议给予强化的三药联合方案,尽量缩短疗程,从而获得肿瘤的佳反应率,继而行手术切除.KRAS野生型的患者推荐西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI方案,而且一旦转移灶转化为可切除,就应该积极手术切除.对于肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者,手术切除原发灶似乎可以获得生存收益.关于非手术治疗的选择,目前临床上还存在争议.
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胃黏液腺癌并钙化一例
患者男性,52岁,因"餐后腹胀伴恶心、呕吐2月,黑粪10d"于2008年3月17日入院.入院查体:上腹部可扪及一4 cm×3 cm包块,质硬,表面欠光滑,边界不清,活动度差,有压痛,无反跳痛.CT检查示:胃体下部及胃窦壁明显增厚,内见多发斑点状钙化影,动脉期病变有轻度强化,见图1.胃镜示:胃体及胃窦弥漫浸润,质硬,蠕动差,胃腔狭窄,镜头未能通过幽门.活检组织病理示:胃体黏液腺癌.于2008年3月25日在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见:腹腔内大量黄褐色腹水,共抽出约2500 ml;病变位于胃体及胃窦部,大小8 cm×10 cm;胃壁、肠壁及腹膜上有多个粟粒样结节,肠系膜受侵挛缩.
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结直肠癌肝转移标志物的研究进展
结直肠癌是世界范围内第三大肿瘤,且排在肿瘤导致死亡的第2位,肝转移是结直肠癌致死的主要原因.探索结直肠癌肝转移的机制和过程并进行相关的干预是改善结直肠癌患者生存率和提高患者生活质量的重要方法之一.对结直肠癌肝转移的标志物的研究一直是结直肠癌相关研究中的热点,有越来越多的标志物被发现并需要进行进一步的研究.
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肿瘤浸润淋巴细胞在结直肠癌中的研究进展
随着肿瘤免疫学的研究进展,人们发现人体免疫系统抗肿瘤的作用更能决定患者的预后.结直肠癌间质中肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)与结直肠癌的关系成为目前研究的热点之一.本文总结了近年来关于不同亚型肿瘤浸润T淋巴细胞与结直肠癌的临床病理因素、预后及微卫星不稳定性(MSI)的关系.
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腹腔镜直肠骶岬缝合固定术治疗成人中重度直肠脱垂的体会
直肠脱垂的治疗方法很多,但总体疗效不甚理想.如何既保证手术的疗效、又尽可能减轻手术创伤并保护肛门功能,是摆在外科医师面前的棘手问题.广东省佛山市第一人民医院2007年3月至2011年12月采用腹腔镜直肠骶岬缝合固定术治疗10例成人中重度直肠脱垂,疗效满意,现报告如下.
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贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗原发灶未切除转移性结直肠癌致肠穿孔
美国食品药品管理局(FDA)于2010年批准贝伐珠单抗用于转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)的一线治疗,并标明其致胃肠道穿孔率为0.3％～2.4％,且往往是致命性的.在BRiTE和BEAT的临床研究中,原发灶未切除的mCRC患者肠穿孔的发生率分别为3.3％和3.6％[1-2].但也有研究表明,原发灶未切除mCRC患者一线化疗是安全的,胃肠道并发症发生率低[3-5].由于人源化抗血管表皮生长因子单克隆抗体(贝伐珠单抗,bevacizumab)联合FOLFOX方案(奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU)治疗原发灶未切除的mCRC的安全性数据较少,故现总结1例原发灶未切除的mCRC患者予以贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗致肠穿孔的病例资料,探讨其安全性.
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改良补片法肛管成形术治疗肛管Whitehead畸形的疗效分析
肛管Whitehead畸形是临床上常见的医源性肛管损伤之一.其肛门括约肌本身未明显破坏,但由于痔组织切除过多导致肛管缺失,影响肛门的闭合,造成直肠末端黏膜外翻、黏液溢出及排粪排气失禁等典型的"湿肛"表现,严重影响患者的生活质量.在治疗上,其以往多行游离皮瓣移植术,但疗效并不满意[1].吉林大学第一医院结直肠肛门外科2009年4月至2012年1月期间对20例肛管Whitehead畸形患者行改良补片法肛管成形术,疗效满意,现报告如下.
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经脐单孔腹腔镜切除阑尾黏液性囊腺瘤
阑尾黏液性囊腺瘤为阑尾黏液囊肿的一种良性类型,临床比较少见,目前唯一有效的治疗方法是手术切除.随着腹腔镜技术在外科领域的逐渐应用及发展,在保证手术安全并达到相同疗效的前提下,"无瘢痕"手术已成为术者及患者共同追求的目标.中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科2012年12月收治了1例临床少见的阑尾黏液性囊腺瘤患者,为其成功施行了经脐单孔腹腔镜切除手术.
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解读美国结直肠外科医师协会2013直肠癌治疗指南
美国结直肠外科医师协会(ASCRS)致力于通过先进的科学手段,不断获取新的循证医学证据,实时更新临床实践指南,引领结直肠及肛门部疾病的新治疗,为患者提供高质量的医疗服务.我们应该清楚地认识到,国际上的指南都是根据本地区的临床证据得出的,对于直肠癌的治疗,本指南主要起到参考、指导临床实践的作用,而并不是严格规范.我们应当准确地了解他们真正的内涵,根据中国国情,客观地分析国际指南对我们的指导作用,结合临床多学科的协作,为我国直肠癌患者提供优治疗策略.
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V 2013)
肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官[1-2].结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis)是结直肠癌治疗的重点和难点之一.有15％～25％的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移,而另有15％～25％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80％～90％)的肝转移灶无法获得根治性切除[3-7].结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者主要的死亡原因[1].未经治疗的肝转移灶患者的中位生存期仅6.9月,无法切除患者的5年生存率接近0[8-9],而肝转移灶能完全切除患者的中位生存期为35月,5年生存率可达30％～50％[10-14].研究表明,有一部分初肝转移灶无法切除的患者经治疗后可以变为可切除病灶[8].因此,应通过多学科合作团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,以预防结直肠癌肝转移的发生,提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16].
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术后早期经口肠内营养对结直肠癌患者临床结局的影响
目的 探讨术后早期肠内营养对结直肠癌患者临床结局的影响.方法 前瞻性入组2012年1-5月间青岛大学医学院附属医院普通外科收治的48例结直肠癌患者,按随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组24例.试验组患者术后早期少量多次进水加肠内营养制剂(佳维体)；对照组患者采用常规围手术期治疗方案,比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率、营养状况及免疫功能.结果 与对照组相比,试验组患者术后肛门排气时间明显加快[(54.3±11.9)h比(65.7±10.0)h,P＜0.05],术后住院时间明显缩短[(5.4±1.1)d比(7.1±1.4)d,P＜0.05],住院费用明显减少[(3.63±0.64)万元比(4.28±0.43)万元人民币,P＜0.05],两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[12.5％(3/24)比16.7％(4/24),P＞0.05].术后第5天,试验组总蛋白、白蛋白及前白蛋白等营养指标明显高于对照组,CRP、IL-6及TNF-α等炎性反应指标明显低于对照组(均P＜0.05).结论 术后早期肠内营养能够改善结直肠癌患者营养状况及免疫功能,促进肠道功能早期恢复.
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Ⅱ期结肠癌患者肿瘤芽胞检测的临床意义
目的 探讨肿瘤芽胞与Ⅱ期结肠癌患者术后复发及生存的关系,从而为高危复发患者的筛选及其临床决策提供参考.方法 回顾性分析1998-2007年间广州红十字会医院收治的112例Ⅱ期结肠癌患者的临床资料.由两名观察者分别独立选取苏木精-伊红染色切片下肿瘤芽胞密集的视野进行肿瘤芽胞计数,将112例患者分为高级别组(芽胞数目大于或等于10,30例)和低级别组(芽胞数目小于或等于9,82例).比较两组患者术后无复发生存率及肿瘤相关生存率,并对两名观察者胞瘤芽胞检测结果的一致性进行评价.结果 所有患者均获随访,中位随访时间78(11～121)月.高级别组和低级别组患者5年无进展生存率分别为65.3％和90.7％,5年肿瘤相关生存率分别为72.1％和93.8％,差异均有统计学意义(P=0.008和P=0.001).多因素预后分析结果证实,肿瘤芽胞是影响本组Ⅱ期结肠癌患者术后无进展生存(RR=4.572,95％CI:2.218～11.746,P=0.002)和肿瘤相关生存(RR=4.116,95％CI:1.657～10.384,P=0.012)的独立预后因素.两名观察者对98例(87.5％)患者取得了相同的肿瘤芽胞评估结果,一致性较好(Kappa=0.688).结论 肿瘤芽胞是一项高效且可重复的Ⅱ期结肠癌不良预后指标,可用以需术后辅助治疗的高危复发患者的筛选.
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直肠癌术后生活质量研究的随访情况分析
目的 探讨对直肠癌术后患者生活质量研究随访中如何有效提高随访率和随访质量.方法 对2002年8月至2011年2月期间在中山大学附属第一医院胃肠外科行直肠癌根治术的患者,采用欧洲癌症研究治疗组织QLQ-C30与CR38量表对患者进行术后生活质量回顾性调查,对随访情况以及性相关条目缺项情况进行分析.结果 调查问卷发出438份,回收285份,随访应答率65.1％.285份回收量表中,262份(91.9％)通过信函完成,19份(6.7％)通过门诊访谈完成,通过电话和电子邮件完成的各有2份(1.4％).排除16份(5.6％)无效量表,有效量表269份.应答与不应答病例一般临床资料的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).性功能条目中第47和48项缺填者分别占24.9％(67/269)和26.0％(70/269)；性乐趣条目中第49项缺填者占30.5％(82/269).不同性别(P＜0.01)、年龄(P＜0.01)、受教育程度(P＜0.05)和工作与否(P＜0.01)的患者对于性相关条目完成情况的差异有统计学意义.结论 信函随访辅以当面访谈是适合当前我国国情的随访方式.提高直肠癌根治术后患者的生活质量研究及性问题调查的随访率应针对不同患者群体采取相应的处理方式.
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人结肠癌相关成纤维细胞对结肠癌Lovo细胞生物学行为的影响
目的 探讨人结肠癌相关成纤维细胞(CAF)对结肠癌Lovo细胞增殖、黏附、迁移和侵袭等生物学行为的影响.方法 收集人结肠CAF及正常成纤维细胞(NF)条件培养基,建立结肠CAF、NF与Lovo细胞间的共培养模型,以无血清培养基处理的Lovo细胞作为空白组,进行细胞增殖、黏附、迁移及Transwell侵袭能力检测.结果 Lovo细胞与结肠CAF共培养后,增殖48和72 h反映细胞增殖的吸光度(A)值分别为(0.667±0.059)和(0.709±0.030),明显高于空白组[(0.574±0.031)和(0.593±0.031)]和NF组[(0.597±0.036)和(0.652±0.029)],差异均有统计学意义(P＜0.01)；黏附细胞的A值为(0.588±0.067),也明显高于空白组(0.226±0.039)和NF组(0.375±0.059),差异也均有统计学意义(P＜0.01);12 h和24h细胞迁移率分别为(35.2±8.7)％和(64.6±7.1)％,明显高于空白组[(14.7±3.6)％和(26.3±10.3)％]和NF组[(14.1±7.3)％和(35.2±9.8)％](P＜0.01)；透膜细胞数为(56.2±4.8)个,多于空白组的(14.6±2.2)个和NF组的(22.9±4.5)个(P＜0.01).结论 人结肠CAF具有增强结肠癌Lovo细胞增殖、黏附、迁移和侵袭的能力.
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表皮生长因子受体表达及其下游基因突变与结直肠癌细胞放射敏感性的关系
目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)表达及其下游基因K-ras、B-raf和PIK3CA突变对结直肠癌细胞放射敏感性的影响.方法 对9株人结直肠癌细胞株应用实时定量RT-PCR检测EGFR表达,并检测K-ras、B-raf和PIK3CA基因的突变状态；对各细胞株行梯度剂量射线照射后,行克隆形成实验明确其放射敏感性、行Hoechst 33258染色凋亡形态学观察和流式细胞术检查细胞凋亡及细胞周期.结果 人结直肠癌细胞株EGFR表达与放疗抵抗呈正相关(r=0.717,P=0.030),PIK3CA突变与放疗敏感性有关(t=2.401,P=0.047),K-ras和B-raf突变与放疗敏感性无关(均P＞0.05).放疗敏感细胞株(HCT116)总凋亡率在低放射剂量(2 Gy)时即显著增加,并随放射剂量增加而继续增加(P＜0.05),而放疗抵抗细胞株(HT29)总凋亡率只有放射剂量较大时(6Gy)才明显增加.G1/G0期HCT116细胞株比例随放疗剂量增加显著降低(P＜0.05),而HT29细胞株G1/G0期比例在放疗剂量增加时无明显变化(P＞0.05).结论 EGFR通路中多个位点同时参与了结直肠癌细胞的放疗抵抗或敏感作用,EGFR高表达与放疗抵抗相关,PIK3CA突变与放疗敏感有关,放疗抵抗机制可能与抑制细胞凋亡和增加细胞在G1/G0期停顿相关.
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术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值在结直肠癌预后评估中的价值
目的 探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对结直肠癌患者预后评估的价值.方法 回顾性分析2005年7月至2011年7月间在解放军总医院普通外科接受根治性手术且术后随访资料完整的140例结直肠癌患者的临床资料.根据患者术前外周血NLR分为低NLR组(小于5,105例)和高NLR组(大于或等于5,35例),比较两组患者的术后5年生存率并进行预后分析.结果 低NLR组和高NLR组结直肠癌患者术后5年生存率分别为74.8％和54.7％,差异有统计学意义(P=0.03).单因素分析显示,术前NLR、肿瘤位置、浸润深度、淋巴结转移及肿瘤分期与本组患者术后生存有关(P＜0.05和P＜0.01)；多因素预后分析证实,NLR是影响本组结直肠癌患者预后的独立危险因素(RR=1.068,95％CI:1.009～1.129,P=0.02).结论 术前NLR大于或等于5提示结直肠癌患者预后较差.
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腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的临床疗效和安全性.方法 检索1991-2012年公开发表的针对腹腔镜TME和开腹TME治疗中低位直肠癌疗效比较的随机对照研究,使用RevMan 5.1软件对两种术式的疗效进行Meta分析.结果 8篇文献被纳入分析,样本量共计863例中低位直肠癌患者,其中腹腔镜TME组428例,开腹TME组435例.合并分析结果显示,与开腹TME相比,腹腔镜TME可明显减少术中出血量(P＜0.01),缩短术后肠道功能恢复时间(P＜0.01)及住院时间(P＜0.05),降低术后出血(P＜0.05)及切口感染(P＜0.01)的发生率；而在手术时间、淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘、肠梗阻及盆腔脓肿发生率方面,两种术式的差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜TME能够达到与开腹TME相当的术中淋巴结清扫效果,而且能促进患者术后康复,降低术后切口感染和术后出血的发生率.
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腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用
目的 探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术中经肛门结肠肛管吻合术(腹腔镜改良Parks手术)的临床应用.方法 回顾性分析2009年3月至2012年4月期间65例采用腹腔镜改良Parks手术患者的临床资料,评估其术后并发症以及肛门控粪、排尿和性功能状况.结果 全组患者随访6～38月,术后出现吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,发生肝转移1例,无局部复发病例.术后6月、1年和2年对排粪情况满意者分别占61.5％(40/65)、84.2％(48/57)和88.9％(40/45).术后1月排尿功能障碍发生率为10.8％ (7/65)；男性患者术后1月勃起功能障碍发生率为19.4％(7/36),射精功能障碍发生率27.8％ (10/36).女性患者术后1月对性生活满意者占65.5％(19/29).结论 腹腔镜改良Parks手术可以提高低位直肠癌患者的的保肛率和较满意的控粪、排尿及性功能.
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间歇充气加压对直肠癌术后凝血功能和下肢深静脉血流动力学的影响
目的 探讨间歇充气加压(IPC)对直肠癌患者术后凝血功能和下肢深静脉血流动力学的影响,以及对下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用.方法 将120例直肠癌根治手术患者按随机数字表法随机分为IPC组和对照组各60例,对照组按常规术后处理,IPC组在常规术后处理的基础上使用IPC.分别于术前及术后1、3、5和7d检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原国际标准化值(INR)及血浆D-二聚体(D-D)含量；用彩色多普勒超声检查髂外、股及腘静脉管径和血流速度,计算平均血流速度(v)及血流量(Q).结果 对照组发生下肢DVT8例(13.3％),IPC组发生1例(1.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前PT、APTT、INR、FIB和D-D差异均无统计学意义(均P＞0.05)；术后1d,两组PT、APTT、INR与术前比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),而FIB和D-D较术前显著升高(P＜0.05),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).随着术后时间延长,两组PT逐步缩短(P＜0.05),APTT和INR均无显著变化(P＞0.05),FIB和D-D逐步升高(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3、5和7d,对照组下肢深静脉平均血流速度及血流量均小于IPC组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 间歇充气加压能改善直肠癌术后患者下肢深静脉血流动力学指标,有效预防术后下肢DVT的发生,是一种安全而简便的物理疗法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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