中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌D_2根治术联合脾切除与否对疗效影响的比较研究
目的 比较胃癌D_2根治术中联合脾切除与否对胃上部、上中部及全胃癌手术疗效的差异.方法 1989年1月至1994年12月间,对112例肿瘤位于胃上部、上中部或全胃的患者施行了D_2根治术,其中61例接受保脾改良淋巴结清除术(保脾组),51例接受D_2根治术联合脾切除(切脾组).回顾性分析两组患者在临床病理特征、5年生存率、术后并发症发生率和术后住院天数等方面的差异.结果 两组胃癌患者在性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤T分期和N分期及TNM分期间差异均无统计学意义(均P>0.05).保脾组和切脾组胃癌患者的术后5年总体生存率分别为41.0%和39.2%(P>0.05).保脾组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者的5年生存率分别为100.0%、66.7%、27.8%和17.4%,切脾组分别为100.0%、70.0%、26.7%和5.6%.两组各分期患者术后5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05);保脾组和切脾组胃癌患者的术后并发症发生率分别为11.5%和27.5%.两组间差异有统计学意义(P<0.05);切脾组胃癌患者的术后平均住院天数(27.3 d)长于保脾组(20.3 d)(P=0.057).结论 对于胃上部、上中部或全胃癌,保脾改良淋巴结清除的D_2全胃根治术不仅能取得与联合脾切除的D_2全胃根治术相当的疗效,而且可以减少术后并发症的发生率.
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胃癌合并其他器官原发癌74例临床分析
目的 探讨胃癌合并其他器官恶性肿瘤的发生率、临床病理特征、诊断、治疗和预后.方法 回顾分析1996年1月至2007年12月复旦大学附属肿瘤医院外科治疗的74例胃癌合并其他器官原发癌患者的临床病理资料.结果 本组74例患者占同期收治胃癌患者的1.7%.同时多原发癌10例;异时多原发癌64例,其中胃癌前异时多原发癌42例,胃癌后异时癌22例.共发生胃癌以外恶性肿瘤80个,以结直肠癌多,占43.8%(35个),乳腺癌其次,占16.3%(13个).异时癌的发生时间距胃癌诊断前后7～354(平均82.2)个月.胃癌诊断年龄33～84(平均61)岁.全组患者总的5年生存率为42.3%,其中同时多原发癌为15.2%,胃癌前异时多原发癌为42.9%,胃癌后异时癌为51.3%.36例死亡患者中,24例(66.7%)死于胃癌复发或转移,11例死于其他器官癌,1例死于肾脏衰竭.结论 胃癌治疗时需注意同时并发其他器官原发癌的可能.胃癌合并其他器官原发癌患者的主要死因可能是胃癌.
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1031例胃癌外科治疗预后的多因素分析
目的 探讨影响胃癌外科治疗预后的因素.方法 回顾性分析第四军医大学西京医院普通外科2003年1月至2007年12月间收治的1031例经手术治疗的胃癌患者的临床资料.结果 本组早期胃癌95例(9.2%);其余均为进展期胃癌(90.8%).胃切除980例(95.1%),其中根治性切除874例(84.8%),姑息性切除106例(10.3%),其余51例(4.9%)行胃空肠吻合或探查手术.本组患者1、3、5年总生存率分别为80.2%、58.0%和48.2%.ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期患者的5年生存率分别为93.2%、65.1%、52.3%、41.4%、16.5%和10.6%.经单因素和多因素分析结果显示,影响胃癌患者生存的独立预后因素分别是肿瘤大小(P<0.01)、血清白蛋白(P<0.05)、手术根治度(P<0.05)、TNM分期(P<0.01)和综合治疗(P<0.01).结论 根治性手术是治疗胃癌的有效手段.以手术为中心、施行个体化治疗方案的综合治疗有助于提高胃癌患者的生存率.肿瘤大小、血清白蛋白水平和TNM分期可作为评估胃癌预后的重要指标.
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直肠上动脉亚甲蓝灌注法判断全直肠系膜切除术后标本系膜的完整性
目的 探讨经直肠上动脉灌注亚甲蓝对低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)后标本系膜完整性判断的临床意义.方法 将按照TME原则进行根治性手术的20例低位直肠癌患者的切除标本,按随机数字表法分为亚甲蓝组和常规检测组,每组10例.常规检测组术后肉眼观察直肠系膜完整性情况,亚甲蓝组经直肠上动脉灌注肝素和亚甲蓝,观察有无亚甲蓝从系膜表面溢出,并进一步对亚甲蓝溢出处系膜及系膜淋巴结情况进行镜检.结果 所有病例标本肉眼下观察直肠系膜均完整,亚甲蓝组经直肠上动脉灌注亚甲蓝后,直肠系膜染色明显,8例直肠系膜面无亚甲蓝溢出,提示直肠系膜完整,2例出现亚甲蓝溢出,提示系膜存在肉眼观察无法辨别的缺损,并在镜下得到证实.此外,亚甲蓝组淋巴结平均检出数目(17.3±2.4)枚,而常规检测组为(12.4±5.4)枚,两组差异有统计学意义(P=0.016).结论 结直肠外科医生应在TME术后常规对直肠系膜完整性进行细致评价,亚甲蓝灌注染色是判断系膜微小缺损的一种简便、有效的方法,并能提高淋巴结检出率.
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胃癌根治术腹主动脉旁淋巴结清扫安全性与有效性的Meta分析
目的 评价胃癌根治术腹主动脉旁淋巴结清扫的安全性与有效性.方法 2位评价者制定检索策略,利用PubMed和Medline等数据库检索胃癌手术腹主动脉旁淋巴结清扫的随机对照研究,运用固定效应模型与随机效应模型对术中腹主动脉旁淋巴结清扫与否的两组胃癌患者手术的安全性与有效性进行Meta分析.结果 符合入选标准的随机对照临床试验7项共计胃癌根治术患者1446例.与非腹主动脉旁淋巴结清扫组比较,腹主动脉旁淋巴结清扫组患者术后并发症总发生率升高(RR 1.34,95% CI 1.03～1.75,P=0.03);术后出现淋巴瘘和严重腹泻者增多(RR分别为16.23和9.56,95% CI分别为1.99～131.98和1.70～53.67);而术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、肠梗阻、出血和伤口感染等发生率未见明显升高.腹主动脉旁淋巴结清扫组术中出血量及输血人数比例增加(WMD 202.95,95% CI 116.80～289.10;RR 1.93,95% CI 1.20～3.10;均P<0.05),但手术时间、平均输血量、平均术后住院天数、再次手术率、术后复发率和5年生存率等与D_2/D_3术式相近.结论 腹主动脉旁淋巴结清扫术后并发症总发生率升高,并不能降低术后复发率、提高生存率,其临床疗效尚有待更严格的、多中心的、具有长期随访的大宗病例研究来证实.
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肥胖对胃癌患者术后短期结局的影响
目的 探讨肥胖对胃癌患者手术操作及术后短期结局的影响.方法 将2006年1月至2008年6月青岛大学医学院附属医院经手术治疗的胃癌患者426例,按入院时人体质量指数(BMI)分为肥胖组(127例,BMI大于或等于25)与非肥胖组(299例,BMI小于25),予以CT测量脐水平腹部皮下脂肪(SCF)厚度、腹部前后径(APD)和腹部横径(TD),记录手术时间、术中出血量、术后发热天数、术后腹腔引流量、术后并发症发生率、住院死亡率和住院时间及住院费用,并进行统计学分析.结果 胃癌患者中肥胖并发率为29.8%.肥胖组和非肥胖组SCF分别为(21.8+7.1)mm和(14.4+7.5)mm;APD分别为(223.2±24.6)mm和(181.8±23.5)mm,TD分别为(323.6±23.8)mm和(285.8±24.4)mm,差异均具有统计学意义(P=0.000).肥胖组和非肥胖组的手术时间分别为(182.6±100.4)min和(157.1±46.2)min(P=0.007);淋巴结清扫数目分别为(17.0±9.3)枚和(21.7±10.9)枚(P=0.000);术后发热时间分别为(3.0±1.4)d和(2.4±1.4)d(P=0.000);术后并发症发生率分别为22.8%和12.0%(P=0.005);住院时间分别为(17.4±12.9)d和(15.0±9.0)d(P=0.029).两组住院死亡率差异无统计学意义(P=0.702).结论 CT扫描可直观显示胃癌患者的腹部形态,有助于判断手术的难度.肥胖可使胃癌手术操作难度和术后并发症发生率增加,影响其术后短期结局.
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胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术39例
目的 探讨胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术的可行性和有效性.方法 回顾分析2002年12月至2008年11月共计39例食管平滑肌瘤胸腔镜手术患者的临床资料.结果 36例患者经右侧进胸,3例经左侧进胸;胸腔镜下完成手术者38例,1例术中发生食管黏膜破裂,予以开胸行食管黏膜修补术.手术时间1～5(1.2±0.6)h;术中出血30～100(50±8.3)ml.肿瘤大横径0.8～6.0(3.0±0.7)cm.术后胸管拔出时间为1～4(1.5±0.7)d;胸腔引流量为100～500(200±101)ml.除1例术中食管黏膜破裂行食管黏膜修补术,余患者无手术并发症和死亡发生.术后住院时间3～10(3.6±1.2)d.术后随访1个月至6年,所有患者未见肿瘤复发,无不适症状.结论 胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术安全可行,是治疗食管平滑肌瘤的主要手术方式之一.
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采用多排螺旋CT评价肠系膜动脉栓塞致急性肠缺血的实验研究
目的 评估多排螺旋CT(MDCT)检测动脉堵塞性急性肠缺血(ABI)的早期征象及其动态演化规律.方法 12只巴马猪,随机分成4组,每组3只.经股动脉穿刺、插管行肠系膜上动脉(SMA)造影,用明胶海绵和血凝块栓塞其部分空肠和回肠分支.于术前和术后3、6、9及12 h用MDCT进行平扫和增强后动脉、静脉和延迟3期扫描,并用容积再现(VR)、大强度投影(MIP)和薄层大强度投影(TSMIP)技术进行肠系膜血管重建.与DSA对比,观察CT血管造影(CTA)显示肠系膜血管正常解剖、SMA栓寨、肠系膜和肠道结构变化,比较栓塞后各时间点的动态变化.结果 12只实验猪均显示ABI病理改变,随时间延长,缺血呈进行性加重.CTA显示全部57支栓塞血管;34支未栓塞血管中,CTA显示29支通畅,5支中断;CTA对栓塞血管的敏感性和特异性分别为100%和85.3%.TSMIP显示栓塞远端梳状分支血管和毛刷状密集直血管消失,以此标准,TSMIP正确定性24个栓塞肠段中23个和全部12个正常肠段,敏感性和特异性分别为95.8%和100%.术后各时间点栓塞区和非栓塞区肠壁强化值的差异均有统计学意义(P<0.05).术后3 h栓塞区三期的强化值均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.001);随栓寨时间延长肠壁强化呈减低趋势.栓塞3 h后12只猪中有10只出现肠腔扩张、积液,且随时间延长程度加重.结论 MDCT及CTA诊断动脉堵塞性ABI的早期直接征象为SMA血管中断,远端梳状或毛刷状密集直血管消失和肠段强化减弱;间接征象为肠腔扩张及积液;且这些征象具有一定的动态演化规律.
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对比增强超声造影在胃癌术前T分期中的诊断价值
目的 探讨对比增强超声造影对胃癌术前T分期的临床诊断价值.方法 采用六氟化硫微气泡造影剂和连续实时成像的对比脉冲序列技术,对8例健康志愿者进行超声造影,并与正常胃螺旋CT增强造影结果相对照;对62例经胃镜活检证实的胃癌患者术前行超声造影,并与术后病理检查结果对照.结果 8例正常胃壁在对比增强超声造影动脉期、平衡期呈3层结构,门脉期呈单层结构.3层结构中内层轻度增强相应于黏膜层;中间层低增强相应于黏膜下层;外层明显增强相应于肌肉-浆膜层.62例经腹超声检查胃癌术前T分期的准确率为72.9%,对比增强超声造影T分期准确率为88.1%,两者T分期的差异有统计学意义(χ~2=4.37,P=0.036).结论 正常胃壁在对比增强超声造影下可显示单层或3层结构,这为判断胃癌浸润深度提供了理论基础.对比增强超声造影对胃癌术前T分期具有较高的临床应用价值.
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64排螺旋CT多层灌注成像对结直肠癌的临床应用
目的 研究结直肠癌(CRC)的64排螺旋CT(64MDCT)灌注成像时间-密度曲线(TDC)及诸参数与肿瘤分期、浆膜浸润、淋巴结及远处转移和CEA等的关系.方法 对33例CRC患者进行64MDCT多层灌注成像检查.绘制所选层面靶动脉、靶静脉及肿瘤感兴趣区(ROI)的TDC.CT灌注的参数包括:血流量(BF)、血容量(BY)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS).肿瘤按TNM分期,TDC根据形态进行分型.对CT灌注参数与TNM分期、浆膜浸润、淋巴结及远处转移和CEA等诸因素的相关性进行统计学分析.结果 CRC的TDC分为5种类型,TNM分期中各期的TDC可表现为5型中的一种或多种.CRC的灌注参数在各期中的差异无统计学意义,BV、MTT与浆膜浸润有关(t=-2.63和-2.24,P=0.0137和0.0331),BV与肿瘤大小存在正相关(r=0.41,P=0.02),BF、MTT与肿瘤分期、浆膜浸润、淋巴结转移、远处转移和CEA等均无关(P>0.05).结论 MDCT多层灌注成像可反映CRC的血流灌注状况,可能为临床治疗方案提供客观依据.
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多排CT对胃癌腹膜转移术前预测的单中心大宗病例研究
目的 探讨多排CT(MOOT)对胃癌腹膜转移术前预测的价值,基于胃癌MDCT征象探讨合理的腹腔镜探查指征.方法 对640例胃癌患者术前行MDCT检查.其结果与手术病理结果相对照;同时,分析胃癌MDCT征象(浸润深度、淋巴结转移状况、肿瘤大小和肿瘤厚度)与腹膜转移状况的关系.结果 MDCT对胃癌腹膜转移术前预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为51.0%(25/49)、99.3%(587/591)、86.2%(25/29)、96.1%(587/611)和95.6%(612/640).单因素分析显示,4项胃癌MDCT征象(浸润深度、淋巴结转移状况、肿瘤大小和肿瘤厚度)均与胃癌腹膜转移状况密切相关(P=0.000),MDCT判断为T_(0～2)N_xM_0或T_xN_0M_0期的胃癌病例均无腹膜转移;受试者工作特征(ROC)分析进一步显示,肿瘤大小和肿瘤厚度对预测胃癌腹膜转移状况具有较高的临床应用价值(ROC曲线下面积分别为0.83和0.75):多因素分析显示,仅肿瘤大小与胃癌腹膜转移状况密切相关.结论 MDCT对胃癌腹膜转移术前预测具有较高的准确率和临床应用价值;对MDCT判断为T_(0～2)N_xM_0或T_xN_0M_0期,或肿瘤较小的胃癌病例,由于其腹膜转移的发生概率较小而无需行腹腔镜探查.
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胃癌卵巢转移瘤68例临床病理及预后分析
目的 探讨胃癌卵巢转移瘤的临床病理特征、治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析68例胃癌卵巢转移患者的临床特征、治疗和生存情况及预后因素.结果 本组胃癌卵巢转移瘤患者的中位年龄46岁,67.6%为绝经前期者,双侧卵巢转移者占64.7%,52.9%的肿瘤组织学类型为印戒细胞癌.均采用手术联合化疗为主的综合治疗.全组中位总体生存期14.1个月,中位无进展生存期6.7个月.1、3、5年的生存率分别为54.8%、14.9%和0.单因素分析显示,胃癌根治程度(P=0.000)、淋巴结转移数(P=0.043)、卵巢转移瘤组织学类型(P=0.003)、转移灶范围(P=0.000)、肿瘤细胞减灭术(P=0.008)和卵巢转移瘤的化疗(P=0.000)与患者预后相关.多因素分析显示,肿瘤细胞减灭术(P=0.025)、转移灶范围(P=0.008)是影响胃癌卵巢转移瘤患者预后的独立因素.转移灶局限于卵巢者与超出卵巢者相比,总体生存期(P<0.01)和无进展生存期(P<0.05)显著延长.满意的减灭术(残留肿瘤小于或等于2 cm)可以显著延长患者的总体生存期(P<0.01)和无进展生存期(P<0.01).结论 胃癌卵巢转移瘤患者的预后较差,转移灶范围是胃癌卵巢转移瘤患者的独立危险因素.满意的减灭术可以改善患者的预后.
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腹腔镜在胃肠道异物取出中的应用
目的 探讨腹腔镜在胃肠道异物取出中的应用价值.方法 对2004年12月至2008年8月在上海第二军医大学长海医院微创外科施行腹腔镜胃肠道异物取出术的5例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者腹腔镜探查术中发现胃内毛发2例,回肠内义齿1例,回肠内结石1例,胃内结石1例.均成功取出异物.手术时间60～120 min,术后排气时间2～3 d,住院时间5～8 d.随访4～48个月,术后恢复好,无并发症发生.结论 腹腔镜用于胃肠道异物取出具有成功率高、创伤小、恢复快等优点,对于内镜无法取出的异物可作为首选方式.
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小儿先天性肠旋转不良的CT诊断
目的 总结小儿先天性肠旋转不良的CT特征.方法 对13例肠旋转不良患儿的临床资料及CT征象进行回顾性分析.结果 本组患儿CT表现为:12例(92.3%)十二指肠走行异常,空肠曲位于脊柱右侧、呈"Z"字走行或呈鹰嘴样改变;10例(76.9%)右下腹未见回盲部及结肠;9例(69.2%)有肠系膜根部漩涡征或同心圆征;7例(53.8%)肠系膜上动脉和静脉换位征或垂直排列;2例(15.4%)于其他腹区可见肠系膜血管走行异常或呈漩涡征.结论 掌握小儿肠旋转不良的CT特征,对于诊断具有重要意义.
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腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘
目的 评价腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘(STC)的疗效.方法 回顾性分析34例行腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术的STC患者的临床及随访资料.结果 本组患者手术时间170～230(平均185)min,术后肠蠕动恢复时间为17～72(平均32)h,住院时间9～14(平均11)d,出血量30～120(平均60)ml,切口平均长度5.4 cm.术后6个月排便功能评定:正常26例(76.5%),基本正常7例(20.5%),不正常1例(3%).结论 腹腔镜下结肠全切除回直肠吻合术治疗STC是一种安全、有效且创伤小、恢复快的手术方式.
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乙状结肠肿瘤致乙状结肠直肠套叠并脱垂一例
患者女性,67岁.因解白色胨样便10 d,肛门肿物脱出3 d于2009年5月6日入院.查体:左下腹压痛,无反跳痛,未触及明显包块,肠鸣音正常.取左侧卧位,肛门部可见一5.0 cm×5.0 cm×6.0 cm椭圆形肿物脱出,呈暗红色,水肿明显,近中央有一2.5 cm×3.0 cm溃疡型肿块;见图1.脱出肿块无法复位至肛门内.
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胃癌标志物的研究进展
在我国每年胃癌发患者数有30多万,死于胃癌的人数约16万,病死率居恶性肿瘤之首,严重威胁人民生命健康[1].目前,我国胃癌总体5年生存率为43.4%,术后病理分期(pathological TNM,pTNM)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的术后5年生存率分别为75.65%、58.73%、28.01%和8.42%[2].然而,我国早期胃癌诊断率很低,手术率不足10%[3].提高胃癌的早期诊断率,一方面要加强高危人群的定期随访,另一方面要大力普及推广胃镜和上消化道造影检查,并提高识别微小病灶的能力.此外,从长远角度看,应致力于发现敏感性和特异性均较好的肿瘤标志物.
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提高早期胃癌手术疗效的新观念
由于早期胃癌(early gastric cancer,ECC)诊断率不断提高,同时对其生物学特性,包括转移规律、微转移特征、肿瘤复发现象等有了更为明确的认识,因此.对于EGC的外科治疗观念也产生了新的变化.主要的变化有两点:(1)微创手术已成为EGC根治术的首选;(2)在提高术后生存率的同时,更加重视改善患者术后的生活质量(quality of life,QOL).
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DNA甲基化在胃癌早期诊断中的价值
虽然胃癌的发病率和病死率在某些国家近年来稳步下降,但在世界范围内,胃癌仍然是常见的恶性肿瘤.在肿瘤的研究和临床实践中,早期发现、早期诊断和早期治疗是获得良好预后的关键.随着分子生物学技术的发展,从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关,且往往先于肿瘤的发生,所以测定癌基因、抑癌基因及其产物可能成为早期诊断和控制胃癌的有效措施.
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早期胃癌切除术中的消化道重建策略
早期胃癌的概念早由日本内镜协会提出,其标准曾被各国学者广泛讨论,随着近50年研究工作的不断深入,学者们逐渐统一了对这一概念的认识.早期胃癌的浸润深度局限于黏膜层和黏膜下层,作为胃癌发生的早期阶段,其病理学和生物学特征与进展期胃癌有较大差别.淋巴结转移和浸润面积大小也并不影响该类患者的分期.由于早期胃癌患者治疗效果较好,其预期生存期较长,因此手术后消化道重建必须引起外科医生的足够重视,在确保手术安全、简单的基础上,消化道重建必须尽量符合生理,尽量保证患者生活质量.
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早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
长期以来,亚洲大多数国家外科医生认为,D_2淋巴结根治术亦适合早期胃癌的治疗.因此,D_2根治术一直作为早期胃癌的标准手术,并取得非常好的疗效.随着对早期胃癌生物学行为研究的深入和内镜治疗等新兴技术的发展,近年来出现了各种"缩小"的手术方式.然而,对于早期胃癌应采用何种手术方式,目前仍存在争议.本文拟讨论早期胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫.
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内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用
近年来,内镜切除技术发展迅速,尤其是以内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosa dissection,ESD)为代表的整片黏膜切除技术不断成熟,在此基础上发展起来的内镜下消化道壁全层切除术(endoscopic full-thickhess resection,EFR)也已在国内少数医院开展起来[1].对于淋巴结转移风险极小的早期胃癌,由于内镜切除手术只是切除患者部分的胃黏膜,患者术后生活质量明显优于传统的开腹手术,因此,越来越多的患者选择了内镜下的切除[2].但是,对于无法切除可能伴有转移的淋巴结,早期胃癌的内镜切除术仍然备受争议[3].本文将结合新的文献资料,就ESD治疗早期胃癌的适应证和疗效评价作一讨论.
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早期远端胃癌腹腔镜与传统开腹手术淋巴结清扫数目比较的Meta分析
目的 对比分析对于早期远端胃癌患者行腹腔镜与传统开腹手术淋巴结清扫的数目.方法 检索福建医科大学图书馆网页2000年1月至2008年12月间MEDLINE、EMBASE及The Cochrane Library等数据库和中国期刊全文数据库(CNKI)及中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)有关比较早期远端胃癌腹腔镜与传统开腹手术淋巴结清扫数目的 文献.由3位胃肠外科医生各自独立地对入选研究的有关试验设计、研究对象特征和研究结果等内容进行摘录,并用RevMan 5.0软件进行统计分析.结果 按筛选标准,共有14篇文献入选.全体研究样本量合计早期远端胃癌患者1454例,其中腹腔镜手术(LADG)组815例,传统开腹手术(CODG)组639例.分析结果显示,LADG组清扫淋巴结数目比CODG组少3.26枚/例,其加权均数差(WMD)为-3.26[95% CI-6.24～-0.27,P=0.03],差异具有统计学意义.但对其进行敏感性分析显示:2005-2008年发表的文献、D_1~++α/β淋巴结清扫、回顾性非随机对照研究等3个亚组的LADG和CODG清扫的淋巴结数目相似,其WMD分别为-2.84[95% CI -6.79～1.11,P=0.16]和-2.80[95% CI -7.57～1.97,P=0.25]及-2.89[95% CI -6.48～0.70,P=0.11],差异无统计学意义.结论 随着腹腔镜外科医师技术逐渐成熟,对早期远端胃癌进行D_1~++α/β淋巴结清扫术,LADG和CODG清扫的淋巴结数目相当.
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250例早期胃癌临床病理分析
目的 探讨进一步提高早期胃癌诊断水平的因素.方法 对2005-2008年间应用上皮内瘤变(IN)的概念诊断的250例早期胃癌患者的病理资料进行分析.结果 本组患者术前内镜活检诊断可疑癌15例,高级别上皮内瘤变(HGIN)90例,胃癌145例.术后病理诊断浸润型早期胃癌224例,其中Ⅰ型5例(2.2%),均为黏膜下癌(Tsm)患者;Ⅱ型190例(84.8%),有82例为黏膜内癌(Tm),108例为Tsm;Ⅲ型29例,5例Tm,24例Tsm.未浸润性病变(Tis)26例.以高分化为主要组织学类型者184例(73.6%),其中26例Tis,58例Tm,100例Tsm.有淋巴结转移者21例,其中Tm组2例(2.3%),均发生在低分化组;Tsm组19例(13.9%);Ⅱ型病例淋巴结转移15例(7.9%),Ⅲ型病例6例(20.7%).90例术前内镜活检诊断为HGIN的患者,术后病理检查24例为Tis,29例为Tm,37例为Tsm.结论 高分化病变是早期胃癌的主要组织学类型.IN诊断概念的应用可能提高早期胃癌检出率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
