中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗横结肠癌的疗效评价
目的 探讨横结肠癌患者行腹腔镜全结肠系膜切除术的安全性、 可行性及长期肿瘤学疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年1月间在广东省佛山市第一人民医院胃肠外科接受腹腔镜完整结肠系膜切除术的61例横结肠癌患者的临床资料(横结肠癌组),并与同期行腹腔镜完整结肠系膜切除术的155例升结肠癌(升结肠癌组)及230例乙状结肠癌(乙状结肠癌组)患者进行比较,评估3组患者手术指标、术后恢复指标、术后并发症及远期生存情况的差异.结果 3组患者基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05).术中及术后恢复情况,除手术时间横结肠癌组较升结肠癌组和乙状结肠癌组显著延长外[(192.1±58.7)min、(172.2±54.7)min和(169.1±53.6)min](P<0.05),3组其他指标包括术中出血量[(89.7±63.6)ml、(86.3±66.3)ml和(82.6±61.5)ml]、中转开腹率[3.3%(2/61)、2.6%(4/155)和2.2%(5/230)]、淋巴结数获检数[(13.0±4.7)枚、(14.4±6.5)枚和(13.4±5.6)枚]、术后肛门排气时间[(2.7±1.1)d、(2.6±1.1)d和(2.5±1.0)d]、进食流质时间[(3.0±1.7)d、(2.8±1.5)d和(2.7±1.4)d]、术后并发症发生率[6.6%(14/61)、9.0%(14/155)和11.7%(27/230)]及术后住院时间[(11.6±5.8)d、(10.7±5.8)d和(10.6±5.7)d]的差异均无统计学意义(均P>0.05).术后436例患者获得随访,中位随访时间36(5~67)月.横结肠癌组、升结肠癌组和乙状结肠癌组术后5年总生存率分别为73.1%、73.7%和74.8%,5年无瘤生存率分别为71.5%、71.1%和72.7%,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 腹腔镜全结肠系膜切除术对于横结肠癌的治疗除手术时间较长外安全可行,并可获得较好的长期肿瘤学效果.
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内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术治疗食管憩室初探
目的 探讨内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术(STESD)治疗食管憩室的初步疗效及安全性.方法 2016年4—11月复旦大学附属中山医院内镜中心对6例食管憩室患者进行了STESD,回顾分析这组患者的临床资料.STESD手术简要操作为:距食管憩室间脊3 cm处,行黏膜下注射并切开黏膜;朝向间脊建立黏膜下隧道;在间脊暴露满意后,内镜分离至憩室底部;夹闭隧道入口黏膜.记录并总结患者的术中、 术后情况以及手术前后患者的症状评分变化(使用改良Eckardt评分系统,包括吞咽困难、烧心、反流、体质量减轻和胸骨后疼痛5项症状,每项评分0~3分,高15分,低0分,评分越高,症状越严重).结果 全组男4例、女2例,年龄50~67(中位数56.5)岁;2例Zenker憩室,4例膈上憩室;患病时间为5月至29年(中位数2.5年);既往均未接受过任何治疗.全组6例患者均顺利完成STESD术.间脊切开长度1~4(中位数2.5)cm,关闭黏膜入口使用金属夹2~6(中位数5)枚.手术时间为33~135(中位数51.5)min,无术中及术后穿孔、出血等严重并发症的发生.术后住院时间为3~9(中位数5)d.出院时,所有患者均表示症状有所缓解,其中1例Zenker憩室患者主诉手术后异物感,2周后主诉缓解.全组患者随访4~10(中位数5)月,均无严重不良事件的发生,未见复发,内镜随访见间脊明显消失.6例患者术前症状评分为1~13(中位数4.5)分;术后评分为0~4(中位数0.5)分,其中术前评分分别为13分、1分和1分的3例患者术后评分均下降到0分;术前评分分别为5分和4分,2例患者术后评分下降到1分,且主要以反流为主诉;患病达29年的1例患者术前症状评分为5分,术后降为4分,但自觉症状改善不明显.结论 内镜经黏膜下隧道憩室间脊切开术(STESD)治疗食管憩室短期疗效好,安全性高.
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3D与2D腹腔镜胃肠道肿瘤手术的比较研究
目的 评估3D腹腔镜较2D腹腔镜应用于胃肠道肿瘤手术的技术优势.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受3D或2D腹腔镜胃癌根治术(全胃切除术,93例;3D组48例,2D组45例)、直肠癌根治术(均清扫侧方淋巴结,45例;3D组27例,2D组18例)及右半结肠癌根治术(76例;3D组37例,2D组39例)患者的临床资料.患者纳入研究的标准为18~80岁经病理确诊为进展期胃和结直肠癌,排除术前发现远处转移者、合并严重心、肺疾病而无法承受腹腔镜手术者、联合脏器切除以及被迫中转开腹者.手术方式的选择均由患者与术者共同商议而定,手术均由同一手术组完成.分析比较3D组与2D组患者的总手术时间、复杂操作时间(深部淋巴结清扫时间、腔镜下肠吻合时间)、淋巴结清扫数目、错抓次数(同一部位需要两次以上的定位才能正确地抓取)及术中出血量.结果 3D组与2D组患者一般资料比较,差异均无统计学意义.所有入组患者均顺利完成腹腔镜根治术,无中转开腹.胃癌患者中,3D组较2D组总手术时间缩短[(185±25)min比(190±27)min,P<0.05],No.10和11d淋巴结清扫时间短缩[(40±8)min比(55±12)min,P<0.05],No.7、8、9和12组淋巴结清扫时间缩短[(30±6)min比(41±9)min,P<0.05],错抓次数减少[(5±2)次比(11±2)次,P<0.05];直肠癌患者中,3D组较2D侧方淋巴结清扫时间缩短[(27±6)min比(35±9)min,P<0.05],腔镜下肠吻合时间缩短[(45±7)min比(58±11)min,P<0.05],操作过程中抓错次数减少[(4±2)次比(13±2)次,P<0.05];右半结肠癌患者中,3D组较2D组腔镜下肠吻合时间缩短[(38±7)min比(44±5)min,P<0.05],操作过程中抓错次数减少[(5±1)次比(13±3)次,P<0.05];而在淋巴结清扫数量和术中出血量方面,两组患者差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 3D腹腔镜技术对于胃肠道肿瘤手术,较2D腹腔镜技术具有显著优势,能改善手术操作中的空间定位和深度感,降低精细操作的难度,缩短手术时间.
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术前CT小肠造影预测克罗恩病与术中探查结果的一致性分析
目的 探讨术前CT小肠造影(CTE)检查与术中探查结果相比对克罗恩病(CD)患者梗阻、瘘及脓肿的诊断价值,以期为临床治疗提供帮助.方法 将2013年1月至2015年12月期间经南京军区南京总医院普通外科临床、 内镜、 影像学、 手术及病理确诊的176例CD患者的术前CTE资料纳入回顾性队列研究.采用SIMENS SOMATOM Definition Flash 64排双源CT机行全腹平扫加增强扫描,扫描范围自膈顶至耻骨联合水平,扫描结束后将动脉期及静脉期图像采用1.0 mm薄层重建,在MMWP 4.0工作站进行图像后处理,包括多平面重组、曲面重组和大密度投影.将CTE结果与患者术中探查结果进行对比,分析CTE对梗阻、瘘及脓肿诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、假阴性率及准确率.结果 176例CD患者中男122例,女54例,平均年龄29(18~65)岁,平均病程为48(1~240)月,CT检查距手术间隔时间为16(1~30)d,体质指数平均17.8(10.8~34.7)kg/m2,26例(14.8%)患者存在营养风险(NRS2002≥3).全组单独回肠受累23例(13.1%),单独结肠受累19例(10.8%),同时累及回结肠126例(71.6%),上消化道受累8例(4.5%).术前CTE检查共发现小肠病变199处,其中梗阻131处(65.8%),瘘管形成42处(21.1%),脓肿26处(13.1%);而术中探查共发现小肠病变235处,其中梗阻133处(56.6%),瘘管形成74处(31.5%),脓肿28处(11.9%).因术中探查新发现而改变手术方式者29例(16.5%).CTE术前对梗阻的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86.4%、78.8%、86.9%和78.0%;对瘘的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为83.8%、79.1%、67.5%和90.4%;对脓肿的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值为96.2%、98.0%、90.1%和99.3%.结论 术前CTE可有效评估CD梗阻、瘘及脓肿病变,与术中探查结果具有较好的一致性,其中脓肿的准确性高,可作为CD首选的影像学诊断方法.
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血清癌胚抗原水平对直肠癌术前放化疗疗效及预后的预测价值
目的 研究直肠癌患者术前血清癌胚抗原(CEA)水平与放化疗疗效及术后转移复发的关系.方法 2011年1月至2014年1月期间,在北京大学肿瘤医院结直肠肿瘤外科治疗的局部进展期直肠癌患者325例作为研究对象,其中男性194例,女性131例.采用术前放化疗联合根治手术的治疗方案.入选条件为经术前MRI评估为cT3和cT4期或淋巴结阳性、未见远处转移、接受并完成术前放化疗联合根治手术的治疗方案、体能状态评分为0~1分.术前均接受调强放疗(IMRT GTV 50.6 Gy/CTV 41.8 Gy/22 f),中位放疗时间26 d;期间同步化疗(口服卡培他滨825 mg/m2,2次/d).将患者分为治疗前CEA升高组(125例)和治疗前CEA正常组(200例),之后将CEA升高组患者经过放化疗后,CEA水平仍高于正常者归为CEA升高-升高组;而将CEA水平降至正常者则归为CEA升高-正常组.评价患者对放化疗的敏感性,同时比较不同CEA水平患者的术后3年无病生存率(DFS)的差异.结果 CEA升高组和CEA正常组患者接受术前放化疗后完全缓解率分别为18.4%(23/125)和17.5%(35/200)(χ2=0.319,P=0.660),肿瘤消退分级达到0~1级的比例分别为68.0%(85/125)和67.5%(135/200)(χ2=0.009,P=0.925),T降期率分别为63.2%(79/125)和70.0%(140/200)(χ2=1.266,P=0.274),差异均无统计学意义.治疗前CEA升高组术后3年无病生存率为62.4%,明显低于治疗前CEA正常组的93.5%(χ2=53.147,P=0.000).CEA升高-升高组有65例,占放化疗前CEA升高组的52.0%(65/125),其中44例(67.7%)在3年内出现复发转移,3年DFS仅为32.3%;CEA升高-正常组有60例,3年DFS可达95.0%;CEA升高-升高组与CEA升高-正常组3年DFS比较,差异有统计学意义(χ2=182.085,P=0.000).结论 治疗前CEA水平不能预测患者对放化疗的疗效;治疗前CEA升高的患者预后比CEA正常者差,放化疗后CEA水平未降至正常范围的患者较放化疗后CEA水平正常的患者更易出现复发转移.
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机器人与腹腔镜在中下段直肠癌根治术中的应用效果比较
目的 比较机器人与腹腔镜中下段直肠癌根治术的近期临床效果.方法 回顾性收集2015年1月至2016年3月间郑州大学第一附属医院肛肠外科行机器人中下段直肠癌根治术治疗的30例患者的术中及术后随访资料(机器人组),并选取同期行腹腔镜中下段直肠癌根治术的32例患者的临床资料(腹腔镜组),两组患者均为距肛缘10 cm以内的中下段进展期直肠癌患者,且经术前肠镜病理活检确诊.比较两组患者的术中及术后情况.结果 机器人组中男性13例,女性17例;年龄27~85(平均数59.7)岁;病程3~12(平均数6.2)月;临床分期T2~3N0~1.腹腔镜组中男性16例,女性16例;年龄32~79(平均数60.3)岁;病程2~10(平均数5.9)月;临床分期T2~3N0~1.两组患者基线资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性.两组患者均顺利完成手术,无中转开腹病例.与腹腔镜组比较,机器人组术中出血量更少[(100.3±43.7)ml比(150.3±68.2)ml,t=3.413,P=0.001],首次排气时间[(49.3±12.4)h比(58.6±12.5)h,t=2.838,P=0.006]和尿管拔除时间更早[(3.0±0.7)d比(4.8±0.9)d,t=5.491,P=0.000],但手术时间偏长[(217.3±57.8)min比(187.9±23.1)min,t=2.772,P=0.009].两组患者手术切缘均未见癌,两组淋巴结清扫数目[(15.2±7.4)枚/例比(13.9±4.9)枚/例,t=-0.764,P=0.448]、肛缘距肿瘤远端距离[(7.0±3.0)cm比(6.5±3.0)cm,t=-1.952,P=0.056]及术后住院时间[(13.6±1.3)d比(13.8±1.8)d,t=0.925,P=0.359]的差异均无统计学意义.两组均无术中及术后短期严重并发症的发生.随访3~12(平均8.7)月,两组各出现1例吻合口瘘,均经保守治疗治愈,差异无统计学意义[3.3%(1/30)比3.1%(1/32),P=1.000];两组患者术后均无性功能障碍.随访期间,腹腔镜组出现复发转移2例,而机器人组未出现复发转移,两组均无死亡病例的出现.结论 达芬奇机器人中下段直肠癌根治术具有创伤轻、出血量少、肠道功能和排尿功能恢复快等优点,是一种安全、有效的手术方式.
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降钙素原对肠瘘患者确定性手术后腹腔感染的预测价值
目的 探讨降钙素原(PCT)对肠瘘患者行确定性手术后出现腹腔感染的预测价值.方法 前瞻性纳入2012年2月至2015年12月期间南京军区南京总医院肠瘘治疗中心连续收治的行肠瘘确定性手术的患者,排除急诊手术、术前有临床感染、术前有慢性肾功能或肝功能不全以及年龄<18岁的患者,共356例肠瘘患者纳入研究.根据术后有无腹腔感染将患者分为腹腔感染组(26例,其中21例为吻合口瘘,5例为腹腔脓肿)和非腹腔感染组(330例);再根据是否存在其他感染,将非腹腔感染组分为其他感染组(93例)和无感染组(237例)两个亚组.采用免疫荧光法测定降钙素原水平,血液自动分析仪测定白细胞计数,比浊法测定CRP浓度.比较3组间术前及术后1、3、5、7 d血液中降钙素原水平、C反应蛋白(CRP)浓度和白细胞计数;并绘制以上3种指标预测术后腹腔感染的ROC曲线.结果 腹腔感染组和非腹腔感染组患者一般临床资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05);但腹腔感染组多发肠瘘比例(53.8%,14/26)和手术切除结直肠的比例(61.5%,16/26)高于非腹腔感染组[20.0%(66/330),χ2=15.847,P=0.000;31.2%(103/330),χ2=9.961,P=0.002].腹腔感染、其他感染和无感染3组术前降钙素原、CRP及白细胞计数间的差异均无统计学意义.这3种指标术后均明显升高,降钙素原和白细胞计数在术后第1天达到峰值,CRP在术后第3天达到峰值.腹腔感染组患者的术后第1、3、5天降钙素原分别为(5.4±4.2)μg/L、(2.9±1.9)μg/L、(1.6±1.8)μg/L,明显高于其他感染组和无感染组[(4.2±8.7)μg/L、(1.9±3.8)μg/L、(0.6±0.8)μg/L以及(2.7±5.8)μg/L、(1.1±1.7)μg/L、(0.5±0.7)μg/L;均P<0.05];腹腔感染组患者术后第1、3天的CRP均值分别是99.4 mg/L和183.9 mg/L,术后第1、3、5天的白细胞计数均值分别是16.0×109/L、10.8×109/L及8.7×109/L,均明显高于另外两组(均P<0.05).其他感染组和无感染组的这3种检验指标间的差异均无统计学意义(均P>0.05).ROC曲线显示,术后第3天和术后第5天降钙素原佳截值点分别为0.98μg/L和0.83μg/L时,曲线下面积(AUC)大,分别为0.86和0.84,灵敏度和特异度分别为92.0%、74.0%和91.0%、73.0%.CRP和白细胞计数的AUC大值分别为0.72和0.71,均出现在术后第3天.结论 肠瘘患者确定性手术后第3天降钙素原>0.98μg/L和术后第5天>0.83μg/L,可以预测腹腔感染的发生.
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MiR-145调节G蛋白偶联受体98抑制结直肠癌细胞的奥沙利铂耐药性
目的 预测鉴定miR-145靶基因,探讨miR-145抑制结直肠癌细胞株HCT116奥沙利铂(L-OHP)耐药性的机制.方法 在人结直肠癌细胞株HCT116的基础上,建立人结直肠癌L-OHP耐药细胞株HCT116/L-OHP.脂质体转染法将miR-145的模拟体miRNA-mimics及阴性对照NC-miRNA转染入HCT116/L-OHP,得到过表达miR-145的细胞株HCT116/L-OHPmimics及其阴性对照HCT116/L-OHPNC.预测miR-145的靶基因并用荧光素酶方法验证.确定靶基因为G蛋白偶联受体98(GPR98)后,构建质粒并转染细胞,得到过表达GPR98的HCT116/L-OHPGPR98细胞及其对照HCT116/L-OHPcontrol;同时通过更改GPR98 cDNA中与miR-145结合的序列,得到同时过表达GPR98和miR-145的HCT116/L-OHPmimics+GPR98细胞.本研究采用CCK-8法检测细胞的增殖能力[吸光值(A)]值和对L-OHP的敏感性(被测拮抗剂的半抑制浓度IC50越低,代表对药物的敏感性越强).实时定量PCR检测miR-145和GPR98的mRNA表达水平;western blot法检测GPR98和耐药相关蛋白P-糖蛋白(P-gp)、多药耐药蛋白1(MRP1)以及抑癌基因PTEN的蛋白表达水平.结果 成功建立耐药细胞株HCT116/L-OHP[IC50:(42.34±1.05)μg/ml,高于HCT116细胞的(9.81±0.95)μg/ml,t=39.784,P=0.000;miR-145:0.27±0.04,低于HCT116细胞的1.00±0.09,t=13.021,P=0.000].在HCT116/L-OHP基础上,成功构建HCT116/L-OHPmimics细胞[miR-145:10.01±1.05,高于HCT116/L-OHPNC(1.06±0.14)和HCT116/L-OHP(1.00±0.16),F=161.797,P=0.000].GPR98经鉴定是miR-145的靶基因.HCT116/L-OHPGPR98细胞中GPR98的mRNA和蛋白相对表达分别为8.48±0.46和1.71±0.09,与HCT116/L-OHPcontrol(mRNA:3.65±0.40;蛋白:1.21±0.10)和HCT116/L-OHP(mRNA:3.49±0.35;蛋白:1.22±0.08)比较,差异有统计学意义(均P<0.05).HCT116/L-OHPGPR98细胞A450值为1.31±0.10,高于HCT116/L-OHP(0.82±0.08,t=6.251,P=0.000);HCT116/L-OHPmimics+GPR98细胞A450值为0.89±0.08,高于HCT116/L-OHPmimics(0.20±0.05,t=11.158,P=0.000).HCT116/L-OHPGPR98细胞中耐药蛋白P-gp和MRP1的相对表达水平分别为1.53±0.18和1.49±0.20,高于HCT116/L-OHP细胞(分别为1.00±0.06和1.21±0.13),而抑癌蛋白PTEN的相对表达水平为0.12±0.03,低于HCT116/L-OHP细胞(1.25±0.14),差异均有统计学意义(均P<0.05).HCT116/L-OHPmimics+GPR98细胞P-gp和MRP1的蛋白相对表达水平分别为1.02±0.24和1.38±0.25,高于HCT116/L-OHPmimics(分别为0.20±0.07和0.55±0.10),而PTEN的蛋白相对表达水平为1.41±0.16,低于HCT116/L-OHPmimics(1.98±0.13),差异均有统计学意义(均P<0.05).HCT116/L-OHPGPR98 IC50为(73.54±1.21)μg/ml,高于HCT116/L-OHP的(41.25±1.56)μg/ml(t=25.041,P=0.000);HCT116/L-OHPmimics+GPR98 IC50为(48.80±1.75)μg/ml,高于HCT116/L-OHPmimics的(19.20±0.81)μg/ml(t=22.994,P=0.000).结论 miR-145通过抑制靶基因GPR98的表达水平,从而抑制人结直肠癌细胞株HCT116细胞的L-OHP耐药性.
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去盆腔神经支配小鼠模型的建立
目的 构建去盆腔神经支配(PND)小鼠模型并进行验证.方法 (1)构建模型:选取72只健康SPF级雄性C57的7周龄小鼠,体质量(25±1)g,随机分为PND模型组和假手术组各36只.PND模型组参照PND大鼠模型的建立方法,麻醉小鼠后,取下腹正中切口,解剖显微镜下用棉签在前列腺后下方钝性剥离出盆腔神经,用显微剪剪断,并术后每天两次协助小鼠排尿;假手术组有意显露盆腔神经,但不剪断.(2)检测模型:两组各随机选取18只,进行结肠传输试验,测定结肠传输比例(结肠亚甲蓝染色部分/结肠总长度);剩余小鼠分别进行内脏敏感性试验,观察并记录小鼠腹外斜肌肌电图(EMG)的变化.结果 两组中各有3只小鼠死亡,均死于结肠传输试验.PND组存活的33只小鼠术后都存在明显的膀胱膨大,需要术后按摩膀胱协助排尿.结肠传输试验显示,假手术组小鼠术后第1、3和7天的结肠传输比例分别为(0.4950±0.3858)%、(0.6386±0.1293)%和(0.6470±0.1088)%,前后差异未见统计学意义(F=3.647,P=0.058);而PND模型组小鼠术后第7天结肠传输比例[(0.6044±0.1768)%]明显高于术后第3天[(0.3876±0.1364)%,P=0.022]和第1天[(0.2542±0.0371)%,P=0.001],结肠传输功能随时间呈恢复趋势(F=9.143,P=0.004).与假手术组相比,PND模型组小鼠术后第1天和第3天的结肠传输功能均显著降低(均P<0.05),至第7天,两组传输功能的差异无统计学意义(P=0.659).内脏敏感性试验显示,假手术组小鼠术后第1、3和7天的内脏敏感性分别为24.2808±9.5566、33.6725±7.9548和43.9086±12.1875,前后差异有统计学意义(F=5.722,P=0.014).PND模型组小鼠术后第1、3和7天的内脏敏感性分别为11.7609±2.1049、21.8415±8.1527和26.2310±4.2235,差异亦有统计学意义(F=11.154,P=0.001),术后第3天与术后第7天敏感性明显高于术后第1天(P=0.006和P<0.001),术后第7天与术后第3天的差异亦无统计学意义(P=0.183).与假手术组相比,PND模型组小鼠术后第1、3、7天内脏敏感性均显著降低(均P<0.05).结论 去盆腔神经支配后,小鼠结肠动力和内脏敏感性减弱,但随时间推移可逐渐恢复,提示小鼠PND模型建立成功.
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改良经肛吻合器直肠切除术联合围手术期生物反馈治疗排粪障碍综合征
目的 探讨改良经肛吻合器直肠切除术(STARR)联合围手术期盆底生物反馈治疗排粪障碍综合征(ODS)的临床疗效及安全性.方法 2013年10月至2015年3月,吉林大学第一医院结直肠肛门外科对30例诊断为排粪障碍综合征的女性患者进行了改良STARR手术,即只使用一把吻合器对直肠前突部位进行缝合切除;同时联合围手术期生物反馈治疗.全组患者均在术前先进行1个疗程盆底生物反馈治疗(治疗时间20 min/次、2次/d、10次为1个疗程)后行改良STARR手术,出院后于门诊继续行2个疗程的盆底生物反馈治疗.疗效评估包括患者一般情况及术后并发症情况,治疗前后患者的主观感受分级(极好:无任何不适症状;好:每月1~2次应用缓泻剂且不需手指或灌肠等辅助排粪;良:每月3次及以上应用缓泻剂;差:没有改善;前3种视为有效)、Longo ODS评分(分值范围为0~40分,分值越高,症状越严重)、 胃肠生活质量评分(GIQLI,分值范围为0~144分,分值越低,症状越严重)、直肠肛管测压和排粪造影检查情况.随访时间截至术后12月.结果 30例患者平均年龄57(46~72)岁,平均病程3.9(2~20)年,术前Longo ODS评分均≥9分.全组患者均顺利完成手术,平均手术时间25(18~34)min,平均术后住院时间6(4~9)d.术后出现局部疼痛的比例为20.0%(6/30),尿潴留16.7%(5/30),肛门坠胀感6.7%(2/30)、排粪急促感26.7%(8/30).其中肛门坠胀感、排粪急促感均于术后1~3月内消失.无术后出血、感染、直肠阴道瘘、吻合口裂开和肛门失禁等严重并发症.术后随访12月,患者主观感受总有效率为93.3%(28/30).全组患者治疗开始前及手术前、 盆底生物反馈治疗1个疗程后的Longo ODS评分相近(治疗前:32.95±3.22,生物反馈治疗后手术前:32.85±3.62,t=1.472,P=0.163),行改良STARR手术后1周患者ODS评分下降明显(15.00±7.17,t=4.306,P=0.000),术后1月较术后1周继续下降(13.05±7.49,t=7.322,P=0.000),术后1、3、6和12月ODS评分稳定(F=2.111,P=0.107).全组患者治疗开始前及术前GIQLI评分相近(治疗前:79.39±17.14;生物反馈治疗后手术前:76.65±17.56;t=1.735,P=0.096);行改良STARR手术后患者GIQLI评分上升(91.31±21.35,t=4.714,P=0.000),术后1月较术后1周继续升高(102.26±19.24,t=5.628,P=0.000);术后1、3、6和12月GIQLI评分稳定(F=1.211,P=0.313).与治疗前相比,术后12月排粪造影检查显示,直肠前突及直肠内套叠程度明显改善,其中直肠前突从(34.1±0.4)mm下降至(3.1±0.3)mm(t=6.847,P=0.000),力排相肛直角从(123.8±6.7)°上升到(134.7±8.5)°,力排时肛直角开大角度从(29.1±3.5)°上升到(37.1±5.3)°,但会阴下降程度、静息相肛直角与术前相比较,差异无统计学意义(均P>0.05).治疗前后肛管静息压、肛管大收缩压、直肠排粪压、直肠排粪感觉阈及直肠大耐受量等直肠肛管测压参数的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 改良STARR联合围手术期盆底生物反馈治疗ODS是安全、有效的.
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中性粒细胞/淋巴细胞比值对局部进展期结直肠癌患者预后的影响
目的 探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对局部进展期结直肠癌患者预后的影响.方法 回顾性队列分析2008年1月至2010年12月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院行根治性切除术的684例Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者的临床资料.收集患者术前1周的外周血常规检查资料,并依此计算NLR.以5年生存时间作为终点绘制NLR的受试者作指征(ROC)曲线,以此来确定患者术前NLR预测5年生存时间的佳截点,并根据该临界值将患者分为高NLR组和低NLR组,比较两组患者的临床特征和预后.采用Cox比例风险回归模型对可能影响患者预后的临床因素进行单因素和多因素分析.结果 全组男396例,女288例,中位年龄62(21~92)岁,其中直肠癌335例,结肠癌349例;Ⅱ期患者328例,Ⅲ期患者356例.随访截止时间为2016年1月.ROC曲线显示,NLR预测本组患者5年生存时间的佳截点为3.0,按此临界值将患者分为低NLR组(NLR≤3.0,481例)和高NLR组(NLR>3.0,203例).相比低NLR组,高NLR组患者的年龄偏大[中位数:64岁比61岁,t=-2.412,P=0.016],一级亲属癌症史比例较低[8.9%(18/203)比15.6%(75/481),χ2=5.496,P=0.020],肿瘤位于结肠者[66.0%(134/203)比44.7%(215/481),χ2=25.945,P=0.000]以及TNM分期为Ⅲ期者[60.1%(122/203)比48.6%(234/481),χ2=7.499,P=0.007]较多,而两组在性别、吸烟酗酒史、肿瘤分化程度和神经脉管侵犯等因素的差异未见统计学意义(均P>0.05).全组患者中位随访时间为67(3~92)月,高NLR组和低NLR组的术后5年生存率分别为59.6%和73.2%,差异有统计学意义(P=0.001).Cox多因素回归分析模型显示,年龄>65岁[HR(95%CI):2.07(1.59~2.70),P=0.000]、无一级亲属癌症史[HR(95%CI):2.01(1.23~3.28),P=0.005]、肿瘤分化程度差[HR(95%CI):1.65(1.26~2.15),P=0.000]、神经或脉管侵犯阳性[HR(95%CI):1.92(1.35~2.71),P=0.000]、TNM分期高[HR(95%CI):2.10(1.59~2.77),P=0.000]和术前NLR>3.0[HR(95%CI):1.51(1.14~2.00),P=0.004]是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素.结论 术前NLR水平影响局部进展期结直肠癌患者术后预后,高NLR提示患者预后不良.
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肠折叠术联合早期肠内营养在空肠闭锁患儿加速康复外科中的应用
目的 评价肠折叠术联合早期肠内营养在空肠闭锁患儿加速康复外科中应用的临床意义.方法 回顾性分析2005年1月至2014年1月南京医科大学附属儿童医院收治的58例空肠闭锁患儿术前、术中和术后恢复过程的临床资料.根据手术方法,将患儿分为肠管端端吻合术(端端吻合组,18例)、在肠吻合基础上加近端肠折叠术(肠折叠术组,19例)和肠折叠术联合早期肠内营养(EEN)(肠折叠术联合EEN组,21例),比较组患儿的胎龄、出生体质量、伴发疾病、手术年龄和手术时间、住院时间、全静脉营养持续时间、肠功能恢复时间(术后经口喂养时间、术后经口喂养达150 ml·kg-1·d-1的时间)以及是否需再手术等方面的差异.结果 3组患儿的胎龄、出生体质量、伴发疾病和手术年龄比较,差异无统计学意义(均P>0.05).肠折叠术组与端端吻合组比较,住院时间[(19.3±4.4)d比(22.7±3.1)d,P<0.05]、术后经口喂养时间[(9.8±3.3)d比(12.5±3.0)d,P<0.05]、术后经口喂养达150 ml·kg-1·d-1的时间[(18.5±4.1)d比(21.5±2.5)d,P<0.05]和全静脉营养持续时间[(13.1±2.9)d比(15.0±2.3)d,P<0.05]均显著缩短;肠折叠术联合EEN组与肠折叠术组比较,术后经口喂养时间[(7.7±2.2)d比(9.8±3.3)d,P<0.05]、术后经口喂养达150 ml·kg-1·d-1的时间[(14.8±2.5)d比(18.5±4.1)d,P<0.05]、 全静脉营养持续时间[(9.5±3.0)d比(13.1±2.9)d,P<0.05]和住院时间[(15.3±3.5)d比(19.3±4.4)d,P<0.05]均显著缩短.结论 肠折叠术联合早期肠内营养有助于早期利用肠道功能,提早进入经口喂养时间,减少静脉营养的使用,加速患儿康复.
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胃癌腹膜转移的诊治策略
胃癌腹膜转移是胃癌患者死亡的主要原因.胃癌腹膜转移早期无明显的临床特征,早期诊断困难.影像学检查是胃癌腹膜转移的首选检查方法,但其准确率较低,故目前胃癌腹膜转移的诊断主要依靠腹腔镜或腹腔冲洗细胞学检查.胃癌腹膜转移的治疗主要以化疗为主,全身性加腹腔内区域性联合化疗是合理给药方式.细胞减灭术加腹腔内温热化疗可能是目前好的治疗方法.近年来,转化治疗以其较好的疗效及较高的生存率正逐步取代传统化疗,被越来越多的应用于临床中.
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加速康复外科时代机器人胃癌外科
加速康复外科(ERAS)是通过术前宣教、口服碳水化合物、 硬膜外或局部麻醉、术后早期肠内营养、术后早期活动及多模式镇痛等一系列优化措施为基础的围手术期处理方案.ERAS的核心内容是降低或逆转手术应激反应,以达到改善患者临床结局的目的.机器人胃癌手术的围手术期处理也应遵循ERAS的基本原则和临床路径,将机器人胃癌根治术的优势放大,从而降低外科应激、缩短住院时间、改善生活质量.其机制与ERAS方案减轻炎性反应和胰岛素抵抗、 降低静息能量消化及保护线粒体功能有关.对于机器人胃癌手术,应充分理解其围手术期病理生理学改变,严格执行经过循证医学优化的ERAS路径,倡导多学科团队密切合作,动态观察和处理术后并发症.今后需要定期审视和完善ERAS处理方案对患者临床结局所造成的影响,并根据国际规范对新的干预措施进行评价.
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右半结肠癌微创术式的选择
腹腔镜手术已成为右半结肠切除的标准手术方式,目前已发展成为包括常规腹腔镜手术、 手辅助腹腔镜手术、 单孔腹腔镜手术、 经自然腔道内镜外科手术和机器人手术等多种方式.如何选择合理的手术方式有时会非常令人困惑.对患者来说,手术的安全、便宜、根治至关重要;对医生来讲,还要兼顾手术技术的先进性和简便性.我们如何选择对两者双赢的手术方式呢?常规腹腔镜手术方式是所有微创手术方式的基础,完整结肠系膜切除和D3淋巴结清扫是右半结肠癌手术重要的技术基础.手辅助腹腔镜手术对于肥胖、腹腔内严重粘连和肠梗阻的患者有一定优势.单孔腹腔镜手术和经自然腔道手术具有小化的腹壁创伤,有利于术后康复,但有一定技术难度,尤其是经自然腔道手术难度大.机器人手术虽然硬件设备先进,但昂贵的价格限制了其推广使用.我们应该综合考虑医生的腹腔镜技术水平、医院的设备情况、患者的病情及经济状况等多方面因素,选择合理的右半结肠腹腔镜手术方式.
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CIP2A及c-myc在结直肠腺癌组织中的表达及其临床意义
目的 研究CIP2A及c-myc在结直肠管状腺癌中的表达及与临床病理因素的关系.方法 采用RT-PCR法及免疫组织化学法检测2014年10月至2015年12月期间经青海大学附属医院胃肠肿瘤外科治疗的60例结直肠癌患者的腺癌组织和周围正常组织中CIP2A及c-myc的表达水平;观察它们在不同临床病理因素下的表达差异.结果 CIP2A和c-myc基因在结直肠腺癌组织中的表达明显高于正常组织(P<0.05);CIP2A和c-myc基因在不同年龄、性别、瘤体直径以及肿瘤位置的结直肠腺癌患者中的表达差异无统计学意义(P>0.05);但在有无淋巴结转移及局部浸润和不同临床分期及组织学分类中的表达差异有统计学意义(P<0.05).结论 联合检测CIP2A及c-myc基因表达对预测结直肠腺癌的临床分期及评价预后具有一定的指导价值.
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莱菔硫烷对胃癌干细胞的影响及其机制研究
目的 研究莱菔硫烷(SFN)对胃癌干细胞增殖的影响及其机制.方法 MTT实验检测SFN对胃癌细胞株SGC-7901对SFN的敏感性;流式细胞仪技术检测侧群比例、肿瘤球形成实验和蛋白印迹法等检测并比较SFN处理前后SGC-7901和BGC-823细胞侧群比率、肿瘤球形成能力及干性相关基因Oct4和Sox-2表达水平等改变,比较SFN和miR-200c抑制物处理对干性相关基因表达水平的影响.实时荧光定量PCR检测SFN对miRNA-200c转录水平的影响.结果 SFN对胃癌细胞株SG-7901和BGC-823的半数抑制浓度(IC50)分别为14.26和21.17μmol/L.SFN能够降低侧群比率和肿瘤球形成能力并下调Oct4和Sox-2等干性相关基因的表达;同时,SFN还升高miR-200c的表达(均P<0.05).SFN组Oct4和Sox-2等基因表达较空白对照组显著降低(P<0.01),而miR-200c抑制物与SFN联合组上述基因表达水平高于SFN组,而低于空白组(P<0.01).结论 SFN可有效抑制胃癌干细胞表型,其机制可能与miR-200c/Sox-2/Oct4通路有关.
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小RNA干扰EZH2基因表达对食管癌细胞增殖凋亡的影响及机制研究
目的 探讨小RNA干扰果蝇ZESTE基因增强子同源物2(EZH2)基因的表达对食管癌细胞增殖和凋亡的影响及其机制.方法 EZH2 siRNA转染人食管癌细胞KYSE150后,MTT法检测细胞增殖情况;流式细胞术检测细胞凋亡情况;Western blot检测细胞中EZH2、Caspase-3、STAT3和p-STAT3等蛋白表达情况及Act-H3(乙酰化)、H3K27 me2(二甲基化)和H3K27 me3(三甲基化)等甲基化水平.结果 转染EZH2 siRNA后,食管癌细胞中EZH2蛋白表达水平下降(P<0.01),细胞存活率降低(P<0.01),细胞凋亡率增高(P<0.01).信号通路检测,沉默EZH2后食管癌细胞中Caspase-3表达上调(P<0.01),p-STAT3表达下调(P<0.01),STAT3表达则无明显变化(P>0.01).甲基化检测,沉默EZH2后食管癌细胞中Act-H3表达增高(P<0.01),H3K27 me2和H3K27 me3表达降低(P<0.01).结论 RNA干扰沉默EZH2基因能够抑制食管癌细胞增殖,促进细胞凋亡,其作用机制与抑制STAT3信号通路及H3K27组蛋白甲基化有关.
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以腹膜后及右侧股部脓肿为主要表现的阑尾黏液腺癌一例
患者 女性,42岁,因"反复右侧股部疼痛1月余,加重4 d"于2015年9月10日入院. 疼痛呈持续性,并出现畏寒及午后发热,体温高38.5℃;患者既往体健,否认结核感染及与结核患者密切接触史. 入院查体:体温37.6℃,脉搏96次/min,血压122/71 mmHg,呼吸22 次/min;急性痛苦面容,扶入病房.
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多西他赛联合奈达铂新辅助治疗同期双原发胃癌肺癌并获得胃癌临床病理完全缓解一例
患者 男性,59岁,因"前胸部疼痛"于2016年2月在山东省肿瘤医院行胸部上腹部CT检查,结果示右肺磨玻璃密度灶,考虑肺癌;胃壁略厚,腹腔淋巴结肿大,不除外转移,见图1a-1b.遂于2015年2月15日入院治疗.内镜检查见距门齿46~51 cm胃体小弯胃角巨大溃疡,见图2a;活检病理为腺癌,见图2b. 胸部PET-CT检查示右上肺病变,考虑为肺癌;胃癌,腹腔淋巴结转移,见图4. 患者家属拒绝行右肺肿物穿刺活检.诊断为原发性右肺癌(cT2N0M0),原发性胃腺癌(cT4N2M0).考虑患者肺癌及胃癌双原发,肺癌病理难以取得,胃癌会诊建议先行化疗.
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胃脉管瘤病例报道一例
患者 男性,28岁. 因 "进食后上腹胀痛1年余"于2016年7月29日入院.既往无肝炎病史,无手术史.体格检查及直肠指检未见异常. 行胃镜检查示: 浅表性胃炎伴糜烂,胃窦部肿物,见图1. 超声内镜示:胃窦部可见隆起性肿物,大小为3.0 cm × 2.0 cm,肿物起源于固有肌层,见图2.胃多排三期增强CT示:胃窦部见类圆形低密度影向胃腔内突出,边界清晰,大小为2.6 cm × 2.0 cm,边缘见稍高密度影环绕,似与邻近胃黏膜相延续,强化程度相仿,内部CT值=10 Hu,未见强化,胃壁浆膜层光整,见图3.影像诊断:胃窦部腔内结节状囊性密度影.术前诊断为胃窦囊性肿物.遂于8月1日,全身麻醉下行腹腔镜探查术,术中探查示:肿物位于胃窦后壁,腹腔其他脏器未见异常,遂行胃肿物局部切除术. 术后病理示(苏木精-伊红染色):黏膜下层及肌层内可见管腔,大小不一的淋巴管和血管.病理诊断:胃脉管瘤合并黏液腺体异位,见图4. 免疫组化示:CD34阳性、D2-40阳性,见图5.术后患者恢复顺利,进食、排气排粪正常,于8月7日出院.
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PDX模型在肿瘤转化医学中的应用与发展
新型药物的研发是肿瘤转化医学研究的重要组成部分,临床前动物模型的建立与应用是新型药物研发和鉴定的关键与核心.人源肿瘤组织来源移植瘤模型(PDX模型)由于能够相对准确地反映原始肿瘤异质性及遗传信息多样性,从而可更准确地预测新型药物的临床疗效.PDX模型多通过外科手术、 活检或过滤恶性胸腹水等方法获取部分原发或转移肿瘤组织,进一步处理后移植到免疫缺陷小鼠成瘤,处死取瘤,逐渐传代移植.接种裸鼠品系、肿瘤移植方式及移植部位均可对PDX模型的稳定性造成影响.大量研究表明,PDX肿瘤模型无论在病理组织结构、基因谱表达水平还是基因拷贝数突变等方面,均与原移植肿瘤保持较高一致性.PDX模型可稳定且准确地预测药物的有效性、筛选化疗药物敏感或耐药标记物以及对经典肿瘤化疗方案提供了优化方法.但PDX模型仍存在以手术切除为主要来源、构建时间过长、构建成功率不稳定和不能用于筛选免疫相关类药物等局限性.本文就PDX模型构建模式、模型特色、在肿瘤转化医学中的应用与发展予以系统阐述.
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功能磁共振成像对直肠癌新辅助放化疗疗效预测的价值
新辅助放化疗目前已成为局部进展期直肠癌(cT3或cN+)的标准治疗方式,对新辅助治疗疗效的准确评估可指导合理治疗策略的选择.MERCURY临床试验证实,新辅助放化疗后常规磁共振成像(MRI;T2加权像)评估的肿瘤退缩分级与患者预后密切相关,同时其对于环周切缘的评估可指导全直肠系膜切除术的实施.相较于常规MRI检查,功能MRI(包括弥散加权成像及动态增强成像)在治疗疗效的预测方面效果更佳.MRI弥散加权成像(如治疗前后表观弥散系数的增加值)可提高再分期的准确性及对完全缓解的甄别.MRI动态增强成像可反映肿瘤内血管微环境,其动态灌注变化(如变化速率常数K21和容积转运常数Ktrans)可反映治疗疗效.功能MRI将在预测治疗反应和指导临床选择上发挥重要的作用.
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急诊入院后胃癌手术的不良结局
背景: 胃癌非择期手术的结局不大明确,所以本研究旨在比较全国急诊入院后非择期手术胃癌患者(EDSx组)和择期手术胃癌患者(非EDSx组)的结局. 方法:收集2008至2012年国家住院样本数据库(NIS)中行胃癌手术的患者,对比EDSx组和非EDSx组的人口统计特征和结局.多因素logistic回归分析检测患者出院直接回家的预测因素.结果:在9279例患者中, 1143例(12%)进行EDSx. 相比非EDSx组,EDSx的患者更多见于女性(42%比35%)、非白种人(56% 比33%)、年龄≥75岁(40% 比26%)、低家庭收入(31% 比25%)、合并症多(87%比70%)、更多在非教学医院治疗(46%比25%)、伴随梗阻、穿孔或出血的比例高(30%比6%);且EDSx患者的总住院时间(16 d比9 d)和中位术后住院时间(10 d 比9 d)更长、住院病死率更高(8% 比3%),出院直接回家的概率更小(63%比82%)、住院费用更高(125300美元比83604美元). EDSx组患者与低出院直接回家概率相关(OR:0.52, 95%CI:0.42~0.62).
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低位直肠癌患者行侧方淋巴结清扫对预后和局部复发的影响:基于两个日本大型直肠癌诊治中心采用不同策略行侧方淋巴结清扫的比较
背景:术前新辅助放化疗和直肠系膜全切除术(TME)是目前广为接受的低位直肠癌标准治疗方法. 低位直肠癌的淋巴转移途径为直肠上血管经直肠中血管再到髂内血管,基于这一淋巴引流的解剖基础,20世纪70年代日本的大型直肠癌诊治中心开始对低位直肠癌患者常规行侧方淋巴结清扫术(LLND).
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腹腔镜右半结肠切除术外侧入路"互"字形游离技术的应用
自从Hohenberger等[1]提出了完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision ,CME)理念以来,客观上降低了结肠癌患者的局部复发率,改善了5年生存率.其技术核心是直视下进行连续锐性分离,使得脏层筋膜层从壁层分离出来,获得整个结肠系膜, 保证其安全地暴露, 并结扎供血动脉起始处. 在20世纪80年代末期, 日本大肠癌研究会提出以D3手术作为结肠癌的基本术式, 认为结肠癌向纵轴浸润局限在5.0 ~ 8.0 cm,因此提出切除距离肿瘤两端10.0 cm以及相应的系膜即可[2]. 两种理论各有长处也各有不足,且此概念引用至中国数年, 仍有很多外科医生为是选择 CME手术、还是D3手术而困扰. 尤其腹腔镜手术在我国蓬勃发展以来,中间入路的右半结肠切除术成为入路的金标准,但客观评价,此种入路对初学者来说的确很难掌握.吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科为此设计了外侧入路的手术路线,通过汉字"互"字形阐释游离的起止点及标识重要的解剖结构, 并应用此理念行腹腔镜辅助右半结肠切除术,取得满意效果,现报道如下.
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胃癌腹膜转移防治中国专家共识
胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病,全球胃癌每年新增95万例,死亡72万例,其中70%来自亚洲,而中国患者就占了将近一半[1-2]. 腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一;所谓腹膜转移,是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式[3-4].将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移, 超过50%的T3、T4期患者在根治性切除术后发生腹膜转移,腹膜转移程度越高,生存期越短[5].
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排粪困难、粪形变细伴血便2月,检查发现直肠癌伴多发肝转移
病例介绍男性患者,65岁,因"排粪困难、粪形变细伴血便2月,检查发现直肠癌伴多发肝转移" 于2012年8月13日收入吉林大学第一医院肿瘤中心肿瘤内科. 患者入院前2个月无明显诱因出现排粪困难、粪形变细,以为便秘,未特殊诊治;后逐渐出现粪便表面带血,呈鲜红色,无黏液或脓液.发病以来无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,体质量无明显减轻. 既往体健,无肿瘤家族史. 入院查体:一般状态尚可,浅表淋巴结未触及;腹部平坦,无胃肠型和蠕动波,无压痛,未触及腹部肿块,移动性浊音(-). 直肠指诊:距肛门6 cm处可触及一质硬肿物, 环周生长, 退指指套染血. 体力状况ECOG评分1分. 营养状态评估PG-SGA 2分,无明显营养不良. 实验室检查:血常规和血生化:未见异常.
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结直肠大手术预防性抗凝药物应用的时机——基于NCT01976988研究的思考
如何预防术后下肢深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis,DVT)一直是外科医生关注的焦点. 而在结直肠手术后DVT的发生率更高,如何恰当地使用预防性抗凝药物显得尤为重要. 2016年10月美国希德斯-西奈医学中心Fleshner教授等[1]在《Annals of Surgery》杂志发表了一篇关于探讨预防性抗凝药物在结直肠大手术应用时机的临床随机对照试验(randomized controlled trial, RCT),临床注册号为NCT01976988.为了提高RCT的质量,国际上很多知名期刊均要求按照 CONSORT (consohdated standards of reporting trials)2010声明[2]来进行报道. 本文主要结合 CONSORT 2010声明,与同道们共同学习这篇RCT文献.
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盘状手术牵开系统在盆底肛肠外科的应用
Lone Star盘状手术自动牵开系统由各种形状的带旋钮的固定盘和数条弹力钩组成, 术中可根据情况选择固定盘及弹力钩的数量,具备显露充分、自主保持、使用方便及创伤微小等优点,其目标是使手术操作更便利、更流畅. 该系统目前已成熟应用于普通外科、肛肠外科、泌尿外科、妇科和整形外科等,其设计理念的亮点可概括为:(1)材质做工精细,专为各种外科手术订制;(2)设计巧妙独特,使用简单,操作性好,节省时间. (3)自主保持设计,细小的拉钩韧性极佳,在牵开术野的同时,依靠人体组织回收力自行将方盘固定;(4)释放操作人员,节省人力;(5)多点牵开无死角,显露术野极为充分,而创伤甚至可以忽略.
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"鸭嘴钳"在腹腔镜胃肠道手术中的应用
胃抓钳(stomach grasping forceps)是腹腔镜手术中常见的器械之一, 因它的钳口酷像鸭子的嘴, 所以也有人称它"鸭嘴钳". 钳口单开、尖端钝圆有弧度、且弧度与钳开口方向一致是其主要特点,见图1.由于上述设计,其开口角度扩大,可保证其在手术过程中达到几乎无死角的操作.
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超声刀使用技巧和体会
超声刀作为新型手术设备,是理想的能力传递器械.一器多用,具有分离、抓持、切割、止血功能. 超声刀的出现使腹腔镜手术如虎添翼.手术过程中,恰当地使用超声刀将起到事半功倍的效果. 笔者将腹腔镜手术中超声刀使用的心得和体会分享如下:(1)合理的功率选择:功率越高,切割越快,但止血较差. 对于2 mm以下的血管,可用超声刀慢档凝,再原位快档切断;对2~3 mm血管如直肠上动脉,可先慢档凝,再隔一个刀位切断.
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爱惜龙的优缺点
"工欲善其事,必先利其器",外科手术的进步与发展离不开手术器械的发明与应用. 关节头爱惜龙(Echelon Flex)的出现极大地促进了微创外科的发展,可用于腔镜及开放手术中切割缝合组织和血管,在普通外科领域主要用于腹腔镜胃肠手术中横断胃肠或进行侧侧吻合. 爱惜龙具有45 mm和60 mm两种型号,具有灰、白、蓝、金、绿五种钉仓,专门为不同厚度的组织设计,且具有6排缝钉. 爱惜龙钉砧是一体化锻造,构造坚固,其强度保证对不同厚度的组织能提供均匀一致的压力. 在击发前停留的15 s过程中,独特的钉砧设计使其能够对组织进行压榨,可操控,不滑动,为形成一致的切割吻合线提供了更薄更平滑的吻合面. 击发时,吻合器钳口的三点间隙控制系统,可以确保击发时缝钉从近端至远端始终成型一致. 可以做到真正的单手操作,让使用者更专注于外科视野,不受干扰.其独特的自适应关节头设计,摆脱了传统的旋转杆控制的双手操作, 消除了调整角度的局限性,使医生可以更准确地将钳口置于所需位置.具有更大的钳口开口,组织更易于置入钳口,方便进行组织定位和操作.
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