中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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60岁以上结直肠癌患者术后谵妄的危险因素和临床结局
目的 探讨60岁以上结直肠癌患者术后谵妄的发生率、高危因素及临床结局.方法前瞻性纳入2013年6月至2016年6月间深圳市第二人民医院连续收治的382例≥60岁结直肠癌手术患者,采用意识模糊评估量表对术后谵妄进行筛查,每日评估1次,持续7d.比较术后谵妄与非谵妄患者的并发症发生率、术后住院时间和术后30 d病死率.并采用Logistic回归模型对术后谵妄的危险因素进行多因素分析.结果 全组382例结直肠癌患者中男230例,女152例,中位年龄67(60 ~ 92)岁;结肠癌213例,直肠癌169例.术后46例(12.0%)出现谵妄,其中78.3%(36/46)出现在术后3 d以内.谵妄患者较无谵妄者术后并发症发生率升高[30.4%(14/46)比17.3%(58/336), P=0.032],病死率升高[6.5%(3/46)比1.8%(6/336),P=0.047],术后住院时间延长(中位数:14 d比9 d,P=0.008).单因素分析结果显示,高龄、男性、合并症较多、手术风险较大、术前白蛋白较低、有精神病史、有脑血管病史、酗酒、围手术期输血、术后转ICU者术后谵妄风险增加(均P<0.05).多因素分析证实,高龄(OR=1.06,95%CI:1.01~1.13)、有精神疾病史(OR= 10.89,95%CI:2.73 ~ 41.59)和围手术期输血(OR = 2.37,95%CI:1.11 ~ 7.32)是术后谵妄的独立危险因素.结论 术后谵妄在结直肠癌手术后较为常见,且术后谵妄具有较高的并发症发生率和病死率.有必要将谵妄的术前风险评估和术后筛查工具纳入临床常规.对于高龄、既往有精神病史、接受围手术期输血等术后谵妄高危患者,应予以积极的综合性干预措施.
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三维重建技术对肠系膜下动脉及左结肠动脉解剖变异的评估
目的 利用三维CT血管重建技术评估肠系膜下动脉(IMA)和左结肠动脉(LCA)的解剖特点及变异情况,以期为腹腔镜直肠或左半结肠切除术中的血管处理提供参考.方法 回顾性分析中山大学附属第六医院2014—2015年间行全腹部多层螺旋CT检查的123例研究对象的临床及影像学资料,利用计算机三维血管重建技术对研究对象影像数据进行三维重建,并选取动脉增强期图像进行分析,测量IMA根部到腹主动脉分叉的直线距离及在IMA根部水平LCA至IMA根部的直线距离,并总结IMA分支类型、LCA走行规律及LCA与肠系膜下静脉(IMV)的位置毗邻关系.结果123例研究对象中男性80例,女性43例;年龄(46.8± 16.6)岁;身高(164.6± 7.9)cm,体质量(57.7± 10.4)kg,体质指数(21.3± 3.6)kg/m2.IMA根部至腹主动脉分叉的平均距离为(42.5 ± 7.9)mm,该距离长短与体质量关系密切(OR=4.771, 95%CI:1.398 ~ 16.283, P = 0.013);61例(49.6%)IMA单独发出 LCA和乙状结肠动脉(SA), 35例(28.5%)LCA与SA在同一点分支, 24例(19.5%)LCA与SA共干发出后再分支,3例(2.4%)LCA缺如.LCA发出后沿高位内侧走行者71例(57.7%),沿中位走行者33例(26.8%),走行于低位外侧者16例(13.0%);LCA走行位置越高,其越靠近IMA根部[LCA至IMA根部的水平距离分别为(24.2 ± 9.9)mm、(30.0 ± 15.2)mm和(66.6 ± 12.3)mm, F = 83.2, P < 0.001].在IMA根部水平,21例(17.1%)LCA出现在肠系膜下静脉(IMV)内侧,54例(43.9%)紧贴IMV外侧,48例(39.0%)在IMV外侧并远离IMV上行.结论 CT三维血管重建技术能准确评估患者IMA及其分支的走形特点及变异情况,为术中决策提供重要参考,从而令腹腔镜手术更加安全顺畅.
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768例贲门癌患者淋巴结转移规律及影响因素分析
目的 探讨贲门癌患者的淋巴结转移规律及其影响因素.方法 收集临床及病理资料完整、行根治性手术切除和淋巴结清扫术的768例贲门癌患者病例资料,进行回顾性队列研究,分析贲门癌患者的淋巴结转移分布情况(淋巴结转移率=发现淋巴结转移患者例数/清扫淋巴结患者例数;淋巴结转移度=淋巴结转移数目/淋巴结清扫数目)以及临床病理因素对淋巴结转移的影响.结果768例患者中男599例,女169例,平均年龄61(28 ~ 85)岁.根据美国癌症联合会(AJCC)2010年第7版胃癌分期标准划分肿瘤分期,N0期256例,N1期171例,N2期181例,N3期160例;T1期18例,T2期30例,T3期9例,T4期711例.Borrmann分型Ⅰ型61例,Ⅱ型306例,Ⅲ型358例,Ⅳ型43例.肿瘤组织学类型为腺癌738例,印戒细胞癌30例.768例患者术中共清扫淋巴结9183枚,平均12(0 ~ 57)枚/例,510例患者发现淋巴结转移,淋巴结转移率为66.4%(510/768).淋巴结转移总数为2889枚,淋巴结转移度为31.5%(2889/9183),其中腹腔清扫淋巴结8246枚,淋巴结转移率为62.9%(483/768),淋巴结转移度为33.5%(2759/8246);胸腔清扫淋巴结937枚,淋巴结转移率为7.4%(57/768),淋巴结转移度为13.9%(130/937).淋巴结转移率高的部位包括贲门周围(贲门左:38.8%,贲门右:39.9%)、胃小弯(41.9%)、胃左动脉旁(46.0%)及胰腺后(38.5%)淋巴结.淋巴结清扫数目≥12枚患者361例,<12枚患者407例.单因素分析显示, Borrmann分型、肿瘤浸润深度和淋巴结清扫数与本组贲门癌患者是否发生淋巴结转移有关.Borrmann分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型患者的淋巴结转移率分别为55.7%(34/61)、62.7%(192/306)、73.7%(264/358)和51.2%(22/43),差异有统计学意义(χ2=18.115,P = 0.000);肿瘤浸润深度为T1、T2、T3和T4期患者的淋巴结转移率分别为0/18、30.0%(9/30)、9/9和69.5%(494/711),差异有统计学意义(χ2=63.971,P=0.000);淋巴结清扫数目≥12枚患者的淋巴结转移率为79.5%(287/361),高于<12枚患者(55.3%,225/407;χ2= 50.496, P = 0.000).多因素分析显示,肿瘤浸润深度较高(OR=2.326,95%CI:1.758~3.078,P=0.000)和淋巴结清扫数≥12枚(OR=2.998,95%CI:2.142 ~4.195, P = 0.000)是影响贲门癌患者淋巴结转移的独立危险因素.结论 贲门癌的淋巴结转移率较高,以腹腔贲门周围、胃小弯、胃左动脉旁及胰腺后淋巴转移为主.肿瘤浸润深度和淋巴结清扫数目是影响淋巴结转移的独立危险因素.
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直肠癌低位前切除术后早期腹泻及排粪量与吻合口瘘发生的关系研究
目的 探讨直肠癌低位前切除(LAR)术后早期腹泻及排粪量与吻合口瘘发生的关系.方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月间广东医科大学附属医院收治的541例直肠癌LAR手术患者的临床资料.术后早期腹泻定义为术后7 d内出现过至少1次50 ml以上的水样粪便或排粪次数4次/d;术后早期排粪量定义为术后3d内经肛管收集的水样粪便总体积.采用Logistic回归模型分析术后早期腹泻与术后吻合口瘘的关系;采用受试者操作特征(ROC)曲线来评估术后早期排粪量对吻合口瘘的预测价值.结果 全组病例男319例,女222例,年龄(59.3±9.4)岁.术后有99例(18.3%)出现早期腹泻,41例(7.6%)出现吻合口瘘.早期腹泻患者吻合口瘘发生率显著高于无腹泻者[15.2%(15/99)比5.9%(26/442),P = 0.000].多因素分析结果证实,术后早期腹泻(OR = 33.940, 95%CI:8.423 ~ 89.240)和肿瘤距肛缘<7 cm(OR = 13.085, 95%CI: 2.117 ~44.556)是直肠癌患者LAR术后吻合口瘘的独立影响因素,而留置肛管(OR=0.474,95%CI:0.122 ~0.881)则是一保护因素.针对留置肛管的162例患者计算其术后3 d排粪量,结果显示,有无吻合口瘘患者术后3 d中位粪便量分别为210(100~4360)ml和60(0~480)ml,差异有统计学意义(U = 27.125, P = 0.000).ROC曲线分析显示,取110 ml作为术后3 d中位粪便量截点值,其预测吻合口瘘的敏感性为85.7%(6/7),特异性为81.3%(126/155),曲线下面积为0.824.结论 直肠癌LAR术后早期腹泻可作为吻合口瘘的预警信号,术后3 d粪便量≥110 ml可较为准确地预测吻合口瘘的发生.积极预防和处理术后早期腹泻有助于减少吻合口瘘的发生概率.
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CCL21对结直肠癌侵袭及转移的影响
目的 探讨CCL21对结直肠癌侵袭及转移的影响.方法 应用慢病毒感染的方法,构建CCL21高表达结直肠癌细胞系;应用脂质体转染法,构建CCL21低表达结直肠癌细胞系;通过Transwell侵袭实验与迁移实验、划痕愈合实验及成球实验等一系列体外实验,探讨CCL21对结直肠癌细胞侵袭转移能力及干细胞表型的影响.结果 实时荧光定量PCR(QPCR)及蛋白免疫印迹证实,CCL21慢病毒感染和小干扰RNA脂质体转染的方法可分别上调和下调结直肠癌细胞中CCL21表达水平;Transwell实验发现,CCL21高表达结直肠癌细胞的侵袭能力与迁移能力都较CCL21低表达的细胞明显降低,划痕愈合实验也发现,CCL21高表达结直肠癌细胞的迁移速度较慢;另外,CCL21高表达的结直肠癌细胞在成球速度及成球密度方面均低于CCL21低表达的细胞系.结论 CCL21可抑制结直肠癌细胞的迁移及侵袭能力,并减弱肿瘤细胞的干细胞表型.
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近侧扩大切除手术治疗新辅助放化疗后局部进展期直肠癌疗效分析
目的 探讨近侧扩大切除手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的近期手术效果及安全性.方法 检索中山大学附属第六医院结直肠癌数据库中2016年5月至2017年6月期间接受新辅助放化疗(放疗单次剂量1.8 ~ 2.0 Gy,常规分割25 ~ 28次;同步予以氟尿嘧啶为基础的化疗)及保留肛门的直肠癌根治手术的局部进展期直肠癌病例资料,排除结肠多源发癌、术中发现远处转移、需联合脏器切除或急诊手术者.其中31例患者接受近侧扩大切除手术,剔除2例扩大切除失败者,入组29例(扩大切除组);采用1:1的倾向性评分匹配法,选择同期29例接受新辅助放化疗及常规切缘手术的直肠癌患者(常规切缘组).回顾性分析两组患者的临床资料;采用t检验、χ2检验或秩和检验比较两组患者的基线资料和围手术期疗效.结果 两组患者的基线资料具有可比性.扩大切除组较常规切缘组获取的病理标本更长[(18.8 ± 5.1)cm比(11.6 ± 3.4)cm, t = 6.314, P = 0.000],近切缘距离更长[(14.8 ± 5.5)cm比(8.2 ± 3.0)cm, t = 5.725, P = 0.000],但手术时间更久[(322.4 ± 100.7)min比(254.6 ± 70.3)min,t=2.975,P=0.004],术中出血量更多[100(225)ml比100(50)ml, Z = -2.403, P = 0.016].两组间远切缘距离、切缘阳性、清扫淋巴结总数、术后镇痛时间、引流管放置时间、首次排气时间、首次经口进食时间、术后住院天数差异均无统计学意义(均P > 0.05).扩大切除组术后吻合口相关并发症发生率为3.4%(1/29),低于常规切除组的17.2%(5/29),但差异未达到统计学意义(P = 0.194).结论 直肠癌新辅助放化疗后实施近侧扩大切除手术安全有效,并可潜在减少术后吻合口并发症的风险.
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外周血循环肿瘤细胞及人表皮生长因子受体2胞外区表达在进展期胃癌治疗疗效评估中的价值
目的 研究人血清中表皮生长因子受体2胞外区(HER2 ECD)与外周血循环肿瘤细胞(CTC)的相关性,并进一步研究组织学HER2阴性或阳性胃癌患者中,HER2 ECD动态变化及与治疗疗效的关系.方法 将北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科2012年1月至2014年1月期间收治、并曾入组中国进展期胃癌CTC临床研究(ClinicalTrial gov. ID: NCT01625702)的53例患者入组本回顾性研究.入组条件:除病理组织学确诊为进展期胃癌外,至少接受2个周期以氟尿嘧啶为基础的化疗或联合靶向治疗,并同时进行了治疗前后外周血CTC的计数;按实体瘤的疗效评价标准(RECIST),治疗前至少具有一个可测量的靶病灶;患者需经医院伦理委员会同意及患者知情同意.留取患者治疗前及治疗2周期后的血清,利用化学发光免疫分析法进行血清样本中HER2 ECD水平的检测.HER2 ECD阳性阈值为≥15 ng/ml; CTC计数阳性阈值为≥3个/7.5 ml.采用Log-rank检验不同组间无进展生存期(PFS)及总体生存期(OS)的差异.结果53例进展期胃癌患者HER2阴性39例,HER2阳性的9例(17.0%),另5例检测状态未知.均接受氟尿嘧啶为基础的化疗,9例HER2阳性患者在化疗基础上联合抗HER2靶向治疗.治疗前全组血清HER2 ECD中位浓度为10.45(8.0~83.2)ng/ml;HER2 ECD阳性7例(13.2%),其中4例为HER2阳性患者外,3例HER2阴性患者同样存在血清HER2 ECD阳性;CTC中位数为2(0~668)个/7.5 ml,CTC阳性25例(47.2%).HER2阴性患者中有10例治疗后血清HER2 ECD阳性,其中有2例患者在治疗前其HER2 ECD分别为83.3 ng/ml和46.9 ng/ml,治疗后则为22.4 ng/ml和20.4 ng/ml;另8例治疗前HER2 ECD均<15 ng/ml(10.3~14.5 ng/ml),但在治疗2个周期后发生获得性HER2 ECD水平升高(15.1~19.5 ng/ml).治疗后血清HER2 ECD水平升高患者外周血CTC水平通常较低,但相关性未达统计学差异.HER2阴性病例,治疗前血清HER2 ECD阳性患者与HER2 ECD阴性患者的PFS (7.6月比4.4月,P=0.328)及OS(13.6比10.9,P=0.679)比较,差异无统计学意义.HER2阳性病例,治疗前 HER2 ECD 阳性者其 PFS(10.7月)和 OS(16.5月)均显著长于 HER2 ECD 阴性者(4.2月和8.9月),差异有统计学意义(P=0.025, P=0.015).HER2阴性病例,治疗前CTC计数阴性者PFS和OS(5.3月和14.3月)显著长于CTC计数阳性患者(3.3月和7.6月),差异有统计学意义(P=0.049,P=0.001).而HER2阳性者,CTC计数多少均与PFS及OS无关(均P > 0.05).HER2阴性的8例治疗2周期后发生获得性HER2 ECD水平升高者,其HER2 ECD水平升高与PFS及OS无关(P > 0.05).9例HER2阳性患者,4例治疗后HER2 ECD水平下降、CTC计数下降或不变者,其PFS(7.5 ~ 15.3月)和OS(11.0 ~ 26.3月),长于治疗后HER2 ECD水平上升的2例患者,其PFS分别为3.0和4.8月,OS则分别为7.3和8.6月.结论 HER2阳性胃癌患者治疗前HER2 ECD水平升高预示更好的PFS及OS,且治疗过程中HER2 ECD获得性升高预示疗效不佳.HER2 ECD水平可在HER2阴性患者中获得性升高,且与外周血CTC计数水平变化存在相关性.
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胃癌根治术后肺部感染相关危险因素分析
目的 分析胃癌根治术后发生肺部感染的相关危险因素,以指导临床采取措施减少肺部感染并发症的发生.方法 收集北京大学肿瘤医院胃肠中心二病区2014年10月至2016年10月行胃癌根治术的371例患者的临床资料,进行回顾性队列研究,分析胃癌根治术后发生肺部感染的相关危险因素.肺部感染标准为:肺部体检发现新出现的啰音或胸部影像学检查发现新的浸润性改变、实变且符合下列至少一项(体温≥38.5℃,新出现脓性痰或痰液性状发生改变,支气管刷、活检或气管分泌物培养分离得到致病菌).结果371例患者男265例,女106例;平均年龄59.1(22~80)岁;行胃癌根治术后出现肺部感染38例(10.2%).单因素分析结果显示,有吸烟史、术中出血≥200 ml、留置胃管≥6 d和全胃切除均与胃癌术后肺部感染有关(均P<0.05).在有吸烟史的150例患者中,术前2周戒烟者术后肺部感染发生率明显低于术前2周未戒烟者[8.1%(6/74)比21.1%(16/76),χ2=4.039,P=0.045].多因素分析显示,有吸烟史(OR=3.469,95%CI:1.056~5.252, P = 0.043)、术中出血≥200 ml(OR = 3.931, 95%CI:1.350 ~ 10.574, P = 0.013)和留置胃管≥6 d(OR= 4.335, 95%CI:1.088 ~ 4.586, P = 0.005)是胃癌根治术患者术后发生肺部感染的独立危险因素.结论 对于有吸烟史、术中出血量大和留置胃管时间长的胃癌根治性手术患者,应重点预防术后肺部感染的发生.
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90例青年胃癌患者的临床病理特征及预后分析
目的 研究发病年龄≤40岁的青年胃癌患者的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月复旦大学附属中山医院普通外科收治的90例发病年龄40岁以下的青年胃癌患者的临床病理资料.通过术后随访了解患者生存情况,随访截止时间为2016年10月.分别采用Log-rank检验和Cox回归模型进行预后危险因素分析,纳入分析的因素包括患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、组织学类型、Lauren分型、T分期、N分期、脉管癌栓、临床症状、有无贫血、CA199水平等.结果90例青年胃癌患者中位年龄为35岁,其中年龄≤30岁者20例(22.2%),31 ~ 40岁70例(77.8%).女性70例(77.8%),术前贫血38例(42.2%),术前CA199阳性11例(12.8%),存在消化道肿瘤家族史者9例(10.0%).所有患者出现症状至就诊的平均时间为8.2月.术后病理:低分化腺癌65例(72.2%),黏液腺癌6例(6.7%),印戒细胞癌9例(10%),乳头状管状腺癌10例(11.1%);进展期患者69例(76.7%),淋巴结转移67例(74.4%).单因素分析结果显示,性别(P=0.021)、肿瘤大小(P=0.001)、肿瘤浸润深度(P=0.016)、淋巴结转移(P=0.000)、脉管癌栓(P=0.001)、CA199升高(P=0.001)及术前贫血(P=0.024)与术后生存时间有关.多因素分析证实,淋巴结转移是影响本组青年胃癌患者预后的独立危险因素(HR = 2.774, 95%CI:1.435 ~ 5.364,P=0.002).结论 青年胃癌以女性患者为主,病理多为低分化腺癌,就诊时多为进展期且已有淋巴结转移;其预后不良的独立危险因素是淋巴结转移.
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保留左结肠动脉应用于腹腔镜低位直肠前切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下低位结扎和高位结扎肠系膜下动脉对低位直肠前切除术的临床意义.方法 将2014 年7 月至2016 年7 月期间江门市中心医院普通外科收治的96 例低位直肠癌患者随机分为两组,其中保留左结肠动脉46 例(低位结扎组),不保留左结肠动脉50 例(高位结扎组),比较两组患者术中及术后情况.结果 高位结扎组术中有8 例出现降结肠缺血性改变,需扩大游离部分结肠;而低位结扎组则无一例出现结肠残端的缺血坏死(P =0.004).高位结扎组术后出现吻合口瘘5 例,低位结扎组则无(P = 0.035).高位结扎组术后出现便频?排空障碍和排粪失禁的直肠低位前切除综合征症状分别有8、5和7例,低位结扎组则分别有1、0和1例(P<0.05).高位结扎组和低位结扎组第3站淋巴结清扫数分别为(6.2±1.8)枚和(5.5± 1.7)枚,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 保留左结肠动脉的低位结扎术不仅能降低术后发生吻合口瘘的风险,减少对盆腔自主神经功能的损伤,而且能达到清扫直肠第3站淋巴结的临床目的.
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信号传导与转录激活因子-3通过上调miR-21促进食管癌细胞增殖的实验研究
目的 探讨信号传导与转录激活因子3 (STAT3)蛋白通过上调miR-21促进食管癌细胞增殖的机制.方法 检测正常食管上皮细胞株和几株食管癌细胞株STAT3和miR-21的表达,选取一株STAT3表达相对高的作为实验对象.si-STAT3干扰STAT3的表达后检测miR-21的表达,通过MTT 和Western blot实验分别检测对细胞增殖能力以及对PI3K-Akt信号通路的影响.结果 与正常食管上皮细胞相比,食管癌细胞株中STAT3和miR-21的表达明显升高,Western blot结果显示,食管癌细胞株中STAT3的表达水平明显高于正常食管上皮细胞.选择STAT3表达量高的TE-2细胞作为后续实验对象,干扰STAT3后,miR-21的表达明显降低.MTT实验结果显示,与NC组相比,sh-STAT3组食管癌细胞株增殖能力明显降低,而sh-STAT3联合miR-21组增殖能力无明显变化.Western blot结果显示,与NC组相比,sh-STAT3组p-Akt表达明显降低,sh-STAT3联合miR-21组p-Akt表达无明显改变.结论 STAT3通过上调miR-21促进食管癌细胞增殖,可能与PI3k-Akt信号通路有关.
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直肠癌全直肠系膜切除术中亚甲蓝动脉灌注对淋巴结清扫数目及远期生存的影响
目的 探讨亚甲蓝动脉灌注应用于全直肠系膜切除术(TME)对于直肠癌患者术中淋巴结清扫数目及远期生存的影响.方法 回顾性分析绍兴市人民医院和中山市陈星海医院2013年6月至2015年6月间开展的一项前瞻性随机对照研究的数据资料,试验组(TME术中行亚甲蓝动脉灌注)58例,对照组59例.比较两组患者术中淋巴结清扫数目及3年生存率.结果 两组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05).试验组患者中位淋巴结清扫总数和≤5 mm的小淋巴结清扫数目均较对照组显著增多(20枚比15枚,P = 0.000;14枚比9枚,P = 0.015).术中中位随访时间26(12 ~ 38)月,试验组和对照组3年总生存率分别为91.3%和85.4%(P=0.248),3年无瘤生存率分别为83.1%和72.8%(P=0.157).结论 直肠癌TME手术中亚甲蓝动脉灌注能通过蓝染发现更多的易被遗漏的小淋巴结,从而提高术中淋巴结清扫数量,并有望改善患者预后.
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肛管内超声对肛门直肠畸形术后肛门功能异常患儿的评估价值
目的 评价肛管内超声在肛门直肠畸形(ARM)治疗中的价值.方法 回顾性分析2014年6月至2015年10月期间,山西省儿童医院收治的18例肛门成形术后需进一步治疗的患儿,应用肛管内超声观察肛门括约肌形态及行肛门括约肌评分,并评价括约肌评分和肛门功能评分的相关性.结果 肛管内超声评价显示,18例患儿中,肛门括约肌轻度受损9例(50.0%),中度受损2例(11.1%),重度受损7例(38.9%).本组中有13例患儿为ARM肛门成形术后排粪失禁,术后失禁组与未失禁组括约肌受损评分分别为8.44 ± 1.94和2.00 ± 0.76(t=9.195,P = 0.000).剔除1例术后因切口感染行肠造瘘者,其余17例患儿括约肌受损评分与肛门功能评分呈正相关(r = 0.893,P = 0.000).结论 肛管内超声可对肛门括约肌的形态和完整性进行评价,对进一步治疗方法的选择具有指导意义.
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食管闭锁术后食物过敏引发难治性吻合口狭窄一例报告
患儿男性,2013年2月26日顺产娩出,出生后出现口吐泡沫、气促,予停留胃管时受阻,行上消化道造影考虑:食管闭锁并食管气管瘘(Ⅲ型).于2013年3月2日在广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科行食管吻合术.2013年3月25日复查,上消化道造影示:食管闭锁术后,考虑吻合口中度狭窄.消化科会诊后建议行食管狭窄球囊扩张术.遂于2013年4月23日行第1次扩张术,术后患者逐渐增加奶量至70 ml/餐,每3 h一餐.术后每间隔1 ~ 2月均因食管吻合口狭窄至我院行扩张术,前后共7次.
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升结肠节细胞神经瘤一例
病例男,80岁,因"排粪次数增多1月余,加重1周"入院.体检:血压正常,甲状腺未扪及,无皮肤脂肪瘤或皮赘.肠镜提示:升结肠赘生物,性质待定.腹部增强CT提示:升结肠壁增厚.肠镜活检病理提示:升结肠赘生物活检,黏膜内梭形细胞及节细胞增生,考虑间叶性肿瘤,临床诊断考虑升结肠肿瘤,性质待定.遂于2016年6月13日行腹腔镜右半结肠切除术.术中见:肿瘤位于升结肠,大小约0.6 cm×0.6 cm.术后病理提示:(1)右半结肠节细胞神经瘤病,肿瘤局部单发息肉状,游离分布于结肠及回盲瓣黏膜下层,回肠黏膜下层内未见.结肠黏膜慢性炎,固有膜内弥漫性淋巴、浆细胞浸润.(2)慢性闭塞性阑尾炎.(3)结肠系膜淋巴结3枚,回肠系膜淋巴结7枚,均为淋巴结慢性炎.免疫组化染色结果示:CD117(-)、CD34(-)、DOG1(-)、GFAP(-)、S-100 (节细胞+)、SYN(节细胞+)、SMA(-)、Ki67(+,1%)、NF(-)、NSE(节细胞+),支持节细胞神经瘤,见图1.术后出现腹膜炎体征,于2016年6月29日行剖腹探查加直肠穿孔修补加回肠造口术.术中腹腔内可见大量粪性液体及粪渣;右上腹可见回结肠吻合口未见破口;腹膜反折上方8 cm处直肠游离面,可见一大小约0.6 cm破口,伴粪渣流出.术中诊断:直肠自发性穿孔.术后恢复可.于2016年7月15日顺利出院.
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克罗恩病肠道纤维化的易感基因和血清标志物
克罗恩病(Crohn disease,CD)是一种病因不明的肠道慢性迁延性炎性疾病.随着病程的发展,多数CD患者可出现肠道纤维化并逐步发展为肠道的纤维化狭窄,进而导致难治性腹痛甚至肠梗阻,终需要一次乃至多次手术治疗.目前,CD的病因和发病机制尚不清楚.研究认为,遗传、环境和免疫三者相互作用参与CD发病,并可能决定CD患者的肠道纤维化发生.近年来,国内外学者对CD遗传因素的研究发现,基因突变与CD肠道纤维化相关.多项研究表明NOD2、ATG16L1、CX3CR1、IL-23R 和MMP3等基因的某些位点突变与纤维梗阻型CD存在关联性.除遗传因素之外,血清中的细胞外基质分子、生长因子、miRNAs和微生物抗体等均与CD患者发生肠道纤维化梗阻或狭窄具有相关性,但不同中心的研究结果不甚一致.因此,探索肠道纤维化的无创血清标志物具有重要的临床意义.通过高通量的蛋白质组学技术筛选出灵敏度、特异性更高的血清学指标,是一个值得深入研究的方向.通过易感基因筛查出易出现纤维梗阻表型的患者,并结合无创的血清标志物早期发现肠道纤维化,将有助改善CD的治疗效果和降低手术率.本文试对目前关于CD肠道纤维化的易感基因和血清标志物进行综述.
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结直肠肿瘤术前定位方法
腹腔镜微创手术是结直肠肿瘤治疗常见的术式,然而,由于腹腔镜仅能通过视觉,无法进行较小的肠道病变或未侵及浆膜层的病灶的准确定位,故对肿瘤的定位提出了更高的要求和挑战.临床中寻求准确、快速而经济的肠道肿瘤定位方法,是开展腹腔镜下结直肠肿瘤手术的前提条件,也是外科手术方式选择的依据及治疗的关键环节.本文对目前临床上常用的定位方法进行评述.
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尾侧入路法腹腔镜右半结肠根治性切除术
经典中间入路法是目前腹腔镜右半结肠癌根治术的主流,但中间入路对术者技术水平要求较高,尤其在患者体质指数较大、系膜水肿严重的情况下,容易走错手术层面.尾侧入路安全可行,符合肿瘤根治原则,明显降低了手术难度,利于年轻初学者掌握,缩短学习曲线平台期.深圳市龙岗中心医院普通外科阎玉矿手术团队自2014年起实施尾侧入路腹腔镜右半结肠根治切除术,现介绍一例手术视频与大家分享.
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血便伴排粪困难1月
病例介绍女性患者,51岁,因"血便伴排粪困难1月"于2013年8月5日入院就治.患者近1月反复出现粪便中带血,排粪困难,无明显腹胀腹胀和恶心呕吐等症状,体质量下降4 kg.无特殊既往史.入院查体:一般情况可,PS评分0分,腹平软,未扪及腹部包块,全腹无压痛和反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.直肠指诊未扪及明显肿块,退指指套无血染.实验室检查:CEA:65.9 μg/L(正常值<5 μg/L),CA19-9:25 kU/L(正常值<37 kU/L),AFP:18 μg/L(正常值<20 μg/L).肠镜检查:距肛缘18~22 cm见1/2周肿物,肠镜可通过;病理活检示高分化腺癌,基因检测示KRAS和BRAF野生型.胸、腹、盆腔增强CT:乙状结肠局部肠壁增厚,厚约20 mm;肝内多发转移,大者直径约76 mm;未见其他远处转移;见图1.入院诊断:乙状结肠癌并肝脏多发转移,ⅣA期(cT3NxM1).
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慢性放射性肠病的外科治疗
慢性放射性肠病是盆腹部恶性肿瘤放疗后引起的慢性放射性肠道损伤,严重并发症包括顽固性肠道出血、肠梗阻、肠穿孔甚至肠瘘.针对上述并发症,外科手术是为有效的治疗方式.随着肿瘤综合治疗水平的提高,放疗已成为很多肿瘤降期甚至治愈重要的治疗手段,慢性放射性肠病合并严重并发症的发生率也随之升高,外科治疗的价值应受到重视.本文通过文献复习并结合自身临床经验,总结了慢性放射性肠病合并肠梗阻、小肠瘘、直肠阴道瘘、肠穿孔及肠出血这5种常见严重并发症的术前处理及外科手术方案,提出临床医生在处理这类并发症时,应严格把握手术适应证,做好围手术期管理,根据患者的病情制定个体化手术方式,在保障手术安全性的同时,把改善患者生活质量作为慢性放射性肠病外科治疗的终目标.
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营养支持治疗在胃肠手术加速康复外科中的应用
营养支持治疗能够改善患者一般情况,是保证手术成功的主要条件之一.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过减轻胃肠手术术后患者应激反应,来缩短术后康复进程.临床营养支持治疗在ERAS中的应用包括手术前进行营养风险评估,对营养不良者进行术前营养治疗;手术当天禁食固体食物和透明液体的时间分别缩短至麻醉诱导前6h和2h;术后早期恢复经口进食可以改善患者的临床结局.ERAS的应用使临床营养理念得以拓展和提升,深化了营养支持治疗的作用,有利于患者的康复.
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遗传性胃肠肿瘤研究现状
胃癌和结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其中分别有1%~3%胃癌和5%~15%结直肠癌是由胚系基因突变引起、具有明确遗传性的胃肠肿瘤.遗传性胃癌包括遗传性弥漫型胃癌(HDGC)和遗传性肠型胃癌(HIGC).CDH1基因突变是引发 HDGC 的主要原因,建议HDGC患者家系一级和二级亲属进行CDH1基因突变检测,每年行内镜检查,接受预防性全胃切除手术.遗传性结直肠癌包括遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC,又称Lynch综合征)和家族性腺瘤性息肉病(FAP).胚系的MMR基因突变检测是Lynch综合征诊断的金标准,建议Lynch综合征患者每年行内镜检查,并根据个体情况选择标准肿瘤根治手术或全结直肠切除.FAP是由于APC基因突变所致,建议每1 ~ 2年行内镜检查,持续终生,当有大量腺瘤发生时应考虑手术切除.促进遗传性胃肠肿瘤研究的关键是遵循规范的遗传性胃肠肿瘤诊治指南、构建完整的遗传性胃肠肿瘤家系的临床和基因信息库;而二代基因测序技术为阐明遗传性胃肠肿瘤发病机制提供了有利的研究工具.
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原发性胃淋巴瘤的治疗策略
胃是消化道淋巴瘤常见的发病部位,而常见的组织学类型是非霍奇金淋巴瘤中的低度恶性黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL).幽门螺杆菌(HP)感染导致的慢性胃炎与原发性胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤密切相关.HP 阳性的早期胃 MALT 首选抗生素联合质子泵抑制剂的根除HP治疗,抗HP治疗后耐药或HP阴性者,应选择放疗.对初治Ⅲ、Ⅳ期的胃MALT,可观察或免疫化疗.DLBCL的治疗参照结内DLBCL的治疗原则.局限期疾病的一线治疗采用3~4周期标准的R-CHOP化学免疫治疗,并序贯受累野放疗,放疗可通过新照射技术减少腹腔内其他脏器的照射剂量来降低放疗的毒副作用;进展期胃DLBCL,宜R-CHOP化疗6~8周期.由于放疗、化疗、抗HP治疗取得的高有效率、器官保留以及生活质量的优势,手术切除对于原发胃淋巴瘤的治疗意义已不大.
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广东胃肠外科50年回眸
1965年中山医学院附属第一医院率先在全国成立胃肠外科专科,开启了广东胃肠外科发展的序幕.本文按照年份记录了广东胃肠外科发展进程中具有标志性意义的事件,分析了广东胃肠外科发展的主要特点和趋势.
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南方医院腹腔镜胃肠外科教学培训十年
21世纪初,腹腔镜胃肠肿瘤外科正在探索中缓慢发展、徘徊在历史选择的十字路口时,南方医院胃肠微创团队深入开展当时亟需的腹腔镜胃肠肿瘤手术系统理论研究,潜心观察腹腔镜微创视野下胚胎筋膜系膜层面的形态规律,寻找具有实用价值的解剖标志及手术层面,优化符合腔镜特点的手术入路,创立了一套遵循解剖、简便安全、适用于我国局部进展病例的腹腔镜胃肠肿瘤根治技术解决方案,并将该技术逐渐推广至全国及部分海外地区,获得同行广泛认可.正所谓医教协同,近年来在教育培训过程中我们也不断认识到,面向更广泛基层医生培训需求的重要性与迫切性,客观上需要我们积极推动腹腔镜外科教学培训呈现模式的技术进步,利用移动互联网和裸眼3D等高新科技实现"实时"、"异地"、"碎片化"、"立体视觉"多维度教学,尝试开创"医路有伴"为平台的互联网+裸眼3D腹腔镜医疗教学交流新模式,让更多医生、医学生通过手机就能与国内外专家团队进行同步、即时、共享、高效互动交流.本文拟系统回顾、真诚分享十年间南方医院胃肠微创团队教学培训的点滴体会心得,不忘初心,砥砺前行.
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2017版欧洲肿瘤学会直肠癌指南解读
2017版欧洲肿瘤学会(ESMO)直肠癌诊疗指南仍然采用"肛门指诊加直肠腔内超声加高分辨率盆腔MRI"为联合的精准术前局部分期,基于肿瘤位置(距肛缘距离)、T分期、N分期、肠壁外血管侵犯(EMVI)和直肠系膜筋膜(MRF)等因素对直肠癌局部复发风险进行分级,后根据复发风险程度选择不同的治疗模式.更新要点包括:(1)诊断检查中基线胸部CT扫描取代胸片、如果广泛存在EMVI时建议PET-CT检查排除其他部位转移;(2)局部复发危险度分级中较2013版增加了"中期"分级,即将2013版里本来分为"差"级别的"低位cT3a和cT3b,肛提肌-, MRF-,中高位cT3a和cT3b, cN1~2(非结外种植),EMVI-"患者列为2017版的"中期组(中)".相应地,该部分患者的治疗推荐模式也发生了改变:在2013版推荐了术前治疗(放化疗或短程术前放疗),在2017版中则推荐直接手术,但需确保高质量全直肠系膜切除术(TME).另外一个重要更新点为,强调TME手术的质量问题,并推荐新鲜标本拍照后由病理科医生评估.总之,2017版指南是一份更加精细化、更加实用的临床实践指南.
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广州社区结直肠癌筛查现状
由于物质生活水平提高和饮食结构改变,我国结直肠癌的发病率逐渐上升.癌前病变(如腺瘤)发展为肠癌常常需要较长时间,在筛查过程中发现癌前病变并予以切除(摘除),可以防止其癌变并使患者获得长期生存.开展结直肠癌筛查工作对于结直肠癌的早诊早治,提高结直肠癌生存非常有必要.中山大学肿瘤医院在广州市推动开展结直肠癌社区筛查,对目标人群采用问卷调查和粪便潜血试验,筛选出结直肠癌高危人群,通过结肠镜检查并对可疑病变进行病理活检,从而发现癌前病变及早期癌患者.2015年1—12月广州市越秀区共1031例高危人群在中山大学肿瘤防治中心接受结肠镜精筛,共发现息肉、炎性反应或肿瘤361例(35.0%),结直肠癌13例(检出率1.3%),息肉327例(检出率31.7%),腺瘤239例(检出率23.2%),进展期腺瘤140例(检出率13.6%).结直肠癌在不同性别及年龄中的检出率差异无统计学意义(P >0.05).男性的腺瘤及进展期腺瘤检出率均显著高于女性(P < 0.01).腺瘤及进展期腺瘤的检出率随年龄增长也显著提高(P<0.01).我们应推广系统性人群筛查,提高群众对癌症筛查意义的认识,真正达到癌症早诊早治.
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巨大胃肠间质瘤的手术把控
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)起病隐匿,早期并无特异性症状.其膨胀性生长的生物学特点又区别于上皮来源的恶性肿瘤,不容易导致消化道梗阻,因此, GIST首诊或复发表现为长径> 10 cm 的巨大病灶并不少见.除了首诊发现的巨大GIST外,另一类临床上常见的巨大GIST为靶向治疗耐药的局限或广泛性进展病灶.
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恶性腹膜间皮瘤
恶性间皮瘤(malignant mesothelioma)是一种罕见肿瘤,起源于胸膜、腹膜、鞘膜及心包膜等浆膜层,以胸膜居多,其次为腹膜,预后差.国外报道其发病率为1~2/100万,发病年龄多在40~60岁[1].本文就恶性腹膜间皮瘤(malignant peritoneal mesothelioma)做一评述.
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侵袭性纤维瘤病的诊治体会
侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis,AF)名称较多,又称为韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis,DTF),是McFarlane在1832年首次报道,1838年Muller命名为硬纤维瘤(desmoid tumor),随后Stout又将其命名为侵袭性纤维瘤病(aggressive fibromatosis, AF).AF是一种来源纤维组织的罕见肿瘤,占纤维组织肿瘤的1.19 %.病理学形态上表现为良性,组织学特性为无包膜浸润性生长,手术不易达到阴性切缘,具有易于复发的特性,但不发生远隔脏器转移[1].
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神经内分泌肿瘤预后预测
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm, NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的罕见肿瘤,可分布于消化道、肺、甲状腺、乳腺等处,尤以胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm,GEP-NEN)常见.有别于消化道系统其他类型恶性肿瘤(如腺癌),GEP-NEN是一类高度异质性肿瘤,生物学行为从惰性生长、缓慢生长的低度恶性到易复发转移的高度恶性不等.其中,病理类型(高、中、低分化)及增殖指数(G1、G2、G3级)是各类指南和专家共识所推荐评价GEP-NEN恶性程度和预测预后的重要指标.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
