中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氟尿嘧啶缓释剂治疗结直肠癌的系统评价
目的 评价氟尿嘧啶(5-FU)缓释剂对结直肠癌的治疗作用和安全性,为临床用药提供依据.方法 计算机检索CBM、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数字化期刊全文库、Cochrane对照试验中心注册库、Medline和Embase数据库,检索日期为建库始至2011年3月,筛选5-FU缓释剂与结直肠癌相关文献,只纳入随机对照试验.根据Cochrane评价员手册5.02评价纳入研究的偏倚风险.采用RevMan5.0软件进行统计分析.结果 共纳入16篇随机对照试验的1223例研究对象,偏倚风险中等.Meta分析结果显示,5-FU缓释剂组术后2年死亡率(RR=0.33,95％ CI:0.18～0.59)、2年转移率(RR=0.35,95％ CI:0.19～0.66)和2年复发率(RR=0.48,95％ CI:0.36～0.65)均低于对照组;但两组治疗后并发症和不良反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 5-FU缓释剂可有效改善结直肠癌患者的预后,而不会加重不良反应.但纳入研究的质量有待提高.
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结直肠癌患者合并癌性贫血的临床病理特征及预后分析
目的 分析结直肠癌合并癌性贫血患者临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2003年1月到2009年7月间广州医学院第二附属医院收治的354例结直肠癌患者的临床资料.将术前血红蛋白低于120 g/L者定为癌性贫血.结果 354例结直肠癌患者中男195例,女159例,年龄22～92(中位年龄65)岁.女性患者(P＜0.01)、术前白蛋白下降者(P＜0.01)、右半结肠癌患者(P＜0.0 1)及全层浸润者(P＜0.05)更易出现癌性贫血.Cox多因素预后分析显示,癌性贫血是影响术后总体生存的独立危险因素(HR=1.60,95％ CI:1.05～2.44;P＜0.05),但并不是影响术后无瘤生存的独立因素(HR=1.43,95％ CI=0.97～2.12；P＞0.05).结论 合并癌性贫血在结直肠癌发展及预后中有重要作用,应引起临床关注.
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手术切除联合术中氩氦刀冷冻和无水乙醇注射治疗结直肠癌多发性肝转移
目的 探讨手术切除联合术中氩氦刀冷冻和无水乙醇注射治疗结直肠癌多发性肝转移的疗效与安全性.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月间在广州医学院附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科接受手术切除联合术中B超引导下氩氦刀冷冻消融和无水乙醇注射的23例无法完全切除的结直肠癌多发性肝转移患者的临床和随访资料.结果 本组23例患者男15例,女8例,年龄34～69(平均52.2)岁.23例患者均顺利完成治疗,98个肝转移灶中,经手术切除45个,经氩氦刀联合无水乙醇注射处理53个.肝转移灶手术时间27～96 min,术中出血量50～450 ml.无围手术期死亡病例;术后出现少量胸腔积液和肌红蛋白尿各1例.所有患者均接受了8～70(中位时间34)个月的术后随访,1、3、5年总体生存率分别为83.2％、45.5％和37.6％.结论 对于无法完全切除的结直肠癌多发性肝转移,采用手术切除联合术中氩氦刀冷冻和无水乙醇注射治疗安全有效.
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肿瘤芽孢与T2期直肠癌患者临床病理特征及预后的关系
目的 探讨肿瘤芽孢与T2期直肠癌患者临床病理特征及预后的关系.方法 收集2001 -2005年间在上海长海医院接受根治性手术的123例T2期直肠癌患者的临床病理资料,将其直肠癌标本进行切片,行苏木精-伊红染色,通过镜下肿瘤芽孢计数获得芽孢大值及其平均值.将芽孢大值及其平均值均分为1级(芽孢数小于或等于5)、2级(芽孢数介于5和10之间)和3级(芽孢数大于或等于10).结果 单因素和多因素分析结果显示,芽孢大值和平均值及淋巴管浸润是淋巴结转移的独立影响因素(P＜0.01).芽孢大值与肿瘤分化程度和神经浸润有关(P＜0.05和P＜0.01);芽孢平均值与肿瘤分化程度、血管浸润及神经浸润有关(均P＜0.01).芽孢平均值1级、2级和3级患者的平均无瘤生存期分别为110.5、95.8和60.0个月,1级与2、3级比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；而2、3级间比较差异无统计学意义(P＞0.05).芽孢大值1级、2级和3级患者的平均无瘤生存期分别为115.1、98.5和86.0个月,1级与3级和2级与3级比较,差异均有统计学意义(P＜0.01和P＜0.05)；而1级与2级比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 肿瘤芽孢是评估直肠癌侵袭力的一个较好的指标,对评估预后也有较高的价值.
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经不同手术径路治疗胸中下段食管鳞癌的比较研究
目的 比较经左胸与右胸手术径路治疗胸中下段食管鳞癌的疗效,探讨合理的胸中下段食管鳞癌手术径路.方法 回顾性分析2004年1月到2007年12月间上海交通大学附属胸科医院行手术治疗的120例食管中下段鳞癌患者的临床资料,其中左胸径路和右胸径路各60例,比较两组患者手术切除率、淋巴结清扫情况、术后并发症发生率、复发情况以及生存率.结果 左胸径路组和右胸径路组患者手术切除率分别为91.7％(55/60)和95.0％(57/60),差异无统计学意义(P＞0.05).左胸径路组平均每例淋巴结清扫数和转移淋巴结数分别为4 60枚和0 57枚,显著低于有胸径路组的8.32枚和1.33枚(均P＜0.01).两组术后并发症发生率分别为26.7％(16/60)和31.7％(19/60),差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后局部复发率分别为43.3％(26/60)和23.3％(14/60),差异有统计学意义(P＜0.05)；但远处转移率的差异无统计学意义[68.3％(41/60)比56.7％(34/60),P＞0.05].左胸径路组术后5年生存率为21.7％,明显低于右胸径路组(36.7％,P＜0.05).结论 右胸径路与左胸径路对胸中下段食管鳞癌的手术切除率相似,但右胸径路更易于进行系统性的纵隔淋巴结清扫,有助于减少局部复发、提高长期生存.
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Notch信号转导途径配体基因JAG1和DLL1在结直肠癌中的表达及临床意义
目的 探讨Notch信号传导途径配体基因JAG1和DLL1在结直肠癌的表达及其与临床病理特征和肿瘤预后之间的关系.方法 回顾性分析2004年8月至2006年9月在南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心行手术治疗的146例结直肠癌患者的临床及随访资料,建立患者肿瘤标本组织芯片并对JAG1和DLL1基因表达进行免疫组织化学检测.结果 146例患者JAG1表达与其肿瘤分化程度有关,DLL1表达在不同肿瘤部位的表达差异有统计学意义(均P＜0.05)；两种基因表达与微卫星不稳定状态之间差异无统计学意义(P＞0.05).134例(91.8％)患者获随访,随访时间(42.3±l3.3)个月.无瘤生存86例(64.1％),1、3和5年总生存率分别为93％、74％和67％.多因素分析显示,患者预后与TNM分期、病理学类型、微卫星状态、JAG1基因表达有关(P＜0.05).JAG1基因高表达患者预后优于阴性表达和弱阳性表达的患者(P＜0.05).结论 Notch信号转导途径配体基因JAG1和DLL1表达分别与肿瘤分化程度及肿瘤部位有关,JAG1基因与预后有关.
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结直肠癌组织中成纤维细胞激活蛋白的表达及临床意义
目的 探讨成纤维细胞激活蛋白(FAP)在结直肠癌组织中的表达及其与各病理学指标之间的关系.方法 应用免疫组织化学染色法检测55例结直肠癌组织和50例正常结直肠组织中FAP的表达,观察阳性细胞在不同组织中的分布数量,结合肿瘤分期、有无淋巴结转移及不同浸润深度等病理学指标,评价FAP表达与结直肠癌病理特征的相关性.结果 正常结直肠组织中几乎无FAP表达,少数癌细胞有微弱表达,FAP阳性细胞主要为结直肠癌间质组织中的肿瘤相关成纤维细胞(CAFs).TNMⅢ-Ⅳ期标本中FAP阳性细胞为(40.1±15.9)个,多于Ⅰ～Ⅱ期的(18.3±7.7)个(P＜0.01)；且阳性细胞数量与分期程度相关(r=0.544,P＜0.01).淋巴结转移组中阳性细胞为(44.4±13.3)个,多于无淋巴结转移的(18.5±8.1)个(P＜0.01)；且阳性细胞数量与有无淋巴结转移相关(r=0.793,P＜0.01).不同浸润深度T2、T3和T4组标本中FAP阳性细胞数分别为(25.2±8.9)、(32.4±19.3)和(29.2±16.5)个(P＞0.05);阳性细胞数量与浸润深度无关(r=0.003,P＞0.0S).结论 FAP在正常结直肠组织中无表达,而主要表达于结直肠癌组织中的CAFs中.FAP阳性细胞与结直肠癌的TNM分期及淋巴结转移相关.
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T2期直肠癌淋巴结转移相关影响因素
目的 探讨影响T2期直肠癌淋巴结转移的临床病理因素.方法 回顾分析福建医科大学附属第一医院2006年3月至2011年1月间行根治性切除的122例T2期直肠癌患者的临床资料,分析影响其淋巴结转移的相关临床病理因素.结果 122例T2期直肠癌患者中有26例(21 3％)发生淋巴结转移.单因素分析显示,肿瘤距肛缘距离(P＜0.05)、大体类型(P＜0.05)、组织类型(P＜0.01)、分化程度(P＜0.05)及肿瘤浸润深度(P＜0.05)与T2期直肠癌淋巴结转移有关.多因素分析显示,肿瘤浸润深度是影响T2期直肠癌淋巴结转移的独立因素(P＜0.05)；直肠癌浸润浅肌层和深肌层者淋巴结转移率分别为13.0％(7/54)和27.9％(19/68).结论 对于局限于浅肌层的T2期直肠癌,因其淋巴结转移率较低,可考虑行经肛局部切除手术.
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封闭式高压负压吸引对直肠肿瘤腹会阴联合切除会阴切口愈合的促进作用
目的 探讨封闭式高压负压吸引对直肠肿瘤腹会阴联合切除术(APR)后会阴切口一期愈合的影响.方法 按随机数字表法,将2009年1月至2011年1月间武汉同济医院胃肠外科中心收治并行APR手术的120例直肠肿瘤患者,随机分为试验组(61例,行封闭式高压负压吸引)和对照组(59例,行骶前引流).比较两组术后会阴切口引流量、一期愈合率及愈合时间.结果 试验组和对照组术后前3d会阴切口引流量分别为(448.1±142.9) ml和(548.3±190.6) ml,第3天引流量分别为(28.1±12.7) ml和(125.9±84.3) ml,一期愈合率分别为93.4％( 57/61)和74.6％ (44/59),愈合时间分别为(13.5±3.5)d和(20.1±5.1)d,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 封闭式高压负压吸引能促进APR手术后会阴切口的一期愈合.
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白介素-18基因多态性与结直肠癌易感性的关系
目的 探讨白介素-18(IL-18)基因单核苷酸多态性及其单倍型与结直肠癌易感性之间的关系.方法 以170例结直肠癌患者和160名健康对照者为研究对象,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法对IL-18基因-137G/C、-607C/A单核苷酸多态性进行基因分型,同时用SHEsis软件分析IL-18基因的连锁不平衡及单倍型频率.结果 IL-18基因-607C/A多态性在结直肠癌患者和健康人群中的分布差异无统计学意义(P＞0.05),而IL-18基因- 137G/C多态性在两组人群中的分布差异有统计学意义(P＜0 05).等位基因频率的相对风险分析显示,C等位基因携带者患结直肠癌的风险是G等位基因的1.814倍(OR=1.814,95％ CI:1.246～2.642).联合基因型分析显示,IL- 18基因- 137G/C、-607C/A单核苷酸多态性存在着强烈的连锁不平衡(｜D'|=0.945),- 137C/-607A单倍型频率在结直肠癌患者中显著高于健康人群(P＜0.05).-137C/-607A单倍型携带者显著增加了结直肠癌的发病风险(OR=1.637,95％CI:1.100～2.437).结论 IL-18基因- 137G/C多态性和-137C/-607A单倍型与结直肠癌的发病具有相关性,其中-137C等位基因可能是结直肠癌的遗传易感基因.
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结肠癌多药耐药性相关基因筛选与鉴定
目的 筛选结肠癌多药耐药相关基因,探讨结肠癌多药耐药的机制.方法 通过逐步递增氟尿嘧啶(5-FU)浓度孵育结肠癌Lovo细胞,建立耐药细胞株Lovo/5-FU.MTT法检测Lovo/5-FU细胞对5-FU和顺铂(CDDP)的敏感性.采用二维电泳-质谱联用技(2DE-MS)术比较Lovo和Lovo/5-FU两株细胞间差异表达蛋白,并采用Western blot法鉴定筛选蛋白.结果 与Lovo相比,Lovo/5-FU细胞对5-FU和CDDP的IC.值分别升高31倍和3倍(均P＜0.01).通过2DE-MS筛选得到,在耐药株中CAP-G和RhoGDI2表达上调,6-PGL、DCI、Prdx-6和Maspin表达下调.Western blot检测显示,Lovo/5-FU细胞中RhoGDI2和CAP-G较Lovo增高6.14倍和2.98倍(均P＜0.01),而Maspin则明显下降至Lovo中的5.2％(P＜0.01).结论 结肠癌耐药性的产生是多基因、多通路改变的结果.CAP-G、RhoGDI2、Maspin是潜在的结肠癌多药耐药相关基因.
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直肠癌手术中输尿管损伤的预防措施
输尿管创伤多为医源性,多发生于外科手术操作中,尤其是盆腔和腹膜后的手术,结肠和直肠手术导致输尿管创伤占10％.解剖关系的不清晰是导致输尿管损伤的主要原因.输尿管损伤的类型有挫伤、钳夹伤、结扎伤、电刀烧伤、离断或切开伤和扭曲牵拉成锐角等,损伤部位主要在输尿管下段.术前充分评估输尿管损伤的风险、熟悉输尿管的正常解剖以及在病理情况下辨认迂曲变形的输尿管、辩证使用“冷热兵器”并进行合理干预和经膀胱镜留置输尿管导管,是预防输尿管损伤的主要措施和有效方法;一期修复是治疗输尿管损伤的佳选择.
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结直肠癌术后腹腔乳糜漏的诊治
腹部术后的乳糜漏是一种较为少见的并发症.笔者根据本科大宗病例的统计结果,总结了结直肠癌根治术后腹腔乳糜漏的诊治及预防经验,强调早预防、早诊断、早治疗,以期获得较早的治疗终点,缩短住院时间,进一步降低该并发症的发生率及改善预后.
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腹腔镜胃癌手术并发症及其对策
近年来,腹腔镜胃癌手术得到蓬勃发展,并且逐步由治疗早期胃癌拓展到进展期胃癌.腹腔镜胃癌手术并发症发生率与传统开腹手术相仿.常见的腹腔镜胃癌手术并发症有吻合口瘘和狭窄、腹腔内出血、胰漏,小肠梗阻等.本文主要探讨腹腔镜胃癌手术并发症的出现的原因及其分类、预防和处理.
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小肠系膜纤维瘤病致小肠及瘤体穿孔并腹膜炎一例
患者女性,32岁.因"发现腹部肿物20 d,伴腹痛、腹胀、呕吐6h"于2011年5月8日入院.患者约20 d前因腹痛在当地医院就诊时就发现右下腹部肿物,B超示:肿物大小13.0 cm×9.4 cm.予对症治疗,症状缓解后回家.6h前突感腹痛加剧并伴腹胀及呕吐,急诊就诊.入院查体:腹部明显膨隆,全腹压痛,以下腹部偏右为明显,有反跳痛、肌紧张.CT检查示:右下腹球型肿物10.2 cm×11.9 cm大小,未发现明显肠管扩张;见图1.血常规:红细胞:3.2×1012/L,血红蛋白:70.6 g/L,白细胞:7.9×109/L.入院诊断:急性腹膜炎;腹腔肿物;中度贫血.
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储袋炎及回肠肛管储袋功能障碍的诊断与治疗
对于经内科治疗无效或出现不典型增生的溃疡性结肠炎以及家族性腺瘤性息肉病患者,回肠储袋肛管吻合(IPAA)的重建性结直肠切除术已成为外科治疗的首选.但溃疡性结肠炎患者IPAA术后除了一般手术并发症外,还容易出现一系列炎性或非炎性并发症,如储袋炎、储袋克罗恩病、直肠残端封套炎或储袋易激综合征,从而影响患者的手术效果及生活质量.储袋炎是溃疡性结肠炎患者IPAA术后常见的远期并发症,累计患病率可达50％.储袋镜是储袋功能障碍诊断及鉴别诊断的重要手段.储袋炎可根据病因分为“特发性”与“继发性”,其治疗也不尽相同.抗生素治疗是急性储袋炎的主要治疗方法,一些抗生素依赖的患者则需要长期的维持治疗.对抗生素耐药及依赖的储袋炎的处理是比较棘手的,另外,引起继发性储袋炎的病因亦需尽量发现并进行纠正.
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封闭式造口肠段切除法在预防性肠造口还纳术中的临床应用
预防性结肠造口和末端回肠造口是外科很常见的一种手术方式,一般手术后3～6个月行造口还纳,但手术后伤口感染率可高达18.3％[1-2].自2006年以来,首都医科大学附属北京朝阳医院采用一种新的造口还纳手术,可减少手术切口感染的发生,现报告如下.临床资料 本组60例患者选自2006年5月至2011年3月收治的有预防性造口的患者,男性36例,女性24例,年龄24～68(平均56)岁.其中,低位直肠癌手术后预防性横结肠造口36例,末端回肠造口12例;直肠损伤手术后,预防性横结肠造口8例,乙状结肠造口4例.随访6个月.
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内镜下无水酒精注射联合高压氧治疗结肠气囊肿症11例
肠道气囊肿症(pneumatosis cystoids intestinalis,PCI)是指在肠道黏膜下或浆膜上存在很多气囊的一种少见疾病,由于大多发生在结肠,故称之结肠气囊肿病[1].诊断主要依靠影像学与内镜检查,目前尚无特效治疗方法,若引起肠梗阻则需行手术治疗.随着消化内镜治疗技术的发展,在内镜下治疗结肠气囊肿症成为可能.2009年6月至2010年12月间,浙江省丽水市人民医院消化内科在内镜直视下行无水酒精注射联合高压氧治疗结肠气囊肿症11例,取得良好的效果,现报道如下.
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应该正视胃肠手术后并发症的防治
胃肠道肿瘤主要包括胃、小肠和结直肠癌.在中国,大多数医院包括县级医院都在开展胃肠道肿瘤的手术.但是术后并发症的出现给患者及其家属都带来了压力,原因是发生这些并发症会使医疗费用上升,有时还会产生医疗纠纷,故应该引起广泛关注.胃肠道手术后的急性出血、梗阻和吻合口瘘是常见的并发症.正视胃肠道手术的并发症非常重要.
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肠造口及其相关问题
肠造口在结直肠外科方面得到广泛应用.造口方式、造口定位与造口并发症、造口患者的生活质量等密切相关.如何避免造口并发症、提高造口患者生活质量是临床医生应该思考的重要问题.预防性造口的益处要与造口本身带来的并发症进行利弊权衡.
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中华医学会肿瘤分会“世界造口日”学术研讨会议纪要
由中华医学会肿瘤分会举办的中华医学会肿瘤分会"世界造口日"学术研讨会于2012年3月24日在美丽的珠海市召开.来自全国的结直肠外科医师、造口治疗师和两岸三地的造口人代表百余人参加了本次会议."世界造口日"是由国际造口协会于1993年所倡导提出的,旨在让世界造口人和造口工作者加强联系和交流,对全社会进行造口知识的宣传.这个纪念日每3年举行1次,每次都定在10月的第1个星期六.今年是第7个"世界造口日",日期定在2012年10月6日.今年"世界造口日"的主题是希望造口人和与造口人相关的医生、造口师等通过各种途径传播造口的知识,传递造口的需求,传达造口人的自信.
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胸腔镜辅助下隧道内镜切除食管固有肌层肿瘤
近年来,在内镜诊治技术基础上发展起来的内镜黏膜切除术(endoscopie mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)逐渐在我国开展,广泛应用于消化道黏膜病变、黏膜下肿瘤( submucosal tumor,SMT)等,患者避免了常规开腹和开胸手术的创伤.但该手术的技术难度大,且内镜所见局限于腔内,故对于消化道壁巨大的或者向腔外生长的SMT,治疗价值有限.胸、腹腔镜已成为一些疾病手术的金标准,但对于腔内的或较小的病变,术中不易观察.因此,在某些情况下,双镜联合治疗消化道肿瘤,不仅可以实现微创的目的,还可获得安全、有效的治疗效果.复旦大学附属中山医院内镜中心在既往与普通外科合作开展腹腔镜联合内镜治疗胃肠肿瘤技术成熟的基础上[1],于2012年2月与胸外科合作,对1例来源于食管固有肌层的马蹄型SMT 1例进行胸腔镜联合胃镜治疗,取得了很好的疗效.
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低位直肠癌前切除术后早期腹泻与吻合口瘘的关系
目的 探讨低位直肠癌前切除术后早期腹泻(术后1～7 d)与吻合口瘘的关系.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院2004年5月至2007年5月间行低位直肠癌(肿瘤距肛缘4～7 cm)前切除术的192例(A组)和2007年7月至2010年1月间行低位直肠癌前切除术的236例(B组)患者的临床资料.结果 A组患者术后早期腹泻发生率为19.3％(37/192),其中9例予止泻药物治疗；早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为16.2％(6/37)和5.2％(8/155),差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者术后早期腹泻发生率为16.5％(39/236),均予以止泻药物治疗,其中3例患者接受肛门蕈状双套管冲洗引流:早期腹泻和无早期腹泻患者吻合口瘘发生率分别为5.1％(2/39)和4.1％(8/197),差异无统计学意义(x2=0.02,P＞0.05).A组与B组早期腹泻发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05),但早期腹泻患者中吻合口瘘发生率B组明显低于A组(P＜0.05).结论 低位直肠癌前切除术后早期腹泻提示可能存在吻合口瘘,积极治疗术后早期腹泻可一定程度预防吻合口瘘的发生.
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食管癌淋巴结清扫数目与术后并发症的关系
目的 探讨食管癌手术中淋巴结清扫枚数及组数与术后并发症的关系.方法 回顾性总结2008年1月至2009年12月间四川大学华西医院收治的794例行食管癌根治性手术患者的临床病理资料,分析食管癌术后并发症的危险因素.结果 全组无手术死亡病例,有84例(10.6％)患者出现术后并发症.全组共清扫11 770枚淋巴结,平均每例14.8枚.多因素逻辑回归分析显示,患者性别、淋巴结转移数目、吻合部位与手术医生技能水平是食管癌术后并发症的影响因素(均P＜0.05),而淋巴结清扫枚数及组数对于术后并发症发生率并无显著影响(均P＞0.05).结论 食管癌术后并发症的发生率与一定范围内淋巴结清扫数(小于50枚)及组数的增加无关,应尽可能广泛地清扫食管区域淋巴结.
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术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响
目的 探讨术前放化疗对中低位直肠癌患者手术及术后并发症的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月间第二军医大学长海医院肛肠外科收治的174例T3～T4期中低位进展期直肠癌患者的临床资料,其中接受术前放化疗者加手术治疗者81例(放化疗组),直接行手术治疗者93例(对照组).结果 术前放化疗组和对照组患者的手术切除率分别为100％(81/81)和94.6％(88/93),差异无统计学意义(P＞0.05);保肛率分别为86.4％(70/81)和73.1％(68/93),差异有统计学意义(P=0.039).两组手术时间分别为(130±15) min和(125±20) min,术中出血量分别为(100±15) ml和(95±10) ml,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后并发症发生率分别为9.9％(8/81)和9.7％(9/93),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前放化疗能够显著提高中低位直肠癌患者的保肛率,且并不会增加手术难度和术后并发症的发生率.
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止血药对腹部手术后凝血功能及深静脉血栓形成的影响
目的 探讨止血药对腹部手术后凝血功能及深静脉血栓形成的影响.方法 2008年6月至2009年1月间福建医科大学附属协和医院收治的60例胃肠道肿瘤手术患者(胃癌20例,结肠癌40例),按随机数字表法分为使用与不使用止血药两组,每组30例.止血药组于手术当天、术后第1天应用巴曲亭2 U/d.检测手术前、后D-二聚体(D-D)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、组织纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血小板(PLT)的变化,并于术后5～7 d行下肢深静脉彩超检查以明确有无血栓形成.结果 与术前相比,两组患者术后D-D、t-PA、PAI-1均明显升高,PT、APTT延长,TT缩短,PLT减少,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).与非止血药组相比,止血药组患者术后D-D、t-PA、PAI-1明显增高,TT缩短,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).止血药组和非止血药组分别有7例(23.3％)和3例(10.0％)术后出现左下肢深静脉血栓形成,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹部手术后血液呈高凝状态,易导致深静脉血栓形成.术后使用止血药可加重高凝状态,增加深静脉血栓发生率；术后预防性止血药的应用应慎重.
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结肠癌完整结肠系膜切除术后乳糜漏的影响因素分析
目的 探讨结肠癌完整结肠系膜切除(CME)术后乳糜漏的发生率、影响因素及防治措施.方法 收集2000年9月至2011年9月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师连续实施的592例结肠癌CME患者的临床资料.结果 592例结肠癌CME术后共发生乳糜漏46例(7.7％),CME右半结肠切除术后乳糜漏发生率为13.3％(30/226),显著高于CME左半结肠切除术后的4.4％(16/366) (P=0.000).单因素同归分析结果显示,肿瘤大小(P＜0.05)、肿瘤部位(P＜0.01)及清扫淋巴结数目(P＜0.01)与CME术后乳糜漏有关;多因素回归分析结果显示,肿瘤部位和清扫淋巴结数目是CME术后发生乳糜漏的独立危险因素(P＜0.05).结论 肿瘤部位和清扫淋巴结数目是结肠癌CME术后乳糜漏的独立危险因素.当患者术后开始进食后腹腔引流量由少而突然增加时,应积极进行乳糜试验检查,以便早期明确诊断并及时治疗.
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腹腔镜下右半结肠血管解剖及血管并发症分析
目的 探讨腹腔镜下右半结肠的血管解剖关系及血管相关并发症.方法 收集2008年9月至2011年10月间南方医科大学南方医院普通外科实施的55例腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术的手术录像,研究右半结肠血管的解剖关系及术中明确出血的血管.结果 55例患者均存在肠系膜上动、静脉和回结肠动脉及中结肠动脉.右结肠动脉出现率为45.5％(25/55),胃结肠静脉干的出现率为74.5％(41/55).腹腔镜扩大右半结肠癌根治术中,血管出血的总概率为43.6％(24/55),胰头前区域血管(包括胃网膜右动脉、胃结肠静脉干及其属支)术中出血概率(16.4％,9/55)略高于中结肠血管(14.5％,8/55),术中出现血管并发症可明显延长术中淋巴结清扫时间(P=0.014)和腹腔镜手术时间(P=0.042).亚组分析显示,胰头前区域血管的出血不会明显延长术中淋巴结清扫和手术时间(P＞0.05)；而中结肠血管出血可明显延长术中淋巴结清扫时间(P=0.011)和手术时间(P=0.004).结论 腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中需处理的血管复杂多变,术中血管出血概率较高.清楚了解腹腔镜下右半结肠血管的解剖关系,有利于降低术中血管并发症的发生率.
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直肠癌低位前切除术中预防性肠造瘘必要性的Meta分析
目的 探讨吻合口在腹膜反折以下的直肠癌低位前切除术中预防性肠造瘘的必要性.方法 检索Medline、Embase、Cochrane Library、万方和中国知网(CNKI)数据库,对符合纳入标准的文章进行Meta分析.结果 6篇随机对照研究(包括648例低位直肠癌患者,其中预防性造瘘组332例,未造瘘组316例)和25篇回顾性对照研究(包括10 722例低位直肠癌患者,其中预防性造瘘组4470例,未造瘘组6252例)纳入研究分析.综合分析显示,与未造瘘组比较,预防性肠造瘘能够降低术后吻合口瘘发生率(随机对照研究RR=0.33,95％ CI:0.21～0.53；回顾性对照研究OR=0.60,95％ CI:0.42～0.85)、吻合口瘘再手术率(随机对照研究RR=0.30,95％ CI:0.16～0.53;回顾性对照研究OR=0.26;95％ CI:0.21～0.32)及吻合口瘘相关死亡率(回顾性对照研究OR=0.41；95％CI:0.27～0.62)(均P＜0.05).结论 对于具有术后吻合口瘘高危因素的直肠癌患者,行低位前切除术中应常规行预防性造瘘.
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消化系统恶性肿瘤术后淋巴漏的治疗
目的 探讨消化系统恶性肿瘤术后淋巴漏的治疗.方法 回顾性分析2008年12月至2012年2月间中山大学孙逸仙纪念医院收治的19例消化系统恶性肿瘤术后出现淋巴漏的患者的临床资料.结果 19例患者淋巴漏均发生于术后2～4 d,均先采用早期禁食、肠外营养、24 h持续静滴生长抑素等保守治疗及腹腔引流管低负压吸引,其中8例引流液显著减少,经保守治疗6～10d治愈;10例引流液减少并稳定至200 ml/d左右,进行肠内营养,并每天使用泛影葡胺30 ml经引流管反复冲洗,12～24 d治愈;另1例患者经保守治疗1周后引流液无明显减少,且自觉腹胀明显,于术后第11天行再次开腹手术缝扎淋巴漏管裂口,术后第4天拔除腹腔引流管,治愈出院.结论 消化系统恶性肿瘤术后淋巴漏经保守治疗大多数能治愈,生长抑素的使用和腹腔引流管局部处理为主要措施.对于保守治疗无效者应行手术治疗,以防止严重并发症的发生.
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克罗恩病合并骶前脓肿
炎性肠病(inflammatory.bowel disease,IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD).CD是一种慢性肉芽肿性炎性反应,病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主,呈穿壁性炎性反应,多呈节段性、非对称性分布[1].CD常合并肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等并发症,部分并发症需接受外科治疗.目前,我国对炎性肠病缺少规范的治疗模式.我们近收治的一例CD合并骶前脓肿的病例,现报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
