中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微淋巴管密度对直肠癌手术远端切除长度的临床意义
目的 研究低位直肠癌的微淋巴管密度(LVD)与直肠癌远端扩散(DIS)长度的关系,探讨LVD在低位直肠癌手术时对决定远端切除长度的价值.方法 92例低位直肠癌手术标本通过苏木精.伊红染色测定DIS,利用淋巴管内皮细胞透明质酸受体(LYVE-1)免疫组织化学法测定LVD,分析LVD与DIS及直肠癌其他临床病理学因素间的关系.结果 44例(47.8%)患者有DIS,为(0.31±0.09)cm;其中有23例(52.3%)淋巴管内癌栓.癌缘LVD明显高于癌内,DIS组明显高于无DIS组.相关分析显示,DIS组中,癌缘LVD与DIS呈正相关(r=0.755,P＜0.01);当癌缘LVD超过38时,DIS均超过1 cm.LYD还与浸润程度、淋巴结转移和淋巴浸润有关.结论 淋巴管内癌栓是直肠癌DIS的主要形式,LVD与DIS的相关关系有助于决定低位直肠癌手术中的远端切除长度.
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超声内镜和CT对食管癌术前分期的诊断价值
目的 探讨超声内镜(EUS)和CT检查对食管癌术前分期的诊断价值.方法 于2002年7月至2004年1月对51例食管癌手术患者行术前EUS和CT及术后病理检查,将EUS和CT分期结果和手术病理分期结果进行对照.结果 (1)EUS检查T、N分期的准确率分别为82.4%(42/51)和88.0%(45/51);CT检查T、N分期的准确率分别为52.9%(27/51)和51.0%(26/51);EUS与CT联合检查T、N分期的准确率分别为86.3%(44/51)和90.2%(46/51).(2)3种检查方式分期结果与病理分期结果的一致性统计结果:EUS检查T、N分期的Kappa分别为0.700(P＜0.001)和0.763(P＜0.001);CT分别为0.275(P=0.002)和0.006(P=0.964);EUS加CT则分别为0.769(P＜0.001)和0.801(P＜0.001).(3)各组间差异的统计结果:EUS与CT比较,PT=0.001(x2=10.079),PN＜0.001(x2=16.730);EUS加CT与EUS比较,PT=0.586(x2=0.297),PN=0.750(x2=0.102).结论 EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高,诊断价值优于CT;EUS与CT联合应用未能显著提高食管癌T、N分期的诊断准确率.
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丙酮酸乙酯对脓毒症休克犬肠黏膜屏障功能的保护作用
目的 探讨丙酮酸乙酯(EP)对脓毒症休克犬肠黏膜屏障功能的影响.方法 健康雄性杂种犬20只,内毒素(LPS)静脉注射复制犬脓毒症休克模型,随机分为对照组(8只)和EP组(12只).对照组只接受林格液复苏.EP组另外给予丙酮酸乙酯首剂0.05 g/kg,然后按0.05 g·kg-1·h-1持续泵入.脓毒症休克模型建立前及建立后0、8、12和24 h取血测定血浆二胺氧化酶(DAO)活性和血浆D-乳酸含量,试验24 h处死动物后取小肠标本,进行肠黏膜炎性损伤病理学评分.结果 EP组犬的肠黏膜炎性损伤程度病理学评分为2.33±0.25,明显轻于模型组的3.39±0.38,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组实验犬在休克后血浆D-乳酸含量和DAO活性逐渐升高,对照组较EP组升高更为明显(P＜0.05).结论 EP能显著改善肠组织灌流及功能指标,减轻肠黏膜的病理损害,对脓毒症休克时小肠有保护作用.
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中低位直肠癌逆向转移的研究
目的 探讨中低位直肠癌实施直肠全系膜切除术(TME)时,肿瘤平面以下系膜与肠管切除的范围.方法 将60例经标准TME切除的中低位直肠癌肿瘤标本,以5 mm间距由肿瘤下缘横断面连续取材至下切缘,大组织切片常规苏木精一伊红染色观察转移灶,并进行统计分析.结果 有15例(25.0%)患者出现肠系膜逆向转移,转移距离0.5～4.0(2.47+1.06)cm;肠系膜逆向转移与Dukes分期(P＜0.01)、肠旁淋巴结转移(P＜0.01)和组织分化程度(P＜0.05)相关.11例(18.3%)患者为肠壁内逆向浸润,转移距离0.5～4.0(1.64±1.16)cm.肠壁内逆向浸润与组织分化程度相关(P＜0.05).结论 中低位直肠癌实施保肛手术时,宜切除4.0 cm远端系膜和2.5 cm肠管;肿瘤病理分期晚、有肠旁淋巴结转移和分化程度不良时,好切除5 cm远端系膜和肠管.
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磁共振成像技术对直肠癌术前分期应用的评价
目的 探讨MRI直肠成像技术对直肠癌术前分期的价值.方法 2004年12月至2006年6月,156例经肠镜和病理确诊为直肠癌的患者在我院行直肠MRI扫描,将影像诊断结果与手术病理结果进行对照.结果 156例患者中72例表现为腔内局限性软组织肿块;84例表现为肠壁不规则增厚,肠腔环形狭窄环绕肠腔1周或部分;16例合并直肠息肉,2例合并卵巢囊肿;骶前转移13例,股骨转移2例.MRI对直肠T1～2、T3和T4分期的敏感性分别为25.0%(8/32)、93.3%(84/90)、94.1%(32/34),特异性分别为100%(124/124)、57.6%(38/66)、96.7%(118/122).MRI对肠旁转移淋巴结诊断(直径超过5 mm,边界不规则或呈混合信号定为转移)的敏感性85.1%(80/94),特异性45.2%(28/62).结论 MRI对直肠癌的术前分期诊断有较高的准确性,有助于判断肿瘤直肠浆膜外浸润及区域淋巴结转移.
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环氧化酶2及核因子κB在胃黏膜相关淋巴瘤组织中的表达及其临床意义
目的 探讨环氧化酶2(COX-2)及核因子κB(NF-κB)蛋白在胃黏膜相关(MALT)淋巴瘤组织中的表达及其临床意义.方法 采用Envision二步法检测47例MALT淋巴瘤组织中COX-2和NF-kB蛋白的表达,并对其与幽门螺杆菌(Hp)感染、肿瘤大小和临床病理分期及浸润深度等指标的相关性进行分析.结果 本组MALT淋巴瘤组织中COX-2和NF-kB蛋白阳性表达率分别为48.9%(23/47)和36.2%(17/47),两者表达呈正相关关系(r=0.326,P＜0.05);COX-2表达与Hp感染、肿瘤临床病理分期和浸润深度及肿瘤大小明显相关(P＜0.05).生存分析显示,COX-2阳性组病例的存活时间(59.9个月)短于阴性组(77.8个月),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05);NF-κB阳性组病例的存活时间(26个月)显著短于阴性组(123.2个月),差异具有统计学意义(P＜0.05).肿瘤临床病理分期是胃MALT淋巴瘤预后的独立影响因素(风险度为3.041,回归系数为1.112.Wald统计量为13.985,P＜0.01),且与预后呈负相关;而COX-2和NF-κB均不是影响预后的独立因素.结论 COX-2表达上调和NF-κB激活与胃MALT淋巴瘤Hp感染有关,且表达水平与肿瘤进展及预后密切相关.
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胃癌根治术后肝转移的预后分析
目的 探讨影响胃癌根治术后肝转移患者预后的相关因素.方法 总结我院1996年至2001年间收治的胃癌根治术后发生肝转移患者87例的临床病理资料,回顾分析影响所有胃癌根治术后肝转移患者预后的相关临床病理因素.结果 胃癌根治术后肝转移患者1、3和5年生存率分别为28.8%、3.6%和0,平均生存时间为(11.3±1.1)个月.单因素分析显示:原发灶部位、原发灶大小、分化程度、浸润深度、Lauren分型、淋巴结转移、血管浸润、神经浸润、腹膜转移、转移灶数目、转移灶肝内分布类型及转移灶切除与胃癌根治术后肝转移的预后显著相关.而多因素分析显示:仅原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除是影响胃癌根治术后肝转移预后的独立因素.结论 原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除与否是评价胃癌根治术后肝转移患者预后的重要参考因素.
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FRZB基因在胃癌组织中的表达和胃癌细胞内定位及其意义
目的 研究FRZB基因在胃癌中的表达和在细胞内的定位及其意义.方法 通过免疫组织化学(免疫组化)链霉菌抗生物素蛋白.过氧化酶连接法(SP法)对90例胃癌组织及正常胃黏膜组织FRZB基因的表达进行分析,通过定量PCR和Western印迹检测胃癌细胞株和胃上皮细胞株GES-1的FRZB表达,并用免疫荧光技术对FRZB的细胞内定位进行研究.结果 FRZB在胃癌中的表达高于正常胃黏膜,在胃癌组织中,FRZB表达阳性率为92.2%,而正常胃黏膜中除了1例(10.0%)为弱阳性表达外,其余均为阴性.FRZB在胃癌组织中的表达与分化程度(P=0.220)和Lauren分型(P＜0.01)相关,与其他的临床病理参数不相关.免疫荧光和Western印迹结果显示,FRZB在细胞核和细胞质中均有表达.定量PCR结果显示,在胃癌细胞株中FRZB表达高于GES-1.结论 FRZB与胃癌的分化和肠型及弥漫型的发生相关,FRZB在细胞核的定位可能与其在胃癌中的作用相关.
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氨基末端激酶参与胃癌顺铂耐药机制的研究
目的 研究氨基末端激酶(p-JNK)参与胃癌SGC7901/DDP细胞株顺铂耐药的机制.方法 应用JNK通路抑制剂SP600125抑制p-JNK表达,通过四氮唑盐还原法(MTF)检测药物敏感性;流式细胞术分析细胞凋亡率;Western印迹检测p-JNK和耐药蛋白P-糖蛋白(Pglycoprotein,P-gp)在敏感株SGC7901和耐药株SGC7901/DDP中的表达变化.免疫组织化学方法检测含有168例胃癌和27例正常胃的组织芯片中p-JNK和P-gp的表达及分析其关系.结果 SP600125抑制p-JNK表达后,敏感株SGC7901和耐药株SGC7901/DDP的药物敏感性和细胞凋亡率增加(P＜0.01);耐药蛋白P-gP表达水平明显减低(0.21±0.01和0.77±0.05比0.06±0.01和0.52±0.06:P＜0.01).p-JNK和P-gp在胃癌组织中的表达分别为45.8%和51.8%,均显著高于正常胃组织中的7.4%和18.5%(P＜0.01).p-JNK和P-gp的表达呈正相关(P＜0.01).结论 p-JNK通过调节P-gp表达及抗凋亡信号通路参与胃癌顺铂耐药,可成为逆转耐药的新的靶点.
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氯诺昔康与吗啡术后镇痛对胃肠肿瘤手术患者代谢调理的比较
目的 比较联合应用吗啡和氯诺昔康与单纯应用吗啡进行术后镇痛对胃肠手术患者蛋白质代谢的调理作用.方法 选择胃肠道肿瘤根治术患者100例,随机分为2组,每组50例:A组为氯诺昔康联合吗啡镇痛组;B组为吗啡镇痛组.两组患者均在术后3 d内禁食并自外周静脉给予营养支持.测定并比较两组患者术后3 d的视觉模拟评分(VAS)、体温和氮平衡,以及两组患者术前、术后第1天、第3天的白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)水平.结果 两组术后24、48和72 h静止与活动时的VAS分值差异无统计学意义(P＞0.05).术后3 d两组患者的体温均较术前的增高(P＜0.05),B组术后第1、3天的体温明显高于A组(P＜0.05).术后3 d两组患者均出现负氮平衡,第1天的负值高,与第3天比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组术后3 d的负氮平衡值均明显高于A组(P＜0.05).两组患者术后第1、3天的血浆Cor和E水平均较术前明显增高(P＜0.05),术后第3天则较术后第1天显著降低(P＜0.05);两组间差异无统计学意义(P＞0.05).B组患者术后第1、3天的TNF-α及IL-6值明显高于A组(P＜0.05),且较术前显著增高(P＜0.05).结论 术后联合应用吗啡与氯诺昔康镇痛与单纯应用吗啡比较,镇痛作用相近,但前者能产生更好的代谢调理作用.
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Ghrelin及其合成肽生长激素释放肽6对小鼠胃动力的影响和机制
目的 探讨生长激素促分泌素受体(GHS-R)内源性激动剂ghrelin及其合成肽生长激素释放肽6(GHRP-6)对小鼠胃动力影响及机制.方法 小鼠随机分组后,分别注射生理盐水、ghrelin(20、50、100和200 μg/kg)及GHRP-6(20、50、100和200 μg/kg),用灌食酚红的方法研究ghrelin和GHRP-6对小鼠胃排空的影响,并研究阿托品、一氧化氮合成酶抑制剂左旋-硝基精氨酸甲基酯(L-NAME)和GHS-R阻断剂D-lys3-GHRP-6对ghrelin和GHRP-6引起小鼠胃排空改变的影响.小鼠胃底环形平滑肌条安置在恒温灌流肌槽中,并用SMUP-E生物信号处理系统记录肌条的自发收缩活动,观察不同浓度的ghrelin(0.01、0.1、1.0和10.μmol/L)和GHRP-6(0.01、0.1、1.0和10.0 μmol/L)对肌条自发收缩活动的影响.结果 GHRP-6和ghrelin注射剂量在50、100和200 μg/kg时,均能显著提高小鼠的胃排空(P＜0.05).阿托品、L-NAME和D-lys3-GHRP-6均能显著抑制GHRP-6或ghrelin促进胃排空的作用(P＜0.05).GHRP-6和ghrelin浓度在0.1、1.0和10.0μmol/L时,均能显著增加小鼠胃底环形平滑肌条的自发收缩幅度(P＜0.05);在河豚毒素同时存在的情况下,GHRP-6或ghrelin均不能显著增加肌条的自发收缩幅度(P＞0.05).结论 GHRP-6和ghrelin均可显著增加小鼠的胃排空,其机制可能是通过肌间丛神经系统的硝基能神经和胆碱能神经上的受体而起作用.
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细胞周期蛋白E对直肠癌预后判断的价值及与血管侵袭的相关性
目的 研究细胞周期蛋白(cyclin)E表达与直肠癌预后的相关性及其对血管侵袭(BVI)的影响.方法 蛋白质印迹法检测130例Ⅰ～Ⅲ期直肠癌组织cyclin E的表达;抗CD34单克隆抗体免疫组化反映BVI.结果 全组直肠癌组织中cyclin E高表达率为23.1%(30/130).除病理大体类型、BVI外,cyclin E表达与其他临床病理因素无明显相关性.cyclin E高表达的患者发生BVI的危险性为低表达者的3.145倍(P=0.001);cyclin E高表达者生存率低,其5年生存率29.2%,与低表达者的70.5%相比,P=0.001.COX回归多因素分析显示,cyclin E是影响全组直肠癌术后预后的独立因素[RR值(95%CI)3.544(1.528～8.215),P＜0.05];分层分析显示,cyclin E是Ⅰ～Ⅱ期直肠癌预后的主要影响因素之一[RR值(95%CI)4.066(1.217～13.39),P＜0.01].联合检测时,cyclin E高表达及BVI阳性的患者死亡危险度是cyclin E低表达及BVI阴性患者的6.693倍(95%CI 2.539～17.646).结论 Cyclin E是影响直肠癌预后的重要分子生物学指标.Cyclin E高表达者易发生BVI,cyclin E与BVI联合检测有助于提高对直肠癌预后判断的准确性.
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进展期结直肠癌的新辅助治疗
结直肠癌的发病率全世界范围内逐年上升,手术治疗是结直肠癌治疗的佳选择,术后辅助治疗包括化疗、放疗、介入、靶向治疗等可使相当多的患者受益,但手术后的复发和转移以及初诊即无法手术的患者依然是临床医生面临的一大困扰.
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进展期胃癌的新辅助化疗
手术切除是根治胃癌的主要手段,如何提高手术切除率以改善胃癌患者生存情况一直是研究的焦点.目前,真正通过手术达到根治者仅限于早期和中期的部分胃癌患者,很多患者在手术治疗的基础上,需要积极寻求"辅助治疗".所谓"辅助治疗",其实未必是"辅助",随着化学药物以及生物靶向药物等研究的进展,辅助治疗手段的作用逐渐增强,或能有超越手术的前景.
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食管恶性胃肠道间质瘤的外科治疗
目的 总结食管恶性胃肠道间质瘤(MGIST)临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析1997-2006年收治的5例MGIST患者的临床资料.结果 均采用左侧开胸食管肿瘤切除,胃、食管吻合消化道重建方法,Ⅰ期手术4例,Ⅱ期手术1例.无手术并发症和死亡.2例分别于术后3年4个月和4年9个月时死亡,其余3例随访2.5、2.0和1.0年,未发现复发和转移.结论 以手术为主的综合治疗是MGIST的有效治疗手段.
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胃癌基因异常表达与腹主动脉周围淋巴结转移的研究
目的 探讨与腹主动脉周围淋巴结(No.16)转移相关的基因异常表达及临床病理因素.方法 回顾性分析51例行D3术的原发胃癌(单病灶)患者的临床病理资料,采用免疫组化染色方法检测51例胃癌原发灶中增殖细胞核抗原(PCNA)和Ki-67增殖指数(LI)、P53、C-erbB2、survivin、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-7及MMP-9表达及其与No.16转移的关系.结果 单因素分析显示肿瘤大小、浸润深度、累及淋巴站别、淋巴管浸润、Ki-67 LI、MMP-2表达与No.16转移有关(均P＜0.05).多因素分析显示淋巴管浸润、Ki-67LI增高和MMP-2阳性是No.16转移的独立危险因素(均P＜0.01).结论 淋巴管浸润、Ki-67LI增高及MMP-2阳性是No.16转移的独立危险因素.
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LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的应用
目的 探讨LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的应用价值.方法 比较在胃癌D2根治手术中使用LigasureTM血管闭合系统组(78例)和传统手术组(42例)的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液总量、总住院时间以及术后并发症的情况.结果 LigasureTM组手术时间为(155±22)min,较传统手术组的(180±27)min明显缩短(P＜0.01);LigasureTM组术中出血量和术后7 d腹腔引流液总量分别为(240±65)ml和(669±78)ml,明显少于传统手术组(309±83)ml(P＜0.01)和(868±212)ml(P＜0.01).在总住院时间、术后并发症和住院死亡方面,二组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LigasureTM血管闭合系统是胃癌D2根治手术一种安全、有效的止血技术,可明显缩短手术时间和减少术中出血量以及术后腹腔引流液总量.
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胃间质瘤伴胃腺癌一例
患者,男,54岁.上腹部疼痛1个月于2006年12月6日入院.既往无胃病史.查体:腹软,肝脾未触及,右上腹饱满,可触及一5.0 cm×6.0 cm大小包块,触痛明显,上界不清.胃镜检查:前壁偏小弯侧黏膜略隆起,大小约2.5 cm×2.5 cm,表面粗糙,散在糜烂.病理活检:胃腺癌.上腹部CT平扫及增强扫捕检查:胃窦大弯侧见一3.5 cm×2.2 cm阴影.有增强,诊断:胃窦大弯侧问质瘤可能性大.
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肛旁巨大冬眠瘤一例
患者 女性,23岁,发现肛旁肿物2年余于2006年10月9日入院.2年前无意间发现肛旁有一肿物,约花生米大小,无痛、无溢液,后该肿物逐渐增至拳头大小.检查:见肛门左旁一宽蒂肿物约10 cm×6 cm×5 cm,外裹皮肤,皮色不红,无破溃,皮下静脉迂曲,皮温不高,触及肿物质软,实性感,触痛(-),波动感(-).见图1.肿物彩超示肛旁实性占位,血运丰富.
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十二指肠Brunner腺瘤一例
患者 女性,45岁.上腹部隐痛不适半月伴黑便2 d于2007年1月11日入院.查体:贫血貌,腹部平坦,无压痛及反跳痛.辅助检查:红细胞2.56×1012/L,血红蛋白70g/L,大便潜血阳性.CT检查:胰头占位性病变,6.8 cm×5.7 cm.临床诊断:胰腺癌;上消化道出血并贫血.
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罕见肠多发恶性间皮瘤一例
患者,男,57岁.胃胀、返酸2月余伴黑便1月于2006年4月17日入院.2年前因左肺大泡在我院行肺大泡修补、胸膜固定术.查体:贫血貌,双肺呼吸音正常,腹软,全腹无压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.
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胃肠肿瘤患者的腹腔化疗
在过去的30年里,临床医师进行了大量的有关胃癌辅助化疗的临床研究.试图证实辅助化疗可以改善根治手术后胃癌患者的远期疗效.由于未能获得预期的结果,腹腔化疗(intraperitoneal chemothempy,IPC)这一操作简单而又行之有效的治疗方法应运而生.并在胃肠恶性肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用,且逐渐被国内外学者重视.
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胃癌新辅助治疗存在的问题和发展趋势
胃癌发病和死亡虽然在发达国家呈逐年递减的趋势,但仍然是全球发病第4位、死亡第2位的恶性肿瘤[1].美国外科协会(AJCC)对13 295例胃癌患者的资料总结中显示,胃癌R0切除率只有23%;在获得R0切除的情况下,也有超过50%的患者已经出现淋巴结转移,N2、N1、T3N0的患者5年生存率分别为10%、20%和47%[2].术后辅助化疗可以消灭腹腔内的残存微小转移灶.理论上能获得生存优势.
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结直肠癌的新辅助治疗
结直肠癌(colorectall cancer,CRC)的新辅助治疗(neoadjuvant therapy)是提高CRC根治性切除率、减少局部复发和增加保肛机会的主要途径和方法.新辅助治疗包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NC)、新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy,NR)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,NCR).在CRC肝转移和中低位局部进展期直肠癌的治疗中,新辅助治疗尤为重要.现就CRC肝转移和中低位直肠癌新辅助治疗的进展情况简述管见.
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穿孔性阑尾炎合并气腹症7例临床分析
穿孔性阑尾炎合并气腹症发病率较少,易于误诊,我们于1998年5月至2006年10月共收治7例穿孔性阑尾炎合并气腹症患者,现总结分析如下.
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微型腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗先天性胸骨后膈疝一例
临床资料 患者,女,2岁.因支气管肺炎于当地医院查体发现右肺部异常影像,考虑先天性肺发育异常,来我院行消化道造影检查示结肠肝曲经胸骨旁疝入右下肺,见图1,以"胸骨后疝"诊断于2006年8月21日入院.查体:双肺呼吸音清,腹部无压痛及反跳痛,未见胃肠型及胃肠蠕动波,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,腹部移动性浊音阴性.于8月24日手术.
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空肠间质瘤24例的外科治疗
空肠间质瘤因早期缺乏特异性的临床症状和体征,早期诊断颇为困难[1].空肠间质瘤的外科治疗也存在一些未能定论的问题[2].为此,现对2003年1月至2007年3月间我院收治的胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)患者69例中的24例(34.8%)空肠问质瘤患者的临床资料进行回顾性分析.
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回肠末端管式造瘘在左半结肠癌合并梗阻一期切除吻合中的应用
由于特殊的解剖生理关系,左半结肠切除前需行完善的术前肠道准备,否则容易引起吻合口瘘及腹腔感染等严重并发症.我院于2000年1月至2005年12月对39例左半结肠癌合并梗阻的患者行左半结肠一期切除吻合加末端回肠管式造瘘,疗效满意,现报道如下.
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正电子发射断层显像-CT在结直肠癌术后复发诊断中的应用
结直肠癌目前已经成为常见的恶性肿瘤之一,以手术为主的综合治疗仍然是主要的治疗方法[1].虽然全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)已经广泛应用于中低位直肠癌的临床手术中,并且辅助以放化疗,但复发率仍达10%～30%[2].早期而准确地确定复发病灶,是成功实施根治性切除复发灶或使复发病灶小化的关键.
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第19届美国克里夫兰基金会佛罗里达医院国际结直肠外科论坛纪要
由美国克里夫兰基金会佛里达医院(CCF)举办的第19届国际结直肠外科论坛于2008年2月12～17日在佛罗里达举行,约700位代表与会.本次会议的一些重要内容综合如下.
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大便失禁治疗临床共识(2007版)
美国结直肠外科医师协会委员会旨在引导学界为规范结直肠肛门疾病治疗而终制定出基于可靠证据的大便失禁治疗临床实践指南.通常这些临床共识是建议性、而非指令性的,终的具体治疗方案仍需根据患者个体情况制定.
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基于开腹手术模式的腹腔镜根治性右半结肠切除术(D3术)技巧
对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(laparoscopyassistecl radical colorectomy,LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结直肠专科医师应用LRRH后,由于认识到必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后.
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进展期胃癌患者的围手术期化疗
近40年来,人们一直在研究手术以外的方法以提高胃癌的治疗效果并改善患者的预后.对于可以手术切除的进展期胃癌患者,化疗药物在改善疗效和安全性方面使其在逐步受到关注,并成为近年来胃癌综合治疗的研究热点.
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FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中的临床多中心研究
目的 探讨FOLFOX方案(奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙)联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中应用的安全性和有效性.方法 对2004年8月至2007年7月间中山大学附属第六医院(部分资料收集开始于中山大学附属第一医院)、广东省佛山市第一人民医院和深圳市第一人民医院收治的共计56例术前评估为T3～4N0M0和T1～4N1～2M0直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个疗程的FOLFOX方案化疗;从化疗第2疗程的第1天开始放疗,2 Gy/次,总剂量46 Gy(共23次).放疗结束后4～8周,进行全直肠系膜切除手术.结果 56例患者共接受220个疗程化疗.其中1例患者因第2次化疗后白细胞不升而停止,只行术前放疗;1例患者在2次化疗、10次放疗后出现肺结核活动而停止治疗;余54例术前均接受4次化疗.52例患者放化疗后接受手术治疗(2例治疗后发现肝、肺、骨转移而未行手术),50例施行保肛手术,其中19例行预防性回肠造瘘.2例患者术后发生吻合口瘘,2例术后1个月出现直肠阴道瘘.52例手术后病理结果显示,7例患者完全缓解,41例患者部分缓解,4例患者稳定.56例中2例不能完成治疗退出,2例广泛转移未手术.总有效率85.7%.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗对于低位直肠癌患者可达到术前肿瘤降期和增加手术保肛率的效果,建议保肛术后行回肠预防性造口.
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直肠癌患者术前联合放疗化疗与单纯放疗的疗效比较
目的 探讨联合放化疗与单纯放疗对中低位局部进展期直肠癌疗效的影响.方法 回顾性分析北京协和医院1997年10月至2007年10月问69例中低位直肠癌患者在予以新辅助治疗后施行根治性手术治疗的临床资料.结果 术前单纯予以放疗者40例,放化疗联合者29例.全组患者肿瘤距肛缘3～10(平均5)cm.施行腹会阴联合切除术26例,低位前切除术27例,Parks术10例,Hartmann术6例;保肛率53.6%(37/69),其中单纯放疗组为47.5%(19/40),联合放化疗组为62.1%(18/29);两组比较差异无统计学意义(x2=1.435,P＞0.05).29例患者肿瘤分期降低,其中联合放化疗组降期率58.6%(17/29),单纯放疗组30.0%(12/40),两组比较差异有统计学意义(x2=5.65,P＜0.05).术后病理显示肿瘤完全消退(CR)7例,其中联合放化疗组4例(13.8%),单纯放疗组3例(7.5%);肿瘤部分缓解(PR)40例,其中联合放化疗组19例(65.5%),单纯放疗组21例(52.5%);无效(NR)22例,其中联合放化疗组6例(20.7%),单纯放疗组16例(40.0%);总有效率(CR加PR)68.1%(47/69),其中联合放化疗组为79.3%(23/29),单纯放疗组为60.0%(24/40);两组比较差异无统计学意义(x2=2.89.P＞0.05).全组3年无病生存率77.3%.结论 联合放化疗应用于直肠癌新辅助治疗在肿瘤降期和缓解率方面优于单纯放疗组,直肠癌新辅助治疗中应联合应用放化疗.
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转移性结直肠癌患者不同化疗方案的成本效益分析
目的 了解治疗转移性结直肠癌的主要化疗方案FOLFIRI(伊立替康、亚叶酸钙和氟尿嘧啶)和FOLFOX6(奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶)的成本效益.方法 以V308临床研究为基础,根据复旦大学附属中山医院的2007年第一季度的收费标准,分别计算FOLFIRI和FOLFOX6两种化疗方案序贯治疗的小成本,并进行成本效益分析.结果 在转移性结直肠癌患者的序贯治疗中,如果一线采用FOLFIRI方案,二线采用FOLFOX6方案治疗,与相反治疗顺序相比,每例患者的平均小成本分别为206365.78元和170468.89元,每例患者总生存期增加1个月,前者较后者多花费39885.44元人民币.结论 FOLFIRI和FOLFOX6方案可使转移性结直肠癌患者的总生存期延长,但治疗成本相当昂贵,FOLFOX6方案更具成本效益比.
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