术前针形腹腔镜检查评估中晚期胃肠道癌的治疗方案

目的探讨针形腹腔镜检查对中晚期胃肠道癌治疗方案的术前评估.方法25例老年中晚期胃肠道癌在术前局麻下接受2mm针形腹腔镜检查.结果胃癌淋巴转移和腹膜转移与剖腹手术比较,符合率分别为61.5%(8/13例)和3/5例.结直肠癌淋巴转移和腹膜转移符合率分别为5/6例和1/2例.结论局麻下针形腹腔镜检查作为补充和完善影像学和临床诊断,在肿瘤的临床分期、治疗方案制定、合理术式选择等方面均具一定价值,值得进一步探讨.

镍钛形状记忆合金支架治疗良恶性直肠梗阻

目的探讨镍钛形状记忆合金支架治疗良恶性直肠梗阻的疗效及意义.方法对12例恶性肿瘤致直肠狭窄和1例良性狭窄导致的急慢性直肠梗阻患者实施了支架置入术.支架在冰水中柔软,易压缩,通过手工或乙状结肠镜送至狭窄部位,灌注热水后支架复形扩张.结果11例患者成功置入,5h内恢复了排便.8例作为永久性姑息治疗,2例经过充分的肠道准备,择期施行了切除手术,1例良性狭窄长期带支架维持排便.2例支架脱落后再次置入.1例穿孔改行结肠造口.11例中死亡6例,生存期56～720d.其他5例已存活至今,达6～32个月,无再发肠梗阻.结论网管状支架能有效地对晚期直肠癌以及具有高危手术因素的患者进行永久性姑息治疗,同时能缓解急性梗阻,避免结肠造口,为择期手术创造条件.配合化疗和免疫治疗,有利于延长患者生存期.

腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的特点及治疗原则.方法回顾性分析近期经治的术后早期炎性肠梗阻9例.结果1例患者经手术治疗,分离粘连时引起多发性肠破裂、肠瘘,后经保守治疗治愈;8例患者均经胃肠减压、抗炎、应用生长抑素等保守治疗治愈,平均治愈时间为21.5d,无1例肠坏死.结论术后早期炎性肠梗阻的特点:(1)发生于腹部手术后早期,虽有机械性因素,但大多都是腹腔内炎症所致广泛粘连引起;(2)症状以腹胀为主,腹痛相对轻,部分患者有少量肛门排气排便,体征虽典型,但较少发生绞窄;(3)保守治疗大都有效,治疗上好先予以生长抑素为主的保守治疗,应严密观察,如出现肠坏死、腹膜炎征象时则再及时中转手术.

纤维蛋白粘合剂预防肠吻合口瘘的实验研究

目的观察小肠切除、肠吻合后局部用国产纤维蛋白粘合剂在促进吻合口愈合、预防吻合口瘘中的作用.方法实验动物随机分为两组,对照组兔在肠切除吻合后表面喷涂生理盐水,实验组喷涂纤维蛋白粘合剂.术后第1、3、7、14d切取含吻合口的肠管,分别测定肠吻合口破裂压、吻合口组织羟脯氨酸和胶原量.结果术后两组动物均无吻合口瘘,术后第1、3d,实验组兔肠吻合口破裂压高于对照组(约5mmHg),局部肠组织羟脯氨酸、胶原量也多于对照组,但差异不显著.结论纤维蛋白粘合剂可促进成纤维细胞增殖和胶原合成,对预防吻合口瘘有一定意义.

顺铂杀伤原代胃癌细胞的体内外实验研究

目的评价顺铂对原代胃癌细胞的体内外杀伤效应.方法采用纯化后的人体新鲜胃癌细胞,用台盼蓝染色法和四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测经顺铂作用后细胞活力及代谢活性的变化;另用末端脱氧核苷酸转移酶法(TdT法)和正常免疫小鼠肾包膜下种植法(SRC法)分别检测顺铂体外促凋亡效应及体内抑瘤率.结果经顺铂作用后,肿瘤细胞出现明显的形态学改变和代谢活性的下降;不同个体肿瘤细胞对顺铂敏感性不同,低分化胃癌细胞较高分化者更敏感(40.25%比34.26%);10倍血药浓度下顺铂对肿瘤细胞的抑制率高于单倍浓度(40.10%比38.45%).经顺铂作用后,原代胃癌细胞凋亡率增加,为32.12%.顺铂还能明显抑制体内移植瘤的生长.结论顺铂可能通过包括诱导凋亡在内的多种途径杀伤原代胃癌细胞,尤对低分化者显示了明显的肿瘤杀伤效应.

亚甲蓝和抑肽酶联合应用防治术后腹腔内粘连的实验观察

目的观察亚甲蓝与抑肽酶联合应用对术后腹腔内粘连的防治作用.方法取SD成年雌鼠开腹按Galili法制成小肠与子宫左前壁粘连模型,关腹前设4组,分别于腹腔内置入2ml生理盐水、1%亚甲蓝2ml、50000KIU抑肽酶2ml、1%亚甲蓝及50000KIU抑肽酶各2ml.以上各组均设对照组,治疗方法同试验组,但开腹后不损伤子宫角浆膜,2周后开腹观察粘连程度.结果各对照组发生粘连率均在5%以下,实验组中生理盐水组粘连发生率为95%,亚甲蓝及抑肽酶组粘连发生率分别为40%和45%;亚甲蓝加抑肽酶组粘连发生率为5%,同其他各组比较差异有显著性意义(P<0.001).结论腹腔内给予亚甲蓝或抑肽酶能降低腹腔内粘连发生率,两者联合用药作用更加显著.

重视直肠癌术后局部复发的预防

在我国,直肠癌约占结直肠癌的60%,根治术后5年生存率达50%～60%.治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移.局部复发可能是在直肠癌手术后近期死亡的一个主要因素,约80%的患者死于局部复发而无远处转移.文献报道直肠癌局部复发率在12.7%～31%[1-2],可见预防直肠癌根治手术的局部复发,对提高直肠癌的生存率有重要的临床意义.

结直肠腹腔镜手术

前言自腹腔镜技术成功应用于胆囊切除术以后,腹腔镜手术的应用范围不断扩大.事实上,尽管许多手术可以通过腹腔镜来完成,但只有部分手术能经得起时间考验.有报道,从造口术到胰十二指肠切除术及回肠贮袋肛管吻合术都可通过腹腔镜完成.

直肠癌术后局部复发的诊断与治疗

众所周知,结直肠癌是消化道常见的癌瘤之一,更令人关注的是,全世界结直肠癌发病率每年以2%的速度上升.我国以上海为例,结直肠癌发病率自1973年至1993年间增加87%,平均每年递增4.2%,虽然以结肠癌发病增加为多,但直肠癌亦不少.芬兰西南部70年代与80年代直肠癌发病率男女分别增加13.3%和10.9%;上海市区1987～1989年比1972～1974年直肠癌发病率增加6.1%,平均上升0.6%[1].

直肠癌根治术中性功能的保护

70年代日本学者倡导侧方淋巴清扫的扩大根治术和1982年Heald等提倡的全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)以及吻合器的广泛应用,已使直肠癌的外科治疗取得了很大的进步,明显提高了患者的生存期和降低了局部复发率.

成人腹型紫癜并发小肠坏死手术治疗一例

腹型紫癜是一种微血管变态反应性血管性疾病,多见于儿童或青少年,经内科治疗预后一般良好.发生于成人且因并发肠段坏死需手术治疗者少见.我院近期收治1例,现报道如下.

胃癌根治术后并发胆囊坏疽二例

我院外科1997年1月至1999年12月共施行胃癌根治术106例,术后并发急性胆囊坏疽2例,现报告如下.

安置宫型节育环异位直肠一例

患者女,30岁.于1996年8月在外院行计划生育安置节育环手术,术中剧烈腹痛,并出现一过性"晕厥".于次日B超检查示节育环异位.术后阴道少量流血,口服安络血14d血止.

Dieulafoy病的临床近况

Dieulafoy病是胃黏膜下恒径小动脉溃破,致突发性致命性上消化道大出血,临床上并非罕见的一种先天性血管发育异常病变.但其病变隐匿,出血量大且易反复,有时虽经多次胃镜检查仍未能发现出血病灶,从而成为诊治上消化道大出血中的难题.

直肠癌保肛手术研究现状

直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一,其中下段直肠癌约占85%[1].自1908年,英国外科专家Miles创造经腹会阴直肠癌根治术(APR)以来,距今已近百年.APR已成为当今公认的直肠癌根治"金标准".

当前直肠癌外科治疗的趋势

虽然外科手术依然是治疗直肠癌的主要手段,但随着人们对直肠癌解剖和病理认识的提高、手术技巧和手术方法的改进、以及器械设备的发展,同时随着人们观念的改变和对手术要求的提高、以及综合治疗的广泛应用,使直肠癌外科治疗有了更为丰富的内容,总体疗效也有所提高.特别近20年来,直肠癌外科治疗的发展和进步更加迅速.

52例先天性肠闭锁的治疗体会

1988年1月至2000年8月,我院外科治疗先天性肠闭锁52例,现将我们的治疗体会报道如下.

胃肠灌注治疗多器官功能不全综合征

近年来的研究发现,胃肠道在多器官功能不全综合征(MODS)的发生发展中具有重要作用,既是MODS的"启动机",又是MODS的"靶器官".这就为用胃肠灌注治疗MODS提供了理论依据.

青年人结直肠癌83例临床分析

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,好发年龄在53.5～66.3岁,35岁以下者仅占0.6%～6.0%[1],而好发年龄在35岁以下者称为青年人结直肠癌.现对我院手术治疗的83例青年人结直肠癌进行回顾性分析,以探讨其特殊性.

119例小肠憩室的临床治疗分析

小肠憩室是一种较常见的消化道疾病,其中以十二指肠降部憩室多见.国内人群中发生率为1%～5%[1],随着年龄增大而增多,高峰在60～70岁.大多数憩室并不引起临床注意,但有部分憩室引起各种各样的并发症,甚至是急腹症,因此应提高对小肠憩室病的正确认识.收集我院1988年至1998年共收治119例的小肠憩室,就其诊断和治疗体会报道如下.

原发性非壶腹周围十二指肠良性肿瘤

十二指肠非壶腹周围的肿瘤临床上较少,而良性者更少见[1].我院从1983年1月至2000年5月间收治原发性、非壶腹周围的十二指肠良性肿瘤仅10例,占同期十二指肠肿瘤的15.2%(10/66).现报道如下.

年龄因素与结直肠癌发病的数学模型建立及分析

为了探讨年龄因素与结直肠癌发生之间量的关系,我们建立了年龄与结直肠癌发病例数关系的数学模型为:f(x)=3.188-0.9425x+0.0619x2-0.0006x3,并对其进行了假设检验及分析,现报告如下.

低位前切除术后吻合口瘘的探讨

在我国,直肠癌约有3/4肿瘤位于腹膜返折平面以下,属低位直肠癌.就根治和生活质量兼顾的要求而言,低位前切除是首选的术式,但有一定的吻合口瘘发生率,处理不当可以致命.本文分析总结我院42年中施行低位前切除术后所遇吻合口瘘病例中的经验教训.

原发性胃恶性淋巴瘤16例的诊治

原发性胃恶性淋巴瘤系起源于胃黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤,是结外型非霍奇金淋巴瘤中常见者.在西方国家近年有明显增多之势,国内近年报道亦渐增多[1].为了提高本病的正确诊断率,现将1985～1999年15年间我们收治的原发性胃恶性淋巴瘤16例进行分析讨论.全部病例均经我们两院病理检查确诊.

<中华肝胆外科杂志>改出月刊

肉毒毒素治疗耻骨直肠肌综合征引起的阻塞性便秘研究

耻骨直肠肌综合征(PRS)是指排便时耻骨直肠肌异常收缩或不能松弛的行为障碍,它易于诊断却难以治疗.本文旨在研究肉毒毒素(BTX)对于肌电图(EMG)生物反馈治疗无效,而拒绝使用肛门扩张器治疗的PRS患者的疗效.

前切除术后腹膜炎的治疗:重症监护病房的经验

吻合口瘘是前切除术后的主要死因,择期手术吻合口瘘发生率约5%,低位吻合吻合口瘘发生率接近10%.若是单纯脓肿,可通过经皮引流成功治愈.若发生广泛腹腔感染(多发脓肿或弥漫性腹膜炎),死亡率可高达40%～60%.本文评价前切除术后腹膜炎的积极一期外科治疗.

结直肠癌区域淋巴结的临床研究

目的探讨提高结直肠癌区域淋巴结阳性检出率的方法及其意义.方法分别采用淋巴结分离液查找区域淋巴结和应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)扩增角蛋白19(K19),对25例结直肠癌患者242个区域淋巴结进行重新分析和检测.结果13例结直肠癌患者区域淋巴结经淋巴结分离液处理,查找淋巴结数量由124个增至147个;12例结直肠癌患者84个病理检查未发现转移的淋巴结中经RT-PCR检测有8个存在微转移.结论利用淋巴结分离液可检出更多的结直肠癌区域淋巴结;RT-PCR方法是发现淋巴结微转移灶的一种敏感方法.两者结合可准确对结直肠癌患者进行分期,判断预后,指导治疗.

直肠癌全直肠系膜切除术

目的比较全直肠系膜切除(TME)和传统手术方法对直肠癌术后局部复发及长期生存率的影响.方法将1993年9月起采用TME术的直肠癌患者168例与1981～1992年行传统切除方法的126例患者进行比较,分析两组的临床病理参数.结果手术后并发症发生率无差异,TME组2年复发率为4.6%,明显低于对照组的20.6%(P=0.001).2年及3年生存率TME组分别为87.1%和80.3%,对照组分别为76.1%和68.7%,TME组生存率高于对照组(P=0.013).TME技术、肿瘤的Dukes分期、患者的年龄、肿瘤距肛门的距离等因素中,只有TME是独立的影响生存率的指标,TME、肿瘤的Dukes分期是独立的影响局部复发的指标.结论对于距离肛门12cm范围内的直肠癌,采用TME技术能有效地降低局部复发率及提高患者生存率.

遗传性非息肉病性结直肠癌九个家系的诊治和随访

目的总结遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)9个家系的诊断、治疗和随访经验.方法对我院经治的9个HNPCC家系的诊治情况和随访结果进行回顾性分析.结果9个家系中共有患者35例(结直肠癌患者28例),平均发病年龄为47岁.35例患者共被诊断为各种恶性肿瘤55例次,其中结肠癌29例次(右侧结肠癌23例次),直肠癌12例次,胃癌4例次,子宫内膜癌和宫颈癌5例次,食管癌2例次,乳腺癌、胰腺癌、脑恶性胶质瘤各1例次.在本组诊断多原发癌患者11例,含异时性多原发结肠癌8例.28.5%的结直肠癌患者首次手术10年内再发异时性结直肠癌而需手术治疗.随诊中发现2例多原发性结直肠癌患者继发肝转移,另2例患者发现有4枚结肠息肉,均经结肠镜切除.结论常规根治手术不适于本病结直肠癌患者的治疗,对已发生结直肠癌的HNPCC患者应行全结肠(直肠)切除术.对术后患者和可能的突变基因携带者应积极随访,及时切除发现的息肉.

结直肠癌患者术前区域动脉灌注化疗对癌细胞增殖的影响

目的探讨术前区域动脉灌注化疗对人结直肠癌细胞增殖的影响.方法选择术前临床病理证实的结直肠癌患者20例,于术前选择肿瘤供应动脉行区域灌注化疗,10d后行根治手术.免疫组织化学法测定并比较癌组织增殖细胞核抗原(PCNA)及细胞周期蛋白D1(cyclin D1)的表达水平.同时选择同期未行动脉灌注化疗的结直肠癌患者直接接受根治手术,作为对照组.结果化疗组及对照组PCNA标记指数(LI)分别为16.4%±15.2%及38.1%±17.8%(P=0.02);cyclinD1LI分别为8.7%±8.0%及27.4%±16.5%(P=0.0002).细胞增殖指标PCNA及cyclinD1的表达在化疗组显著低于对照组.结论术前选择性区域动脉灌注化疗对结直肠癌细胞增殖可能有较明显的抑制作用,从而发挥抑制肿瘤生长的治疗作用.

结直肠腺瘤细胞凋亡和增殖与bcl-2和P53蛋白表达的关系

目的探讨结直肠腺瘤中细胞凋亡和增殖与bcl-2和P53蛋白表达的关系.方法对45例结直肠腺瘤用原位末端标记(TUNEL)法检测细胞凋亡;以增殖细胞核抗原标记增殖指数检测其增殖活性;用免疫组织化学法检测bcl-2和P53蛋白表达.另选结直肠高分化腺癌和正常黏膜各10例作为对照检测.结果45例结直肠腺瘤细胞的凋亡指数(AI)为(90.85±0.24)%,结直肠腺癌细胞的AI为(1.86±0.15)%,两者AI均高于正常结直肠黏膜(P<0.01),而腺瘤与腺癌AI值差异也有显著性(P<0.05);bcl-2和P53蛋白的表达率与细胞AI呈显著负相关(rs=-0.65和rs=-0.60),P53蛋白表达与细胞增殖活性呈正相关(rs=0.86),而bcl-2蛋白表达与细胞增殖无相关性.结论bcl-2和P53蛋白过度表达与细胞凋亡抑制、增殖失控关系密切,在结直肠腺瘤癌变进展中起一定作用.上述指标的联合检测可以作为临床早期判断结直肠腺瘤癌变的重要参考指标.

以细胞动力学评估结直肠癌的切除范围

目的评估结直肠癌的切除范围.方法采用单克隆抗体识别的流式细胞分析技术对30例结直肠癌标本的肿瘤组织(T)、癌旁2cm(P2)、癌旁5cm(P5)及远癌切端正常组织(N)进行4点检测,分析各点间DNA指数(DI)、增殖期细胞百分比(SPF)及增殖指数(PI)的差异性.结果T组织异倍体率显著高于P2、P5及N组织,P2与P5组织间异倍体率差异无显著性,而P2、P5组织异倍体率显著高于N组织;T组织的SPF及PI值明显高于P2、P5及N组织,而P2、P5及N各点间检测结果差异无显著性.结论癌旁5cm处组织细胞已出现了潜在的恶变倾向,从而对癌旁5cm作为切除范围的标准已属安全的观点提出了质疑.