中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PDZ结合域转录共激活因子在结肠癌组织中的表达及其临床意义
目的 探讨结肠癌组织中PDZ结合域转录共激活因子(TAZ蛋白)的表达及其与患者临床病理特征及预后的关系.方法 采用免疫组织化学法检测56例结肠癌及对应癌旁组织中TAZ蛋白表达情况,比较不同病理特征患者TAZ的阳性表达率,并分析其表达与结肠癌患者生存预后的关系.结果 TAZ蛋白表达主要定位于细胞核,其在结肠癌组织中的阳性率明显高于对应癌旁组织[73.2％(41/56)比12.5％(7/56),P=0.000].TAZ蛋白在结肠癌组织中的表达与肿瘤大小(P=0.009)、浸润深度(P=0.026)、淋巴结转移(P=0.034)和TNM分期(P=0.002)有关.TAZ阴性表达患者5年生存率明显高于阳性表达患者(66.7％比22.9％,P=0.0017).多因素回归分析显示,TAZ蛋白阳性表达是影响患者预后的独立因素[HR(95％CI):3.532(1.266～9.858),P=0.016].结论 TAZ蛋白在结肠癌组织中的表达异常升高,且与结肠癌患者不良预后相关.
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超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值
目的 评估超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤(SMT)的诊断价值.方法 回顾性分析2009年1月至2013年7月于苏州大学附属第一医院行内镜下治疗且术前经超声内镜评估的206例上消化道SMT患者的临床病理资料.比较超声内镜的术前诊断与内镜切除术后的病理诊断结果,计算术前超声内镜诊断SMT性质和起源的敏感性、特异性及准确率.结果 超声内镜诊断206例SMT的敏感性、特异性和准确率分别为60.2％、67.1％和61.2％;判断206例患者病变起源的敏感性、特异性和准确率分别为98.0％、98.2％和98.1％.结论 超声内镜对上消化道SMT的诊断价值有限,但对于病变起源的判断非常准确,有助于指导SMT内镜下治疗方式的选择.
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结直肠癌肝转移行肝切除术后早期复发的危险因素分析
目的 探讨二次肝切除对结直肠癌肝转移(CRLM)术后早期复发患者预后的影响,并分析CRLM术后早期复发的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2014年8月间于北京肿瘤医院肝胆胰外一科行手术切除的303例CRLM患者的临床病理及随访资料.观察全组的生存情况,比较早期复发(1年内复发)和菲早期复发患者的5年生存率,分析二次肝切除术对早期复发患者5年生存率的影响,并对可能影响患者早期复发的临床病理特征进行单因素和多因素分析.结果 全组303例患者中,192例(63.4％)出现术后复发,其中早期复发145例、非早期复发47例,早期复发患者的5年生存率明显低于非早期复发者[16.0％比63.9％,P=0.000].145例早期复发患者中,80例(55.2％)被再次评估为可切除,其中22例接受二次肝切除术患者的5年生存率明显高于非手术治疗的58例患者[27.1％比0,P=0.033].多因素分析显示,原发灶浸润程度深(T3～T4)和淋巴结转移及肝转移灶大(大于5 cm)是CRLM早期复发的独立危险因素;而术前新辅助治疗有效(肿瘤完全缓解或部分缓解)是CRLM早期复发的独立保护性因素(均P＜0.05).结论 CRLM经手术切除后早期复发患者的预后较差,但复发后评估为可切除的患者接受二次肝切除术,能够显著延长生存时间.对于原发灶浸润程度深、淋巴结转移和肝转移灶大的患者,可考虑行积极的术前新辅助治疗.
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骨髓间充质干细胞在小肠移植大鼠体内的定植研究
目的 观察骨髓间充质干细胞(MSC)在异位小肠移植大鼠体内的定植情况.方法 骨髓细胞取自1月龄的雄性Lewis大鼠,通过密度梯度离心法结合贴壁法分离和培养骨髓MSC;通过流式细胞术对MSC表面抗原(CD29、CD90、CD34和CD45)进行鉴定;应用终浓度为5μmol/L的5(6)-羧基二乙酸荧光素琥珀酰亚胺酯(CFSE)对生长良好的第3代MSC进行标记.以成年雄性近交系F344大鼠作为供体、成年雄性Lewis大鼠作为受体,建立大鼠异位小肠移植模型.术后经阴茎背静脉将CFSE标记的MSC注入受体体内,术后第7天收集冰冻病理标本,在荧光显微镜下观察MSC的定位情况.结果 成功分离培养出骨骼MSC,其表面抗原CD29、CD90、CD34和CD45的平均阳性表达率分别为96.48％、99.77％、2.41％和1.39％.CFSE能有效标记MSC,术后7d在移植小肠的间质、脾脏和胸腺可观察到大量绿色荧光,自体小肠组织仅见微量荧光,而心、肝和肺组织基本未见绿色荧光.结论 骨骼MSC能成功定植于大鼠小肠移植术后的移植小肠中.
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直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化并低位肠梗阻的诊治
目的 介绍直肠癌新辅助放化疗后盆壁及肠管纤维化导致吻合口近端肠管严重狭窄及肠梗阻的诊治.方法 2008年1月至2014年6月期间,福建医科大学附属协和医院结直肠外科共有468例直肠癌患者在新辅助放化疗后行保肛手术,其中241例术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、局部复发及小肠梗阻表现者,在随访期间发现14例严重盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻,回顾性收集其临床资料,分析其临床和影像学特点及治疗效果(观察组);同时与另227例(对照组)的临床资料进行分析比较.结果 与对照组相比,观察组患者体质指数(BMI)较低[(19.7±2.3)kg/m2比(22.5±3.2) kg/m2,P=0.000);男性占多数[92.9％(13/14)比63.9％(145/227),P=0.039];吸烟患者比例较高(78.6％(11/14)比32.2％(73/277),P=0.001);术前肿瘤距肛缘距离更短[(4.9±0.7)cm比(5.7±1.4) cm,P=0.043);放化疗结束至根治性手术的时间间隔更长[(9.4±2.3)周比(8.1±1.7)周,P=0.024).观察组与放化疗前的磁共振图像对比,放化疗后的双侧闭孔内肌大厚度明显增加(左侧P=0.030,右侧P=0.020).盆壁及肠管纤维化合并肠梗阻的病例根据肠管狭窄程度选择狭窄肠管切除及结肛吻合治疗效果满意.结论 放疗所致的盆壁软组织及近端肠管纤维化可引起术后重建直肠的狭窄,严重狭窄病例可通过相应的治疗方法缓解症状.
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结直肠肿瘤DNA甲基化标志的筛选及诊断价值
目的 筛选有潜在诊断价值的甲基化基因,探讨其在国人结直肠肿瘤中的甲基化特征,以期寻找有较高诊断价值的DNA甲基化筛查标志.方法 收集2013年6-8月期间于南京中医药大学第三附属医院接受手术治疗的10例结直肠癌患者的肿瘤及其距离肿瘤10 cm以上组织标本及接受内镜下切除的10例结直肠腺瘤患者的组织标本.分别采用BSP法和qMSP法检测上述标本中SNCA、MAL、INA、SPG20、FBN1、CNRIP1、TFPI2和OSMR 8个基因的甲基化特征,筛选出有潜在筛查价值的基因,并绘制接受者工作特征(ROC)曲线.结果 BSP法检测的8个基因中,SNCA、SPG20和FBN1基因在癌和腺瘤组织中100％检测到甲基化,而在癌旁组织中均未检测到甲基化;其余5个基因在癌、癌旁和腺瘤中均有不同程度表达.qMSP法检测的10对癌与癌旁组织中的SNCA甲基化阳性例数分别为5例和1例,SPG20分别为8例和1例,FBN1分别7例和0例,差异均有统计学意义(分别P=0.070、P=0.003和P=0.007).SNCA、SPG20和FBN1基因甲基化诊断结直肠癌的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.890、0.730和0.880.结论 SNCA、SPG20和FBN1对于结直肠肿瘤为具有潜在筛查价值的基因.
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直肠癌患者手术前后外周血髓源抑制性细胞比例及其与预后的关系
目的 观察直肠癌患者手术前后外周血中髓源抑制性细胞(MDSC)比例的动态变化,并探讨MDSC比例与患者预后的关系.方法 收集郑州大学附属肿瘤医院普通外科2009年1-12月间收治的64例Ⅰ～Ⅲ期直肠癌患者术前及术后21 d的全血标本,通过流式细胞法检测MDSC比例,并分析其与患者预后的关系.结果 术后21 d,直肠癌患者MDSC比例较术前明显降低(P＜0.01),但发生局部复发或远处转移时,MDSC比例再次增高(均P＜0.01)并接近术前水平(均P＞0.05).以中位数为界,术前MDSC比例较高组(大于3.78％)及术后MDSC比例较高组(大于2.11％)的5年总体生存率(分别为58.1％和62.1％)和5年无病生存率(分别为54.8％和58.6％)均显著低于术前及术后MDSC比例较低组(分别为87.9％和84.8％以及82.8％和80.0％,均P＜0.05).多因素预后分析显示,术前MDSC比例为直肠癌患者总体生存的独立预后指标(HR=4.065, 95％CI:1.026～16.108,P=0.04).结论 直肠癌患者术前外周血MDSC比例升高预后不良;MDSC比例的动态变化或可反映疾病进展情况.
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尾侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术疗效分析
目的 探讨尾侧入路法(即以肠系膜根部右髂窝附着处与后腹膜愈着的"黄白交界线"为手术入路)实施腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年5月广东省中医院胃肠外科连续收治的行尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的76例患者的临床资料.结果 全组76例患者均顺利完成手术,其中1例(1.3％)患者因术中损伤回结肠动脉出血而中转开腹手术.手术时间为(152.8±42.1) min,术中失血量为(70.4±43.5) ml;术后首次排气时间为(49.3±22.9)h,恢复流质饮食时间为(58.5±17.6)h.术后出现并发症者7例(9.2％),其中肺部感染、泌尿系感染、淋巴管瘘各1例,切口感染及炎性肠梗阻各2例,均经保守治疗后痊愈,无术中及术后死亡病例.术后住院时间为(7.8±5.4)d.术后病理结果示:肿瘤直径(4.5±3.2)cm,淋巴结清扫数目(34.2±10.9)枚,其中阳性淋巴结数目(4.1±2.8)枚;肿瘤分期:Ⅰ期8例,ⅡA期14例,ⅡB期22例,ⅡC期2例,ⅢA期15例,ⅢB期12例,ⅢC期3例.结论 尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的.
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RIPK4相对拷贝数与经奥沙利铂化疗的结直肠癌患者预后关系的研究
目的 研究RIPK4相对拷贝数与经过奥沙利铂化疗的Ⅲ期结直肠癌患者预后的关系.方法 用实时定量PCR方法检测行根治性手术加奥沙利铂辅助化疗的139例Ⅲ期结直肠癌石蜡组织标本的RIPK4相对拷贝数.以所有检测病例RIPK4相对拷贝数的第3个四分位数作为界值,将患者分为高RIPK4组(35例)和低RIPK4组(104例).比较两组患者总生存时间(0S)及无复发生存时间(RFS),并按肿瘤部位进行分层预后分析.结果 全组病例中位随访时间为49(4～98)月,高RIPK4组患者中位OS较低RIPK4组有所缩短,但差异无统计学意义(43.0月比53.5月;P=0.074);两组患者RFS的差异亦无统计学意义(P=0.352).在结肠癌患者中,高RIPK4组的中位OS较低RIPK4组明显缩短(31.5月比56.5月;P=0.015).但两组RFS的差异则无统计学意义(P=0.135).在直肠癌患者中,两组患者OS和RFS的差异均无统计学意义(P=0.981,P=0.738).多因素预后分析显示,RIPK4相对拷贝数是经奥沙利铂化疗的Ⅲ期结肠癌患者OS的独立预后因素(HR=2.903,95％CI:1.275～6.610).结论 RIPK4相对拷贝数与经过奥沙利铂化疗的Ⅲ期结肠癌患者的总生存期显著相关,有可能成为结肠癌患者奥沙利铂化疗的一种预测标记物.
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β形Roux-en-Y吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用
目的 探讨β形Roux-en-Y吻合(β吻合)在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的可行性和安全性.方法 回顾性分析2014年1-5月间第四军医大学唐都医院开展的21例完全腹腔镜下远端胃癌根治术并β吻合患者的临床资料.结果 21例患者均成功实施完全腹腔镜下的远端胃癌D2根治术并β吻合.手术时间(229.0±18.7) min,β吻合时间(27.5±4.2)min,术中出血量(91.0±38.3) ml.淋巴结清扫数(33.2±4.6)枚,上、下切缘距离分别为(5.9±0.4) cm和(3.2±0.8) cm,切缘均未见癌细胞残留.术后进流食时间(2.1±0.8)d,肛门排气时间(3.1±0.9)d,术后住院时间(5.9±2.4)d.术后出现肺部感染1例,腹腔感染1例,无吻合口相关并发症发生.结论 β吻合技术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术安全可行,近期疗效满意.
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减重手术是否降低肥胖相关肿瘤发病风险的Meta分析
目的 探讨减重手术能否降低肥胖患者的肥胖相关肿瘤发病率.方法 通过计算机检索PubMed、Medline、EBSCO、High Wire Press、OVID、EMbase、中国知网(CNKI)及万方数据库中自建库以来发表的有关比较减重手术与非手术减重患者的肥胖相关肿瘤发病率的文献.严格按照标准筛选后,评估文献质量并提取数据资料,采用Review manager5.2软件进行Meta分析,并进行敏感性分析,采用倒漏斗图检验发表偏倚.结果 5篇文献的108 954例患者纳入分析,其中减重手术组26 218例;对照组(非手术减重)82 736例.Meta分析结果显示:减重手术能够明显降低患者术后肥胖相关肿瘤的发生(RR=0.60,95％ CI:0.45～0.80,P=0.0005).亚组分析显示,减重治疗后,两组男性患者肥胖肿瘤的发病风险差异无统计学意义(P=0.74);而减重手术组女性患者术后发生肥胖相关肿瘤的概率明显低于对照组(RR=0.68, 95％ CI:0.61～0.77,P＜0.01).随访1～10年者,减重手术组的术后肥胖相关肿瘤发生率明显低于对照组(P＜0.05);而随访10年以上者,两组的肥胖相关肿瘤发生率差异无统计学意义(P=0.70).结论 减重手术可以降低肥胖相关性肿瘤的发病风险,尤其女性患者;但随着时间的延长,该作用不再显现.
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胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性的临床病理因素分析
目的 探讨影响胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性的临床病理因素.方法 回顾性分析2013年6月至2014年5月间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科接受胃癌根治术治疗并进行腹腔冲洗(1000 ml生理盐水)脱落细胞学检查的163例胃癌患者的临床病理资料.并对切除病灶及术中清扫的淋巴结分组装袋做病理学检查及免疫组织化学检测.对可能影响胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 163例胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性15例(9.2％).单因素分析显示,患者病理分期、肿瘤浸润深度、N分期、淋巴结转移站别、有无淋巴结转移、淋巴结转移率、第2站淋巴结转移率以及组织分化程度与腹腔冲洗脱落细胞阳性有关(均P＜0.05).多因素分析显示,第2站淋巴结转移率是影响胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性的独立危险因素(OR=6.366,95％ CI: 1.650～24.555,P=0.007).结论 影响胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性的独立危险因素是第2站淋巴结转移率.
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腹腔镜与开腹手术治疗胃胃肠间质瘤的疗效对比研究
目的 比较原发局限性胃胃肠间质瘤(GIST)行腹腔镜手术与开腹手术的疗效,探讨腹腔镜技术应用于胃GIST手术中的可行性.方法 回顾性分析2008年6月至2013年12月间在复旦大学附属中山医院接受手术治疗的167例原发局限性胃GIST患者的临床病理资料,其中55例施行腹腔镜手术(腹腔镜组),112例接受开腹手术(开腹组);比较不同肿瘤大小及不同部位胃GIST行腹腔镜手术和开腹手术的疗效.结果 腹腔镜组55例患者无一例中转开腹.对于直径小于5 cm或位于胃前壁、大弯侧和小弯侧的胃GIST,两组手术时间相近(P＞0.05),而术中出血量、术后住院时间或术后排气时间腹腔镜组明显优于开腹组(P＜0.05);对于位于胃后壁的GIST,两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05);对于直径大于或等于5 cm的胃GIST,腹腔镜组手术时间较开腹组有所延长(R0.05),但术中出血量、术后住院时间和术后排气时间两组差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组和开腹组术后出现并发症分别为2例(3.6％,均为胃瘫)和5例(4.5％,2例胃瘫、2例肺部感染和1例切口愈合不佳),差异无统计学意义(P＞0.05);均对症保守治疗痊愈.术后腹腔镜组随访7～64(中位数25)月,未发现复发转移者,开腹组随访7～84(中位数47)月,有3例(2.7％)发生肝脏转移,两组患者无复发生存期比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术治疗胃GIST安全有效,特别对于直径小于5 cm或位于胃前壁及大、小弯侧的GIST,其短期疗效优于开腹手术.
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肠系膜下动脉结扎水平对直肠癌术后排粪功能的影响
目的 探讨低位前切除术中不同肠系膜下动脉(IMA)结扎水平对直肠癌患者术后排粪功能的影响.方法 前瞻性纳入2012年1月1日至2013年12月31日期间山东省淄博市第一医院收治并拟行低位前切除术的128例直肠癌患者,随机分至IMA高位结扎组(63例,距IMA根部1.0～1.5 cm切断)和低位结扎组(65例,距IMA发出的左结肠动脉根部0.5～1.0 cm切断),观察两组患者术后3月和1年的排粪功能情况及其他术后疗效.结果 高位结扎组与低位结扎组术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义[8(1～30)枚/例比7(2～28)枚/例,P=0.125];但高位结扎组转移性淋巴结数目更多[1(0～9)枚/例比0(0～8)枚/例,P=0.041].术后3月,高位结扎组平均排粪次数明显多于低位结扎组[5(2～10)次/d比3(1～8)次/d,P=0.035],而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1年,高位结扎组需要使用泻剂的患者比例高于低位结扎组[6例(11.3％,6/53)比1例(1.7％,1/58),P=0.038],而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后随访1年,高位结扎组和低位结扎组分别有3例(5.7％,3/53)和2例(3.4％,2/58)患者出现肿瘤复发,差异无统计学意义(P=0.623).结论 低位前切除术中低位结扎IMA有助于保护患者的排粪功能.
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结直肠癌患者与健康人群粪便菌群及代谢产物的差异性研究
目的 比较结直肠癌患者与健康人群粪便菌群及代谢产物的差异.方法 分别采用焦磷酸测序和气相色谱质谱联用(GC/MS)的代谢指纹技术分析15例结直肠癌患者和12例健康人粪便菌群和代谢产物变化.结果 结直肠癌患者与正常人群粪便菌群多样性和均匀度的差异并无统计学意义(P＞0.05),但在菌种/属水平则有18种细菌相对丰度的差异有统计学意义(P＜0.05);GC/MS技术能清晰区分结直肠癌患者和正常人粪便代谢轮廓变化,结直肠癌患者粪便短链脂肪酸代谢产物醋酸、戊酸、丁酸、异丁酸、异戊酸及9种氨基酸显著高于健康人群(P＜0.05),而3种不饱和脂肪酸、2种甘油及熊去氧胆酸则明显低于正常人(P＜0.05).相关性分析表明,粪便菌群与代谢谱变化之间有很强的关联.结论 结直肠癌患者与正常人粪便代谢产物及某些细菌种类存在明显差异,深入研究有助于了解肠道菌群参与结直肠癌发生的机制和发现结直肠癌新的诊断及治疗靶点.
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腹壁巨大切口疝的外科治疗策略
腹壁巨大切口疝(LIH)由于其治疗的困难与复杂,使其至今仍是腹壁外科医师所必须面对的重要挑战.植入材料加强修补技术是LIH治疗的基础,组织结构分离技术(CST)为实现LIH加强修补提供了重要支持与帮助,基于植入材料加强的CST是目前LIH治疗的主要手段.准确掌握并选择实施适合于不同LIH患者的手术方式对于提高LIH治疗效果具有重要的意义.
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疝外科的基本原则和手术规范流程
疝外科的基本原则是找到疝囊、回纳疝内容物、发现疝环及腹壁缺损并进行修补.近年来,疝外科领域取得了飞速的发展,其基本原则在具体细节方面有了巨大的变化.疝外科手术的规范流程是指导我们在实践工作中判断患者是否需要手术治疗,如果可以手术治疗应采用何种方法,围手术期需要注意的疝外科特有的问题.按照手术规范流程来进行实际工作,可以使患者在术中发生并发症的可能降到低,术后得到大的收益.
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Hem-o-lok聚合物结扎夹在腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建中的临床应用
目的 初步探讨Hem-o-lok聚合物结扎夹应用于腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术盆底重建中的可行性.方法 回顾性分析2014年7月至12月期间于第二军医大学长海医院肛肠外科行腹腔镜辅助经腹会阴联合切除术(APR)时采用Hem-o-lok聚合物结扎夹关闭盆底腹膜的5例患者临床资料.结果 5例患者均顺利完成腹腔镜辅助经腹会阴联合直肠癌根治术,无一例中转开腹.手术时间为(179.0±21.3) min,术中盆底关闭时间为(10.5±3.2)min,术中出血量为(43.6±32.7) ml,无术中严重并发症的发生.术后造口排气时间为(2.4±0.5)d,骶前引流量为(342.2±101.5) ml,引流管拔除时间为(6.2±1.3)d,术后住院时间为(7.2±1.5)d.术后病理提示淋巴结送检数目(14.0±2.9)枚,所有标本环周切缘阴性.全组患者均无术后肠梗阻、会阴部切口感染和排尿障碍等并发症发生,3个月后复查盆腔CT或MRI检查,均未见会阴盆底疝的发生.结论 使用Hem-o-lok聚合物结扎夹间断关闭盆底腹膜,可作为腹腔镜辅助APR术中盆底重建的选择方法之一.
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腹腔镜部分小肠切除术在绞窄性腹股沟疝修补术中的应用
目的 探讨腹腔镜辅助下部分小肠切除术及无张力疝修补术在绞窄性腹股沟疝中应用的有效性与安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月在吉林大学第二医院接受部分小肠切除同时行疝修补术的绞窄性腹股沟疝患者的临床资料,其中腔镜辅助切除小肠加补片无张力修补(腔镜组,28例)和开放手术切除小肠加Bassini修补(开放组,39例).结果 腔镜组患者的术后疝复发率和慢性疼痛或不适发生率低于开放组(均P＜0.05);而两组手术时间、术后平均住院日、围手术期病死率和切口感染发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜辅助部分小肠切除及无张力疝修补术治疗绞窄性腹股沟疝安全有效.
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结肠造口旁疝Lap-re-Do修补术后造口功能的评估
目的 探讨造口原位重建的腹腔镜结肠造口旁疝补片修补术式Lap-re-Do技术的手术效果和术后造口功能.方法 对复旦大学附属华山医院外科2009年5月至2015年6月收治的结肠造口旁疝接受造口重建Lap-re-Do手术的102例患者临床资料进行总结分析,并对2009年5月至2012年4月期间行Lap-re-Do Keyhole手术的39例患者进行术前和术后造口排粪功能恢复的对照评估.结果 全组患者手术平均时间113(60～185) min,术后平均排气时间3(1～20)d,术后平均住院时间8(3～66)d,平均切除盘曲于疝囊内的造口肠管8.5(1.5～27.0) cm,疝环平均大小为5.0(3～9) cm× 4.7(2～8) cm.术后并发隐匿性肠损伤和穿孔各1例,急诊行手术治愈.平均随访36.0(3～76)月,期间发生各类肠梗阻21例(20.6％),均通过置放肛管等保守治疗后缓解,未进行再次手术.出现造口相关并发症14例(13.7％),均采取对症措施缓解.复发15例(14.7％),全组无手术相关死亡.手术前后造口排粪功能对照结果显示,患者术后在造口排粪次数、排粪时长和排粪困难方面与术前比较有明显改善(均P＜0.05).结论 造口重建Lap-re-Do手术是一种值得临床推广的造口旁疝修补方法.
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内镜下切除与传统外科手术治疗早期胃癌的疗效对比
外科手术作为传统治疗方法早已广泛应用于早期胃癌的治疗,具有彻底清除病灶、术后复发率低等优势,可获得良好的疗效.但外科治疗创伤大、住院时间长以及远期并发症多等给患者带来了精神和经济双重压力.近年来,以内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术为主内镜下切除术的迅速发展,为早期胃癌的微创治疗提供新的思路.本文就两者治疗早期胃癌的长期疗效对比进行综述.
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影响直肠癌术后局部复发的因素
直肠癌局部复发是目前直肠癌治疗上的一个难点.尽管目前认为局部复发仍有手术治愈的可能性,但是客观存在可根治率低、手术难度大等情况,其预后并不令人满意.因此对于直肠癌局部复发来说,预防的意义大于治疗.随着直肠全系膜切除原则被广泛接受,直肠癌的局部复发率已得到大幅降低.除此之外,仍有很多因素影响着局部复发的危险度,包括环周切缘、手术方式、肿瘤分期、神经浸润等.合适的放化疗能降低直肠癌局部复发的风险.因此对患者进行危险分层,给予相应治疗,减少局部复发才尤为重要.
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Lgr4在胃肠道肿瘤中的研究进展
胃肠道肿瘤是世界上发病率和死亡率高的的肿瘤之一,近年来发病率呈增高趋势,很大一部分患者在确诊时已进入晚期,至今仍没有一种能在早期筛选患癌高风险人群的可靠的标记物.有研究认为,Lgr4在胃肠道肿瘤中阳性表达率较高,Lgr4被建议用于胃肠道肿瘤的诊断、鉴别诊断及预后判断中.Lgr4是G蛋白耦联受体家族成员之一,介导Wnt信号通路,在多种器官的发生发展中起重要作用.近年来,有研究发现kr4与结直肠癌及胃癌等胃肠道肿瘤的发生、发展密切相关,本文就kr4在胃肠道肿瘤中的研究进展作一概述.
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全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术后封套炎的诊断及治疗
溃疡性结肠炎(UC)是发生于结肠和直肠黏膜及黏膜下组织的弥漫性炎性疾病,发病高峰年龄为20～49岁,临床表现为持续或反复发作的腹泻腹痛、黏液脓血便、里急后重及不同程度的全身症状,病程多在4～6周以上[1].尽管大多数UC患者通过内科治疗后病情能够得到有效控制,但终仍有20％左右的患者需要手术治疗[2].UC的手术治疗以切除结直肠病变靶器官为目的,同时尽可能提高患者术后生活质量.手术方式从初的全结直肠切除回肠造口术到全结肠切除、直肠黏膜剥脱加回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch analanastomosis,IPAA),再发展到目前的吻合器IPAA[3-4].由于双吻合器技术的应用,简化了IPAA的手术流程,使得术后感染性并发症的发生率较低,患者术后生活质量明显改善,已经成为目前IPAA常用的手术方式[5-6].IPAA由于距齿状线上1～2 cm切除直肠,保留了肛管移行区(anal transitionzone,ATZ)及其神经,对于保留术后排粪功能具有重要意义.
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胃肠外科与疝和腹壁外科相互影响并发展
本文阐述了胃肠外科与疝和腹壁外科间的相互交叉与影响.这两个专科虽已分别独立,但由于解剖、生理和病理存在着相关性,两个科之间又相互交叉.首先,与消化道相互依存,腹壁的完整性为消化道提供"保护".若腹壁发生较大缺损,腹腔内脏器和呼吸、循环系统及脊柱都会发生相应的变化.另外,临床上由于种种原因出现腹内压升高或腹腔内高压(ACS)时,开放腹腔是行之有效的办法.但开放腹腔并不是一劳永逸,而是危机重重,其中棘手的是"肠管空气瘘".因此,要避免开放腹腔后严重的并发症,有人又提出"计划性腹壁疝"的观念.在腹内高压威胁生命安全时,以"计划性腹壁疝"形式保证生命的安全.这是一种理念上的创新,是损伤控制外科理论的具体实践.对于计划性腹壁疝患者的腹壁重建,应等待时机,在全面评估后,采用多学科协作方式,保证外科手术的安全顺利.
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采用生物补片进行腹腔镜与开腹无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效对比
目的 比较采用生物补片进行腹腔镜与开腹无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果.方法 回顾性分析陕西省人民医院2012年1月至2014年4月间收治的27例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料.均为急诊手术,均采用生物补片一期行无张力疝修补术,其中14例行开腹手术,13例行腹腔镜手术.结果 腹腔镜组患者手术时间较开腹组明显缩短[(90.8±11.6) min比(130.8±32.5) min,P＜0.01],术后血(清)肿发生率和伤口感染率明显降低[7.7％(1/13)比42.9％(6/14)和0比28.6％(4/14),均P＜0.05],术后肠功能恢复时间和术后住院时间明显缩短[(2.5±0.3)d比(3.8±1.4)d和(6.3±1.8)d比(9.8±3.2)d,均P＜0.01].结论 对于急诊嵌顿疝的一期修补,在腹腔镜下应用生物补片行无张力疝修补术较开腹手术优势明显,可缩短手术时间,加快术后肠功能恢复,减少术后并发症发生率.
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应该重视遗传性结直肠癌的诊治——解读美国临床肿瘤学会(ASCO)遗传性结直肠癌诊疗指南
近,在著名杂志JCO上发表了美国临床肿瘤学会(ASCO)关于遗传性结直肠癌的述评.遗传性结直肠癌在我国不多见,特别是遗传性非息肉性结直肠癌(Lynch综合征)的患者还没有引起中国胃肠外科医生的重视.许多Lynch 综合征的患者被当做散发型结直肠癌治疗,实际上两者在诊断和治疗方面有很大区别,胃肠外科医生应该了解遗传性结直肠癌的特点和家族史等,规范遗传性结直肠癌的治疗.本文通过对这篇文章的翻译和解读,为国内胃肠外科专家了解和认识遗传性结直肠癌提供有益的相关信息.
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