血小板计数对Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌辅助化疗患者预后的影响

目的 探讨血小板计数对Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌辅助化疗患者预后的影响. 方法 回顾性分析2003年3月至2011年10月间在广州医科大学附属第二医院接受根治性手术加辅助化疗的286例Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者的临床及随访资料. 通过ROC曲线分析辅助化疗前基线血小板计数和化疗期间低血小板计数与辅助化疗后复发及死亡的关系. 结果 ROC曲线显示,基线血小板计数可有效预测辅助化疗后复发情况,曲线下面积(AUC)为0.588(P=0.034),其佳截点值为276×109/L. 基线血小板计数大于和小于或等于276×109/L者5年无瘤生存率分别为66%和80%,差异有统计学意义(P=0.013).Cox多因素回归模型证实,基线血小板计数大于276×109/L是结直肠癌辅助化疗后复发的独立危险因素(HR=1.865,95% CI:1.108~3.141,P=0.019). 结论 化疗前血小板计数可有效预测Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者辅助化疗后的复发情况, 血小板计数大于276× 109/L者预后更差.

一种新型视频辅助肛瘘治疗技术治疗复杂性肛瘘的初步疗效分析

目的 评价一种新型的微创视频辅助肛瘘治疗技术 (VAAFT) 治疗复杂性肛瘘的初步效果.方法 回顾性分析上海同济大学附属杨浦医院普通外科2015年5-7月期间采用VAAFT手术治疗11例复杂性肛瘘患者的临床资料.VAAFT是在内镜下对瘘管进行处理,无需瘘管切开或切除. 结果 11例患者均成功完成VAAFT手术,其中有10例患者内口的处理采用缝合方法,1例使用Endo-GIA关闭.手术时间为(42.0±12.4) min,住院时间为(4.1±1.5) d.1例术后第3天排粪后肛门出血,再次手术见内口缝合处直肠黏膜撕裂,创面电凝止血后顺利出院. 随访1.0~3.2月,8例患者一期愈合,治愈率72.7%(8/11),无术后排粪失禁. 另3例患者中,1例已行5次肛瘘手术者出现肛周感染,予以引流术;2例外口未愈;继续观察随访中. 结论 VAAFT手术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的微创手术方式.

163例残胃癌临床资料分析

目的 探讨残胃癌的临床特点. 方法 回顾性分析解放军总医院普通外科2005年1月至2015年1月收治的163例残胃癌患者的临床资料. 结果 全组残胃癌发病距首次手术时间间隔9~46(平均27.5)年. 163例患者中,有112例(68.7%)临床表现为腹隐痛不适,其余表现有呕血和排黑粪(47例,28.8%)、恶心呕吐(38例,23.3%)、吞咽梗阻感(17例,10.4%)和体质量下降(12例,7.4%). 中和低分化腺癌占77.9%(127/163);Borrmann Ⅲ型占69.8%(114/163);TNM Ⅲ~Ⅳ期占88.9%(145/163).手术治疗106例,其中75例(70.8%)行根治性手术,31例(29.3%)行姑息性手术,其中77.4%(82/106)的患者采用Billroth Ⅱ式进行消化道重建. 全组患者1、3、5年总体生存率分别76.1%、43.4%和25.8%. 接受根治性手术者中位生存时间34.6月,接受姑息性切除者中位生存时间16.4月; 而未行手术切除的57例患者均于诊断后3~8月内死亡. 结论 对于胃切除术后10年以上者应定期胃镜检查;根治性手术在残胃癌的治疗中具有重要意义.

远端胃切除术与全胃切除术治疗远端胃癌的术后并发症和长期预后比较

目的 比较远端胃切除术与全胃切除术对远端胃癌患者术后并发症和长期生存的影响. 方法 回顾性分析2008年5月至2015年4月间第四军医大学附属西京医院收治的1140例远端胃癌患者的临床资料,其中行根治性全胃切除术148例,远端胃切除术992例(毕Ⅰ式207例,毕Ⅱ式785例). 以肿瘤大小、病理类型和浸润深度为匹配变量,对行全胃切除和远端胃切除术病例进行gmatch完全配对,成功配对71对,其中远端胃切除组142例,全胃切除组71例.比较两组患者术后并发症发生率和3年总体生存率. 结果 与全胃切除组相比, 远端胃切除组平均手术时间缩短(198.8 min比236.0 min, P=0.001),术中失血量减少(197.1 ml比252.8 ml, P=0.033),术后平均住院时间明显缩短(7.8 d比8.5 d, P=0.036),但术中淋巴结清扫数目减少(24.0枚/例比27.3枚/例, P=0.022).两组患者术后各项并发症发生率间的差异均无统计学意义(均P>0.05).术后所有病例均获3年随访,中位随访时间20(2~66)月,远端胃切除组患者的3年总生存率显著高于全胃切除组(74.4%比58.7%, P=0.013). 结论 远端胃切除术应用于远侧胃癌,其手术安全性与全胃切除术相当,但可改善术后远期生存. 推荐将根治性远端胃切除术作为远侧胃癌患者的首选术式.

直肠内脱垂致梗阻性排粪综合征患者直肠胶原纤维及弹性纤维的表达及意义

目的 检测直肠内脱垂致梗阻性排粪综合征(ODS)患者直肠黏膜下层胶原纤维及弹性纤维的表达情况,并探讨其在ODS发生机制中的可能作用. 方法 收集中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间经肛吻合器直肠切除术 (STARR) 治疗的20例ODS患者的手术标本, 并以同期因Ⅲ~Ⅳ度痔行STARR术治疗的20例患者的手术标本作为对照. 取直肠全层进行Masson染色和EVG染色,观察直肠胶原纤维与弹性纤维的变化,并以Image-Pro Plus 6.0软件分析胶原纤维和弹性纤维所占面积比.结果 Masson染色显示,与对照组相比,ODS患者直肠黏膜下层胶原纤维表达量较对照组明显减少,且结构纤细,其所占面积比对照组明显减少[(13.88±7.02)%比(30.98 ±3.46)%,P<0.01]. EVG 染色也显示,ODS 患者胶原纤维所占面积比对照组明显减少[(17.18±7.24)%比 (27.04±9.65)%,P<0.01]. 同时,EVG染色显示,ODS患者直肠黏膜下层弹性纤维数量减少,且多呈断裂碎片状,其所占面积比对照组也有所减少[(1.20±1.39)%比(1.47±1.06)%],但差异未达到统计学意义 (P>0.05). 结论 直肠黏膜下层胶原纤维和弹性纤维表达异常可能是ODS发病机制中的重要因素,尤以胶原纤维表达异常为著.

括约肌间瘘管结扎术在单纯肛瘘治疗中的临床疗效观察

目的 探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)在单纯肛瘘(包括经括约肌肛瘘和括约肌间肛瘘)治疗中的临床疗效.方法 对北京市肛肠医院肛肠外科2014年1-10月期间治疗的52例肛瘘患者临床资料进行回顾性分析. 根据直肠腔内超声诊断结果、患者自愿选择手术方式的原则,分组进行LIFT和肛瘘切开挂线术配对研究,比较两种术式的手术时间、出血量、术后疼痛指数、尿潴留发生率、伤口愈合时间以及治愈率、复发率和肛门失禁评分的差异. 结果 全组52例患者中,经括约肌肛瘘28例,予以LIFT和肛瘘切开挂线术各14例;括约肌间肛瘘24例,予以LIFT和肛瘘切开挂线术各12例. 肛瘘切开挂线术的手术时间在两种单纯性肛瘘患者中较LIFT短 [(23.9± 5.0) min比(46.3±7.7) min,P<0.05];但LIFT术后疼痛评分、伤口愈合时间、术后住院时间和肛门失禁评分均优于肛瘘切开挂线术[(1.6±0.6) 分比(6.1±1.3)分,(7.9±2.0) d比(30.0±5.1) d,(10.3± 3.1) d比(20.7±7.1) d,(1.1±0.4) 分比(4.9±1.1)分;均P<0.05];LIFT和肛瘘切开挂线术的术中出血量差异无统计学意义[(23.1±4.7) ml比(23.3±4.7) ml,P>0.05]. 括约肌间肛瘘LIFT的治愈率为83.3%(10/12), 而肛瘘切开挂线术的治愈率为100%(12/12); 经括约肌肛瘘LIFT的治愈率为78.6%(11/14),而肛瘘切开挂线术的治愈率为92.9%(13/14),差异无统计学意义(P>0.05). 结论在括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘的手术治疗中,可推广LIFT术式.

先天性巨结肠术后腹胀和便秘的再手术

目的 探讨先天性巨结肠术后出现腹胀和便秘的再手术原因及手术方式. 方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月因先天性巨结肠术后出现腹胀和(或)便秘于首都医科大学附属北京儿童医院普通外科行再次手术治疗的35例患儿的临床资料, 对其再手术原因进行分析,并对其再手术方式及其疗效进行总结. 结果 再手术的原因可分为病理异常和解剖异常, 前者包括无神经节细胞段残留(19例)和移行段残留(3例);后者包括远端结肠扩张(5例)、Soave肌鞘狭窄(2例,其中1例合并病理异常)、肛门狭窄(2例)、下拖肠管回缩狭窄(2例)和闸门综合征(3例). 其中1例患儿既有病理异常又有解剖异常. 所有患儿再手术前均经半年以上的保守治疗,腹胀和便秘无缓解.再手术方式包括经腹经肛门经直肠肌鞘结肠拖出术(Soave手术)(26例)、经肛门Soave手术(3例)、腹腔镜辅助Soave手术(1例)、Ikeda手术(2例)、膈膜和瘢痕夹除或切除(2例)和肛门成形术(1例).5例再次根治手术前行肠造瘘术.3例(8.6%)术后出现并发症,其中直肠膀胱瘘1例,手术后治愈;吻合口瘘2例,行小肠造瘘. 33例患儿平均随访59月,其中1例患儿术后3~4 d自主排粪1次,无腹胀、呕吐;余32例患儿术后腹胀和便秘缓解,其中5例患儿有不同程度的污裤. 结论 先天性巨结肠术后腹胀和便秘的原因主要包括病理异常和解剖异常, 经腹经肛门Soave手术是相对安全、有效的术式.

吻合器痔上黏膜环切钉合术与Milligan-Morgan术治疗脱垂性痔的Meta分析

目的 评价吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与Milligan-Morgan术(MMH)对脱垂性痔治疗的安全性及有效性. 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方及维普(VIP)等数据库自1998年1月至2015年1月公开发表的有关PPH和MMH治疗脱垂性痔的随机对照研究. 同时手工检索成都中医药大学图书馆馆藏《中华胃肠外科杂志》、《中国肛肠病杂志》、《结直肠肛门外科》3种期刊,并追溯纳入文献的参考文献. 严格按标准筛选后,评估文献质量并提取数据资料,后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析. 结果 共纳入16个RCT研究的1411例患者,其中行PPH 702例,行MMH 709例. Meta分析结果显示,与MMH相比,PPH手术时间(WMD=-12.34,95% CI:-17.87~-6.80,P=0.000)、住院时间(WMD=-1.48,95% CI:-1.81~-1.14,P=0.000)及恢复正常活动时间(WMD=-14.11,95% CI:-24.51~-3.70,P=0.008)均较短,PPH组患者术后24 h、术后1周及第1次排粪时疼痛更轻,使用止痛药量更少(均P<0.01),术后2周肛门伤口愈合比例更高(RR=0.19,95% CI:0.07~0.51,P=0.001).PPH组发生术后肛门狭窄(RR=0.39,95% CI:0.15~0.99,P=0.050)和肛门失禁(RR=0.62,95% CI:0.38~1.01,P=0.050)的比例均较低,但术后1年以上复发脱垂的比例较高(RR=2.54,95% CI:1.21~5.31,P=0.010),术后出血、出血后止血及发生尿潴留的比例以及其他术后并发症的发生率两组间差异无统计学意义(均P>0.05). PPH组患者术后满意度较MMH组高(OR=2.36,95% CI:1.36~4.07,P=0.002). 结论 PPH在术后短期治疗方面更具优势,但远期复发脱垂比例较高.

回肠D型储袋在溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病手术治疗中的应用

目的 探讨回肠D型储袋在溃疡性结肠炎(UC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)手术治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2014年10月至2015年3月期间于武汉大学中南医院接受全结直肠切除回肠D型储袋肛管吻合术的6例UC和5例FAP患者的临床及随访资料. 术中将回肠断端先与回肠行端侧吻合,再将并拢的两端袢行侧侧吻合,构建的储袋形似"D"形. 结果 全组11例患者手术时间(225±23) min,储袋构建时间(18±4) min,储袋容积(175±15) ml,术中出血量(110±30) ml,术中直肠穿孔1例.术后住院时间8~11(平均8.5) d.术后2例出现切口感染和脂肪液化,1例出现储袋肛管吻合口阴道瘘,均保守治疗治愈.术后随访1个月,肠镜检查示D型回肠储袋在输入袢处形成圆滑吻合口,吻合口愈合良好;术后1月,Wexner肛门失禁评分(3±2)分,胃肠道生活质量评分(114±11)分.无一例出现储袋炎等储袋相关并发症.结论 UC和FAP患者行全结肠直肠切除后,采用回肠D型储袋可消除储袋回肠残端,有效避免了储袋相关并发症的发生.

腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病相关性咳嗽70例

目的 观察腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病(GERD)相关性咳嗽的疗效与安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月间解放军第二炮兵总医院胃食管反流病科连续收治并接受腹腔镜胃底折叠术治疗的70例GERD相关性咳嗽患者的临床资料. 比较患者手术前后食管反流相关症状(反流、烧心、咳嗽、咳痰、咽部异物感和声音嘶哑)评分,计算各症状的评分缓解率[(术前症状评分-术后症状评分)/术前症状评分×100%],观察患者术后并发症的发生情况及对手术治疗的满意程度. 结果 患者术后食管反流相关症状评分均较术前显著下降(均P<0.01),上述各症状的评分缓解率分别为反流(79.4±23.2)%,烧心(82.0±21.5)%,咳嗽(72.2±28.5)%,咳痰(62.6±28.9)%,咽部异物感(76.1±31.5)%,声音嘶哑(70.8±39.3)%. 全组无死亡病例,且患者术中、术后均未出现严重并发症,但出现气腹相关的胸部或颈部皮下气肿5例(7.1%)、术后早期和晚期不同程度吞咽困难17例(24.3%),术后排气增多6例(8.6%),腹胀2例(2.9%),经治疗后均可缓解.全组患者手术满意率(满意和非常满意)为75.7%(53/70).结论 腹腔镜胃底折叠术治疗GERD相关性咳嗽安全有效且具有较高的患者满意度.

不同部位进展期胃癌的临床病理特征及预后分析

目的 探讨不同部位进展期胃癌临床病理特征及预后, 为进一步合理选择诊疗方案提供线索. 方法 回顾性分析2011年1-12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行胃癌根治术的421例进展期胃癌患者的临床病理资料,其中胃上部癌48例,中部癌74例,下部癌299例,分别比较不同部位胃癌临床病理特征及预后的差异. 结果 3组不同部位进展期胃癌患者的病灶大小(P=0.001)、大体类型(P=0.033)、浸润深度(P=0.010)、淋巴结转移(P=0.000)和病理分期(P=0.019)差异均有统计学意义;而胃上部癌5 cm以上病灶以及T4、N3和Ⅲ期患者比例大于胃中部和胃下部癌患者(均P<0.05). 生存分析显示,胃上、中、下部癌患者术后3年生存率分别为27.1%、37.8%和44.8%,差异有统计学意义(P<0.05). 多因素预后分析结果显示,浸润深度(P=0.034,HR=1.918)是进展期胃上部癌的独立预后因素;淋巴结转移(P=0.022,HR=1.406)是进展期胃中部癌的独立预后因素;浸润深度(P=0.022,HR=1.359)和淋巴结转移(P=0.000,HR=1.519)是进展期胃下部癌的独立预后因素. 结论 与进展期胃中、下部癌相比,进展期胃上部癌病灶大,浸润程度深,淋巴结易转移,TNM病理分期偏晚,预后较差.

球囊持续扩张治疗高位一穴肛的疗效分析

目的 探讨球囊持续扩张技术治疗高位一穴肛的临床疗效 . 方法 回顾性分析1996年12月至2014年8月间河北医科大学附属沧州市中心医院及首都儿科研究所行球囊持续扩张技术治疗的21例高位一穴肛患儿的临床资料. 手术前采用球囊持续扩张共同管,每天向球囊内注水,使囊内压力保持在30~50 mmHg,直到共同管的直径达到3 cm后,再行阴道和尿道成形术. 结果 21例患儿均利用扩张增粗的共同管组织成功行尿道及阴道成形. 共同管的扩张时间(26.8±3.1) d,共同管扩大直径至(2.8±0.2) cm,未见泌尿生殖器的感染及共同管壁的溃疡. 病理检查示经过球囊扩张的共同管组织复层鳞状上皮增厚,基底层上皮细胞增生活跃,黏膜下层毛细血管增生. 1例患儿术后6 d远端尿道裂开,术后6个月再次手术成功. 全组随访0.5~11.0年,效果满意,无死亡发生.17例术前伴有Ⅳ级尿失禁的患儿术后9例达到Ⅰ级,8例达到Ⅱ级.1例患儿术后9年尿道直径变大,行尿道紧缩成形术,尿淋漓消失.所有患儿术后均未行阴道扩张治疗.结论 球囊持续扩张技术可以有效地诱导共同管壁生长发育, 可以为高位一穴肛患儿的尿道和阴道同时行一期成形术提供足够的组织,为治疗高位一穴肛提供了新途径.

糖预负荷对胃癌术后胰岛素抵抗的影响及其相关研究

目的 探讨胃癌手术患者术前口服液态碳水化合物对术后胰岛素抵抗(IR)的影响,并探讨IR指数(HOMA-IR)与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的关系. 方法 前瞻性纳入2013年1-9月间广州军区广州总医院普通外科收治的拟行胃癌根治术的35例患者, 采用随机数字表法分为试验组(18例,术前2 h口服10%葡萄糖溶液)和对照组(17例,术前常规禁食、禁饮),两组关腹前均切取约300 mg的腹直肌与皮下脂肪组织. 分别手术前3 h和术后1 d计算两组患者的HOMA-IR,采用双抗体夹心ELISA法分别于术前3 h、术后1 d和术后3 d检测血清TNF-α浓度, Western Blot法检测组织TNF-α表达水平;并分析HOMA-IR与TNF-α的相关性. 结果 试验组术前3 h和术后1 d的HOMA-IR指数变化不明显(P=0.090),术后1 d明显低于对照组(P=0.000).试验组术毕血清TNF-α浓度较术前3h显著增高,但术后1d即明显下降,术后3d降至术前3h水平;对照组术毕TNF-α浓度也较术前3h明显增高,术后1d升至高峰,至术后3d仍高于术前3h水平. 试验组术毕肌肉组织中TNF-α表达量较对照组显著增高(P=0.001);而脂肪组织中两组差异无统计学意义(P=0.987). 相关性分析显示,HOMA-IR在术后1 d时与TNF-α呈显著性正相关(r=0.832,P=0.000). 结论 术前2 h口服液态碳水化合物可在一定程度上降低术后TNF-α水平,其在术后IR的改善中起重要作用.

重视复杂性肛瘘的影像学诊断

复杂性肛瘘的诊治一直是临床上的严峻挑战. 不明智的切口和过分的探查,将导致继发的分支、窦道和穿孔形成,使一个简单的瘘变成一个外科难题,给患者带来灾难性的后果. 肛瘘术前的精确诊断,包括内口、原发瘘管、分支瘘管和脓肿的识别和定位,是对肛瘘分型和治疗的基本要求. 在肛瘘的诊断中,影像学检查,尤其是MRI扮演着非常重要的角色. 对肛瘘的分型定位、内口显示、瘘管数量和走行及其与括约肌之间关系的判断,MRI已经是不可或缺的确证性影像学检查.

括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的过去、现在和将来

括约肌间瘘管结扎术(LIFT)是一种有效地治疗经括约肌肛瘘的保留括约肌手术,并发症少,对肛门功能影响小. 本文总结 LIFT术治疗高位经括约肌肛瘘的成功率、并发症以及对肛门功能的影响, 探讨LIFT手术治疗高位经括约肌肛瘘的临床疗效和存在的问题.

肛瘘手术方式的选择和术后切口管理

肛瘘是外科常见疾病,一旦出现,很难自愈,手术是其主要的治愈方式.由于肛瘘的形态和分类等不同,手术方式及术后切口管理方式也不应相同.根据患者具体情况选择合适的手术方式及术后切口管理方式,既可以使肛瘘有效愈合、又可以保护肛门括约肌功能,进而提高患者术后生活质量.现就治疗肛瘘的手术方式及术后切口管理方式综合评价如下.

拖线疗法在肛瘘治疗中的应用与发展

拖线疗法是基于中医捻疗法和挂线疗法并结合现代微创理念所创立治疗肛瘘的方法. 该疗法无需完全切开瘘管表面的正常皮肤、肌肉和管道, 因此组织损伤小、愈后形态好,能有效保护肛周组织的生理功能. 本文详述拖线疗法治疗肛瘘的操作要点和作用机制,并对拖线疗法在其他肛门疾病的应用拓展及改良方法进行客观评述.

超声刀在痔切除术中应用的优势探讨

目的 比较超声刀下痔切除术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效. 方法 回顾性分析2014年8-12月间于武汉肛肠医院肛肠外科接受手术治疗的80例Ⅲ~Ⅳ度伴或不伴嵌顿的环状混合痔患者的临床资料,其中42例接受超声刀下痔切除术治疗(超声刀组) , 38 例接受传统外剥内扎术治疗(传统组). 比较两组术后疼痛的视觉模拟评分分级情况及手术和术后愈合时间.结果 与传统组相比, 超声刀组手术时间缩短 (平均17.3 min比31.2 min,P<0.01),术后疼痛减轻(P<0.01),但术后30 d愈合率两组差异无统计学意义[57.1%(24/42)比42.1%(16/38),P>0.05]. 结论 与传统外剥内扎术相比,超声刀痔切除术治疗环状混合痔具有操作简单、手术时间短, 术后疼痛轻, 并且不增加患者术后的愈合时间,更具优势.

选择性痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效比较

目的 比较选择性痔上黏膜切除术(TST)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的临床疗效. 方法 前瞻性纳入2012-2014年深圳市盐田区人民医院收治的97例Ⅲ~Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔患者,并采用随机数字表法分为TST组(49例)与PPH组(48例),比较两组患者的治疗疗效、术后疼痛、术中出血量、住院时间、手术时间和术后并发症. 结果 术后第1~3天比较,TST组疼痛感明显低于PPH组 (P<0.01), 第4~5天两组患者的疼痛差异无统计学意义(P>0.05). TST组术中出血量和住院天数均少于PPH组,术后第1天尿潴留评分、初次排粪急促感和吻合口狭窄的发生比例均明显低于PPH组 (均P<0.05). TST 组有效率为 100%(49/49),PPH 组为 97.9%(47/48),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论TST治疗Ⅲ~Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔疗效满意, 安全性高,术后并发症少.

白介素6和白介素8在胃癌和胃溃疡患者血清和组织中的表达

目的 探讨白介素6(IL-6)和IL-8在胃癌和胃溃疡患者血清和组织中的表达情况.方法 选取40例胃癌、40例胃溃疡患者及40名健康志愿者作为研究对象,采用酶联免疫吸附实验检测3组研究对象血清IL-6和IL-8水平,采用免疫组织化学方法检测组织中IL-6和IL-8表达情况. 结果 无论是血清中还是组织中, 胃癌患者IL-6和IL-8表达水平均明显高于胃溃疡患者及健康对照者 (P<0.05),胃溃疡患者IL-6和IL-8表达水平亦显著高于健康对照者(P<0.05). 胃癌患者术后IL-6和IL-8表达水平较术前明显下降(P<0.05),但仍高于胃溃疡患者和健康对照者(P<0.05).结论 胃癌患者胃癌组织及血清中的IL-6和IL-8均呈高表达;IL-6和IL-8可参与了胃黏膜的恶性转化过程.

腹腔镜下阑尾残端荷包缝合与单纯结扎的临床疗效评价

目的 探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值.方法 回顾性总结2012年3月至2014年3月江苏省泰州市人民医院胃肠外科因急性和慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的146例患者的临床资料,其中残端荷包包埋72例(包埋组),残段丝线结扎74例(结扎组),比较两组患者的手术时间和术后恢复情况. 结果 两组患者术后肛门排气时间、周围血白细胞计数及中性粒细胞比率恢复正常时间、 住院时间和术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05). 但包埋组手术时间明显长于结扎组[(55.8±4.6) min比(31.0±3.3) min,t=37.53,P<0.01],手术费用也明显高于结扎组[(5.5±0.2) 千元比(4.5±0.3) 千元, t=21.55,P<0.01].结论 腹腔镜阑尾切除术中,单纯结扎法相对荷包包埋法简化了手术,缩短了手术时间,降低医疗费用,且并不增加术后并发症发生率.

大视窗组织选择性直肠黏膜切除吻合术治疗Ⅲ度以上痔的临床疗效

目的 探讨改良选择性痔上黏膜切除术(TST) 吻合器即大视窗组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST-Mega)治疗Ⅲ度以上痔的临床疗效. 方法 回顾性分析中山大学附属第六医院肛肠外科自2015年3-5月期间行TST-Mega术治疗的33例Ⅲ度以上痔患者的临床资料.结果 全组33例患者均顺利完成手术,手术耗时(13.6± 5.3) min,无术中严重不良事件发生.术中平均出血量3~7 ml.观察手术标本,切除范围可深达直肠全层,多数可见肠壁肌层和肠壁外脂肪;切除病灶体积为(12.2±2.7) ml. 术中有7例患者出现明显腹部牵扯感, 其中5例于手术结束后2h消失,2例于术后第2天明显缓解;出现尿潴留者4例,给予留置尿管.术后住院时间为3~5d.术后1月内随访,无复发病例. 术后1月及3月临床疗效评估均痊愈. 结论 TST-Mega术治疗Ⅲ度以上痔安全、高效、操作简便,值得临床推广使用.

64例85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症相关因素分析

目的 分析85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症发生的相关因素,探讨其防治策略.方法 回顾性分析广东省中医院2003年2月至2014年12月间收治并行根治性手术治疗的64例85岁以上超高龄结直肠癌的临床资料.结果 择期手术58例(90.6%),急诊手术6例(9.4%);平均手术时间156.8 min,平均获取淋巴结12.4枚,手术中位出血量55 ml. 共19例(29.7%)患者出现术后并发症,其中5例患者因呼吸衰竭、肺部感染或心衰死亡,均为开腹手术者.超高龄结直肠肿瘤患者术后并发症的发生与年龄、有无合并肿瘤梗阻、 基础疾病类型及手术方式有关 (均P<0.05). 结论 充分进行术前评估、 积极治疗基础疾病和微创手术是减少85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症对策.

改良经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床疗效分析

目的 探讨改良经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗经肛管括约肌型肛瘘的临床疗效. 方法 沈阳市肛肠医院在传统LIFT术的基础上,在肛瘘外口切口处与括约肌间沟切口之间行对口引流, 即进行胶圈引流以及喇叭口型切口设计, 使聚集于括约肌间沟的感染坏死组织引流通畅. 本研究回顾性分析2013年6月至2015年1月,该院收治的62例经改良LIFT治疗的经肛管括约肌型肛瘘患者的临床资料.结果 全组患者均顺利完成手术,无术中及术后严重并发症的发生,手术时间为22~54 min;住院时间为7~18 d. 术后均未感觉明显疼痛;1例患者于1周后局部感染,应用广谱抗生素治疗治愈;另1例于术后8周复发肛管括约肌间肛瘘,复发率为1.6%,经过肛瘘切除术治愈. 62例患者中60例治愈,治愈率为96.8%. 随访4~18月,全组患者均未出现肛门失禁, 控粪能力良好. 结论 改良LIFT治疗经肛管括约肌型肛瘘治愈率高,复发率低,值得在临床推广.

十二指肠残端Brunner腺腺瘤伴胰腺异位一例

患者 男,52岁,因反复右上腹持续性隐痛、疼痛向右肩背部放射且改变体位不缓解10月余而于2014年5月31日入院.患者曾于2002年因胃穿孔采取毕罗Ⅱ式手术方式行胃大部切除术. 入院查体示:右上腹轻压痛,实验室检查无异常. B超示:壶腹区低回声团块,肝内胆管轻度扩张,胆总管及胰管扩张. 腹部CT示:十二指肠降段包绕胰头处肠壁增厚,内见不规则肿块影且与胰头边界不清,增强后明显均匀强化,见图1a;胆总管扩张,胰管轻度扩张,提示十二指肠降部占位,炎性反应待排,见图1b.MRI示:十二指肠降段见一大小为3.1 cm×3.7 cm的团块状软组织信号影,增强后明显强化,见图1c;肝内胆管及胆总管上段扩张,见图1d.遂于6月11日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术,探查见胆囊约9 cm×4 cm大小,轻度水肿,张力不高,胆总管直径约1.5 cm,十二指肠残端可见一大小约5 cm×6 cm×2 cm盘状肿块,表面高低不平,见图2. 分离胰头与肠系膜上动静脉,完整切除胰腺钩突部;于屈氏韧带远端20 cm处切断空肠,近端闭合,完整切除肿瘤及其周围组织,按Child法重建消化道. 术后病理示:十二指肠残端肠腺腺瘤伴胰腺异位,见图3. 患者恢复良好,于术后23 d带腹腔引流管出院,术后29 d拔管. 随访至2015年5月,无复发.

胆石性肠梗阻误诊三例

病例1 女,60岁, 因 "腹痛腹胀, 恶心呕吐4 d"于2007年5月10日入院. 既往未诉胆囊结石及胆囊炎病史.入院查体示:痛苦貌,皮肤巩膜无黄疸,腹膨隆,可见肠型及蠕动波, 可闻高调肠鸣音及气过水声. 腹部数字化X线片(digital radiography,DR)检查示:小肠扩张及多个气液平面,提示机械性肠梗阻.由于患者经济条件差,未进一步检查超声及腹部CT, 经积极保守治疗无效,3 d后行剖腹探查术;术中见距Treizes韧带200 cm处粪石嵌顿, 近端肠管扩张,远端肠管干瘪;考虑为粪石性肠梗阻,行肠管切开取石,取出直径约4 cm结石;进一步行肠减压时发现胆囊十二指肠瘘,明确诊断为胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻. 遂追加胆囊切除术、十二指肠闭瘘、空肠营养造瘘,腹腔置管引流.术后十二指肠有少量渗漏,保守治疗,术后34 d痊愈出院.

直肠肛门抑制反射研究进展

100多年来人们对直肠肛门抑制反射的认识不断深入, 从发现该反射在先天性巨结肠诊断中具有重要意义,到其发生发育、反射通路、神经调控、生理功能等各方面都有了较深入的探索. 目前已经认识到它在许多其它疾病中也都有较为特异的表现. 直肠肛门抑制反射已成为直肠肛管压力检测中不可缺少的一项重要内容. 本文就直肠肛门抑制反射的研究进展做一综述.

饮食与克罗恩病

克罗恩病是一种慢性的、 反复发作的肠道疾病, 是携带易感基因的个体在环境因素的刺激下所发生的自身免疫异常.除了卫生条件和抗生素滥用等,高糖高脂的西式饮食被认为是亚洲地区克罗恩病发病率逐年升高的重要原因之一. 食物中的某些成分可通过抗原表达和对肠道菌群的作用来影响疾病的发生和发展. 本文将从克罗恩病发病和疾病活动度两方面来概述饮食成分相关的临床研究结果,同时结合现有证据给予克罗恩患者饮食建议.

复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题

复杂性肛瘘的诊断和治疗对于结直肠肛门外科医生是一个巨大的挑战.过去30年, 复杂性肛瘘的诊断和治疗取得了巨大的进步,主要包括术前瘘管复杂性的评价水平显著提高、克罗恩病肛瘘诊疗过程的不断完善和规范化以及多种 "保留括约肌"手术的创新应用等. 但尽管如此,复杂性肛瘘的治疗仍面临高复发率和肛门功能高损伤率的难题. 治疗方式的多样性也从侧面反映出目前尚没有一种公认的治疗复杂性肛瘘的金标准. 本文通过复习相关文献,结合自身临床实践,针对目前复杂性肛瘘诊疗过程中存在的一些问题, 包括如何做到术前精确性诊断、挂线治疗的价值和意义、微创和巨创治疗的个体化选择以及术后病理检查的价值等方面进行评述.

基于盆底功能障碍性疾病的智慧医疗多功能一体化信息管理系统的设计

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor disorders,PFD)常表现为一组疾病症候群,涉及泌尿、妇科、结直肠和心理科等,因此多学科联合诊治成为发展趋势[1]. 目前,PFD临床诊治信息多离散分布于医院信息管理系统(hospital information system,HIS), 但HIS系统无法很好地完成临床数据的个性化管理和专科研究, 难以进行数据挖掘和大数据分析聚合以获得更多有价值的信息[2-4].本研究组于2011年着手建立基于盆底功能障碍性疾病的智慧医疗多功能一体化信息管理系统(计算机软件著作权登记号:2014SR074666),目前建成以患者为中心的信息系统,通过远程云服务器收集数据,使医生能在共享平台中完整掌握患者的历次就诊和随访情况,借助信息化手段获得大样本循证依据,为科研、教学和远程诊疗等提供大数据支持, 以实现盆底功能障碍性疾病诊治的个体化和多专业一体化.本文对该系统的结构、功能与应用作如下介绍.

第十届全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲(长沙站)以及第二届全国青年结直肠肛门外科手术视频大奖赛会议纪要

第十届全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲(长沙站)以及第二届全国青年结直肠肛门外科手术视频大奖赛于2015年11月6-8日在湖南省人民医院(长沙)召开. 此次大会由湖南省医学会结直肠肛门外科学组、《中华胃肠外科杂志》、 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医师协会中西医结合分会肛肠外科专家委员会以及中华中医药学会肛肠分会联合举办,湖南省人民医院结直肠外科承办. 来自国内外的结直肠肛门外科同行500余人济济一堂,共襄盛举.

在国际学术期刊发表论文的"五不"行为守则

近年来,我国科技事业取得了长足的发展,在国际学术期刊发表论文数量大幅增长,质量显著提升. 在取得成绩的同时,也暴露出一些问题,如在国际学术期刊发表论文时存在不规范行为. 对此,我们有必要重申和明确科技工作者的一些科学道德行为规范.中国科协在商有关方面后,制定了"五不"行为守则.本"五不"行为守则中所述"第三方"指除作者和期刊以外的任何机构和个人;"论文代写"指论文署名作者未基于自身研究工作和真实的实验数据亲自完成论文撰写而由他人代理的行为;"论文代投"指论文署名作者未亲自完成提交论文、回应评审意见等全过程而由他人代理的行为. 现发布"五不"行为守则,望科技工作者共同遵守.

本刊文稿中作者姓名撰写的要求

在文题下按序排列,排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定,在编排过程中不应再作改动,确需改动时必须出示单位证明. 作者单位名称(写出所在科室)及邮政编码脚注于首页左下方,并注明通信作者的电子邮箱. 作者应具备的条件是:(1)参与选题和设计,或参与资料的分析与解释者;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者;(3)能对编辑部的修改意见进行核修,在学术界进行答辩,并终同意该文发表者. 以上3条须同时具备. 仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者. 对文章中的各主要结论,均必须至少有1位作者负责. 作者中如有外籍作者,应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件.集体署名的文章于题名下列署名单位,于文末列整理者姓名,并须明确该文的主要责任者,在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱. 通信作者只列1位,由投稿者确定. 如需注明协作组成员,则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名.

本刊对文稿中摘要撰写的要求

论著摘要必须写成冠以"目的( Objective )"、"方法( Methods )"、"结果( Results ) (应给出主要数据)"和"结论(Conclusions)"小标题的结构式.采用第三人称撰写,不用"本文""我院""We"等主语,不加评论和解释.所有文稿的英文摘要还应包括英文题名、作者姓名(汉语拼音,姓和名均仅首字母大写,名字中间不加分隔"-")、单位名称(科室、医院或研究所、所在城市名及邮政编码、 国名); 应列出全部作者姓名. 例如:"Sun Yihong, Wang Xuefei, Hou Yingyong, Qin Xinyu. Deparatment of General Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China". 如作者工作单位不同,只列出通信作者的工作单位,通信作者姓名右上角加"*",同时在通信作者的单位名称首字母左上角加"*".英文摘要一般与中文摘要内容相对应,但为了对外交流的需要,可以略详.

在本刊发表的论文中可直接使用的英文缩写名词

本刊特辟"特别推荐论著"栏目

根据国际惯例(参考《向生物医学期刊投稿的统一要求》)和中华医学会杂志社"关于论文二次发表的声明",为了让更多的读者了解我国的一些高质量的研究成果,我刊新辟"特别推荐论著"栏目,鼓励已在国外高水平期刊(影响因子3分以上)发表论文的二次发表,或有望在国外期刊发表论文的国内抢先发表. 前者无须再进行同行评议,来稿请注明"二次发表",并提供首次发表的论文复印件;后者来稿请注明"国内发表",我刊亦会安排快速审稿.由于我刊系PubMed收录期刊,所以该栏目文章不会附以英文摘要,因而不会影响该研究成果今后在国外期刊的发表. 欢迎广大作者踊跃投稿,与国内同道尽早分享自己的研究成果.

本刊对文稿中统计结果的解释和表达的要求

当P<0.05或P<0.01时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)和统计量的具体值(如t=3.45,χ2=4.68,F=6.79 等);在用不等式表示P值的情况下,一般情况下选用P>0.05、P<0.05和P<0.01三种表达方式即可满足需要,无须再细分为P<0.001或P<0.0001. 当涉及总体参数(如总体均数、总体率等)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间.

本刊对文稿中关键词撰写的要求

本刊发表的文章除病例报告外所有文章需标引3~5个关键词. 关键词尽量从美国NLM的MeSH数据库(http:/ /www. ncbi.nlm.nih. gov/entrez/query.fcgi?db=mesh)中选取,中文译名可参照中国医学科学院信息研究所编译的《医学主题词注释字顺表》.未被词表收录的新的专业术语(自由词)可直接作为关键词使用,建议排在后.有英文摘要的文章,应标注与中文对应的英文关键词. 关键词中的缩写词应按《医学主题词注释字顺表》还原为全称;每个英文关键词第一个单词首字母大写,各词汇之间用";"分隔.

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痔套扎治疗中国专家共识(2015版)

痔是肛门常见病与多发病.痔的治疗方式有多种,各有其优缺点. 简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是我们追求的目标. 痔胶圈套扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法, 其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域, 利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供,诱发炎性反应,使局部组织纤维化,瘢痕形成,以达到治疗目的.