中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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盲升结肠癌患者肠系膜上静脉与胃结肠静脉干直径的变化
目的 比较盲升结肠癌患者与正常人群肠系膜上静脉(SMV)和胃结肠静脉干(GCT)直径的差异,并评估SMV和GCT直径对盲升结肠癌的诊断价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016 年12月间在中山大学附属第一医院经术后病理证实的60例原发性盲升结肠癌患者的术前CT影像资料,在CT图像中测量SMV与GCT的直径. SMV的测量位置是SMV与脾静脉交汇点下方约2 cm处;GCT的测量位置是右结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠前静脉汇合部近端1 cm处.另收集60例接受腹盆腔CT检查但未见明确的器质性病变的患者作为对照组.比较结肠癌组与对照组患者SMV与GCT直径的差异.并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SMV和GCT直径对盲升结肠癌的诊断价值.结果 60例盲升结肠癌患者中男性36例,女性24例,年龄28 ～ 84(中位数48)岁.盲肠癌13例,升结肠癌47例.无淋巴结及肝转移者11例,淋巴结转移者40例,肝转移者9例(均合并淋巴结转移).与对照组相比,盲升结肠癌组患者SMV和GCT直径均显著增加[SMV:(11.2 ± 1.3) mm比(9.5 ± 1.7) mm, t ＝ 6.04, P ＜ 0.001;GCT:(5.5 ± 0.9) mm比(3.5 ± 1.0) mm, t ＝ 11.51, P ＜ 0.001].而在盲升结肠癌组中,肝转移、淋巴结转移与无转移患者SMV和GCT直径的差异均无统计学意义(均P＞0.05). ROC曲线分析显示,SMV直径诊断盲升结肠癌的曲线下面积为0.777,取佳截点10.5 mm,其灵敏度和特异度分别为95.0%(57/60)和46.7%(28/60).GCT直径诊断盲升结肠癌的曲线下面积为0.923,取佳截点4.5 mm,其灵敏度和特异度分别为88.3%(53/60)和85.0%(51/60).结论 SMV和GCT的扩张可能成为盲升结肠癌发生的预警因子,尤以GCT直径更为理想.
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直肠癌直肠前切除术后吻合口管状狭窄的临床治疗
目的 探讨直肠癌直肠前切除术后患者结直肠吻合口管状狭窄的治疗方法.方法 回顾性分析北京协和医院基本外科结直肠专业组2008—2017年收治的23例直肠癌前切除术后吻口管状狭窄的病例,总结患者的一般情况、直肠癌手术方式、围手术期治疗、吻合口狭窄的具体情况、治疗方式和结局.吻合口狭窄定义为:(1)吻合口肠壁增厚、瘢痕狭窄长度＞1 cm、且直径为12 mm的结肠镜不能通过的吻合口;(2)患者常伴有排气、排粪时左侧腹部胀痛、排粪次数增多、粪便变细和排粪困难等症状;(3)肛门指诊、结肠镜、经肛门造影和直肠磁共振等提示吻合口狭窄.结果 2008—2017年间收治直肠癌直肠前切除术患者2035例,其中术后出现吻合口管状狭窄患者23例(1.1%),男性20例、女性3例;年龄36～78(58.3 ±10.2)岁.吻合口距离肛缘6 cm以内7例,6～10 cm 12例,10 cm以上4例. 12例接受放疗,其中术前行新辅助放化疗6例,术后放疗及化疗6例.发生吻合口狭窄后的初始治疗方式:9例(39.1%)行球囊扩张治疗,1例(4.3%)行支架治疗,1例(4.3%)行经肛内镜微创(TEM)治疗,7例(30.5%)行转流术,5例(21.7%)行消化道重建. 12例接受放疗的患者中,4例初始选择球囊扩张治疗,均失败;l例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻,1月后因支架取出再次出现狭窄,后行转流术;7例切除原狭窄吻合口后,剩余肠管较短,无法吻合,行转流术. 11例无放疗的患者中,5例经球囊扩张治疗后均缓解狭窄;1例初始行TEM,术中损伤后尿道,经留置导尿管支撑后尿屡愈合;5例切除原狭窄吻合口,消化道重建后未出现狭窄,但其中1例手术中出现骼前静脉出血.结论 对于直肠癌直肠前切除术患者,球囊扩张可有效治疗吻合口管状狭窄,但易出现再狭窄.手术切除狭窄肠管,重建消化道可以从根本上改善狭窄,但需注意手术并发症的风险.
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医源性结肠镜穿孔的诊治
目的 总结医源性结肠镜穿孔(ICP)的诊断及治疗选择.方法 回顾性分析海军军医大学附属长海医院肛肠外科结肠镜检查及治疗后发生穿孔的17例患者临床资料、治疗及其结果.结果 2000年1月至2013年12月间,共计施行结肠镜检查及治疗患者累计为127 106例,其中发生ICP有17例(占0.013%).男性8例,女性9例.平均年龄65.2(32～85)岁. ICP发生至被临床诊断为ICP的间隔时间为当时至术后6 d.有8例为结肠镜下操作包括单纯结肠息肉摘除术、内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜剥离术(ESD)后发生的穿孔,9例单纯结肠镜检查后发生穿孔.除1例患者为操作时发现"视野内可见黄色类似脂肪组织"而当即诊断ICP外,7例前期患者,采取腹部X线拍片检查进行诊断;9例后期患者均通过腹部CT检查确诊.穿孔部位:乙状结肠5例,盲肠和降结肠各3例,降乙交界2例,回肠、结肠脾曲、直乙交界和直肠各1例.1例因盲肠侧方生长型息肉行ESD治疗术后发生ICP者,采取禁食、胃肠减压、补液、抗感染、营养支持等保守治疗成功;1例结肠镜操作当时发现ICP者,立即给予结肠镜下钛夹夹闭并辅以抗感染等保守治疗成功;15例患者手术治疗,其中8例患者施行一期肠穿孔修补术、4例施行一期切除相关肠段并行吻合术、2例施行一期切除相关肠段并行造口术以及1例施行一期穿孔修补并行造口术.术后出现腹部切口感染4例,肺部感染1例,切口感染合并心血管事件、尿路感染各1例,均予以对症治疗后恢复. 17例患者住院时间平均18.6(3～45)d.结论 ICP发生后,应尽快通过查体及影像学检查等进行诊断;对于结肠镜操作时发生的穿孔,部分可以采用钛夹夹闭的方式;穿孔修补术仍是ICP主要的治疗方式,必要时可以选择部分肠段切除吻合术及造口术等.
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结直肠腺瘤分布特征及危险因素分析
目的 了解宁波地区结直肠腺瘤检出率和分布特征,并探讨腺瘤发生的危险因素,从而为结直肠腺瘤的筛查提供参考.方法 对2016年1—12月间在宁波市第二医院接受结肠镜检查的8660例受检者进行横断面调查,调查问卷包括年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、高脂血症、肿瘤家族史、喜食红肉、喜食果蔬、腌制食品进食频率、每日运动量以及有无肠道预警症状.肠镜检查中所发现息肉原则上均予内镜下切除并送病理检查.根据组织学结果将息肉分为非腺瘤性息肉(包括增生性息肉和炎性息肉)和腺瘤性息肉(包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤).分析不同部位腺瘤的病理特征,并应用logistic回归模型确定结直肠腺瘤的危险因素.结果 7077例完成问卷的受检者纳入研究,其中男性3633例,女性3444例,年龄17～83(中位数53)岁.腺瘤检出率为15.6%(1103/7077),其中男性和女性腺瘤检出率分别为21.0%(762/3633)和9.9%(341/3444),差异有统计学意义(P＝0.000).按年龄段,＜30岁、30 ～ 39岁、40 ～ 49岁、50 ～ 59岁、60 ～ 69岁和≥70岁患者腺瘤检出率分别为6.2%(29/469)、8.0%(87/1086)、12.1%(148/1222)、16.8%(272/1623)、20.4%(326/1601)和22.4%(241/1076),腺瘤检出率均随年龄增长呈上升趋势(P＝0.000).本组1103例腺瘤患者共检出腺瘤1521枚,其中管状腺瘤1455枚,管状绒毛状腺瘤33枚,绒毛状腺瘤9枚,锯齿状腺瘤24枚;腺瘤位于右半结肠671枚(44.1%),左半结肠593枚(39.0%),直肠257枚(16.9%).锯齿状腺瘤和高危腺瘤(高级别上皮内瘤变、直径≥10 mm或含有绒毛成分的腺瘤)在右半结肠腺瘤中的比例显著高于左半结肠和直肠[2.5%(17/671)比0.8%(5/593)和0.8%(2/257), P＝0.029;9.2%(62/671)比5.2%(31/593)和6.6%(17/257), P＝0.021].多因素分析显示,男性(P＝0.003)、高龄(P＝0.000)、肥胖(P＝0.014)、吸烟(P＝0.001)、饮酒(P＝0.032)和肿瘤家族史(P＝0.000)是腺瘤发生的独立危险因素.结论 鉴于40～50岁人群尤其是男性较高的腺瘤检出率,可考虑将结直肠癌筛查的初始年龄提前至40岁;并将有肿瘤家族史、肥胖以及有吸烟、饮酒嗜好的人群列为重点筛查对象.在肠镜筛查过程中,应特别重视对右半结肠腺瘤的检查.
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"筋膜间隙优先"保留左结肠动脉第253组淋巴结清扫在腹腔镜直肠癌根治术中应用价值
目的 探讨"筋膜间隙优先"保留左结肠动脉(LCA)的第253组淋巴结清扫方案在腹腔镜根治性直肠癌切除术的应用价值.方法 2015年8月至2016年8月期间,空军军医大学唐都医院胃肠外科对97例中低位直肠癌患者,应用"筋膜间隙优先"保留LCA的第253组淋巴结清扫方案实施腹腔镜根治性直肠癌切除术.简要步骤:常规中间入路,髂血管分叉处于"膜桥"处打开筋膜,进入Toldt间隙,借直肠上动脉为顶的"帐篷式"充分扩展Toldt间隙,下至骶骨岬下约2 cm处,上至胰腺下缘,向左至Toldt线,向右尽量扩展后,然后经头侧入路与尾侧中间入路分离的Toldt间隙会师并扩展至腹主动脉,完成筋膜间隙优先的步骤后,以肠系膜下动脉(IMA)根部为起始,显露LCA并清扫第253组淋巴结.该方案适用于无远处转移的直肠腺癌.结果 全组患者男52例,女45例,年龄(64.3 ± 5.5)岁,体质指数(22.4 ± 1.8) kg/m2.全组患者吻合后肠管、系膜均无张力,其中1例患者因LCA较细,在实施清扫时出血,予以夹闭,其余96例患者均成功实施第253组淋巴结清扫.第253组淋巴结清扫时间11 ～ 27(17.1 ± 5.3) min,第253组淋巴结清扫数量0 ～ 6(4 ± 2)枚,淋巴结阳性例数6例,第253组淋巴结区域边缘脏层、腹膜前面及背面完整者95例;总淋巴结数11～26(17.3 ± 5.3)枚. 6例淋巴结阳性患者年龄为68 ～ 72岁,均在新辅助放化疗后6 ～ 8周施行全直肠系膜切除手术.全组患者手术时间89 ～ 189(125 ± 35) min,术中出血量10.5 ～ 38.6(22.4 ± 10.5) ml,术后肛门首次排气时间3.0 ～ 6.0(5.6 ± 2.1) d,术后拔除引流管时间3.0 ～ 5.0(4.5 ± 2.5) d;术后出现吻合口漏和少量出血各1例,均经保守治疗痊愈.全组无一例围手术期死亡.术后住院时间3.0～10.0(3.6 ± 2.6) d.结论 "筋膜间隙优先"保留LCA的第253组淋巴结清扫方案在腹腔镜直肠癌根治术中安全可行.
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"困难骨盆"男性低位直肠癌患者接受经肛全直肠系膜切除术近期结局——来自北京大学肿瘤医院的单中心报告
目的 "困难骨盆"的低位直肠癌保留肛门括约肌手术无论开放还是腹腔镜下操作均很困难.本研究旨在探讨经肛全直肠系膜切除术(taTME)在"困难骨盆"直肠癌患者的应用价值.方法 收集2016年6月至2018年1月间在北京大学肿瘤医院经病理诊断为直肠癌并接受经肛全直肠系膜切除手术的男性患者资料进行回顾性病例系列研究.按照如下标准进行入组病例的筛选:(1)低位直肠癌,肿瘤下缘距肛缘≤5 cm;(2)坐骨结节间径＜5 cm;(3)体质指数(BMI)＞25 kg/m2;(4)肿瘤横径≤4 cm.分析本组患者taTME手术时间、出血量、术后住院天数、术后并发症及肛门功能情况.结果 本研究共有20例患者符合条件入组,均接受术前新辅助放化疗,BMI中位值27.7 (26.2～36.4) kg/m2,坐骨结节间径中位值92.5(78～100) mm,肿瘤下缘距离肛门距离中位值4(2～5) cm. taTME手术分为经腹组和经肛组进行操作,中位手术时间302(215 ～ 402) min,中位术中出血量100(50 ～ 200) ml,中位术后住院时间9(5 ～ 15) d,术后出现并发症5例(25%),其中盆腔感染3例,肠梗阻1例,吻合口漏1例(行乙状结肠造口手术).无围手术期死亡病例.肛门括约肌保留率100%. 19例患者术后1个月接受肛门测压,肛门静息压(41.5 ± 8.6) mmHg,肛门缩榨压(121.0 ± 11.6) mmHg,均在正常范围内.所有患者随访至2018年3月15日,中位随访时间4.5个月,1例出现右侧锁骨上淋巴结转移,全部病例无局部复发.结论 对具困难骨盆因素的男性低位直肠癌患者,行经肛全直肠系膜切除术安全性可以接受,有助于患者肛门括约肌保留.
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根治手术联合放疗应用于≥75岁Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的单中心回顾性研究
目的 探讨≥75岁的Ⅱ、Ⅲ期老年直肠癌患者根治术联合辅助放疗的临床意义.方法 检索中国医学科学院肿瘤医院数据库2000—2010年间3995例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的临床资料,经中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准,选择其中确诊时年龄≥75岁并接受根治性手术的178例患者资料入组进行回顾性队列研究(临床注册号:NCT02312284).结果 全组患者年龄75～87(中位数77)岁;肿瘤位于直肠上、中、下段的患者分别为37例(20.8%)、69例(38.8%)和72例(40.4%);术后病理分期Ⅱ、Ⅲ期各占89例(50.0%);肿瘤分化程度低、中、高分化者分别为21例(11.8%),137例(77.0%)和19例(10.7%),另有1例(0.6%)为黏液腺癌.Charlson/Deyo 共患疾病指数(CCI)为0者占73.6%(131/178).治疗方法:经腹会阴直肠癌根治术53例,直肠低位前切除术116例;Hartmann术9例;放疗采取俯卧或者仰卧体位,CT模拟定位并行计划设计,采用直线加速器治疗,能量为6 MV光子;采用的照射技术为二维技术和三维适形或简化调强技术,剂量50 Gy/25次, 5周完成. 61例(34.3%)接受了手术联合放疗(联合放疗组),其中16例单纯放疗;未联合放疗组117例.联合放疗与未联合放疗两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(均P ＞ 0.05).联合放疗与未联合放疗两组5年总生存率差异无统计学意义(63.0%比61.0%, P＝0.586);5年累计局部复发率分别为(10.9%比25.4%, P＝0.032). Cox多因素分析显示,手术联合放疗可显著提高局部控制(HR:0.27, 95%CI:0.11～0.68,P＝0.005).结论 手术联合放疗并未显著提高年龄≥75岁的Ⅱ、Ⅲ期老年直肠癌患者的总体生存率,但可提高肿瘤局部控制率.建议在根治性手术基础上可选择地予以老年患者联合放疗.
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持续负压引流配合间断冲洗对腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术后手术部位感染的影响
目的 探讨腹腔镜肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除术(ELAPE)后骶前间隙持续负压引流配合间断冲洗对手术部位感染(SSI)的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,纳入2016年3月至2017年8月间在山东省潍坊市人民医院接受腹腔镜ELAPE手术、且术后予以持续负压引流配合间断冲洗的28例患者(负压冲洗组)进行研究;同时收集2014年1月至2016年2月间接受腹腔镜ELAPE手术但术后采用传统自然引流的32例患者(自然引流组)作为对照.自制双套管的制作:取1根硅胶引流管,前端每隔1～2 cm剪3个侧孔,间断反向排列,并于中后段剪一小孔,经小孔放置输液器管至引流管前端侧孔处(此输液器的作用是,当引流液出现浑浊时,可外接生理盐水冲洗创腔).自制双套管的放置和使用:将其置于骶前间隙,并从会阴部一侧坐骨结节内侧戳口引出,外接引流袋自然引流24 h,待引流管内无明显出血,接入负压引流球,并保持负压状态.比较两组患者术后30 d内SSI发生情况及其他围手术期指标.结果 两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).负压冲洗组患者术后SSI发生率显著低于自然引流组[14.3%(4/28)比43.8%(14/32),x2＝6.173, P＝0.013),且术后住院时间亦明显缩短[(9.8 ± 1.5) d比(11.4 ± 2.6) d, t＝2.918, P＝0.005];两组患者手术时间、术中出血量、引流管拔除时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义(均P ＞ 0.05).多因素分析证实,负压引流是ELAPE术后SSI发生的独立保护因素(OR＝0.214, 95%CI: 0.060 ～ 0.762, P ＝ 0.002).结论 持续负压引流配合间断冲洗可有效降低腹腔镜ELAPE术后SSI发生率,且简单、安全.
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磁共振成像在新辅助治疗后直肠癌再分期及疗效评估中的应用
新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术(TME)已成为目前局部进展期直肠癌(cT3或cN+)的标准治疗策略.新辅助放化疗后,术前TN再分期及疗效评估直接关系到下一步治疗方案的制定及预后判断,再分期及疗效评估成为临床医生普遍关注的问题.磁共振成像(MRI)是目前公认的直肠 癌TN分期及疗效评估较为有效的评估手段之一,特别是功能磁共振在分子微观水平的反映,扩散加权成像(DWI)可以反映肿瘤细胞外水分子运动情况;多期动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)可从病理生理学角度间接反映肿瘤血管壁的通透性及肿瘤局部血流灌注情况.由于放疗后的水肿、炎性反应及纤维组织增生的影响,新辅助治疗后MRI对TN再分期的精确度以及MRI对疗效预测的准确性日益受到国内外学者的关注.本文从新辅助治疗后再分期及局部疗效评估两个方面,对MRI的应用价值及局限性做一阐述.
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直肠癌新辅助治疗后病理评估
术前新辅助治疗在直肠癌中得到了广泛推广,术后规范化病理评估也逐渐引起广泛的关注.准确的病理学检查在直肠癌的诊治流程中发挥着"承前启后"的作用,既能评判新辅助放化疗及手术切除的效果,又能指导术后辅助治疗和评估患者预后.肿瘤退缩分级(TRG)的病理评估和 TNM分期是直肠癌常规病理诊断的基础,与患者的生存预后息息相关.目前,针对新辅助放化疗后TRG评价方法主要有NCCN、AJCC、Becke、Mandard、Dowrak/R?del、MSKCC及RCRG等标准,但尚无一个公认的佳标准,实践工作中较常使用的分级为AJCC和NCCN的TRG分级标准.准确进行TRG分级的前提是详细、规范的病理学评估,包括大体标本评估和镜下评估.如何评价新辅助治疗后淋巴结转移灶的治疗反应以及如何提高病理医师间评估的一致性是目前仍待解决的问题.
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分子标志物对Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌术后随访策略的影响
结直肠癌是世界第三大肿瘤,Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者接受根治性手术后仍有近一半患者复发.由于对疾病复发风险及预后影响因素的忽视,目前术后随访策略的生存获益仍不明确.而研究发现微卫星状态、BRAF基因和RAS基因对结直肠癌患者根治术后的预后判断具有一定价值,但此三者的预测又存在差异.高度微卫星不稳定(MSI-H)的Ⅱ期根治术后患者预后好,术后随访可考虑适当简化.局部进展期结直肠癌患者若携带BRAF V600E突变,复发后生存极差;早期发现复发转移仍难以明显改善生存,采用标准随访策略甚至适当减少随访是否可以改善这类患者的生存尚不明确.而对BRAF和RAS全野生型的Ⅱ期高危或Ⅲ期患者而言,复发后预后相对较好,对系统和局部治疗都比较敏感,这部分患者采取密集随访策略,有可能提高二次手术切除率从而获得生存延长.因此,探讨不同生物学特征患者采取个体化随访策略的可行性具有临床意义.此外,个体化风险预测模型也应结合患者的临床病理分子特征进一步完善.联合TNM分期和分子标志物对患者进行更细化的分层管理,建立个体化随访体系,具有良好的临床应用前景.
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局部进展期直肠癌新辅助治疗的研究进展
随着口服氟尿嘧啶类及靶向类等多种新型药物的临床应用,术前精准影像学分期的开展,新的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和目前欧洲临床肿瘤学会(ESMO)指南建议的局部进展期直肠癌(LARC)新辅助治疗的适应证标准面临诸多挑战,值得再审视.通过口服卡培他滨代替氟尿嘧啶静脉输液,联用其他化疗药增强现有方案,以及对部分患者采用单纯新辅助化疗是否可以替代标准新辅助放化疗都是目前新辅助治疗方案的延伸热点.传统的新辅助治疗疗效评价更重视治疗对病理完全缓解(pCR)率的影响,然而,目前的研究则倾向于将术后无病生存期(DFS)作为更为重要的评价指标.此外,寻找对新辅助治疗有预测性及整体生存有预后性的生物标志物一直都是直肠癌新辅助治疗领域的研究热点.等待观察策略(watch and wait)系指对于新辅助治疗后获得临床完全缓解(cCR)的患者采取严密随访的策略代替直接手术,但当下对新辅助治疗后cCR的评价时间及标准尚无统一定论.因此,目前关于新辅助治疗在LARC的临床应用方面还存在很多争议.故本文围绕新辅助治疗适应证的再审视、方案的延伸、疗效评价和新辅助治疗与等待观察策略,以及其他热点问题对LARC新辅助治疗领域的研究进展做一综述,以期为临床提供参考.
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完全机器人与机器人辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的疗效对比
2002年,Weber等[1]首次使用机器人手术系统成功开展右半结肠切除术.至今,机器人手术系统已经应用于结直肠良、恶性肿瘤的手术治疗[2-6].机器人右半结肠切除术有全机器人和机器人辅助两种手术方式,但目前国内缺乏完全机器人与机器人辅助右半结肠癌根治术对比的相关研究.本文回顾性总结分析南昌大学第一附属医院普通外科近两年来对右半结肠癌患者行机器人右半结肠切除术治疗的临床资料,以评价的其安全性及有效性.
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低位直肠癌新辅助治疗后Dixon术与Miles术的疗效比较
在我国,直肠癌发病率约占结直肠癌发病率的65%,其中以腹膜反折平面以下的中低位直肠癌多,发病率呈逐年上升趋势[1-2].低位直肠癌是指距肛缘7 cm以内的肿瘤,手术是其目前重要的治疗手段. 1908年,Mile提出Miles术,至今仍是直肠癌的标准术式.但Miles手术造成的永久性造瘘、性功能障碍等有关并发症严重影响了患者生活质量. 1939年,Dixon提出Dixon术,在一定程度上改善了患者生存质量.
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腹腔镜辅助结肠造口回纳11例
结肠造口术多应用于急症情况,包括未行肠道准备、肠道炎性病变或严重的疾病伴发脓毒血症、多器官功能不全、营养不良等[1-2].部分患者可行二期结肠造口还纳术,手术时机多选择在初次手术恢复后3~6个月[3-4].因初次手术后腹腔的粘连易导致二次手术视野局限,解剖结构及层次不清,目前开腹肠造口还纳仍是主流术式[5-6].据报道,结肠造口还纳术的并发症发生率高达60%,其中吻合口漏发生率为4%~16%,病死率为10%[7-9].
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经肛手套通路与传统腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近期疗效对比研究
经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, taTME)是近年结直肠外科领域的研究热点之一,其源于经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal surgery, NOTES),是一种基于一种腹腔镜技术平台和全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则的、"自下而上"游离直肠系膜的新术式,具有精准地界定肿瘤下切缘和降低远端直肠游离难度等优势.
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新辅助治疗后病理完全缓解直肠癌患者术后行辅助化疗对预后的影响
背景:尽管美国的临床指南建议局部进展期直肠癌患者都应接受辅助化疗,但新辅助化疗后行根治性手术达到病理完全缓解(pCR)的患者较少接受术后辅助化疗.此类患者术后是否行辅助化疗对患者生存预后的影响尚未明确.该研究旨在评价新辅助放化疗后行根治性切除手术达到pCR的局部进展期直肠癌患者能否在术后辅助化疗中获益.
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直肠癌新辅助治疗方案选择:单纯化疗或同步放化疗
直肠癌是有中国特色的常见恶性肿瘤之一,全直肠系膜切除术加新辅助治疗是局部进展期直肠癌的标准治疗方案.经过20多年的发展,新辅助同步放化疗成为新辅助治疗的标准治疗和基石.但是,由于放疗未能提高总生存率,加之其对肛门功能、性功能及排 尿功能的长期影响,使得单纯新辅助化疗逐渐兴起,成为一种潜在更优的选择.本文详细阐述了新辅助化疗兴起的原因、研究现状及未来趋势.
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新辅助放化疗后腹腔镜下低位直肠前切除术
近年多篇高质量随机对照试验（RCT）研究表明,腹腔镜直肠癌手术的远期生存率与传统开腹相近.笔者认为,只要腹腔镜手术能够达到规范的淋巴结清扫、直肠标本系膜完整性、足够的远近切缘及环周切缘阴性,其肿瘤根治效果应与开腹手术相同,并能凸显出腹腔镜在神经保护及近期疗效的优势.
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2018)
肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一.为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,自2008年开始编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订,以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,达到预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和改善5年生存率的目的.本次修订后的《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术治疗和局部毁损治疗、新辅助和辅助治疗、综合治疗等六部分,汇集总结国内外该领域的先进经验和新成果,内容详尽,可操作性强.
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结直肠癌微创时代的开腹手术——保留、摈弃还是创新?
外科手术一直以来是结直肠癌的主要治疗手段.随着科学技术的进步和分子生物学的发展,结直肠癌的诊断和围手术期的综合治疗均出现了巨大的观念上的改变,使结直肠癌的综合治疗水平有了较大的提高,长期生存得到显著改善.其中,外科手术技术的进步,使结直肠癌的手术从开腹手术发展到了微创手术,后者又派生出许多新的手术技术.毫无疑问,微创外科的时代已经到来,近年来发展起来的单孔技术、NOSE手术及机器人手术等的发展,使结直肠癌的手术技术发生了根本性的变化.应当看到,在微创时代的到来之际,结直肠癌的开腹手术率在下降;特别是在我国,县级以上的医院大多开展了微创手术,在微创手术日渐普及的背景下,传统的开腹手术在结直癌治疗中的作用是否受到了挑战?开腹手术是否会被完全替代?开腹手术是否已经过时了?笔者就上述问题发表自己的观点.
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直肠癌新辅助治疗方案优化——基于Grupo Cáncer de Recto 3研究的思考
以手术为主的综合治疗是目前局部进展期直肠癌的治疗方案.由于术前同步放化疗能够改善肿瘤的局部控制,近年来也已广泛应用于临床.术前放化疗不仅能使肿瘤退缩,增加保留肛门括约肌的机会;也能使局部复发率显著下降.
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第十一届俄罗斯结直肠外科学院暨第二届"一带一路"结直肠外科中俄论坛会议报道
2018年6月1—3日,俄罗斯结直肠外科学会(Russian Association of Colorectal Surgeons,RACS)主办的第十一届俄罗斯结直肠外科学院(Russian School of Colorectal Surgery, RSCS)暨第二届"一带一路"结直肠外科中俄论坛在莫斯科举行,该会议是俄罗斯结直肠外科的顶级学术会议,汇聚了全世界结直肠肛门疾病领域具影响力及学术地位的专家,每年全世界前来参会的人数超2000人.
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崇敬和感恩——记我的导师王元和教授
今年是我敬爱的导师——原长征医院普外科主任王元和教授从医六十周年.难忘在老师身边工作的美好时光,以及老师对我的点拨与指导.时光任苒,多少往事有如浮云烟雾,早在脑海中消逝,唯独老师的严谨治学和呕心沥血培养学生的身影却还深深地铭刻在我的脑海中,心中溢满的是崇敬和感恩.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
