结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的外科手术适应证和疗效,以及临床病理因素对其预后的影响.方法回顾性分析 1991年 1月至 2000年 12月间施行肝切除术的 61例结直肠癌肝转移患者的临床资料.结果结直肠癌肝转移切除术后 1、 3、 5年生存率分别为 72.1%、 58.1%和 26.0%,术后出现并发症 8例, 20例肝转移灶有假包膜形成.结直肠癌 Dukes分期、病理类型、转移灶数目、假包膜形成对术后生存率有影响( P< 0.05).术后综合治疗者 3年生存率明显优于无综合治疗者( P< 0.05).肝转移灶大小及其切除时间并不影响患者预后( P >0.05).结论 临床病理分期早、肿瘤分化程度高、转移灶数目不超过 3个、肿瘤假包膜形成及术后综合治疗预示结直肠癌肝转移切除患者有较好的预后.

生存素反义寡核苷酸联合 P53基因抑制胃癌细胞的生长作用

目的研究生存素( survivin)反义寡核苷酸联合抑癌基因 P53对人胃癌细胞系 HS-746T的抑制作用及机制.方法用 P53基因和设计合成的 survivin反义寡核苷酸( ASODN)对胃癌细胞系 HS-746T进行处理,分空白对照组、反义 survivin转染组, P53基因组,反义 survivin加 P53共转染组.采用细胞计数和四甲基偶氮唑蓝 (MTT)法检测细胞增殖能力及细胞生长速度 ,用 RT-PCR技术和 Western 印迹法分析 survivin mRNA及蛋白质的表达情况,末端原位标记染色法 (TUNEL)分析细胞凋亡指数.结果不同时间反义 survivin转染组、 P53基因组和共转染组均对胃癌细胞的生长有抑制作用,且能够下调胃癌细胞 survivin mRNA和蛋白质的表达,共转染组较单独用药组效应明显增强,共转染组胃癌细胞凋亡指数高于另外两组.结论 Survivin反义寡核苷酸联合 P53基因抑制人胃癌细胞的生长及诱导凋亡的作用大于单独应用一种药物.

胃肠肿瘤根治联合肝移植术治疗晚期胃肠肿瘤并肝脏广泛转移

目的总结胃肠肿瘤根治联合肝移植治疗晚期胃肠肿瘤并发肝脏多发转移的近期疗效.方法 1例胃癌和 2例直肠癌并发肝脏多发转移患者,分别接受胃癌和直肠癌根治、联合原位同种异体肝移植手术,其中 1例因肺结核同时行左上肺部分切除术.结果 3例患者无围手术期死亡.随访 5- 7个月,胃癌患者术后 5个月死于肿瘤复发; 1例直肠癌并肺结核患者术后 7个月死于肝功能衰竭,无肿瘤复发;另 1例直肠癌患者已完成 3个月化疗,术后半年无复发,肝功能和血常规正常,精神食欲好,已恢复工作.结论 胃肠肿瘤根治联合肝移植为部分晚期肿瘤患者提供了生存的希望,远期效果有待进一步观察.

胃十二指肠手术后呼吸系统并发症的危险因素探讨

目的探讨胃、十二指肠手术患者术后发生呼吸系统并发症( postoperative pulmonary complications, PPC)的危险因素.方法对 1999年 12月至 2003年 12月接受胃十二指肠手术的连续病例共 508例患者的临床资料进行回顾性分析.采用单因素、多因素 Logistic回归分析的方法筛选与发生 PPC相关的危险因素.结果 508例患者有 131例 (25.8% )发生 PPC.多因素 Logistic回归分析筛选出与 PPC有关的危险因素为:年龄( OR=1.052)、术前伴存呼吸疾病( OR=2.915)、血清白蛋白水平( OR=0.995)、术中气管插管时间( OR=1.005)、保留鼻胃管时间( OR=1.059)、术后机械通气时间( OR=1.367).得出 Logistic回归预测方程为: P(1)=1/[1+ e- (- 3.780+ 0.051× Y+ 1.086× Rd- 0.005× Alb+ 0.005× Dtc+ 0.057× Dnt+ 0.312× Dmv)].结论 高龄、有基础呼吸疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中和术后留置胃管、气管插管、机械通气时间长者,易于发生 PPC.

谷氨酰胺和生长激素对短肠综合征患者肠道代偿作用

目的探讨谷氨酰胺和生长激素对短肠综合征( SBS)患者的肠道代偿作用.方法 26例短肠综合征患者残余小肠长度为 0～ 100(中位数 42 5)cm,手术后接受肠外营养( PN)支持 3- 52个月,联合应用生长激素( GH)( 0.10± 0.06) mg· kg- 1· d- 1和谷氨酰胺( GLN)( 0.30± 0.17) g· kg- 1· d- 1进行肠道促代偿治疗.结果 26例接受 GH加 GLN治疗的 SBS患者,其中 9例( 34.6%)治疗后近期内完全摆脱 PN; 8例( 30.8%)经治疗后明显减少了 PN用量,从每周需要 PN( 6.0± 1.0) d下降至( 4.2± 1.0) d,每周 PN需要量从( 13.6± 5.2) L降至( 8.2± 3.3) L; 9例( 34.6%)在治疗后仍依赖 PN维持.结论 经过合适的营养支持和肠道促代偿治疗, 大多数短肠综合征患者残留肠道能充分代偿,完全摆脱 PN或减少 PN用量,长期健康生存.

益生菌联合肠内营养对腹腔感染大鼠肠微生态及屏障功能的影响

目的探讨肠内肠外营养与经肠道补充益生菌对腹腔感染大鼠肠道微生态及肠屏障功能的影响.方法 21只 SD大鼠随机分为 3组(每组 7只),分别给予肠外营养( PN组)、肠外加肠内营养( PN加 EN组)和肠外、肠内营养加益生菌 (益生菌组).3组营养供给为等热、等氮量.于第 6天处死大鼠,取其盲肠内容物作厌氧菌培养,采用随机扩增多态性 DNA技术作菌种 DNA指纹图谱分析;采用免疫组织化学方法测定其末段回肠和结肠的跨膜结合蛋白及肠上皮浆细胞免疫球蛋白( IgA)表达水平;取腔静脉血及肺、肝、肠系膜淋巴组织匀浆后作细菌培养,测细菌易位率;采用鲎试剂法检测门静脉血内毒素含量.结果 ( 1)益生菌组及 PN加 EN组各种菌种的数量均较 PN组增多( P< 0.05).PN组细菌 DNA指纹图谱条带明显减少,且出现明显异常条带,其他两组大鼠肠道内优势菌群的基因条带与正常大鼠具有较高的一致性.( 2) PN加 EN组和益生菌组小肠和结直肠跨膜结合蛋白及 IgA表达明显高于 PN组( P< 0.05及 P< 0.01),且益生菌组跨膜结合蛋白的表达高于 PN加 EN组( P< 0.05); PN加 EN组的小肠和益生菌组结直肠 IgA的表达明显高于 PN组( P< 0.01).( 3) PN加 EN组和益生菌组血、肺、肝、肠系膜淋巴组织的细菌易位率和内毒素水平均低于 PN组( P< 0.05),前两组之间差异无统计学意义.结论益生菌联合 EN能增加肠上皮跨膜结合蛋白 IgA表达,改善肠道微生态,从而保护肠黏膜屏障、减少细菌易位.

1142例胃癌切除术围手术期死亡因素分析

目的研究影响胃癌围手术期死亡的主要因素,为指导选择合理的切除范围和手术方式提供依据.方法回顾 1989年 1月至 2004年 3月胃癌手术后 1142例患者的临床资料,按照不同年代分为 3组,第 1组: 1989年 1月至 1994年 1月, 405例;第 2组: 1994年 2月至 1999年 1月, 377例;第 3组: 1999年 2月至 2004年 3月, 360例.比较 3组间的围手术期死亡率,采用 Logistic多因素回归分析研究影响手术死亡率的危险因素.结果全组患者术后并发症发生率和死亡率分别为 11.2%( 128/1142)和 3.6%( 41/1142).第 1、 2、 3组的术后并发症发生率依次为 13.1%、 10.1%和 10.3%; 3组比较, P >0.05.3组手术死亡率依次为 4.7%、 3.4%和 2.5%, 3组比较, P >0.05.术后常见的并发症是吻合口瘘( 24.2%, 31/128),影响手术死亡的主要因素为临床Ⅳ期、姑息性切除术、联合脏器切除及术前合并症的存在( P< 0.05).Logistic多元回归分析显示淋巴结的清除范围和手术方式不是影响手术死亡的主要因素( P >0.05).结论 胃癌晚期患者手术死亡率高,对胃癌Ⅳ期患者行姑息性切除手术时应避免施行不必要的淋巴结清除及联合脏器切除术.

贲门癌与同体正常胃组织的显微自体荧光对比研究

目的探讨贲门癌组织显微自体荧光特征及自体荧光在同体正常胃组织各层的分布和差异.方法采用激光扫描共聚焦显微镜以氩离子( Ar+)激光( Ex=488 nm)和氦氖激光 (He-Ne)( Ex=543 nm)为激发光的双通道法对 16例贲门癌手术标本(贲门癌组织与同体胃体组织)进行自体荧光图像分析.结果同体正常胃组织胃壁各层中,以黏膜下层荧光信号强.固有层呈现较强的荧光信号, 主要分布于腺体上.癌组织自体荧光信号与正常组织各层相比均显著减弱( P< 0.01).结论 贲门癌组织的显微自体荧光与同体正常胃组织在形态、颜色、分布及荧光强度上都存在明显差异.

组织因子对结直肠癌细胞肺转移作用的研究

目的探讨组织因子表达对结直肠癌细胞血行转移能力的影响.方法利用构建有正义 /反义组织因子 cDNA(TFcDNA)的真核表达载体 pcDNA3.1/Zeo,以脂质体法转染 LOVO细胞 ,采用 Western印迹分析检测转染成功 LOVO细胞的组织因子蛋白表达水平.18只裸鼠( Babl/c nu/nu)随机分成 3组,分别将转染了正义 /反义 TFcDNA的 LOVO细胞及未转染的 LOVO细胞通过尾静脉接种至裸鼠体内.8周后观察裸鼠发生肺转移的数目 ,以肺转移的数目反映 LOVO细胞的转移能力.结果转染了正义 TFcDNA的 LOVO细胞的组织因子表达水平及肺转移数目较未转染的 LOVO细胞升高 (P< 0.05, P< 0.01);转染了反义 TFcDNA的 LOVO细胞的组织因子表达水平及肺转移数目较未转染的 LOVO细胞相比则降低 (P< 0.05, P< 0.01).结论 组织因子可以增加人类结直肠癌细胞的体内血行转移能力.

生存素反义核酸增加人结肠癌对泰素帝的化疗敏感性

目的探讨生存素 (survivin)反义 RNA真核表达质粒 pcDNA 3.0/survivin对泰素帝诱导人结肠癌多药耐药细胞株 LOVO/Adr凋亡的影响.方法将已构建成功的 survivin反义 RNA真核表达质粒 pcDNA3.0/survivin用脂质体瞬时转染 LOVO/Adr细胞,以 RT-PCR法检测质粒转染前后细胞 survivin mRNA的变化,用 MTT法和流式细胞术分别观察泰素帝对转染细胞的毒性作用和细胞凋亡变化.结果 pcDNA3.0/survivin明显下调 LOVO/Adr细胞 survivin mRNA表达, MTT检测发现,泰素帝对转染 pcDNA3.0/survivin、 pcDNA3.0及未转染细胞抑制率分别为( 37.3± 2.9)% ,( 21.9± 2.3)%和( 21.1± 1.9)%,前者与后两者间差异具有统计学意义 (P< 0.01);流式仪分析显示,各组细胞凋亡率分别为 (28.7± 1.7)%、 (13.4± 1.6)%与 (14.3± 1.8)%,前者与后两者间差异有统计学意义 (P< 0.01).结论 Survivin反义 RNA真核表达质粒 pcDNA3.0/survivin能下调 LOVO/Adr细胞 survivin基因表达,增加其对泰素帝的敏感性,为临床提高结肠癌疗效提供了一种新思路.

胃癌淋巴结转移预测的 Logistic回归分析

目的探讨较准确地预测胃癌有无淋巴结转移的标志.方法应用逆转录聚合酶链反应( RT-PCR)方法检测 43例胃癌组织中的乙酰肝素酶 mRNA表达,应用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法( SP法)检测胃癌组织中 CD44v6、基质金属蛋白 (MMP)-7、 nm23和 syndecan-1蛋白表达情况,并结合可能影响胃癌淋巴结转移的临床病理指标,寻找影响胃癌淋巴结转移的客观指标.结果 43例胃癌患者中 27例( 62.8%)有淋巴结转移,淋巴结转移度是( 36.3± 30.8)%,中位数是 19.0%.胃癌淋巴结转移潜在危险因素的单因素分析显示,肿瘤大小、有无浆膜浸润、乙酰肝素酶表达、 CD44v6表达、 nm23表达和 syndecan-1表达是胃癌淋巴结转移的危险因素.二值多元 Logistic回归分析显示, nm23、 syndecan-1和有无浆膜浸润是预测胃癌淋巴结转移的独立预后因素,其优势比分别为 0.168、 0.126和 22.546.结论有浆膜浸润的胃癌和 nm23、 syndecan-1蛋白阳性表达者发生淋巴结转移的可能性较大.

我国胸腔镜食管癌手术的现状和存在的问题

用电视辅助胸腔镜手术( video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的方法行食管癌切除术,是 20世纪 90年代初胸腔镜开展的新技术,我国首先由曲家骐等 [1]报道.使用 VATS行食管癌切除,具有创伤小、恢复快等优点,克服了传统开胸术须切断或切除肋骨,致使胸廓完整性遭受破坏的不足,将传统的"拉链式"胸部切口变为现在的"钮扣式"切口,将开胸术转变为普通外科手术,是胸外科手术史上一个令人瞩目的进步.但由于胸腔镜食管癌切除术与传统手术相比,在操作上有许多不同点与难点,同时,对采用 VATS方法行食管癌手术也存在一些争议,因此,有必要给予足够的重视和深入的探讨.

有关腹腔镜胃癌根治术的若干问题

腹腔镜技术用于胃癌根治性手术已有 10年的历史 [1].随着技术的不断发展和完善,腹腔镜下胃癌根治术在胃癌高发的亚洲地区,开展的数量不断增加.尽管应用的腔镜技术种类不同,完成的胃癌手术方式不同,但所要达到的微创下的肿瘤根治目的是一致的,因此要强调微创技术与根治性手术的完善结合.但由于胃癌根治术是胃肠道恶性肿瘤的复杂手术,而目前对腔镜技术的肿瘤根治性和微创的优越性还存在着不同的看法和争论,且至今尚没有多中心随机对照的大样本临床研究来评价这一新技术.因此,现就腹腔镜胃癌根治术存在争议的有关问题进行讨论.

腹腔镜胃手术临床应用现状

1987年,法国 Mouret医师成功实施首例腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy, LC),开辟了微创外科发展的里程碑.腹腔镜外科的发展经历了 3个阶段:即从初的以 LC为主的病变脏器的切除( 20世纪 90年代初期),到进行消化道良性病变的切除与功能修复( 20世纪 90年代中后期),发展至目前微创外科肿瘤的治疗( 20世纪 90年代末至今) [1].

努力提高我国腹腔镜结直肠外科水平

21世纪的外科是微创外科时代,其目的在于减少手术带给患者的各类副损伤.传统的外科手术在为患者解除病痛的同时,也带来了包括手术切口及手术操作的创伤、手术探查对机体的干扰、麻醉用药对机体的损害等副损伤.所以,外科手术由传统走向微创,再由微创走向极微创是医学历史发展的必然.目前,腔镜外科作为微创外科发展的龙头,已深入到外科各专业领域,几乎是有腔必达,无腔造腔.

针刀松解法治疗肛裂的临床效果

目的评估针刀松解法治疗肛裂的临床效果.方法对 93例"前哨痔"不大的肛裂患者,用针刀松解肛管括约肌的方法治疗,其结果与 247例肛裂切除术的效果进行比较.结果针刀松解法组的肛裂一次性治愈率为 82.8%,总治愈率为 94.6%,术后未出现肛门括约肌功能不全、大便失禁及肛门形态异常等现象.肛裂切除术组治愈率为 100%,但手术创伤大,术后愈合时间 20- 30 d, 100%局部有瘢痕, 15%致肛门畸形.结论针刀松解法治疗肛裂可取得较满意疗效,并能有效避免手术后遗症.

肿瘤局部切除在高龄十二指肠乳头部癌患者治疗中的应用

目的探讨高龄十二指肠乳头部肿瘤患者局部切除的可行性及合理性.方法回顾性分析 1998- 2004年在我院行局部切除治疗的 12例高龄十二指肠乳头部肿瘤患者的临床资料.结果 12例患者术前 B超和 CT均显示肝内外胆管扩张.全组均采用经十二指肠肿瘤局部切除术,无手术死亡.术后病理活检结果发现 1例低分化、 10例中、高分化腺癌.11例( 91.6%)患者获 1- 3年随访.1例低分化腺癌患者术后 10个月肿瘤复发死亡; 7例存活时间分别达 13、 14、 22、 26、 27、 30、 36个月, 余 3例患者仍存活至今.结论肿瘤局部切除术对高龄十二指肠乳头部癌患者是一种安全、有效、合理的术式选择

难治性上消化道动脉性大出血的急诊栓塞治疗

目的评价急性上消化道大出血患者介入栓塞治疗的临床效果.方法对 22例经动脉造影检查确诊为急性上消化道大出血的患者予以导管栓塞治疗.结果治疗后 20例完全止血,复发 1例,无效 1例;有效率 90.9%.未见与栓塞相关并发症出现.结论对急性上消化道大出血患者予以栓塞治疗有效、安全.

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术 75例报告

目的评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值.方法对 77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 75例( 97.4%)均在腹腔镜下完成手术,其中右半结肠切除术 12例、横结肠切除术 2例、左半结肠切除术 12例、乙状结肠切除术 8例、 Dixon术 19例、 Parks术 8例、 Miles术 12例、结肠次全切除术 2例、全结肠切除术 2例.2例中转开腹行 Miles术.无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症.术后胃肠功能恢复时间 1- 4(平均 2) d.术后随访时间 2- 42(平均 15)个月;死亡 2例.结论 腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小,可达到根治性切除的效果.

胃大部切除术后胃瘫的治疗

目的总结胃大部切除术后残胃胃瘫综合征发病特点及治疗.方法对 1995年 10月至 2004年 8月胃大部切除术后 23例患者(占同期术者的 3.8%)出现胃瘫综合征的临床资料进行回顾性总结.结果本组患者胃瘫综合征发生于术后 4- 12 d.20例经保守治疗而治愈; 3例于胃瘫后第 14、 15、 20 d分别行空肠造瘘术, 1周后治愈.结论胃瘫综合征的治疗以非手术疗法为主,必要时可行空肠造瘘术解决营养问题.

纤维结肠镜下超声刀切除直肠肿瘤的实验研究

目的研究纤维结肠镜下用超声刀切除直肠肿瘤的安全性.方法利用纤维结肠镜技术,在直肠充气的情况下用腹腔镜专用的 5 mm超声刀、圈套器对 4头大白猪的模拟直肠肿瘤分别距齿状线 5、 8、 10、 15 cm处进行套扎切除.结果肿瘤距齿状线 5、 8、 10和 15 cm猪的平均手术时间分别是 5、 8、 15和 25 min.肿瘤距齿状线 5、 8、 10和 15 cm处猪的术后肠瘘发生率分别是 0、 0、 0和 2/4 .结论在距齿状线 10 cm以内进行纤维结肠镜下超声刀直肠肿瘤切除术安全、微创、手术时间短.

右半结肠癌外科干淋巴结转移及微转移的临床研究

目的探讨右半结肠外科干淋巴结清除的临床意义.方法对进展期右半结肠癌 32例患者行外科干淋巴结清扫,并将所得淋巴结行常规病理染色检测及癌胚抗原( CEA)、上皮抗原( EMA)免疫组织化学(免疫组化)微转移检测.结果常规病理外科干淋巴结转移率 9.4%( 3/32).CEA、 EMA表达阳性率分别为 31.2% (10/32)及 37.5%( 12/32), CEA和 EMA联合检测阳性率 46.9%( 15/32).Dukes B、 C期结肠癌淋巴结微转移率分别为 29.4% (5/17)及 66.7% (10/15),两者比较差异有统计学意义( P< 0.05).结论 对进展期右半结肠癌外科干淋巴结行 CEA、 EMA免疫组化微转移检测,有利于更精确地了解淋巴结转移范围.

低位直肠癌保肛术后排便功能的研究

目的研究部分肛门内括约肌切除的低位直肠癌保留肛门术后的排便功能.方法 38例低位直肠癌患者均行部分肛门内括约肌切除.其中 20例直接行结肠肛管吻合, 18例行结肠 J型造袋后吻合.分别于术后( 28± 10)周和( 100± 20)周用标准问卷( Wexner score)调查患者大便的控制功能.结果术后 26.3 %患者对成形大便失控, 50.0%的患者对液态大便失控,失控情况至少 1次 /周.结肠 J型造袋患者的大便控制能力 [(8 2± 3 5)分 ]显著强于直接吻合组 [(14 6± 4 0)分 ];两组比较, P< 0 05.结论 肛门内括约肌的切除会导致患者术后大便控制功能的损害;结肠 J型造袋能改善患者的大便控制功能.

胃肠道类癌49例临床分析

目的探讨胃肠道类癌的诊断和治疗方法及影响预后的因素.方法回顾分析我院 1980年 1月至 2005年 1月收治的胃肠道类癌 49例的临床资料.结果 49例患者中,胃类癌 13例,直肠类癌 16例,阑尾类癌 7例,结肠类癌 12例,回肠类癌 1例.术前误诊 71.4%,其中胃类癌、阑尾类癌和回肠类癌全部误诊,直肠类癌 25.0%、结肠类癌 83.3%误诊.肿瘤直径在 2 cm以内、无肌层侵犯和淋巴结转移者 1、 3、 5年累计生存率为 100%、 100%和 96.9%;肿瘤直径超过 2 cm、侵犯肌层或有淋巴结转移者累积 1、 3、 5年累计生存率为 70.3%、 62.3%和 58.4%.结论胃肠道类癌术前误诊率高,预后主要取决于肿瘤的大小、有无肌层侵犯或淋巴结转移.

胃癌手术前化疗的研究现状

众所周知,早期胃癌可以完全治愈,但其可能性随肿瘤向晚期进展而呈线性下降.多年来,为了改善进展期胃癌的治疗效果,医学界的内、外科均投入了大量研究.外科学界的努力主要在于设法完全切除原发肿瘤,同时进行系统的淋巴结清扫;为了取得更好的根治效果,开展了扩大手术范围如左上腹内脏切除术( left upper abdominal evisceration, LUAE)或附加腹主动脉旁淋巴结廓清的胃切除;甚至对胃癌并肝广泛转移的患者施行胃癌根治术和原位肝移植术.但即便如此,有远处淋巴结转移的胃癌患者仍然有很高的复发率,预后不良.这些事实提示,应把胃癌远处淋巴结转移视为全身性疾病,单独手术对疗效的提高是有限的.

腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状

自1990年腹腔镜手术在胃肠外科临床应用以来,其应用范围越来越广,绝大多数开腹的手术均已在腹腔镜下做过尝试,其中某些手术已表现出独特的优势.现就腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状作一概述.

原发性结肠恶性淋巴瘤穿孔的治疗

原发性结肠恶性淋巴瘤较少见,其临床表现缺乏特异性,易被误诊.特别当结肠恶性淋巴瘤发生穿孔时,术前诊断更加困难.这种情况下,治疗上就不可避免地存在一定的盲目性.我院自1995至 2001年间共急诊收治 6例结肠恶性淋巴瘤穿孔患者,现将治疗情况总结报告如下.

腹腔镜辅助肠套叠整复治疗体会

2001年3月至2003年5月,我院对12例肠套叠患儿进行腹腔镜辅助肠套叠整复,其中10例整复成功,收到良好的效果.现报告如下.

腹茧症的基础与临床

腹茧症( abdominal cocoon)是一种临床罕见的腹部疾病,其病因尚不清楚,术前诊断困难,临床误诊较多,治疗上也存在较多争议,现将本病目前基础与临床研究的概况作一综述,旨在引起临床医师的注意,降低误诊率.

放大肠镜在结直肠肿瘤样病变诊断治疗中的应用价值

目的探讨应用放大肠镜诊断结直肠肿瘤样病变及指导治疗的价值.方法用放大肠镜对 61例结直肠肿瘤患者的 78个病灶进行了染色后的放大观察,按工藤分型进行了腺管开口类型诊断;同步进行镜下摘除或手术切除后,将放大肠镜诊断结果与组织病理诊断结果相比较,分析其一致性.结果 (1)依据放大肠镜所见,诊断腺瘤等肿瘤性病变,总体符合率为 96.2%,敏感性 98.4%,特异性 85.7%; (2)依据放大肠镜的诊断,对 70个( 89.7%)良性病变进行了同步微创治疗; (3)结合放大观察的肠镜检查,为决定其他 8个病灶的治疗方案提供了重要依据.结论 放大电子肠镜诊断结直肠肿瘤样病变及时、准确,利用它可以同步完成病变的微创治疗.

手助腹腔镜扩大右半结肠切除血管骨骼化淋巴清扫术

目的探讨手助腹腔镜( HALS)能否模拟完成扩大右半结肠切除术中血管骨骼化淋巴结清扫.方法 2001年 11月至 2004年 9月由同一组医生对 30例右半结肠癌患者分别完成 HALS(腹腔镜组)和开腹手术(开腹组),各 15例.分析比较两组患者的临床资料.结果腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为( 214.0± 16.5) min和( 245.0± 24.6) min( t=2.248, P< 0.05);术中出血量分别为( 78.4± 24.3) ml与( 203.3± 48.5) ml( t=4.927, P< 0.05);术后肛门排气时间分别为( 53.4± 6.7) h与( 67.3± 9.7) h( t=2.530, P< 0.05);术后住院天数分别为( 11.5± 1.11) d与( 17.9± 4.0) d( t=3.413, P< 0.05);肠旁各站淋巴结数 N1分别为 (15.3± 2.6)枚与 (16.2± 3.3)枚( t=0.48, P >0.05); N2分别为 (5.6± 1.6)枚与 (5.9± 2.2)枚( t=0.213, P >0.05), N3分别为 (4.3± 2.2)枚与 (6.1± 1.5)枚( t=1.429, P >0.05),两组患者术后并发症发生率分别为 20.0%( 3/15)与 33.3%( 5/15),(χ 2=0.0227, P >0.05).结论 HALS可以很好地完成扩大右半结肠切除、术中血管骨骼化淋巴清扫这一高难度手术.

经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值

目的探讨经皮内镜胃造瘘术 (PEG)和经皮内镜小肠造瘘术 (PEJ)的临床应用价值.方法总结分析 1996年 6月至 2005年 4月 121例患者予以 PEG和 PEJ治疗的临床资料.结果 121例患者共行 PEG、 PEG加 PEJ 134例次,其中 90例( 103例次) PEG胃肠营养( 13例行造瘘管置换); 31例行 PEG胃肠减压加 PEJ小肠内营养;手术成功率 100%.所有患者造瘘管置入后营养迅速恢复,停止静脉补液.4例患者出现造瘘管周围皮下感染.平均随访 10个月无严重并发症发生.结论 PEG和 PEJ是作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,具有安全、并发症少的优点,如有条件应当选用.

腹腔镜结直肠癌根治对机体免疫状态的影响

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌对机体免疫状态的影响.方法 2004年 3月至 2004年 12月,同一手术组将可手术治疗的结直肠癌患者 60例,随机分为腹腔镜手术组和开放手术组,每组各 30例.分别在术前 1 d和术后 3、 7 d取外周静脉血,测定 C反应蛋白 (CRP)、免疫球蛋白( Ig) A、 IgM、 IgG, CD3+、 CD4+、 CD8+、自然杀伤细胞( NK细胞)和 CD4+ CD45RA+、 CD4+ CD45RO+细胞及血淋巴细胞数并进行比较.结果开放手术组术后 3 d外周血淋巴细胞数 (1.09± 0.29)× 109/L, CD4+细胞 (0.54± 0.14)× 109/L, CD8+细胞 (0.31± 0.08)× 109/L, CD4+ CD45RO+细胞 (61.1± 8.9)%, IgM( 136.9± 52.8) IU/ml, IgG( 115.2± 45.7) IU/ml;术后 7d CD8+细胞 (0.32± 0.09)× 109/L, CD4+ CD45RO+细胞 (63.2± 9.1)%,均明显低于术前 (P< 0.05,P< 0.01).而腹腔镜手术组术后 3 d除 CD4+ CD45RO+细胞 [(62 7± 12 5)% ]较术前降低 (P< 0 05)外,其余免疫学指标无明显降低;而淋巴细胞数 [(1 29± 0 37)× 109/L]、 IgM[(164 5± 48 2)IU/ml]和 CD8+细胞数 [(0 38± 0 09)× 109/L]与开放手术组比较,差异有统计学意义 (P< 0 05).结论腹腔镜手术治疗结直肠癌比开放手术在免疫功能保护上更具有优势.

腹腔镜结直肠癌手术对机体影响的探讨

目的探讨腹腔镜下结直肠癌手术的低侵袭性.方法将符合纳入研究对象标准的 40例结直肠癌患者随机分成腹腔镜组( 20例)和开腹组( 20例),比较两组患者围手术期(术前、术后当天、术后第 1、 3、 5 d)的外周血白介素( IL)-6、 IL-8、肿瘤坏死因子( TNF)-α、 C反应蛋白( CRP)、可溶性细胞间黏附分子 (sICAM-1)、白细胞 CD11b的变化.结果开腹组术后细胞因子( TNF-α、 IL-6、 IL-8)明显高于腹腔镜组 (P< 0.05).开腹组术后 6 h、第 1天时, sICAM-1的动态变化较腹腔镜组显著升高,开腹组外周血白细胞 CD11b在术后 6 h降至低( 161.98± 48.42),较腹腔镜组( 189.51± 46.45)明显低( P< 0.05).结论 结直肠癌的腹腔镜手术比传统开腹手术对机体影响小,具有明显的低侵袭性.

腹腔镜辅助下胃癌根治术 71例临床报告

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的安全性及可行性.方法 71例胃癌患者行腹腔镜辅助下根治性胃切除术,其中根治性全胃切除术 8例,近端胃大部切除术 16例,近端胃大部联合脾脏切除术 3例,远端胃大部切除术 44例.结果 71例患者,除 2例中转开腹外,其余 69例均成功进行腹腔镜手术.手术用时:全胃切除 (343± 52)min,近端胃切除 (268± 62) min,近端胃切除联合脾脏切除 (312± 64) min,远端胃切除 (283± 44)min.术中出血量:全胃切除 (267± 220)ml,近端胃切除 (150± 103)ml,近端胃联合脾脏切除 (333± 116)ml,远端胃切除 (139± 84)ml.清扫淋巴结 (34.3± 11.8)枚 /例.术后患者平均胃肠功能恢复时间 (4.1± 1.1)d,下床活动时间 (3.5± 1.0)d,进流质时间 (5.0± 1.2)d.术后近期效果良好.结论 腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且具有创伤小、术后恢复快等优点.

科技名词术语的规范表达