中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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内镜黏膜下剥离术治疗消化道囊肿的应用评价
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道囊肿的疗效和安全性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年2月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受ESD治疗的40例消化道囊肿患者的临床资料,观察完整切除率、并发症发生及术后复发情况.结果 40例消化道囊肿病变位于食管8例,胃11例,十二指肠5例,结直肠16例.37例(92.5％)病灶获完整剥除.术中结肠穿孔1例,予金属夹夹闭,保守治疗后好转;食管大出血1例,三腔管压迫后成功止血.术后病理显示,37例完整剥除标本囊壁完整,侧切缘和基底切缘均无病变累及.36例患者获得了6～12月的术后随访,随访期间未见复发.结论 ESD是治疗消化道囊肿一种安全、有效的方法.
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经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术36例
目的 评价对经肛提肌外腹会阴联合直肠切除术(ELAPE)的腹组操作进行改良——即在腹部操作过程中经盆腔途径直视下切断肛提肌治疗低位直肠恶性肿瘤的安全性、可行性及临床疗效.方法 2010年1月到2013年3月,福建医科大学附属协和医院结直肠外科对36例低位直肠恶性肿瘤(距肛缘小于或等于5 cm)患者行腹腔镜(26例)或开放(10例)手术中经盆腔途径行ELAPE术,术中可根据肛提肌受累情况个体化决定肛提肌切除范围;会阴部操作时无需翻转患者体位.总结该改良术式的初步应用结果.结果 除开放手术者术中发生1例直肠穿孔外,其余患者术中均未发生相关并发症及中转手术.手术时间为(220.9±36.8) min,术中出血量为(121.6±99.7) ml.所有标本切断的肛提肌均附着在直肠系膜上,标本的环周切缘阳性率为5.6％(2/36).术后随访2～27月,未见肿瘤复发或转移.结论 经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合直肠切除术操作简单、术中可个体化决定肛提肌切除范围、手术时间短和近期肿瘤学效果好.
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结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性与安全性的Meta分析
目的 评价结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)的可行性与安全性.方法 计算机检索万方、CNKI、CBM、维普、PubMed、Medline、OVID、Elsevier、ISI Web of Knowledge平台(SCI、ISIP、CCR、IC)和Cochrane等近5年来公开发表的有关CME与传统结肠癌手术的随机对照试验(RCT)或非随机对照试验(RNT)文献,严格按标准筛选后,评估文献质量并提取数据资料,后用Review Manager 5.1软件进行系统评价.结果 共纳入8篇非随机对照试验文献.计有病例1209例,其中CME组615例,对照组594例.Meta分析结果显示:(1)CME在术中出血量少于传统手术(WMD=-13.05,95％CI:-25.03～-1.07,P=0.03),在手术时间上两组差异无统计学意义(WMD=0.46,95％CI:-26.50～27.41,P=0.97);(2)CME在术后病理标本淋巴结检出数、平均切除结肠长度和系膜面积以及营养血管长度等方面均优于传统结肠癌手术(分别为P＜0.01、P＜0.01、P＜0.01和P＜0.05);(3)两组术后首次排气时间和住院时间差异无统计学意义(P=0.87,P=0.05);(4)CME并没有增加手术并发症发生率(P=-0.74).结论 CME符合胚胎解剖学、肿瘤外科学和精细外科学理念,安全、可行,有望成为结肠癌规范化的手术方式.
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直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术治疗先天性高位肛门闭锁
目的 探讨直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术在新生儿先天性高位肛门闭锁患儿的临床应用价值.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月间在江苏省徐州市儿童医院接受手术治疗的232例高位肛门闭锁新生患儿的临床资料,其中168例行前矢状入路直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术(肌鞘内拖出组),64例行经典Pena手术(Pena手术组,分为结肠造口、肛门成形和关瘘三期手术).术后进行门诊随访,采用Kelly评分评估术后肛门功能,通过排粪造影评估肛门直肠形态,并予以肛门直肠测压.结果 术后2年,肌鞘内拖出组和Pena手术组分别有126例(75.0％)和54例(84.4％)患儿能良好控粪,差异无统计学意义(P＞0.05),但肌鞘内拖出组便秘发生率明显低于Pena手术组[8.3％(14/168)比21.9％(14/64),P＜0.05].排粪造影结果显示,两组患儿肛直肠角、肛管长度、骶直间距及直肠大直径的差异均无统计学意义(均P＞0.05).肛管直肠测压结果显示,两组患儿肛管高压区长度、肛管静息压、肛管大收缩压、直肠感知阈值及直肠大容量阈值的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 直肠黏膜剥离盲袋肌鞘内拖出术治疗先天性高位肛门闭锁可于新生儿期一期完成手术,其疗效与经典Pena手术相当,可避免多次手术,从而减少患儿痛苦及其家人经济负担,且术后便秘发生率更低,值得临床推广应用.
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腹腔镜手术对结肠癌患者腹腔脱落癌细胞及预后的影响
目的 探讨腹腔镜手术对结肠癌患者腹腔脱落癌细胞和术后复发转移的影响.方法 经病理诊断为结肠癌患者159例,按患者自愿的方法分成腹腔镜手术组(腹腔镜组)和开腹手术组(开腹组).采用细胞学方法检测肿瘤切除前后腹腔脱落癌细胞,比较两组病例在肿瘤切除前后腹腔脱落肿瘤细胞阳性率、术后复发转移率和3年生存率.结果 腹腔镜组与开腹组患者肿瘤切除前腹腔脱落肿瘤细胞阳性率分别为12.2％(9/74)和15.3％(13/85),两组比较,差异无统计学意义(P=0.718);肿瘤切除后则分别为20.3％(15/74)和30.6％(26/85),两组比较,差异也无统计学意义(P=0.138).术后随访4～45月,术后3年腹腔镜组与开腹组患者局部复发率分别为13.6％(8/59)和8.8％(6/68)(P=0.455),远处转移率分别为11.9％(7/59)和17.6％(12/68)(P=0.416),两组比较差异无统计学意义;3年生存率则分别为79.7％和80.0％ (P=0.998),差异亦无统计学意义.结论 腹腔镜手术并未增加结肠癌患者术后复发转移的概率,术后3年生存率与开腹手术相当.
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阑尾黏液性肿瘤病理学特征及预后分析
目的 探讨基于2010版WHO分类的各类阑尾黏液性肿瘤的病理学特征及预后.方法 收集并复习2003年1月至2012年6月间在南京大学医学院附属鼓楼医院接受手术切除的70例阑尾黏液性肿瘤术后病理切片,按照2010年消化系统肿瘤WHO新分类,将阑尾黏液性肿瘤分为5种类型:阑尾黏液性腺瘤/囊腺瘤(MA)、低级别黏液性肿瘤(LAMN)、起源于阑尾的低级别腹膜假黏液瘤(PMP-L)、浸润性黏液腺癌(MAC)以及起源于阑尾的高级别腹膜假黏液瘤(PMP-H).结果 11例MA肿瘤上皮和黏液仅局限于黏膜肌层以内;术后无复发或死亡病例.41例LAMN黏液均可出现于黏膜肌层外阑尾壁或阑尾表面,其中39黏液湖内没有或仅见少数黏液上皮,上皮具有轻度异型性;有3例复发或进展,无死亡病例.7例PMP-L上皮具有轻度异型性,其中有4例黏液湖内上皮数量稀少或缺乏,其余3例上皮数量中等至较多;术后复发和死亡各1例.7例MAC和4例PMP-H均为浸润性肿瘤,至少局部出现高级别细胞学特征;术后复发4例,死亡3例(含2例复发后死亡).MA和LAMN在组织学上表现为非浸润性肿瘤,而PMP-L、MAC和PMP-H则在生物学行为上表现为腺癌特征.结论 阑尾黏液性肿瘤是一系列肿瘤谱系,其生物学行为取决于肿瘤性质和类型,统一、规范而准确的病理诊断对于治疗至关重要.
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结肠癌环周切缘的研究进展
环周切缘(CRM)是指肿瘤浸润深处与系膜切除边界间的短距离.CRM对直肠癌预后的影响及对直肠癌治疗的指导作用已获得共识,然而,结肠癌CRM的检测及其临床意义直到近些年才引起学者关注.现有研究结果显示,结肠癌CRM阳性率约为10％,且结肠癌CRM阳性患者预后相对较差.影响结肠癌CRM阳性的因素主要包括肿瘤分期、分化程度和脉管瘤栓等.规范化手术可能降低结肠癌CRM阳性率,对结肠癌CRM阳性者采取术后辅助治疗,可能改善其生存期.结肠癌CRM有望成为指导结肠癌治疗的新指标.
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局部进展期直肠癌术前放化疗中新化疗药物应用进展
基于氟尿嘧啶的术前同期放化疗是局部进展期直肠癌标准治疗模式,而探讨新化疗药物如希罗达、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗和西妥昔单抗在其新辅助放化疗中的作用越来越引起人们兴趣,并开展了一系列Ⅰ～Ⅲ期临床研究,部分取得了积极结果,而有些并不理想.希罗达在局部进展期直肠癌新辅助放化疗中的地位已普遍获得公认,且有取代常规氟尿嘧啶趋势,而奥沙利铂、伊立替康及生物靶向类药物在其中的作用却存在明确争议,临床获益有限.彼此药物之间或靶点药物与放射线之间的相互作用机制研究、新的治疗反应预测靶点及合适个体的筛选可能是今后发展方向.
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转化医学研究对恶性肿瘤转移浸润的探讨
恶性肿瘤治疗失败90％的原因是由于治疗后转移复发.Paget早在1889年就提出了“种子与土壤”的学说;Ewing于1928年又提出了肿瘤转移的“流体动力学”的学术观点;均为肿瘤转移相关的基本理论.分子生物学技术的不断发展和转化医学研究的逐渐深入,为临床研究提供了可供筛检、易致肿瘤转移复发的“种子”——肿瘤干细胞或具干性细胞.近些年对肿瘤细胞产生的外排囊泡(tumor derived exosome)的研究,提出了形成前转移壁龛(premetastatic niche)及转移的趋向性的概念,建立了识别这类外排囊泡的方法,均为临床筛检、临床预测与个体诊治提供了可行的手段,并已有临床的报道,是转化医学研究领域进一步干预阻断肿瘤复发转移的新课题.
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胃肠道肿瘤的分子标志物与个体化治疗
胃肠道肿瘤是我国的常见恶性肿瘤,严重影响中国人的健康.随着肿瘤分子标志物研究的深入和新型抗肿瘤药物的开发应用,胃肠道肿瘤的治疗模式正在不断发生着变化,越来越多的分子靶向药物如曲妥珠单抗、西妥昔单抗和贝伐单抗等开始应用于临床.基于肿瘤分子分型制定适合患者的个体化治疗策略必将使更多的患者从治疗中获得益处,是未来胃肠道肿瘤治疗的必然趋势.
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经肛门拖出切除法在腹腔镜高中位直肠前切除术中的应用
腹腔镜微创手术在结直肠领域不断得到普及,并继续向创伤小化发展.佛山市第一人民医院于201 1年3月至2013年3月对部分行腹腔镜高或中位直肠前切除术的乙状结肠和直肠癌患者,采用经肛门拖出法切除肿瘤,共完成8例,取得较满意疗效,现报道如下.一、资料与方法1.临床资料:本组患者男5例,女3例,年龄46～76(63±8)岁.术前肠镜及病理均证实为中分化腺癌,其中位于乙状结肠下段1例,直肠上段5例,直肠中段2例.MRI或CT提示肿瘤直径3～5(4.2±0.8) cm.
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成人肠扭转的病因及诊疗分析
肠扭转是引起机械性肠梗阻的原因之一,由于其起病急、进展快,绞窄性因素早期参与其中,延误诊治常导致严重后果[1].现对2009年10月至2012年10月摩洛哥赛达特哈桑二世医院收治的92例小肠和结肠扭转患者的临床资料进行回顾性总结.一、临床资料1.一般资料:92例患者中,男性74例,女性18例;年龄20～76(平均53.5)岁;扭转度数范围介于180°～960°.小肠扭转43例,22例(51.2％)术前经B超确诊.其中自发性扭转11例,继发性扭转32例;均行剖腹探查术,小肠复位和(或)粘连松解27例,坏死肠段切除吻合术16例;治愈37例,死亡6例.
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特发性乙状结肠破裂的临床诊治分析
特发性乙状结肠破裂临床少见,多发生于老年人,是老年人急腹症的原因之一,具有术前误诊率和术后病死率高的特点,其治疗成功的关键在于早就诊、早诊断、早手术和恰当的围手术期治疗[1].首都医科大学北京同仁医院普通外科在1992年1月至2011年12月期间,共收治特发性乙状结肠破裂患者37例,本研究通过分析这组资料,以期为该病的临床治疗提供参考.
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外周血循环核酸作为肿瘤标志物在胃癌中的应用现状
肿瘤患者外周血含有一定量的循环核酸,这些游离核酸携带了肿瘤特异的遗传信息,是非侵入性肿瘤标志物的重要来源.可作为标志物的循环核酸主要是DNA和micro RNA,常见的遗传和表观遗传改变包括DNA突变、拷贝数变异、DNA异常甲基化以及micro RNA失调.这些改变能反映肿瘤组织的分子特征,为肿瘤的无创、实时和动态检测提供新的线索.本文总结了循环核酸中上述改变在胃癌早期诊断、疗效评估、复发监测及预后判断中的研究现状,同时分析了它们作为肿瘤标志物的优势、检测技术和应用前景.
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胃癌经典分型在分子分型时代的临床诊断价值
胃癌病理组织学分型在胃癌的基础研究与临床诊治中均占有举足轻重的地位.然而,胃癌在基础研究与临床实际应用上使用的分型体系存在不同,不同文献中采用的分型也不尽一致,时而用Lauren分型,时而用WHO分型,给胃癌研究带来一定的困惑.Lauren分型方案从提出至今历经半个世纪考验,仍然显示出其简便、易行且具有一定预后指导意义的优势;WHO分型方案优于Lauren分型方案之处是“与时俱进”,其根据胃癌研究进展而不断加以修订,始终是临床病理诊断中使用的常用方案.随着基因组学、转录组学、蛋白质组学和代谢组学等“组学”研究的开展,对海量研究数据的深入挖掘分析,胃癌的分子分型是当前研究热点.以往依据肿瘤表型特征决定治疗方案的做法极有可能被依据基因变异特征的模式所取代.针对同一种分子变异的基因靶向治疗要比针对同一种组织形态的化学治疗更趋合理.
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胃肠道肿瘤基础研究领域的热点扫描
目前胃肠肿瘤的外科综合治疗发展到几乎完美的阶段,单从外科角度欲进一步提高疗效似乎遇到瓶颈,提高胃肠肿瘤总体疗效应该从早期诊断、病因与发病机制和综合治疗几方面进行转化医学研究.发现新的肿瘤标志物应用于早期诊断,肿瘤病因与发病机制的研究涉及多个方面,包括环境因素、遗传易感性、遗传的变异和积累及表观遗传的改变.本文概述了与胃肠肿瘤相关的基础研究领域的热点问题及其进展,为其向临床转化提供线索.
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散发性结直肠癌患者血RASSF2和sFRP1启动子区甲基化检测
目的 检测散发性结直肠癌患者血清RASSF2和sFRP1启动子区甲基化情况,从而为散发性结直肠癌的早期筛查提供参考.方法 使用甲基化特异性PCR检测59例散发性直结肠癌患者和59例健康对照血清sFRP1和RASSF2基因启动子区甲基化的情况,并分析其与结直肠癌临床病理特征的关系.结果 59例结直肠癌患者中RASSF2和sFRP1甲基化者分别为16例(27.1％)和18例(30.5％);而59例健康对照无一例发现RASSF2或sFRP1基因甲基化,差异有统计学意义(均P＜0.01).29例(49.2％)结直肠癌患者有至少1个基因甲基化,其甲基化率明显高于RASSF2和sFRP1单一基因甲基化率(均P＜0.05).结直肠癌患者血清RASSF2和sFRP1基因甲基化率与结直肠癌临床病理特征均无明显关系(均P＞0.05).结论 血清RASSF2和sFRP1基因启动子区甲基化水平在结直肠癌组织异常升高,联合两基因的血清甲基化检测可为散发性结直肠癌的早期筛查提供参考.
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粪便中过氧化物酶体增殖物活化受体δ和环氧合酶2 mRNA检测在结直肠癌筛查中的研究
目的 探讨粪便过氧化物酶体增殖物活化受体δ(PPAR-δ)和环氧合酶2(COX-2) mRNA检测在结直肠癌筛查中的价值.方法 收集51例结直肠癌患者术前粪便和21例健康志愿者的粪便,运用实时荧光定量PCR方法检测粪便中PPAR-δ和COX-2 mRNA水平,评估其对结直肠癌的诊断价值.结果 PPAR-δ和COX-2 mRNA在结直肠癌患者中的检出率均明显高于健康人群[70.6％(36/51)比33.3％(7/21),74.5％(38/51)比14.3％(3/21),均P＜0.01].在阳性对照基因ACTBmRNA检测为阳性的47例结直肠癌患者和19例健康志愿者中,PPAR-δ mRNA、COX-2 mRNA、PPAR-δ与COX-2 mRNA联合检测诊断结直肠癌的敏感性分别为76.6％(36/47)、80.9％(38/47)和91.5％(43/47),特异性分别为63.2％(12/19)、84.2％(16/19)和89.5％(17/19),联合检测的敏感性和特异性明显高于单独检测.结论 粪便中PPAR-δ和COX-2 mRNA检测对结直肠癌有较好的筛查价值,联合PPAR-δ与COX-2检测的筛查价值优于单个基因检测.
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miR-490-5p和miR-363作为结直肠癌诊断标记的研究
目的 筛查可作为结直肠癌诊断标记的微小RNA(miRNA).方法 采用实时荧光定量PCR分析miRNA在结直肠癌患者肿瘤和瘤旁组织之间的表达谱,运用非配对t检验的方法,筛查出表达水平具有统计学差异的miRNA.并通过受试者特征曲线(ROC)分析miR-363和miR-490-5p作为诊断标记筛查结直肠癌患者的特异性和敏感性.结果 在男性和女性样本中分别发现73和42个表达具有显著性差异的miRNA.而33个miRNA同时在男、女样本中都具有显著性的异常表达,其中10个miRNA的异常表达水平超过5倍,这10个miRNA在男女混合样本中同样具有显著性的异常表达.结论 男、女结直肠癌患者中的部分miRNA的表达水平具有显著差异;miR-363和miR-490-5p具有作为结直肠癌的临床筛查指标的潜能.
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激酶4抑制因子家族基因表达的激活对肠癌细胞增殖侵袭的影响
目的 探讨激活激酶4抑制因子(INK4)家族(P15ink4b和P16ink4a/CDKN2)基因表达对结肠癌细胞增殖和迁移能力的影响.方法 应用1×10-7、5×10-7及1×10-6 mol/L不同浓度的特异性DNA甲基转移酶抑制剂(5-Aza-CdR)对结肠癌RKO细胞进行去甲基化处理(分别为A、B、C3个实验组),另设阳性对照组(未经处理的RKO细胞).Western blot法检测INK4家族基因的蛋白表达;软琼脂克隆细胞集落实验评估体外致瘤情况;Transwell小室实验评估体外迁移情况.将各组RKO细胞注射BALB/c裸鼠(每组10只),通过称量瘤体的重量和体积评估体内成瘤情况.结果A、B、C3组实验组细胞中P15ink4b和P 16ink4a/CDKN2蛋白表达分别为阳性对照组的1.13、1.38、1.92倍和1.11、1.45、2.14倍.体外实验显示,B组和C组的细胞集落数明显少于阳性对照组(P＜0.05);3组实验组的细胞迁移数均明显少于阳性对照组(P＜0.05).体内实验显示,相对于阳性对照组,3组实验组裸鼠的抑瘤率分别为2.1％、16.8％和26.2％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 激活INK4家族基因的表达能有效抑制结肠癌细胞的增殖和迁移.
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γ-synuclein基因真核表达载体的构建及其对结肠癌细胞SW1116体外侵袭转移潜能的影响
目的 构建针对γ-synuclein基因的真核表达载体并观察其对结肠癌细胞SW1116体外侵袭及与人脐静脉内皮细胞(HUVEC)黏附能力的影响.方法 从结肠癌细胞系HT29提取总RNA,经RT-PCR获得γ-synuclein cDNA全长片段,经过酶切连接等反应定向克隆至真核绿色荧光蛋白表达载体pEGFP-C1上,以脂质体转染的方法将重组质粒转染至结肠癌细胞系SW1116,经G418筛选出稳定转染的细胞株.采用Transwell小室法检测细胞体外侵袭能力.将细胞接种于铺有HUVEC的96孔板中,酶标仪读取荧光强度来表示黏附细胞的相对数.结果 成功构建pEGFP-γ-synuclein真核表达载体,经过筛选后可在SW1116细胞中稳定表达,且能在体外翻译出GFP-γ-synuclein融合蛋白质.转染γ-synuclein后,穿过Matrigel胶及Transwell小室膜的细胞数明显增加(198.4±20.7比98.8±13.2,P＜0.05),与HUVEC黏附的细胞数(荧光强度)亦显著增加(3.08±0.36比1.22±0.21,P＜0.05).结论 γ-synuclein可显著增强结肠癌细胞SW1116体外侵袭转移潜能.
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胃癌患者血清内皮细胞特异性分子-1水平检测及临床意义
目的 探究内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)在胃癌患者血清中的表达及临床意义以及作为胃癌肿瘤标志物的可行性.方法 以酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测102例胃癌患者术前血清ESM-1的水平.同时以41例健康成年人血清ESM-1水平为对照.分析以上病例的癌胚抗原(CEA)、CA19-9及CA72-4检验结果及临床病理资料,以ROC曲线分析ESM-1作为胃癌肿瘤标志物的可行性,以生存曲线分析ESM-1与胃癌患者预后的关系.结果 相比健康人而言,无新辅助化疗胃癌患者血清中ESM-1的浓度明显升高[(1.01 ±0.68) μg/L比(0.72±0.53) μg/L,P=0.005].ROC曲线分析得出血清ESM-1诊断胃癌的敏感性为73.9％,特异性为51.2％,其敏感性高于CEA(16.1％)、CA19-9(18.3％)及CA72-4(23.2％).生存分析显示,高水平ESM-1(大于0.826 μg/L)提示预后不良(P＜0.05).结论 ESM-1在胃癌患者外周血中升高,其可作为潜在的血清学标志物用于胃癌的辅助诊断及预后判断.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
